針灸學(xué)-授課教案第三章 經(jīng)絡(luò)腧穴各論:第一節(jié) 十二經(jīng)脈四、足太陰脾經(jīng)

課程名稱

針灸學(xué)

年級

專業(yè)、層次

授課教師

王鴻度

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時

5

授課題目（章、節(jié))

第三章 經(jīng)絡(luò)各論 脾經(jīng)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.49-56。

目的與要求：

1．掌握本經(jīng)重點腧穴定位、主治、刺灸法。
2．熟悉本經(jīng)分布情況。
3．了解內(nèi)經(jīng)相關(guān)主治

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容及時間安排：

1.基本概念（10min)、經(jīng)絡(luò)循行分布（20min)
2.重點腧穴定位、主治、刺灸法（50min)
教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動形象地教授經(jīng)絡(luò)理論的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對經(jīng)絡(luò)理論實際運用的認(rèn)識。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：1．重點腧穴定位、主治、刺灸法2．本經(jīng)分布情況。
難點：1．內(nèi)經(jīng)相關(guān)主治

突破：引用古典醫(yī)籍、現(xiàn)場示教及病例舉例分析

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

  四、足太陰脾經(jīng)

1經(jīng)脈循行

《靈樞·經(jīng)脈》：

   脾足太陰之脈：起于大指之端， 循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi) 踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出 厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本， 散舌下。
   其支者：復(fù)從胃別，上膈，注心中。
（脾之大絡(luò)：名曰大包，出淵腋下三 寸，布胸脅。)

1.1循行釋疑

核骨：第一跖骨突起

踹：腓腸肌

舌下：舌下有泉焉乃脾之靈津也。道家飲此以延生，號曰華池。（涎與唾？)

仲長統(tǒng)曰：漱舌下泉而咽之，曰臺倉。按：舌下與脾、腎二脈均有關(guān)。足太陰經(jīng)別又“貫舌中”。

（養(yǎng)靈泉于山下，出泉之時，契妙道于日落萬川之中，嗜欲淺而天機(jī)深，太極自然之體立矣)

1.脾經(jīng)體內(nèi)膈以上分支生理意義？
2.為什么足太陰脾經(jīng)有“足太陰之絡(luò)”
又有“脾之大絡(luò)”？
（14正經(jīng)里唯一的一脈二絡(luò))

1.脾經(jīng)體內(nèi)膈以上分支生理意義？

答曰：⑴ “挾咽，連舌本，散舌下”支，體現(xiàn)了脾臟通過脾經(jīng)司味覺掌控飲食功能�！捌�氣通于口，脾和則口能知五谷矣”（《靈樞·脈度》)
⑵ “上膈，注心中”支，體現(xiàn)了脾主化生氣血，以贊育心主血之功能。（綠色通道)

2.為什么足太陰脾經(jīng)有“足太陰之絡(luò)”又有“脾之大絡(luò)”？（一脈二絡(luò))

答曰：

   ①足太陰之絡(luò)是四肢部的絡(luò)，屬于“經(jīng)”的分支，“別走陽明”，溝通脾胃經(jīng)。

  脾之大絡(luò)是軀干部的絡(luò)，通于“臟” “布胸脅---實則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱”，突出脾與四肢百節(jié)的聯(lián)系。

   ② a“土旺四旁”脾胃居于中焦，胃主腐熟，精微物質(zhì)的敷布，灑陳（五臟)六腑，濡養(yǎng)百骸，有賴于脾的健運。--內(nèi)

b“軀干三絡(luò)”任通腹部經(jīng)氣，督通背部經(jīng)氣，側(cè)面有脾之大絡(luò)，溝通胸脅部經(jīng)氣。---外 

2主治

 內(nèi)經(jīng)原文主治

   是動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。

  是主脾所生病者，1舌本痛，體不能動搖，食不下，2煩心，心下急痛，3溏，溊瀉，水閉，黃疸，4不能臥，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。

主治概要

2.1脾主運化：

   a 水谷：“飲入于胃，游溢精氣上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”

（消化性疾�。焊姑�、便溏、食欲不振、倦怠消瘦)

b水液：“諸濕腫滿皆屬于脾”

水谷精微中多余水分------肺：汗

  腎：尿

   （水液代謝性疾�。簼瘛⑻�、飲)

2.2脾主升清：脾氣的運動特點，以上升為主。“清氣在下，則生飧泄”

  清：指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)

  升清：吸收水谷精微，上輸于心肺頭目，通過心肺化生氣血，營養(yǎng)全身。

   （氣虛氣陷性疾�。篴短氣、神疲乏力、頭目眩暈、b久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂)

2.3脾主統(tǒng)血：《難經(jīng)·四十二》“脾裹血、溫五臟”

   《血證論》“脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈”

  脾之統(tǒng)血，實質(zhì)上是氣的固攝作用，脾運化健旺，則氣血充盈而氣之固攝方能健全，則血行脈中不致逸出。

（出血性疾�。�便血、尿血、崩漏)

2.4主肌肉四肢：豐滿、輕勁有力反之痿軟困重  

  “脾主身之肌肉”  《素問·痿論》 

   “脾氣虛則四肢不用”《靈樞·本神》

2.5藏意：記憶力良好反之減退

   “脾藏意”（意念、回憶)《素問·宣明五氣篇》

    “心有所憶謂之意�！� “脾憂思而不解則傷意，意傷則悗亂。”   《靈樞·本神》

2.6華在唇：紅潤光澤，反之蒼白或萎黃

   “脾者，其華在唇四白”  《素問·六節(jié)臟象論》 “脾病者，唇黃”  《素問·五閱五使》

2.7開竅于口：（知饑欲食，口味正常。反之虛失住院醫(yī)師健運則口淡，食欲不振；濕困脾陽則口中粘膩，濕熱者，自覺口中發(fā)甜。)

（舌本、舌下)

  “ 中央黃色，入通于脾，開竅于口�！薄端貑枴そ饏T真言論》

  “脾和則口能知五谷矣” 《靈樞·脈度》

3重點腧穴

隱白、大都、太白、公孫、商丘

3.1隱白（井穴、十三鬼穴之一)

[命名]：足太陰屬土，土者金之母也，言足太陰脈氣所起，手太陰（白)金氣所隱，故……

[功用]：補(bǔ)脾攝血，蘇厥通經(jīng)（突發(fā)疾病為主)

[主治]：針刺神志病：癲狂癇、夢魘+少商

  灸1.出血癥：急性血崩吐血；慢性便血，尿  血，衄血   

    2.急性（暴)吐泄

    3.咳喘

按：為何少商配合隱白可治癲狂病？

1.臟腑病理改變：

脾主生痰、肺主貯痰。癲狂多因憂思過度脾失健運，內(nèi)生痰濕循經(jīng)擾（心)神。化熱者發(fā)為狂，轉(zhuǎn)陰者多為癲。

2.經(jīng)脈所屬：手太陰（少商)足太陰（隱白)脈氣相通。

  a脾脈貫心，心脈通肺（間接：心系)

  b脾氣散精上歸于肺，交于“中府”（直接)

3.穴性：井+井（井主心下滿，治療經(jīng)氣不接續(xù)之急癥。)

   故刺此二穴可祛痰寧心安神。

3.2公孫（絡(luò)穴、八脈交會穴)

[命名]：公孫者，軒轅黃帝之姓也。黃帝為天下五帝之首，位居中央，以土母之德，壬天下。本穴別于太陰脾土，絡(luò)于陽明燥金，土以生金象征母德。

  公孫---黃帝---中央---養(yǎng)天下（萬民)

別（于)脾土---絡(luò)（于)胃---養(yǎng)（臟腑)

[功用]：健脾胃（絡(luò)穴)、調(diào)沖任（八脈交會穴)

[主治]：

a.胃痛（本虛標(biāo)實)----胃陰虛灼痛

b.心胸痛心悸奔豚氣（沖脈為病+ 內(nèi)關(guān))

c.多飲水腫

d.局部關(guān)節(jié)痛

  “公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同�！�

現(xiàn)代研究

  針刺公孫穴對胃酸的分泌有抑制作用，但對小腸液的分泌明顯增加，小腸對葡萄糖的吸收率也明顯升高，如刺激其它穴則無此反應(yīng)，說明公孫穴對小腸分泌和吸收具有一定特異性。針刺公孫穴在多數(shù)情況下使小腸蠕動增強(qiáng)，或?qū)π∧c運動有調(diào)節(jié)作用。

  另據(jù)報道，對消化性潰瘍病人進(jìn)行X線胃腸檢查時，觀察到針刺內(nèi)關(guān)，足三里對胃蠕動多有增強(qiáng)作用，尤以足三里為明顯，而對針刺公孫穴則胃蠕動多減弱。

三陰交  漏谷   地機(jī)：郄穴    陰陵泉

3.3三陰交

[命名]：足之三陰，從足走腹。太陰脾經(jīng)循內(nèi)踝上直行，厥陰循內(nèi)踝前交太陰之后，少陰腎陰經(jīng)循內(nèi)踝后交出太陰之前故……

[功用]：健脾胃，益肝腎，調(diào)經(jīng)帶

[主治]：

1.三大系統(tǒng)：

a 消化系：消化不良，泄瀉，腸鳴

b生殖系：（肝、腎，“乙癸同源”)經(jīng)帶胎產(chǎn)異常，陽萎遺精  

c泌尿系：小便不利

2. 血癥：調(diào)血、活血、行血、止血

[注意]：可用于難產(chǎn)（+合谷)，故孕婦禁針

三陰交下胎·典故1

   李將軍妻病甚，呼佗視脈。曰：傷妊而胎不去。將軍言：聞實傷妊，胎去矣。佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然。佗舍去，婦稍差。

百余日復(fù)動，更呼佗。佗曰：此脈故事有胎。前當(dāng)生兩兒，一兒先出，出血甚多，后兒不及生。母不自覺，旁人矣不寤，不復(fù)迎，遂不得生。胎死，血脈不復(fù)歸，必燥著母脊，故使多脊痛。今當(dāng)與湯并針一處，此死胎必出。

  湯針即加，婦痛急如欲生者。佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完具，色黑，長可尺許。

三陰交下胎·典故2

   宋后廢帝出樂苑門，逢一婦人有妊。帝亦善診之。曰：此腹是女也。問文伯（徐文伯)，曰：腹有兩子，一男一女，男左邊青黑，形小于女。

帝性急，使欲使劑。文伯側(cè)然曰：若刀斧恐其變，請針之，立落。便瀉足太陰（三陰交)補(bǔ)手陽明（合谷)，胎便應(yīng)針而落。兩兒相續(xù)出。

血海：上2寸

箕門：上8寸

3.4血海：脾主裹血，溫五臟。穴為足太陰所發(fā)，氣血歸聚之海，屬女子生血之海，故為婦人調(diào)經(jīng)要穴

[取穴]：按掌取穴

[功用]：理血調(diào)經(jīng)、散風(fēng)祛濕

[主治]：

1.瘙癢性皮膚�。ㄑ�虛生風(fēng)，風(fēng)動致癢) 

2.月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)后延、痛經(jīng)等血虛所致最好) + 歸來（平補(bǔ)平瀉)

3.貧血（補(bǔ)法)

按：血海（足太陰脾經(jīng))：血中之氣  當(dāng)歸

歸來（足陽明胃經(jīng))：氣中之血  香附 

現(xiàn)代研究

   針刺血海穴，對垂體-性腺功能有影響。尤其是對卵巢功能。針刺歸來、血海、中極等，可使繼發(fā)性閉經(jīng)病人出現(xiàn)激素撤退性出血現(xiàn)象。

有報道取血海穴注射阿杜那1~2毫升，治療咳血、嘔血、子宮出血，全部止血。

3.5箕門

[定位]：血海上6寸

[命名]：箕，28星宿名之一。在東方，凡四星，列如簸箕之形，故稱箕坐。其兩腿內(nèi)側(cè)，肌肉豐腴，有如魚腹。本穴在腴肉上緣，猶當(dāng)箕星之門，故名。凡穴之曰門，曰關(guān)者，俱以其具開闔、出納之意也。（以通利經(jīng)氣為主)

[功用]：調(diào)營血，利小便

[主治]：尿潴留

28星宿

東方蒼龍：角 亢 氐 房 心 尾 箕

北方玄武：斗 牛 女 虛 危 室 璧

西方白虎：奎 婁 胃 昴 畢 觜 參

南方朱雀：井 鬼 柳 星 張 翼 軫

沖門：

府舍

腹結(jié)

大橫

腹哀

大橫

3.6大橫

[命名]：大橫者，是腹部腸膜橫結(jié)，足太陰之膏澤橫貫?zāi)c胃以助消化，對人體健康有偉大之功用。

[功用]：溫中散寒，調(diào)理腸胃

[主治]：腹痛，瀉痢

現(xiàn)代治療：流感、習(xí)慣性便秘

配伍：胃下垂+透刺神闕

 腸道蛔蟲+足三里、迎香

  腸梗阻+天樞、足三里

食竇

天溪

胸鄉(xiāng)

周榮

大包

3.7大包

[命名]：大包，包有攬之意。本穴為足太陰脾之大絡(luò)。《類經(jīng)圖翼》稱：總統(tǒng)陰陽諸絡(luò)，灌溉五臟。

[定位]：腋中線上，第六肋。

[主治]：實：則身盡痛。-----全身痛

    虛：則百節(jié)皆縱。-----四肢痿軟無力。

4課堂復(fù)習(xí)

特定穴總結(jié)

1.五輸穴：   隱白大都太白脾，

商丘要知陰陵泉。

2.原、絡(luò)穴：太白、公孫

3.郄穴：   地機(jī)

4.俞、募穴： （脾俞、期門)

5.下合穴：------

6.八會穴：－－

7.八脈交會穴：公孫沖脈胃心胸， 

多媒體教學(xué)

課堂隨堂點穴歸經(jīng)

提問

提問

結(jié)合中基回顧脾經(jīng)可能的主治

舉例

提問分析

回憶八脈交會穴

C老師治療痛經(jīng)個案

典故

舉例

解剖定位

課堂復(fù)習(xí)

10分鐘

10分鐘

10分鐘

20分鐘

30分鐘

小

結(jié)

教學(xué)要求：

1．掌握本經(jīng)重點腧穴定位、主治、刺灸法。
2．熟悉本經(jīng)分布情況。
3．了解內(nèi)經(jīng)相關(guān)主治教學(xué)要點：

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

課后復(fù)習(xí)

經(jīng)脈：1.循行（掌握)

  2.是動、所生�。ㄊ煜�)

腧穴：定位、取穴、針刺方法、主要治療作用

   1.常用穴位

   2.特定穴

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容：

1 下一條經(jīng)脈循行、主治

2相關(guān)特定穴定位主治

實

施

情

況

及

分

析