周圍血管疾病
第一節(jié) 概述
周圍血管疾病是指發(fā)生在四肢的動(dòng)脈和靜脈的疾病。包括了動(dòng)脈及靜脈狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形等病變。中醫(yī)稱周圍血管為“經(jīng)脈”、“脈管”，故將周圍血管疾病統(tǒng)稱為“脈管病”。雖然在中醫(yī)學(xué)中沒有對(duì)周圍血管疾病的專門分類論述，但中醫(yī)學(xué)的“脫疽”“股腫”“臁瘡”“青蛇毒”等皆屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)周圍血管疾病的范疇。
【病因病機(jī)】
周圍血管疾病的病因可分為外因與內(nèi)因兩大類。外因包括外感六yin、特殊毒邪（煙毒)、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、勞傷虛損等。
周圍血管疾病的病機(jī)特點(diǎn)是血瘀。血管是血液運(yùn)行的管道、通路，必須保持暢通無阻，才能完成傳輸血液的任務(wù)。上述內(nèi)外因作用于人體，引起局部的血脈瘀滯，破壞了人體氣血正常循行，從而發(fā)生各種病理變化。在分析其病機(jī)時(shí)應(yīng)注意邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果的關(guān)系。其中“邪”既可以是外因，又可以是血瘀后的病理產(chǎn)物（如瘀血、痰濁、水濕)；“虛”既是受邪的條件，也可能是邪傷正的結(jié)果；“瘀”往往是因邪而致，也可是因虛而成。所以在邪、瘀、虛的病理變化過程中，出現(xiàn)多種多樣的組合，導(dǎo)致血管病變臨床上的多種證候。
【常見癥狀及體征】
1.疼痛 肢體疼痛是周圍血管病的常見癥狀，通常分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩類。
(1)間歇性疼痛 主要有運(yùn)動(dòng)性疼痛， 是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的疼痛等不適癥狀。發(fā)生在下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱間歇性跛行，表現(xiàn)為病人以一定速度行走一定距離后，出現(xiàn)下肢疼痛，隨著步行增加，疼痛逐漸加重，直至病人不能再起步，只要休息片刻，疼痛即緩解或消失。這是下肢供血不足的重要癥狀。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的一段時(shí)間，稱為跛行時(shí)間，其行程稱為跛行距離。跛行時(shí)間、跛行距離與肢體供血不足程度成反比。
(2)持續(xù)性疼痛(靜息痛) 無論動(dòng)脈或靜脈病變，都可引起肢體持續(xù)性疼痛。其中以動(dòng)脈病變常見且嚴(yán)重。這種疼痛即使在靜息狀態(tài)下仍然持續(xù)存在，夜間尤甚，所以又稱靜息痛。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示肢體缺血程度加重。
無論急性或慢性動(dòng)脈阻塞，都可因缺血性神經(jīng)炎而導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。急性動(dòng)脈栓塞性病變引起的疼痛遠(yuǎn)比慢性病變急驟而嚴(yán)重，疼痛晝夜不停。慢性動(dòng)脈阻塞引起的疼痛常于夜間加重，影響病人睡眠。缺血性神經(jīng)炎引起疼痛癥狀的特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性刺痛，從肢體近端向遠(yuǎn)端放射。
急性主干靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)肢體可因嚴(yán)重瘀血而發(fā)生重墜、緊張和持續(xù)性脹痛。平臥、休息或抬高患肢可獲緩解。
2.皮膚溫度異常 皮溫變化主要取決于通過肢體的血液量。動(dòng)脈閉塞性病變時(shí)，肢體寒冷，閉塞程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，寒冷愈明顯。靜脈病變時(shí)，由于血液瘀積，肢體有潮熱感，下垂時(shí)更明顯。
3. 皮膚顏色異常 皮膚色澤能反映肢體的循環(huán)狀況。正常皮膚溫暖，呈淡紅色。若皮膚呈蒼白色或發(fā)紺，伴有皮溫下降，提示動(dòng)脈供血不足。皮色暗紅，伴有皮溫輕度升高，是靜脈瘀血的征象。
4.感覺異常 周圍血管病所發(fā)生的感覺異常除疼痛、寒冷和潮熱外還有肢體沉重、麻木、針刺感或蟻行淺感等表現(xiàn)。
5.肢體腫脹或萎縮 靜脈或淋巴回流障礙時(shí)，組織液積聚于組織間隙引起肢體浮腫。靜脈性浮腫的特點(diǎn)是浮腫呈指凹性，以踝部與小腿最明顯，除淺靜脈曲張外，常伴有小腿脹痛、色素沉著或足靴區(qū)潰瘍等表現(xiàn)，抬高患肢浮腫可明顯消退。淋巴水腫的特點(diǎn)是浮腫呈指凹性或堅(jiān)實(shí)，但具有海綿狀特性，以足及踝部明顯，逐漸向近側(cè)擴(kuò)展，形成范圍廣泛的浮腫，抬高患肢無明顯改善。皮膚增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮腿”。
肢體或趾（指)部變細(xì)、瘦小、萎縮均是由于局部動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，長期缺乏必要的營養(yǎng)，加之由于疾病造成機(jī)體疼痛等限制患肢活動(dòng)諸因素所造成。萎縮是慢性動(dòng)脈功能不全的重要體征。
6.營養(yǎng)性改變 主要有皮膚營養(yǎng)障礙性變化、潰瘍或壞疽。
由動(dòng)脈缺血引起的營養(yǎng)障礙性變化表現(xiàn)為皮膚松弛，汗毛脫落，趾（指)甲生長緩慢、變形發(fā)脆。較長時(shí)間的慢性動(dòng)脈缺血，可引起肌萎縮。靜脈瘀血性改變好發(fā)于小腿足靴區(qū)，營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄，色素沉著，伴有皮炎、濕疹及皮膚萎縮。淋巴回流障礙時(shí)，皮膚和皮下組織纖維化，汗腺、皮脂腺均遭破壞，皮膚干燥、粗糙，出現(xiàn)疣狀增生。
無論動(dòng)脈缺血或靜脈瘀血，都可以發(fā)生潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠(yuǎn)端，有劇烈疼痛，擠壓時(shí)不易出血。靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè)1／3的踝上方，面積一般較大，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血，潰瘍周圍有色素沉著。肢體出現(xiàn)壞疽時(shí)，提示動(dòng)脈供血已不能滿足靜息時(shí)組織代謝的需要，以致發(fā)生不可逆性變化。壞疽常與潰瘍同時(shí)存在，而潰瘍又常常加速組織破壞。如無繼發(fā)感染，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”。
【檢查方法】
周圍血管疾病的檢查是獲取臨床信息的重要手段，臨證時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查皮膚溫度、皮膚顏色、肢體營養(yǎng)狀況、有無肢體腫脹增粗或萎縮、有無腫塊、潰瘍或壞疽等。
皮膚溫度檢查時(shí)，須處于控制室溫(25℃)和恒濕(40％)環(huán)境中進(jìn)行，將肢體裸露于室內(nèi)半小時(shí)，然后同時(shí)比較肢體對(duì)稱部位的溫度，當(dāng)某部皮溫較對(duì)側(cè)及同側(cè)其他部分明顯降低時(shí)（相差大于2℃)，則提示該部動(dòng)脈血流減少可見于動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞性疾病。最簡單的方法是用指背測(cè)試溫差，更準(zhǔn)確的方法是應(yīng)用一定的儀器設(shè)備，如半導(dǎo)體皮溫計(jì)、數(shù)字測(cè)溫計(jì)等。
營養(yǎng)狀況的檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無營養(yǎng)障礙性改變，有無皮膚松弛、變薄、脫屑、汗毛稀疏、變細(xì)、停止生長和脫落，趾（指)甲生長緩慢、變脆、增厚及肌肉萎縮等表現(xiàn)。
動(dòng)脈搏動(dòng)和血管雜音的聽診檢查是檢查動(dòng)脈性疾病的重要步驟，檢查時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈的強(qiáng)度、動(dòng)脈的性質(zhì)、血管雜音的部位及強(qiáng)度等。
幾種常見的血管功能試驗(yàn)：
1.肢體位置試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)) 病人仰臥床上，使起兩下肢伸直抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲70～80°，保持該位置約60秒后進(jìn)行觀察。動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙時(shí)，可呈蒼白或蠟白色。病人坐起，下肢下垂于床沿，再觀察皮膚顏色的改變。正常人10秒內(nèi)可恢復(fù)正常。動(dòng)脈循環(huán)障礙者，恢復(fù)時(shí)間可延遲到40～60秒或更長，且顏色不均，呈斑塊狀。
2.皮膚指壓試驗(yàn) 用手指壓迫指（趾)端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間，可了解肢端動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況。正常人指（趾)端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時(shí)局部呈蒼白色，松開后毛細(xì)血管可在1～2秒鐘內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長至4～5秒后恢復(fù)原來的皮色或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。
3.運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) 間歇性跛行是慢性動(dòng)脈供血不足的特征性癥狀，間歇性跛行距離和時(shí)間與缺血的程度相關(guān)，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標(biāo)。測(cè)定方法為病人以一定速度（1.8km/h)行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時(shí)間為跛行時(shí)間，所行距離為跛行距離。
【治療】
1.內(nèi)治
周圍血管疾病病因復(fù)雜，病機(jī)多端，可涉及風(fēng)、寒、濕、熱之有余，氣、血、陰、陽之不足，但都離不開血瘀這個(gè)病機(jī)。因此活血化瘀成為周圍血管疾病總的治則。但應(yīng)用活血化瘀這一總治則時(shí)，必須結(jié)合寒熱虛實(shí)的不同，靈活應(yīng)用。現(xiàn)將常用治法分述如下：
(1)溫經(jīng)散寒法 適用于脫疽初期證屬寒濕阻絡(luò)者�；贾�(指)喜暖怕冷，麻木，墜脹疼痛，步履不利，間歇性跛行，遇冷痛劇。膚色蒼白，觸之發(fā)涼，膚陽脈搏動(dòng)減弱。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。選方陽和湯、黃芪桂枝五物湯等。
(2)活血化瘀法 適用于脫疽、股腫、青蛇毒等證屬氣滯血瘀、血脈瘀阻者。患肢腫脹疼痛，活動(dòng)艱難。皮色暗紅或紫暗，小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索。舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。選方桃紅四物湯、通絡(luò)活血方等。
(3)清熱利濕法 適用于臁瘡、淋巴腫等證屬濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)者�；贾[脹，疼痛瘡面腐暗，膿水浸yin，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴有濕疹，痛癢時(shí)作。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。選方三妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯等。
(4)清熱解毒法 適用于脫疽、青蛇毒等證屬血熱瘀結(jié)、濕熱毒盛者�；贾[脹、發(fā)熱，皮膚發(fā)紅、劇痛，喜涼怕熱。局部皮膚紫暗漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛，氣穢，肉色不鮮，甚則五趾相傳、波及足背。伴有發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈數(shù)。選方四妙勇安湯、三妙丸合五味消毒飲等。
(5)補(bǔ)氣養(yǎng)血法 適用于脫疽、臁瘡等后期證屬氣血不足、氣虛血瘀者。病程日久，潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，瘡面蒼白或暗紅不鮮，板滯木硬。伴倦怠乏力，面容憔悴，萎黃消瘦。舌淡胖或淡紫，脈細(xì)澀。選方八珍湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)陽還五湯等。
2.外治
可根據(jù)病情選用熏洗、箍圍、浸漬、熱烘等外治法。
在周圍血管疾病中，對(duì)壞疽的清創(chuàng)處理不同于其他的外科疾病，必須顧及患肢的供血情況。清創(chuàng)必須在全身情況得到改善的條件下才能進(jìn)行。在清創(chuàng)時(shí)要掌握以下原則：急性炎癥期不做清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當(dāng)清除壞死組織，在壞死組織的界限清楚后徹底清創(chuàng)。常采用的清創(chuàng)方法有“鯨吞法”和“蠶食法”。所謂的“鯨吞法”即在麻醉下將壞死組織從壞死與存活組織的分界處進(jìn)行清除。所謂的“蠶食法”就是在換藥時(shí)視其具體情況逐漸地將能清除的壞死組織清除。
3.手術(shù)療法
根據(jù)不同的疾病采用不同的手術(shù)方法。治療動(dòng)脈供血不全常用的手術(shù)方法有動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)、動(dòng)脈形成術(shù)、動(dòng)脈切除重建術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)等。治療靜脈疾病常用的手術(shù)方法有靜脈旁路手術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、靜脈形成術(shù)、靜脈取栓術(shù)等。
4.介入療法
科學(xué)技術(shù)和材料研究的不斷進(jìn)展，為周圍血管疾病治療的微創(chuàng)化提供了新的手段，介入治療的形式主要有腔內(nèi)血管成形術(shù)、溶栓術(shù)和栓塞術(shù)。
(1) 腔內(nèi)血管成形術(shù) 目前應(yīng)用較廣泛的腔內(nèi)血管成形術(shù)是支架和球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。用于血管狹窄性病變。對(duì)于多節(jié)段動(dòng)脈狹窄性病變，還可以采用支架與手術(shù)相結(jié)合的方法。這種聯(lián)合療法能夠取長補(bǔ)短，具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因而適用范圍較廣。
(2)溶栓術(shù) 一般有三種途徑：藥物溶栓、流變?nèi)芩ê统暼芩āＫ幬锶芩ㄊ菍?dǎo)管插至血栓處，持續(xù)點(diǎn)滴尿激酶等溶栓藥物，較多用于靜脈血栓形成；流變?nèi)芩ㄒ话銓?duì)于新鮮血栓或人造血管中的繼發(fā)血栓療效較好；超聲溶栓則是近年來較多用于下肢動(dòng)脈閉塞的新技術(shù)。
(3)栓塞術(shù) 栓塞術(shù)較多用于血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、蔓狀血管瘤和動(dòng)脈瘤等。所用的栓塞物有明膠、微粒和各種型號(hào)的金屬彈簧栓。
第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎
[概念]
血栓閉塞性脈管炎（buerger)是一種原因不明，以侵犯四肢中小動(dòng)、靜脈為主的全身非化膿性血管性疾病醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)。具有慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的特征。多見于青壯年男性。相當(dāng)于中醫(yī)的脫疽。
主要侵犯四肢中小動(dòng)脈，以下肢血管為主，
特點(diǎn)：①好發(fā)于四肢末節(jié)，下肢多于上肢。
②初起時(shí)思肢末端發(fā)涼、怕冷、疼痛、麻木，間歇性跛行，繼而出現(xiàn)夜間痛，疼痛可劇烈難忍。后期患肢出現(xiàn)壞死，趾(指)節(jié)脫落。
[病因病機(jī)]
西醫(yī)病因病理：
本病確切的病因尚不明了，可能與多種因素有關(guān)，包括：
①吸煙：經(jīng)統(tǒng)計(jì)有吸咽史的患者占患病總?cè)藬?shù)的88.7％—98.2％。尼古丁可使血管痙攣，吸煙還可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣及內(nèi)皮損傷。
②寒冷；冷損傷可使血管收縮。
③激素影響：病人絕大多數(shù)為男子，可能與前列腺功能紊亂引起血管舒縮失常有關(guān)。
④其他國素：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、外傷、霉菌感染、人類白細(xì)胞抗原等遺傳基因異常，或者動(dòng)脈抗原、肢體抗原等自身免疫功能紊亂，也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。
以上原因?qū)е聞?dòng)脈發(fā)硬而縮窄，呈非感染性全層炎癥，有廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。管腔內(nèi)有血栓形成，機(jī)化后伴有細(xì)小的再管化。血管壁的結(jié)構(gòu)一般仍保存，內(nèi)彈力層增厚，管壁的交感神經(jīng)有變性。病變常呈節(jié)段性分布，介于兩個(gè)節(jié)段之間的血管比較正常。進(jìn)入后期，血管壁及其周圍呈廣泛性纖維化，動(dòng)、靜脈和神經(jīng)均可被包圍在一起，形成堅(jiān)硬的條索，周圍可見側(cè)支循環(huán)形成。
靜脈受累的病理變化與動(dòng)脈大體相同。此外，神經(jīng)、肌肉和骨骼均可出現(xiàn)缺血性退行性變化。病變通常起始于動(dòng)脈，然后可累及靜脈，一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。
中醫(yī)：
多由素體脾氣不健、腎陽不足，又加外受寒凍，寒邪侵襲而發(fā)作。脾氣不健，化生不足，內(nèi)不能生氣血壯臟腑，外不能充養(yǎng)四肢。腎陽不足，不能溫煦四末。脾腎陽虛導(dǎo)致四肢溫養(yǎng)不足，外受嚴(yán)重寒邪侵襲，故四肢先受病。寒邪侵襲故肢體發(fā)涼怕冷，又加溫養(yǎng)不足可致酸痛、麻木，行走無力而跛行。寒邪侵血脈而致寒凝經(jīng)脈，經(jīng)脈不通。經(jīng)脈不通，不通則痛，經(jīng)脈不通．四肢失于氣血濡養(yǎng)，故出現(xiàn)患肢皮色蒼淡，皮膚干燥，肌肉萎縮，趾甲生長緩慢，趾毛脫落等營養(yǎng)障礙征象。若寒邪化熱，患部可致紅腫；熱盛可肉腐為膿；熱入血分可致高熱。若寒邪極盛，廣泛血凝而脈絡(luò)不通，則肢節(jié)失榮枯竭而壞疽。若正氣虛不能抗邪，壞疽、高熱、劇痛持續(xù)日久，出現(xiàn)形體消瘦，乏力倦怠，精神疲憊，不思飲食，高熱神昏等危重證候。
[診斷]
1．年齡：多為20-40歲的男性。
2．有受冷、潮濕、長期多量吸煙、外傷等病史。
3．部位：四肢末端，以下肢為主。
4．臨床表現(xiàn)：慢性肢體缺血癥狀。
根據(jù)疾病發(fā)展過程，臨床分為三期：
一期(局部缺血期) 患肢末節(jié)出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、疼痛痛、麻木，間歇性跛行(每步行500一1000m左右路程，即覺足攀板硬，小腿肚皮脹而出現(xiàn)跛行，休息3—5分鐘后板硬度脹感即可緩解。如再步行相近路程，又可出現(xiàn)跛行)�；甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌萎縮，皮膚干燥，皮色略淡或淡紅，皮膚溫度略低于健側(cè)，患足可出現(xiàn)出汗減少，趾甲生長緩慢。患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。部分患者小腿出現(xiàn)游定性紅硬索條(游走性血栓性淺靜脈炎)。
二期(營養(yǎng)障礙期) 患肢發(fā)涼、怕冷、疼痛痛、麻木，間歇性跛行加重。出現(xiàn)靜止痛(夜間痛)，夜間疼重，難以人眠�；级菭I養(yǎng)障礙征象加重．肌萎縮明顯，皮膚干燥、脫屑，趾毛脫落，足不出汗，趾甲肥厚變形生長緩慢，皮色蒼白或淡紅或紫紅，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
三期(壞死期) 二期癥狀及營養(yǎng)障礙征象繼續(xù)加重，足趾可出現(xiàn)紫紅腫脹，發(fā)生潰瘍或壞疽、也可呈足趾干癟紫黑而發(fā)生干性壞疽。壞疽可先為一趾、數(shù)趾，或足前部不一。潰瘍可擴(kuò)大加劇，使足前部或全足紅腫。壞疽可向近瑞蔓延。潰瘍壞疽可引起劇烈疼痛，持續(xù)發(fā)熱。經(jīng)治療紅腫可消退，潰瘍可愈合，壞疽可局限。若壞疽繼續(xù)發(fā)展至足背及踝部以上，周圍紅腫、發(fā)熱，劇痛難以控制，且持續(xù)時(shí)間較長者，患者可出現(xiàn)乏力倦怠，胃納減退，口干混，重者可出現(xiàn)壯熱神昏，乏力倦怠，形體消瘦等癥狀。足趾壞疽局限后，壞死組織瘡面久之也可愈合。
一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位
壞疽分為三級(jí) 二級(jí)壞疽局限于足跖部位
三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以上。
脫疽發(fā)病緩慢，病程較長，常在寒冷季節(jié)病情加重，治愈后易復(fù)發(fā)。少數(shù)患者可并發(fā)心血管疾病。
5．輔助檢查
①肢體抬高試驗(yàn) 讓病人平臥，下肢抬高45o，三分鐘后觀察皮膚色澤改變，若足部，特別是足趾和手掌部皮膚呈蒼白或蠟黃色，以手指壓迫時(shí)更為明顯，有自覺麻木或疼痛。然后讓患者起坐，下肢自然下垂于床旁(避免床緣壓迫腘窩)，足部皮膚色澤逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀紫鉗則為試驗(yàn)陽性�；佳ㄩ]塞性脈管炎的病肢，常出現(xiàn)以上陽性變化，乃患肢嚴(yán)重循環(huán)障礙而供血不足所致。
②皮膚測(cè)溫檢查 方法是在硬度外腔麻醉(阻滯腰交感神經(jīng))下，然后用皮膚測(cè)溫計(jì)在下肢同一位置對(duì)比麻醉前后溫度的變化，一般而言，麻醉后溫度升高愈明顯則痙攣因素所占比重愈大。如果沒有明顯改變，說明病情變化嚴(yán)重，血管都已處于閉塞狀態(tài)。
③電阻抗血流測(cè)定 可了解血液通暢程度，搏動(dòng)性血流量多寡，以及血管壁本身狀態(tài)和神經(jīng)對(duì)血管的作用�；佳ㄩ]塞性脈管炎時(shí)，顯示峰值幅度降低，降支下降速度減慢，前者提示血流量減少，后者說明血流出阻力增加，其變化程度與病變的嚴(yán)重性成正比。因此，除可作為診斷依據(jù)外，還可作為觀察療效的一種客觀指標(biāo)。
④多普勒超聲檢查 可顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形幅度降低，僅為健側(cè)的2／3以下，且描計(jì)的波形中，往往只有主峰，缺乏次峰和第三峰。如果測(cè)不到搏動(dòng)而出現(xiàn)一直線者，提示受測(cè)動(dòng)脈已完全閉塞。如果應(yīng)用聽診器或監(jiān)聽器，可以發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)聲降低或消失。
⑤動(dòng)脈造影 可見受累段處于狹窄或閉塞狀態(tài)，周圍有側(cè)支血管呈樹根狀，病變近、遠(yuǎn)端的動(dòng)脈光滑平整，顯示正常形態(tài)。晚期病人常顯示腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈全部或其中1-2支完全處于閉塞狀態(tài)。
[鑒別診斷]
(一) 動(dòng)脈硬化閉塞癥 二者都為慢性動(dòng)脈閉塞性疾病。
1．患者年齡較大，多為50歲以上，男女均可發(fā)病。
2．常伴有其他部位的動(dòng)脈硬化表現(xiàn)（如腦動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化等)和高血壓、高血脂及糖尿病等病史。
3．病變常位于大、中動(dòng)脈。故形成的壞疽范圍大，發(fā)展快，可迅速波及全足、小腿或整個(gè)大腿；疼痛可較脈管炎輕，酸脹麻木更明顯。
4．X線檢查顯示動(dòng)脈有鈣化斑點(diǎn)；動(dòng)脈造影則顯示動(dòng)脈呈扭曲、伸長、管腔不規(guī)則、狹窄或階段性阻塞。
(二) 糖尿病性壞疽
患者有糖尿病病史，有多飲、多食、多尿、消瘦等臨床表現(xiàn)；化驗(yàn)?zāi)蛱顷栃�，血糖增高，多呈濕性壞疽，蔓延迅速�?/p>
(三)肢端動(dòng)脈痙攣病(雷諾氏病)
患者多系青年女性，好發(fā)于雙手；可因寒冷和精神刺激出現(xiàn)陣發(fā)性兩手發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復(fù)正常的雷諾現(xiàn)象�；贾珓�(dòng)脈搏動(dòng)正常，很少發(fā)生潰瘍及壞疽。
[治療]
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
1．一般治療
嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、潮濕和外傷，但也不可過熱，以免組織需氧量增加。對(duì)疼痛的處理，可用安乃近、消炎痛和強(qiáng)痛定等藥物。由于度冷丁易成癮，盡量少用。
進(jìn)行患肢鍛煉，如Buerger運(yùn)動(dòng)法，即病人平臥，先抬高息肢45 o以上，維持l~2分鐘，再在床邊下垂2~3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。還可以單純步行，以促使側(cè)支循環(huán)更好地建立。
維生素C 1-3g加入5％葡萄糖溶液20ml中靜脈注射，每日1次。
還可配合高壓氧治療。
2．藥物治療
（1)抗血小板聚集藥:腸溶阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等
（2)擴(kuò)血管藥物:
α受體阻斷劑:妥拉蘇林、酚妥拉明等
β受體興奮劑:芐丙酚胺等
（3) 前列腺素：前列腺素E1(PGE1)能與血小板膜受體結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶,提高血小板內(nèi)cAMP水平,抑制血小板聚集,同時(shí)具有擴(kuò)張血管的作用,用于治療TAO取得了較好的療效。
（4)抗生素：壞疽期合并感染者應(yīng)配合應(yīng)用。
3．手術(shù)治療
(一)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)
(二)大網(wǎng)膜移植術(shù)
(三)分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)
(四)動(dòng)脈旁路移植術(shù)
(五)截趾(指)術(shù)
中醫(yī)治療
內(nèi)治
1．寒濕阻絡(luò)
證候：患趾(指)喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，間歇性跛行。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)，膚陽脈減弱或消失。
治法：溫經(jīng)散寒活血
方藥：陽和湯或黃芪桂枝五物湯加減。
2．血脈瘀阻
證候：患趾(指)墜脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難。患趾(指)膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂時(shí)更甚，抬高則見蒼白。小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入寐。舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦或澀。趺陽脈消失。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛
方藥：桃紅四物湯加味。通絡(luò)止痛，加炮山甲、地龍、漏蘆、乳香、沒藥等。
3．濕熱毒盛
證候：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤蔓延，演破腐爛，氣穢，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳、波及足背，或伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，活血化瘀
方藥：四妙勇安湯加味。清熱，加連翹、黃柏、黃芩；利濕，加防己、茯苓、澤瀉、赤小豆；活血，加丹參、赤芍、川芎。
4．熱毒傷陰
證候：皮膚干燥、毫毛脫落，趾(指)甲增厚變形，肌肉萎縮，趾(指)多呈干性壞疽。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：清熱解毒，佐以益氣養(yǎng)陰活血
方藥：顧步湯加減
5．氣血兩虛
證候：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌淡胖，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血
方藥：八珍湯、十全大補(bǔ)湯
6.腎陽虛衰
證候：精神萎靡不振，面色灰暗無華，口淡不渴，頭暈腰痛，萎軟無力，脈沉細(xì)無力。
治法：溫補(bǔ)腎陽
方藥：桂附八味丸
外治
1．未潰期 外用溫經(jīng)通絡(luò)化瘀的藥物
①可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；或用毛披樹根100 g．水煎，待溫后，浸泡患肢，每天1次。
②當(dāng)歸15g，桑枝30g，威靈仙15g，蘇木30g．水煎熏洗，每天1次；
③可用附子、干姜、吳茱萸等分研粉，蜜調(diào)，敷于患肢涌泉穴，如發(fā)生藥疹即停用；
④紅靈酒少許揉擦(按牽)患肢足背、小腿，每次20分鐘，每天2次。
2．巳潰
潰瘍面積小者，可用毛披樹根煎水浸泡后，外敷生肌玉紅膏保護(hù)傷口；
潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可用“蠶食”方式清除壞死組織。具體要求和措施有：
(1)先將患肢放平，避免下垂。
(2)外用冰片鋅氧油(冰片28，氧化鋅油98g)軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮。
(3)經(jīng)上述處理后，患肢的炎癥、腫脹逐漸消退，壞死組織開始軟化，即可作分期分批清除，疏松的先除，牢固的后除；壞死的軟組織先除，腐骨后除；徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消退后才可施行。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．冬季室外工作者，應(yīng)有保暖防護(hù)措施�；疾『髴�(yīng)注意肢體保暖，避免受寒凍。
2．患者應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，戒除吸煙嗜好。
3．避免外傷。
第三節(jié) 動(dòng)脈硬化性閉塞癥
動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種由于大中動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引發(fā)動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致下肢慢性缺血改變的周圍血管疾病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇。目前本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
發(fā)病年齡多在45歲以上，男性多于女性，多發(fā)于下肢的大、中動(dòng)脈，臨床以下肢慢性缺血性改變?yōu)橹鳌?/p>
【病因病機(jī)】
西醫(yī)病因病理：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等是其高危因素。發(fā)病與血管內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增殖；脂質(zhì)浸潤；血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。
中醫(yī)病因病機(jī)：
本病的發(fā)生主要與飲食失節(jié)、臟腑虧虛、經(jīng)脈瘀阻等有密切關(guān)系。
1.年老體虛，臟腑虧虛，腎脾不足，
2.思慮過度及膏粱厚味，脾胃更傷→痰濁內(nèi)生。痰濁阻滯，血脈瘀塞，不通則痛。
→氣血化源不足，則足失所養(yǎng)，因而出現(xiàn)間歇性跛行；皮膚蒼白、麻木、肌肉萎縮。久則瘀而化熱，熱勝肉腐，產(chǎn)生趾、足或小腿潰瘍和壞疽。
【診斷】
1. 45歲以上老年人，
2. 常有高血脂、高血壓和其他臟器的動(dòng)脈硬化病史。
3. 病變常累及大、中動(dòng)脈。
4. 臨床表現(xiàn) 肢體遠(yuǎn)端缺血改變
早期癥狀主要表現(xiàn)患肢膚色蒼白、發(fā)涼、麻木、沉重?zé)o力、酸痛、刺痛、燒灼感和間歇性跛行。隨著病情的進(jìn)展，患肢足趾、足部或小腿出現(xiàn)靜息痛，尤以夜間為甚�；颊叱１ザ�，徹夜難眠。
同時(shí)伴皮膚溫度下降、皮膚顏色改變、肢體缺氧改變及動(dòng)脈搏動(dòng)變化。5. 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
測(cè)定血糖、血脂升高，檢查心電圖及血流動(dòng)力學(xué)、眼底動(dòng)脈硬化，并配合超聲多普勒、動(dòng)脈造影等檢查加以診斷。
【鑒別診斷】
1. 血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病多見于青壯年；受累血管為中、小動(dòng)靜脈；一般無高血脂、高血壓和其他臟器的動(dòng)脈硬化病史；可見游走性淺靜脈炎的表現(xiàn)；動(dòng)脈造影呈節(jié)段性閉塞，無動(dòng)脈鈣化改變。
2. 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 好發(fā)于10-20歲女性；病變主要累及主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈及分支，起病緩慢，多伴風(fēng)濕癥狀。檢查顯示紅細(xì)胞沉降率增快，免疫球蛋白升高，動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。
3. 糖尿病性壞疽 具有糖尿病病史，有糖尿病的臨床表現(xiàn)，檢查可見血糖升高、尿糖陽性；肢體出現(xiàn)壞疽常呈濕性。
【治療】
本病主要病機(jī)表現(xiàn)為脾腎不足、痰濁瘀阻、熱毒傷陰。故中醫(yī)治療采取補(bǔ)腎健脾益氣、化痰活血通絡(luò)、清熱解毒養(yǎng)陰等治法。并配合外治及手術(shù)療法。
西醫(yī)治療
1.非手術(shù)治療
①降血脂：安妥明0.25-0.5g，每日3次
煙酸0.1-1.0g，每日3次
②擴(kuò)血管：妥拉蘇林
前列腺素E
麥全冬定
③抗凝： 阿司匹林
潘生丁
④抗纖溶：尿激酶
⑤其他： 抗生素，等
2.手術(shù)治療
血管成形術(shù)
動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)
動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
截肢術(shù)
中醫(yī)治療
1.內(nèi)治
①痰濁瘀阻證
證候：膚色蒼白，患肢發(fā)涼，麻木刺痛，間歇性跛行。舌淡，舌邊有瘀斑或瘀紫，苔白膩，脈弦細(xì)。
治法：化痰散結(jié)，活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯加陳皮、瓜蔞、海藻、昆布等。伴高血壓者加夏枯草、黃芩等
②熱毒蘊(yùn)結(jié)證
證候：患肢疼痛劇烈，入夜www.med126.com尤甚，抱膝而坐，徹夜難眠，肢體壞疽或呈干性或伴膿出，潰破腐爛，氣穢。伴有發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌紅或降，苔黃燥或苔剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。
方藥：四妙勇安湯加味。發(fā)熱加蒲公英、地丁、板藍(lán)根等；傷陰明顯加生地、麥冬、天花粉等；活血加丹參、赤芍、川芎等。
③脾腎陽虛證
證候：年老體弱，全身怕冷，肢體發(fā)涼，肌肉萎縮，神疲乏力，腰膝酸痛，陽痿，性欲減退，遺尿。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎健脾，益氣活血。
方藥：八珍湯合右歸丸加減。
2. 外治
參考血栓閉塞性脈管炎。
3.. 其他療法
參考血栓閉塞性脈管炎。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．保護(hù)肢體，避免外傷及寒冷。
2．清淡飲食，避免肥甘厚味。
3．積極治療高血壓、高血脂和糖尿病。
4．保持樂觀、積極向上的情緒，加強(qiáng)身體鍛煉。
第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成
深靜脈血栓形成是深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的局部靜脈腔不通和血流瘀滯的疾病。相當(dāng)于中醫(yī)的股腫。
其特點(diǎn)是多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)史；表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，局部皮溫升高、和淺靜脈怒張四大癥狀。發(fā)病以小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈為最常見，血栓易發(fā)生脫落，可并發(fā)肺梗塞或肺栓塞而危及生命。
【病因病機(jī)】
西醫(yī)病因病理
靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。
①靜脈損傷：
手術(shù)、外傷、骨折、化學(xué)藥物等因素
↓
血 管 壁 損 傷
↓↓
內(nèi)皮細(xì)胞功能損害膠原暴露
↓ ↓
釋放生物活性物質(zhì)靜脈壁電荷改變
啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 血小板黏附
↓ ↓
血 栓 形 成
②血流緩慢
產(chǎn)后、久病臥床、手術(shù)后、久坐、血管受壓等
↓
血 流 緩 慢
↓↓
瓣膜局部缺氧血液軸流破壞
↓↓
白細(xì)胞黏附因子表達(dá) 血小板白細(xì)胞向周邊流動(dòng)
白細(xì)胞黏附 血小板聚集白細(xì)胞黏附
↓↓
血 栓 形 成
③血液高凝狀態(tài)
妊娠、產(chǎn)后、長期服用避孕藥
腫瘤組織裂解產(chǎn)物、大面積燒傷
↓
血液高凝狀態(tài)
↓
血小板↑ 凝血因子↑ 抗凝血因子↓
↓
血 栓 形 成
中醫(yī)病因病機(jī)
多由久臥、久坐、產(chǎn)后、手術(shù)、外傷等，肢體氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通．營血回流受阻于脈外溢，流注下肢所致。
1. 血脈損傷 跌打損傷、手術(shù)等可直接傷害人體，使局部氣血凝滯，瘀血流注于下肢而發(fā)本病。
2. 久臥傷氣 久臥久坐，肢體氣機(jī)不利，氣滯血瘀，營血回流不暢而發(fā)本病。
3. 氣虛血瘀 多因年老體弱久病等傷耗氣血，氣為血帥，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血脈阻塞。
【診斷】
1. 有病史：多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)、外傷、腫瘤或其他血管病史。
2. 臨床表現(xiàn)
起病較急，主要表現(xiàn)為患肢疼痛，腫脹，行走時(shí)加劇，可伴有發(fā)熱。深靜脈走行區(qū)壓痛，淺靜脈怒張。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。
(1) 中央型：髂-股靜脈血栓形成
起病急，數(shù)小時(shí)內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹、疼痛，重則紫紺，皮溫升高。腫脹可自下腹、臀部下至整個(gè)患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區(qū)可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色素沉著。
(2) 周圍型：股-摑靜脈血栓形成
大腿或小腿腫脹、疼痛，行走時(shí)小腿疼痛加劇，腓腸肌部有壓痛，小腿伸直，足用力向背側(cè)屈時(shí)腓腸肌部疼痛(稱為Homan’s征陽性)。一般無全身表現(xiàn)，有的可伴低熱。
(3) 混合型：全下肢深靜脈血栓形成
全下肢沉重、腫脹、疼痛。股三角、腘窩、腓腸肌處壓痛明顯。可并發(fā)肢體壞疽。
以上三種情況雖發(fā)病急，但病程較長，積極治療1個(gè)月，可明顯好轉(zhuǎn)。若突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血為血栓脫落出現(xiàn)肺栓塞，若突然劇烈胸痛，呼吸急促，出冷汗可能有肺栓塞的可能。
若早期治療不當(dāng)，血栓機(jī)化可導(dǎo)致靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著及潰瘍形成等后遺癥。
2. 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
急性期血中白細(xì)胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。
【鑒別診斷】
1. 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 本病多發(fā)于成年人，多為從事較長期的站立性工作和重體力勞動(dòng)者；發(fā)病隱匿，進(jìn)展較緩慢，以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征；患者雙小腿浮腫、沉重感，站立位腫脹明顯，抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失；后期可見較明顯的淺靜脈曲張及并發(fā)癥；應(yīng)用肢體多普勒超聲血流檢測(cè)和深靜脈血管造影可明確診斷。
2．下肢淋巴水腫 本病腫脹狀似橡膠海綿，呈非指陷性，腫脹分布范圍多自足背開始，逐漸向近心側(cè)蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚；慢性淋巴功能不全發(fā)展到后期出現(xiàn)皮膚增厚、粗糙形成典型的象皮腫。
【治療】
西醫(yī)治療
靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝是本病的主要原因，所以抗凝、祛聚、溶栓是治療本病的三大原則。
1. 一般處理：臥床，抬高患肢。
2. 溶栓療法：
病程不超過72小時(shí)
尿激酶8萬U
5%葡萄糖或生理鹽水500ml
靜脈點(diǎn)滴2/日，7-10天。檢測(cè)凝血系列指標(biāo)。
3. 抗凝療法：
肝素30-60mg 靜點(diǎn)，凝血時(shí)間延長至正常的2倍為宜。
華法令10-15mg/第一天；5mg/第二天；維持量2.5mg。用2個(gè)月。凝血酶原時(shí)間保持在30%
4. 祛聚療法
阿西匹林、潘生丁等
5. 手術(shù)療法
①髂股靜脈血栓形成，病程不超過48小時(shí)者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。方法：將一根Fogarty導(dǎo)管由一側(cè)大隱靜脈分支插入至下腔靜脈后，充氣囊阻斷靜脈回流，由患肢股靜脈再插入另一根Fogarty導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)后充盈第二導(dǎo)管氣囊，緩緩回拉，帶出血栓，再拉出第一根導(dǎo)管，使血流恢復(fù)。術(shù)后要輔用抗凝、祛聚療法。
②下腔靜脈濾器置入術(shù) 術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查髂股靜脈和下腔靜脈內(nèi)血栓形成情況，以確定濾器植入通路。分別經(jīng)右股靜脈穿刺，下腔靜脈造影，于右腎靜脈開口以下1.0-1.5cm左右置入腔靜脈濾器。并行下腔靜脈造影復(fù)查。
中醫(yī)治療
本病發(fā)病較急，易留后遺癥，應(yīng)及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。早期以理氣活血、清熱利濕為主；后期則注重益氣活血、通陽利水。
1. 辨證論治
①氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)阻證
證候：髂股靜脈病變時(shí)，整個(gè)下肢腫脹疼痛，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱，腿胯部疼痛固定不移，發(fā)熱，舌暗或有瘀斑，脈數(shù)。小腿深靜脈病變時(shí)，腓腸肌脹痛、觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱，苔白或膩，脈數(shù)。
治法：理氣活血，清熱利濕。
方藥：桃紅四物湯合三妙丸加威。疼痛嚴(yán)重者加乳香、沒藥等；壓痛拒按者加三棱、莪術(shù)等。
②氣虛血瘀、脾虛濕盛證
證候：患肢腫脹久不消退，按之不硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫，皮色蒼白，青筋顯露，倦怠乏力。舌淡而有齒痕，苔薄白，脈沉而澀。
治法：益氣活血，健脾利濕。
方藥：補(bǔ)陽還五湯合參苓白術(shù)散加減。
2. 外治
①急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰片5g共研成細(xì)粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢。
②慢性期可用中藥煎湯熏洗�？蛇x用活血止痛散方，或選用透骨草、當(dāng)歸、姜黃、紅花、蘇木、土茯苓等藥。煎湯趁熱熏洗患肢，每天1~2次，每次30~60分鐘。以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，達(dá)到改善癥狀，消退腫脹的目的。
2. 其他療法
針灸療法
后期可用穴位注射法：丹參注射液或維生素Bl，取足三里、三陰交，每天1次，各穴位輪流應(yīng)用，注射時(shí)以得氣后再注入，30次為1療程。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1. 術(shù)后或長期臥床的患者，可在床上墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
2. 下肢靜脈插管不宜太久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性強(qiáng)的液體。
3. 患血栓性深靜脈炎后，前半月應(yīng)臥床休息，患肢略屈曲抬高，不做劇烈活動(dòng)，特別是下地，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。
4. 發(fā)病后期可使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)下肢靜脈回流。
