傷寒雜病:《湯液經(jīng)法》奠定《傷寒論》基礎(chǔ)

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《湯液經(jīng)法》奠定《傷寒論》基礎(chǔ)

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2010年4月22日

                                                            □ 錢超塵　北京中醫(yī)藥大學(xué)

      張仲景《傷寒論自序》云：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，然其“勤求”、“博采”的是什么呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授通過考證發(fā)現(xiàn)——《湯液經(jīng)法》奠定《傷寒論》基礎(chǔ)
   《漢書·藝文志·經(jīng)方類》曰：“《湯液經(jīng)法》三十二卷。”據(jù)傳作者為商之伊尹，故又名《伊尹湯液》�！稖航�(jīng)法》梁·陶弘景后失傳，是以《隋書經(jīng)籍志》未加著錄。
皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)序》云：“仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)�！北彼涡Ｕt(yī)書局林億《傷寒論序》亦稱《傷寒論》源于《湯液經(jīng)法》：“夫《傷寒論》蓋祖述大圣人之意，諸家莫其倫擬。故晉·皇甫謐序《針灸甲乙經(jīng)》云：伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》，漢·張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎？”
北宋校正醫(yī)書局于治平二年（公元1065)將《傷寒論》雕版刊行，自此《傷寒論》傳本歧出局面結(jié)束，醫(yī)家皆以宋本為定本。
北宋治平二年本為大字本，元佑三年（公元1088)刊刻者為小字本。大字本、小字本無注，不便醫(yī)家使用，流傳日稀，至明幾成絕版。明萬歷二十七年（公元1599)江蘇常熟著名藏書家趙開美偶得北宋小字本《傷寒論》而翻刻之，逼真原貌，后世稱趙開美翻刻本為“宋本傷寒論”。趙開美本刊行后，所據(jù)之底本旋即亡佚。
趙開美翻刻本我國僅存五部，筆者皆目睹之，手撫之：中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館一部、臺(tái)灣故宮博物院圖書館一部、沈陽中國醫(yī)科大學(xué)圖書館一部、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館一部、上海圖書館一部。真乃書林之奇珍，醫(yī)家之重寶也。
趙開美本《傷寒論》每卷首頁皆題“漢·張仲景述”。南宋·趙希弁《郡齋讀書后志》卷二云：“仲景《傷寒論》十卷，漢·張仲景述”。明代著名藏書家及刻書家毛氏《汲古閣毛氏藏書目錄》亦云：“仲景《傷寒論》十卷，漢·張仲景述”�！笆觥闭�，謂遵循舊說而不別立新義�！墩撜Z·學(xué)而》：“述而不作，信而好古�！薄赌印し侨迤贰笆龆蛔鳌弊鳌把蛔鳌薄！墩f文》：“述，循也”，謂沿循往軌也。則“張仲景述”者，謂仲景遵行舊說而為《傷寒論》也。張仲景為時(shí)之大醫(yī)，當(dāng)有治驗(yàn)融于《傷寒論》中，然著作主體為循先賢之舊軌、錄前人之成方而為書。
仲景依《湯液經(jīng)法》而為書，亦見梁·陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》（簡稱“輔行訣”)�！遁o行訣》云：
商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補(bǔ)益方者百二十首；中品中藥，為療疾祛邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。
接著又說，漢末魏晉六朝醫(yī)家皆以《湯液經(jīng)法》為至寶，依為軌范，并有發(fā)展：
漢晉以還，諸名醫(yī)輩：張機(jī)、衛(wèi)汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。
《輔行訣》指出，仲景師式《湯液經(jīng)法》撰寫《傷寒論》一部，這就為皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)序》、林億《傷寒論》序稱仲景依《湯液經(jīng)法》而為書提供了可信資料。
《輔行訣》又云：
外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之。山林僻居，倉卒難防，外感之疾，日數(shù)傳變，生死往往在三五日間，豈可疏乎？若能深明此數(shù)方者，則庶無蹈險(xiǎn)之虞也。今亦錄而識(shí)之。
張仲景《傷寒論自序》亦云：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，其勤求博采者為《湯液經(jīng)法》。
《湯液經(jīng)法》32卷成書于西漢，就13方觀之，我國方劑學(xué)在西漢已經(jīng)進(jìn)入成熟階段。西漢前期道家思想頗受重視（見司馬談《論六家要旨》)，因而方劑名稱亦受到道家思想影響。東漢末社會(huì)思潮發(fā)生重大變化，影響到方劑名稱亦有改變。《輔行訣》對(duì)此有說：
陽旦者，升陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也。張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆為正名也，但以某藥為名，以推主為識(shí)耳。
張仲景“以某藥為名，以推主為識(shí)”，改變西漢方劑名稱之道家色彩，是方劑學(xué)一次重大變革。
最后的結(jié)論是：《傷寒論》以《湯液經(jīng)法》為基礎(chǔ)而成書。
《輔行訣》原藏敦煌藏經(jīng)洞，后為河北省威縣張渥南購得，傳于嫡孫張大昌，“文化大革命”中被毀。《輔行訣》抄本已出版，見張大昌、錢超塵主編之《輔行訣五臟用藥法要傳承集》。
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《輔行訣》所錄13方
下錄之13方，原載《湯液經(jīng)法》，后被仲景收入《傷寒論》�！拔裟详枏垯C(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部”指此�！秱摗贩阶C散佚甚多，下述13方，在《傷寒論》中或有名無方，或方名皆亡。謹(jǐn)錄如下：
1．小陽旦湯
治天行發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者。桂枝三兩，芍藥三兩，生姜二兩切，甘草炙二兩，大棗十二枚。以水七升，煮取三升，溫服一升。服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。稍令汗出，不可大汗流漓，汗之則病不除也。若不汗出，可隨服之，取差止。日三服。
按：此為《傷寒論》桂枝湯方，見第12條。《傷寒論》陽旦湯名見第30條，有名無方。
2．正陽旦湯
（上方)若加飴一升，為正陽旦湯。
3．小陰旦湯
治天行身熱，汗出頭目痛，腹中痛，干嘔下利者。黃芩三兩，芍藥三兩，生姜二兩切，甘草二兩炙，大棗十二枚。以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。服湯已，如人行三四里時(shí)，令病者啜白胾漿一器，以助藥力。身熱去，自愈也。
按：此為《傷寒論》黃芩湯加生姜也。見第172條。芍藥作二兩。服法文字少異。
4．大陽旦湯
治凡病汗出不止，氣息惙惙，身勞力怯，惡風(fēng)涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。黃芪五兩，人參、桂枝、生姜各三兩，甘草炙二兩，芍藥六兩，大棗十二枚，飴一升。右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，內(nèi)飴，更上火，令烊已。每服一升，日三，夜一服。
5．大陰旦湯
治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來寒熱方。柴胡八兩，人參、黃芩、生姜各三兩，甘草炙二兩，芍藥四兩，大棗十二枚，半夏一升洗。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，重上火，緩緩煎之，取得三升，溫服一升，日三服。
按：此為《傷寒論》小柴胡湯方。見第37條。無芍藥。
6．小青龍湯
治天行，發(fā)熱惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方。麻黃三兩，杏仁半升熬打，桂枝二兩，甘草炙一兩半。右方四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，掠去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服八合，必令汗出徹身，不然恐邪不盡散也。
按：此為《傷寒論》麻黃湯方。見第35條。
7．大青龍湯
治天行，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而喘咳不已者。麻黃去節(jié)，細(xì)辛、芍藥、甘草炙、桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，干姜三兩。右方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，掠去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。一方無干姜，作七味。當(dāng)從。
按：此為《傷寒論》小青龍湯方。見第40條。《傷寒論》“溫服一升”下之大段文字，疑為北宋校正醫(yī)書局孫奇等所加之注。南宋小字本《傷寒論》或趙開美《仲景全書》將此注成與經(jīng)文字體大小相同之字而竄入正文。成無己《注解傷寒論》將此大段文字引為小注，可謂有識(shí)。
8．小白虎湯
治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大者方。石膏如雞子大棉裹，知母六兩，甘草炙二兩，粳米六合，右四味，先以水一斗，熬粳米，熟訖去米，內(nèi)諸藥，煮取六升，溫服二升，日三服。
按：此為《傷寒論》白虎湯方。見第176條。主治表述異。白虎湯《傷寒論》不分大小。
9．大白虎湯
治天行熱病，心中煩熱，時(shí)自汗出，舌干，渴欲飲水，時(shí)呷嗽不已，久不解者方。石膏如雞子大一枚打，麥門冬半升，甘草炙二兩，粳米六合，半夏半升，生姜二兩切，竹葉三大握。右方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟訖去米，內(nèi)諸藥，煮至六升，去滓，溫服二升，日三服。
按：此為《傷寒論》竹葉石膏湯方。見第397條。將生姜換為人參。
10．小朱鳥湯
治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)下利純血如雞鴨肝者方。雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩。右五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓，內(nèi)膠，更上火，令烊盡，取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。
按：此為《傷寒論》黃連阿膠湯方。見第303條。主治表述異。朱鳥湯又稱朱雀湯。
11．大朱鳥湯
治天行熱病，重下，惡毒痢，痢下純血，日數(shù)十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺方。雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩，人參二兩，干姜二兩。右藥七味，以水一斗，先煮連、芩、參、姜等五物，得四升訖，內(nèi)醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓。次內(nèi)膠于內(nèi)，更上火，令烊。取下，待小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得即成。每服一升，日三夜一服。
12．小玄武湯
治天行病，腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)二兩，干姜三兩，附子一枚炮去皮。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
按：此為《傷寒論》真武湯方。見第82條。
13．大玄武湯
治腎氣虛疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鴨溏，日十余行，氣惙力弱者方。茯苓三兩，白術(shù)二兩，附子一枚炮，芍藥二兩，干姜二兩，人參二兩，甘草二兩炙。右七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三，夜一服。
按：此為《傷寒論》真武湯與理中丸合方。見第386條。

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先生，好。。。
在慢慢逐字逐字的看完先生的這篇文章后，剛巧呢，昨天在別處看到一主治鼾聲的方子，發(fā)覺方子中的成分也大抵如該文中的幾味，但我卻無法關(guān)聯(lián)到該文中的任何一方去。故想讓先生指點(diǎn)一下迷冿：下面此方是否能放之四海而皆準(zhǔn)呢（指治鼾聲病例)？若此舉有不妥處，望先生原諒！

其方如下：

龍眼肉15克
黃芪15克
人參15克
酸棗仁15克
白術(shù)15克
茯芩15克
當(dāng)歸10克
遠(yuǎn)志10克
木香5克
甘草5克
生姜5克
大棗10克（此方中如果不好找人參，可用黨參)