某女,47歲。2008年3月4日初診。
體型中等,臉色偏暗,缺乏光澤,有黑眼圈。
有
子宮內(nèi)膜異位癥病史,子宮、卵巢部分切除術(shù)(2002年),現(xiàn)激素替代治療。有頑固性
耳鳴,曾腦科醫(yī)院服用某西藥后好轉(zhuǎn),然而害怕副作用而停服。有
腰椎間盤突出癥、乳腺小葉增生病史。
就診時(shí)患者神疲乏力,情緒不穩(wěn)定,睡眠需要服用安眠藥。咽癢,聲易啞,頸椎酸脹不適,自覺身熱、汗出、心慌,
腰痛,足冷,大便易不成形。腹診:胸脅苦滿征(++),腿診:小腿皮膚略顯粗糙。
唇色紫,舌淡紅苔薄,脈沉。
考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定,
雌激素水平下降,處方【1】,以提高患者激素水平,穩(wěn)定患者神經(jīng)功能。
然藥后效果不明顯。訴耳鳴甚重,呈低頻蜂鳴感,平躺及下午加重,精神放松則好轉(zhuǎn),但自覺精神難以放松,情緒波動(dòng)大,精神緊張后,頸項(xiàng)疼痛亦加重。手足冷,臉色暗中泛青,腹肌緊張,腹部常有不適,嚴(yán)重時(shí)感覺少腹部痙攣。近來大便干結(jié)。唇紫,舌暗,苔薄。
處方【2】。
患者自訴藥后精神放松,耳鳴好轉(zhuǎn),睡眠轉(zhuǎn)佳,偶爾可以不服安眠藥,心慌不適感亦好轉(zhuǎn)。希望原方繼續(xù)服用。
(請(qǐng)按順序逐一回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
-------------------
-------------------
-------------------
溫經(jīng)湯。耳鳴大便結(jié)心慌汗出手足冷
小柴胡湯也(
四逆散可能),陽微結(jié)也!。小柴胡加
桂枝茯苓丸-------------------
1、根據(jù)提示:考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定,雌激素水平下降,以提高患者激素水平。故選溫經(jīng)湯——天然的雌激素
我的直覺患者是柴胡體質(zhì),更年期敏感狀態(tài),可用解郁湯、除煩湯化裁。
2、耳鳴、精神緊張,腹肌緊張,大便干結(jié),可用柴胡加龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)靜解痙。
-------------------
同意
咖啡貓貓的論述,方二由于有少腹部痙攣、小腿皮膚粗糙、唇紫,我覺得可合用桂枝茯苓丸
-------------------
患者胸脅苦滿征陽性,小腿皮膚粗糙,乃有瘀之征;患者還有黑眼圈,此證當(dāng)有兩種情況:一為睡眠不好所致,二為水瘀內(nèi)阻引起;該患者情緒不穩(wěn)定,自覺身熱汗出,心慌等一派熱象,我考慮應(yīng)為長期服有激素替代治療從而引起這種虛性亢奮的癥狀,觀其腰痛足冷大便易不成形,當(dāng)為
上熱下寒之證,黃師用的第一方當(dāng)為溫經(jīng)湯無疑,但依學(xué)生之見似乎用柴胡桂枝干
姜湯合柴胡龍牡湯則更為合適吧!第二診見大便干結(jié),手足冷腹肌緊張,可考慮用八味除煩湯合
桃核承氣湯為佳。
方一:柴胡12???桂枝6? ?
干姜6???牡蠣15???龍骨15? ?
黃芩10? ???
半夏10? ?
炙草6
方二:八味除煩湯常規(guī)劑量合桃核承氣湯常規(guī)劑量。
-------------------
補(bǔ)充一下,第二方應(yīng)當(dāng)仍用龍牡為好
-------------------
我最近上本網(wǎng)頁,總是出一些小問題,網(wǎng)頁總是彈出一些要求運(yùn)行什么什么腳本的請(qǐng)求,我依常例都點(diǎn)了否,不知道是不是有人惡意的在這個(gè)網(wǎng)站上做了什么手腳吧?!希望有關(guān)人員檢查一下,以凈化一下環(huán)境,要知道這是咱們做學(xué)問的神圣之地!
-------------------
溫經(jīng)湯體質(zhì)有柴胡證
1、溫經(jīng)湯
2、柴胡加龍骨牡蠣合桂枝茯苓丸
感覺倒過來用更好,猜測而已
-------------------
1:溫經(jīng)湯.2:柴胡加龍骨牡蠣湯加
葛根-------------------
-------------------
樓上這位仁兄您用的這張方子是什麼道理呀?能請(qǐng)教一下嗎?
-------------------
處方1當(dāng)用溫經(jīng)湯,加
徐長卿,葛根。
處方2用四逆散合
大柴胡湯-------------------
由既往史和現(xiàn)病史可知患者屬
麻黃附子細(xì)辛湯合溫經(jīng)湯使用指征,對(duì)病用
麻黃附子細(xì)辛湯,對(duì)體質(zhì)屬溫經(jīng)湯體質(zhì),故第一方用麻黃附子細(xì)辛湯合溫經(jīng)湯。
第二方柴胡加龍骨牡蠣湯
-------------------
1.溫經(jīng)湯加茯苓。
桂枝
肉桂各半,桂枝舒太陽經(jīng)絡(luò),肉桂溫下元,針對(duì)腰酸,下肢冷,大便不成形。半夏
甘草宜大些,和桂枝取半夏散及湯之意,針對(duì)咽部不適,同時(shí)降上逆之飲邪,宜配合茯苓,也取
溫膽湯降少陽痰濁,安神定悸。
2.柴胡加龍骨牡蠣湯加
芍藥。
-------------------
2方柴胡桂枝干姜湯加葛根、
白芍本人最近治療一列神經(jīng)性耳鳴,效果比較理想。該患者為青年女性,高校老師,離異后出現(xiàn)常年耳鳴,工作壓力較大、心情不愉快及天氣陰暗的時(shí)候耳鳴明顯,曾服用西藥治療后效果不顯。我四診合參后處以柴胡桂枝干姜湯原方,三劑后耳鳴明顯減輕。
-------------------
-------------------
黃師處方,供參考:
處方【1】
柴胡12克,黃芩6克,姜半夏12克,茯苓20克,
黨參12克,肉桂6克,桂枝6克,龍骨12克,牡蠣12克,
仙靈脾12克,
巴戟天12克,
當(dāng)歸12克,白芍12克,干姜6克,制附片6克,
白術(shù)12克,
紅棗20克。
處方【2】
柴胡10克,赤白芍10克(各),
枳殼10克,生甘草5克,當(dāng)歸10克,
川芎10克,
桃仁10克,
紅花6克,
丹皮10克。
-------------------
-------------------
應(yīng)該說是第一方用的不是很準(zhǔn)確,黃老師不是神,用不著當(dāng)神來頂禮膜拜,他也有出錯(cuò)的時(shí)候,我們討論也是仁者見仁智者見智,黃師也是示人以規(guī)矩,我輩不必刻舟求劍,可以從黃師失誤的地方尋找借鑒之處!
-------------------
樓上話說的有幾分道理,但就此案來說初診處方療效不明顯個(gè)人覺得不能說是出錯(cuò)!
-------------------
個(gè)人的感覺第一方是溫經(jīng)湯,第二方是柴胡加龍骨牡蠣湯;蛟S應(yīng)用溫經(jīng)湯當(dāng)有療效。
-------------------
先用柴胡龍牡加溫補(bǔ)腎陽不效,繼用八味活血湯而見功,頗耐人尋味!看來我們對(duì)于提高激素水平僅限于溫經(jīng)湯顯屬不夠,殊未知溫補(bǔ)腎陽亦能提高激素之水平也,又跟著黃師學(xué)了一招,甚感欣慰之至!
-------------------
兩方的用發(fā)法看不 明白,有勞 黃波講解 一下 ?
-------------------
2008年5月19日復(fù)診,患者臉色轉(zhuǎn)白,耳鳴已不影響正常生活,夜寐改善,不需服用安眠藥可睡7-8小時(shí)。
黃師臨證常用八味活血湯治療頑固性
便秘、頑固性
胸痛、頑固性
頭痛、頑固性耳鳴、頑固性
呃逆及中青年女性的
雀斑等,表現(xiàn)為氣滯血瘀者。
[ 此貼被黃波在2008-05-19 20:12重新編輯 ]
-------------------
-------------------
20080033 耳鳴、
失眠、諸癥煩多案|http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3113和這案例很相似
-------------------
-------------------
-------------------
八味除煩合八味活血合八味解郁合苓桂丸加
牛膝大黃,一方到底
-------------------
“黃師臨證常用八味活血湯治療頑固性便秘、頑固性胸痛、頑固性頭痛、頑固性耳鳴、頑固性呃逆及中青年女性的
雀斑等,表現(xiàn)為氣滯血瘀者!
-------------------
此案很給人啟發(fā),閱讀完醫(yī)案心中出現(xiàn)的即是
柴桂干姜湯加減成方,不想黃老師第一處方未能如意,讓人沉思,而黃老師劍鋒一轉(zhuǎn)補(bǔ)之不行而攻之,一蹴而就。這或許是中醫(yī)的一種思路吧。再者起手是氣分為主轉(zhuǎn)而為血分,這在仲景既有明示,君不見
傷寒論
熱入血室之證乎?
-------------------
-------------------
-------------------
一診 chaihu huangqin banxia shengjiang gancao dangshen baizhu zhuling fuling zexie fuzi
-------------------
er zhen chaihu zhike baishaoshao gancao guizhi fuling danpi taoren