第一章  緒 論

一、選擇題

A型題

1．病理生理學(xué)研究的是  

  A．正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)  

  B．正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)

  C．患病機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的科學(xué) 

  D．患病機(jī)體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)  

  E．疾病的表現(xiàn)及治療的科學(xué)  

[答案]D

2．病理生理學(xué)總論內(nèi)容是

  Ａ．討論病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律

  Ｂ．討論典型病理過程

  Ｃ．研究疾病中可能出現(xiàn)的、共同的功能和代謝和結(jié)構(gòu)的變化

  Ｄ．單純討論疾病的概念

  Ｅ．討論系統(tǒng)器官的總體改變　　　　

  [答案]Ａ

3．基本病理過程是指

  Ａ．討論病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律

  Ｂ．討論典型病理過程

  Ｃ．研究某個(gè)系統(tǒng)疾病中可能出現(xiàn)的、共同的功能和代謝的變化

  Ｄ．單純討論疾病的概念

  Ｅ．討論系統(tǒng)器官的總體改變　　　　

  [答案]Ｂ

4．病理生理學(xué)各論是指

  Ａ．討論病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律

  Ｂ．討論典型病理過程

  Ｃ．研究疾病中可能出現(xiàn)的、共同的功能和代謝的變化

  Ｄ．單純討論疾病的概念

  Ｅ．討論系統(tǒng)器官的病理生理學(xué)　　　　

  [答案]Ｅ

5．下列哪項(xiàng)不屬于基本病理過程

   A．發(fā)熱

   B．水腫

   C．缺氧

   D．心力衰竭

   E．代謝性酸中毒

   [答案]D

6．病因?qū)W的研究是屬于

  Ａ．病理生理學(xué)總論內(nèi)容

  Ｂ．基本病理生理過程內(nèi)容

  Ｃ．病理生理學(xué)各論的內(nèi)容

  Ｄ．疾病的特殊規(guī)律

  Ｅ．研究生物因素如何致病　　　　

  [答案]Ａ

7．病理生理學(xué)研究的主要手段是

  Ａ．病人

  Ｂ．病人和動(dòng)物

  Ｃ．疾病

  Ｄ．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

  Ｅ．發(fā)病條件　　　　　　

  [答案]D

B型題

A．各個(gè)疾病中出現(xiàn)的病理生理學(xué)問題 

B． 多種疾病中出現(xiàn)的共同的成套的病理變化

C．疾病中具有普遍規(guī)律性的問題

D．重要系統(tǒng)在不同疾病中出現(xiàn)的共同的病 理生理變化

E．患病機(jī)體的功能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及機(jī)制

1．各系統(tǒng)病理生理學(xué)主要研究的是

2．基本病理過程主要研究的是

3．疾病概論主要研究的是

[答案]1D   2B   3C

C 型題

 A．呼吸功能衰竭

B．彌散性血管內(nèi)凝血

C．兩者均有

D．兩者均無

1．基本病理過程包括

2．系統(tǒng)病理生理學(xué)包括

[答案]1B  2A

x 型題

1．病理生理學(xué)主要從什么方面來揭示疾病的本質(zhì)

  A功能方面

  B形態(tài)方面

  C代謝方面

  D細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面

  E超微結(jié)構(gòu)方面

  [答案]AC

2．病理生理學(xué)常用的研究方法包括

A．臨床觀察

B．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

C．流行病學(xué)調(diào)查

D．病變器官形態(tài)學(xué)變化的研究

Ｅ．尸體解剖

[答案]A B C

二、填空題

1．  病理生理學(xué)總論，又稱疾病________。

[答案]概論

2．  基本病理過程，又稱________。

[答案]典型病理過程

3．  病理生理學(xué)各論，又稱________。

[答案]各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)

4．  病理生理學(xué)是著重從________和________角度研究患病機(jī)體生命活動(dòng)的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。

[答案]功能   代謝 

5．  疾病概論主要包括________和________兩部分。

[答案]病因?qū)W 發(fā)病學(xué)

6．基本病理過程是指多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的、成套的________、________和________的變化。

[答案]功能 代謝 結(jié)構(gòu)

7．病理生理學(xué)的主要研究方法是________、________和________。

[答案]動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 臨床觀察  流行病學(xué)研究

三、名詞解釋

1.病理生理學(xué) 

 [答案]病理生理學(xué)是研究患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律的即研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論科學(xué)。

2.基本病理過程（basic  pathological  process)

 [答案]指在多種疾病過程中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)

的異常變化。

四、問答題

1．什么是基本病理過程?請(qǐng)舉例。

   [答案]基本病理過程是指在多種疾病過程中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。如：水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、休克、ＤＩＣ等。

第二章  疾病概論

二、選擇題

A 型題

1．有關(guān)健康的正確提法是 

  A． 健康是指體格健全沒有疾病

  B．不生病就是健康

  C．健康是指社會(huì)適應(yīng)能力的完全良好狀態(tài)

  D．健康是指精神上的完全良好狀態(tài)

  E．健康不僅是指沒有疾病或病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)上的完

  全良好狀態(tài) 

   [答案]E

2．疾病的概念下列哪項(xiàng)提法較正確

  A．是機(jī)體在一定病因損害下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng) 

  B．疾病即指機(jī)體不舒服

  C．疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)障礙

  D．疾病是不健康的生命活動(dòng)過程 

  E．細(xì)胞是生命的基本單位，疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn) 

[答案]A

3．下列中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的敘述

Ａ．條件是指在疾病原因的作用下，對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展有影響的因素

Ｂ．條件包括自然條件和社會(huì)條件

Ｃ．對(duì)某一疾病是條件的因素，可能是另一疾病的原因

Ｄ．條件對(duì)于疾病是必不可少的

Ｅ．條件可促進(jìn)或延緩疾病的發(fā)生　　　　　

[答案]Ｄ

4．病因?qū)W研究的是

  A．與疾病發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素

  B．疾病發(fā)生的原因與條件

  C．疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的機(jī)制

  D．疾病轉(zhuǎn)歸的機(jī)制

  E．因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

[答案]B

5．下列說法不正確的是

Ａ．每種疾病一般來說都有病因

Ｂ．病因是引起疾病的必不可少的、決定疾病特異性的因素

Ｃ．沒有病因，不可能發(fā)生相關(guān)的疾病

Ｄ．沒有病因也可發(fā)生某些遺傳性疾病

Ｅ．疾病發(fā)生發(fā)展中原因與條件是相對(duì)的，有時(shí)是可轉(zhuǎn)化的

[答案]Ｄ

6．疾病發(fā)生的條件不正確的說法是

Ａ．主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素

Ｂ．它們本身不能引起疾病

Ｃ．可以左右病因?qū)�機(jī)體的影響促進(jìn)疾病的發(fā)生

Ｄ．年齡和性別也可作為某些疾病的發(fā)生條件

Ｅ．條件在疾病發(fā)生中的作用是固定不變的　　　

[答案]Ｅ

7．下列正確的陳述是

A．只要有病因存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生

B．有條件存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生

C．沒有病因存在，疾病肯定不會(huì)發(fā)生

D．有誘因存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生

E．同時(shí)具備條件和誘因才能引起疾病發(fā)生

[答案]C

8．發(fā)病學(xué)是指

Ａ．研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)

Ｂ．主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制

Ｃ．研究損傷與抗損傷，因果交替，局部與整體關(guān)系的科學(xué)

Ｄ．研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律

Ｅ．研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本規(guī)律　　　

[答案]Ｂ

9．下列說法中哪項(xiàng)是正確的

Ａ．任何疾病發(fā)生到一定階段后終將結(jié)束,這就是疾病的轉(zhuǎn)歸

Ｂ．任何疾病都存在轉(zhuǎn)歸問題

Ｃ．死亡不是疾病的轉(zhuǎn)歸形式

Ｄ．轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對(duì)比

Ｅ．通常所說的轉(zhuǎn)歸就是轉(zhuǎn)歸期　　　

[答案]Ｄ

10．臨床腦死亡的首要指標(biāo)

Ａ．自主心跳停止

Ｂ．自主呼吸停止

Ｃ．自主心跳、呼吸停止

Ｄ．瞳孔對(duì)光反射消失

Ｅ．不可逆昏迷　　　

[答案]B

11．死亡的概念是指

Ａ．有機(jī)體解體的過程

Ｂ．各組織和細(xì)胞全部壞死

Ｃ．機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止

Ｄ．心跳、呼吸停止，反射消失

Ｅ．各器官、組織和細(xì)胞代謝全部停止　　　

[答案]C

12．死亡的標(biāo)志是

Ａ．腦死亡

Ｂ．心跳停止

Ｃ．呼吸停止

Ｄ．瞳孔散大

Ｅ．腦電波處于零電位　　　

[答案]A

13. 不屬于生物性致病因素的是

  A．病毒

  B．細(xì)菌

  C．四氯化碳

  D．立克次體

  E．瘧原蟲

[答案]C

14．導(dǎo)致青霉素過敏的致病因素屬于

  A．生物性因素

  B．免疫性因素

  C．先天性因素

  D．藥物性因素

  E．理化性因素

[答案]B

15．血友病的致病因素是

  A．生物性因素

  B．免疫性因素

  C．先天性因素

  D．營養(yǎng)性因素

  E．遺傳性因素

[答案]E

16．對(duì)胎兒生長發(fā)育有損傷的因素是

  A．生物性因素

  B．先天性因素

  C．遺傳性因素

  D．營養(yǎng)性因素

  E．免疫性因素

[答案]B

17．基因突變是指

  A．染色體數(shù)量與結(jié)構(gòu)的改變

  B．易患某種疾病的素質(zhì)

  C．基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變

  D．損傷胎兒生長發(fā)育的改變

  E．免疫功能的改變

[答案]C

18. 染色體畸變是指

A．基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變

B．染色體數(shù)量與結(jié)構(gòu)的改變

C．易患某種疾病的素質(zhì)

D．損傷胎兒生長發(fā)育的改變

E．免疫功能的改變

[答案]B

19. 發(fā)病學(xué)研究的內(nèi)容是

A．疾病發(fā)生的原因

B．疾病發(fā)生的條件

C．疾病發(fā)生的誘因

D．疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律

E．自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的變化

[答案]D

20. 疾病的發(fā)展取決于

A．病因的數(shù)量與強(qiáng)度

B．存在的誘因

C．機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)的能力

D．損傷與抗損傷力量的對(duì)比

E．機(jī)體的抵抗力

[答案]D

21．下列哪項(xiàng)不宜作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)

  A．自主呼吸停止

  B．心跳停止

  C．不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性

  D．顱神經(jīng)反射消失

  E．瞳孔散大或固定

[答案]B

B 型題

  A．疾病的原因

  B．疾病的誘因

  C．疾病的條件

  D．疾病的外因

  E．疾病的危險(xiǎn)因素

1．能夠引起疾病并決定該疾病特異性的因素稱為

2．能夠促進(jìn)疾病發(fā)生的因素稱為

3．能夠促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素稱為

4．與疾病的發(fā)生密切相關(guān)的因素稱為

[答案]1A   2B   3C   4E

  A．生物性致病因素

  B．先天性致病因素

  C．理化性致病因素

  D．免疫性致病因素

  E．遺傳性致病因素

5．病原微生物屬于

6．過敏反應(yīng)屬于

7．損害胎兒生長發(fā)育的因素屬于

8．染色體畸變屬于

9．基因突變屬于

[答案]5A   6D   7B   8E   9E

  A．酶缺陷所致疾病

  B．細(xì)胞蛋白缺陷所致疾病

  C．受體缺陷所致疾病

  D．膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致疾病

  E．基因突變所致疾病

10．胱氨酸尿癥屬于

11．I型糖原沉積癥屬于

12．鐮刀細(xì)胞性貧血屬于

13．血友病屬于

14．重癥肌無力屬于

[答案]10D   11A   12B   13E   14C

A．遺傳性因素

B．結(jié)核桿菌

C．營養(yǎng)缺乏

D．代謝因素

E．食道靜脈曲張破裂出血

15．干酪性肺炎的原因　　　　　

16．干酪性肺炎的條件　　　　　

17．肝性腦病的誘因　　　　　　

[答案]15B   16C   17Ｅ　

A．遺傳性疾病

B．遺傳易感性疾病

C．社會(huì)性疾病

D．心理性疾病

E．免疫性疾病

18．精神分裂癥　　　　　

19．先天愚型　　　　　　

20．蕁麻疹　　　　　　　

[答案]18B   19A   20E

C型題

  A．疾病發(fā)生的原因

  B．疾病發(fā)生的條件

  C．兩者均有

  D．兩者均無

1．染色體畸變屬于

2．年齡和性別因素屬于

3．基因突變屬于

4．營養(yǎng)不良屬于

[答案]1A   2B   3A   4C

  A．損傷性變化得到控制

  B．損傷性變化完全消失

  C．兩者均有

  D．兩者均無

5．完全康復(fù)時(shí)

6．不完全康復(fù)時(shí)

[答案]5B   6A

A．病因?qū)W治療

B．發(fā)病學(xué)治療

C．兩者均有

D．兩者均無

7．失血性休克，給予止血、補(bǔ)液和血管活性藥物治療　

8．蛔蟲癥患者，給予驅(qū)蟲劑治療　　　　　　　　　　

9．外傷者，注射破傷風(fēng)抗毒素　　　　　　　　　　　

[答案]7C   8A   9D

x 型題

1．生物性因素的致病作用與下列哪些項(xiàng)目有關(guān)

  A．毒力

  B．侵襲力

  C．侵入機(jī)體的部位

  D．侵入機(jī)體的數(shù)量

Ｅ．與組織的親和力

[答案]A B D

2、生物性致病因素作用于機(jī)體有以下特點(diǎn)

   A．必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病

   B．有一定的侵入門戶

   C．沒有潛伏期

   D．作用于機(jī)體后自身也發(fā)生了改變

E.必須在體內(nèi)繁殖

[答案] A B D

3．疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律包括

  A．損傷與抗損傷

  B．因果交替

  C．康復(fù)

  D．局部與整體

Ｅ．死亡

[答案]A B D

4．損傷與抗損傷反應(yīng)可以表現(xiàn)為

  A．兩者相互對(duì)立

  B．貫穿于整個(gè)疾病過程中

  C．影響疾病的轉(zhuǎn)歸

  D．兩者可以相互轉(zhuǎn)化

Ｅ.兩者互為因果

[答案]A B C D

5．腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括

  A．心跳停止

  B．自主呼吸停止

  C．瞳孔散大或固定

  D．腦電波消失

Ｅ．不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性

[答案]B C DＥ

三、填空題

1．  人類疾病的模式已從________模式轉(zhuǎn)變?yōu)開_______模式。

   [答案] 生物醫(yī)學(xué)   生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)

2．  健康至少包含________和________。

[答案]強(qiáng)壯的體魄  健全的精神狀態(tài)

3．  機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體________調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的________過程稱為疾病。

[答案]自穩(wěn) 異常生命活動(dòng)

4．  病因在疾病發(fā)生中的作用是________和決定________。

[答案]引起疾病 疾病特異性

5．  生物性致病因素主要包括________和________。

[答案]病原微生物 寄生蟲

6.生物性因素的致病作用主要與病原體________和侵入機(jī)體的________、

   ________、________以及它抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。

[答案]致病力強(qiáng)弱 數(shù)量 侵襲力 毒力

7.先天性致病因素是指能夠______的有害因素，  由先天性因素引起的疾

   病稱為________。

[答案]損害胎兒生長發(fā)育 先天性疾病

8.遺傳性因素致病主要是通過遺傳物質(zhì)________或________發(fā)生的。

[答案]基因突變 染色體畸變

9.具有易患某種疾病的素質(zhì)或特性稱為________。

[答案]遺傳易感性

10.同一個(gè)因素可以是某一個(gè)疾病發(fā)生的________，也可以是另一個(gè)疾病發(fā)

   生的________。

[答案]原因 條件

11.疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律包括________、________和________。

[答案]損傷與抗損傷 因果交替 局部與整體

12.疾病發(fā)生的基本機(jī)制包括________機(jī)制、________機(jī)制和_______機(jī)制。

[答案]神經(jīng)體液    組織細(xì)胞 分子

13.體液機(jī)制主要是指致病因素引起體液的________和______的變化，最后

   造成內(nèi)環(huán)境紊亂。

[答案]質(zhì) 量

14.分子病是指由于________引起的以________為特征的疾病。

[答案]DNA遺傳性變異 蛋白質(zhì)異常

15.由于受體_____使受體缺失、______或______而致的疾病稱為_______。

[答案]基因突變 減少 結(jié)構(gòu)異常 受體病

16.疾病的轉(zhuǎn)歸有________或________兩種結(jié)局。

[答案]康復(fù)    死亡

17.康復(fù)可分為________和________。

[答案]完全康復(fù) 不完全康復(fù)

18.目前一般均以________以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

[答案]枕骨大孔

19.機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止的標(biāo)志是________，它是指_______

   的永久性喪失。

[答案]腦死亡 全腦功能

三、名詞解釋

1．健康（health)

   [答案]健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會(huì)

  上的完全良好狀態(tài)。

2．疾�。╠isease)

   [答案]疾病是在一定條件下受病因的損害作用，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而

   發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。

3．病因 

   [答案]能夠引起疾病并賦予該疾病特征性的因素稱為病因。

4．致病條件

   [答案]能夠促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生發(fā)展的因素稱為致病條件。

5．誘因 

   [答案]能夠促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素稱為誘因。

6．基因病(gene  disease)

   [答案]是指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。

7．分子病(molecular  disease)

   [答案]是指由于DNA遺傳性變異引起的一類蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

8．受體病

   [答案]由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病稱受

   體病。

9．腦死亡(brain  death)

   [答案]機(jī)體作為一個(gè)整體功能永久性停止的標(biāo)志是全腦功能的永久性消

   失。目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

四、問答題

1．簡述健康和疾病的含義。

   [答案]健康和疾病是一組對(duì)應(yīng)的概念，兩者之間缺乏明確的判斷界限。一般認(rèn)為一個(gè)人的健康不僅是指沒有疾病，而且是身體上、精神上、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)上均良好的狀態(tài)。健康的相反面即是疾病，一般認(rèn)為在致病因素的作用下，機(jī)體發(fā)生損傷與抗損傷反應(yīng)，而且表現(xiàn)出自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命活動(dòng)現(xiàn)象。

2．舉例說明因果交替規(guī)律在發(fā)病學(xué)中的作用。

   [答案]原始病因作用于機(jī)體，引起機(jī)體的變化，前者為因，后者為果；而這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病的發(fā)展。例如暴力作為原始病因引起機(jī)體創(chuàng)傷，機(jī)械力是因，創(chuàng)傷是果，創(chuàng)傷又引起失血等變化，進(jìn)而造成有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降等一系列后果。如此因果不斷交替，成為疾病發(fā)展的重要形式。

3．舉例說明損傷與抗損傷規(guī)律在發(fā)病學(xué)中的作用。

[答案]疾病發(fā)展過程中機(jī)體發(fā)生的變化基本上可分為損傷和抗損傷過程，兩 者相互對(duì)立，它是疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，它們間的力量對(duì)比影響疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。損傷強(qiáng)于抗損傷時(shí)，疾病循著惡性螺旋向惡化方面發(fā)展；反之，則向恢復(fù)健康方面發(fā)展。損傷和抗損傷雖然是對(duì)立的，但在一定條件下，它們又可相互轉(zhuǎn)化。例如失血性休克早期，血管收縮有助于動(dòng)脈血壓的維持，保證重要器官的血供，但收縮時(shí)間過久，就會(huì)加劇組織器官的缺血缺氧，使休克惡化造成組織細(xì)胞的壞死和器官功能障礙。

4．什么是腦死亡？試述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

[答案]機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止的標(biāo)志是全腦功能的永久 

性消失，即整體死 亡的標(biāo)志是腦死亡。目前一般以枕骨大孔以

上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。判定腦死亡的根據(jù)是：①不可

逆昏和大腦無反應(yīng)性；②呼吸停止，進(jìn)行15分鐘人工呼吸仍無

自主呼吸；③顱神經(jīng)反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波

消失；⑥腦血液循環(huán)完全停止(腦血管造影)。

5．為什么心跳停止不作為腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而把自主呼吸停止作為臨床腦死亡的首要指標(biāo)。

[答案]雖然腦干是循環(huán)心跳呼吸的基本中樞，腦干死亡以心跳呼吸停止為標(biāo)準(zhǔn)，近年來，呼吸心跳都可以用人工維持，但心肌因有自發(fā)的收縮能力，所以在腦干死亡后的一段時(shí)間里還可能有微弱的心跳，而呼吸心須用人工維持，因此世界各國都把自主呼吸停止作為臨床腦死亡的首要指標(biāo)，不把心跳停止作為臨床腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第三章  水、電解質(zhì)代謝紊亂

一.   選擇題

(一).A型題：  

1.細(xì)胞外液中的陽離子主要是

A.Na⁺

B.   K⁺

C.  Ca²⁺

D. Mg²⁺

E.   Fe²⁺

[答案] A

2.細(xì)胞外液中的主要陰離子是

A． HCO₃^-

B． SO₄^2-

C． CL^-

D．HPO₄^2-

E． 蛋白質(zhì)

[答案] C

3.細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是

A． Na⁺

B． Mg²⁺

C． Ca²⁺

D．K⁺ 

E． Fe²⁺

[答案] D

4.細(xì)胞內(nèi)液中的主要陰離子是

A．HPO₄^2-和蛋白質(zhì)

B．有機(jī)酸

C．HCO₃^-

D．CL^-

E．SO₄^2-

[答案] A

5.血漿和組織間液的滲透壓90~95%來源于

A．K⁺和HCO₃^-

B．Na⁺、CL^-和HCO₃^-

C．Ca²⁺和HPO₄^2-

D．葡萄糖和尿素

E．氨基酸和蛋白質(zhì)

[答案] B

6.維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的離子最主要的是

A．K⁺  

B．Na⁺

C．Mg²⁺

D．Ca²⁺

E．HPO₄^2-

[答案] A

7.機(jī)體排出水分的途徑有

A． 消化道

B． 皮膚

C． 肺

D．腎

E． 以上都是

[答案] E

8.正常成人每天至少必須排出多少尿液才能清除體內(nèi)的代謝廢物？

A． 800ml

B． 1000ml

C． 500ml

D．1200ml

E． 1500ml

[答案] C

.９.心房利鈉肽釋放入血后，主要通過哪條途徑影響水鈉代謝？

A．減少腎素的分泌

B． 抑制醛固酮的分泌

C．對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)

D．  拮抗醛固酮的滯Na⁺作用

E． 以上都是

[答案] E

10.低滲性脫水的特點(diǎn)是

A．失Na⁺多于失水

B． 血清Na⁺濃度〈130mmol/L

C．血漿滲透壓〈280mmol/L

D．  伴有細(xì)胞外液量減少

E． 以上都是

[答案] E

11.低容量性低鈉血癥也可稱為

A．高滲性脫水

B． 等滲性脫水

C．低滲性脫水

D．  原發(fā)性脫水

E． 水中毒

[答案] C

12.下列哪項(xiàng)不是引起低容量性低鈉血癥的原因？

A．長期持續(xù)使用速尿或利尿酸

B． .腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 

C．慢性間質(zhì)性腎疾患

D．  消化道失液（嘔吐,腹瀉)

E． 大量出汗和大面積燒傷

[答案] B

13.下列低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響,哪項(xiàng)是不正確的?

A．細(xì)胞外液減少,易發(fā)生休克  

B． 無口渴感  

C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌減少

D．  有明顯失水體征

E． 腎外因素所致失鈉者,尿Na⁺含量減少

[答案] C

14.處理低容量性低鈉血癥,原則上給予

A.生理鹽水

B.  5%的葡萄糖液

C. 血漿

D. 糖酐

E.  7.5%Nacl

[答案] A

15.高容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是

A．血清Na⁺濃度〈130mmol/L

A． 血漿滲透壓〈280mmol/L

B． 體鈉總量正�；蛟龆�

C． 體液量明顯增多

D．以上都是

[答案] E

16.高容量性低鈉血癥也可稱為

A． 水中毒

B． 低滲性脫水

C． 等滲性脫水

D．高滲性脫水

E． 原發(fā)性脫水

[答案] A

17.高容量性低鈉血癥最常發(fā)生于

A．用無鹽水灌腸

B． 急性腎功能不全患者而又補(bǔ)液不恰當(dāng)時(shí)

C．精神性飲水

D．  持續(xù)大量飲水

E． ADH分泌過多

[答案] B

18.下列高容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響,哪項(xiàng)是不正確的?

A．細(xì)胞外液量增多，血液稀釋    

B． 細(xì)胞內(nèi)水腫

C．無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D．  紅細(xì)胞壓積降低

E． 早期尿量增加（腎功能障礙者例外)，尿比重下降

[答案] C

19.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A．失水〉失鈉 ，血清Na⁺濃度〉150mmol/L

B． 血漿滲透壓>310 mmol/L

C．細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少

D．  細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量維持不變

E． 又稱為高滲性脫水

[答案] D

20.尿崩癥患者易引起

A．低滲性脫水

B． 高滲性脫水

C．等滲性脫水

D．  水中毒

E． 鹽中毒

[答案] B

21.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響,哪項(xiàng)是不正確的?

A．口渴

B． 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移   

C．細(xì)胞外液容量增加

D．  尿少,尿比重增加

E． 醛固酮和ADH分泌增加

[答案] C

22.下列關(guān)于高容量性高鈉血癥的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A．血容量和血鈉均增多

B． 其主要原因是鹽攝入過多或鹽中毒

C．細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

D．  嚴(yán)重者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

E． 對(duì)腎功能正常的患者可用速尿治療

[答案] C

23.等容量性高鈉血癥的發(fā)生機(jī)制是

A．滲透壓調(diào)定點(diǎn)下移

B． 滲透壓感受器閾值升高

C．?dāng)z入鈉過多

D．  鈉排出過少

E． Cushing綜合征

[答案] B

24.低滲性脫水時(shí)機(jī)體表現(xiàn)為  

細(xì)胞內(nèi)液   細(xì)胞外液

A.    ↓  ↓↓

B.   ↓↓  ↓

C.   ↓↓ ↓↓

D.   ↑   ↓↓

E.   ↓↓  正常  

[答案] D

25.高滲性脫水時(shí)機(jī)體表現(xiàn)為 

     細(xì)胞內(nèi)液   細(xì)胞外液

A.   ↓  ↑↑

B.   ↓↓   .   ↓

C. ↓   正常

D.   ↑↑ ↓↓

E.   正常  ↓

[答案] B

26.等滲性脫水時(shí)機(jī)體表現(xiàn)為 

  細(xì)胞內(nèi)液   細(xì)胞外液

A.   ↓ ↓

B.   ↓  .  ↑

C.   ↓   變化不大 

D.   ↑ ↓  

E.  變化不大   ↓

[答案] E

27.哪一類水、鈉代謝障礙更易發(fā)生休克?

A．低滲性脫水  

B． 等滲性脫水

C．高滲性脫水    

D．  水中毒

E． 原發(fā)性高鈉血癥

[答案] A

28.水腫是指

A．細(xì)胞內(nèi)液過多

B． 細(xì)胞外液過多

C．組織間隙或體腔內(nèi)液體過多

D．  血管內(nèi)液體過多

E． 體內(nèi)液體過多

[答案].C

29．下列血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的發(fā)生機(jī)制哪項(xiàng)是不正確的？

A．毛細(xì)血管流體靜壓增高

B． 血漿晶體滲透壓增高

C．微血管壁通透性增加

D．  血漿膠體滲透壓降低

E． 淋巴回流受阻

[答案].B

30.引起血漿膠體滲透壓降低的常見病因是

A．肝硬變

B． 嚴(yán)重營養(yǎng)不良

C．腎病綜合征

D．  惡性腫瘤

E． 以上都是

[答案].E

31.造成體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留的機(jī)制哪項(xiàng)是不正確的？

A．GFR降低

B． 心房肽分泌減少

C．腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)降低

D．  醛固酮分泌增多

E． ADH分泌增多

[答案].C

32.下列影響鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移因素的敘述哪項(xiàng)是不正確的？

A．胰島素直接刺激Na⁺-K⁺-ATP酶的活性，促細(xì)胞攝鉀

B． β-腎上腺能的激活通過cAMP機(jī)制激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促細(xì)胞攝鉀

C．酸中毒促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞，而堿中毒作用正好相反

D．  細(xì)胞外液鉀離子濃度升高可直接抑制Na⁺-K⁺-ATP酶的活動(dòng)

E． 細(xì)胞外液滲透壓的急性升高促進(jìn)鉀離子自細(xì)胞內(nèi)移出

[答案].D

33.影響遠(yuǎn)曲小管、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素是

A．醛固酮

B． 細(xì)胞外液的鉀濃度

C．遠(yuǎn)曲小管的原尿流速

D．  酸堿平衡狀態(tài)

E． 以上都是

[答案].E

34.引起缺鉀和低鉀血癥的最主要原因是

A．鉀丟失過多 

B． 堿中毒    

C．長期使用β受體激動(dòng)劑   

D．  鉀攝入不足

E． 低鉀性周期性麻痹

[答案].A

35.經(jīng)腎失鉀過多的原因是

A．速尿、利尿酸的使用

B． 腎小管性酸中毒

C．鹽皮質(zhì)激素過多

D．  鎂缺失

E． 以上都是

[答案].E

36.下面關(guān)于腎外途徑過度失鉀的原因，哪一項(xiàng)是不正確的？

A．嘔吐、腹瀉

B． 胃腸減壓

C．鋇中毒

D．  腸瘺

E． 過量發(fā)汗

[答案].C

37.使用外源性胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是

A．醛固酮分泌增多   

B． 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，細(xì)胞攝鉀增多

C．腎小管重吸收鉀障礙

D．  結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀過多

E．  嘔吐、腹瀉致失鉀過多

[答案].B

38.急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉組織膜電位的影響是

   靜息電位(負(fù)值) 閾電位（負(fù)值)   靜息電位與閾電位間差距

A.   不變 ↑ ↑

B.   不變 ↓ ↓

C. ↑  ↑ ↑

D. ↑  不變  ↑

E. ↓  不變  ↓

[答案].D

39.急性低鉀血癥對(duì)心肌膜電位的影響是

  靜息電位(負(fù)值)  閾電位（負(fù)值) 靜息電位與閾電位間差距

A.   ↓   不變 ↓

B.   ↓ ↓ 不變

C.   ↓ ↑  ↓

D.   ↑   不變 ↑

E.   ↑ ↑  ↑

[答案].A

40.急性低鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響是 

   興奮性   傳導(dǎo)性   自律性  收縮性

  A.  ↓   ↓ ↑  ↑

  B.  ↑   ↓ ↑  ↑

  C.  ↑   ↑ ↑  ↑

  D.  ↓   ↑ ↓  ↑

  E.  ↓   ↓ ↓  ↓

[答案].B

41.低鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是

QRS波  ST段   T波   u波 

  A.   增寬 下移 低平 有

  B.   增寬 正常 低平 無

  C.   增寬 上移 高尖 無 

  D.   變窄 下移 高尖 無

  E. 變窄 正常 正常 有

[答案].A

42.低鉀血癥對(duì)心肌功能的損害可表現(xiàn)有

A．竇性心動(dòng)過速

B． 期前收縮

C．陣發(fā)性心動(dòng)過速

D．  對(duì)洋地黃類藥物毒性的敏感性增高

E． 以上都是

[答案].E

43.引起高鉀血癥最重要的原因是

A．酸中毒

B． 使用β受體阻滯劑

C．洋地黃中毒

D．  腎排鉀障礙

E． 攝鉀過多

[答案].D.

44..高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響是 

   興奮性   傳導(dǎo)性   自律性  收縮性

  A.  ↑   ↑ ↑  ↑

  B.  ↑   ↓ ↑  ↑

  C.   先↑后↓  ↓ ↓  ↓

  D.  ↓   ↑ ↓  ↓

  E.  ↓ ↑ ↓  ↑

[答案].C

45.高鉀血癥的心電圖特點(diǎn)是

QRS波  P—R間期   T波  

  A. 增寬   延長  高尖

  B. 增寬   縮短  正常 

  C. 變窄   正常  高尖   

  D. 變窄   縮短  低平 

  E. 正常 延長  低平

[答案].A

46.在下列引起低鎂血癥的原因中,哪項(xiàng)是不正確的?

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 醛固酮分泌減少

C．高鈣血癥

D．  甲狀旁腺功能低下

E． 糖尿病酮癥酸中毒

[答案].B

47.低鎂血癥對(duì)機(jī)體的影響有哪項(xiàng)是不正確的？

A．神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)

B． 可引起多種神經(jīng)、精神癥狀

C．可引起心律失常

D．  可拮抗兒茶酚胺和內(nèi)皮素等的縮血管作用

E． 可致低鈣血癥和低鉀血癥

[答案] D

48.低鎂血癥對(duì)心肌生理特性的影響是

   興奮性  傳導(dǎo)性  自律性  收縮性

  A.  ↓   ↓ ↓  ↓

  B.  ↓   ↓ ↑  ↑

  C.  ↑   ↓ ↑  ↑

  D.  ↑   ↑   ↑  ↑

  E.  ↓   ↑ ↓  ↓

[答案] C

49 .產(chǎn)生高鎂血癥最重要的原因是

A．腎臟排鎂障礙    

B． 攝鎂過多.

C．PTH分泌增多

D．  醛固酮分泌增多癥

E． 飲食中鈣含量增加

[答案] A

50.腎排鎂障礙致高鎂血癥的常見病因是

A．急性腎功能衰竭少尿期

B． 嚴(yán)重低滲性脫水

C．甲狀腺功能減退

D．  Addison病

E． 以上都是

[答案] E

51.急性高鎂血癥的緊急治療措施是

A．改善腎功能

B． 靜注鈣制劑

C．治療原發(fā)病

D．  糾正酸中毒

E． 靜脈輸注生理鹽水

[答案] B

52.下面哪項(xiàng)不是引起低鈣血癥的病因？

A．肝硬化

B． 慢性腎功能衰竭

C．高鎂血癥

D．  甲狀旁腺功能減退

E． 急性胰腺炎 

[答案] C

53.慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生低血鈣的機(jī)制是

A．血磷升高

B． VitD羥化障礙

C．骨抗PTH

D．  腸鈣吸收障礙

E． 以上都是

[答案] E

54.低鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響哪一項(xiàng)不存在？

A．神經(jīng)肌肉興奮性增高

B． 心肌興奮性、傳導(dǎo)性升高

C．骨質(zhì)鈣化障礙

D．  心肌收縮性增強(qiáng)

E． 嬰幼兒免疫力低下

[答案] D

55.下列哪項(xiàng)不是高鈣血癥的病因？

A．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

B． 慢性腎功能衰竭

C．惡性腫瘤

D．  VitD中毒

E． 腎上腺皮質(zhì)功能減退

[答案] B

56.下列高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響哪項(xiàng)是不正確的？

A．神經(jīng)肌肉興奮性下降

B． 主要損害腎小管

C．心肌興奮性、傳導(dǎo)性均升高

D．  異位鈣化

E． 嚴(yán)重高血鈣可產(chǎn)生高血鈣癥危象

[答案]C

57.血磷通常是指

A．血漿中的無機(jī)磷

B． 紅細(xì)胞中所含的磷

C．血漿磷脂中所含的磷

D．  血漿中磷脂及無機(jī)磷酸鹽所含磷的總和

E． 紅細(xì)胞和血漿磷脂中所含磷的總和

[答案] A

58.引起低磷血癥的原因是

A．長期使用利尿劑

B． VitD缺乏

C．呼吸性堿中毒

D．  甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E． 以上都是

[答案] E

59.在引起高磷血癥的病因中，下列哪一項(xiàng)是不正確的？

A．腎功能衰竭

B． VitD中毒

C．甲狀旁腺功能亢進(jìn)

D．  急性酸中毒

E． 淋巴性白血病

[答案] C

60.高磷血癥對(duì)機(jī)體的影響中哪一項(xiàng)不存在？

A．低鈣血癥

B． 異位鈣化

C．抑制腎1α羥化酶

D．  低鎂血癥

E． 抑制骨的重吸收

[答案] D

B型題

A．低滲性脫水

B． 高滲性脫水

C．等滲性脫水

D．  水中毒

E． 水腫

61.低容量性低鈉血癥又稱為

62.高容量性低鈉血癥又稱為

63.低容量性高鈉血癥又稱為

[答案]  61.A  62.D  63.B

A． 低滲性脫水

B． 等滲性脫水

C． 高滲性脫水

D．等容量性低鈉血癥

E． 等容量性高鈉血癥

64.尿崩癥病人易出現(xiàn)

65.大面積燒傷病人易出現(xiàn)

66.大汗者大量飲水易出現(xiàn)

67.SIADH病人易出現(xiàn)

68.下丘腦受損患者易出現(xiàn)

[答案]  64.C  65.B  66.A  67.D  68.E

A．補(bǔ)充等滲液

B． 補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉

C．補(bǔ)偏低滲（1/2或2/3張)液

D．  補(bǔ)充水分以降低血鈉

E． 限制水分?jǐn)z入，對(duì)重癥或急性患者，還應(yīng)給予高滲鹽水

69.高滲性脫水的補(bǔ)液原則是

70.等滲性脫水的補(bǔ)液原則是

71.低滲性脫水的補(bǔ)液原則是

72.水中毒的補(bǔ)液原則是

73.等容量性高鈉血癥的補(bǔ)液原則是

[答案]  69.B  70.C  71.A   72.E  73.D

A．尿量減少，尿鈉含量降低

B． 尿量減少，尿鈉含量增加

C．尿量不少，尿鈉含量降低

D．  尿量增多，尿鈉含量降低

E． 尿量增多，尿鈉含量增加

74.腎性原因引起的低容量性低鈉血癥晚期

75.腎外原因引起的低容量性低鈉血癥早期

76.低容量性高鈉血癥早期

77.低容量性高鈉血癥晚期

78.全身性水腫

[答案]  74.B  75.D  76.B  77.A  78.A

A．骨骼肌靜息膜電位負(fù)值增大

B． 骨骼肌靜息膜電位負(fù)值減少

C．骨骼肌閾電位上移

D．  骨骼肌閾電位下移

E． 骨骼肌靜息膜電位和閾電位負(fù)值均減少

79.低鉀血癥

80.高鉀血癥

 [答案]79.A  80.B

心肌興奮性 心肌傳導(dǎo)性  心肌自律性   心肌收縮性

  A. ↑   ↓ ↑ ↑

  B . ↓ ↓   ↓  ↓

  C  ↓ ↑ ↓ ↓ 

  D  ↑ ↑ ↑ ↓

  E  ↓ ↓   ↓  ↑ 

81.急性低鉀血癥

82.嚴(yán)重高鉀血癥

83.低鎂血癥

84.高鎂血癥

[答案] 81.A  82.B  83.A  84.C

C型題

A．尿少

B． 低容量性休克

C．兩者均有

D．  兩者均無

85.低滲性脫水患者可表現(xiàn)有

86.等滲性脫水患者可表現(xiàn)有

87.高滲性脫水患者可表現(xiàn)有

[答案] 85.C  86.C  87.A

A．細(xì)胞外液容量增加

B． 細(xì)胞內(nèi)液容量增加

C．兩者均有

D．  兩者均無

88.水中毒

89.高滲性脫水

90.等滲性脫水

[答案]  88.C  89.D  90.D

A．細(xì)胞外液容量減少

B． 細(xì)胞內(nèi)液容量減少

C．兩者均有

D．  兩者均無

91.低滲性脫水

92.等滲性脫水

93.高滲性脫水

94.水中毒

[答案] 91.A  92.A  93.C  94.D

A．低鉀血癥

B． 低鎂血癥

C．兩者均有

D．  兩者均無

95.胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)易發(fā)生

96.長期使用速尿或利尿酸時(shí)易發(fā)生

97.Addison病患者可出現(xiàn)

98.急性腎功能衰竭少尿期易發(fā)生

[答案] 95.C  96.C  97.D  98.D

A．高鉀血癥

B． 高鎂血癥

C．兩者均有

D．  兩者均無

99.急性腎功能衰竭少尿期易發(fā)生

100.長期使用β受體阻滯劑

101.Addison病患者可出現(xiàn)

102.醛固酮增多癥患者可發(fā)生

[答案] 99.C  100.A   101.C   102.D

A．神經(jīng)肌肉興奮性降低

B． 心肌興奮性降低

C．兩者均有

D．  兩者均無

103.低鉀血癥時(shí)

104.嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)

105.低鎂血癥時(shí)

106.高鎂血癥時(shí)

[答案] 103.A  104.C  105.D  106.C

A．低鈣血癥

B． 低磷血癥

C．兩者均有

D．  兩者均無

107.VitD代謝障礙

108.慢性腎功能衰竭患者可產(chǎn)生

109.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者可產(chǎn)生

110.降鈣素分泌過多可產(chǎn)生

[答案] 107.C  108.A  109.B  110.C

X型題

111.低容量性低鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)有

A．易發(fā)生休克

B． 無口渴感

C．早期多尿，晚期可出現(xiàn)少尿

D．  皮膚彈性減退，眼窩及囟門凹陷

E． 腎性因素所致者，尿鈉含量減少，腎外因素所致者，尿鈉含量增多

[答案] ABCD

112.高容量性低鈉血癥可出現(xiàn)

A．細(xì)胞外液容量增加

B． 細(xì)胞內(nèi)液高滲

C．細(xì)胞內(nèi)水腫

D．  顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝

E． 血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積降低

[答案] ACDE

113.引起低容量性高鈉血癥的病因是

A．代謝性酸中毒

B． 甲狀腺功能亢進(jìn)

C．ADH分泌異常綜合征

D．  尿崩癥

E． Cushing綜合征

[答案] ABD

114.低容量性高鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)有

A．口渴

B． 尿少，尿比重增高

C．.紅細(xì)胞壓積增高

D．  顱內(nèi)高壓

E． 尿鈉顯著增加

[答案] ABC

115.造成血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的病因是

A．充血性心力衰竭

B． 腎病綜合征

C．絲蟲病

D．  肝硬化

E． 惡性腫瘤

[答案] ABCDE

116.造成體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留的因素是

A．GFR降低

B． 心房肽分泌增多

C．腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)降低

D．  ADH分泌增多

E． 醛固酮分泌增多

[答案] ADE

117.全身性水腫的分布特點(diǎn)與下列因素有關(guān)

A．水腫的病因

B． 重力效應(yīng)

C．組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

D．  局部血流動(dòng)力學(xué)因素

E． 水腫發(fā)生速度

[答案] BCD

118.影響鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素是

A．胰島素

B． 兒茶酚胺

C．細(xì)胞外液的鉀離子濃度

D．  酸堿平衡狀態(tài)

E． 細(xì)胞外液的滲透壓

[答案] ABCDE

119.促進(jìn)鉀離子自細(xì)胞內(nèi)移出的因素

A．胰島素

B． α受體激動(dòng)劑

C．細(xì)胞外鉀離子濃度升高

D．  酸中毒

E． 運(yùn)動(dòng)

[答案] BDE

120.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管排鉀的因素是

A．醛固酮分泌增加

B． 遠(yuǎn)曲小管的原尿流速增大

C．細(xì)胞外鉀濃度升高

D．  堿中毒

E． ADH分泌增加

[答案] ABCD

121.引起低鉀血癥的原因是

A．長期使用β受體激動(dòng)劑

B． 腎小管性酸中毒

C．醛固酮增多癥

D．  長期使用安體舒通、氨苯喋啶

E． 慢性腹瀉

[答案]ABCE

122.低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響是

A．興奮性升高

B． 興奮性先升高后降低

C．傳導(dǎo)性降低

D．  傳導(dǎo)性升高

E． 自律性升高

[答案]ACE

123.低鉀血癥的典型心電圖改變表現(xiàn)為

A．T波低平

B． ST段下降

C．U波增高

D．  QRS波增寬

E． 心率增快和異位心律

[答案]ABCDE

124.引起高鉀血癥的原因是

A．慢性腎功能衰竭早期

B． 急性腎功能衰竭少尿期

C．Addison病

D．  糖尿病酮癥酸中毒

E． 長期使用β受體激動(dòng)劑

[答案]BCD

125.高鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響是

A．興奮性升高

B． 興奮性先升高后降低

C．傳導(dǎo)性升高

D．  傳導(dǎo)性下降

E． 自律性下降

[答案]BDE

126.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為

A．T波高尖

B． T波低平

C．QRS波增寬

D．  P-R間期延長

E． 心律失常，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生室顫

[答案]ACDE

127.為對(duì)抗高K⁺的心肌毒性,臨床緊急處理措施是

A．靜注快速洋地黃類制劑

B． 使用安體舒通、安苯喋啶利尿

C．靜注碳酸氫鈉或乳酸鈉

D．  靜注鈣制劑

E． 透析療法

[答案]CDE

 128.引起低鎂血癥的病因是

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 廣泛小腸切除

C．低鈣血癥

D．  腎上腺皮質(zhì)功能不全

E． 慢性酒精中毒

[答案] ABE

129.低鎂血癥患者可表現(xiàn)有

A．神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)

B． 神經(jīng)精神癥狀

C．室性心律失常

D．  高鈣血癥

E． 高鉀血癥

[答案] ABC

130.產(chǎn)生高鎂血癥的病因是

A．急性腎功能衰竭多尿期

B． 嚴(yán)重低滲性脫水

C．Addison病

D．  甲狀腺功能減退

E． 腸瘺

[答案]BCD

131.高鎂血癥對(duì)機(jī)體的影響是

A．肌無力

B． 嗜睡或昏迷

C．血壓下降

D．  冠狀動(dòng)脈痙攣

E． 心臟傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩

[答案] ABCE

132.引起VitD代謝障礙的病因是

A．慢性腹瀉

B． 阻塞性黃疸

C．Addison病

D．  肝硬變

E． 慢性腎功能衰竭

[答案] ABDE

133.產(chǎn)生低鈣血癥的病因是

A．高鎂血癥

B． VitD缺乏

C．甲狀旁腺功能減退

D．  慢性腎功能衰竭

E． 急性胰腺炎

[答案] BCDE

134.低鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響是

A．神經(jīng)肌肉興奮性增高

B． 骨質(zhì)鈣化障礙

C．心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低

D．  心肌收縮力增強(qiáng)

E． 嬰幼兒免疫功能增強(qiáng)

[答案] AB

135.低鈣血癥對(duì)心肌的影響表現(xiàn)為

A．興奮性升高

B． 傳導(dǎo)性升高

C．收縮力降低

D．  自律性降低

E． ECG表現(xiàn)為Q—T間期縮短，ST段縮短

[答案] ABC

136.高鈣血癥對(duì)腎的損害表現(xiàn)為

A．腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化

B． 晚期腎小管纖維化，腎鈣化、腎結(jié)石

C．濃縮功能障礙

D．  腎功能衰竭

E． 對(duì)腎小球的破壞尤為突出

[答案]。ABCD

二、填空題

1.正常成人每天最低尿量為   ml,每天最低排出的水量為   ml。

[答案] 500  1500

2.低容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是  ，    ,   和    。

[答案] 失Na⁺多于失水   血清Na⁺濃度〈130mmol/L 血漿滲透壓〈280mmol/L 伴有細(xì)胞外液量減少

3.低容量性低鈉血癥主要表現(xiàn)為   量減少，易發(fā)生    ；其中   量減少更為明顯，故出現(xiàn)明顯的    。

[答案] 細(xì)胞外液   休克   組織間液   失水征（脫水征)

4.低容量性低鈉血癥的治療，原則上應(yīng)給予    。

[答案] 等滲液（生理鹽水)

5.等容量性低鈉血癥主要見于    。

[答案] ADH分泌異常綜合征（SIADH)

6.低容量性高鈉血癥的特點(diǎn)是     和    。

[答案] 失水多于失鈉   血清鈉濃度〉150mmol/L   血漿滲透壓〉310mmol/L   細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少

7.高容量性低鈉血癥發(fā)生的主要原因是    ，故最易發(fā)生于    時(shí)。

[答案] 過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留   急性腎功能不全的病人而又輸液不當(dāng)

8.低容量性高鈉血癥的補(bǔ)液原則是    。

[答案] 補(bǔ)水為主，適當(dāng)補(bǔ)鈉

9.水腫的發(fā)病機(jī)制主要是   和    。

[答案] 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留

10.近曲小管重吸鈉水增多的機(jī)制是   和    。

[答案]。心房肽分泌減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加

11.導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加的機(jī)制是   和    。

[答案] 醛固酮分泌增多   ADH分泌增多

12.機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即   和    。

[答案] 腎的調(diào)節(jié)   鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

13.機(jī)體對(duì)快速變動(dòng)的鉀負(fù)荷的首要調(diào)節(jié)目標(biāo)是   ,這主要依靠  來實(shí)現(xiàn)．

[答案]維持血漿鉀濃度的恒定　　細(xì)胞內(nèi)外K⁺的轉(zhuǎn)移　　

14.影響遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞分泌鉀的因素是   、    和    。

[答案] 影響主細(xì)胞基底膜面的Na⁺—K⁺泵活性　　影響管腔面胞膜對(duì)K⁺的通透性　　改變從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度

15.影響遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀的因素是  、  、   和    。

[答案] 醛固酮   細(xì)胞外液鉀濃度   遠(yuǎn)曲小管的原尿流速   酸堿平衡狀態(tài)

16.引起低鉀血癥的三大原因是   、 和 ，其中最主要的原因是    。

[答案] 鉀攝入不足   鉀丟失過多   鉀的跨細(xì)胞分布異常   鉀丟失過多

17.低鉀血癥和缺鉀對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即   、   和   。

[答案] 膜電位異常引發(fā)的一系列障礙   細(xì)胞代謝障礙引發(fā)的損害   酸堿異常

18.低鉀血癥對(duì)心功能損害的具體表現(xiàn)是   和    。

[答案] 心律失常   對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增加

19.高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要影響和威脅是    。

[答案] 各種心律失常（特別是致死性心律失常)

20.血清鎂含量低于   稱為低鎂血癥，高于   稱為高鎂血癥。

[答案] 0.75mmol/L 1.25mmol/L

21.引起高鎂血癥的主要原因是    。

[答案] 腎排鎂障礙

22.機(jī)體對(duì)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)，主要由   、   和   三種激素通過三個(gè)靶器官，即   來調(diào)節(jié)。

[答案] PTH   VitD   降鈣素（CT)   腎、骨和腸

23.高鈣血癥對(duì)腎功能的損害，早期主要表現(xiàn)為    。

[答案] 濃縮功能障礙 

24.低磷血癥和缺磷的主要原因是    。

[答案] VitD缺乏導(dǎo)致腸道磷吸收障礙

25.低磷血癥主要引起的異常為    。

[答案] ATP生成不足和紅細(xì)胞中2，3—DPG減少

26.高磷血癥的臨床表現(xiàn)與    有關(guān)．

[答案] 高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化

三．名詞解釋

1.跨細(xì)胞液（transcellular fluid)

[答案] 跨細(xì)胞液是組織間液中的極少部分分布于一些密閉腔隙（關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸腔、腹腔等)中，是由上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，為一特殊部分，也稱第三間隙液。

1.aquaporins(AQP)

[答案] 水通道蛋白是一組廣泛存在于生物界的構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。

2.hypovolemic hyponatremia

[答案] 低容量性低鈉血癥又稱為低滲性性脫水，其特點(diǎn)是失Na⁺多于失水，血清Na⁺濃度〈130

mmol/L，血漿滲透壓〈280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。

3.hypervolemic hyponatremia

[答案] 高容量性低鈉血癥又稱為水中毒，其特點(diǎn)血清Na⁺濃度〈130mmol/L，血漿滲透壓〈280mmol/L，是由于過多的水分在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)、外液量都增多，并引起重要器官功能障礙。

4.hypovolemic hypernatremia

[答案] 低容量性高鈉血癥又稱為高滲性性脫水，其特點(diǎn)是失水多于失Na⁺，血清Na⁺濃度〉150mmol/L，血漿滲透壓〉310mmol/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少。

6.edema

[答案] 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。

7.凹陷性水腫 (pitting edema)

[答案] 組織間隙中積聚的液體超過膠體網(wǎng)狀物的吸附能力時(shí)，形成游離的液體，后者在組織間隙中具有高度的移動(dòng)性，當(dāng)液體積聚到一定量后，用手指按壓該部位皮膚，游離液體便從按壓點(diǎn)向周圍散開，形成凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。

8.低鉀血癥和缺鉀

[答案] 低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L,缺鉀是指細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失．

9.異位鈣化

[答案] 在高鈣或高磷血癥時(shí)，體內(nèi)多處可形成鈣化，如血管壁、關(guān)節(jié)周圍、軟骨、腎、鼓膜鈣化等，這些鈣化灶引起相應(yīng)器官的功能損害。

四、問答題

1.試述低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ①.失鈉＞失水，細(xì)胞外液減少并處于低滲狀態(tài)，水分從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少，易發(fā)生低容量性休克。

  ②.血漿滲透壓降低，無口渴感，早期ADH分泌減少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量顯著降低時(shí)，ADH釋放增多，出現(xiàn)少尿和尿比重升高。

  ③.細(xì)胞外液低滲，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿滲透壓升高，組織間隙移入血管內(nèi)，產(chǎn)生明顯的失水體征。

  ④.經(jīng)腎失鈉過多的患者，尿鈉含量增加（＞20mmol/L)，腎外原因所致者，因低血容量致腎血流量減少而激活RAAs，尿鈉含量減少（＜10mmol/L＝。

2.試述高容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ①.水潴留使細(xì)胞外液量增加，血液稀釋。

  ②.細(xì)胞外液低滲，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水腫

 ③.細(xì)胞內(nèi)外液容量增大，易致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)引起腦疝。

  ④.細(xì)胞外液低滲，ADH釋放減少，尿量增加（腎功能障礙者例外)，尿比重降低。

3.試述低容量性高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ①.失水＞失鈉，細(xì)胞外液高滲，通過滲透壓感受器刺激中樞，引起口渴。

  ②.細(xì)胞外液容量減少，滲透壓升高，ADH分泌增加，因而尿量減少，尿比重增高。

  ③.細(xì)胞外液高滲，致使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞脫水、皺縮，嚴(yán)重患者因顱骨與腦皮質(zhì)間的血管張力加大，可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  ④.由于細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢復(fù)，故血液濃縮及外周循環(huán)衰竭遠(yuǎn)比低容量性低鈉血癥為輕。

4.為什么等容量性低鈉血癥患者仍有尿鈉排出增加？

[答案要點(diǎn)] ①.等容量性低鈉血癥雖名為等容，實(shí)際上其體液容量可以擴(kuò)張。容量的擴(kuò)張引起ANP釋放，后者使GFR升高，并抑制腎小管對(duì)Na⁺的重吸收。

  ②.容量的擴(kuò)張可減少近曲小管對(duì)Na⁺的重吸收。

  ③.細(xì)胞外液容量的擴(kuò)張使醛固酮分泌減少，故遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na⁺的重吸收減少。

5.長期使用β受體阻滯劑的患者，為什么易發(fā)生高鉀血癥？

[答案要點(diǎn)] β受體阻滯劑通過抑制Na⁺—K⁺—ATP酶活性，使細(xì)胞攝鉀減少。

6.長期使用利尿劑（除安體舒通、氨苯喋啶外)的病人，為什么易發(fā)生低鉀血癥？

[答案要點(diǎn)] ①.利尿劑引起遠(yuǎn)端流速增加。

  ②.利尿后血容量減少引起的繼發(fā)性醛固酮分泌增多。

  ③.利尿引起的氯缺失，后者使遠(yuǎn)端腎單位的鉀分泌持續(xù)增多。

7.試述低鉀血癥的心電圖特征性改變及其機(jī)制．

[答案要點(diǎn)] ①.T波低平：T波反映心室肌的3相復(fù)極化，低K⁺血癥時(shí)膜對(duì)K⁺的通透性降低，使3期復(fù)極化過程延緩，故T波低平。

  ②.出現(xiàn)u波：低鉀血癥時(shí)對(duì)Purkinje纖維的影響大于對(duì)心室肌的影響，使Purkinje纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，故出現(xiàn)u波。

  ③.ST段下移：低鉀血癥使膜對(duì)K⁺的通透性降低，平臺(tái)期出現(xiàn)Ca²⁺內(nèi)向電流的相對(duì)增大ST段不能回到基線而呈下移斜線狀。

  ④.QRS波增寬：低鉀血癥時(shí)，傳導(dǎo)性降低使心室肌去極化過程減慢，故QRS波增寬。

8.低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥均可導(dǎo)致骨骼肌弛緩性麻痹，其機(jī)制有何異同？

[答案要點(diǎn)] ①.同——均使骨骼肌興奮性降低。

  ②.異——低鉀血癥為超極化阻滯；嚴(yán)重高鉀血癥為去極化阻滯。

9.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高的機(jī)制是什么？

[答案要點(diǎn)] 低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，使膜電位負(fù)值減小，膜電位與閾電位距離減小，心肌興奮性升高。輕度高鉀血癥時(shí)，膜內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息時(shí)鉀外流減少，膜電位負(fù)值變小，膜處于部分去極化狀態(tài)，故心肌興奮性升高。

10.在緊急處理高鉀血癥時(shí)，為什么常靜注鈣制劑和高張堿性含鈉溶液（如5%NaHCO₃)？

[答案要點(diǎn)] 其目的是為了對(duì)抗高K⁺的心肌毒性作用。

  ①.鈣制劑：細(xì)胞外Ca²⁺濃度升高，使心肌細(xì)胞閾電位上移，有利于恢復(fù)心肌細(xì)胞的興奮性；增加細(xì)胞膜內(nèi)外Ca²⁺濃度差，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺量增多，增強(qiáng)心肌收縮性。

  ②.高張堿性含鈉溶液：增加細(xì)胞膜內(nèi)外Na⁺濃度差，0期除極速度和幅度增加，有利于改善心肌傳導(dǎo)性；堿性溶液注入后，促進(jìn)K⁺轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)；此外高張溶液可起到暫時(shí)稀釋作用。

11.充血性心衰病人，為什么易產(chǎn)生低鎂血癥？

[答案要點(diǎn)] ①.攝入不足。

  ②.腸粘膜淤血水腫致鎂吸收不良。

  ③利尿劑的使用，腎排鎂增加。

  ④繼發(fā)性醛固酮分泌增多，使腸道吸收鎂減少，也使遠(yuǎn)曲小管及髓袢重吸收鎂減少。

12．低鉀血癥、高鎂血癥和高鈣血癥都有骨骼肌興奮性降低，其電生理機(jī)制有何不同？

[答案要點(diǎn)] ①.低鉀血癥時(shí)，骨骼肌細(xì)胞膜電位負(fù)值增大，Em--Et距離增大，處于超極化狀態(tài)，使骨骼肌興奮性降低。

  ②高鎂血癥時(shí)，Mg²⁺競(jìng)爭性抑制Ca²⁺進(jìn)入神經(jīng)軸突，使Ach釋放減少，Mg²⁺抑制終板膜上Ach受體敏感性的作用增強(qiáng)，抑制神經(jīng)肌肉的興奮性傳遞。

  ③高鈣血癥時(shí)，Ca²⁺阻滯Na⁺內(nèi)流，使閾電位上移，加大了Em與Et的距離，使骨骼肌興奮性降低。

13．慢性腎功能衰竭患者為什么易發(fā)生低鈣血癥？但臨床上此類患者的低鈣血癥的癥狀又不明顯，為什么？

[答案要點(diǎn)] ①.慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生低鈣血癥機(jī)制：血磷升高，妨礙腸鈣吸收，VitD羥化障礙；骨抗PTH；腸鈣吸收減少。

  ②.慢性腎功能衰竭患者常伴有代謝性酸中毒，酸性環(huán)境結(jié)合鈣的解離度高，血中游離鈣無明顯降低，故低鈣血癥的癥狀不明顯。

14．試述低鎂血癥引起神經(jīng)-肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高的機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]①M(fèi)g²⁺競(jìng)爭性抑制Ca²⁺進(jìn)入軸突的作用減弱，Ach釋放增多。

②Mg²⁺抑制終板膜上Ach受體敏感性的作用減弱。

③減弱了Mg²⁺對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性的抑制作用。

④能量代謝障礙。

⑤ Mg²⁺阻滯中樞興奮性N-甲基-D天冬氨酸的作用減弱。

15．試述低鎂血癥引起血壓升高的機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ①低鎂血癥時(shí)，離子泵失活，細(xì)胞內(nèi)Na⁺和Ca²⁺升高，K⁺降低。

②內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高，血管平滑肌細(xì)胞增生和重構(gòu)，血管中層增厚、僵硬。

③出現(xiàn)胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)。

④增加血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺生成增加，擴(kuò)血管的PGI₂產(chǎn)生減少。

16．試述血清鎂水平降低可加速動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ①低鎂血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使NF-κB、黏附分子、細(xì)胞因子、生長因子、血管活性介質(zhì)、凝集蛋白的產(chǎn)生增加。

②內(nèi)皮氧化電位增大，LDL氧化（O_X-LDL)修篩增強(qiáng)。

③單核細(xì)胞趨化、遷移至動(dòng)脈壁，攝取O_X-LDL，并釋放PDGF和IL-1等促進(jìn)炎癥，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

第四章  酸堿平衡紊亂

   一.選擇題

A型題

1.正常體液中酸（H⁺)的主要來源是

A．食物攝入的酸

B． 代謝過程中產(chǎn)生的碳酸

C．蛋白分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸

D．  糖代謝產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸

E． 脂肪代謝產(chǎn)生的β—羥丁酸和乙酰乙酸

[答案] B

2.  下列緩沖系統(tǒng)不能緩沖揮發(fā)酸的是

A． HCO₃^-/H₂CO₃

B． HPO₄^2-/H₂PO₄^-

C． Pr^-/HPr

D．Hb^-/HHb

E． HbO₂^-/HHbO₂

[答案] A

3.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)？

A．pH 

B． CO₂CP

C．PaCO₂ 

D．  AB

E． BE

[答案] C

4.反映血漿中HCO₃^-實(shí)際含量的指標(biāo)是

A．SB

B． BB

C．BE

D．  AB

E． AG

[答案] D

5.抽取的血液標(biāo)本,如未與空氣隔絕,下列哪項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果將受影響?

A．SB

B． BB

C．AG

D．  BE

E． AB

[答案] E

6.反映血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是

A．SB

B． AB

C．BB

D．  BE

E． AG

[答案] C

7.反映全血或血漿中堿過多或堿缺失的指標(biāo)是

A． BE

B． AB

C． PaCO₂

D．SB

E． BB

[答案] A

8.所謂陰離子間隙是指

A．細(xì)胞內(nèi)陰離子與陽離子之差

B． 細(xì)胞外陰離子與陽離子之差

C．細(xì)胞內(nèi)外的陰離子與陽離子之差

D．  血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子之差

E． 血漿中未測(cè)定的陽離子與未測(cè)定的陰離子之差

[答案] D

9.完全代償性酸或堿中毒時(shí),血漿中HCO₃^-/H₂CO₃的比值應(yīng)為

A． 30/1

B． 25/1

C． 20/1

D．15/1

E． 10/1

[答案] C

10.下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的病因?

A．休克

B． 幽門梗阻

C．腎功能衰竭

D．  心力衰竭

E． 糖尿病

[答案] B

11.下列哪項(xiàng)不是引起AG增高型代謝性酸中毒的病因?

A．糖尿病

B． CO中毒

C．嚴(yán)重饑餓

D．  腸瘺

E． 水楊酸中毒

[答案] D

12.AG正常型代謝型酸中毒常見于

A．腹瀉

B． 幽門梗阻

C．嚴(yán)重腎功能衰竭

D．  重度高鉀血癥

E． 嚴(yán)重貧血

[答案] A

13.代謝性酸中毒時(shí)血?dú)夥治鰠��?shù)的改變是

A． HCO₃^-降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大

C． pH下降

D．PaCO₂降低

E． 以上都是

[答案] E

14.代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響表現(xiàn)為

A．室性心律失常

B． 心肌收縮力降低

C．血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性下降

D．  意識(shí)障礙

E． 以上都是

[答案]E

15.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性酸中毒的原因?

A．顱腦損傷

B． 重度低鉀血癥

C．呼吸道阻塞

D．  低張性缺氧

E． ARDS

[答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化是

A． PaCO₂增高

B． pH降低

C． SB、AB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值增大

E． 以上都是

[答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體代償?shù)闹饕�方式�?/P>

A．細(xì)胞外液緩沖

B． 細(xì)胞內(nèi)緩沖

C．細(xì)胞內(nèi)外離子交換

D．  腎臟代償

E． 骨骼代償

[答案] D

18.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性堿中毒的原因？

A．劇烈嘔吐

B． 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

C．醛固酮分泌過多

D．  低鉀血癥

E． 大量輸入檸檬酸鹽抗凝的庫存血

[答案] B

19.代謝性堿中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化是

A． 血漿HCO₃^-濃度升高

B． pH增高

C． SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大

D．PaCO₂升高

E． 以上都是

[答案] E

20.代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，下列哪項(xiàng)是不正確的？

A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮

B． 血紅蛋白氧離曲線左移

C．呼吸加深加快

D．  血漿游離鈣降低

E． 低鉀血癥

[答案] C

21.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒的原因？

A．低張性低氧血癥

B． 癔病發(fā)作

C．氨中毒

D．  G^-桿菌敗血癥

E． 嚴(yán)重低鉀血癥

[答案] E

22.慢性呼吸性堿中毒時(shí)血?dú)夥治鰠��?shù)的變化為

A．PaCO₂降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE負(fù)值增大

D．  pH升高

E． 以上都是

[答案] E

23.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的病因？

A． ARDS

B． 心跳呼吸驟停

C． 嚴(yán)重低鉀血癥

D．顱腦損傷

E． 慢性阻塞性肺疾患

[答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？

A． pH明顯降低

B． HCO₃^-減少和PaCO₂增高，二者不能相互代償

C． SB、AB、BB變化不大，AB＜SB

D．血K⁺升高

F． AG增大

[答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂和HCO₃^-濃度均升高，且超出彼此正常代償范圍

B． SB、AB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．  pH變化不大

E． 以上都是

[答案] E

26.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的原因？

A．感染性休克

B． 肺性腦病

C．水楊酸中毒

D．  糖尿病合并感染

E． ARDS

[答案] B

27.下列代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？

A．PaCO₂和HCO₃^-濃度均降低，且均小于代償?shù)淖畹椭?/P>

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE負(fù)值增大

D．  AG減小

E． pH變化不大

[答案] D

28.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．導(dǎo)致血漿HCO₃^-降低和升高的原因同時(shí)存在

B． HCO₃^-在正常范圍

C．pH在正常范圍

D．  PaCO₂常在正常范圍

E． 以上都是

[答案] E

29.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的原因?

A． 水楊酸中毒

B． 高熱合并嘔吐

C． 肝功能衰竭患者使用髓袢利尿劑

D．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者伴嘔吐

E． 敗血癥患者伴嘔吐

[答案]A

30．代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是：

A． PaCO₂降低

B． HCO₃^-濃度升高

C． SB、AB、BB均升高，AB〈SB

D．PH明顯升高，血鉀濃度降低

E． 以上都是

[答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂明顯增高

B． AG＞16mmol/L

C．HCO₃^-一般也升高

D．  CL^-明顯降低

E． 以上都是

[答案] E

32.呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂降低

B． AG＞16mmol/L

C．HCO₃^-可高可低

D．  CL^-一般低于正常

E． 以上都是

[答案] E

33.某糖尿病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.30, PaCO₂4.5kPa (34mmHg), HCO₃^-16mmol/L , 血Na⁺140mmol/L,CL^-104mmol/L,K⁺4.5mmol/L,應(yīng)診斷為

A． AG增高性代謝性酸中毒

B．  AG正常性代謝性酸中毒

C． AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 

D． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

[答案] A

34.某溺水患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.20,PaCO₂10.7kPa (80mmHg), HCO₃^-27mmol/L，可診斷為

A．代謝性堿中毒

B． 急性呼吸性酸中毒

C．代謝性酸中毒

D．  急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

[答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33,PaCO₂9.3kPa(70mmHg), HCO₃^-36mmol/l,應(yīng)診斷為

A．代謝性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．急性呼吸性酸中毒

D．  慢性呼吸性酸中毒

E．  慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] D

36.某幽門梗阻患者,因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下pH 7.49 :,PaCO₂6.4kPa(48mmHg),HCO₃^-36mmol/L，可診斷為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

E． 呼吸性堿中毒

[答案] C

37.某肝性腦病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下: pH7.47,PaCO₂4.5kPa(26.6mmHg), HCO₃^-19.3mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性堿中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．  代謝性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

[答案] A

38. 某肺心病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.26,PaCO₂11.4kPa (85.8mmHg), HCO₃^-32mmol/L ,血Na⁺140mmol/L,CL^-90mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．AG增高性代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒

[答案] E

39.某肺氣腫患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下: pH7.40, PaCO₂8.9kPa(67mmHg), HCO₃^-40mmol/L ,Na⁺140mmol/L, CL^-90 mmol/L ,應(yīng)診斷為

A．完全代償性代謝性堿中毒

B． 完全代償性呼吸性酸中毒

C．AG正常性代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

[答案] D

40.某肺心病患者伴水腫應(yīng)用速尿治療, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:pH7.34,HCO₃^-41mmol/L，PaCO₂8.8kPa(66mmHg), , Na⁺140mmol/L, CL^-75mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

[答案] E

41.某慢性腎功能衰竭患者，因反復(fù)嘔吐急診入院, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為: pH7.40, PaCO₂5.90kPa(44mmHg),HCO₃^-26mmol/L,Na⁺142mmol/L,CL^-96mmol/L，應(yīng)診斷為

A． AG增高性代謝性酸中毒

B． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

C． AG正常性代謝性酸中毒

D．AG正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 完全代償性呼吸性酸中毒

[答案] B

42.某門脈性肝硬變患者，肝昏迷2日, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.44, PaCO₂3.2kPa（24mmHg), HCO₃^-16mmol/L ,應(yīng)診斷為

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．  慢性代償性呼吸性堿中毒

E．  代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

[答案] D

43. 某肺心病并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下： pH7.25,PaCO₂10.7kPa（80mmHg), BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] C

44.一尿閉患者入院時(shí)留置導(dǎo)尿管,兩日后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱,尿中有大量白細(xì)胞和細(xì)菌, 血?dú)夥治鰹椋簆H7.32,PaO₂10.7kPa（80mmHg)，PaCO₂2.67kPa（20mmHg),HCO₃^-10mmol/L ,其酸堿紊亂類型為

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D．  代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒

答案] D

45.某慢性肺心病合并腹瀉患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果為： pH7.12,PaCO₂11.3kPa（84.6mmHg),HCO₃^-26.6 mmol/L , Na⁺137 mmol/L, CL^-85mmol/L其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒 

B． 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒

E． .呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑和激素等治療; 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.43,PaCO₂8.13kPa（61mmHg),HCO₃^-38mmol/L ,血Na⁺140mmol/L,CL^-74mmol/L, K⁺3.5mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

E． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困難3小時(shí)入院; 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.70,PaCO₂2.21kPa（16.6mmHg),HCO₃^-20mmol/L ,血Na⁺120mmol/L,CL^-70mmol/L,其酸堿紊亂的類型為

A．呼吸性堿中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

D．  AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

[答案] C

B型題

A．血漿HCO₃^-/H₂CO₃緩沖系統(tǒng)

B． 紅細(xì)胞Hb^-/HHb和HbO₂^-/HHbO₂緩沖系統(tǒng)

C．血漿HPO₄^2-/H₂PO₄^-緩沖系統(tǒng)

D．  血漿Pr^-/HPr緩沖系統(tǒng)

E． 其他緩沖系統(tǒng)

46.對(duì)固定酸的緩沖主要依靠

47.對(duì)揮發(fā)酸的緩沖主要依靠

48.血漿緩沖系統(tǒng)中最重要的是

[答案] 48.A  49.B  50.A

A．呼吸代償

B． 腎臟代償

C．細(xì)胞內(nèi)緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換

D．  骨骼代償

E． 細(xì)胞外液緩沖

51.急性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

52.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

[答案] 51.C  52.B

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

53.PaCO₂原發(fā)性增高見于

54.PaCO₂原發(fā)性降低見于

55.HCO₃^-原發(fā)性增加見于

56.HCO₃^-原發(fā)性降低見于

[答案] 53.B  54.D  55.C  56.A

A．代謝性酸中毒 

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

57.AB>SB見于

58. AB<SB見于

59.AB=SB見于

[答案] 57.B  58.D  59.E

A．急性呼吸性酸中毒 

B． 慢性呼吸性酸中毒

C．急性呼吸性堿中毒  

D．  慢性呼吸性堿中毒

E．  酸堿平衡正常

60.SB與AB均升高見于

61.SB與AB均降低見于

[答案] 60.B  61.D

   血漿 pH    血漿H⁺  細(xì)胞內(nèi)H⁺    尿液H⁺ 

  A.  ↓   ↑ ↑  ↑

  B.  ↓   ↑ ↓  ↓

  C.  ↑   ↓ ↓  ↓

  D.  ↑   ↓ ↑  ↑

  E.  ↓   ↑ ↑  ↓

62.高血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

63.低血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

[答案] 62.B   63.D

A．酸中毒時(shí)酸性尿 

B． 反常性堿性尿

C．堿中毒時(shí)堿性尿 

D．  反常性酸性尿

E． 酸堿平衡時(shí)酸性尿

64.腎小管性酸中毒時(shí)出現(xiàn)

65.失血性休克時(shí)出現(xiàn)

66.低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)

67.大量使用碳酸酐酶抑制劑

[答案] 64.B  65.A  66.D  67.B

A．代謝性酸中毒  

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

根據(jù)下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果,判斷酸堿失衡的類型:

  PH   PaCO2   HCO₃^-(mmol/L)

  kPa mmHg

68.  7.34  8.0   60  31

69.  7.46  3.9   29  20

70.  7.32  4.0   30  15

[答案] 68.B  69.D  70.A

A.   代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.   代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.   呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D.  呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

E.   代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

根據(jù)下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果,判斷酸堿失衡的類型:

PH  PaCO2  HCO₃^-(mmol/L)

 kPa mmHg

71.  7.65  4.0   30  32

72.  7.50  1.7   13  19

73.  7.40  8.9   67  40

74.  7.15  6.7   50  17

[答案] 71.D  72.D  73.C  74.A

C型題

A．固定酸

B． 揮發(fā)酸

C．兩者均有

D．  兩者均無

75.血液緩沖系統(tǒng)緩沖

76.肺代償調(diào)節(jié)

77.腎代償調(diào)節(jié)

[答案] 75.C  76.B   77.A

A．SB升高

B． AB升高

C．兩者均有

D．  兩者均無

78.低張性低氧血癥

79.幽門梗阻

80.慢性阻塞性肺疾患

81.水楊酸中毒

[答案] 78.D  79.C  80.C  81.D

A． AG增高性代謝性酸中毒

B． AG正常性代謝性酸中毒

C． 兩者均有

D．兩者均無

82.腎功能衰竭

83.腎小管性酸中毒

84.糖尿病酮癥酸中毒

85.長期使用髓袢利尿劑

[答案] 82.C  83.B  84.A  85.D

A．鹽水反應(yīng)性堿中毒

B． 鹽水抵抗性堿中毒

C．兩者均有

D．  兩者均無

86.應(yīng)用髓袢利尿劑（如速尿等)引起

87.原發(fā)性醛固酮增多癥引起

88.幽門梗阻伴嘔吐引起

89.嚴(yán)重低血鉀引起

[答案] 86.A  87.B  88.A  89.B

X型題

90.酸堿指標(biāo)中不受呼吸因素影響的代謝性指標(biāo)是

A．SB

B． AB

C．BB

D．  AG

E． BE

[答案] ACE

91.動(dòng)脈血pH=7.35~7.45時(shí),有以下可能

A． AG正常性代謝性酸中毒

B． 酸堿平衡正常

C． 完全代償性酸（堿)中毒

D．混合性酸堿平衡紊亂（pH相消型)

E． 混合性酸中毒

[答案] BCD

92.PaCO₂＞46 mmHg（6.25kPa)，見于

A．代謝性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

[答案] BCE

93.SB高于正常可見于

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡

[答案] BC

94.BE負(fù)值增加可見于

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] AD

95.AG＞16mmol/L可見于

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 休克

C．嚴(yán)重貧血

D．  糖尿病

E． NH₄CL攝入過多

[答案] BCD

96.AG正常性代謝性酸中毒常見于

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 腎小管性酸中毒

C．使用碳酸酐酶抑制劑

D．  輕、中度腎功能衰竭

E． 長期口服稀鹽酸

[答案] ABCDE

97.細(xì)胞外液[H⁺]增加后，經(jīng)血漿和細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)，其結(jié)果是

A．   HCO₃^-及其他緩沖堿不斷被消耗

B．   SB、AB、BB降低

C．   BE正值增大

D．  pH降低

E．   血K⁺增高 

[答案] ABDE

98.酸中毒時(shí)，腎的代償調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

A．加強(qiáng)泌H⁺及泌NH₄⁺

B． 加強(qiáng)HCO₃^-重吸收

C．腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)

D．  尿中可滴定酸和NH₄⁺排出增加

E． 代償作用快，在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰

[答案] ABCD

99.代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠��?shù)變化特點(diǎn)如下

A． HCO₃^-降低

B． AB、SB、BB均降低，AB＜SB

C． BE負(fù)值加大

D．PH下降

E． PaCO₂下降

[答案] ABCDE

100.酸中毒時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是

A．室性心律失常

B． 心肌收縮力減弱

C．心室順應(yīng)性降低

D．  心肌重構(gòu)

E． 血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

[答案] ABE

101.酸中毒引起心肌收縮力減弱的機(jī)制可能是

A．心肌能量代謝障礙

B． H⁺競(jìng)爭性抑制Ca²⁺與肌鈣蛋白鈣結(jié)合亞單位的結(jié)合

C．H⁺降低β受體對(duì)去甲腎上腺素敏感性，使Ca²⁺內(nèi)流受阻

D．  H⁺影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca²⁺

E． 心肌細(xì)胞凋亡

[答案] BCD

102.酸中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的機(jī)制是

A． Ach生成增多

B． 谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，使γ-氨基丁酸生成增多

C． ATP生成減少

D．氧離曲線左移

E． 高鉀血癥

[答案] BC

103.慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化如下

A． PaCO₂增高

B． pH降低

C． AB、SB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值加大

E． AG增大

[答案] ABCD

104.引起代謝性堿中毒的原因是

A．劇烈嘔吐

B． 使用碳酸酐酶抑制劑

C．鹽皮質(zhì)素過多

D．  低鉀血癥

E． Addison病

[答案] ACD

105.代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)有

A．呼吸淺慢

B． 煩躁、譫妄、精神錯(cuò)亂等

C．手足搐搦

D．  心律失常

E． 低鉀血癥

[答案] ABCDE

106.反常性堿性尿可見于

A．?dāng)z入大量鹽酸精氨酸

B． 腎小管性酸中毒

C．過多使用碳酸酐酶抑制劑

D．  低血鉀

E． 高血鉀

[答案] BCE

107.鹽皮質(zhì)激素過多產(chǎn)生代謝性堿中毒的機(jī)制是

A．激活主細(xì)胞基底膜面的Na⁺-K⁺泵活性

B． 增加主細(xì)胞腔面胞膜對(duì)鉀的通透性

C．刺激閏細(xì)胞管腔面的H⁺-ATP酶

D．  促進(jìn)腎小管泌CL^-

E． 促進(jìn)腎小管對(duì)Ca²⁺的重吸收

[答案] ABC

108.鹽水反應(yīng)性堿中毒見于

A．低鉀血癥

B． 嘔吐

C．醛固酮增多癥

D．  應(yīng)用髓袢利尿劑（如速尿等)

E． 全身性水腫

[答案] BD

109.代謝性堿中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變的機(jī)制是

A．谷氨脫羧酶活性降低，γ-氨基丁酸生成減少

B． γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高，使γ-氨基丁酸分解加強(qiáng)

C．血紅蛋白氧離曲線左移

D．  低鈣血癥

E． 低鉀血癥

[答案] ABC

110.代謝性堿中毒的血?dú)夥治鰠��?shù)變化特點(diǎn)是

A．血漿HCO₃^-升高

B． AB、SB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．  pH升高

E． PaCO₂升高

[答案] ABCDE

111.呼吸性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響可有

A．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

B． 低磷血癥

C．抽搐

D．  低鉀血癥

E． 血紅蛋白氧離曲線左移

[答案]ABCDE

112.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒可見于

A．嚴(yán)重低鉀血癥

B． 低氧血癥

C．呼吸中樞抑制

D．  嚴(yán)重高鎂血癥

E． 氨中毒

[答案]ACD

113.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒可見于

A．感染性休克

B． 糖尿病合并感染

C．水楊酸中毒

D．  頻繁使用利尿劑

E． 肝性腦病

[答案]ABC

114.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．血鉀明顯升高

B． AG＞16mmol/L

C．PaCO₂明顯升高

D．  CL^-明顯降低

E． HCO₃^-一般也升高

[答案] BCDE

二、填空題

1.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的   ，其中以   最重要。

[答案] 固定酸   碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

2.揮發(fā)酸的緩沖主要靠   ，特別是   和   緩沖。

[答案] 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)   Hb緩沖系統(tǒng)   HbO₂緩沖系統(tǒng)

3.在所有酸堿平衡指標(biāo)中，三個(gè)基本變量是    ，   ，  。

[答案]pH HCO₃^-（AB)  PaCO₂

4.如AB＞SB，則表明PaCO₂＞  ，可見于  。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒

5.PaCO₂是反映  的主要指標(biāo)，正常值為  ，平均值為  。

[答案] 呼吸性酸堿平衡紊亂   33~46mmHg(4.39~6.25kPa)   40mmHg(5.32kPa)

6.目前多以AG＞  ，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。

[答案] 16mmol/L

7.在代謝性酸中毒時(shí)，腎通過 及  ，使HCO₃^-在細(xì)胞外液的濃度有所恢復(fù)。

[答案] 加強(qiáng)泌H⁺、泌NH₄⁺  回收HCO₃^- 

8.嚴(yán)重代謝性酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是  、  和  。

[答案] 室性心律失常   心收縮力降低   血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

9.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機(jī)制是  ，引起呼吸性堿中毒的基本機(jī)制是  。

[答案] 肺通氣障礙   肺通氣過度

10.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排  尿，低鉀血癥引起的代謝性堿中毒，排  --------------尿。

[答案] 反常性堿性   反常性酸性

11.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有  、  和  。

[答案]碳酸氫鈉   乳酸鈉  三羥甲基氨基甲烷（THAM)

三、名詞解釋

1.酸堿平衡紊亂 (acid-base disturbance)

[答案] 病理情況下引起的酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞而產(chǎn)生pH異常的情況。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO₃^-]/[H₂CO₃]=pKa+lg[HCO₃^-]/αPaCO₂ 

3.陰離子間隙 (anion gap,AG)

[答案] AG指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子的差值。

4.混合型酸堿平衡紊亂 (mixed acid-base disturbance)

[答案] 兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在的狀況。

5.AG增高型代謝性酸中毒

[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒。

6.AG正常型代謝性酸中毒

[答案] 當(dāng)血漿HCO₃^-濃度降低，同時(shí)伴有CL^-濃度代償性升高時(shí)，則呈AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒。

7.反常性酸性尿

[答案] 堿中毒時(shí)尿液一般呈堿性，但在缺鉀等引起的代謝性堿中毒時(shí)，在遠(yuǎn)曲小管因Na⁺-H⁺交換加強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌H⁺增多，故尿呈酸性，稱之為反常性酸性尿。

8.反常性堿性尿

[答案] 酸中毒時(shí)尿液一般呈酸性，但在高血鉀引起的代謝性酸中毒（亦見于腎小管性酸中毒)時(shí)，遠(yuǎn)曲小管上皮Na⁺-K⁺交換增強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌H⁺減少，尿液呈堿性，故稱之為反常性堿性尿。

9.濃縮性堿中毒 （contraction alkalosis)

[答案] 指體內(nèi)HCO₃^-總量無明顯改變，因細(xì)胞外液減少而造成血漿HCO₃^-濃度升高。如使用髓袢利尿劑和脫水時(shí)，致細(xì)胞外液量減少，而溶質(zhì)包括HCO₃^-被濃縮而濃度升高，可形成濃縮性堿中毒。

四、問答題

1.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血?dú)夥治鰠��?shù)的變化。

[答案要點(diǎn)] （一)引起代謝性酸中毒的原因有：⑴.固定酸產(chǎn)生過多；  ⑵.固定酸排泄障礙；  ⑶.HCO₃^-丟失過多；   ⑷.高血鉀；   ⑸.外源性固定酸攝入過多。

（二)代謝性酸中毒的血?dú)夥治鲎兓癁椋篐CO₃^-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO₂繼發(fā)性下降。

2.代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體是如何進(jìn)行代償調(diào)節(jié)的？

[答案要點(diǎn)] ⑴.血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用：H⁺+HCO₃^-→H₂CO₃→CO₂+H₂O H⁺+Buf^--→Hbuf,細(xì)胞內(nèi)外K⁺-H⁺交換,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)H⁺被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。

⑵.肺的代償調(diào)節(jié):H⁺濃度增加,刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸加深加快,使血中H₂CO₃(PaCO₂)繼發(fā)性降低。

⑶.腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，腎泌H⁺及泌NH₄⁺及回收HCO₃^-增加，使血漿HCO₃^-濃度有所恢復(fù)。

3.酸中毒時(shí)對(duì)機(jī)體有哪些影響？

[答案要點(diǎn)] ⑴.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒可引起CO₂麻醉及肺性腦病。

⑵.心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。

⑶.高鉀血癥。

⑷.其它：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液流變學(xué)障礙；可使溶酶體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細(xì)胞受損。

4.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒，其發(fā)生機(jī)制有何不同？

[答案要點(diǎn)] 慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞泌H⁺產(chǎn)NH₃和重吸收NaHCO₃減少所致，Na⁺、水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球?yàn)V過率降至正常人的20%以下時(shí)，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血?dú)夥治鰠��?shù)有何變化？

[答案要點(diǎn)] 慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血?dú)夥治鰠��?shù)變化為：PaCO₂原發(fā)性增高，pH降低，通過腎代償后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽門梗阻病人為什么易發(fā)生代謝性堿中毒？

[答案要點(diǎn)] 嘔吐是幽門梗阻病人的主要表現(xiàn)，由于頻繁嘔吐　⑴失H⁺；⑵失K⁺；⑶失CL^-；⑷細(xì)胞外液容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

7.對(duì)鹽水反應(yīng)性堿中毒患者，為什么給予等張或半張鹽水后便能使代謝性堿中毒得到糾正？

[答案要點(diǎn)] ⑴.擴(kuò)充了細(xì)胞外液容量，消除了“濃縮性堿中毒”成分的作用；

⑵.有效循環(huán)血量得到恢復(fù)，增強(qiáng)腎小管重吸收HCO₃^-的因素已不存在，血漿中過多的HCO₃^-從尿中排出；

⑶.遠(yuǎn)端腎單位小管液中CL^-含量增加，則使皮質(zhì)集合管分泌HCO₃^-增強(qiáng)。

8.血鉀、血氯濃度與酸堿失衡有何聯(lián)系？為什么？

[答案要點(diǎn)] 高血鉀與高血氯均可引起代謝性酸中毒；低血鉀和低血氯均可引起代謝性堿中毒。因血鉀濃度的改變會(huì)影響細(xì)胞（包括腎小管上皮細(xì)胞)內(nèi)外K⁺-H⁺交換,血氯濃度的改變則影響遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)CL^--HCO₃^-的交換。

9.在各種單純性酸堿失衡中血漿中HCO₃^-濃度有何變化？

[答案要點(diǎn)] 代謝性酸中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-原發(fā)性降低，代謝性堿中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-原發(fā)性升高；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-呈代償性升高，慢性呼吸性堿中毒時(shí)，血漿HCO₃^-則呈代償性降低。

10.試述判斷單純性酸堿失衡的病理生理基礎(chǔ)。

[答案要點(diǎn)]..通過血?dú)夥治鰷y(cè)得Hendrson—Hasselbalch方程式中三個(gè)變量后，作如下分析：

⑴.根據(jù)pH或H⁺濃度的變化，判斷是酸中毒還是堿中毒；

⑵.根據(jù)病史和原發(fā)性失衡的因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡；

⑶.根據(jù)代償情況（代償方向、代償極限等)，判斷是單一性還是混合性酸堿失衡。

第四章  酸堿平衡紊亂

   一.選擇題

A型題

1.正常體液中酸（H⁺)的主要來源是

A．食物攝入的酸

B． 代謝過程中產(chǎn)生的碳酸

C．蛋白分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸

D．  糖代謝產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸

E． 脂肪代謝產(chǎn)生的β—羥丁酸和乙酰乙酸

[答案] B

2.  下列緩沖系統(tǒng)不能緩沖揮發(fā)酸的是

A． HCO₃^-/H₂CO₃

B． HPO₄^2-/H₂PO₄^-

C． Pr^-/HPr

D．Hb^-/HHb

E． HbO₂^-/HHbO₂

[答案] A

3.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)？

A．pH 

B． CO₂CP

C．PaCO₂ 

D．  AB

E． BE

[答案] C

4.反映血漿中HCO₃^-實(shí)際含量的指標(biāo)是

A．SB

B． BB

C．BE

D．  AB

E． AG

[答案] D

5.抽取的血液標(biāo)本,如未與空氣隔絕,下列哪項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果將受影響?

A．SB

B． BB

C．AG

D．  BE

E． AB

[答案] E

6.反映血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是

A．SB

B． AB

C．BB

D．  BE

E． AG

[答案] C

7.反映全血或血漿中堿過多或堿缺失的指標(biāo)是

A． BE

B． AB

C． PaCO₂

D．SB

E． BB

[答案] A

8.所謂陰離子間隙是指

A．細(xì)胞內(nèi)陰離子與陽離子之差

B． 細(xì)胞外陰離子與陽離子之差

C．細(xì)胞內(nèi)外的陰離子與陽離子之差

D．  血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子之差

E． 血漿中未測(cè)定的陽離子與未測(cè)定的陰離子之差

[答案] D

9.完全代償性酸或堿中毒時(shí),血漿中HCO₃^-/H₂CO₃的比值應(yīng)為

A． 30/1

B． 25/1

C． 20/1

D．15/1

E． 10/1

[答案] C

10.下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的病因?

A．休克

B． 幽門梗阻

C．腎功能衰竭

D．  心力衰竭

E． 糖尿病

[答案] B

11.下列哪項(xiàng)不是引起AG增高型代謝性酸中毒的病因?

A．糖尿病

B． CO中毒

C．嚴(yán)重饑餓

D．  腸瘺

E． 水楊酸中毒

[答案] D

12.AG正常型代謝型酸中毒常見于

A．腹瀉

B． 幽門梗阻

C．嚴(yán)重腎功能衰竭

D．  重度高鉀血癥

E． 嚴(yán)重貧血

[答案] A

13.代謝性酸中毒時(shí)血?dú)夥治鰠��?shù)的改變是

A． HCO₃^-降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大

C． pH下降

D．PaCO₂降低

E． 以上都是

[答案] E

14.代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響表現(xiàn)為

A．室性心律失常

B． 心肌收縮力降低

C．血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性下降

D．  意識(shí)障礙

E． 以上都是

[答案]E

15.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性酸中毒的原因?

A．顱腦損傷

B． 重度低鉀血癥

C．呼吸道阻塞

D．  低張性缺氧

E． ARDS

[答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化是

A． PaCO₂增高

B． pH降低

C． SB、AB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值增大

E． 以上都是

[答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體代償?shù)闹饕�方式�?/P>

A．細(xì)胞外液緩沖

B． 細(xì)胞內(nèi)緩沖

C．細(xì)胞內(nèi)外離子交換

D．  腎臟代償

E． 骨骼代償

[答案] D

18.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性堿中毒的原因？

A．劇烈嘔吐

B． 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

C．醛固酮分泌過多

D．  低鉀血癥

E． 大量輸入檸檬酸鹽抗凝的庫存血

[答案] B

19.代謝性堿中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化是

A． 血漿HCO₃^-濃度升高

B． pH增高

C． SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大

D．PaCO₂升高

E． 以上都是

[答案] E

20.代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，下列哪項(xiàng)是不正確的？

A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮

B． 血紅蛋白氧離曲線左移

C．呼吸加深加快

D．  血漿游離鈣降低

E． 低鉀血癥

[答案] C

21.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒的原因？

A．低張性低氧血癥

B． 癔病發(fā)作

C．氨中毒

D．  G^-桿菌敗血癥

E． 嚴(yán)重低鉀血癥

[答案] E

22.慢性呼吸性堿中毒時(shí)血?dú)夥治鰠��?shù)的變化為

A．PaCO₂降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE負(fù)值增大

D．  pH升高

E． 以上都是

[答案] E

23.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的病因？

A． ARDS

B． 心跳呼吸驟停

C． 嚴(yán)重低鉀血癥

D．顱腦損傷

E． 慢性阻塞性肺疾患

[答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？

A． pH明顯降低

B． HCO₃^-減少和PaCO₂增高，二者不能相互代償

C． SB、AB、BB變化不大，AB＜SB

D．血K⁺升高

F． AG增大

[答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂和HCO₃^-濃度均升高，且超出彼此正常代償范圍

B． SB、AB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．  pH變化不大

E． 以上都是

[答案] E

26.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的原因？

A．感染性休克

B． 肺性腦病

C．水楊酸中毒

D．  糖尿病合并感染

E． ARDS

[答案] B

27.下列代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？

A．PaCO₂和HCO₃^-濃度均降低，且均小于代償?shù)淖畹椭?/P>

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB

C．BE負(fù)值增大

D．  AG減小

E． pH變化不大

[答案] D

28.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．導(dǎo)致血漿HCO₃^-降低和升高的原因同時(shí)存在

B． HCO₃^-在正常范圍

C．pH在正常范圍

D．  PaCO₂常在正常范圍

E． 以上都是

[答案] E

29.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的原因?

A． 水楊酸中毒

B． 高熱合并嘔吐

C． 肝功能衰竭患者使用髓袢利尿劑

D．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者伴嘔吐

E． 敗血癥患者伴嘔吐

[答案]A

30．代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是：

A． PaCO₂降低

B． HCO₃^-濃度升高

C． SB、AB、BB均升高，AB〈SB

D．PH明顯升高，血鉀濃度降低

E． 以上都是

[答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂明顯增高

B． AG＞16mmol/L

C．HCO₃^-一般也升高

D．  CL^-明顯降低

E． 以上都是

[答案] E

32.呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．PaCO₂降低

B． AG＞16mmol/L

C．HCO₃^-可高可低

D．  CL^-一般低于正常

E． 以上都是

[答案] E

33.某糖尿病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.30, PaCO₂4.5kPa (34mmHg), HCO₃^-16mmol/L , 血Na⁺140mmol/L,CL^-104mmol/L,K⁺4.5mmol/L,應(yīng)診斷為

A． AG增高性代謝性酸中毒

B．  AG正常性代謝性酸中毒

C． AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 

D． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

[答案] A

34.某溺水患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.20,PaCO₂10.7kPa (80mmHg), HCO₃^-27mmol/L，可診斷為

A．代謝性堿中毒

B． 急性呼吸性酸中毒

C．代謝性酸中毒

D．  急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

[答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33,PaCO₂9.3kPa(70mmHg), HCO₃^-36mmol/l,應(yīng)診斷為

A．代謝性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．急性呼吸性酸中毒

D．  慢性呼吸性酸中毒

E．  慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] D

36.某幽門梗阻患者,因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下pH 7.49 :,PaCO₂6.4kPa(48mmHg),HCO₃^-36mmol/L，可診斷為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

E． 呼吸性堿中毒

[答案] C

37.某肝性腦病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下: pH7.47,PaCO₂4.5kPa(26.6mmHg), HCO₃^-19.3mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性堿中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．  代謝性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

[答案] A

38. 某肺心病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.26,PaCO₂11.4kPa (85.8mmHg), HCO₃^-32mmol/L ,血Na⁺140mmol/L,CL^-90mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．AG增高性代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒

[答案] E

39.某肺氣腫患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下: pH7.40, PaCO₂8.9kPa(67mmHg), HCO₃^-40mmol/L ,Na⁺140mmol/L, CL^-90 mmol/L ,應(yīng)診斷為

A．完全代償性代謝性堿中毒

B． 完全代償性呼吸性酸中毒

C．AG正常性代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E．  呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

[答案] D

40.某肺心病患者伴水腫應(yīng)用速尿治療, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:pH7.34,HCO₃^-41mmol/L，PaCO₂8.8kPa(66mmHg), , Na⁺140mmol/L, CL^-75mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

[答案] E

41.某慢性腎功能衰竭患者，因反復(fù)嘔吐急診入院, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為: pH7.40, PaCO₂5.90kPa(44mmHg),HCO₃^-26mmol/L,Na⁺142mmol/L,CL^-96mmol/L，應(yīng)診斷為

A． AG增高性代謝性酸中毒

B． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

C． AG正常性代謝性酸中毒

D．AG正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 完全代償性呼吸性酸中毒

[答案] B

42.某門脈性肝硬變患者，肝昏迷2日, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.44, PaCO₂3.2kPa（24mmHg), HCO₃^-16mmol/L ,應(yīng)診斷為

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．  慢性代償性呼吸性堿中毒

E．  代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

[答案] D

43. 某肺心病并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下： pH7.25,PaCO₂10.7kPa（80mmHg), BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D．  呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E． 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] C

44.一尿閉患者入院時(shí)留置導(dǎo)尿管,兩日后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱,尿中有大量白細(xì)胞和細(xì)菌, 血?dú)夥治鰹椋簆H7.32,PaO₂10.7kPa（80mmHg)，PaCO₂2.67kPa（20mmHg),HCO₃^-10mmol/L ,其酸堿紊亂類型為

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D．  代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒

答案] D

45.某慢性肺心病合并腹瀉患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果為： pH7.12,PaCO₂11.3kPa（84.6mmHg),HCO₃^-26.6 mmol/L , Na⁺137 mmol/L, CL^-85mmol/L其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒 

B． 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒

E． .呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑和激素等治療; 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.43,PaCO₂8.13kPa（61mmHg),HCO₃^-38mmol/L ,血Na⁺140mmol/L,CL^-74mmol/L, K⁺3.5mmol/L,其酸堿紊亂類型為

A．呼吸性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D．  呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

E． AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困難3小時(shí)入院; 血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.70,PaCO₂2.21kPa（16.6mmHg),HCO₃^-20mmol/L ,血Na⁺120mmol/L,CL^-70mmol/L,其酸堿紊亂的類型為

A．呼吸性堿中毒

B． 代謝性酸中毒

C．呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

D．  AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E． 呼吸性堿中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

[答案] C

B型題

A．血漿HCO₃^-/H₂CO₃緩沖系統(tǒng)

B． 紅細(xì)胞Hb^-/HHb和HbO₂^-/HHbO₂緩沖系統(tǒng)

C．血漿HPO₄^2-/H₂PO₄^-緩沖系統(tǒng)

D．  血漿Pr^-/HPr緩沖系統(tǒng)

E． 其他緩沖系統(tǒng)

46.對(duì)固定酸的緩沖主要依靠

47.對(duì)揮發(fā)酸的緩沖主要依靠

48.血漿緩沖系統(tǒng)中最重要的是

[答案] 48.A  49.B  50.A

A．呼吸代償

B． 腎臟代償

C．細(xì)胞內(nèi)緩沖及細(xì)胞內(nèi)外離子交換

D．  骨骼代償

E． 細(xì)胞外液緩沖

51.急性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

52.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

[答案] 51.C  52.B

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

53.PaCO₂原發(fā)性增高見于

54.PaCO₂原發(fā)性降低見于

55.HCO₃^-原發(fā)性增加見于

56.HCO₃^-原發(fā)性降低見于

[答案] 53.B  54.D  55.C  56.A

A．代謝性酸中毒 

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

57.AB>SB見于

58. AB<SB見于

59.AB=SB見于

[答案] 57.B  58.D  59.E

A．急性呼吸性酸中毒 

B． 慢性呼吸性酸中毒

C．急性呼吸性堿中毒  

D．  慢性呼吸性堿中毒

E．  酸堿平衡正常

60.SB與AB均升高見于

61.SB與AB均降低見于

[答案] 60.B  61.D

   血漿 pH    血漿H⁺  細(xì)胞內(nèi)H⁺    尿液H⁺ 

  A.  ↓   ↑ ↑  ↑

  B.  ↓   ↑ ↓  ↓

  C.  ↑   ↓ ↓  ↓

  D.  ↑   ↓ ↑  ↑

  E.  ↓   ↑ ↑  ↓

62.高血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

63.低血鉀引起酸堿失衡的特點(diǎn)是

[答案] 62.B   63.D

A．酸中毒時(shí)酸性尿 

B． 反常性堿性尿

C．堿中毒時(shí)堿性尿 

D．  反常性酸性尿

E． 酸堿平衡時(shí)酸性尿

64.腎小管性酸中毒時(shí)出現(xiàn)

65.失血性休克時(shí)出現(xiàn)

66.低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)

67.大量使用碳酸酐酶抑制劑

[答案] 64.B  65.A  66.D  67.B

A．代謝性酸中毒  

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡正常

根據(jù)下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果,判斷酸堿失衡的類型:

  PH   PaCO2   HCO₃^-(mmol/L)

  kPa mmHg

68.  7.34  8.0   60  31

69.  7.46  3.9   29  20

70.  7.32  4.0   30  15

[答案] 68.B  69.D  70.A

A.   代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.   代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.   呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

D.  呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

E.   代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

根據(jù)下列血?dú)夥治鼋Y(jié)果,判斷酸堿失衡的類型:

PH  PaCO2  HCO₃^-(mmol/L)

 kPa mmHg

71.  7.65  4.0   30  32

72.  7.50  1.7   13  19

73.  7.40  8.9   67  40

74.  7.15  6.7   50  17

[答案] 71.D  72.D  73.C  74.A

C型題

A．固定酸

B． 揮發(fā)酸

C．兩者均有

D．  兩者均無

75.血液緩沖系統(tǒng)緩沖

76.肺代償調(diào)節(jié)

77.腎代償調(diào)節(jié)

[答案] 75.C  76.B   77.A

A．SB升高

B． AB升高

C．兩者均有

D．  兩者均無

78.低張性低氧血癥

79.幽門梗阻

80.慢性阻塞性肺疾患

81.水楊酸中毒

[答案] 78.D  79.C  80.C  81.D

A． AG增高性代謝性酸中毒

B． AG正常性代謝性酸中毒

C． 兩者均有

D．兩者均無

82.腎功能衰竭

83.腎小管性酸中毒

84.糖尿病酮癥酸中毒

85.長期使用髓袢利尿劑

[答案] 82.C  83.B  84.A  85.D

A．鹽水反應(yīng)性堿中毒

B． 鹽水抵抗性堿中毒

C．兩者均有

D．  兩者均無

86.應(yīng)用髓袢利尿劑（如速尿等)引起

87.原發(fā)性醛固酮增多癥引起

88.幽門梗阻伴嘔吐引起

89.嚴(yán)重低血鉀引起

[答案] 86.A  87.B  88.A  89.B

X型題

90.酸堿指標(biāo)中不受呼吸因素影響的代謝性指標(biāo)是

A．SB

B． AB

C．BB

D．  AG

E． BE

[答案] ACE

91.動(dòng)脈血pH=7.35~7.45時(shí),有以下可能

A． AG正常性代謝性酸中毒

B． 酸堿平衡正常

C． 完全代償性酸（堿)中毒

D．混合性酸堿平衡紊亂（pH相消型)

E． 混合性酸中毒

[答案] BCD

92.PaCO₂＞46 mmHg（6.25kPa)，見于

A．代謝性酸中毒

B． 代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

[答案] BCE

93.SB高于正�？梢娪�

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 酸堿平衡

[答案] BC

94.BE負(fù)值增加可見于

A．代謝性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．  呼吸性堿中毒

E． 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

[答案] AD

95.AG＞16mmol/L可見于

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 休克

C．嚴(yán)重貧血

D．  糖尿病

E． NH₄CL攝入過多

[答案] BCD

96.AG正常性代謝性酸中毒常見于

A．嚴(yán)重腹瀉

B． 腎小管性酸中毒

C．使用碳酸酐酶抑制劑

D．  輕、中度腎功能衰竭

E． 長期口服稀鹽酸

[答案] ABCDE

97.細(xì)胞外液[H⁺]增加后，經(jīng)血漿和細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)，其結(jié)果是

A．   HCO₃^-及其他緩沖堿不斷被消耗

B．   SB、AB、BB降低

C．   BE正值增大

D．  pH降低

E．   血K⁺增高 

[答案] ABDE

98.酸中毒時(shí)，腎的代償調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

A．加強(qiáng)泌H⁺及泌NH₄⁺

B． 加強(qiáng)HCO₃^-重吸收

C．腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)

D．  尿中可滴定酸和NH₄⁺排出增加

E． 代償作用快，在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰

[答案] ABCD

99.代謝性酸中毒的血?dú)夥治鰠��?shù)變化特點(diǎn)如下

A． HCO₃^-降低

B． AB、SB、BB均降低，AB＜SB

C． BE負(fù)值加大

D．PH下降

E． PaCO₂下降

[答案] ABCDE

100.酸中毒時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是

A．室性心律失常

B． 心肌收縮力減弱

C．心室順應(yīng)性降低

D．  心肌重構(gòu)

E． 血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

[答案] ABE

101.酸中毒引起心肌收縮力減弱的機(jī)制可能是

A．心肌能量代謝障礙

B． H⁺競(jìng)爭性抑制Ca²⁺與肌鈣蛋白鈣結(jié)合亞單位的結(jié)合

C．H⁺降低β受體對(duì)去甲腎上腺素敏感性，使Ca²⁺內(nèi)流受阻

D．  H⁺影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca²⁺

E． 心肌細(xì)胞凋亡

[答案] BCD

102.酸中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的機(jī)制是

A． Ach生成增多

B． 谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，使γ-氨基丁酸生成增多

C． ATP生成減少

D．氧離曲線左移

E． 高鉀血癥

[答案] BC

103.慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰠��?shù)的變化如下

A． PaCO₂增高

B． pH降低

C． AB、SB、BB均升高，AB＞SB

D．BE正值加大

E． AG增大

[答案] ABCD

104.引起代謝性堿中毒的原因是

A．劇烈嘔吐

B． 使用碳酸酐酶抑制劑

C．鹽皮質(zhì)素過多

D．  低鉀血癥

E． Addison病

[答案] ACD

105.代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)有

A．呼吸淺慢

B． 煩躁、譫妄、精神錯(cuò)亂等

C．手足搐搦

D．  心律失常

E． 低鉀血癥

[答案] ABCDE

106.反常性堿性尿可見于

A．?dāng)z入大量鹽酸精氨酸

B． 腎小管性酸中毒

C．過多使用碳酸酐酶抑制劑

D．  低血鉀

E． 高血鉀

[答案] BCE

107.鹽皮質(zhì)激素過多產(chǎn)生代謝性堿中毒的機(jī)制是

A．激活主細(xì)胞基底膜面的Na⁺-K⁺泵活性

B． 增加主細(xì)胞腔面胞膜對(duì)鉀的通透性

C．刺激閏細(xì)胞管腔面的H⁺-ATP酶

D．  促進(jìn)腎小管泌CL^-

E． 促進(jìn)腎小管對(duì)Ca²⁺的重吸收

[答案] ABC

108.鹽水反應(yīng)性堿中毒見于

A．低鉀血癥

B． 嘔吐

C．醛固酮增多癥

D．  應(yīng)用髓袢利尿劑（如速尿等)

E． 全身性水腫

[答案] BD

109.代謝性堿中毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變的機(jī)制是

A．谷氨脫羧酶活性降低，γ-氨基丁酸生成減少

B． γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高，使γ-氨基丁酸分解加強(qiáng)

C．血紅蛋白氧離曲線左移

D．  低鈣血癥

E． 低鉀血癥

[答案] ABC

110.代謝性堿中毒的血?dú)夥治鰠��?shù)變化特點(diǎn)是

A．血漿HCO₃^-升高

B． AB、SB、BB均升高，AB＞SB

C．BE正值增大

D．  pH升高

E． PaCO₂升高

[答案] ABCDE

111.呼吸性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響可有

A．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

B． 低磷血癥

C．抽搐

D．  低鉀血癥

E． 血紅蛋白氧離曲線左移

[答案]ABCDE

112.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒可見于

A．嚴(yán)重低鉀血癥

B． 低氧血癥

C．呼吸中樞抑制

D．  嚴(yán)重高鎂血癥

E． 氨中毒

[答案]ACD

113.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒可見于

A．感染性休克

B． 糖尿病合并感染

C．水楊酸中毒

D．  頻繁使用利尿劑

E． 肝性腦病

[答案]ABC

114.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是

A．血鉀明顯升高

B． AG＞16mmol/L

C．PaCO₂明顯升高

D．  CL^-明顯降低

E． HCO₃^-一般也升高

[答案] BCDE

二、填空題

1.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的   ，其中以   最重要。

[答案] 固定酸   碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

2.揮發(fā)酸的緩沖主要靠   ，特別是   和   緩沖。

[答案] 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)   Hb緩沖系統(tǒng)   HbO₂緩沖系統(tǒng)

3.在所有酸堿平衡指標(biāo)中，三個(gè)基本變量是    ，   ，  。

[答案]pH HCO₃^-（AB)  PaCO₂

4.如AB＞SB，則表明PaCO₂＞  ，可見于  。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒

5.PaCO₂是反映  的主要指標(biāo)，正常值為  ，平均值為  。

[答案] 呼吸性酸堿平衡紊亂   33~46mmHg(4.39~6.25kPa)   40mmHg(5.32kPa)

6.目前多以AG＞  ，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。

[答案] 16mmol/L

7.在代謝性酸中毒時(shí)，腎通過 及  ，使HCO₃^-在細(xì)胞外液的濃度有所恢復(fù)。

[答案] 加強(qiáng)泌H⁺、泌NH₄⁺  回收HCO₃^- 

8.嚴(yán)重代謝性酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是  、  和  。

[答案] 室性心律失常   心收縮力降低   血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

9.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機(jī)制是  ，引起呼吸性堿中毒的基本機(jī)制是  。

[答案] 肺通氣障礙   肺通氣過度

10.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排  尿，低鉀血癥引起的代謝性堿中毒，排  --------------尿。

[答案] 反常性堿性   反常性酸性

11.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有  、  和  。

[答案]碳酸氫鈉   乳酸鈉  三羥甲基氨基甲烷（THAM)

三、名詞解釋

1.酸堿平衡紊亂 (acid-base disturbance)

[答案] 病理情況下引起的酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞而產(chǎn)生pH異常的情況。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO₃^-]/[H₂CO₃]=pKa+lg[HCO₃^-]/αPaCO₂ 

3.陰離子間隙 (anion gap,AG)

[答案] AG指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子的差值。

4.混合型酸堿平衡紊亂 (mixed acid-base disturbance)

[答案] 兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在的狀況。

5.AG增高型代謝性酸中毒

[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒。

6.AG正常型代謝性酸中毒

[答案] 當(dāng)血漿HCO₃^-濃度降低，同時(shí)伴有CL^-濃度代償性升高時(shí)，則呈AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒。

7.反常性酸性尿

[答案] 堿中毒時(shí)尿液一般呈堿性，但在缺鉀等引起的代謝性堿中毒時(shí)，在遠(yuǎn)曲小管因Na⁺-H⁺交換加強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌H⁺增多，故尿呈酸性，稱之為反常性酸性尿。

8.反常性堿性尿

[答案] 酸中毒時(shí)尿液一般呈酸性，但在高血鉀引起的代謝性酸中毒（亦見于腎小管性酸中毒)時(shí)，遠(yuǎn)曲小管上皮Na⁺-K⁺交換增強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌H⁺減少，尿液呈堿性，故稱之為反常性堿性尿。

9.濃縮性堿中毒 （contraction alkalosis)

[答案] 指體內(nèi)HCO₃^-總量無明顯改變，因細(xì)胞外液減少而造成血漿HCO₃^-濃度升高。如使用髓袢利尿劑和脫水時(shí)，致細(xì)胞外液量減少，而溶質(zhì)包括HCO₃^-被濃縮而濃度升高，可形成濃縮性堿中毒。

四、問答題

1.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血?dú)夥治鰠��?shù)的變化。

[答案要點(diǎn)] （一)引起代謝性酸中毒的原因有：⑴.固定酸產(chǎn)生過多；  ⑵.固定酸排泄障礙；  ⑶.HCO₃^-丟失過多；   ⑷.高血鉀；   ⑸.外源性固定酸攝入過多。

（二)代謝性酸中毒的血?dú)夥治鲎兓癁椋篐CO₃^-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE負(fù)值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO₂繼發(fā)性下降。

2.代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體是如何進(jìn)行代償調(diào)節(jié)的？

[答案要點(diǎn)] ⑴.血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用：H⁺+HCO₃^-→H₂CO₃→CO₂+H₂O H⁺+Buf^--→Hbuf,細(xì)胞內(nèi)外K⁺-H⁺交換,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)H⁺被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。

⑵.肺的代償調(diào)節(jié):H⁺濃度增加,刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸加深加快,使血中H₂CO₃(PaCO₂)繼發(fā)性降低。

⑶.腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，腎泌H⁺及泌NH₄⁺及回收HCO₃^-增加，使血漿HCO₃^-濃度有所恢復(fù)。

3.酸中毒時(shí)對(duì)機(jī)體有哪些影響？

[答案要點(diǎn)] ⑴.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒可引起CO₂麻醉及肺性腦病。

⑵.心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。

⑶.高鉀血癥。

⑷.其它：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液流變學(xué)障礙；可使溶酶體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細(xì)胞受損。

4.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒，其發(fā)生機(jī)制有何不同？

[答案要點(diǎn)] 慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞泌H⁺產(chǎn)NH₃和重吸收NaHCO₃減少所致，Na⁺、水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球?yàn)V過率降至正常人的20%以下時(shí)，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血?dú)夥治鰠��?shù)有何變化？

[答案要點(diǎn)] 慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血?dú)夥治鰠��?shù)變化為：PaCO₂原發(fā)性增高，pH降低，通過腎代償后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽門梗阻病人為什么易發(fā)生代謝性堿中毒？

[答案要點(diǎn)] 嘔吐是幽門梗阻病人的主要表現(xiàn)，由于頻繁嘔吐　⑴失H⁺；⑵失K⁺；⑶失CL^-；⑷細(xì)胞外液容量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

7.對(duì)鹽水反應(yīng)性堿中毒患者，為什么給予等張或半張鹽水后便能使代謝性堿中毒得到糾正？

[答案要點(diǎn)] ⑴.擴(kuò)充了細(xì)胞外液容量，消除了“濃縮性堿中毒”成分的作用；

⑵.有效循環(huán)血量得到恢復(fù)，增強(qiáng)腎小管重吸收HCO₃^-的因素已不存在，血漿中過多的HCO₃^-從尿中排出；

⑶.遠(yuǎn)端腎單位小管液中CL^-含量增加，則使皮質(zhì)集合管分泌HCO₃^-增強(qiáng)。

8.血鉀、血氯濃度與酸堿失衡有何聯(lián)系？為什么？

[答案要點(diǎn)] 高血鉀與高血氯均可引起代謝性酸中毒；低血鉀和低血氯均可引起代謝性堿中毒。因血鉀濃度的改變會(huì)影響細(xì)胞（包括腎小管上皮細(xì)胞)內(nèi)外K⁺-H⁺交換,血氯濃度的改變則影響遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)CL^--HCO₃^-的交換。

9.在各種單純性酸堿失衡中血漿中HCO₃^-濃度有何變化？

[答案要點(diǎn)] 代謝性酸中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-原發(fā)性降低，代謝性堿中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-原發(fā)性升高；慢性呼吸性www.med126.com酸中毒時(shí)，血漿中HCO₃^-呈代償性升高，慢性呼吸性堿中毒時(shí)，血漿HCO₃^-則呈代償性降低。

10.試述判斷單純性酸堿失衡的病理生理基礎(chǔ)。

[答案要點(diǎn)]..通過血?dú)夥治鰷y(cè)得Hendrson—Hasselbalch方程式中三個(gè)變量后，作如下分析：

⑴.根據(jù)pH或H⁺濃度的變化，判斷是酸中毒還是堿中毒；

⑵.根據(jù)病史和原發(fā)性失衡的因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡；

⑶.根據(jù)代償情況（代償方向、代償極限等)，判斷是單一性還是混合性酸堿失衡。

第六章 發(fā)熱

一.選擇題

(一).A型題

１．人體最重要的散熱途徑是

A．肺 

B．皮膚

C．尿 

D．糞  

E．肌肉

[答案] B

2．發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)

A．上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高

B．下移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高

C．上移，引起的被動(dòng)性體溫升高

D．下移，引起的被動(dòng)性體溫升高

E．不變，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高

[答案] A

3．關(guān)于發(fā)熱本質(zhì)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？

Ａ．體溫超過正常值0.5^oC  

B．產(chǎn)熱過程超過散熱過程 

C．是臨床上常見的疾病 

D．由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起  

E．由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起

[答案] D

4．下列哪種情況體溫升高屬于發(fā)熱?

A．甲狀腺功能亢進(jìn)  

B．急性肺炎 

C．環(huán)境高溫 

D．婦女月經(jīng)前期 

E．先天性汗腺缺乏

[答案] B

5．下列哪種情況下的體溫升高屬于過熱？

A．婦女月經(jīng)前期

B．婦女妊娠期

C．劇烈運(yùn)動(dòng)后

D．流行性感冒

E．中暑

[答案] E

6．下列哪種物質(zhì)是發(fā)熱激活物?

A．IL-1 

B．IFN  

C．TNF  

D．MIP-1 

E抗原抗體復(fù)合物

[答案] E

7．下列哪種物質(zhì)是血液制品和輸液過程的主要污染物?

A．內(nèi)毒素 

B．外毒素

C．血細(xì)胞凝集素  

D．螺旋體  

E．瘧色素

[答案] A

8．下列哪種物質(zhì)不是發(fā)熱激活物?

A．尿酸結(jié)晶  

B．流感病毒  

C．螺旋體  

D．抗原抗體復(fù)合物

E．白細(xì)胞致熱原

[答案] E

9．引起發(fā)熱最常見的病因是

A．變態(tài)反應(yīng)

B．病毒感染

C．細(xì)菌感染

D．惡性腫瘤

E．無菌性炎癥

[答案] C

10．下列哪種物質(zhì)屬于內(nèi)生致熱原?

A．革蘭陽性菌產(chǎn)生的外毒素

B．革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素 

C．體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物  

D．體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物  

E．巨噬細(xì)胞被激活后釋放的IL-1

[答案] E

11．發(fā)熱激活物引起發(fā)熱主要是

A．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,釋放致炎物質(zhì)  

B．促進(jìn)產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原

C．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞  

D．刺激神經(jīng)末梢,釋放神經(jīng)介質(zhì)

E．加速分解代謝使產(chǎn)熱增加

[答案] B

12．不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞是

A．單核細(xì)胞

B．巨噬細(xì)胞

C．心肌細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞

E．星狀細(xì)胞

[答案] C

13．下列哪種物質(zhì)可能是發(fā)熱中樞雙相調(diào)節(jié)介質(zhì)?

A．PGE  

B．NO  

C．CRH

D．Na⁺/Ca²⁺

E．CNTF

[答案] B

14．外生致熱原的作用部位是

A．下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞

B．骨骼肌

C．皮膚、內(nèi)臟血管

D．產(chǎn)EP細(xì)胞

E．汗腺

[答案] C

15．下列哪種前列腺素屬發(fā)熱介質(zhì)?

A． PGA₂

B．PGD₂ 

C．PGE₂

D．PGI₂  

E．PGF₂

[答案] C

16．發(fā)熱過程中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過

A．內(nèi)生致熱原

B．外生致熱原

C．抗原抗體復(fù)合物

D．環(huán)磷酸鳥苷

E．前列腺素

[答案] A

17．發(fā)熱時(shí)機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)

A．物質(zhì)代謝率增高

B．糖原分解代謝加強(qiáng)

C．脂肪分解代謝加強(qiáng)  

D．蛋白質(zhì)代謝正氮平衡  

E．心率加快

[答案] D

18．發(fā)熱時(shí)體溫每升高1⁰C,基礎(chǔ)代謝率一般可提高

A．3%

B．5%    

C．10%

D．13% 

E．15%

[答案] D

19．在體溫上升期動(dòng)脈血壓

A．無變化

B．明顯下降

C．輕度下降 

D．明顯上升 

E．輕度上升

[答案] E

20．發(fā)熱患者最常出現(xiàn)

A．代謝性酸中毒  

B．呼吸性酸中毒 

C．混合性酸中毒

D．代謝性堿中毒 

E．混合性堿中毒

[答案] A

21．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是

A．產(chǎn)熱等于散熱   

B．散熱大于產(chǎn)熱

C．產(chǎn)熱大于散熱 

D．產(chǎn)熱障礙  

E．散熱障礙

[答案] C

22．高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

A．產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高

B．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫升高

C．產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫保持高水平

D．產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平

E．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降

[答案] D

23．退熱期熱代謝特點(diǎn)是

A．產(chǎn)熱大于散熱

B. 產(chǎn)熱等于散熱 

C. 散熱大于產(chǎn)熱  

D．產(chǎn)熱障礙 

E．散熱障礙

[答案] C

24．發(fā)熱時(shí)體溫每升高1⁰C,心率平均約增加

A．5次  

B．18次 

C．15次

D．20次

E．25次

[答案] B

25．高熱患者容易發(fā)生

A．低滲性脫水  

B．等滲性脫水

C．高滲性脫水

D．水中毒

E．水腫

[答案] C

 (二).B型題

A．淋巴因子 

B．內(nèi)毒素  

C．抗原抗體復(fù)合物  

D．內(nèi)生致熱原

E．本膽烷醇酮

1.惡性腫瘤引起發(fā)熱的原因是

2.輸液引起發(fā)熱的原因是

[答案] 1. D

   2. B

A．作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移

B．作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使EP產(chǎn)生和釋放

C．作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移

D．作用于產(chǎn)致熱原細(xì)胞，使EP產(chǎn)生和釋放

E．作用于體溫調(diào)節(jié)中樞和產(chǎn)致熱原細(xì)胞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移

3．內(nèi)毒素

4．IL-1

5．IFN

6．本膽烷醇酮

[答案] 3. D

   4. A

   5.A

   6.D

A．產(chǎn)熱大于散熱  

B．散熱大于產(chǎn)熱  

C．產(chǎn)熱和散熱平衡  

D．產(chǎn)熱增加  

E．散熱增加

7．體溫上升期熱代謝的特點(diǎn)是

8．體溫高峰期熱代謝的特點(diǎn)是

9．體溫下降期熱代謝的特點(diǎn)是

[答案] 7. A

   8. C

   9. B

A．PGE₂

B．cAMP 

C．Na⁺/Ca²⁺

D．IL-6

E．MIP-1

10．能被磷酸二酯酶直接抑制其發(fā)熱作用的物質(zhì)是

11．能被環(huán)氧合酶抑制劑抑制發(fā)熱效應(yīng)的物質(zhì)是

[答案] 10. B

   11. A

(三).C型題

A．生理性體溫升高   

B．病理性體溫升高  

C．兩者均可

D．兩者均無

1.環(huán)境高溫可引起

2.心理性的應(yīng)激可引起

[答案] 1. B

   2. A

A．調(diào)節(jié)性體溫升高

B．被動(dòng)性體溫升高 

C．兩者均可

D．兩者均無

3.炎癥性發(fā)熱

4.中暑

5.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)

[答案] 3. A

   4. B

   5. A

A．IL-1

B．PGE₂

C．兩者均有

D．兩者均無

6.中樞發(fā)熱介質(zhì)為

7.內(nèi)生致熱原為

[答案] 6. B

   7. A

A．增強(qiáng)散熱

B．減少產(chǎn)熱

C．兩者均有  

D．兩者均無

8.AVP的解熱作用是通過

9.α-MSH的解熱作用是通過

[答案] 8. C

9. A

(四).X型題

1．過熱見于

A．廣泛魚鱗病

B．甲狀腺功能亢進(jìn)

C．先天性汗腺缺乏  

D．中暑

E．劇烈運(yùn)動(dòng)

[答案] A、B、C、D

2．下列關(guān)于內(nèi)毒素的敘述正確的是

A．耐熱性低

B．是一種發(fā)熱激活物

C．最常見的內(nèi)致熱原

D．分子量大

E．是輸液過程中的主要污染物

[答案] B、D、E

3．下列屬于機(jī)體發(fā)熱激活物的是

A．細(xì)菌

B．病毒

C．內(nèi)皮素

D．抗原抗體復(fù)合物

E．本膽烷醇酮

[答案] A、B、D、E

4．目前已知的內(nèi)生致熱原有

A．TNF  

B．IFN  

C．IL-2  

D．IL-6

E．IL-1

[答案] A、B、C、D、E

5．機(jī)體內(nèi)生致熱原可來自

A．單核細(xì)胞

B．巨噬細(xì)胞

C．內(nèi)皮細(xì)胞

D．淋巴細(xì)胞

E．腫瘤細(xì)胞

[答案] A、B、C、D、E

6．下列哪些內(nèi)生致熱原能引起雙峰熱？

A．IL-1

B．TNF

C．IFN

D．IL-6

E．IL-2

[答案] A、B

7．下列哪些部位可稱為發(fā)熱負(fù)調(diào)節(jié)中樞?

A．視前區(qū)-下丘腦前部  

B．中杏仁核  

C．腹中膈  

D．延髓  

E．脊髓

[答案] B、C

8．下列哪種物質(zhì)是發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)?

A．AVP  

B．α-MSH

C．a(chǎn)nnexin-A1

D．PGE₂  

E．Camp

[答案] A、B、C

9．發(fā)熱高峰期的特點(diǎn)是

A．寒戰(zhàn)加重

B．皮膚發(fā)紅  

C．皮膚干燥  

D．自覺酷熱

E．大量出汗

[答案] B、C、D

10．發(fā)熱退熱期特點(diǎn)是

A．血壓上升  

B．豎毛肌收縮  

C．汗腺分泌增加  

D．皮膚血管擴(kuò)張  

E．寒戰(zhàn)加重

[答案] C、D

11．發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心率加快的主要機(jī)制

A．心搏量增加  

B．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增加  

C．代謝性酸中毒

D．血溫升高對(duì)竇房結(jié)的刺激  

E．血容量減少

[答案] B、D

12．發(fā)熱時(shí)呼吸加快是由于

A．血PCO₂升高

B．血pH值升高  

C．pH值下降  

D．血PO₂下降  

E．體溫上升

[答案] C、E

13．發(fā)熱時(shí)存在下列哪些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)解熱?

A．體溫超過40⁰C  

B．心肌勞損  

C．惡性腫瘤 

D．心肌梗死  

E．妊娠晚期婦女

[答案] A、B、D、E

14．水楊酸鹽解熱的原理是

A．抑制免疫功能

B．恢復(fù)POAH神經(jīng)元的功能  

C．抑制PGE的合成  

D．抑制內(nèi)生致熱原的合成 

E．抑制產(chǎn)EP細(xì)胞合成和EP

[答案] B、C

15．內(nèi)生致熱原誘導(dǎo)發(fā)熱的同時(shí)引起的急性期反應(yīng)包括

A．急性期蛋白的合成增多

B．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變

C．血漿微量元素濃度的改變

D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變 

E．免疫功能下降

[答案] A、C、D

二．填空題

1.病理性體溫升高有如下兩種：   ，   。

[答案] 發(fā)熱   過熱

2.最常見的外致熱原是   。

[答案] 內(nèi)毒素

3.外生致熱原的作用是促使   的   和   。

[答案] 內(nèi)生致熱原   產(chǎn)生   釋放

4.IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于   。

[答案] 最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外面

5.干擾素是一種具有   ，   作用的蛋白質(zhì)，主要由   產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是   和   。

[答案] 抗病毒   抗腫瘤   白細(xì)胞   IFNα   IFNγ

6.發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個(gè)是正調(diào)節(jié)中樞，主要包括   等；另一個(gè)是負(fù)調(diào)節(jié)中樞，主要包括   ，   。

[答案] POAH   VSA   MAN

7.目前認(rèn)為致熱信號(hào)傳入中樞的途徑可能為   ，   ，   。

[答案] EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦 EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞   EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)

8.AVP有   和   兩種受體，解熱可能是通過   受體起作用。

[答案] V₁   V₂ V₁

9.糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi)   的釋放。

[答案] 脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A1

10.在體溫上升的同時(shí)，   也被激活，產(chǎn)生   ，進(jìn)而限制 ＿＿＿和   ；   決定體溫上升的水平。

[答案] 負(fù)調(diào)節(jié)中樞   負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)   調(diào)定點(diǎn)的上移  體溫的上升 正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果

11.必須及時(shí)解熱的病例有   ，   ，   。

[答案] 高熱   心臟病患者 妊娠期婦女

三．名詞解釋

1. 發(fā)熱（fever)

[答案] 由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5⁰C)稱為發(fā)熱。

2. 過熱(hyperthermia)

[答案] 是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等原因造成的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的一種被動(dòng)性體溫升高。

3. 發(fā)熱激活物

[答案] 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)稱為發(fā)熱激活物。

4. 干擾素（interferon)

[答案] 是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是IFNα和IFNγ。

5. 退熱期

[答案] 高溫持續(xù)期后，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)返回到正常水平，皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，散熱增強(qiáng)，產(chǎn)熱減少，體溫下降，逐漸恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，這段時(shí)期稱為退熱期。

四．問答題

1. 體溫升高是否就是發(fā)熱？為什么？

[答案要點(diǎn)] 體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過0.5⁰C才有可能成為發(fā)熱。但體溫升高超過正常值0.5⁰C，除發(fā)熱外還可見于過熱和生理性體溫升高。發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；而過熱是指是由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的被動(dòng)性的體溫升高；生理性體溫升高是指在生理?xiàng)l件下，例如月經(jīng)前期或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的體溫升高超過正常值0.5⁰C。這后兩種體溫升高從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。

2．發(fā)熱與過熱有何異同？

[答案要點(diǎn)] 發(fā)熱與相同點(diǎn)為：①兩者均為病理性體溫升高；②體溫均高于正常值0.5⁰C。發(fā)熱與過熱不同點(diǎn)為：①發(fā)熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)定點(diǎn)上移，而過熱是由產(chǎn)熱、散熱障礙或體溫調(diào)節(jié)障礙，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)并未上移；②發(fā)熱時(shí)體溫升高不會(huì)超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平，而過熱時(shí)體溫升高的程度可超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平；③從體溫升高機(jī)制來說，發(fā)熱是主動(dòng)性體溫升高，而過熱是由于體溫調(diào)節(jié)障礙引起的被動(dòng)性體溫升高。

3．試述TNF與發(fā)熱的關(guān)系。

[答案要點(diǎn)] TNF是重要的EP之一，是由巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，能為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量［50-200ng/(kg.w)］rTNFα給家兔注射可引起單峰熱。大劑量［10μg/(kg.w)］TNF則引起雙峰熱。TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1的產(chǎn)生。體外實(shí)驗(yàn)表明，重組的TNF能激活單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，70⁰C 30min可失活。

4．  為什么發(fā)熱時(shí)機(jī)體體溫不會(huì)無限制上升？

[答案要點(diǎn)] 在體溫上升的同時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞也被激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的水平。因而發(fā)熱時(shí)體溫很少超過41⁰C，這是機(jī)體的自我保護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制作用的結(jié)果，具有重要的生物學(xué)意義。

5．  內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的方式有哪些？

[答案要點(diǎn)] 有兩種方式：⑴ 在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞首先是LPS與血清中LPS結(jié)合蛋白（LBP)結(jié)合，形成復(fù)合物，然后LBP將LPS轉(zhuǎn)移給可溶性CD14（sCD14)，形成LPS-sCD14復(fù)合物在作用于細(xì)胞受體，使細(xì)胞活化。⑵在單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞則LPS與LBP形成復(fù)合物后，再與細(xì)胞表面CD14（mCD14)結(jié)合，形成三重復(fù)合物，從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)激活。較大劑量的LPS可不通過CD14途徑直接激活單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生EP。

6．  目前研究表明NO與發(fā)熱有關(guān)，其機(jī)制可能有哪些？

[答案要點(diǎn)] ⑴ 通過作用于POAH、OVLT等部位，介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫上升；⑵ 通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加；⑶ 抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放。

7．  體溫上升期有哪些主要的臨床特點(diǎn)？為什么會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)？

[答案要點(diǎn)] 主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮膚蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮所致。寒戰(zhàn)是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，是由寒戰(zhàn)中樞的興奮引起，此中樞位于下丘腦后部，靠近第三腦室壁，正常時(shí)被來自于POAH的熱敏神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)所抑制，當(dāng)POAH受冷刺激時(shí)，這種抑制被解除，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)。

8．  試述高熱稽留期的體溫變化及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] 當(dāng)體溫調(diào)節(jié)到與新的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)的高度，就波動(dòng)于較高水平上，這段時(shí)期就稱為高溫持續(xù)期，稱為高峰期或高熱稽留期。此期病人自覺酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。病人的中心體溫已達(dá)到或略高于體溫調(diào)定點(diǎn)新水平，故下丘腦不再發(fā)出引起“冷反應(yīng)”的沖動(dòng)。皮膚血管有收縮轉(zhuǎn)為舒張，淺層血管舒張使皮膚血流增多，因而皮膚發(fā)紅，散熱增加。因溫度較高的血液灌注使皮溫升高，熱感受器將信息傳入中樞而使病人有酷熱感。高熱時(shí)水分經(jīng)皮膚蒸發(fā)較多，因而，皮膚和口舌干燥。

9．  試述體溫下降期的體溫變化及其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] 此期機(jī)體的體溫開始下降。機(jī)體經(jīng)歷了高溫持續(xù)期后，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)返回到正常水平。由于血液溫度高于調(diào)定點(diǎn)的閾值，故熱敏神經(jīng)元的放電增強(qiáng)，使散熱增加，患者皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，由于冷敏神經(jīng)元醫(yī)學(xué)全.在線活動(dòng)受抑制而使產(chǎn)熱減少，體溫開始下降，逐漸恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。

10．  發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有哪些變化？

[答案要點(diǎn)] 體溫每升高1⁰C，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對(duì)心肌勞損或有潛在性病變的病人，則因加重心肌負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動(dòng)脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動(dòng)脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)重者可發(fā)生失液性休克。

第九章 應(yīng)   激

一.選擇題

(一).A型題

1．應(yīng)激是機(jī)體受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的一種

A．特異性全身反應(yīng)

B．非特異性全身反應(yīng)

C．損害性全身反應(yīng) 

D．代償性全身反應(yīng)

E．防御性全身反應(yīng)

[答案] B

2．全身適應(yīng)綜合征(GAS)的抵抗期時(shí)機(jī)體起主要作用的激素是

A．胰島素  

B．胰高血糖素  

C．垂體加壓素  

D．醛固酮 

E．糖皮質(zhì)激素

[答案] E

3．能作為應(yīng)激原的是

A．噪聲

B．心律失常

C．精神性因素

D．器官功能紊亂

E．以上都是

[答案] E

4．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點(diǎn)是

A．腎上腺髓質(zhì)

B．藍(lán)斑

C．腺垂體

D．大腦邊緣系統(tǒng)

E．室旁核

[答案] B

5．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)上行主要與哪些部位有往返聯(lián)系?

A．杏仁復(fù)合體

B．海馬結(jié)構(gòu)

C．邊緣中腦  

D．邊緣皮層

E．以上都是

[答案] E

6．下列哪項(xiàng)不會(huì)在應(yīng)激中發(fā)生？

A．心率加快

B．腎動(dòng)脈擴(kuò)張

C．心肌收縮力增強(qiáng)

D．心輸出量增加

E．皮膚血管收縮

[答案] B

7．應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮所產(chǎn)生的防御性反應(yīng)是

A．心率增快,心肌收縮力增強(qiáng)

B．支氣管擴(kuò)張加強(qiáng)通氣

C．促進(jìn)糖原分解使血糖升高

D．血液重分布

E．以上都是

[答案] E

8．應(yīng)激時(shí)過度強(qiáng)烈的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮所產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體不利的反應(yīng)是

A．能量消耗過多

B．組織分解過度

C．組織缺血

D．致死性心律失常

E．以上都是

[答案] E

9．應(yīng)激時(shí)最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可能是  

A．腎上腺素的分泌  

B．去甲腎上腺素的分泌

C．CRH的分泌

D．胰島素的分泌 

E．胰高血糖素的分泌

[答案] C

10．CRH神經(jīng)元散布于從大腦皮質(zhì)到脊髓的廣泛腦區(qū),但最主要位于  

A．室旁核

B．杏仁體

C．海馬結(jié)構(gòu)

D．邊緣皮層

E．藍(lán)斑

[答案] A

11．應(yīng)激時(shí)CRH分泌增多最主要的功能是

A．調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒行為反應(yīng)

B．刺激ACTH的分泌進(jìn)而增加GC的分泌

C．促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放

D．促進(jìn)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性

E．升高血糖

[答案] B

12．應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素不具有下列哪一種作用?  

A．促進(jìn)蛋白質(zhì)分解

B．促進(jìn)脂肪分解

C．穩(wěn)定溶酶體膜

D．降低血糖

E．維持心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性

[答案] D

13．慢性應(yīng)激時(shí)GC的持續(xù)增加對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響有  

A．抑制免疫炎癥反應(yīng)  

B．生長發(fā)育遲緩

C．對(duì)性腺軸的抑制

D．對(duì)甲狀腺軸的抑制

E．以上都是

[答案] E

14．應(yīng)激時(shí)下列何種激素可降低

A．胰高血糖素

B．胰島素

C．催乳素

D．ADH

E．β-內(nèi)啡肽

[答案] B

15．應(yīng)激時(shí)急性期蛋白不包括下列哪一類蛋白?  

A．參與血凝和纖溶的蛋白

B．參與激肽生成的蛋白

C．屬于補(bǔ)體成分的蛋白

D．參與轉(zhuǎn)運(yùn)的蛋白

E．纖維連接蛋白

[答案] B

16．應(yīng)激時(shí)急性期蛋白不具有下列哪一種功能?  

A．抑制蛋白酶  

B．清除異物和壞死組織

C．抗感染,抗損傷

D．抑制纖溶

E．清除自由基

[答案] D

17．急性期反應(yīng)蛋白中具有清除異物和壞死組織作用的蛋白是

A．纖維蛋白原 

B．C-反應(yīng)蛋白

C．銅藍(lán)蛋白

D．結(jié)合珠蛋白  

E．α₁-蛋白酶抑制劑

[答案] B

18．被人形象地稱為“分子伴娘”的物質(zhì)是  

A．急性期蛋白

B．CRH

C．熱休克蛋白

D．糖皮質(zhì)激素

E．腎上腺素

[答案] C

19．應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，下列哪項(xiàng)既有防御意義又有不利意義的是

A．心肌收縮力增強(qiáng)

B．血糖增加

C．心腦血流增加

D．兒茶酚胺增多

E．支氣管擴(kuò)張

[答案] D

20．下列哪一種說法是錯(cuò)誤的? 

A．機(jī)體對(duì)大多數(shù)應(yīng)激原的感受都包含有認(rèn)知因素  

B．昏迷病人對(duì)應(yīng)激原都會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)

C．藍(lán)斑投射區(qū)NE水平升高，機(jī)體出現(xiàn)緊張,專注程度也升高

D．HPA軸的適度興奮有助于維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和良好情緒

E．HPA軸興奮過度或不足都可以CNS的功能障礙,出現(xiàn)抑郁,厭食,甚至自殺傾向

[答案] B

21．應(yīng)激時(shí)機(jī)體各種機(jī)能和代謝變化的發(fā)生基礎(chǔ)主要是  

A．神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)  

B．免疫反應(yīng)

C．急性期反應(yīng)

D．熱休克反應(yīng)

E．適應(yīng)性反應(yīng)

[答案] A

22．應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化中下列哪一項(xiàng)不存在?  

A．心肌收縮力減弱

B．心率增快  

C．心律失常 

D．血管收縮  

E．心肌耗氧增多

[答案] A

23．下列哪一種疾病屬于應(yīng)激相關(guān)疾病?  

A．原發(fā)性高血壓  

B．動(dòng)脈粥樣硬化

C．冠心病

D．潰瘍性結(jié)腸炎  

E．以上都是

[答案] E

24．應(yīng)激時(shí)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與下列哪一項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?  

A．粘膜缺血使能量供應(yīng)不足及細(xì)胞再生能力降低

B．糖皮質(zhì)激素分泌增多引起胃粘膜屏障受損

C．胃腔內(nèi)H⁺向粘膜內(nèi)反向彌散

D．酸中毒時(shí)血流對(duì)粘膜內(nèi)H⁺的緩沖能力降低

E．胃粘膜合成前列腺素增多

[答案] E

25．應(yīng)激影響機(jī)體情緒反應(yīng)的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是

A．下丘腦

B．間腦

C．中腦

D．大腦邊緣系統(tǒng)

E．大腦皮質(zhì)

[答案] D

26．急性應(yīng)激時(shí)免疫系統(tǒng)可表現(xiàn)為

A．外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目增多

B．C-反應(yīng)蛋白減少

C．補(bǔ)體水平降低

D．外周血吞噬細(xì)胞活性降低

E．以上都是

[答案] A

27．慢性應(yīng)激時(shí)血液系統(tǒng)的表現(xiàn)是

A．非特異性抗感染能力增強(qiáng)

B．血液粘度增高

C．紅細(xì)胞沉降率增快

D．可有類似于缺鐵性貧血的表現(xiàn)

E．以上都對(duì)

[答案] D

28．應(yīng)激性潰瘍形成的最基本條件是

A．膽汁返流

B．酸中毒

C．胃粘膜缺血

D．胃腔內(nèi)H⁺向粘膜內(nèi)的反向彌散

E．堿中毒

[答案] C

29．應(yīng)激時(shí)免疫系統(tǒng)參與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控是通過

A．感知病毒等非識(shí)別刺激

B．通過免疫防御反應(yīng)清除有害刺激

C．免疫細(xì)胞可產(chǎn)生各種內(nèi)分泌激素

D．激素進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)生內(nèi)分泌激素樣作用

E．以上都對(duì)

[答案] E

30．情緒心理應(yīng)激所致原發(fā)性高血壓的機(jī)制中不包括

A．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮

B．HPA激活

C．GC的作用

D．血液粘滯度增高

E．遺傳易感性的激活

[答案] D

 (二).B型題

A．兒茶酚胺

B．胰高血糖素 

C．ACTH

D．糖皮質(zhì)激素

E．胰島素

1．應(yīng)激時(shí)體內(nèi)分泌增加最多的激素是

2．應(yīng)激時(shí)體內(nèi)分泌減少的激素是

3．應(yīng)激時(shí)體內(nèi)分泌增加最重要的激素是

[答案] 1. A

   2. E

   3. D

A．C-反應(yīng)蛋白  

B．纖維連接蛋白

C．白蛋白

D．血漿銅藍(lán)蛋白

E．α₁-抗糜蛋白酶

4．上述哪種急性期蛋白可抑制蛋白酶?

5．能夠清除氧自由基

6．能夠激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑

[答案] 4. E

   5. D

   6. A

A．HSP₇₀ 

B．白蛋白

C．急性期反應(yīng)蛋白

D．兒茶酚胺

E．β-內(nèi)啡肽

7．應(yīng)激時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受能力

8．應(yīng)激時(shí)血漿濃度降低

9．應(yīng)激時(shí)能清除異物和壞死組織

[答案] 7. A

   8. B

   9. C

A．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

B．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮

C．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮

D．急性期反應(yīng)蛋白

E． β-內(nèi)啡肽

10．應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體血液重分布

11．可維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性

[答案] 10. A

   11. B

 (三).C型題:

A．增強(qiáng)抗出血能力

B．增強(qiáng)抗感染能力  

C．兩者均可  

D．兩者均否

1．應(yīng)激C-反應(yīng)蛋白的增加

2．應(yīng)激時(shí)熱休克蛋白的增加

3．應(yīng)激時(shí)銅藍(lán)蛋白的增加

4．應(yīng)激時(shí)纖維蛋白原的增加

[答案] 1. B

   2. B

   3. D

   4. A

A．與交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮有關(guān)

B．與遺傳易感性激活有關(guān)

C．兩者均是  

D．兩者均否

5．應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生

6．原發(fā)性高血壓的發(fā)生

[答案] 5. A

   6. C

A．腎上腺素

B．腎上腺皮質(zhì)激素  

C．兩者均是  

D．兩者均否

7．全身適應(yīng)綜合征的警覺期時(shí)分泌最多的激素是

8．全身適應(yīng)綜合征的抵抗期時(shí)分泌最多的激素是

9．全身適應(yīng)綜合征的衰竭期時(shí)分泌最多的激素是

[答案] 7. C

   8. B

   9. B

A．細(xì)胞內(nèi)

B．血漿內(nèi)

C．兩者均有

D．兩者均無

10．急性期蛋白主要存在于

11．熱休克蛋白主要存在于

[答案] 10. B

   11. A

(四).X型題:

1．全身適應(yīng)綜合征的分期包括  

A．代償期  

B．警覺期  

C．抵抗期

D．失代償期

E．衰竭期

[答案] B、C、E

2．應(yīng)激時(shí)分泌增多的激素是 

A．兒茶酚胺  

B．催乳素  

C．β-內(nèi)啡肽

D．糖皮質(zhì)激素  

E．胰島素

[答案] A、B、C、D

3．藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的基本效應(yīng)有 

A．與應(yīng)激時(shí)的興奮，警覺有關(guān)

B．也可引起緊張,焦慮等情緒反應(yīng)

C．能夠刺激下丘腦分泌CRH

D．血流重分布

E．心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加

[答案] A、B、C、D、E

4．HPA軸的基本組成單元有  

A．下丘腦室旁核

B．腺垂體  

C．杏仁復(fù)合體  

D．腎上腺皮質(zhì)  

E．邊緣皮層

[答案] A、B、D

5．應(yīng)激時(shí)CRH分泌增多的主要功能有  

A．刺激ACTH的分泌進(jìn)而增加GC的分泌  

B．調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng) 

C．促進(jìn)β-內(nèi)啡肽的分泌

D．促進(jìn)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性

E．清除異物和壞死組織

[答案] A、B、C、D

6．慢性應(yīng)激時(shí)GC的持續(xù)增加對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響有哪些?  

A．抑制炎癥免疫反應(yīng) 

B．生長發(fā)育遲緩

C．抑制下丘腦分泌GnRH, LH 

D．抑制TRH,TSH的分泌

E．血脂升高

[答案] A、B、C、D、E

7．關(guān)于熱休克蛋白的敘述，正確的是  

A．是進(jìn)化過程中高等動(dòng)物所獲得的一類蛋白質(zhì)  

B．主要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮功能

C．可以穩(wěn)定新生肽鏈折疊的中間狀態(tài),避免錯(cuò)誤或非特異性聚集  

D．增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受能力

E．與應(yīng)激時(shí)受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)

[答案] B、C、D、E

8．應(yīng)激時(shí)使血糖濃度升高的激素是  

A．糖皮質(zhì)激素的增多

B．胰島素的增加

C．兒茶酚胺的增加  

D．ACTH的分泌增加

E．ADH的分泌增加

[答案] A、C、D

9．AP的生物學(xué)功能有哪些?  

A．抑制蛋白酶    

B．清除異物和壞死組織 

C．抗感染，抗損傷

D．結(jié)合、運(yùn)輸功能

E．修復(fù)和移除受損的蛋白質(zhì)

[答案] A、B、C、D

10．屬于應(yīng)激相關(guān)疾病的是  

A．支氣管哮喘

B．原發(fā)性高血壓  

C．冠心病  

D．潰瘍性結(jié)腸炎  

E．動(dòng)脈粥樣硬化

[答案] A、B、C、D、E

11．持續(xù)的劣性應(yīng)激促進(jìn)高血壓,冠心病的發(fā)生機(jī)制有  

A．交感腎上腺髓質(zhì)的激活

B．HPA軸的激活

C．GC的持續(xù)升高引起的代謝改變,使血膽固醇增高

D．GC使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留

E．遺傳易感因素的激活

[答案] A、B、C、D、E

12．應(yīng)激時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)的影響描述正確的是

A．慢性應(yīng)激時(shí)可有食欲減退

B．食欲降低可能與CRH的分泌增加有關(guān)

C．胃粘液蛋白分泌增加

D．可引起應(yīng)激性潰瘍

E．心理應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎

[答案] A、B、D、E

13．情緒心理應(yīng)激因素與心血管疾病關(guān)系較為密切的有

A．冠心病

B．原發(fā)性高血壓

C．心肌炎

D．心律失常

E．脈管炎

[答案] A、B、D

14．應(yīng)激時(shí)內(nèi)分泌功能障礙包括

A．性欲減退

B．兒童生長緩慢

C．性腺軸的明顯紊亂或受抑

D．月經(jīng)紊亂

E．閉經(jīng)

[答案] A、B、C、D、E

二.填空題

1.應(yīng)激反應(yīng)的主要神經(jīng)內(nèi)分泌改變是  ,  。

[答案] 藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮

2.應(yīng)激原可粗略地分為  、  、  三類。

[答案] 外環(huán)境因素 機(jī)體的內(nèi)在因素 心理、社會(huì)環(huán)境因素

3.全身適應(yīng)綜合征分為  、  、  三期。

[答案] 警覺期   抵抗期   衰竭期

4.應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)主要表現(xiàn)為血漿   、   濃度的迅速升高。

[答案] 腎上腺素 去甲腎上腺素

5.HPA軸興奮釋放的中樞介質(zhì)為  和    ， 特別是  ，它可能是應(yīng)激時(shí)最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。

[答案] CRH   ACTH   CRH  

6.熱休克蛋白的基本結(jié)構(gòu)為  和  。

[答案] N端的一個(gè)具ATP酶活性的高度保守序列 C端的一個(gè)相對(duì)可變的基質(zhì)識(shí)別序列

7. 急性期反應(yīng)的主要特征是  。

[答案] 體內(nèi)急性期反應(yīng)蛋白迅速增多

8.慢性應(yīng)激時(shí)引起的食欲降低可能與  的分泌增加有關(guān)。

[答案] CRH

9.急性應(yīng)激時(shí)GH的分泌  ，慢性心理應(yīng)激時(shí)GH的分泌  ，且靶組織對(duì)  出

現(xiàn)抵抗。

[答案] 增多   減少 IGF-I

10.應(yīng)激時(shí)變化最明顯的激素為  和  ，兩者對(duì)免疫功能主要都顯示  效應(yīng)。

[答案] 糖皮質(zhì)激素   兒茶酚胺 抑制

11.心血管系統(tǒng)在應(yīng)激時(shí)的基本變化為心率  ，心肌收縮力  ，心輸出量  。

[答案] 增快   增強(qiáng)   增加

12.應(yīng)激時(shí)泌尿功能的主要變化為尿量  ，尿比重  ，水鈉排泄  。

[答案] 減少   升高   減少

13.應(yīng)激性潰瘍形成的最基本條件是  。

[答案] 胃粘膜缺血

14．應(yīng)激性潰瘍形成的必要條件是  。

[答案] 胃腔內(nèi)H⁺向粘膜內(nèi)反向彌散

15．應(yīng)激時(shí)情緒反應(yīng)的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是  。

[答案] 大腦邊緣系統(tǒng)

三．名詞解釋

1. 應(yīng)激（stress)

[答案] 應(yīng)激是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。

2. 應(yīng)激原 (stressor)

[答案] 凡是能夠引起應(yīng)激反應(yīng)的各種因素皆可稱為應(yīng)激原。

3. 全身適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome, GAS)

[答案]GAS是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致各種各樣的機(jī)體損害和疾病的總稱�？煞譃榫�覺期、抵抗期、衰竭期三期。

4. 急性期反應(yīng)蛋白 (acute phase protein, AP)

[答案] 應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白。屬分泌型蛋白質(zhì)。

5. 熱休克蛋白 (heat-shock protein, HSP)

[答案] 是指由應(yīng)激原誘導(dǎo)生成或作為細(xì)胞固有組分的一組細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，主要用于幫助新生蛋白質(zhì)的正確折疊、移位和受損蛋白質(zhì)的修復(fù)和移除，從而在分子水平上起防御保護(hù)作用。

6. 應(yīng)激性潰瘍 (stress ulcer)

[答案] 是指病人在遭受各類重傷（包括大手術(shù))、重病或其他應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等，少數(shù)潰瘍可較深或穿孔。

四．問答題

1. 應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體是有利還是有害？為什么？

[答案要點(diǎn)] 在機(jī)體遇到有害因素時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可提高機(jī)體的準(zhǔn)備狀態(tài)，有利于機(jī)體進(jìn)行戰(zhàn)斗或逃避，有利于在變動(dòng)環(huán)境中維持機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力。但應(yīng)激原作用過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病，甚至死亡。

2. 試述全身適應(yīng)綜合征的概念和分期。

[答案要點(diǎn)] GAS是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致各種各樣的機(jī)體損害和疾病的總稱�？煞譃榫�覺期、抵抗期、衰竭期三期。

⑴ 警覺期：是機(jī)體保護(hù)防御機(jī)制的快速動(dòng)員期，以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮為主，并伴有腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增多。

⑵ 抵抗期：表現(xiàn)為以腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的適應(yīng)反應(yīng)，對(duì)特定應(yīng)激原的抵抗程度增強(qiáng)，但同時(shí)機(jī)體的防御貯備能力消耗，對(duì)其他應(yīng)激原的抵抗力下降。

⑶ 衰竭期：表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量和親和力下降，機(jī)體的抵抗能力耗竭，應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)效應(yīng)陸續(xù)出現(xiàn)。

3. 應(yīng)激時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA)軸興奮的基本效應(yīng)有哪些？

[答案要點(diǎn)] ⑴ 中樞效應(yīng)：HPA軸興奮釋放的中樞介質(zhì)為CRH和ACTH，特別是CRH，它可能是應(yīng)激時(shí)最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。CRH的功能：①刺激ACTH的分泌進(jìn)而增加GC的分泌；②調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒行為反應(yīng)，適量的CRH增多可促進(jìn)適應(yīng)，使機(jī)體興奮或有愉快感；但大量的CRH的增加，特別是慢性應(yīng)激時(shí)的持續(xù)增加則造成適應(yīng)機(jī)制障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、食欲性欲減退等；③促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放；④促進(jìn)藍(lán)斑-交感-腎上腺素能神經(jīng)元的活性。

  ⑵ 外周效應(yīng)：糖皮質(zhì)激素（GC)的分泌增多是應(yīng)激的一個(gè)最重要的反應(yīng)，對(duì)機(jī)體抵抗有害刺激起著極為重要的作用；但慢性應(yīng)激的GC的持續(xù)增加也對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。有利影響：①升高血糖；②維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性；③抗炎、抗過敏。不利影響：①抑制免疫反應(yīng)；②抑制生長發(fā)育；③抑制性腺軸；④抑制甲狀腺軸。

4. 熱休克蛋白的來源和功能有哪些？

[答案要點(diǎn)] 來源：應(yīng)激原誘導(dǎo)生成，或作為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白在應(yīng)激原作用下生成增加。

功能：主要用于幫助新生蛋白質(zhì)的正確折疊、移位和受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種應(yīng)激原的耐受能力，如HSP合成的增加可使機(jī)體對(duì)熱、內(nèi)毒素、病毒感染、心肌缺血等多種應(yīng)激原的抵抗能力增強(qiáng)。

5. 什么是急性期反應(yīng)蛋白？其生物學(xué)功能如何？

[答案要點(diǎn)] 應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白。其生物學(xué)功能為：⑴ 抑制蛋白酶；⑵ 清除異物或壞死組織；⑶ 抗感染、抗損傷；⑷ 結(jié)合、運(yùn)輸功能。

6. 試述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制。

[答案要點(diǎn)] ⑴ 胃粘膜缺血，這是應(yīng)激性潰瘍形成的最基本的條件；⑵ 胃腔內(nèi)H⁺向粘膜內(nèi)的反向彌散，這是應(yīng)激性潰瘍形成的必要條件；⑶ 其他：如酸中毒；膽汁返流等。

7．如何理解應(yīng)激時(shí)免疫系統(tǒng)除受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控外，又反過來參與對(duì)應(yīng)激的調(diào)控？

[答案要點(diǎn)] 免疫系統(tǒng)受應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控（免疫細(xì)胞上有參與應(yīng)激反應(yīng)的大部分激素及神經(jīng)遞質(zhì)的受體)：急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，免疫功能增強(qiáng)；持續(xù)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)造成免疫功能抑制等。免疫系統(tǒng)參與對(duì)應(yīng)激時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控主要是通過免疫細(xì)胞產(chǎn)生的各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子而發(fā)揮作用。

第十章  凝血與抗凝血平衡紊亂

一、選擇題

A型題：

1. DIC最主要的病理特征是：

A.凝血物質(zhì)大量消耗 

B.纖溶亢進(jìn)  

C.凝血功能障礙  

D.大量微血栓形成 

E.溶血性貧血

[答案]： D

2. 誘發(fā)動(dòng)物全身性Shwartzman反應(yīng)時(shí),第一次注入小劑量內(nèi)毒素的作用是:

A.使動(dòng)物體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活

B.使血管內(nèi)皮系統(tǒng)廣泛受損

C.封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

D.消耗體內(nèi)凝血抑制物

E.消耗體內(nèi)大量纖溶酶

[答案]： C

3. 在DIC病理過程的晚期發(fā)生明顯出血時(shí),體內(nèi)

A.凝血系統(tǒng)的活性遠(yuǎn)大于纖溶系統(tǒng)活性  

B.纖溶系統(tǒng)的活性大于凝血系統(tǒng)的活性 

C.激肽系統(tǒng)被激活  

D.凝血系統(tǒng)被激活

E.纖溶系統(tǒng)被激活

[答案]： B

4. 紅細(xì)胞大量被破壞時(shí)釋放出紅細(xì)胞素,在DIC發(fā)病中的作用類似:

A.凝血因子Ⅴ 

B.纖溶酶   

C凝血酶 

D.凝血因子Ⅹ 

E.血小板因子Ⅲ

[答案]： E

5. DIC時(shí)血液凝固障礙準(zhǔn)確的表述為:

A.血液凝固性增高 

B. 先高凝后轉(zhuǎn)為低凝   

C.先低凝后轉(zhuǎn)為高凝 

D. 纖溶活性增高

E.血液凝固性降低

[答案]： B

6. 下列哪項(xiàng)不是引起DIC的直接原因?

A.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 

B.組織因子入血 

C.異物顆粒大量入血  

D.內(nèi)毒素血癥 

E.血液高凝狀態(tài)

[答案]： E

7. 妊娠末期的產(chǎn)科意外容易誘發(fā)DIC,這主要是由于:

A.微循環(huán)血流淤滯  

B.血液處于高凝狀態(tài)  

C.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下 

D.纖溶系統(tǒng)活性增高 

E.胎盤功能受損

[答案]： B

8. 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙時(shí)容易誘發(fā)DIC的原因是:

A.體內(nèi)大量血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

B.循環(huán)血液中促凝物質(zhì)的生成增加 

C.循環(huán)血液中促凝物質(zhì)的清除減少  

D.循環(huán)血液中凝血抑制物減少 

E.纖溶系統(tǒng)活性減弱

[答案]： C

9. 細(xì)胞損傷后釋放出的組織凝血活酶的作用是:

A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ 

B.和Ca²⁺、凝血因子Ⅴ、Ⅹ_α共同激活凝血酶 

C.激活凝血因子Ⅹ

D.激活凝血因子ⅩII  

E.和Ca²⁺、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ

[答案]： E

10.   嚴(yán)重創(chuàng)傷引起DIC的主要原因是:

A.大量紅細(xì)胞和血小板受損 

B.凝血因子Ⅲ大量入血 

C.凝血因子Ⅻ被激活 

D.凝血因子X被激活 

E.直接激活凝血酶

[答案]： B

11.   急性DIC患者不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)結(jié)果

A.血小板計(jì)數(shù)減少 

B.纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增高

C.凝血酶時(shí)間明顯延長

D.纖維蛋白原濃度增加

E.凝血酶原時(shí)間延長

[答案]： D

12.   下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?

A.凝血因子Ⅴ的激活     

B.凝血因子Ⅻ的激活    

C.組織因子大量入血 

D.凝血酶原激活物的形成 

E.凝血酶生成增加

[答案]： E

13.   活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪種效應(yīng)?

A.使凝血酶原變?yōu)槟�血�?nbsp;   

B.使血小板活性增強(qiáng),促進(jìn)其聚集 

C.使激肽釋放酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る尼尫琶?    

D.使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶 

E.促使組織凝血活酶的釋放

[答案]： C

14.   血漿魚精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)（3P實(shí)驗(yàn))是檢查

A.凝血酶原的存在

B.纖維蛋白原的存在    

C.纖維蛋白單體的存在

D.纖維蛋白降解產(chǎn)物中的X片段存在  

E.纖溶酶的存在

[答案]： D

15.   大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?

A單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能被抑制. 

B.微循環(huán)障礙 

C.降低溶酶體膜穩(wěn)定性  

D.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損  

E.組織凝血活酶大量入血

[答案]： A

16.   DIC患者出血與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最為密切?

A.凝血因子Ⅻ被激活  

B.肝臟合成凝血因子礙障  

C.凝血因子大量消耗

D.抗凝血酶物質(zhì)增加  

E.血管通透性增加

[答案]： C

17.   微血管病性溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?

A.微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損

B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)

C.血小板的損傷

D.小血管內(nèi)血流淤滯

E.白細(xì)胞的破壞作用

[答案]： B

18.   下列諸因素中哪項(xiàng)是引起DIC晚期出血的主要原因?

A.血管通透性增加 

B.血小板減少 

C.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)    

D.纖維蛋白原減少 

E.凝血酶減少

[答案]： C

19.   下列哪項(xiàng)因素不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗 

B.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降 

C.血小板大量消耗 

D.纖維蛋白降解產(chǎn)物的作用 

E.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

[答案]： B

20.   DIC時(shí)產(chǎn)生的貧血屬于:

A. 再生障礙性貧血  

B.失血性貧血  

C.中毒性貧血  

D.微血管病性溶血性貧血   

E.缺鐵性貧血

[答案]： D

21.   DIC出血與下列哪一項(xiàng)無關(guān)？

A.凝血酶原減少

B.血小板減少 

C.纖維蛋白原減少 

D.纖維蛋白降解產(chǎn)物減少

E.纖溶酶增多

[答案]： D

22.   纖維蛋白被纖溶酶水解后生成:

A.PAF 

B.纖維蛋白單體  

C.PF  

D.FDP 

E.MDF

[答案]： D

23.   能反映微血管病性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室最常用檢查是

A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)  

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)  

C.血紅蛋白濃度測(cè)定  

D.血漿膽紅素測(cè)定  

E.以上都不對(duì)

[答案]： E

24.   宮內(nèi)死胎主要通過以下哪個(gè)系統(tǒng)引起DIC

A.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)   

B.外源性凝血系統(tǒng) 

C.纖溶系統(tǒng)   

D.補(bǔ)體系統(tǒng)

E.激肽系統(tǒng)

[答案]： B

25.   影響DIC發(fā)生的因素下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.休克晚期常發(fā)生DIC   

B.代謝性酸中毒易發(fā)生的DIC  

C.妊娠末期易發(fā)生DIC

D.單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)易發(fā)生DIC 

E.肝功能嚴(yán)重障礙，易發(fā)生DIC

[答案]： D

26．  嚴(yán)重肝功能障礙誘發(fā)DIC主要是由于：

A.合成凝血因子增多   

B.滅活活化的凝血因子能力增強(qiáng)

C.合成蛋白質(zhì)C增多  

D.合成抗凝血酶III增多

E.以上都不是

[答案]：E

27．  代償性DIC主要表現(xiàn)為：

A.凝血物質(zhì)生成超過消耗

B.凝血物質(zhì)消耗超過生成  

C.凝血物質(zhì)生成與消耗相平衡

D.凝血與纖溶程度相平衡

E.凝血系統(tǒng)與激肽系統(tǒng)功能相平衡

[答案]： C

28．  下列哪項(xiàng)指標(biāo)可檢查纖溶酶的活性水平？

A.凝血時(shí)間測(cè)定

B.凝血酶時(shí)間測(cè)定 

C.凝血酶原時(shí)間測(cè)定

D.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定

E.血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)

[答案]： D

29．  DIC時(shí)引起休克與下列哪些因素有關(guān)？

A.出血引起有效循環(huán)血量減少

B.微血栓阻塞回心血量減少  

C.外周阻力降低

D.冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成微血栓致心肌收縮力減弱  

E.上述因素都參與

[答案]： E

30．  全身性施瓦茨曼反應(yīng)（Shartzman GSR)的發(fā)生，說明影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素是：

A.機(jī)體的高凝狀態(tài)

B.纖溶系統(tǒng)過度抑制

C.微循環(huán)障礙

D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑

E.肝功能嚴(yán)重障礙

[答案]： D

31．  胎盤早期剝離、宮內(nèi)死胎等產(chǎn)科并發(fā)癥易發(fā)生DIC的主要原因是：

A.凝血因子XII的激活 

B.血小板因子3（PF₃)的釋放

C.紅細(xì)胞素的釋放

D.大量組織因子（凝血因子III)入血 

E.以上都不是

[答案]： D

B型題

A、激活凝血因子Ⅻ而引起DIC 

B、大量組織因子入血引起DIC  

C、血小板聚集、釋放而引起DIC

D、RBC大量破壞引起DIC   

E、其他促凝物質(zhì)入血引起DIC

32．  宮內(nèi)死胎是通過

33．  重度休克是通過

34．  高熱的病人是通過

35．  組織嚴(yán)重創(chuàng)傷是通過

36．  細(xì)菌或病毒感染是通過

[答案]：32：B  33：A   34：A   35：B   36：A

A、抑制纖維蛋白多聚體的形成

B、水解纖維蛋白原 

C、激活纖溶酶原

D、水解凝血因子Ⅲ 

E、增加毛細(xì)血管通透性

37．  纖溶酶

38．  FDP

[答案]：37：B  38：A

A、釋放大量蛋白水解酶入血

B、激活因子Ⅻ

C、釋放組織因子 

D、釋放大量磷脂入血

E、直接激活凝血酶原

39．  中性粒細(xì)胞受損，誘發(fā)DIC的原因是

40．  急性溶血，誘發(fā)DIC的原因是

41．  異物顆粒入血，誘發(fā)DIC的原因是

42．  酸中毒誘發(fā)DIC是由于

[答案]：39：C  40：D  41：B  42：B

C型題:

A.凝血因子Ⅻ與膠原、內(nèi)毒素接觸后被激活   

B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶等水解而激活

C.兩者都是      

D.兩者都不是

43．  內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是

44．  外源性凝血系統(tǒng)的激活是

[答案]：43：C 44：D 

A.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活  

B.外源性凝血系統(tǒng)被激活 

C.兩者均有

D.兩者均無

45．  創(chuàng)傷性休克時(shí)

46．  內(nèi)毒素血癥時(shí)

47．  大面積燒傷合并感染

48．  嚴(yán)重缺氧

[答案]：45：C  46：C   47：C   48：A

A.啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

B.啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) 

C.兩者都是  

D.兩者都不是

49．  內(nèi)毒素

50．  酸中毒

51．  胎盤早期剝離

52．  鋸鱗蝰蛇毒

[答案]：49：C  50：A  51：B  52：D

X型題

53．  DIC病理過程中

A、有不同程度的出血發(fā)生

B、有纖維蛋白溶解酶活性升高 

C、有RBC的破壞

D、有廣泛微血栓形成  

E、無D-二聚體生成

[答案]  A、B、C、D

54．  FDP導(dǎo)致出血與下列哪些作用有關(guān)？

A、抗凝血酶作用 

B、分解凝血因子 

C、抑制血小板粘附、聚集 

D、促進(jìn)纖溶酶原激活物的作用  

E、抑制纖維蛋白單體聚合

[答案]  A、C、E

55．  內(nèi)毒素可通過下列哪些機(jī)制引起DIC？

A、使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

B、使白細(xì)胞釋放凝血活酶 

C、直接激活Ⅻ因子

D、釋放PF₃  

E、激活產(chǎn)EP細(xì)胞

[答案]  A、B、C

56．  纖溶酶在DIC發(fā)生中的作用是

A、水解凝血酶  

B、降解纖維蛋白原 

C、破壞內(nèi)皮細(xì)胞間的連接

D、降解纖維蛋白

E、水解因子Ⅴ、Ⅷ

[答案]  B、D、E

57．  影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有

A、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

B、肝功能嚴(yán)重障礙  

C、血液的高凝狀態(tài)

D、激肽系統(tǒng)活性增強(qiáng) 

E、纖溶系統(tǒng)的過度抑制

[答案]  A、B、C、E

58．  DIC引起出血的主要原因是

A、凝血物質(zhì)的消耗  

B、血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性破壞

C、繼發(fā)性纖維蛋白溶解

D、維生素K缺乏 

E、FDP的抗凝作用

[答案]  A、C、E

59．  RBC大量破壞引起DIC的機(jī)制是

A、釋放血紅蛋白  

B、釋放大量磷脂入血

C、溶酶體破裂

D、釋放ADP

E、釋放組織因子

[答案]  B、D

60．  急性DIC時(shí)引起休克的原因與下列哪些因素有關(guān)

A、微血栓阻塞微循環(huán)

B、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)被激活使毛細(xì)血管通透性增加

C、心臟缺血、缺氧

D、出血使循環(huán)血量減少  

E、微血管病性溶血性貧血

[答案]  A、B、C、D

61．  妊娠末期的產(chǎn)科意外（如胎盤早期剝離、羊水栓塞)容易誘發(fā)DIC，主要由于：

A、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下 

B、纖溶系統(tǒng)活性增高  

C、血液處于高凝狀態(tài)

D、大量促凝物質(zhì)入血  

E、XII因子被激活

[答案]  C、D

62．  內(nèi)毒素通過下列哪些機(jī)制引起DIC？

A、直接激活凝血因子XII  

B、使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損  

C、使白細(xì)胞釋放組織凝血活酶增多 

D、水解凝血因子XII和XIIa為XIIf

E、使血小板激活

[答案]  A、B、C、E

63．  單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損可誘發(fā)DIC是由于

A、纖維蛋白清除不足   

B、FDP清除不足

C、內(nèi)毒素清除不足 

D、纖溶酶清除不足

E、凝血酶清除不足

[答案]  A、B、C、D、E

64．  肝功能嚴(yán)重障礙促進(jìn)DIC形成，其機(jī)理有：

A、抗凝血酶III產(chǎn)生減少

B、組織凝血活酶樣物質(zhì)釋放增加 

C、處理乳酸能力減低

D、蛋白C合成減少  

E、凝血因子激活增加

[答案]  A、B、C、D

65．  在DIC中，凝血因子XIIa具有下列何種作用？

A、激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)  

B、激活外源性凝血系統(tǒng)  

C、激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

D、激活激肽系統(tǒng)

E、激活纖溶系統(tǒng)

[答案]  A、D、E

66．  下列哪些情況可導(dǎo)致大量組織因子入血：

A、嚴(yán)重感染 

B、嚴(yán)重創(chuàng)傷  

C、宮內(nèi)死胎 

D、胎盤早剝 

E、惡性腫瘤

[答案]  B、C、D、E

67．  臨床上大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪些因素有關(guān)？

A、易合并感染，造成血管內(nèi)皮受損

B、激活血小板     

C、抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

D、抑制激肽系統(tǒng)活性  

E、抑制纖溶系統(tǒng)活性

[答案]A、C

二.填空題

1．典型的DIC臨床上可分為＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三期。

[答案]高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)纖亢期

2．按DIC發(fā)生的速度，一般將DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。

[答案]急性型、亞急性型、慢性型

3．在DIC發(fā)生過程中，按凝血因子的生成與消耗情況，可將DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。

[答案]代償性、失代償型、過度代償型

4．DIC的主要臨床表現(xiàn)有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]出血、休克、臟器功能障礙、微血管病性溶血性貧血

5．DIC病人發(fā)生出血的主要機(jī)制是＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]凝血因子消耗、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、FDP的作用

6．DIC患者并發(fā)休克的原因是＿＿＿、＿＿＿、_———和＿＿＿。

[答案]微栓塞導(dǎo)致回心血量減少、心功能障礙、出血致血容量減少、外周血管擴(kuò)張致外周阻力降低

7．影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損、血液凝固的調(diào)控失調(diào)、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙

8．外源性凝血系統(tǒng)是由于損傷的組織、細(xì)胞釋放＿＿＿并與＿＿＿結(jié)合而開始的；內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)因子是＿＿＿。

[答案]組織因子、凝血因子VII、XII因子

三．名詞解釋

1．彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC)

[答案]DIC是一種在致病因子的作用下，以凝血系統(tǒng)被激活并引起微血栓形成，同時(shí)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血的一個(gè)病理過程。

2．全身性shwartzman反應(yīng)(general Shwartzman reaction，GSR)

[答案]給動(dòng)物靜脈內(nèi)注射小劑量內(nèi)毒素，間隔24小時(shí)給同一動(dòng)物靜脈內(nèi)再次注射內(nèi)毒素時(shí)，由于該動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能已處于封閉狀態(tài)，致使該系統(tǒng)清除激活的凝血因子能力降低，并無法使內(nèi)毒素滅活而引起DIC。

3．代償型DIC

[答案]在DIC過程中，凝血因子及血小板的消耗與生成基本保持平衡狀態(tài)。

4．血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn))

[答案]將血漿標(biāo)本加入魚精蛋白后，如此血漿標(biāo)本中有纖維蛋白單體與X碎片形成的可溶性復(fù)合物，則魚精蛋白使X碎片與纖維蛋白單體分離，后者自我聚合而出現(xiàn)絮狀凝固，是一種檢查FDP特別是纖維蛋白單體與X碎片的定性試驗(yàn)，一般DIC早期呈陽性。

5．FDP

[答案]即纖維蛋白（原)降解產(chǎn)物，是纖維蛋白溶解酶水解纖維蛋白及纖維蛋白原后產(chǎn)生的各種片段。這些片段具有妨礙纖維蛋白單體聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。

6．微血管病性溶血性貧血

[答案]在DIC早期，纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，當(dāng)血流中的紅細(xì)胞流進(jìn)網(wǎng)孔時(shí)，可粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲上，由于血流不斷沖擊，可引起紅細(xì)胞破裂。因此其外周血中可見到裂體細(xì)胞。

四．問答題

1．DIC的臨床特征。

[答案要點(diǎn)]

（1)出血（2)休克（3)器官功能障礙（4)微血管病性溶血性貧血

2．試說明休克與DIC之間的相互關(guān)系。

[答案要點(diǎn)]

（1)休克可引起DIC

①休克動(dòng)因的作用：如內(nèi)毒素、創(chuàng)傷等啟動(dòng)內(nèi)、外凝系統(tǒng)

②缺氧、酸中毒→損傷血管內(nèi)皮

③血液流變學(xué)改變：流速↓、血粘度↑血細(xì)胞血小板聚集

④應(yīng)激反應(yīng)→高凝狀態(tài)

⑤TXA₂與PGI₂失衡

⑥MC障礙

（2)DIC可引起休克

①回心血量↓

a.微血栓阻塞微血管

b.出血

c.微血管通透性↑

②冠脈內(nèi)血栓形成引起心功能障礙

③外周阻力↓

a.緩激肽↑

b.補(bǔ)體↑

c.FDP↑

3．試述感染性休克的病人易伴發(fā)DIC的可能機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]

在感染性疾病中，內(nèi)毒素可通過多途徑引起DIC

（1)致血管內(nèi)皮受損：

a.激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝

b.表達(dá)TF，啟動(dòng)外凝

（2)激活血小板導(dǎo)致血小板粘附、活化、聚集

（3)損傷白細(xì)胞，誘導(dǎo)TF表達(dá)

（4)本身作為異物顆粒，激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝

4．試述DIC的發(fā)生機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]

（1)組織嚴(yán)重破壞、組織因子大量入血、啟動(dòng)外凝

見于：產(chǎn)科意外、外科手術(shù)及創(chuàng)傷、腫瘤組織大量破壞等

（2)血管內(nèi)皮受損，激活XII，啟動(dòng)內(nèi)凝

見于：感染性疾病（細(xì)菌、病毒、原蟲等感染)休克和高熱、中暑等。

（3)血小板被激活，血細(xì)胞大量破壞

血小板被激活引起血小板聚集

紅細(xì)胞破壞釋放出ADP和紅細(xì)胞膜磷脂

白細(xì)胞破壞釋放出組織因子

（4)促凝物質(zhì)入血：

例如：異物顆粒、蛇毒等。

5．試述肝功能嚴(yán)重障礙患者為何易誘發(fā)DIC

[答案要點(diǎn)]

肝功能嚴(yán)重障礙患者體內(nèi)凝血、抗凝血、纖溶等發(fā)生紊亂所以易誘發(fā)DIC即：

（1)肝臟合成抗凝血酶III↓、PC↓、纖溶酶原↓

（2)肝C滅活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa能力↓

（3)肝炎病毒等激活凝血因子

（4)肝C大量壞死，釋放組織凝血活酶（因子III)樣物質(zhì)

（5)處理乳酸能力↓，形成酸中毒。

6．試述DIC患者發(fā)生出血的機(jī)制：

[答案要點(diǎn)]

（1)各種凝血因子、血小板因大量消耗而明顯減少

（2)纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活，纖溶酶增加，使得纖維蛋白凝塊溶解，同時(shí)纖溶酶還可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之進(jìn)一步減少。

（3)FDP形成：可抑制纖維蛋白單體的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。

7．為什么機(jī)體酸中毒的病人容易發(fā)生DIC？

[答案要點(diǎn)]

（1)酸中毒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC；

（2)血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性減弱，血小板聚集性加強(qiáng)，使血液處于高凝狀態(tài)，易引起DIC。

8．在DIC這一病理過程中，可能出現(xiàn)哪些類型的缺氧？并簡述其缺O(jiān)₂的原因和機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]

（1)低張性缺氧：

a.DIC→休克→休克肺→肺的順應(yīng)性↓→限制性通氣功能障礙

b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔樣通氣

（2)血液性缺氧：微血管病性溶血性貧血，使血紅蛋白數(shù)量↓，血液攜氧減少而致缺氧

（3)循環(huán)性缺氧：

a.可由于冠脈DIC→心功能障礙而發(fā)生全身性循環(huán)性缺氧

b.局部DIC而致局部循環(huán)性缺氧

（4)組織性缺氧：DIC→休克→細(xì)胞損傷→線粒體呼吸功能障礙

9．產(chǎn)科意外為何易引起DIC

[答案要點(diǎn)]

（1)產(chǎn)科意外（胎盤早剝、宮內(nèi)死胎等)時(shí)，損傷組織或細(xì)胞表面暴露出組織因子，可通過傳統(tǒng)通路激活X因子或選擇通路激活I(lǐng)X因子而啟動(dòng)外凝系統(tǒng)

（2)孕婦血液呈高凝狀態(tài)：妊娠三周開始孕婦血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等)逐漸增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盤產(chǎn)生的纖溶酶原激活物抑制物（PAI)增多，妊娠末期最明顯。

10．DIC患者為何會(huì)出現(xiàn)貧血？

[答案要點(diǎn)]

DIC病人伴發(fā)的是一種特殊類型的貧血即微血管病性溶血性貧血

（1)纖維蛋白在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，當(dāng)紅細(xì)胞流過網(wǎng)孔時(shí)，引起紅細(xì)胞破裂

（2)微血流通道受阻，紅細(xì)胞可由微血管內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙擠出血管，致紅細(xì)胞破碎

（3)DIC病因（如內(nèi)毒素等)可使紅細(xì)胞變形性降低，易碎

11．試述影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素

[答案要點(diǎn)]

（1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損：清除能力↓

（2)血液凝固的調(diào)控失調(diào)：即PC、PS↓、AT-III↓

（3)肝功能嚴(yán)重障礙：使凝血、抗凝、纖溶過程失調(diào)

（4)血液高凝狀態(tài)：見于孕婦和機(jī)體酸中毒病人

（5)微循環(huán)障礙

第十一章 休克

一、選擇題

A型題

1. 微循環(huán)的營養(yǎng)通路是

A．微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→真毛細(xì)血管→微靜脈 

B．微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→真毛細(xì)血管→微靜脈

C．微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈

D．微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→真毛細(xì)血管→微靜脈

E．微動(dòng)脈→后微動(dòng)動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→微靜脈

[答案]  D

2. 休克初期哪種血管活性物質(zhì)增多與微循環(huán)血管收縮無關(guān)？

A．兒茶酚胺 

B．血管緊張素Ⅱ  

C．前列環(huán)素（PGI₂) 

D．血栓素A₂（TXA₂)

E．垂體加壓素

[答案]  C

3. 休克初期微循環(huán)的變化以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．微動(dòng)脈收縮

B．后微動(dòng)脈收縮

C．毛細(xì)血管前括約肌收縮

D．動(dòng)靜脈吻合支收縮 

E．微靜脈收縮

[答案]  D

4. 低阻力型休克最常見于下列哪一類休克？

A．失血性休克  

B．心源性休克  

C．創(chuàng)傷性休克  

D．燒傷性休克

E．感染性休克

[答案]  E

5. 休克的下列主要臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．煩燥不安或表現(xiàn)淡漠甚至昏迷  

B．呼吸急促、脈搏細(xì)速  

C．尿少或無尿

D．血壓均下降

E．面色蒼白

[答案]  D

6. 休克時(shí)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

A．強(qiáng)烈興奮 

B．強(qiáng)烈抑制  

C．先興奮后抑制，最后衰竭  

D．先抑制后興奮

E．改變不明顯

[答案]  A

7. 休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期)組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

A．多灌少流，灌多于流  

B．不灌不流，灌少于流  

C．少灌少流，灌少于流

D．少灌少流，灌多于流  

E．多灌多流，灌少于流

[答案]  C

8. 大量使用升壓藥治療休克可導(dǎo)致休克加重的原因是

A．機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng) 

B．血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng) 

C．機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭  

D．升壓藥使微循環(huán)障礙加重

E．機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力

[答案]  D

9. 休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期)微循環(huán)的灌流特點(diǎn)是

A．少灌少流，灌少于流  

B．少灌多流，灌少于流  

C．多灌少流，灌多于流

D．多灌多流，灌多于流  

E．多灌多流，灌少于流

[答案]  C

10.   休克時(shí)血壓下降的主要發(fā)病機(jī)制是

A．心功能不全 

B．交感神經(jīng)過度興奮后衰竭

C．血液中兒茶酚胺過低

D．微循環(huán)淤滯，組織灌流嚴(yán)重不足

E．外周動(dòng)脈緊張度不足

[答案]  D

11.   休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是

A．血壓正常不必補(bǔ)液  

B．“需多少，補(bǔ)多少” 

C．補(bǔ)充喪失的部分液體

D．“失多少，補(bǔ)多少” 

E．補(bǔ)液寧多勿少

[答案]  B

12.   休克時(shí)產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF)的主要部位是

A．肝臟  

B．胰腺

C．肺臟  

D．脾臟  

E．胃腸道

[答案]  B

13.   心肌抑制因子的實(shí)質(zhì)是

A．蛋白質(zhì)  

B．氨基酸  

C．內(nèi)毒素  

D．活性的小分子多肽  

E．脂多糖

[答案]  D

14.   下列哪一種物質(zhì)不能引起血管擴(kuò)張？

A．腺苷 

B．心肌抑制因子  

C．緩激肽  

D．組胺 

E．內(nèi)啡肽（endorphin)

[答案]  B

15.   休克淤血性缺氧期時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)主要是指：

A．?dāng)U張小動(dòng)脈 

B．?dāng)U張微動(dòng)脈 

C．?dāng)U張后微動(dòng)脈 

D．?dāng)U張毛細(xì)血管前括約肌

E．?dāng)U張毛細(xì)血管后微血管

[答案]  E

16.   休克時(shí)體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為

A．PGI2  

B．腺苷

C．緩激肽

D．組胺  

E．PGF_2α

[答案]  A

17.   下列縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是

A．腎上腺素 

B．去甲腎上腺素  

C．血栓素A₂  

D．血管緊張素   

E．加壓素

[答案]  C

18.   應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療休克的主要機(jī)制為

A．疏通微循環(huán)，擴(kuò)張小血管 

B．穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器 

C．阻斷兒茶酚胺的有害作用

D．增強(qiáng)肝臟的解毒功能  

E．提升血壓

[答案]  B

19.   失血性休克時(shí)最易受損的器官是

A．心

B．腦

C．肝

D．肺

E．腎

[答案]  E

20.   休克時(shí)心力衰竭發(fā)生的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．動(dòng)脈血壓過低，冠脈流量減少  

B．酸中毒，高血鉀抑制心肌

C．前負(fù)荷增大，心室搏出量減少  

D．交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增多

E．心肌抑制因子抑制心肌收縮

[答案]  C

21.   休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

A．腎前性腎功能衰竭  

B．腎后性腎功能衰竭

C．腎性腎功能衰竭

D．腎前性和腎性腎功能衰竭 

E．器質(zhì)性腎功能衰竭

[答案]  A

22.   急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是

A．肺內(nèi)DIC形成 

B．肺不張  

C．肺泡內(nèi)透明膜形成  

D．肺淤血水腫

E．彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損傷

[答案]  E

23.   下列哪一項(xiàng)不是休克肺主要的臨床表現(xiàn)？

A．進(jìn)行性氧分壓降低

B．進(jìn)行性呼吸困難

C．進(jìn)行性高碳酸血癥

D．進(jìn)行性發(fā)紺  

E．肺部有濕性羅音

[答案]  C

24.   在休克早期臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．面色蒼白 

B．四肢濕冷  

C．尿量減少 

D．脈壓增大 

E．脈搏細(xì)速

[答案]  D

25.   休克患者補(bǔ)液監(jiān)測(cè)的最佳指標(biāo)是：

A．血壓   

B．脈壓  

C．尿量   

D．中心靜脈壓    

E．表淺靜脈充盈度

[答案]  D

26.   正常真毛細(xì)血管網(wǎng)血流的調(diào)節(jié)主要與

A．毛細(xì)血管的自身舒縮有關(guān)  

B．交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)有關(guān)

C．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān) 

D．局部體液因素有關(guān)  

E．全身體液因素有關(guān)

[答案]  D

27.   臨床上休克最常見的分類方法是按照：

A．始動(dòng)環(huán)節(jié)   

B．發(fā)病學(xué)原因 

C．血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)  

D．微循環(huán)特點(diǎn)  

E．外周阻力

[答案]  B

28.   休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期)其微循環(huán)改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：

A．有效循環(huán)血量減少

B．外周阻力增高 

C．血管床容積擴(kuò)大

D．毛細(xì)血管前阻力增高

E．血流速度減慢

[答案]  D

29.   休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是

A．代謝性堿中毒

B．AG升高性代謝性酸中毒  

C．呼吸性酸中毒

D．AG正常性代謝性酸中毒  

E．呼吸性堿中毒

[答案]  B

30.   休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型

A．呼吸性酸中毒 

B．混合性酸中毒  

C．呼吸性堿中毒

D．AG正常性代謝性酸中毒

E．AG升高性代謝性酸中毒

[答案]  C

31.   前列腺素、白三烯物質(zhì)的前體是

A．細(xì)胞膜磷脂 

B．飽和脂肪酸

C．二十碳五烯酸

D．花生四烯酸  

E．不飽和脂肪酸

[答案]  D

32.   失血性休克血壓下降早期主要與

A．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)抑制有關(guān)

B．低血容量引起回心血量不足，心輸出量降低有關(guān)

C．血管緊張度下降，外周阻力降低有關(guān) 

D．血液灌流不足，微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān)

E．細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)

[答案]  B

33.   下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張？

A．血管緊張素II  

B．抗利尿激素 

C．去甲腎上腺素  

D．腎上腺素 

E．血栓素A₂

[答案]  D

34.   休克II期組織微循環(huán)淤血缺氧的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：

A．   ra/rv↑    

B． ra/rv↓  

C．A-V短路開放  

D．直捷通路關(guān)閉  

E．直捷通路開放

[答案]  B

35.   指出休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張

B．毛細(xì)血管后阻力降低

C．微血管壁通透性升高、血漿滲出、血流淤滯  

D．微血流淤滯、泥化形成

E．微循環(huán)淤血、回心血量減少、血壓下降

[答案]  B

36.   患者胃痛病史十余年，近二周來上腹部時(shí)有疼痛，今晨感頭昏、出汗、心悸入院。體檢發(fā)現(xiàn)：患者面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏140次/分，血壓100/80mmHg，入院后未見排尿。你考慮是：

A．未發(fā)生休克的潰瘍病出血

B．失血性休克、淤血性缺氧期

C．失血性休克、缺血性缺氧期  

D．失血性休克DIC期  

E．以上都不是

[答案]  C

37.   休克肺病人血?dú)飧淖冃问揭话銥椋?/P>

A．PaO₂↓，PaCO₂↑，二者成一定比例

B．PaO₂↓，PaCO₂↑，二者不成比例

C．PaO₂↓， PaCO₂基本不變    

D．PaO₂ ↓PaCO₂↓ 

E．PaO₂和PaCO₂基本正常

[答案]  D

38.   成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克？

A．50%

B．40%

C．30%

D．20%

E．15%

[答案]  D

39.   在感染性休克中起最關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子是：

A．IL-1

B．IL-2

C．TNF

D．PAF

E．LTB4

[答案]  C

40.   在休克的發(fā)生發(fā)展中引起血小板解聚和血管舒張作用最強(qiáng)的是：

A．PGE₂ 

B．PGH₂  

C．PGI₂

D．PAF

E．TXA₂

[答案]  C

41.   休克的發(fā)生主要由于

A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 

B．血壓下降    

C．重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙 

D．交感-腎上腺系統(tǒng)衰竭 

E．中心靜脈壓降低

[答案]  C

42.   機(jī)體急性失血量為全身血量多少時(shí)可通過代償而不出現(xiàn)癥狀？

A．10%

B．12%

C．15%

D．17%

E.  20%

[答案]  A

43.   下列哪項(xiàng)不是引起低血容量性休克的病因？

A．燒傷  

B．腸梗阻

C．感染  

D．腹瀉  

E．脫水

[答案]  C

44.   最常見的一類高動(dòng)力型休克是：

A．失血失液性休克 

B．創(chuàng)傷性休克 

C．燒傷性休克 

D．感染性休克

E．心源性休克

[答案]  D

45.   休克初期造成微循環(huán)缺血的主要機(jī)制是：

A．抗利尿激素的作用  

B．血栓素A₂的作用 

C．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

D．腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮

E．內(nèi)皮素的作用

[答案]  C

46.   休克時(shí)引起血壓降低的主要發(fā)病機(jī)制是：

A．交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭 

B．血液中兒茶酚胺含量過低  

C．外周小動(dòng)脈緊張度下降

D．微循環(huán)障礙致回心血量不足  

E．心功能不全

[答案]  D

47.   休克并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，下列哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？

A．尿量減少  

B．血尿素氮升高

C．血肌酐減少

D．高血鉀

E．代謝性酸中毒

[答案]  C

48.   心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：

A．回心血量減少

B．心率過快 

C．心輸出量降低 

D．心肌收縮力減弱 

E．心律失常

[答案]  C

49.   過敏性休克時(shí)機(jī)體不可能出現(xiàn)哪種變化？

A．血管收縮  

B．支氣管收縮  

C．血管床容積增大  

D．微循環(huán)淤血

E．小血管通透性升高

[答案]  A

50.   “不可逆性”休克與下列哪項(xiàng)無關(guān)？

A．微循環(huán)缺血性缺氧

B．DIC 

C．微循環(huán)衰竭

D．各重要器官功能代謝障礙

E．嚴(yán)重酸中毒致細(xì)胞損傷

[答案]  A

B型題：

A．感染性休克  

B．過敏性休克  

C．低血容量性休克  

D．心源性休克

E．神經(jīng)源性休克

51.   高位脊髓麻醉屬

52.   嚴(yán)重?zé)齻�早期�?/P>

53.   嚴(yán)重?zé)齻�晚期可發(fā)生

54.   大面積心肌梗死可發(fā)生

55.   嚴(yán)重嘔吐，腹瀉可發(fā)生

56.   變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生

[答案]51．E 52．C   53．A   54．D   55．C   56．B

A．縮血管藥 

B．?dāng)U血管藥  

C．補(bǔ)充血容量  

D．鹽皮質(zhì)激素 

E．心得安

57.   過敏性休克治療藥物是

58.   休克缺血期的發(fā)病學(xué)治療主要是使用

59.   休克淤血期在補(bǔ)足血容量后應(yīng)使用

60.   高排低阻型休克可使用

[答案]57．A 58．C   59．B   60．A

C型題：

A．高阻力型休克  

B．低阻力型休克

C．兩者均有  

D．兩者均無

61.   感染性休克為

62.   燒傷性休克為

63.   失血性休克為

64.   心源性休克為

[答案]61．C 62．A   63．A   64．A

A．神經(jīng)調(diào)節(jié)

B．體液調(diào)節(jié) 

C．兩者均有  

D．兩者均無

65.   微動(dòng)脈舒縮受

66.   毛細(xì)血管前括約肌舒縮受

67.   微靜脈舒縮受

[答案]65．C 66．B   67．C

A．毛細(xì)血管前阻力增大  

B．毛細(xì)血管后阻力增大  

C．兩者均有 

D．兩者均無

68.   休克初期發(fā)生

69.   休克期發(fā)生

70.   休克晚期發(fā)生

[答案]68．C 69．B   70．D

X型題：

71.    休克期患者的臨床表現(xiàn)是：

A．動(dòng)脈血壓進(jìn)行性降低

B．皮膚發(fā)紺并出現(xiàn)花紋

C．四肢濕冷

D．神志淡漠，甚至昏迷

E．少尿或無尿

[答案]  A、B、C、D、E

72.   休克期回心血量進(jìn)行性減少的機(jī)制是

A．毛細(xì)血管流體靜水壓增高，液體外滲 

B．組胺等血管活性物質(zhì)引起毛細(xì)血管通透性增高

C．微循環(huán)淤滯，毛細(xì)血管床容量大大增加

D．凝血因子耗竭出血

E．組織間液親水性增加

[答案]  A、B、C

73.   休克初期抗損傷的代償反應(yīng)主要表現(xiàn)在：

A．血液重新分配，保證心腦血液的供應(yīng)

B．毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管數(shù)量減少

C．動(dòng)-靜脈吻合支開放，經(jīng)過真毛細(xì)血管的血流減少  

D．回心血量增加和動(dòng)脈血壓的維持

E．組織處于少灌少流

[答案]  A、D

74.   休克初期組織缺血和缺氧是由于微循環(huán)中

A．動(dòng)-靜脈吻合支開放  

B．動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉  

C．微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌痙攣，毛細(xì)血管網(wǎng)血流減少 

D．微靜脈收縮，微循環(huán)淤滯  

E．動(dòng)靜脈吻合支關(guān)閉

[答案]  A、C

75.   休克初期機(jī)體通過哪些代償使回心血量增加起“自我輸血”作用？

A．微靜脈痙攣解除，淤滯在微循環(huán)的血液回流入心

B．動(dòng)-靜脈吻合支開放

C．組織液進(jìn)入毛細(xì)血管  

D．容量血管收縮  

E．肝儲(chǔ)血庫收縮

[答案]  B、C、D

76.   擴(kuò)血管藥物適用于

A．低動(dòng)力型休克

B．神經(jīng)源性休克 

C．過敏性休克

D．低血容量性休克

E．高阻力型感染性休克

[答案]  A、D、E

77.   較容易引起血管內(nèi)凝血的休克類型是

A．心源性休克 

B．創(chuàng)傷性休克 

C．失血性休克 

D．感染性休克 

E．神經(jīng)源性休克

[答案]  B、D

78.   目前在抗休克治療中縮血管藥物使用原則是：

A．用于休克期血壓降低不明顯的患者  

B．用于心源性休克和感染性休克的低阻力型

C．用于過敏性休克和神經(jīng)源性休克

D．當(dāng)血壓過低通過補(bǔ)液又不能立刻糾正，可暫時(shí)使用

E．普遍適用于各型休克

[答案]  B、C、D

79.   休克進(jìn)入晚期發(fā)生DIC的機(jī)制是

A．兒茶酚胺大量產(chǎn)生

B．嚴(yán)重缺氧、酸中毒，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

C．血液濃縮，粘滯性增高  

D．嚴(yán)重創(chuàng)傷致組織因子入血  

E．PGI₂的作用

[答案]  B、C、D

80.   休克肺患者尸解時(shí)肺鏡檢的特點(diǎn)有

A．間質(zhì)性和肺泡性肺水腫  

B．局限性肺不張  

C．肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓堵塞

D．肺泡透明膜形成 

E．肺濕重增加

[答案]  A、B、C、D、E

81.   “不可逆性”休克的原因是

A．血流動(dòng)力學(xué)障礙  

B．酸中毒缺氧導(dǎo)致溶酶體酶的釋放引起細(xì)胞損傷

C．DIC  

D．重要器官的功能衰竭 

E．動(dòng)-靜脈吻合支開放

[答案]  B、C、D

82.   心肌抑制因子的作用為

A．抑制心肌收縮性  

B．使腹腔內(nèi)臟小血管收縮   

C．抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能

D．促ARDS的發(fā)生  

E．降低腎泌尿功能

[答案]  A、B、C

83.   ARDS的特征是：

A．嚴(yán)重CO₂潴留 

B．大量功能分流及解剖樣分流   

C．肺水腫、肺不張使肺順應(yīng)性降低

D．嚴(yán)重低氧血癥 

E．肺透明膜形成

[答案]  B、C、D、E

84.   休克時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制目前認(rèn)為

A．繼發(fā)于微循環(huán)障礙 

B．繼發(fā)于DIC  

C．休克動(dòng)因如內(nèi)毒素直接作用于細(xì)胞的原發(fā)變化 

D．由于心、腦器官功能衰竭而引起的  

E．繼發(fā)于ARDS

[答案]  A、C

85.   休克時(shí)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響

A．致呼吸功能障礙 

B．使心肌收縮性減弱 

C．使血鉀升高

D．促使DIC發(fā)生 

E．少尿或無尿

[答案]  B、C、D

86.   對(duì)多數(shù)休克病人的治療，臨床使用血管擴(kuò)張劑的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：

A．增加心臟前負(fù)荷

B．減輕毛細(xì)血管后阻力

C．減輕心臟后負(fù)荷

D．增加器官血流量

E．增加心臟后負(fù)荷

[答案]  B、C、D

87.   高動(dòng)力型感染性休克的特點(diǎn)是：

A．循環(huán)血量正常 

B．外周阻力增高  

C．血壓下降

D．以腎上腺素α-受體興奮為主 

E．心輸出量、中心靜脈壓正�；蚱�高

[答案]  A、C、E

88.   休克時(shí)可引起：

A．ATP生成減少  

B．細(xì)胞水腫    

C．代謝性酸中毒  

D．低鉀血癥

E．高鈉血癥

[答案]  A、B、C

89.   休克肺病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸純O₂無效的主要原因是：

A．透明膜形成，造成彌散障礙  

B．表面活性物質(zhì)減少

C．肺分流增加

D．死腔通氣增加  

E．肺水腫形成

[答案]  A、C

90.   休克補(bǔ)液原則是需多少，補(bǔ)多少（量需而入)，這是因?yàn)椋?/P>

A．休克II期毛細(xì)血管床大量開放  

B．血液淤滯致毛細(xì)血管靜水壓↑

C．微血管通透性增加  

D．內(nèi)源性補(bǔ)液作用加強(qiáng)  

E．動(dòng)-靜脈短路開放

[答案]  A、B、C

二、填空題：

1. 休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有  、  和   。

[答案]：急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙

2. 休克代償期代償意義表現(xiàn)為  和  。

[答案]：回心血量增加和動(dòng)脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供

3. 按微循環(huán)的改變，休克可分為三個(gè)時(shí)期   、  和    。

[答案]：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期)

4. 休克時(shí)心肌抑制因子（MDF)具有下列主要作用，即  、   和 。

[答案]：抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能

5. 低動(dòng)力（低排、高阻)型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是： 、   、

  、    。

[答案]：CO↓、TPR↑、CVP↓、BP↓

6. 休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為     ；  和  。

[答案]：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒

7. 參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有   、  、   等。

[答案]：兒茶酚胺、血管緊張素II、血栓素A₂

8. 參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有   、  、  等。

[答案]：組胺、激肽、PGI₂

9. 內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF)其化學(xué)本質(zhì)就是  。

[答案]：一氧化氮

10.   微循環(huán)（microcirculation)一詞是指  與 之間微血管的血液循環(huán)。

[答案]：微動(dòng)脈、微靜脈

三、名詞解釋：

1. 微循環(huán)（microcirculation)

[答案]：微循環(huán)一詞是指微動(dòng)脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的最小功能單位。

2. 心源性休克

[答案]：由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而導(dǎo)致的休克稱之為心源性休克。

3. 自身輸血（self blood transfusion)

[答案]：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓。

4. 自我輸液（self transfusion)

[答案]：在休克初期，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。

5. 心肌抑制因子（myocordial depressant factor MDF)

[答案]：胰腺在缺血缺氧時(shí)，其外分泌腺細(xì)胞中所含的組織蛋白酶逸出細(xì)胞外分解組織蛋白所產(chǎn)生的一種小分子多肽。

6. 休克肺（shock lungs)

[答案]：嚴(yán)重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)以后，出現(xiàn)以進(jìn)行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。

（或嚴(yán)重休克病人晚期，由于肺泡—毛細(xì)血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。)

  （或由休克引起的ARDS。)

7. 休克腎（shock kidneys)

[答案]：由休克所產(chǎn)生的急性腎功能衰竭稱為休克腎，在早期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功能衰竭。

8. 休克（shock)

[答案]：休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。

四、問答題：

1. 失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡述其產(chǎn)生機(jī)理。

[答案要點(diǎn)]

（1)微靜脈、肝儲(chǔ)血庫收縮、增加回心血量、維持動(dòng)脈血壓：自我輸血

（2)組織液返流入血↑：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致γa>γv→capH.P↓→自我輸液。

（3)醛固酮、ADH↑,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量

（4)A—V短路開放，保證血液及時(shí)回心

（5)全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈無明顯改變→保證心腦血供。

2. 試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。

[答案要點(diǎn)]

（1)在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外)如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。

（2)導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A₂、內(nèi)皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。

（3)臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降但脈壓差減小。

3. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)及組織灌流變化的特點(diǎn)。

[答案要點(diǎn)]

（1)休克期時(shí)，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時(shí)毛細(xì)血管后阻力大于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流，血液淤滯。

（2)現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，此時(shí)組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。

4. 試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]

（1)酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。

（2)局部代謝產(chǎn)物↑：組胺、激肽，K⁺等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

（3)內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。

（4)血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞滾動(dòng)，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。

5. 為何稱休克晚期為難治期，并簡述其機(jī)制。

[答案要點(diǎn)]

休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而難治。

（1)DIC：原因由于血流動(dòng)力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)；和休克動(dòng)因直接啟動(dòng)凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。

（2)重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能障礙，尤其是許多體液因子如溶酶體酶加重重要生命器官的不可逆損傷。

6. 休克時(shí)細(xì)胞會(huì)發(fā)生哪些損害？

[答案要點(diǎn)]

（1)細(xì)胞膜的變化：出現(xiàn)離子泵功能障礙，水、Na⁺和Ca⁺⁺內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)水腫。

（2)線粒體變化：線粒體腫脹、氧化磷酸化障礙、能量物質(zhì)進(jìn)一步減少。

（3)溶酶體變化：溶酶體酶釋放，引起細(xì)胞自溶，激活激肽系統(tǒng)形成MDF。

7. 休克一旦發(fā)生DIC，為什么會(huì)使病情惡化？

[答案要點(diǎn)]

（1)DIC時(shí)微血栓阻塞了微循環(huán)通道，使回心血量銳減。

（2)凝血及纖溶過程中的產(chǎn)物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒縮功能紊亂。

（3)DIC時(shí)出血，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙。

（4)DIC時(shí)器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。

8. 試述休克時(shí)，心功能障礙的發(fā)生機(jī)制

[答案要點(diǎn)]

（1)冠狀動(dòng)脈血供減少：由于血壓降低以及心率加快致心舒期縮短。

（2)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→心率加快→心肌耗氧增加。

（3)酸中毒、高血鉀使心肌收縮性減弱。

（4)MDF對(duì)心肌的抑制。

（5)心肌內(nèi)的DIC使心肌受損。

（6)細(xì)菌毒素（如內(nèi)毒素)對(duì)心肌的損傷。

9. 休克的正確補(bǔ)液原則是什么？并簡述其機(jī)理。

[答案要點(diǎn)]

（1)休克正確的補(bǔ)液原則是：需多少補(bǔ)多少。

（2)機(jī)理：所謂需多少應(yīng)包含：向體外喪失的部分體液，由于血管床容量擴(kuò)大的部分，微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。

10.   動(dòng)脈血壓高低可否作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)？為什么？

[答案要點(diǎn)]

休克的本質(zhì)是微循環(huán)灌流量的急劇減少而引起的微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙。在休克早期，雖然微循環(huán)障礙已產(chǎn)生，但機(jī)體通過各種代償使動(dòng)脈血壓不降低，但此時(shí)休克已發(fā)生。因此動(dòng)脈血壓高低不能作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)，但可作為判斷休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

11.   在休克治療中，使用血管活性藥物的原則是什么？

[答案要點(diǎn)]

（1)使用血管活性藥物的目的是提高組織微循環(huán)的灌流量。

（2)必須在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上使用。

（3)對(duì)低排高阻型休克或應(yīng)用縮血管藥物后血管高度痙攣的患者，可選用血管擴(kuò)張劑，但一定要在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用。

（4)對(duì)過敏性休克、神經(jīng)源性休克或高動(dòng)力型休克的病人可選用縮血管藥物。