針灸學(xué)-授課教案第三章經(jīng)絡(luò)腧穴各論:第一節(jié) 十二經(jīng)脈七、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

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針灸學(xué):授課教案第三章經(jīng)絡(luò)腧穴各論第一節(jié) 十二經(jīng)脈七、足太陽(yáng)膀胱經(jīng):教案首頁(yè)第次課授課時(shí)間：年月日課程名稱針灸學(xué) 年級(jí) 專業(yè)、層次授課教師王鴻度職稱教授課型（大、小) 大學(xué)時(shí) 3 授課題目（章、節(jié)) 第三章經(jīng)絡(luò)各論膀胱經(jīng) 基本教材及主要參考書（注明頁(yè)數(shù))

教案首頁(yè)

第次課授課時(shí)間：年月日

課程名稱	針灸學(xué)	年級(jí)		專業(yè)、層次
授課教師	王鴻度	職稱	教授	課型（大、小)	大	學(xué)時(shí)	3
授課題目（章、節(jié))	第三章經(jīng)絡(luò)各論膀胱經(jīng)
基本教材及主要參考書（注明頁(yè)數(shù))	教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.61-74。
目的與要求： 1．掌握本經(jīng)重點(diǎn)腧穴定位、主治、刺灸法。 2．熟悉本經(jīng)分布情況。 3．了解內(nèi)經(jīng)相關(guān)主治
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：內(nèi)容及時(shí)間安排： 1.基本概念（10min)、經(jīng)絡(luò)循行分布（20min) 2.重點(diǎn)腧穴定位、主治、刺灸法（90min) 教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問(wèn)。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動(dòng)形象地教授經(jīng)絡(luò)理論的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對(duì)經(jīng)絡(luò)理論實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：重點(diǎn)：1．重點(diǎn)腧穴定位、主治、刺灸法2．本經(jīng)分布情況。難點(diǎn)：1．內(nèi)經(jīng)相關(guān)主治突破：引用古典醫(yī)籍、現(xiàn)場(chǎng)示教及病例舉例分析
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

七、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

1經(jīng)脈循行

1.1內(nèi)經(jīng)循行

《靈樞·經(jīng)脈》：

膀胱足太陽(yáng)之脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。

其支者：從巔至耳上角。

其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，（頭皮針)

循肩膊2內(nèi)，挾脊抵腰中1，入循膂，絡(luò)腎，

屬膀胱。

其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。

其支者：從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外后廉下合腘中──以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)。

2內(nèi)經(jīng)主治原文

是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。

是主筋所生病者，痔，瘧，狂，癲疾，頭囟項(xiàng)痛，目黃，淚出，鼽衄，項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用。

膀胱主筋所生病

經(jīng)脈分布部位等來(lái)理解：（委中：醒腦開竅針法中用于舒筋活絡(luò))

1.所過(guò)部位

筋肉分布最廣，項(xiàng)、背、腰、尻及下肢（斜方肌、骶棘肌、臀大肌、股二頭肌、腓腸肌)

2.病癥

以筋病為主：“項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂”

3.腧穴：

下肢部重要的委中、承山等穴對(duì)腰腿筋急病癥有顯著作用。

4.陽(yáng)氣：

足太陽(yáng)又稱巨陽(yáng)，能“為諸陽(yáng)主氣”，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神、柔則養(yǎng)筋”（《素問(wèn)·生氣通天論》)

3重點(diǎn)腧穴

頭部腧穴

3.1睛明

[命名]：睛明者，諸陽(yáng)氣上行而達(dá)目。明者，五臟六腑之精華，乘陰蹺之上沖而返光。如天氣之晴朗，發(fā)生日光；地氣之陰精，而化月光，日月如天地之雙睛。人目有二，亦可謂日月。人之雙目能明者，賴五臟六腑之精華返射，諸陽(yáng)發(fā)光而能明，故名睛明。

（精華上射，雙睛返光而明。與心經(jīng)目系有關(guān)，同時(shí)與膀胱經(jīng)背俞穴眾多，反映藏府之精氣有關(guān))

[定位]：目?jī)?nèi)眥外上方

[穴性]：5脈相交

手足太陽(yáng) + 足陽(yáng)明，陰、陽(yáng)蹺交穴

[主治]：

1.一切眼病

（近視、遠(yuǎn)視、散光、色盲、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、青光眼、早期白內(nèi)障、翼狀胬肉、迎風(fēng)流淚、眼球充血)

參軍個(gè)案、鐘某個(gè)案（核桃灸)、

淚出+至陰個(gè)案（根結(jié)典型應(yīng)用)

2.急性腰痛

“越暴赤熱諸穴”

3.2攢竹：面癱（口眼歪斜、眼瞼下垂)透刺魚腰諸陽(yáng)之氣攢聚于眉頭，如新竹之茂

眉沖：本經(jīng)之氣直沖向上至此

曲差：

五處：穴居第五

承光：目眩嘔吐（前庭神經(jīng)元炎、美尼爾氏征)高將及天、可承天光

3.3通天：鼻塞、頭痛、三叉神經(jīng)痛（通鼻竅、泄風(fēng)熱)足太陽(yáng)脈氣由此上交督脈之百會(huì)，百會(huì)居人身最高之處，有寓天之象，通天之意即指脈氣由此通達(dá)天頂

關(guān)于攢竹穴與睛明穴區(qū)別：

睛明善治內(nèi)眼病、攢竹治外眼病和頭面疾患。

現(xiàn)代研究：

針刺可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速，減慢心率。機(jī)理是刺激了眶上神經(jīng)（魚腰處發(fā)出)反射性引起迷走神經(jīng)興奮，而釋放出乙酰膽堿，減慢沖動(dòng)的傳導(dǎo)。同時(shí)迷走神經(jīng)興奮性提高，使心臟起搏點(diǎn)興奮性降低。

（可以配合按壓魚腰)

頭皮局解

皮膚—皮下筋膜--- 帽狀腱膜---腱膜下結(jié)締組織—骨膜

皮下筋膜：致密。主要由纖維組織構(gòu)成。

帽狀腱膜：致密結(jié)締組織。厚而堅(jiān)韌。通過(guò)皮下筋膜內(nèi)的纖維束與皮下筋膜皮膚相連。前連額肌、后連枕肌。

膜下結(jié)締組織：疏松。含導(dǎo)血管和頭皮靜脈，顱頂骨的板障靜脈。

解剖頭皮：

1.皮下筋膜

2.帽狀腱膜

（臨床報(bào)告：多針此層不易出血；易得針感)

3.腱膜下結(jié)

締組織

（標(biāo)準(zhǔn)行針多在此層進(jìn)行。

針感變化：緊張---空松----緊張)

背俞穴特點(diǎn)

答曰：

1.背俞穴為診斷和治療的有效作用點(diǎn)。

a.分布由上及下，與相關(guān)臟腑基本等位。

b.俞募配穴。（肺俞+中府： “陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰” )

c.旁1線與旁2線腧穴可相互輪換使用。（一線重于內(nèi)臟本身病變，二線側(cè)重于神志改變)

2.刺灸時(shí)需注意淺刺、斜刺？。

3.膀胱經(jīng)為人身之藩籬，易與外邪相爭(zhēng)于體表，陽(yáng)經(jīng)多實(shí)證。因循行范圍平坦，故多可采取拔罐、推拿治療。

定位基本穴

大杼：T1

肺俞：T3

膈俞：T7

腎俞：L2

大腸俞：L4

大杼

3.4風(fēng)門

[定位]：旁一線，T2椎下

[命名]：風(fēng)邪出入之門戶

[主治]：外感風(fēng)邪

a.風(fēng)熱：咳粘稠黃痰、頭身熱痛、

b.風(fēng)寒：咳清稀白痰

3.5膈俞（四花穴)

膈俞（血會(huì)？)+膽俞

[功用]：調(diào)血理腸----生血、止血

[主治]：

1.血癥：（貧血、慢性出血、白血病、吐血、便血)

2.皮膚病：濕疹、神經(jīng)性皮炎（瘙癢為主)青春痘----挑刺放血（風(fēng)溪)

3.腸胃�。�呃逆、嘔吐、噎膈腹脹

3.6膏肓俞

[命名]：《左傳·成公十年》醫(yī)緩為晉侯診病“膏之下、肓之上。（心下、膈上)攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉�！背鲎浴度A佗針灸經(jīng)》

[定位]：旁2線，T4椎下（“膏之下、肓之上” )

[取穴]：拉開肩胛骨，于骨內(nèi)緣摸取第4肋間隙，按取感應(yīng)“自覺牽引胸肩中。”

膏肓俞及肺結(jié)核治療

膏肓俞：

1.“膏肓俞無(wú)所不治”，“此灸訖，令人陽(yáng)氣康盛” 《千金要方》唐·孫思邈

2.“吾嘗三十日，灸活一十三人，前后差者，數(shù)過(guò)二百”

《骨蒸病灸方》唐·崔知愉悌

3.“若能用心方便，求得其穴而灸之，無(wú)疾不愈。信不虛也�！�

《灸膏肓俞穴法》宋·莊綽

[作用]：治虛勞癥為主。久病不愈而見虛弱、羸瘦時(shí)，最適宜灸本穴�？梢苑鲫�(yáng)固衛(wèi)，宣利肺氣，并調(diào)和全身氣血，為治療慢性疾病要穴。

《類經(jīng)圖翼》主治虛羸瘦損、五勞七傷諸病，以及夢(mèng)遺失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后，百病無(wú)所不好。

《針灸資生經(jīng)》背疼（菱形肌勞損)乃作勞所致。技藝之人與子女刻苦者多有此患，色勞者亦患之--惟膏肓為要穴。

久嗽最易灸膏肓穴，其次則宜灸肺俞等穴，各隨癥治之，若暴嗽（急性)則不必灸也。有貴人久患喘，夜臥不得而起，夏月亦衣夾背心，予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。

[主治]：

a.咳喘、肺結(jié)核（盜汗+？、吐血+ ？)

b.健忘、諸虛勞損、骨性關(guān)節(jié)炎

[刺灸法]:艾灸、藥物（附子餅)敷貼治療哮喘（尤其是虛寒性最佳)結(jié)核

“陰陽(yáng)俱虛，火自當(dāng)之”

（《靈樞·官能》)

關(guān)于八髎穴的取穴方法

1.髂后上棘

2.骶角

3.骶后孔

1.髂后上棘：

瘦人令其彎腰在髂嵴后下可見明顯的骨性突起，挺腰時(shí)則變?yōu)橐粓A形凹陷；女性和胖人多為兩側(cè)對(duì)稱圓形凹陷。

2.骶角：

骶管裂孔為臀裂上方，所形成的凹陷。兩旁的小的骨性突起，即骶角，注意須向兩側(cè)移動(dòng)，與骶正中嵴區(qū)別。

3.骶后孔：

男性：于髂后上棘最突點(diǎn)與后方正中線連線的外1/3---內(nèi)2/3交點(diǎn)即上髎穴。女性在連線中點(diǎn)稍外側(cè)定上髎穴。骶角稍外上方定下髎穴，然后食指與小指分別置于以上兩穴，中指、無(wú)名指等間距擺放，4指呈一自然弧線排列，4指指尖下即應(yīng)對(duì)上、次、中、下髎穴。

坐骨神經(jīng)痛循經(jīng)選穴

共同主治：
坐骨神經(jīng)痛、偏癱、小兒麻痹

承扶

殷門

浮郄

委陽(yáng)

委中

坐骨神經(jīng)循行

1.腘窩以上：

梨狀肌下孔離開骨盆，居臀大肌深面。

體表投影為：坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間連線中點(diǎn)到股骨內(nèi)外側(cè)髁間連線中點(diǎn)。

2.腘窩以下：