黃疸(jaundice)是高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia)的臨床表現(xiàn)，即血中膽紅素增而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。正常血中膽紅素不過17μmol/L(1.0mg/dl)，如膽紅素超過正常值而肉眼仍未能察見黃疸時(shí)，可名為隱性或亞臨床黃疸。黃疸不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，尤其多見于肝臟、膽系和胰腺疾病。
（一)病史 應(yīng)詳細(xì)了解：1.年齡、2.性別、3.職業(yè)和籍貫、4.飲食和營(yíng)養(yǎng)、5.家庭史、6.肝炎接觸史、7.輸血、注射、手術(shù)史和藥物史、9.本次黃疸掃生和發(fā)展情況、10.腹痛、11.其他消化道癥狀、12.發(fā)熱與寒戰(zhàn)、13.其他等資料，分析其與黃疸的可能關(guān)系。
�。ǘ�)體格檢查 全面的系統(tǒng)的體格檢查非常重要。首先要確定是否有黃疸，應(yīng)在充史的自然光線下進(jìn)行檢查。
重點(diǎn)了解下列各項(xiàng)資料：
1.皮色 肝細(xì)胞性黃疸輕重不一，急性黃疸皮色多呈金黃色；慢性肝內(nèi)膽淤時(shí)皮色較深。梗阻性黃疸的皮色最深，皮色與梗阻程度有關(guān)，初期呈金黃色，以后由深黃變綠，后期呈灰暗甚至黑褐色，這與膽紅素氧化為膽綠素，乃至膽青素（cholecyanin)有關(guān)。
2.其他皮膚表現(xiàn) 色素沉著見于慢性肝病和長(zhǎng)期膽道梗阻，呈全身性，但臉部尤其是眼眶周圍較著。黃色瘤或黃疣多和血內(nèi)脂質(zhì)滯留有關(guān)（兩者并不完全一致)。血脂下降或嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，黃色瘤也可縮小或消失。肝細(xì)胞性黃疸出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)的較為常見，且有鼻粘膜、齒齦和口腔粘膜出血，暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)出現(xiàn)皮下大片瘀斑等出血灶，與凝血因子缺乏，血小板減少或伴發(fā)DIC有關(guān)。梗阻性黃疸的出血現(xiàn)象一般較輕。
3.淺淋巴結(jié)腫大 急性黃疸伴全身淺淋廠結(jié)腫大，應(yīng)懷疑傳染性單核細(xì)胞增多癥。急性病毒性肝炎時(shí)多無淺淋巴結(jié)腫大。進(jìn)行性黃疸而有鎖骨上和其他部位淺淋巴結(jié)腫大也要考慮是否癌性黃疸。淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、粟粒性結(jié)構(gòu)和肺部浸潤(rùn)性疾病，可同時(shí)出現(xiàn)黃疸和淺淋巴腫大。
4.腹部體征
�。�1)腹部外形 肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆。大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)�，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。腹部手術(shù)疤痕有時(shí)也有助于黃疸的病因分析，如膽石病和膽囊炎。
�。�2)肝臟情況 急性病毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí)，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反見縮小，慢性肝炎和肝硬化時(shí)，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無壓痛；肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較著，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅(jiān)，可捫及巨大腫塊或較小結(jié)節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排隊(duì)深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí)，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象。巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí)，肝區(qū)或有囊樣或波動(dòng)感。
�。�3)脾腫大 黃疸而伴脾腫大者，多見于各型肝硬化的失代償期、慢性肝炎、急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤(rùn)性疾病。癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時(shí)，也有引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。
（4)膽囊腫大
5.其他情況 有否肝臭、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常，腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞（見于胰腺癌)和心動(dòng)過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎、膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病倒。
結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可得出診斷。
已知膽紅素由血紅蛋白中血紅素（heme)轉(zhuǎn)化而來，正常人每日生成膽紅素約250～350mg，其中80%～85%來自循環(huán)中衰老紅細(xì)胞。紅細(xì)胞平均壽命120天，每日約有1%衰老紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（脾臟、骨髓、肝臟)內(nèi)被裂解，釋出血紅蛋白（每日4～6g)。血紅蛋白中血紅素經(jīng)血紅素加氧酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，膽綠素再由膽綠素還原酶催化成膽紅素。一克血紅蛋白能生成34mg膽紅素，余下小部份（15～20%)膽紅素并非來自衰老紅細(xì)胞，故稱旁路性膽紅素；來源有二，一為骨髓，另一為肝臟。
從網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)釋放出來的膽紅素，大部份以膽紅素-白蛋白復(fù)合物形式在血中運(yùn)行。此種膽紅素尚未與肝的醛糖酸（葡萄糖醛酸)結(jié)合，故稱非結(jié)合膽紅素，又名間接膽紅素，為脂溶性。
非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，經(jīng)醛糖酸移換酶的作用與醛糖酸結(jié)合而成結(jié)合膽紅素。
結(jié)合膽紅素形成后，連同膽汁的其他成分經(jīng)膽汁分泌裝置排入毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽系由肝內(nèi)排出肝外，再進(jìn)入腸道。
結(jié)合膽紅素不能透過腸粘膜細(xì)胞，在回腸末端和結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用而被還原成尿膽原。腸內(nèi)大部分尿膽原隨糞便排出，正常人24小時(shí)糞內(nèi)悄膽原含量為68～473μmol（40～280mg)。小部分尿膽原（10%～15%)被腸粘膜重新吸收，經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，此即膽色素的腸肝循環(huán)。重新吸收入肝的尿膽原基本上以原形或轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素而再度排入膽系和腸道；僅小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎臟排出。正常人24小時(shí)尿液內(nèi)尿膽原含量不超過68μmol(4mg)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
由于出現(xiàn)黃疸的原發(fā)病各不相同，所以臨床表現(xiàn)多種多樣，既有原發(fā)病所引起的，也有黃疸本身所產(chǎn)生的。此外僅簡(jiǎn)述黃疸病人所出現(xiàn)的共同表現(xiàn)。
（一)皮膚、鞏膜等組織的黃染 膽紅素對(duì)含有彈性硬蛋白的組織具有較大的親和力，所以含有該組織的鞏膜、皮膚和粘膜最易出現(xiàn)黃疸。黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。黃染的深淺不一，與引起黃疸的原發(fā)病以及黃疸原發(fā)病以黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。
�。ǘ�)尿和糞的色澤改變 肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸時(shí)尿色加深，甚至呈濃茶色，尿色加深的程度與尿中膽紅素含量有關(guān)。有些患者首先發(fā)現(xiàn)尿色變深，有些則先察覺鞏膜、皮膚和粘膜的黃染。溶血性黃疸雖有鞏膜皮膚黃染，但尿色不深，在急性大量溶血時(shí)，尿中出現(xiàn)血紅蛋白尿而使尿液呈醬油色。梗阻性黃疸時(shí)糞色變淡，甚至完全灰白。
�。ㄈ�)消化道癥狀 黃疸病例常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，常因原發(fā)病不同而稍有差異。
（四)膽鹽血癥的表現(xiàn) 肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)膽淤可因膽鹽排泄受阻而滯留血中，稱膽鹽血癥。其主要表現(xiàn)為：①皮膚瘙癢，但瘙癢與黃疸程度可一致；②心動(dòng)過緩見于深度黃疸病便，與膽鹽刺激迷走神經(jīng)和抑制心臟傳導(dǎo)有關(guān)；③腸道因缺乏膽鹽，影響脂肪消化和脂溶性維生素的吸收，而致腹脹、出血傾向、脂肪瀉和夜盲癥等表現(xiàn)；④乏力、精神萎靡和頭痛，似與膽鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用有關(guān)。
黃疸病倒的實(shí)驗(yàn)室檢查較多，有助于病因的鑒別診斷，應(yīng)當(dāng)合理地加以選擇。
�。ㄒ�)肝功能試驗(yàn)
1.血清膽紅素測(cè)定 血清膽紅素分一分鐘膽紅素和總膽紅素兩種。前者相當(dāng)于結(jié)合膽紅素（CB)，正常不超出3.4μmol/L(0.2mg/dl)，波動(dòng)范圍為.85～3.4μmol/L（0.05～0.2mg/dl)。總膽紅素（TB)系結(jié)合和非結(jié)合膽紅素之各，以非結(jié)合膽紅素為主，正常不超出17μmol/L（1.0mg/dl)。
2.尿液中膽紅素 溶血性黃疸尿液不含膽紅素，肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸均呈陽(yáng)性反應(yīng)。
3.尿液中尿膽原 急性大量溶血時(shí)，尿液中尿膽原顯著增加，慢性少量溶血時(shí)，尿膽原含量變化不大。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿液尿膽原可增加；肝內(nèi)膽淤時(shí)則可減少，甚至消失。肝外梗阻時(shí)尿中多無尿膽原，尤其是癌性黃疸。
4.糞中尿膽原 梗阻性黃疸時(shí)可見下降，結(jié)石性梗阻常為不完全性，而癌性梗阻則可完全性。長(zhǎng)期糞中尿膽原減少（＜mg/24小時(shí))，提示癌性黃疸。
5.蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn) 血清蛋白定量、蛋白電泳分析對(duì)黃疸的鑒別意義不大。血漿白蛋白下降見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，如慢性肝炎、失代償期肝硬化和晚期肝癌。血漿球蛋白升高和白蛋白、球蛋白比例倒置見于活動(dòng)性慢性肝病和結(jié)締組織病等。血漿總蛋白的變化在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)比較明顯。長(zhǎng)期肝外梗阻和膽汁性肝硬化，血漿α2和β球蛋白明顯增高。
6.血膽固醇、膽固醇酯和蛋白X（LP-X)測(cè)定反映肝細(xì)胞的脂質(zhì)代謝功能以及膽系的排泄功能。
7.血清膽汁酸測(cè)定 膽汁酸在肝內(nèi)合成及分泌，正常人血清中含量不超過10μmol/L。肝膽疾病時(shí)，膽汁酸代謝發(fā)生紊亂。肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸與膽紅素?cái)z取和排泄機(jī)制不同，在非結(jié)合型高膽紅素血癥如Gilbert癥及溶血性黃疸時(shí)，并不存在膽汁酸潴留，故有助于黃疸鑒別。
8.血清酶學(xué)檢查 血甭酶活力（簡(jiǎn)稱血酶)測(cè)定對(duì)黃疸的病因診斷可有一定幫助。臨床上常用的血酶有兩大類：①反映肝細(xì)胞損害的酶類，主要丙氨酸氨基移換酶（ALT)，及門冬近酸氨基移換酶（AST)，其他還有氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL)、醛縮酶（ALD)、精近酸酶（ARG)和鳥氨酸氨甲基移換酶（ChE)，在肝炎時(shí)，血內(nèi)含量下降，②反映膽道病變的酶類，如堿性磷酸酶（ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT)、亮氨酸肽酶（LAP)和5’核苷酸酶（5’-NT)等酶。黃疸酸氨肽譜（enzymogram)檢查，即一次微量測(cè)定一系列酶，有助于黃疸的鑒別診斷。如一次測(cè)定ALT、AST、OCT、ALP、GGT和5’NT6種酶。如前3種酶上升則為肝細(xì)胞性黃疸，而后3種增加的則為梗阻性黃疸。但血酶檢查無助于鑒別肝內(nèi)膽?zhàn)龊透瓮夤Ｗ栊渣S疸（參閱“病毒性肝炎”)。
9.血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 維生素K在肝細(xì)胞內(nèi)能促使凝血酶原形成。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，凝血酶原的形成減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。維生素K系脂溶性，在腸內(nèi)經(jīng)膽鹽作用始成為水溶性而被吸收，因此，梗阻性黃疸時(shí)凝血酶原時(shí)間也可延長(zhǎng)。
10.染料排泄功能試驗(yàn) 靛青綠（ICG)排泄試驗(yàn)ICG入血流后，迅速與白蛋白結(jié)合而被肝細(xì)胞攝取，在肝內(nèi)經(jīng)代謝后直接由膽道排入腸道，故能正確反映肝細(xì)胞排泄功能。正常人按0.5mg/kg體重的ICG量作靜脈注射，15分鐘后靜脈內(nèi)滯留量為0～10%。
�。ǘ�)免疫學(xué)檢查
1.免疫球蛋白 慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)IgG明顯增高，原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)IgM顯著上升。肝外梗阻時(shí)，免疫球蛋白則為正常。
2.甲胎蛋白（AFP) 正常成人血中AFP含量極微（＜20ng/ml)。
3.自身抗體測(cè)定 免疫熒光試驗(yàn)測(cè)定黃疸病例線粒體抗體的陽(yáng)性率不一，原發(fā)性膽汁性肝硬化約為95%，慢性活動(dòng)性肝炎為30%，而長(zhǎng)期肝外梗阻者偶呈陽(yáng)性。（＜5%)。
4.病毒性肝炎特異性標(biāo)志 如抗HAV-IgM陽(yáng)性，提示有甲型肝炎病毒感染；HBsAg和抗HBc-IgM陽(yáng)性，對(duì)乙型肝炎的診斷有所幫助；ALT異常伴抗HCV陽(yáng)性，宜考慮丙型肝炎；抗HEV-IgM陽(yáng)性，則提示有戊型肝炎病毒感染。
(三)血液學(xué)檢查 溶血性黃疸，除貧血外，周圍血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增加（常在5%～50%，偶達(dá)90%以上)，有多染性紅細(xì)胞出現(xiàn)。骨髓檢查也顯示有核紅細(xì)胞增生等代償性改變。
�。ㄋ�)X線檢查
1.肝區(qū)X線平片有助于了解肝臟大小和形態(tài)，結(jié)合透視還可確定膈肌的位置，膈面是否光滑，膈肌活動(dòng)是否受限等。
2.上消化道鋇餐造影可能發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張等。十二指腸低張?jiān)煊盎蛴兄诟瓮夤Ｗ璧脑\斷。
3.常規(guī)口服和靜脈膽道造影常因黃疸較深而不能顯影，如采用某些造影劑（如40%cholovue等)則在總膽紅素大于102～119μmol/L(6～7mg/dl)時(shí)，仍可造影。
4.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)可顯示膽道梗阻的部位和范圍，有助于肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸的鑒別。為了避免肝穿刺膽管造影的并發(fā)癥如出血、膽汁性腹膜炎，近有人倡用頸靜脈插管造影，從頸靜脈插管至肝靜脈，然后穿破血管進(jìn)入膽管進(jìn)行造影。
5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影 對(duì)黃疸的鑒別診斷意義不大。從顯示的血管變化可以推測(cè)病變的部位和范圍，對(duì)胰腺疾病或有幫助。
6.脾門靜脈和臍靜脈造影 可顯示門脈系統(tǒng)的血管形態(tài)，對(duì)診斷門靜脈高壓、肝占位病變及門體分流術(shù)前估計(jì)病情有一定幫助。黃疸病倒較少進(jìn)行此類檢查。
7.電子計(jì)算機(jī)分層攝影檢查（CT) 腹部CT可能顯示肝膽胰等腹內(nèi)臟器的斷層圖象，對(duì)肝臟和胰臟內(nèi)有無占位性病變以及膽管和膽囊是否擴(kuò)張有較大參考價(jià)值。有助于梗阻性黃疸的病因診斷。
�。ㄎ�)超聲波檢查 腹部B型超聲波檢查有助于內(nèi)科性黃疸與外科性黃疸的鑒別。后者膽總管內(nèi)徑常擴(kuò)張（＞6mm)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈分枝狀的無回聲暗帶或小光環(huán)，膽囊系數(shù)擴(kuò)大、其內(nèi)膜常不光滑；肝臟回聲多與正常相似。
�。�)放射性核素檢查
�。ㄆ�)十二指腸引流術(shù) 本法并無黃疸鑒別診斷的特殊意義，但在確定肝外梗阻時(shí)有參價(jià)值。
（八)肝活組織檢查 對(duì)彌漫性肝病的診斷，如慢性肝炎、早期肝硬化和藥物性黃疸等邊緣性疾病的確定，如慢性肝炎分期的區(qū)分；藥物性肝內(nèi)膽淤與肝外梗阻的鑒別等有幫助。
（九)腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查雖不是黃疸鑒別診斷主要方法。但可直接看到部分肝臟、鐮狀韌帶、膽囊和腥膜等臟器的部份外表和腹腔內(nèi)情況。根據(jù)肝臟大小、形態(tài)、色澤、表面情況、鐮狀韌帶靜脈充盈曲張及腹水性質(zhì)情況，有助于某些黃疸的病因診斷，尤其是肝臟彌漫性病變。
（十)腎上腺皮質(zhì)激素治療試驗(yàn) 應(yīng)用強(qiáng)的松或其他制作試驗(yàn)治療，如給強(qiáng)的松10～15mg，3～4次日，血清膽紅素濃度可較服藥前下降40%～50%以上，有利于肝細(xì)胞性黃疸和肝內(nèi)膽淤（臨床上酷似肝外梗阻)，而肝外梗阻性黃疸多無明顯改變。
�。ㄊ�)剖腹探查
�。ㄒ�)溶血性黃疸
1.可有引起溶血的有關(guān)病史，如輸血、用藥、感染以家庭史（遺傳因素)等。
2.急性大量溶血或溶血危象時(shí)起病急驟，出現(xiàn)劇烈溶血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛和全身不適、乏力，甚至出現(xiàn)休克、昏迷、嚴(yán)重貧血和黃疸以及急性腎功能衰竭等。
3.慢性少量溶血時(shí)，癥狀多甚輕微，可有面色蒼白、乏力等貧血癥狀，黃疸較不明顯。脾臟有不同程度腫大，肝腫大亦不少見。
4.膽色素檢查 除溶血危象可有深度黃疸外，血清總膽紅素常小于85μmol/L(5mg/dl)，其中非結(jié)合膽紅素占80%以上。尿中尿膽原弱陽(yáng)性，膽紅素陰性；24小時(shí)尿膽原多明顯升高，大量溶血時(shí)可達(dá)1,000mg以上。糞中尿膽原也升高，24小時(shí)排泄量大于300mg，也有高達(dá)1,00mg以上。
5.血液學(xué)檢查 除貧血外，周圍血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增加（常在5%～20%，偶達(dá)90%以上)，有多染性紅細(xì)胞出現(xiàn)。骨髓檢查也顯示有核紅細(xì)胞增生等代償性改變。
6.其他試驗(yàn) 自身免疫性溶血時(shí)，抗人體球蛋白（Coombs)試驗(yàn)陽(yáng)性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，酸溶血（Ham)試驗(yàn)陽(yáng)性。急性大量溶血時(shí)可有血紅蛋白悄；含鐵血黃素尿則多見于慢性血紅蛋白尿，尤其是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
�。ǘ�)肝細(xì)胞性黃疸
1.如由急性肝炎引起者，患者多有發(fā)熱、乏力、食欲減退、肝區(qū)痛等癥狀，肝臟腫大，有明顯壓痛。慢性肝炎的肝臟質(zhì)地增加，壓痛多不著。肝硬化患者多較瘦，皮膚黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有靜脈曲張，肝臟可不大、質(zhì)偏硬，且常無壓痛，脾可腫大；晚期常用腹水，且有出血傾向、腎功能損害，甚至出現(xiàn)肝性腦病。
2.血甭膽紅素檢查 血清總膽紅素一般不超過170μmol/L(10mg/dl)，其中結(jié)合膽紅素常增高，占30%以上。
3.尿二膽試驗(yàn) 尿中膽紅素陽(yáng)性，由于肝腸循環(huán)失常，來自腸道的尿膽原不能在肝內(nèi)氧化后再排至腸道，可經(jīng)血循環(huán)而由腎臟排出，所以尿中尿膽原呈陽(yáng)性。急性肝炎早期（如黃疸前期)，肝內(nèi)毛細(xì)膽管受腫脹的肝細(xì)胞壓迫，影響膽紅素排至腸道，尿中尿膽原及尿膽素可能暫時(shí)陰性，一般為時(shí)一周左右。肝內(nèi)膽淤時(shí)，肝細(xì)胞排泄膽紅素的能力減退，尿中尿膽原常減少或缺如。
4.糞便檢查 肝內(nèi)膽淤或梗阻時(shí)，糞中尿膽原減少，糞色較淺甚至也可出現(xiàn)陶土色糞便。
5.其他肝功能試驗(yàn) 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，下列試驗(yàn)多不正常：①血清轉(zhuǎn)氨酶升高；②血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，這和肝細(xì)胞制造與維生素K有關(guān)的凝血因子發(fā)生障礙有關(guān)，維生素K常不能糾正之；③嚴(yán)重肝臟損害時(shí)，血漿膽固醇、膽固醇酯以及血清膽堿酯酶均可下降；④血清堿性磷酸酶活力大多正常，肝內(nèi)膽淤時(shí)間升高；⑤血甭前白蛋白（prealbumin)和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失調(diào)；膽汁性肝硬化時(shí)，α和β和球蛋白常明顯上升
6.免疫學(xué)檢查 免疫熒光法測(cè)定線粒體抗體，有助于原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷。檢測(cè)各型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志有助于病毒性肝炎的診斷（參考“病毒性肝炎”)。血清甲胎蛋白（AFP)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷也有參考價(jià)值。
7.肝活組織檢查 對(duì)彌濕性肝病引起的黃疸有病因診斷的意義，如病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝以及肝內(nèi)膽淤等疾病。除光學(xué)顯微鏡外尚可進(jìn)行電子顯微鏡檢查，以及熒光免疫法、免疫組化和肝組織酶類超微量測(cè)定等。
8.肝區(qū)放射性核素掃描、B超和CT顯象技術(shù)對(duì)肝內(nèi)占位性病變的診斷有幫助。
�。ㄈ�)梗阻性黃疸
1.臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎、膽石病變突然發(fā)病，多伴上腹絞痛，也可有發(fā)熱、嘔吐及膽囊區(qū)壓痛和肌衛(wèi)等表現(xiàn)，黃疸來去迅速；結(jié)石引起者可反復(fù)發(fā)生。胰頭癌早期癥狀可隱匿，黃疸呈進(jìn)行性加深；晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力癥狀明顯。梗阻性黃疸時(shí)，因血中膽鹽潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有瘙癢；又因腸道缺乏膽汁、影響脂深性維生素K的吸收，可引起出血傾向，注射維生素K多能予以糾正。
2.黃疸情況 主要取決于膽系梗阻的部位、程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。早期不完全梗阻時(shí)黃疸較淺；如膽管梗阻逐漸加重，黃疸也可加深，呈黃色、褐色，甚至黑色（有黑疸之稱)。完全性膽道梗阻時(shí)，血中膽紅素可達(dá)510μmol/L(30mg/dl)以上，其中結(jié)合膽紅素占35%以上（可至60%左右)。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性，癌性梗阻呈進(jìn)行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。
3.尿二膽試驗(yàn) 尿中膽紅素陽(yáng)性，但尿膽原減少或消失。梗阻性黃疸者尿中水膽原持續(xù)陰性一周以上時(shí)，應(yīng)高度懷疑梗阻由癌癥所致的可能，完全性膽管梗阻極易引起繼發(fā)感染，尿中尿膽原也可陽(yáng)性。
4.糞色特點(diǎn) 梗阻越完全，糞色越淡，可呈陶土色，24小時(shí)糞中尿膽原定量顯著減少或完全缺如。壺腹癌有潰瘍或梗阻性黃疸伴膽管粘膜炎癥或潰瘍時(shí)可有黑糞或糞便隱血陽(yáng)性出現(xiàn)。
5.肝功能試驗(yàn) 血甭ALP活性和膽固醇含量可明顯增高。長(zhǎng)期膽管梗阻常導(dǎo)致繼發(fā)性肝實(shí)質(zhì)損害，而出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶上升。血漿白蛋白亦有所下降。
6.其他檢查 腹部（肝膽胰)平片、膽囊和膽道X線造影、腹部B超和腹部CT檢查、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿胰膽道造影（PTC)，均有助于梗阻性黃疸的診斷，生化和免疫學(xué)的癌瘤標(biāo)志，如癌胚抗原（CEA)、CA19-9、鐵蛋白、α1-抗胰蛋白酶如有助于癌性梗阻的輔助診斷，但均非特異性。
�。ㄋ�)先天性非溶血性黃疸
此種病例作為一種單獨(dú)疾病討論，詳細(xì)資料請(qǐng)見疾病——先天性非溶血性黃疸。
