| 疾病名稱（英文) | atrophy of lacrimal gland |
| 拚音 | LEIXIANDEWEISUOXINGBIANHUA |
| 別名 | 中醫(yī)：神水將枯，眼珠干燥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 淚腺萎縮是淚腺的正常組織被纖維結(jié)締組織所代替，結(jié)締組織廣泛增生，上皮細(xì)胞萎縮并顆粒空泡和脂肪變性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一般由外傷、手術(shù)或感染造成反射淚腺或腺管的嚴(yán)重破壞及結(jié)膜廣泛結(jié)疤，或由于膠原纖維病及老年因素引起，淚腺萎縮的結(jié)果是淚腺分泌功能減退，淚液減少，出現(xiàn)異物感，干澀畏光等眼的一系列癥狀。淚腺的萎縮性變化按病因可分為：①老年性；②外傷性；③繼發(fā)于淚腺的急、慢性炎癥；④Ｓｊｏｇｒｅｎ綜合征與干性結(jié)角膜炎。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多因年老體衰，肝腎虧損，陰精不足；或脾虛，氣血生化不足，目失濡養(yǎng)所致。此外，椒瘡邪毒客于瞼絡(luò)，灼傷絡(luò)脈，或外傷，酸堿燒傷等，使組織受損，津液不生也是形成本病的主要原因。發(fā)病后處理不當(dāng)，或病情嚴(yán)重者，可使白睛干燥變厚似皮膚，黑睛干燥生翳，視物昏矇，甚則盲不見物。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，多屬虛證，在臟以脾胃肝腎為主，若食少，舌淡，眼干多屬脾胃虛弱；若年老體衰，目干澀，則以肝腎虧虛為多，若素患椒瘡，外傷等損傷脈絡(luò)，則又以陰津不生為主。 １．脾胃虛弱 證候：眼部畏光干澀，睜眼無力，白睛干燥，黑睛晦暗失澤，面色萎黃，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。 辨析：①辨證：以眼部干澀，白睛干燥，食少便溏，舌淡，脈弱無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體脾虛，或飲食不節(jié)傷脾，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，不能上榮于目，目失濡養(yǎng)，故眼部干燥失潤(rùn)。脾失健運(yùn)，納食不化則食少便溏，氣血不足，形體失養(yǎng)，故神疲乏力，面色萎黃。舌淡，脈弱無力均為氣血不足之象。 ２.肝腎虧損 證候：年老體弱，眼干澀不爽，羞明，白睛，黑睛表面干燥，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)無力。 辨析：①辨證：以年老體弱，眼部干燥，舌紅，脈細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：年老體弱，肝腎不足，陰精虧損，不能上濡于目，故眼部干澀，自睛、黑睛干燥。腎精虧損，髓海不足，故頭暈?zāi)垦＃Q。腰為腎府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟。舌紅，脈細(xì)均為陰精虧損之象。 ３.陰津不足 證候：自覺眼珠枯澀，灼熱，視力嚴(yán)重障礙，白睛干燥，暗淡無光，易成皺褶，甚則粗厚如皮膚，黑睛干燥混濁，舌紅無苔，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以眼珠干燥，眼內(nèi)灼熱，舌紅無苔，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：椒瘡日久，灼傷絡(luò)脈，津液源竭，或外傷等原因使組織受損，津液不生，目失濡養(yǎng)，故自覺眼珠枯澀。陰津不足，虛熱內(nèi)生，故眼內(nèi)灼熱，舌紅。陰津不足，脈道不充，故脈細(xì)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．老年性淚腺萎縮：隨著年齡的增長(zhǎng)，淚腺組織逐漸陷入萎縮性變化，男性較顯著。組織學(xué)上，含有淋巴成份的淚腺組織逐漸被纖維結(jié)締組織所代替，同時(shí)隨著正常濾泡組織的消失，漿細(xì)胞呈現(xiàn)增生，出現(xiàn)色素沉著和脂肪變性，腺分泌成分萎縮。淚液減少不顯著者，尚不至引起明顯癥狀，有時(shí)有異物感，燒灼感，眼不適或輕微畏光，粘液線增多。 ２．外傷性淚腺萎縮：淚腺導(dǎo)管損傷后，引起導(dǎo)管阻塞的傷病如熱或化學(xué)性眼傷、外側(cè)結(jié)膜囊外傷或手術(shù)（如臉部淚腺摘除術(shù)，結(jié)膜囊成形術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)等)以及結(jié)膜廣泛結(jié)疤的眼病（如沙眼、瘢痕性眼類天皰瘡、白喉等)。淚液不能排出淚腺，將引起繼發(fā)性淚腺萎縮。應(yīng)急情況下少淚或無淚，極度衰傷時(shí)干嚎無淚。表現(xiàn)為瞼、球粘連，穹窿部狹窄或消失，角結(jié)膜干燥，角膜出現(xiàn)永久性干斑，上皮角化呈白色珍珠狀色澤，粗糙，稍隆起，刮片可見角化細(xì)胞。 ３．急性、慢性淚腺炎引起的淚腺萎縮：急性淚腺膿腫，可見淚腺組織全部破壞，使之變?yōu)槔w維性瘢痕組織而陷于萎縮。慢性炎癥如淚腺結(jié)節(jié)病，Ｍｉｃｕｌｉｃｚ氏病及結(jié)核、梅毒性引起的淚腺炎性破壞也可引起淚腺萎縮，干性結(jié)角膜炎現(xiàn)認(rèn)為可能是慢性炎癥的結(jié)果。ｓｊｏｇｒｅｎ綜合征為自家兔疫性疾病，后期發(fā)生淚腺萎縮，也可能是發(fā)生在炎癥的基礎(chǔ)上。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．維生素Ａ缺乏所致上皮性結(jié)膜干燥癥：多見于嬰兒和兒童。常因腹瀉、高熱等原因所 至，眼表干燥的基本組織學(xué)變化是鱗狀化生，維生素Ａ缺乏可能是其主要原因。屬于粘液性低分泌，主要損害為結(jié)膜杯細(xì)胞，主要全身病變是腹瀉、皮膚干燥和肺炎，眼部的早期表現(xiàn)為夜盲，然后隨以干眼癥狀，兩眼結(jié)膜失去光澤，彈性減退，顳側(cè)可見Ｂｉｔｏｔ氏斑。重癥者發(fā)生角膜軟化，補(bǔ)充維生素Ａ癥狀緩解，可痊愈。淚腺萎縮所致干眼維生素Ａ效果則差。 ２．ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ綜合征：為一種特發(fā)性淚腺萎縮，屬自身兔疫性疾病，它的特性為：①多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女；②主要變化為淚腺、唾液腺以及其他口腔、咽喉、胃粘膜腺體分泌減少，因此而引起各種癥狀。即：結(jié)、角膜干燥、口干、喉干、消化不良等。�？珊喜⒍喟l(fā)性關(guān)節(jié)炎等膠原纖維�。虎鄄∫虿幻�，很可能是一種自身免疫性疾病，也可能與感染、遺傳、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；④虎紅活染＞（十十)，ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ試驗(yàn)＜１０ｍｍ，或熒光素活染（＋)；淚腺、涎腺有特異性組織學(xué)變化；涎腺管造影示彌漫狀，直徑＞１ｍｍ而大小不一的斑點(diǎn)狀陰影。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．眼表補(bǔ)液：局部應(yīng)用人工淚，近年多用聚合物和各種營(yíng)養(yǎng)素如維生素Ｂ１２、維生素Ｃ、維生素Ａ、Ｂ６、蜂蜜和中藥配制。０．１％透明質(zhì)酸鈉、０．１％硫酸軟骨素有較佳潤(rùn)眼效果，每日兩次。素高睫療眼膏點(diǎn)眼，一天４次。戴親水軟性接觸鏡，可以充分吸水，減少局部人工淚點(diǎn)眼次數(shù)。 ２．防止眼表體液?jiǎn)适В豪埓鏈I液或滴入人工淚作成濕房，防止蒸發(fā)。近年來多采用親水軟性角膜接觸鏡，對(duì)絲狀角膜炎效果較好，同時(shí)滴用人工淚及粘液溶解劑，如１０％乙酰半胱氨酸，一天４次，效果較好，如果治療無效，而ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ試驗(yàn)＜１ｍｍ，可用固體明膠堵塞淚點(diǎn)，或用火針、電凝、手術(shù)等方法封閉淚點(diǎn)。上、下淚點(diǎn)同時(shí)封閉，否則效差。 ３．病因治療：ｓｊｏｇｒｅｎ＇ｓ綜合征多見于停經(jīng)婦女，口服雌激素可改善癥狀如ｐｒｅｍａｒｉｎ０．６２５ｍｇ，一日１次或每周２次。對(duì)于老年性淚腺萎縮，內(nèi)服甲狀腺片有一定療效。 ４．增淚療法：予擬副交感藥，如口服毛果云香堿，皮下注射新斯的明，如口服溴芐環(huán)己胺８～１６ｍｇ，一日３次，可刺激淚腺分泌，減輕癥狀。另外還有腎上腺素，麻黃素，尤其是必？平效果較好。小劑量ｘ線照射有增淚作用。 ５．手術(shù)療法：角膜中央發(fā)生潰瘍，較易穿孔，可作角膜移植術(shù)。如果基礎(chǔ)淚腺已有損害或老年而基礎(chǔ)分泌功能減退，出現(xiàn)明顯干眼，可采用口唇粘膜移植術(shù)，腮腺管移植術(shù)；舌下腺或頜下腺移植術(shù)。 ６．視黃酸治療：對(duì)粘液缺乏性干眼病有特效，０．０１％～０．１％視黃酸眼膏點(diǎn)眼一天１～３次。 ７．其他治療：早期全身使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，可明顯改善癥狀，特別是對(duì)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病者。全身應(yīng)用多種維生素Ａ、Ｃ、Ｅ、Ｄ等及組織療法。干眼病時(shí)，淚液中抗炎成份減少，故應(yīng)給予廣譜抗菌藥點(diǎn)眼。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多虛證，治療以補(bǔ)益為主，視病情不同，分別采用補(bǔ)脾益胃，滋腎，生津之法。同時(shí)局部配合運(yùn)用有關(guān)外治法，以提高療效。（一)辨證選方１．脾胃虛弱治法：健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：四君子湯（《和劑局方》)加減。黨參１２ｇ，白術(shù)３ｇ，黃芪１２ｇ，茯苓６ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，白芍９ｇ，山藥１２ｇ，升麻９ｇ。２．肝腎虧損治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：妃菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》)加減。枸杞１２ｇ，熟地１２ｇ，山萸肉１２ｇ，懷山藥１２ｇ，丹皮９ｇ，茯苓９ｇ，菊花６ｇ，五味子９ｇ，生地１５ｇ，玄參１０ｇ，麥冬１０ｇ。３．陰津不足治法：滋陰生津。方藥：增液湯（《溫病條辨》)合生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》)加減，生地１５ｇ，玄參１０ｇ，麥冬１２ｇ，黨參１０ｇ，五味子６ｇ，丹皮１０ｇ，菊花６ｇ，甘草３ｇ。若口咽干燥加蘆根、石斛、天花粉各１２ｇ。（二)其他療法１.點(diǎn)眼療法：用１２．５％蜂蜜點(diǎn)眼。２．洗眼療法：洗眼方藥用：秦皮６０ｇ，黃連６０ｇ，細(xì)辛６０ｇ，黃柏６０ｇ，青鹽３０ｇ。上藥共細(xì)銼，水煎濾去渣，溫?zé)岷笙囱�，每日二次，洗后避風(fēng)，治眼干澀痛。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 淚腺萎縮有原發(fā)性和繼發(fā)性二種，原發(fā)性淚腺萎縮亦稱ｓｊoｇｅｒｅｎ綜合征；繼發(fā)性淚腺萎縮多因重度沙眼，或嚴(yán)重的角膜炎久治不愈導(dǎo)致瘢痕收縮，影響淚液排泄；或外傷及放射后所致；老年人也可發(fā)生。對(duì)于淚腺萎縮，應(yīng)采取綜合性治療措施。局部滴人工淚液或Ｌoｃｋｅｓ溶液（氯化鈉０．９ｇ，氯化鉀０．０２４ｇ，氯化鈣０．０４２ｇ，葡萄糖０．１ｇ，碳酸氫鈉０．０２ｇ，蒸餾水１００ｍl)；或用５％聚乙稀酒精及１０％～２０％半胱氯酸滴眼，睡前對(duì)某些入睡不能完全閉眼患者，可用１０％磺胺乙酰鈉眼膏涂眼。若條件許可，房?jī)?nèi)應(yīng)維持一定的治療所需濕度，入睡時(shí)兩眼可戴濕眼罩。病情重者，可用透熱療法封閉淚點(diǎn)，保持淚液，全身治療可口服刺激淚液分泌的藥物，如溴芐環(huán)己胺。并同時(shí)配合中醫(yī)辨證治療。脾胃虛弱者，用四君子湯加減。年老肝腎虧損者，選用杞菊地黃丸加減。對(duì)原發(fā)性淚腺萎縮，多選用增液湯合生脈散。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《審視瑤函·神水將枯癥》曰：“此癥視珠外神水枯澀而不潤(rùn)瑩。” |
