二、 A3 型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
第 21-24 題男性， 73 歲，尿頻，排尿無力，尿線細，尿不盡感，逐漸加重 10 年余，曾經(jīng)出現(xiàn)過多次急性尿潴留。既往：
糖尿病 15 年，服藥治療
1 、患者最不可能的問題是 A 、前列腺增生 B 、慢性尿潴留 C 、逼尿肌無力 D 、逼尿肌 - 外括約肌協(xié)同失調(diào) E 、過度活動膀胱
2 、首診應做的檢查中哪一項必要性不大 A 、肛診 B 、尿流率 C 、泌尿系超聲和殘余尿量檢查 D 、血生化和 PSA 檢查 E 、 IVP KUB
3 、根據(jù)檢查結(jié)果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，最好做以下哪一項檢查 A 、前列腺 CT 掃描 B 、膀胱鏡檢查 C 、腎放射性核素掃描 D 、尿動力學檢查 E 、前列腺穿刺活檢
4 、成功地進行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是 A 、逼尿肌反射亢進 B 、逼尿肌無力 C 、前列腺增生組織未切盡 D 、前列腺增生復發(fā) E 、外括約肌損傷
正確答案： EEDB
第 25-27 題男性， 42 歲，活動多時常出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)檢查：紅細胞 15 ～ 20 個／每高倍視野，白細胞 3 ～ 5 個／每高倍視野： B 超：右腎盂內(nèi)可見 3cm×2cm 不規(guī)則形強回聲，后伴聲影
1 、患者可能的診斷是 A 、右腎癌 B 、右腎盂炎 C 、右腎盂癌 D 、右腎盂結(jié)石 E 、運動后血尿
2 、為明確診斷還需要進行的檢查是A 、膀胱鏡檢查 B 、腎動脈造影 C 、磁共振檢查 D 、 CT 和尿培養(yǎng) E 、 KUB 及 IVP 3 、最合適的治療是 A 、右腎切除術(shù) B 、右腎輸尿管全長切除術(shù) C 、 ESWL D 、右腎造瘺 E 、右腎部分切除術(shù)
正確答案： CEB
第 28-31 題男性， 31 歲，尿頻、尿急、尿痛 1 年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿球滿視野，蛋白 ( )
1 、最可能的診斷為 A 、
膀胱炎 B 、
膀胱腫瘤 C 、
膀胱結(jié)石 D 、泌尿系結(jié)核 E 、膀胱憩室
2 、確診最有價值的輔助檢查是 A 、膀胱鏡 B 、 MRI C 、尿路 B 超 D 、 IVP 及尿結(jié)核桿菌檢查 E 、放射性核素腎圖
3 、最為適宜的治療方法是 A 、加強營養(yǎng)，臥床休息 B 、口服
異煙肼 1 周手術(shù)治療 C 、診斷明確立即切除腎臟 D 、口服異煙肼、
利福平、
吡嗪酰胺 2 周后切除患側(cè)腎臟 E 、抗結(jié)核藥物治療
4 、假如術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，多次尿結(jié)核桿菌檢查 ( 一 ) ，尿常規(guī)： WBC0 ～ 1 個／ HP ，但尿頻反較術(shù)前明顯，最可能的原因是 A 、膀胱炎 B 、前列腺炎 C 、精神性尿頻 D 、尿路結(jié)核復發(fā) E 、膀胱攣縮
正確答案： DDDE
第 32-33 題女性， 52 歲，反復發(fā)作全程肉眼無痛血尿一個月收住院。尿細胞學檢查五級。 B 超：膀胱左、右側(cè)壁及后壁可見 7 個直徑 1 ～ 4cm 腫物，侵及深肌層，雙腎未見異常。膀胱鏡檢查與 B 超似。 KUB IVP ：雙腎輸尿管顯影良好，膀胱內(nèi)可見充盈缺損
1 、該病人膀胱腫瘤的分期是 A 、 TA B 、 T1 C 、 T2 D 、 T3 E 、 T4
2 、該病人的治療應選擇 A 、膀胱全切，回腸膀胱術(shù) B 、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) C 、膀胱部分切除術(shù) D 、單純放療 E 、單純化療
正確答案： DA
第 34-35 題男性， 34 歲，會陰部騎跨傷不能排尿，當時在基層醫(yī)院行恥骨上膀胱穿刺造瘺 3 天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38 ． 5° ，來就診。查體：血壓 110 ／ 75mmHg ，心率 78 次／分，會陰部及陰囊腫脹明顯，皮膚暗紅，局部觸痛明顯
1 、下列的治療選擇哪一項是正確的 A 、抗生素治療的同時再次試行留置導尿管 B 、抗生素治療的同時行尿道會師術(shù) C 、抗生素治療的同時行經(jīng)會陰尿道修補術(shù) D 、抗生素治療的同時行會陰部切開引流術(shù) E 、抗生素治療的密切觀察病情變化
2 、此時不應該做的檢查是 A 、血液細菌培養(yǎng) B 、尿液細菌培養(yǎng) C 、尿道造影了解損傷情況 D 、會陰部 B 超檢查 E 、骨盆 X 線平片
正確答案： EC
第 36-38 題女性， 35 歲，昨晚突發(fā)尿頻，尿急和尿痛，伴下腹疼痛
1 、首先考慮的檢查是 A 、 CT B 、膀胱鏡 C 、尿常規(guī)檢查 D 、導尿測試殘余尿 E 、排泄性尿路造影
2 、此時合適的治療 A 、口服廣譜抗生素治療 B 、靜脈滴注抗生素 C 、先靜脈滴注抗生素 1 天后改口服抗生素 1 周 D 、必須 2 種以上抗生素聯(lián)合應用 E 、僅需多飲水，勤排尿 3 、上述患者經(jīng) B 型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)右腎中度積水，下列哪項檢查最不適宜 A 、 IVP B 、 KUB C 、血常規(guī) D 、核素腎掃描 E 、膀胱鏡 右腎逆行造影
正確答案： CAE
第 39-40 題女性， 34 歲，尿頻、尿急病史 3 年余，癥狀反反復復，時重時輕。在外院多種抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，多次尿常規(guī)檢查偶見有少量紅、白細胞／ HP ，最近患者尿急癥狀加重，偶有尿失禁出現(xiàn)
1 、此患者臨床診斷哪種可能性大 A 、
急性膀胱炎 B 、慢性膀胱炎 C 、過度活動膀胱 D 、
間質(zhì)性膀胱炎 E 、泌尿系結(jié)核
2 、此患者尿失禁屬于哪種尿失禁 A 、精神性尿失禁 B 、壓力性尿失禁 C 、急迫性尿失禁 D 、充盈性尿失禁 E 、真性尿失禁
正確答案： CC
第 41-43 題男性， 16 歲，因右側(cè)腰部酸脹，勞累后加重就診，無發(fā)熱和腎絞痛史。超聲顯示：右腎中度積水。尿常規(guī)正常
1 、初步診斷應考慮為 A 、腎結(jié)核 B 、腎腫瘤 C 、先天性
后尿道瓣膜 D 、先天性腎盂 - 輸尿管連接部狹窄 E 、右側(cè)輸尿管結(jié)石
2 、進一步應先做何種檢查 A 、逆行性輸尿管造影 B 、靜脈尿路造影 C 、 CT 掃描 D 、腹平片 E 、放射性核素掃描
3 、如果診斷明確，治療應選擇 A 、右腎切除術(shù) B 、藥物治療 C 、留置雙 J 管 D 、永久性腎造瘺 E 、右腎盂 - 輸尿管連接部成形術(shù)
正確答案： DBE
第 44-46 題男性， 76 歲，因不能自行排尿 10 小時入院�；颊咴信拍蚶щy 3 年，排尿時常出現(xiàn)尿流中斷，改變姿勢后又能恢復排尿。夜尿 3 ～ 5 次。查體：一般情況好，下腹膨隆，濁音界位于臍下 2 指。 B 超膀胱內(nèi)有多枚 2 ～ 4cm 強光團
1 、該患者的診斷為 A 、前列腺增生伴尿路感染 B 、
尿道狹窄 C 、前列腺增生 D 、
神經(jīng)源性膀胱 E 、前列腺增生伴膀胱結(jié)石
2 、若診斷明確首先應采用的合理的治療方法是 A 、插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 B 、急行膀胱造瘺C 、恥骨上膀胱穿刺抽出尿液 D 、抗生素及利尿治療，繼續(xù)觀察 E 、導尿后留置尿管
3 、入院后，經(jīng)檢查患者心、肺、腎功能良好，準備開放手術(shù)摘除前列腺，合理的手術(shù)途徑為 A 、經(jīng)尿道切除 B 、經(jīng)膀胱切除 C 、經(jīng)恥骨后切除 D 、經(jīng)會陰切除 E 、經(jīng)骶前切除
正確答案： EEB
第 47-48 題男性， 36 歲，尿頻、尿急；尿痛 2 年，有時出現(xiàn)肉眼血尿，一直在地方醫(yī)院進行治療，不見好轉(zhuǎn)。尿常規(guī)膿細胞 20 ～ 30 個／ HP ，紅細胞 10 ～ 20 個／ HP
1 、最可能的診斷為 A 、慢性膀胱炎 B 、
慢性腎盂腎炎 C 、
慢性前列腺炎 D 、膀胱
衣原體感染 E 、泌尿系結(jié)核
2 、下列哪一項檢查對該病的診斷沒有意義 A 、膀胱鏡檢查 B 、尿結(jié)核菌培養(yǎng) C 、尿動力學檢查 D 、靜脈腎盂造影 E 、逆行腎盂造影
正確答案： EC
第 49-52 題女性， 58 歲，間歇無痛肉眼血尿 2 個月余。查體未發(fā)現(xiàn)異常。腎臟 B 超提示右腎中下極 4 ． 5cm 低回聲腫物，向腎外側(cè)突出
1 、該患者在做靜脈腎盂造影時最可能出現(xiàn)的異常情況是 A 、右腎不顯影 B 、右腎積水 C 、右腎下盞拉長、移位 D 、右腎下盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變 E 、右腎顯影延遲
2 、其診斷最可能是 A 、右腎細胞癌 B 、右腎盂癌 C 、右腎囊腫 D 、右腎錯構(gòu)瘤 E 、右腎母細胞瘤
3 、下列檢查中，該患者最不可能出現(xiàn)的情況是 A 、血鈣增高 B 、紅細胞計數(shù)增多 C 、血沉增快 D 、尿脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞 E 、尿常規(guī)檢查正常
4 、對該病人治療時手術(shù)切除范圍應包括 A 、右側(cè)腎臟 B 、右側(cè)腎臟，腎周脂肪囊，腎周筋膜及部分輸尿管 C 、右側(cè)腎臟，右側(cè)全長輸尿管 D 、右腎部分切除術(shù) E 、右腎腫瘤摘出術(shù)
正確答案： CADB
第 53-56 題女性， 58 歲，間歇無痛肉眼血尿 2 個月余。查體未發(fā)現(xiàn)異常。 B 超檢查提示 " 右腎中下部有一個直徑 4 ． 5cm 低回聲腫物 "
1 、該患者在做靜脈腎盂造影時最可能出現(xiàn)的異常情況是 A 、右腎積水 B 、右腎不顯影 C 、右腎顯影延遲 D 、右腎中下盞拉長、移位 E 、右腎中下盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變
2 、其診斷最可能是 A 、腎細胞癌 B 、腎盂癌 C 、腎囊腫 D 、腎錯構(gòu)瘤 E 、腎母細胞瘤
3 、該患者手術(shù)治療時，應選擇的手術(shù)方式 A 、右腎腫瘤剜除手術(shù) B 、右側(cè)腎臟部分切除術(shù) C 、右側(cè)腎臟及部分輸尿管切除術(shù)D 、右側(cè)腎臟、腎周圍脂肪囊及腎門處淋巴結(jié)切除術(shù) E 、右側(cè)腎臟、右輸尿管全長及管口部位膀胱的袖套狀切除手術(shù)
4 、手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)后還應該進行的治療，首選的治療方法是 A 、輔助化療 B 、輔助放療 C 、中醫(yī)治療 D 、免疫治療 E 、臨床觀察
正確答案： DADD
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