自身免疫性
溶血性貧血是后天獲得性溶血性貧血的一種，是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗體自身紅細(xì)胞抗體，與紅細(xì)胞表面抗原相結(jié)合，或激活補體使紅細(xì)胞過早破壞超過骨髓造血補償所引起的一組貧血性疾病。臨床上以乏力、頭暈
頭痛、活動后
心悸氣短、面色無華等貧血癥狀為主，伴
黃疸，即鞏膜皮膚黃染、尿色深，甚至呈
醬油色，還常有厭食、消化不良以及腸功能紊亂等。血象紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量減少，骨髓象一般呈增生活躍狀態(tài)，以紅系增生為主。西醫(yī)對
自身免疫性溶血性貧血多用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療，如強的松40－60mg每日，分次口服，還可用
環(huán)磷酰胺、
硫唑嘌呤或
達(dá)那唑等。
本病病程較長，黃疸多呈反復(fù)發(fā)作。感受外邪、過度勞累、情志不調(diào)可誘發(fā)其急性發(fā)作。此病中西醫(yī)結(jié)合療效較好，多數(shù)病人在治療后可長期存活，有嚴(yán)重并發(fā)癥（
心力衰竭、
急性腎功能衰竭、嚴(yán)重感染)而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續(xù)不退等危重癥候者，預(yù)后不良。
?傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身免疫性溶血性貧血主要是先天稟賦不足，腎精虧虛。后天失養(yǎng)，脾胃不健的基礎(chǔ)上，因感受邪度毒，飲食不節(jié)，勞虛內(nèi)倦，情致刺激，加之藥物影響而發(fā)病，飲食不節(jié)，損傷脾胃，溫濕中阻，郁久化熱，熏蒸肝膽，肝失疏瀉，肝膽外瀉致黃疸，或邪毒入營，郁久化熱，血敗外漏發(fā)黃。病情反復(fù)，日久脾腎更虧，氣血難阻，因氣虛無力推動血液的正常運行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝膽腎，為本虛標(biāo)識之虛，平素以本虛為主，主要為脾腎兩虛，氣血不足。溶血發(fā)生時以標(biāo)識為主，主要為濕熱瘀并見。
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授善于用古方治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷而缺乏療效的疑難病，更是擅長于慢性病的體質(zhì)調(diào)理。目前找中醫(yī)治療的自身免疫性溶血性貧血多屬于慢性期，屬傳統(tǒng)“
虛勞”病范疇，患者多表現(xiàn)為面黃虛浮、神疲乏力、汗出而腫的
黃芪證，同時有多汗、口渴，頭痛、心悸、下肢浮腫、腹脹
腹瀉等
五苓散證，故多用黃芪五苓散治療本病，方證相應(yīng)，療效確切。還需要說明的是對于慢性病的體質(zhì)調(diào)理，需要醫(yī)生與患者之間的默契配合。醫(yī)生需要有證在方在，要有守方的自信，而患者需要對醫(yī)生的高度信任，要有堅持服藥的耐心。
下面是黃煌教授用黃芪
桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血的驗案，以供參考。
李某某，女，69歲�；颊�1996年腦梗病史，恢復(fù)良好，有
高血壓一直服用
北京降壓0號控制，血壓尚可。2003年7月14日患者因頭暈、水樣便日6次急診治療，當(dāng)時神疲乏力，鞏膜及皮膚中度黃染，眼
結(jié)膜蒼白。血常規(guī)檢查：血紅蛋白80g/l，總膽紅素43.4umol/l，直接膽紅素11.7umol/l，間接膽紅素31.7 umol/l，后經(jīng)骨髓穿刺見骨髓象紅系占26%（中幼紅細(xì)胞9%，晚幼紅細(xì)胞17%)，晚紅核固縮，診斷為自身免疫性溶血性貧血。用強的松15mg/日，同時容易腹脹腹瀉，大便3-4次/日。自覺消化力差，服用
雷尼替丁效果不明顯�；颊哂�2004年2月19日初診。就診時患者面黃虛浮，自覺神疲乏力，眼睛干澀，心慌多汗，口渴，下肢怕冷，時有腿痛，舌暗紫苔薄白。黃師處以五苓散合桂枝加
葛根湯：
茯苓12克，
白術(shù)12克，
豬苓12克，
澤瀉20克，葛根30克，桂枝6克，
白芍10克，
赤芍10克，
紅棗10枚。藥后十天，患者眼干、口干好轉(zhuǎn)，服藥兩月時黃師見其食欲尚可、容易饑餓在原方中增入生黃芪20克，患者感覺甚可，后堅持服用
黃芪桂枝五物湯合五苓散至今，患者黃疸未見，血常規(guī)檢查正常，臉色紅潤有光澤，眼睛及下肢無浮腫，眼干偶有，口干不明顯，出汗不多，心慌不顯，食欲尚佳，腹脹不顯，疲勞感不明顯，大便成形，腰酸、下肢怕冷等癥狀均有較大緩解，現(xiàn)在強的松兩天服用一顆7.5mg�；颊邔χ兴幍寞熜M意。
