| 疾病名稱（英文) | fistula of gallbladder |
| 拚音 | DANNANGLOU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽囊瘺系指膽囊與體表或腹腔內(nèi)臟間形成的病理性通道，有膽囊外瘺和膽囊內(nèi)瘺兩種。膽囊外瘺是膽囊與皮膚之間相溝通的瘺管。膽囊內(nèi)瘺是膽囊與腹腔內(nèi)臟，如十二指腸、膽管、胃或結(jié)腸之間形成的瘺管。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 產(chǎn)生瘺管的原因一般為：①醫(yī)療上的需要，通過手術(shù)所造成。②膽囊病變發(fā)展過程中所造成。絕大多數(shù)膽囊外瘺是醫(yī)源性的，而膽囊內(nèi)瘺多數(shù)為膽囊本身病變所引起，但亦能是醫(yī)源性的。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 膽囊外瘺 急性膽囊炎病人由于不適當(dāng)?shù)闹委�，并發(fā)了膽囊周圍膿腫，后者與腹壁粘連并浸潤入內(nèi)，再由腹壁皮膚潰破，膽囊內(nèi)結(jié)石和膿液可由此排出，形成自發(fā)性膽囊皮膚瘺。 膽囊內(nèi)瘺 除少數(shù)因醫(yī)療需要而作膽囊空腸吻合，形成膽囊內(nèi)瘺外，絕大多數(shù)膽囊內(nèi)瘺是膽囊本身疾病產(chǎn)生了并發(fā)癥后所引起。急性膽囊炎時膽囊產(chǎn)生膿腫、壞疽，繼而穿破到與其粘連的鄰近臟腔內(nèi)即可造成膽囊內(nèi)瘺。最常見的是膽囊十二指腸瘺，其次是膽囊膽管瘺、膽囊結(jié)腸瘺和膽囊胃瘺。還可產(chǎn)生膽囊十二指腸結(jié)腸瘺。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 膽囊外瘺：診斷一般不困難。有膽汁樣液體自傷口流出即可診斷為膽外瘺。如診斷發(fā)生困難或須了解膽外瘺的原因和來源時，可通過瘺管部插管作X線造影。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膽囊外瘺可給病人帶來以下?lián)p害：①每日由瘺口引流出大量含電解質(zhì)鈉、鉀、氯離子的膽汁，可造成水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。②膽汁對皮膚的刺激，可造成紅腫和糜爛。③瘺管或?qū)Ч芤鞑粫硶r，膽囊和瘺管可發(fā)生感染。 膽囊內(nèi)瘺可造成以下?lián)p害：①胃腸道內(nèi)容物逆流入膽囊，發(fā)生逆行性膽囊感染，特別在瘺管狹窄引流不暢時，發(fā)生這種感染的機會較多。②膽囊內(nèi)的結(jié)石經(jīng)過瘺口進入腸管內(nèi)。如結(jié)石直徑大于2．5cm，結(jié)石即可堵塞在回腸下段引起機械性腸梗阻。一般發(fā)生在老年人，死亡率較高。③膽囊膽管瘺時，膽囊內(nèi)結(jié)石可進入膽管造成膽管梗阻和膽管炎。 膽囊內(nèi)瘺如無感染，一般無特殊癥狀和體征，主要為膽囊本身疾病的癥狀。如瘺管引流不暢，則可發(fā)生明顯的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。腹瀉是膽囊結(jié)腸瘺的一個特征性癥狀。如發(fā)生結(jié)石性腸梗阻，則可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膽囊內(nèi)瘺：攝腹部平片以了解膽囊或膽管內(nèi)有否空氣（即氣膽征)。平片有時可見到結(jié)石陰影移居至小腸中下段腸襻內(nèi)。腸梗阻時可見腸襻有擴張和液平。鋇劑灌腸能顯示膽囊結(jié)腸瘺。鋇餐檢查，能顯示出鋇劑自胃或十二指腸返流至膽囊內(nèi)。如瘺口通暢，鋇劑可很快自膽囊內(nèi)排出，如瘺口引流不暢，則鋇劑常長時間停留在膽囊內(nèi)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 膽囊外瘺：治療主要針對膽外瘺的原因進行治療。膽囊外瘺拔除引流導(dǎo)管后即可痊愈。膽囊空腸吻合口漏只要保持膽汁引流通暢，外加負(fù)壓吸引，一般均能自愈。自發(fā)性膽囊皮膚瘺須切除膽囊后方能痊愈，治療中應(yīng)注意糾正水和電解質(zhì)平衡的失調(diào)；應(yīng)用鋁糊劑涂在瘺口周圍皮膚上，保護皮膚不受膽汁損害，保持瘺口引流通暢以減少感染。 膽囊內(nèi)瘺的治療原則是治療產(chǎn)生膽囊內(nèi)瘺的原因和清除膽囊與腸胃道之間的瘺管。造成膽囊內(nèi)瘺的原因大多數(shù)是膽囊結(jié)石，故須作膽囊切除術(shù)，關(guān)閉相應(yīng)的胃、十二指腸或結(jié)腸上的瘺口。膽囊結(jié)腸瘺的病人，術(shù)后容易發(fā)生感染，故術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)中加強無菌操作。對膽囊膽管瘺的病人手術(shù)要特別仔細(xì)，不能盲目分離膽囊壺腹與膽管之間的粘連，以免造成膽管損傷或膽管損傷性缺損。 結(jié)石性腸梗阻一般須手術(shù)治療，術(shù)中將結(jié)石擠推至上段空腸后切開腸壁取出。如膽囊內(nèi)還存在結(jié)石，則需同時作膽囊切除術(shù)，以防再次發(fā)生結(jié)石性腸梗阻。如膽囊內(nèi)無結(jié)石，膽囊十二指腸瘺可暫不處理或在以后再作手術(shù)治療。 |
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