第七章 皮膚病的預防和治療
第一節(jié) 皮膚病的預防
“預防為主”是我國衛(wèi)生工作方針之一。積極做好預防工作，可以減少皮膚病的發(fā)生，控制傳染性皮膚病的流行，以提高人民的健康水平。
一、一般預防措施
（一)皮膚的清潔衛(wèi)生
皮膚是保護人體的第一道防線，外來的各種化學性、物理性、機械性、生物性刺激，以及皮膚表面的汗液、皮脂、脫落的表皮細胞及灰塵等均可導致皮膚病的發(fā)生。因此應當注意皮膚的清潔衛(wèi)生；同時，對于干性、中性、油性等不同性質的皮膚應分別采用不同的清潔方法和保護措施。
（二)重視心理精神因素
由于科學技術的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張、情緒抑郁也可導致心身疾病的發(fā)生，如神經性皮炎、斑禿等。醫(yī)務人員應主動關心病人，了解患者思想情況，消除病人的思想顧慮和悲觀情緒，以保持正常的生活節(jié)奏、穩(wěn)定的情緒和樂觀的精神，以利疾病的預防和康復。
（三)加強整體預防觀念
外在因素可致皮膚病，同時內在的各組織和器官疾病也可反映于皮膚，尤其機體抵抗能力的降低是患皮膚病的重要因素。因此，在皮膚病預防中要重視整體預防的作用。
二、皮膚病的預防原則
（一)感染性皮膚病的預防
感染性皮膚病多數是可以預防的。首先應避免與傳染源接觸，對患者和帶菌者進行治療，并做好家庭內外的消毒隔離工作。例如：①性病絕大多數是由性接觸傳染的，除了給患者特效治療外，對其性伴應同時檢查治療，要求患者在家庭內做好消毒隔離工作，在社會上應樹立良好的生活作風，取締賣yin嫖娼，對妓女嫖客應檢查治療。②疥瘡、虱病常由人與人直接接觸傳染，如同臥或親密接觸，也可由被褥、衣服等間接傳染，病人應和家人分床睡覺并做好被褥等的消毒工作。③膿皰瘡、癤瘡等化膿性皮膚病除了直接接觸可傳染外，皮膚衛(wèi)生不良或患有糖尿病等免疫功能低下的疾病也可發(fā)生。④足癬常是手癬、體癬、股癬的傳染源，常因搔抓而傳播�；颊邞e極治療，避免搔抓，不穿不透氣的鞋襪以防加重病情。
（三)非感染性皮膚病的預防
非感染性皮膚病有的原因明確，如能查出致病因素，預防是可行的；有的原因不明或完全不明確，但避免其誘發(fā)因素也可使其病情緩解或不再發(fā)生。①變態(tài)反應性皮膚病，應盡可能查出其過敏原，避免接觸致敏物質。如接觸性皮炎患者多因接觸某些植物、化學物質或動物皮毛而發(fā)病，急性蕁麻疹患者常因進食某些異性蛋白如魚、蝦、蟹等而致病，藥疹患者常因口服或注射某些藥物而發(fā)病，均應根據病史和過敏性試驗查明原因后，告誡病人勿再接觸或服用致敏物質。②遺傳性皮膚病雖然病因明確，但無有效的治愈方法，應指導患者采取措施避免加重，比如魚鱗病患者在冬日應常用油脂性護膚霜；著色性干皮病患者應避免日光照射即可避免病情加重；嚴重的遺傳病患者應規(guī)勸其不婚或婚而不育。③瘙癢性皮膚病如神經性皮炎、瘙癢癥、癢疹等，應說服患者做到不抓或少抓，勿用水燙洗，不外用刺激性強的藥物，勿飲酒，忌食辛辣刺激性食物。④職業(yè)性皮膚病應做現場調查，改進勞動條件和生產過程。⑤某些疾病如紅斑性狼瘡、銀屑病、濕疹等，雖然病因尚未完全明確，但某些誘因如藥物、感染、精神狀態(tài)、飲食等，往往能誘發(fā)或加重病情，應盡量避免。⑥對于皮膚惡性腫瘤及先天性皮膚病，雖無預防方法，也應做到早發(fā)現，早治療，以避免病情惡化。
第二節(jié) 皮膚病的治療
皮膚病的治療是臨床工作的重要課題，治療方法很多，本節(jié)僅介紹內用藥物治療和外用藥物治療。
一、內用藥物治療
（一)抗組胺藥（antishitamines)
根據其與不同的組胺受體作用，一般將組胺藥分成為H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑。
⒈ H1 受體阻斷劑 組胺可激活靶細胞上的 H1 受體，使毛細血管擴張，通透性增強，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，及血壓下降，導致皮膚潮紅、風團、哮喘、腹痛，甚至休克，而H1 受體阻斷劑能不同程度地阻斷上述由組胺所致的癥狀。 H1 受體阻斷劑的作用：①抗組執(zhí)業(yè)醫(yī)師胺作用： H1 受體阻斷藥大都有與組胺相同的乙基胺結構衛(wèi)生資格考試網（即：—CH2—CH2—N)，能與組胺爭奪受體，進而達到抗組胺作用。②中樞抑制作用。③有不同程度的抗膽堿作用。④微弱的局部麻醉作用。臨床適應癥：①主要用于蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、血管性水腫等蕁麻疹類疾病。②用于濕疹、變應性藥疹、變應性接觸性皮炎、遺傳過敏性皮炎、癢疹、扁平苔蘚、昆蟲叮咬、血清病引起的皮膚瘙癢。③適用于預防或治療輸液、輸血反應。不良反應：以乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中、視力模糊、粘膜干燥為常見；其次為厭食、惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應。注意事項：①在應用具有中樞抑制的H1 受體阻斷藥期間，應避免高空、高速作業(yè)。②妊娠早期及肝、腎功能不全者慎用。③對該類過敏者應停用；外用有增加皮膚過敏的可能性，故不主張局部用藥。④由于苯海拉明、非那根等抗膽堿作用明顯，對青光眼、前列腺肥大、急性支氣管哮喘及嚴重心臟病等患者應忌用。⑤抗組胺藥易產生耐受性，宜采取聯合用藥或交替用藥以避免之。
⒉ H2 受體阻斷劑 組胺可激活靶細胞上H2 受體，刺激胃酸分泌、增加心率及抑制Ts細胞的功能。而H2 受體阻斷藥對H2 受體有高度選擇性，通過阻斷胃粘膜細胞H2受體，競爭性拮抗組胺或其它H2 受體激動劑刺激胃酸分泌的作用，并且可通過阻斷H2 受體作用，從而增強Ts細胞功能以抑制變態(tài)反應。該藥在變態(tài)反應病中的應用：一是當用抗H1 受體阻斷藥效果不理想時，可試用H2 受體阻斷藥。二是在大劑量激素治療變態(tài)反應病時，配合應用H2 受體阻斷藥，以預防激素引起的胃酸分泌增加所致的胃腸道并發(fā)癥。
（二)皮質類固醇（corticosteroid)
臨床上通常將糖皮質激素（glucocorticoid)統(tǒng)稱為皮質類固醇。在皮膚科臨床上使用皮質類固醇，是利用在其超生理劑量時的抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒、抗休克及提高中樞神經系統(tǒng)應激性等藥理作用，以治療皮膚病。
⒈ 皮質炎固醇制劑及特點 臨床通常將其分為三類即短效、中效和長效皮質炎固醇。
（1)短效類 有可的松和氫化可的松。①可的松（cortison)：又名皮質素，有明顯的潴鈉排鉀作用，容易引起高血壓及發(fā)生柯興氏綜合征。主要用于腎上腺皮質功能減退癥的替代治療。②氫化可的松（hydrocotion)：又名皮質醇。其抗炎作用為可的松1.25倍，對電解質的影響比可的松輕。此外，可的松在肝內轉化為氫化可的松生效，故嚴重肝功不全者只能應用氫化可的松。因此，氫化可的松可直接作靜脈滴注而迅速發(fā)揮作用。
（2)中效類 包括強的松、強的松龍、甲基強的松龍及去炎松等。這類激素對電解質的影響均比可的松小，有較好抗炎、抗變態(tài)反應作用。①強的松（prednisone)：又名潑尼松、去氫可的松，在治療劑量下發(fā)生潰瘍病和血糖升高的趨向較大，其它副作用較少，常用于口服。②強的松龍（prednisolone)：又名潑泥松龍。其作用與強的松相同而價格較高，由于局部刺激性小，醋酸強的松龍混懸液可用于局部注射。③甲基強的松龍（methyprednisone)：又名甲基潑尼松龍、甲基去氫氫化可的松。其抗炎效價是氫化可的松的5倍，鈉潴留作用很弱，無水潴留和排鉀作用，引起胃潰瘍、精神紊亂及脫鈣的傾向小。其混懸液可供肌肉、關節(jié)腔內注射，其琥珀酸鈉制劑可供靜脈注射，如沖擊療法。④去炎松（tramcoinolone)：又名氟羥氫潑尼松、氟羥潑尼松、氟羥強的松龍。其抗炎作用比氫化可的松、強的松均強，不引起水鈉潴留和排鉀過多。缺點是治療劑量與中毒量之間的界線很接近，有時可引起嚴重的食欲減退、體重減輕吸嗜睡等不良反應。本品可用于口服、關節(jié)腔內和局部注射。目前臨床上多外用。
（3)長效類 有地塞米松和倍他米松。這類藥抗炎作用是氫化可的松30倍。極少有水鈉潴留副作用，故引起高血壓作用輕，但對下視丘一腦下垂體一腎上腺軸（HPA軸)有較強的抑制作用。其常見的副作用有體重增加、滿月臉、消化性潰瘍、多毛及精神反應。有時倍他米松亦可引起輕微的食欲不振及體重減輕。①地塞米松（dexanmethasone)：又名氟甲去氫化可的松（氟美松)。本品可口服、肌注、靜脈給藥，靜脈給藥作用快，多用于危重病人的搶救。②倍他米松（betmethasone)：為地塞米松的同分異構體。其抗炎作用稍強于地塞米松，常口服給藥。
⒉ 皮質類固醇的適應癥 在皮膚科的重癥適應癥分為三個方面。即①主要適用于藥疹、重癥多形紅斑及變應性接觸性皮炎。②應激情況的適應癥，如過敏性休克，喉頭水腫。③也用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病及尋常性天皰瘡等威脅生命的疾病。
⒊ 禁忌癥 消化性潰瘍病、腎上腺皮質功能亢進癥、嚴重高血壓、骨質疏松癥、嚴重的精神病、糖尿病、創(chuàng)傷修復期及抗生素不能控制的嚴重感染等均為糖皮質激素的禁忌癥。但對病情危急的適應癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況減除后，盡快減量停藥。
⒋ 皮質類固醇的皮膚科臨床療法�、俪Ｒ�(guī)法：每日劑量分3次給予。②早晨單劑量法：將1日總量于早晨8時1次服用，該法可減少對下視丘—垂體—腎上腺（HPA)軸的抑制。③隔日療法：將2天的總量作為1次，隔日晨8時服用，其目的也是減少對HPA軸的抑制。④沖擊療法：采用超大劑量的激素靜脈滴注，應用于糖皮質激素常規(guī)治療無效的紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、天皰瘡、重癥多形紅斑等變態(tài)反應病。使用方法是用甲基強的松龍琥珀酸鈉0.5～1.0g溶于5%葡萄糖液中，于3～2小時靜脈滴注，每日1次，3～5天為1療程；也可用氫化可的松琥珀酸鈉2～6g/日或地塞米松150～300mg/日、分3～4次靜滴。在沖擊療法結束后，可立即口服強的松30～60mg/日或隔日療法，如病情需要，沖擊療法可間隔多次重復。⑤局部皮膚內注射：將2.5%醋酸強的松龍混懸液或1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內注射，每1～3周1次，共4～6次。
⒌ 不良反應及注意事項 當長期較大劑量應用激素時，可表現出向心性肥胖、滿月臉、皮膚萎縮及變薄、多毛、水腫、血糖增高、高血壓、低血鉀、低鈣及骨質疏松等，一般停藥后可自行消退。必要時給予低鹽、低糖、高蛋白飲食；宜給予補鉀、補鈣；對大劑量使用激素者，還應注意預防感染和消化道并發(fā)癥。沖擊療法尚須注意防止急劇電解質紊亂及致死性心律失常。
（三)鈣劑
鈣離子能降低毛細血管通透性，減少滲 出，具有消炎、消腫、抗過敏作用。常用的鈣劑有10%葡萄糖酸鈣和5%溴化鈣，靜脈注射，每日1次，每次10ml。其適用于蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎及藥疹。注意事項：①靜脈推注時宜緩慢，以免引起心搏過強過快、心律不齊或心搏停止于收縮期，老年人更應慎用。②鈣劑可增加洋地黃的作用，使之毒性增強，故應用洋地黃者禁用鈣劑。
（四)鋅劑
鋅參與蛋白質、脂肪糖代謝，能增強酶的活性；維持人體上皮細胞和各種屏障的正常功能；在免疫調節(jié)、膠原合成、成纖維細胞增生和加速潰瘍愈合等方面都有著重要的作用。常用的鋅制劑有：葡萄糖酸鋅、甘草鋅和硫酸鋅。硫酸鋅：成人200～400mg/d，兒童200mg/d，嬰兒每日1～2mg/kg，分2～3次餐后服用。適用于治療腸病性肢端皮炎、尋常痤瘡、慢性小腿潰瘍及濕疹。注意事項：可有惡心、食欲減退、腹痛及腹瀉等胃腸道反應，多較輕微，若將鋅制劑放入果汁中服用可減輕對胃粘膜的刺激。
（五)封閉療法
封閉療法可以阻斷神經傳導的惡性刺激，恢復機體的正常防御和調節(jié)機能，適用于銀屑病、神經性皮炎、慢性蕁麻疹及濕疹等。注意：①注射前應詢問有無對普魯因過敏史。②使用本療法時應先做皮試。③對磺胺過敏者慎用此療法。用法：①靜脈封閉：分大靜封和小靜封。大靜封：成人用0.25%普魯卡因100～200ml（含250～500mg)加5%葡萄糖液250～500ml，維生素C500mg，緩慢靜脈滴入，每日1次，10次為1療程。小靜封：將0.25%普魯卡因10~20ml（含25~50mg)加維生素C100~500mg，緩慢靜脈推注，每日1次，10次為1療程。②局部封閉：可用0.25％～0.5％鹽酸普魯卡因液適量（一般10~20ml)注入病灶下，每周1～2次，6～10次為1療程。③口服封閉：內服0.5%～1%普魯卡因液，每次10~20ml/次，每日3次，飯前半小時或1小時服為宜，兩周為1療程。副作用：頭暈、寒戰(zhàn)、面部潮紅、惡心、皮疹、哮喘，甚至過敏性休克等。
（六)氯喹（Chloroquine)
作用：①氯喹能降低皮膚對紫外線的敏感性。②氯喹可抑制補體的活性，從而阻止補體依賴的抗原抗體反應；.氯喹可與DNA結合，阻止某些細胞核吸收LE因子，抑制LE細胞形成和抑制變性DNA與抗體的結合；抑制細胞免疫。③有一定的抗炎、抗組胺、抗5—羥色胺和抗前列腺素作用。本品適用于紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。用法：每片0.25g，0.25～0.5g/日。
副作用：①胃腸道反應。②白細胞減少。③眼損害，尤其是視網膜黃斑區(qū)損害等。服藥期間應定期復查血象和眼底。
二、外用（藥)療法
外用藥療法將從外用藥的性能、劑型及外用治療原則等三方面進行討論。
（一) 外用藥物的性能
也叫外用藥物的性質。根據藥物的藥理作用主要分為如下的類型：
⒈ 清潔劑 作用：對皮損處的分泌物、痂皮、膿液等起清除作用。藥物：生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液體石蠟等。
⒉ 保護劑 作用：具有減少摩擦、防止外界刺激、保護皮膚作用。藥物：氧化鋅、爐甘石、滑石粉及植物油等。
⒊ 止癢劑（antiprurities) 作用：具有清涼止癢和麻痹神經末梢止癢作用。藥物如：0.5%～5%薄荷腦、1%～5%樟腦、1%麝香草酚、1%～3%達克羅寧等。此外，3%非那根和3%苯海拉明也可止癢，因可致敏故少用。
⒋ 抗變應性炎癥劑 作用：能降低毛細血管通透性，減少滲 出，起抗變態(tài)反應性炎癥及止癢作用。如：1%氫化可的松、0.1%去炎松、0.5%膚輕松、0.03%地塞咪松等。
⒌ 抗菌劑 作用：具有抑菌和殺菌作用。藥物如1%～2%龍膽紫液、0.1%黃連素、0.02%呋喃西林液、0.5%～1%新霉素。
⒍ 抗真菌劑（antimycocties) 作用：具有抑制真菌、殺滅真菌的作用。藥物如：5%～10%水揚酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、1%～3%克霉唑、2%～3%咪康唑等。
⒎ 角質促成劑（keratoplasitcs) 作用：增強血管收縮，減輕炎癥浸潤，促進角質恢復正常。藥物如1%～3%水揚酸、0.1%～0.5%蒽林等。
⒏ 角質松解劑（keratolytics) 作用：具有松解角質、使角化過度的角質層細胞松解剝脫。藥物如5%～10%水揚酸、20%～40%尿素、30%冰醋酸、5%～10%乳酸等。
⒐ 腐蝕劑（caustics) 作用：具有腐蝕作用，以清除破壞增生的肉芽組織及贅生物。藥物如：>20％水揚酸、50%三氯醋酸、純石炭酸及硝酸銀棒等。
⒑ 收斂劑（astringents) 作用：能消散皮損炎癥、減少滲出，制皮脂腺及汗腺分泌，起收斂作用。
此外，尚有抗病毒劑、抗腫瘤劑、遮光劑、脫色劑、外用維甲酸（治療痤瘡、魚鱗病)等。
（二)外用藥物的劑型
系指藥物配成的型式。不同的劑型具有不同的物理作用，并能使所含藥物發(fā)揮較好的作用。
（三)外用藥使用原則
⒈ 正確選擇劑型
A.急性階段 a.伴糜爛、大量滲液，選溶液作冷濕數。b.無糜爛、滲液，選洗劑、粉劑外用。
B.亞急性階段 a.皮損滲出甚少者，選湖劑、油劑。b.干燥丘疹、小片增厚，選乳劑。
C.慢性階段 浸潤、肥厚、苔蘚樣變，選軟膏、硬膏、乳劑、酊劑。
⒉ 合理選擇藥物
A.根據病因選擇。如：a.真菌感染選用抗真菌劑。b.細菌感染選用抗菌劑。
B.根據病理變化選擇。例如：a.角化不全選用角質促成劑。b.角化過度選用角質剝脫劑。
C.根據自覺癥狀選擇。如癢選用止癢劑。
⒊ 外用治療注意事項
A.注意患者與醫(yī)生的配合。向病人給予詳細說明藥物使用方法，尤其敏感皮膚、嬰幼兒及皺折部位。
B.外用藥的刺激性、濃度應適合。
C.嚴格掌握藥物的適應癥、不良反應及禁忌癥。
第三節(jié) 皮膚性病的中醫(yī)論治方法
皮膚性病的中醫(yī)論治方法，分內治和外治兩大類。在具體應用中應做到審證求因，辨證施治，將局部治療和整體治療有機地結合起來。治療法則的擬定，應根據皮損表現、致病因素及病員體質等情況綜合考慮。
一、內治法
（一)疏風止癢法
疏風止癢法是皮膚病最常應用的治法，可將其分為疏風散寒止癢法和疏風清熱止癢法。
⒈ 疏風散寒止癢法 適用于風寒證。證見惡寒甚而熱輕、無汗、口不渴，皮疹色淡或白、遇冷即發(fā)，苔白，脈浮緊等。如寒冷性多形紅斑及風寒型蕁麻疹等。方用桂枝麻黃各半湯加減。
⒉ 疏風清熱止癢法 適用于風熱證。證見皮疹色紅或紅腫焮痛、發(fā)熱、微惡寒、口渴、無汗或有汗不暢、小便黃、舌苔薄白或黃、脈浮數。如玫瑰糠疹、風熱型蕁麻疹等。方用銀翹散、消風散加減。
（二)清熱解毒法
適用于實火熱毒之證。證見皮損局部焮熱發(fā)紅、或紅腫熱痛、惡寒發(fā)熱、口渴口苦、便秘、尿黃、舌紅、苔黃、脈數。如丹毒、癤病、毒熱內蘊型梅毒、性病橫痃初期、接觸性皮炎等。方用五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
（三)清熱利濕法
適用于濕熱證。證見紅斑、或焮紅成片、丘疹、水皰、糜爛、滲液，口渴不欲飲、小便短赤、或灼痛溢膿、舌苔黃膩、脈數。如帶狀皰疹、生殖器皰疹、急性濕疹、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及淋病等。方用龍膽瀉肝湯、二妙散、萆薢滲濕湯加減。
（四)清熱涼血法
適用于血熱證或毒入營血者。證見局部焮紅灼熱、紅斑或紫紅斑、條狀風團，口渴飲冷、高熱煩躁、便干尿黃、舌質紅絳、苔黃、脈數。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期、過敏性紫癜、剝脫性皮炎及人工性蕁麻疹等。方可選用清營湯、犀角地黃湯加減。
（五)健脾利濕法
適用于脾虛濕阻證。證見皮疹色淡不鮮、糜爛、滲液、納差、便溏、舌淡、苔白膩、脈濡細等。如亞急性濕疹、慢性淋病等。方可選用除濕胃苓湯加減。
（六)益氣固表法
適用于表虛衛(wèi)氣不固證。證見氣短懶言、聲低倦怠、自汗怕冷，皮疹色淡、著冷即發(fā)風團、反復發(fā)作，舌質淡、苔薄白、脈細無力。如慢性蕁麻疹。方可選用玉屏風散加味。
（七)滋陰降火法
適用于肝腎不足和陰虛火旺證。證見潮熱盜汗、虛煩不眠、兩顴紅赤、腰膝酸軟、耳鳴目眩，皮疹潮紅、或瘡瘍彌漫、膿液淋漓，口咽干燥、舌紅少苔或苔光剝、脈細數。如紅斑狼瘡（陰虛型)、皮膚結核。方用知柏地黃丸、大補陰九加減。
（八)養(yǎng)血潤燥法
適用于血虛風燥證。證見皮疹色淡、干燥脫屑、增厚粗糙、皸裂，或毛發(fā)枯槁脫落、頭暈目眩、心悸失眠、口眼干燥、舌質淡、苔白或凈、脈細無力。如神經性皮炎、慢性濕疹、靜止期銀屑病及干燥綜合征等。方用當歸飲子、養(yǎng)血潤膚飲加減。
（九)平肝熄風法
適用于血虛肝旺、肝風內生證。此系肝失血養(yǎng)、血虛生風及肝風內生，或年老氣血不足、肌膚失養(yǎng)所致。證見皮疹色淡、干燥脫屑，或增厚皸裂、肌膚隱隱作癢，舌質淡、苔白、脈細或弦。如陰囊神經性皮炎、會陰瘙癢癥及慢性蕁麻疹。治宜養(yǎng)血平肝、熄風止癢，方用當歸飲子、天麻鉤藤飲加減。
（十)活血化瘀法
適用于經絡阻遏、氣滯血瘀之證。證見皮疹紫紅、瘀斑、局部腫脹、結節(jié)，或疼痛如針刺、有定處、拒按，唇舌爪甲紫暗、脈澀。如紅斑狼瘡、結節(jié)性紅斑、血管炎性皮膚病及性病橫痃的慢性期等。治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯、仙方活命飲加減。
（十一)溫陽通絡法
適用于寒濕阻絡或寒凝氣滯證。此系風寒濕邪阻于經絡，陽氣不能外達，寒凝阻絡所致。證見皮疹蒼白或青紫、皮溫偏低，肢冷、麻木或疼痛、小便清長、苔白滑、脈沉或澀。如雷諾氏癥、冷球蛋白血癥及三期梅毒樹膠腫。方可選用當歸四逆湯以溫陽通絡、溫經散寒。
（十二)溫補腎陽法
適用于腎陽虛證。腎陽不足，陽氣不能外達于肢末，證見面色晄白、精神萎靡不振、形寒肢冷、肢端紫紺、自汗、舌質淡胖、苔白、脈沉細或虛。如皮肌炎、腎病綜合征、腫塊軟而彌漫的性病橫痃；還常見于長期大量使用激素治療后的天皰瘡、紅斑狼瘡患者。治宜溫補腎陽，可選用腎氣丸、真武湯加減。
二、中醫(yī)外治法
（一)散劑（粉劑)
由單味或復方中藥制成的干燥粉末。其具有散熱解毒、清涼止癢、干燥保護作用。散劑適用于無糜爛滲液的急性皮炎、濕疹。如青黛散、如意金黃散。
（二)水劑（溶液)
系將單味或復方中藥煎水而制成的溶液。具有清潔、保護、收斂、止癢及散熱作用。多用作熏洗，也可用作浸泡、濕敷患處。適用于有糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹，或足癬伴感染者。如馬齒莧水劑、菊花水劑、龍膽草水劑。
（三)水粉劑（洗劑)
系將一定量的中藥粉末與水相混合而成的藥劑。具有清涼止癢、收斂散熱、干燥保護作用。適用于無糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹及痤瘡。藥如解毒洗劑、顛倒散洗劑。
（四)醋浸劑
系將單味或復方中藥放置于醋液中密封浸泡一定時間而成的醋溶液。具有解毒、殺蟲、止癢等作用。適用于皮膚癬菌病。如藿黃浸劑，浸泡患處，每次30min，每日1次。
（五)藥酒（酒劑)
系單味或復方中藥浸泡于白酒或酒精而制成的藥劑。將中藥浸泡7天后，取酒外用，具有殺蟲止癢作用，并有使用方便、刺激性小的優(yōu)點。適宜于各種癬病、神經性皮炎等。如癬酒、10%土槿皮酊、百部酊。
（六)油劑
系由中藥粉末與植物油調制而成或將中藥浸在植物油中熬煎去渣而成的制劑。油劑具有保護潤膚、清潔止癢作用，適用于干燥性嬰兒濕疹、魚鱗病等。如甘草油、紫草油等。
（七)藥膏（軟膏)
由中藥粉與油脂類基質混合而成的均勻、細膩的半固體劑型。藥膏具有潤澤皮膚、軟化痂皮、深透軟堅及促進慢性炎癥消退的作用。適用于銀屑病、慢性濕疹及皸裂。如潤肌膏、黑豆餾油軟膏等。
（八)膏藥（硬膏)
古稱薄貼，系將藥末加入到植物油、蠟、樹膠中經高溫熬煉成膏，攤于布或紙面而成，現已制成粘著力強、干凈、效佳的膠布型膏藥。膏藥具有搜風止癢、活血止痛、軟堅防裂作用。適用于神經性皮炎、慢性濕疹、皮痛等。如太乙膏、傷濕止痛膏等。
（九)熏蒸劑
熏蒸可分為氣蒸和煙熏兩種。皮膚性病多采用氣蒸。其具有溫經通絡、疏通氣血、殺蟲止癢作用。可用于神經性皮炎、疥瘡、尖銳濕疣等。將藥液煮沸，周圍用毛巾圍住，利于蒸汽熏蒸患處。如氣熏瘡藥。
