醫(yī)患雜談:論古人的煎藥法

論古人的煎藥法古代煎藥用水講究多：論古人的煎藥法（一)
張瑞賢 楊華 易紅 中國中醫(yī)科學院中藥研究所

　　古代醫(yī)家對于煎藥極為重視，徐大椿就指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此�！奔逅幱盟�是煎藥成敗的關(guān)鍵。在眾方之祖的《傷寒雜病論》中，對于煎藥用水已經(jīng)十分講究。概論下來有普通水、井花水、潦水、漿水、泉水、甘瀾水、東流水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各種不同的水應用于不同的煎劑，有不同的用途。⑴井花水，見風引湯。為清晨最先汲取之井泉水。⑵潦水，見麻黃連翹赤小豆湯。即大雨或久雨后路上的流水或低洼處所積的雨水。⑶漿水，見蜀漆散等方。即淘米水發(fā)酵后的水。⑷泉水，見百合病、滑石代赭湯諸方。⑸甘瀾水，見茯苓桂枝甘草大棗湯。張仲景自注造甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。⑹東流水，見澤漆湯。⑺酒水各半煎，見炙甘草湯。⑻酒煎，見栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、紅藍花酒等。此外還有在煎劑中加入苦酒、蜜、豬膏、馬通汁等。
　　現(xiàn)代認為煎藥中的水等屬于溶媒（還有醋、酒等)，通過煎煮，使藥物（溶質(zhì))中的有效成分煎出。煎藥用水，看似簡單，實則復雜。歷代中醫(yī)都對煎藥用水十分重視。同時水既是溶媒，也是藥物。在許多本草著作里，水都是同時作為藥物出現(xiàn)的，有其自身的性味、功用、主治等。
　　一般煎劑，使用的溶媒主要還是普通水，孫思邈指出：“凡煮湯，當取井華水�！笨赡苡捎诘赜蚴褂玫姆奖悖�以后的醫(yī)家逐漸降低了煎藥用水的要求。宋代《圣濟總錄》就已經(jīng)提出使用干凈的新鮮水煎藥的說法，“凡煎藥當取新水，令極清潔。”元代醫(yī)家王好古引述了李東垣類似的主張：“病人服藥……必用新凈甜水為上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分數(shù)。”明代李時珍指出：“其水須新汲味甘者，流水、井水、沸湯等，各依方，詳見水部�！背�方書中另外要求外，一般煎藥用水需要味甜、清潔、新鮮，無論流水、井水、沸湯等皆可。
　　不過，關(guān)于使用什么水，醫(yī)家的看法還有區(qū)別。唐慎微認為最適合的是千里水和東流水，因為這二種水“味平，無毒。主病后虛弱，揚之萬過，煮藥，禁神驗。二水皆堪蕩滌邪穢，煎煮湯藥……蓋取其潔誠也�！笨娤Ｓ赫J為：“凡湯液一切宜用山泉之甘洌者，次則長流河水，井水不用�！彼麍猿终J為只有流動的水才可以煎藥，而“死水”不行。石壽棠的看法則比較中庸：“欲其速下，取急流水；欲其緩中，用甘瀾水（即千揚水，如煎大半夏湯法)……種種治法，非參以意不可�！睆堣磪s認為：“古人服藥必擇水火，故凡湯液多用新汲井華水，取天真之氣浮于水面也�！�
　　多數(shù)醫(yī)家主張因病證制宜，代表有李東垣的《珍珠囊補遺藥性賦》、李時珍《本草綱目》、尤乘《壽世青編》、張璐《本經(jīng)逢原》、趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》等等。
　　題名李東垣的《珍珠囊補遺藥性賦》對于煎藥用水有詳細具體的規(guī)定，并解釋了機理：“凡煎藥用水，也各有宜�！薄叭缰螡衲[浮脹之疾，而欲使利水道，則取長流水。以流長源遠，其性通達，直引四肢之間也�！薄叭缰味�便不通，及足脛以下風濕，則取急流水。以其湍縱峻急，其性速下也”等等，有長流水、急流水、逆流水、春雨水、井水、雪水、甘瀾水、池潦水、陰陽水等皆有適應癥。規(guī)定不僅指出了不同病證煎藥用水的不同，而且說明了不同水的制法、取法以及使用的機理。之后不少醫(yī)家引述了這段論述。
　　《本草綱目》是中藥的集大成者，其卷五為水部，“集水之關(guān)于藥食者”，凡四十三種，分為二類：曰天，曰地。天之水有13種：雨水、潦水、露水、甘露、甘露蜜、明水、冬霜、臘雪、雹、夏冰、神水、半天河、屋漏水。地之水有30種：流水、井泉水、井華水、節(jié)氣水、醴泉、玉井水、乳穴水、溫湯、碧海水、鹽膽水、阿井水、山巖泉水、古冢中水、糧罌中水、赤龍浴水、車轍中水、地漿、熱湯、生熟湯、齏水、漿水、甑氣水、三家洗碗水、三家洗碗水、磨刀水、浸藍水、豬槽中水、市門溺坑水、洗手足水、洗兒湯。李時珍對煎藥用水十分重視，他指出：“水性之不同如此。陸羽烹茶，辨天下之水性美惡，烹藥者反不知辨此，豈不戾哉！” “流水者，大而江河，小而溪澗，皆流水也。其外動而性靜，其質(zhì)柔而氣剛，與湖澤陂塘之止水不同。然江河之水濁，而溪澗之水清，復有不同焉。觀濁水流水之魚，與清水止水之魚，性色迥別；淬劍染帛，各色不同；煮粥烹茶，味亦有異。則其入藥，豈可無辨乎�！�
　　清初尤乘也對歷代煎藥用水進行了歸納，涉及的煎藥用水有長流水、急流水、順流水、逆流水、半天河水、春雨水、秋露水、井華水、新汲水、甘瀾水、潦水、冬霜水、臘雪水、陰陽水、菊英水等，并舉例說明煎藥用水在治療上的重要性�！敖裆跤兴匏�煎藥，不惟無功，恐有蟲毒，陰氣所侵，益蒙其害。即滾湯停宿者，浴面無顏色，洗身成癬�！�
　　其他清代醫(yī)家如張璐的《本經(jīng)逢原》、何夢瑤的《煎藥用水歌》、趙晴初的《存存齋醫(yī)話稿》等都對煎藥用水有過詳細的論述。
　　如今煎藥用水基本上以自來水為主，它符合古人要求的潔凈、新鮮、流動的原則，其他使用的還有礦泉水、蒸餾水、純凈水等。農(nóng)村有些地區(qū)還使用井水、河水，當以潔凈、新鮮、流動為好。古人提到的其他用水，現(xiàn)今已經(jīng)很少有人使用了。至于它的機理還有待于進一步研究。

轉(zhuǎn)摘自：shen39論壇   http://www。shen39。com/viewthread.php?tid=4384

－－－－－－－－－－－煎藥注意先煎與后煎：論古人的煎藥法（二)
先煎
　　現(xiàn)代認為，先煎主要應用于有效成分難溶于水的礦物、貝殼類藥物，有些毒副作用較強的藥物需久煎祛除毒性。而在古代似乎并不是這樣。在漢代張仲景《傷寒雜病論》中就有先煎的要求，如麻黃、葛根、茯苓、梔子、生姜、蜀漆、大黃、瓜蔞、肥大棗、茵陳、芍藥、葦莖、厚樸、枳實等皆有“先煮”的方劑。
　　明·陶華就在《傷寒六書》中根據(jù)《傷寒雜病論》的先煎用法，曾提出主病之藥先煎的觀點，以后徐春圃的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、李梴的《醫(yī)學入門》、繆希雍的《炮炙***》都有類似提法，并列出具體藥味，如下表。
　　繆希雍認為：“凡煎湯劑，必先以主治之為君藥先煮數(shù)沸，然后下余藥……凡諸治劑，必有主治為君之藥，俱宜先煎，則效自奏也�！鼻宕�名醫(yī)徐大椿指出煎藥時間的順序各有不同：“煎藥之法各殊：有先煎主藥一味，后入余藥者，有先煎眾味，后煎一味者，有用一味煎湯以煎藥者；有先分煎，后并煎者……”這時已并不完全主張主治之君藥先煎了。
　　后煎
　　后煎又稱后下，現(xiàn)代主要用于一般氣味芳香的藥物，此外還有一些藥物為不破壞其有效成分也應后煎，如鉤藤、大黃、番瀉葉等。
　　在《傷寒雜病論》中不用后煎后下等詞匯，而是在先煎各種藥物之后再煎余下的一味藥。如桂枝人參湯由桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜等五味藥物組成，《傷寒論》中的煎法是“上五味，以水九升，先煮四味，取五升；肉桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服�！憋@然，用現(xiàn)在的說法應該是桂枝后下了。再如大承氣湯，由大黃、厚樸、枳實、芒硝等四味組成，煎煮方法為“以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸�！贝簏S后下，芒硝更后下。對于《傷寒論》先煎后下的意義，石壽棠是這樣分析的：“至于煎法……或先煎以厚其汁，或后煎以取其氣，或先煎取其味厚而緩行，或后煎取其氣薄而先至（如大承氣湯，先煎大黃、枳實、厚樸，后下芒硝是也)�！�
　　徐大椿對煎藥法極為重視，他指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕，失其調(diào)度，尚能損人，況藥專以之治病，而可不講乎？”煎藥的先煎后下，體現(xiàn)的是煎藥時間長短，“大者發(fā)散之藥，及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄�！敝挥姓�確掌握煎藥方法，才能保證臨床的療效。否則“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之；其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫(yī)者，亦不能知之矣，況病家乎？”

－－－－－－－－－－－煎藥要掌握好火候：論古人的煎藥法（三)
古人對煎藥的火候十分講究。南朝梁陶弘景就指出：“凡煮湯，欲微火，令小沸�！边@是自古以來煎藥的基本火候。如果用火過急則會湯液溢出，還可能熬干湯液，不僅造成藥材浪費，而且可能造成藥物變性而有害于身體。文火慢煎是對一般湯劑的煎藥要求，其目的是將有效成分更多地煎煮出來。王懷隱指出：“凡煮湯……常令文火小沸，令藥味出。”王好古也指出：“病人服藥……斟酌以慢火煎熬分數(shù)。用紗濾去渣，取清汁服之，無不效也�！笨娤Ｓ簭娬{(diào)指出：“煎時不宜烈火，其湯騰沸耗蝕而速涸，藥性未盡出而氣味不純。人家多有此病，而反責藥不效咎將誰歸？”患者及家屬常常不知道煎藥需用文火的道理，往往采用急火速煎，服用后療效不好，反而責怪醫(yī)生，究其原因其實是因為沒有真正掌握煎藥用火的基本原則造成的。
　　然而不是所有的煎劑都要采取文火慢煎，要根據(jù)病情的輕重緩急、藥物的功效主治的不同，常常采取不同的煎法。沈括就指出：“藥有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜溫火者。此煮煉之節(jié)也�！泵鞔�醫(yī)家李梴指出：“如補湯慢火煎熬，汗下及治寒濕藥，緊火煎服�！泵鞔�羅周彥《醫(yī)宗粹言》云：“凡煎湯藥，初欲微火令小沸……然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁�！泵髂┲�名醫(yī)僧胡慎柔云：“古人煎藥，各有法度。表藥以氣勝，武火驟煎；補藥以味勝，文火慢煎�！敝赋鼋獗硭幰蛞詺鈩伲�故需急火速煎，補益藥因以味勝，故需慢火緩煎。
　　清代石壽棠在闡發(fā)張仲景《傷寒論》用藥法則時，談到火候問題：“至于煎法，亦當用意……欲其上升外達，用武火；欲其下降內(nèi)行，用文火……種種治法，非參以意不可�！鼻宕�徐大椿分析了藥物用“猛火”、“緩火”的原因：“煎藥之法各殊……有宜用猛火者，有宜用緩火者。各有妙義，不可移易。今則不論何藥，惟用猛火多煎，將芳香之氣散盡，僅存濃厚之質(zhì)。如煎燒酒者，將糟久煮，則酒氣全無矣，豈能和營達衛(wèi)乎？須將古人所定煎法，細細推究，而各當其宜，則取效尤捷�！币呀�(jīng)認識到含揮發(fā)油成分的藥物在大火酒煎的情況下會揮發(fā)掉，就如同制造燒酒時如果煎煮的時間過久會使酒精蒸發(fā)一樣。黃凱鈞對于人參的煎法認識不同，他認為人參不是用文火，而應用武火：“煮藥之法，取味者火宜緩，取氣者火宜速。若人參雖取氣，亦須武火緩煎�！眳莾x洛指出了一些動物類藥物需要微火慢煎，而且膏滋類藥物都應如此：“凡煎阿膠、鹿膠等，止宜微火，令小沸，不得過七日。若日數(shù)多，火氣太重，雖陳之至久，火氣終不能脫，服之不惟無益，反致助火傷陰也。煎膏子亦宜微火、并不可久煎。”
　　古代往往是以用什么作為燃料來控制和掌握火候。
　　明代孫志宏撰提出桑木是最好的煎藥用木柴：“煎藥***……用桑柴火不緩烈，取幾分者，必準其數(shù)�！�
　　李時珍對于煎藥的火候也十分重視，他說：“須識火候，不可太過不及。火用木炭、蘆葦為佳……若發(fā)汗藥，必用緊火，熱服。攻下藥，亦用緊火煎熟，下硝黃再煎，溫服。補中藥，宜慢火，溫服。陰寒急病，亦宜緊火急煎服之。又有陰寒煩躁及暑月伏陰在內(nèi)者，宜水中沉冷服�！痹凇侗静菥V目》中列有火部，“撰火之切于日用灸焫者凡一十一種”，包括陽火、陰火、燧火、桑柴火、炭火、白炭、蘆火、竹火、艾火、神針火、火針、燈火、燈花、燭燼。其中適合煎藥的有桑柴火、炭火、蘆火和竹火。
　　李時珍在“桑柴火”條引用東晉葛洪《抱樸子》中話云：“一切仙藥，不得桑煎不服�！敝赋觯骸胺惨磺醒a藥諸膏，宜此火煎之�！痹谔炕饤l中指出：“櫟炭火，宜鍛煉一切金石藥。桴炭火，宜烹煎焙炙百藥丸散�！痹凇疤J火”、“竹火”條中指出：“宜煎一切滋補藥”，并進一步指出：“凡服湯藥……火用陳蘆、枯竹，取其不強，不損藥力也；桑柴火取其能助藥力；桴炭，取其力慢；櫟炭，取其力緊；溫養(yǎng)用糠及馬屎、牛屎者，取其緩而能使藥力勻遍也�！�
　　清初尤乘對于《本草綱目》煎藥用柴進行了補充，他提出要“慎火候，按方書所載�！本唧w使用的有桑柴火、櫟炭火、金粟火、烰炭火、蘆荻火、竹火等。
　　桑柴火：桑木能利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，得火則良�！侗�樸子》云：一切仙藥，不得桑煎不服。桑乃箕星之精，能助藥力，除風寒痹痛。久服不患風疾故也。
　　櫟炭火：宜煅煉一切金石之藥，以其堅也。
　　金粟火：即粟米殼也，煅煉丹藥用。
　　烰炭火：宜烹煎焙炙百藥丸散。
　　蘆荻火、竹火：宜煎一切滋補藥。
　　煎藥火候有文武。從容和緩，不疾不徐，文火也。恐熾焰沸騰，則藥汁易涸，氣味不全耳，并用紙蘸水封器口煎之。如煎探吐痰飲之劑，當用武火，取其急速而發(fā)吐之也。
　　煎藥是制劑過程中的一環(huán)，傳統(tǒng)煎藥都是患者或家屬在自家煎藥。因此醫(yī)者必須清楚地向病人作詳細交代，要搞清楚所煎湯劑應該用什么樣的火候，以保證療效。醫(yī)院或診所的代煎也應該按照醫(yī)囑控制火候，使藥物有效成分最大限度地煎煮出來。
－－－－－－－－－－－古代湯劑的包煎—— 論古人的煎藥法（四)
現(xiàn)代包煎主要用于一些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，一般是采用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎。常見的需要包煎藥物有灶心土、蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃和多種散劑。有學者進行分析，包煎的目的有：為防藥物飄浮而充分煎煮需包煎；為防異物混入湯液需包煎；為防湯液稠化、糊化而包煎；為防藥液混濁而包煎。
　　古代用于包煎藥物的器物一般是絹制成的（清以后有夏布)，名絹囊、練囊、絹包、絹袋，或直稱藥囊。最早的絹袋多數(shù)是用于浸藥、泡酒、外用等�！侗静萁�(jīng)集注》就指出：“凡漬藥酒，皆須細切，生絹袋盛之，乃入酒密封，隨寒暑日數(shù)，視其濃烈，便可瀝出，不必待至酒盡也。滓可曝燥，微搗，更漬飲之；亦可作散服�！保ā侗静萁�(jīng)集注》·序錄上)古代最早記載包煎的書籍尚未考證，《外臺秘要》卷二十七引《范汪》療石淋方又方，“取車前子二升，用絹囊盛之，以水八升，煮取三升，去滓，頓服之，移日又服，石當下也，宿勿食服之神良�！辈⒆⒚鳌吨夂蟆贰肚Ы稹吠�。（《外臺秘要》·卷第二十七·石淋方一十六首)可見這種包煎車前子的煎法至少在晉代已經(jīng)出現(xiàn)了。類似的方法還出現(xiàn)在同書卷第三十八，療石淋狀如碎沙石下者方�！败嚽白樱ǘ�斤，以絹囊盛)上一味，以水八升，煮取三升，經(jīng)宿空腹服之，即石下�！保ā锻馀_秘要》·卷第三十八·石發(fā)大小便澀不通兼小便淋方一十六首)《證類本草》引《外臺秘要》又方：“治石淋。車前子二升。以絹囊盛，水八升，煮取三升。不食盡服之，須臾石下�！保ā蹲C類本草》·卷第六·車前子)但所引其他車前子方都沒有包煎，可見當時包煎并不嚴格。這是宋以前罕見的包煎湯劑。
　　明初的《普濟方》中收載了一則來自《圣惠方》的半夏散，其中有旋覆花半兩，并注明“以絹包煎”,檢閱現(xiàn)今流傳版本的《太平圣惠方》，在卷第六十九治婦人風痰諸方中查到該方“治婦人風痰氣逆、胸膈壅悶、難下飲食半夏散方”，方劑藥物組成及煎服法如下：“半夏（一兩，湯洗七遍，去滑)，前胡（一兩，去蘆頭)，防風（半兩，去蘆頭)，旋覆花（半兩)，大腹皮（一兩，銼)，桂心（半兩)，人參（三分，去蘆頭)，白術(shù)（三分)，甘草（半兩，炙微赤，銼)，枳殼（半兩，麩炒微黃去瓤)，桑根白皮（半兩，銼)，陳橘皮（半兩，湯浸去白瓤，焙)。上件藥，搗粗羅為散。每服三錢，以水一中盞，入生姜半分，煎至六分，去滓，不計時候溫服�！逼渲胁⑽刺岬叫�覆花需要包煎�，F(xiàn)已無從查明是《太平圣惠方》在傳抄過程中失載，還是后代醫(yī)家的補充了。不過宋代確實很少有藥物被記載應該包煎的。在宋代方書中包煎藥物有磁石、乳香等，在陳直的《養(yǎng)老奉親書》中有一首白蒺藜茅根粥方，是治療老人熱淋、石淋的食療方，其方劑藥物組成及煎服法為：“白蒺藜（一兩，包煎)，鮮茅根（二兩)，粳米（一兩，凈淘)。上三味，先煎白蒺藜鮮茅根，以水兩碗熬取一碗半汁，過濾去滓，下粳米煮粥一碗，空心頓服之。日服二次，至病愈為度�！逼渲械陌纵疝疾捎昧税�煎。
　　至《本草綱目》時有石膏、石硫磺、艾等需要包煎。清代以后包煎多了起來，并且在方書中也解釋了理由，如《得配本草》中就指出旋覆花要“去皮蒂蕊殼，蒸用。入藥須絹包煎，恐妨肺而反嗽�！薄厄灧叫戮帯分赋�馬勃需要包煎的理由：馬勃“系喉科最要之藥，馬勃必用綢絹包煎，用線扎好，以免煎出如同糊粥令人難吃”。
　　上世紀七八十年代以來，關(guān)于車前子、旋覆花等常用包煎藥物是否有必要的問題在中醫(yī)藥界展開了激烈的討論，并有人做實驗證明，經(jīng)包煎后煎出的藥有效成分降低，但目前此說尚無定論。

－－－－－－－－－－－特殊煎藥法——論古人的煎藥法（五)
古代湯劑的特殊煎法除先煎、后煎、包煎之外，還有烊化、泡服、沖服等，嚴格地說它們不屬于煎法，但也同屬湯劑的組成部分。
　　烊化
　　烊化，有時又被稱為溶化，主要用于某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，是指在煎劑之外，采取另外用水、酒等溶劑加熱使其溶化，再用煎好的藥液沖服的方法。主要用于阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等。
　　烊化的方法漢代就已出現(xiàn)，如《傷寒論》炙甘草湯，方劑由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等九味組成，煎煮方法是“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡�！逼渌�藥物煎煮，惟阿膠烊化。在《傷寒論》中含有阿膠的湯劑還有豬苓湯、黃連阿膠湯等，其中的阿膠皆需烊化。陶弘景也指出：“芒硝、飴糖、阿膠皆須絞湯竟，納汁中，更上火兩三沸，烊盡乃服之。”陳嘉謨明確記載，阿膠“入劑不煎，研末調(diào)化�！保ㄋ幖迨鞎r，傾凈渣滓，將末投內(nèi)，自然烊化。)
　　泡服
　　泡服又叫焗服，主要是指某些有效成分易于溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復方中其他藥物煮沸的煎出液趁熱浸泡，防止揮發(fā)�，F(xiàn)今常用藥物有藏紅花、番瀉葉、胖大海等，由于這些藥物應用的時間不長，在清代以前還基本上是與其他藥物同煎的。
　　泡法在《本草綱目》中已經(jīng)常見，如百病主治藥中列有治療心腹痛的安息香，“心痛頻發(fā)，沸湯泡服�！痹儆�椰子殼治療“楊梅瘡筋骨痛”時用“以滾酒泡服二、三錢，暖覆取汗，其痛即止，神驗。”其他如《本草備要》應用皂角消痰破堅，“取中段，湯泡服，治老人風秘”。
　　更早的《本草綱目》轉(zhuǎn)引元代《嶺南衛(wèi)生方》的一首治療挑生蠱毒、胸口痛者方劑中就已有“膽礬二錢，茶清泡服，即吐出”的煎服法。
　　沖服
　　沖服現(xiàn)今主要用于散劑和一些使用量小的貴重藥，常用的有麝香、牛黃、珍珠、羚羊角等。古代則不是這樣，無論貴重與否，都可以沖服，但沖服的記載卻不是很早�！侗静菥V目》引《圣濟總錄》的一個湯方“大便后血：萱草根和生姜，油炒，酒沖服�！倍�在現(xiàn)今版本的《圣濟總錄》中卻查不到該文。李時珍《本草綱目》的若干附方中有藥物沖服的記載，大多是引自現(xiàn)今已經(jīng)亡佚的古方。清代以后的方書中使用藥物沖服的湯方記載才多了起來。
　　明清以前沖服藥物都記載為“末服”，如《傷寒論》大陷胸湯方的煎服法，“先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服�！备仕旒词菦_服。而桃花湯的煎服法則更有意思，方中有赤石脂、干姜、粳米和粳米三味。其中赤石脂用一斤，“一半全用，一半篩末”，煎法“上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕�！狈街谐嗍�脂一半入湯劑煎用，一半研末沖服。漢以后歷代皆有沖服藥物在湯劑中。唐代孫思邈提出：“凡湯中用麝香、犀角、鹿角、羚羊角、牛黃、須末如粉，臨服納湯中攪，令調(diào)和服之�！逼浜笠恍┵F重藥材皆采取了沖服的方案，沿用至今。明代徐春甫也總結(jié)說：“凡湯中用犀角、羚羊角，一概末如粉，臨服內(nèi)湯中。然入藥法，生磨汁煮亦通。”“凡用沉香、木香、乳、沒，一切香末藥味，須研極細，待湯熱先傾汁盞，調(diào)香末服訖，然后盡飲湯藥。”《炮炙***》等也有同樣的記載。以后某些貴重藥和香料藥沖服成為共識。
　　清代名醫(yī)徐大椿指出，為了保證療效，“須將古人所定煎法，細細推究，而各當其宜，則取效尤捷�！贝_為至理名言。
－－－－－－－－－－－不知是喜還是憂!