心臟是一肌性器官，由四個腔室組成，整個生命期間，它們www.med126.com都在非常有效地、連續(xù)不斷地工作。各腔室肌壁的收縮都有精確的順序，以保證在每次心搏期間，能以最小的能量消耗搏出最多的血量。
心肌纖維的收縮由一種電流所控制，這種電流以精確的方式沿著固定的路徑和控制速度向心臟擴布。每一次心跳起源于竇房結(jié)(心臟起搏點)，該起搏點位于右側(cè)心房壁內(nèi)。節(jié)律擴布頻率受到神經(jīng)沖動以及血液中激素水平的影響。
能自動調(diào)節(jié)心臟頻率的神經(jīng)系統(tǒng)是植物神經(jīng)系統(tǒng)，它由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。前者使心率增快，而后者則減慢心率。交感神經(jīng)系統(tǒng)以網(wǎng)絡(luò)形式分布于心臟(稱為交感神經(jīng)叢)，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)則通過一根神經(jīng)(稱為迷走神經(jīng))控制和支配心臟。
心率也被循環(huán)血液中的交感神經(jīng)活性激素，如腎上腺素、異丙腎上腺素等所調(diào)節(jié)，其作用是加快心率。甲狀腺激素也能影響心率。過多的甲狀腺激素使心率加快，而甲狀腺激素太少則使心率減慢。
正常心率在靜息狀態(tài)下通常為60～100次/分。不過在年輕人，尤其是喜愛運動的人，心率較慢也可以是正常的。正常情況下，心率是不斷變化的。運動和靜息狀態(tài)對心率有影響，刺激如疼痛和憤怒等也對心率有影響。只有當(dāng)心率異常增快(心動過速)和減慢(心動過緩)或當(dāng)電沖動沿異常通路擴布時才認為存在心律失常，異常心律可以是規(guī)則或不規(guī)則的。
電沖動擴布通路
從起搏點產(chǎn)生的電沖動首先擴布到左右心房，導(dǎo)致心房肌組織依次收縮，從而將心房內(nèi)的血液泵入心室。隨后電沖動到達房室間的房室結(jié)，房室結(jié)能延緩電沖動在其內(nèi)的傳導(dǎo)速度，從而允許心房得以完全收縮以及心室能夠在舒張期最大限度地充盈血液。
通過房室結(jié)后，電沖動向下擴布到由一束纖維組成的希氏束組織，并進而向下通過從希氏束分出的左右傳導(dǎo)束支傳導(dǎo)到心室組織。然后，電沖動按一定順序在心室內(nèi)擴布，從而激動心室的收縮過程。在整個心室的收縮過程中，血液將從心室噴射到大血管內(nèi)。
在電流擴布的整個行程中，各種問題都有可能發(fā)生，從而導(dǎo)致各種心律失常(從無害的到致命的心律失常)。每一種心律失常都有其各自的原因，但有些原因可以觸發(fā)各種心律失常。輕微的心律失�？梢杂蛇^度酗酒、吸煙、緊張及運動等觸發(fā)。甲狀腺功能亢進或低下以及某些藥物，尤其是用于治療肺臟疾病和高血壓的藥物，可以影響到心臟的頻率和節(jié)律。但是，最常見的原因還是心臟疾病，尤其是冠心病、心臟瓣膜功能異常以及心衰等。有時，心律失常并沒有可檢查出的基礎(chǔ)心臟病或其他病因。
【癥狀】
人們對自己心跳的感覺(心悸)差異很大。有些人能感覺到正常的心跳。在左側(cè)臥位時，大多數(shù)正常人有時能感受到心跳，也能感受到異常的心跳。通常感覺到自己的心跳是不舒適的，但這并非一定預(yù)示著存在心臟病。曾有過某種心律失常的個體常傾向于反復(fù)發(fā)作同種類型的心律失常。有些類型的心律失常可無任何癥狀，但最后確出現(xiàn)嚴重的問題。而另一些心律失常從不會引起嚴重的問題但確有較多的癥狀。通常，基礎(chǔ)心臟病的病程和嚴重程度比之心律失常本身更為重要。當(dāng)心律失常影響到心臟泵血能力的時候，患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛和暈厥(見第23節(jié))。產(chǎn)生這些癥狀的心律失常應(yīng)給予特別的注意。
心臟的電傳導(dǎo)通路
竇房結(jié)(1)產(chǎn)生一個電脈沖并向下傳導(dǎo)通過右心房和左心房(2)，使其收縮。當(dāng)電脈沖到達房室結(jié)(3)時，脈沖的傳導(dǎo)速度輕度延緩。隨后該脈沖下傳經(jīng)過希氏束(4)，后者又分成通向右心室的右束支和通向左心室的左束支(5)。電脈沖隨后在整個心室內(nèi)擴布并使之收縮。
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【診斷】
病人描述的癥狀有助于醫(yī)生作出初步診斷并對心律失常的嚴重程度進行評價。要注意患者對其心悸的描述：是快或是慢、是規(guī)則或是紊亂、是短暫或是持久；是否感到頭暈、頭痛、眩暈甚至有意識喪失；以及是否有胸痛、氣促或其他不常見的感覺伴隨心悸出現(xiàn)。同時，也要了解患者心悸發(fā)生在休息時或只發(fā)生在緊張狀態(tài)或運動過程中以及心悸是突然發(fā)生和終止或是逐漸發(fā)生和終止。
通常為明確其確切的特征，應(yīng)進行一些另外的檢查。心電圖是檢測心律失常的最主要手段，提供了心律失常的圖形化描述。
然而，心電圖只能記錄非常短的一段時間，而心律失常通常是間歇發(fā)生的。因此，一種便攜式心電記錄裝置(Holter記錄儀)，一般都可記錄24小時，可以提供更多的信息。懷疑有致命性心律失常的人應(yīng)住院監(jiān)護。
懷疑有持續(xù)存在的致命性心律失常時，進行電生理學(xué)研究很有幫助。通過靜脈將一電極導(dǎo)管植入心臟內(nèi)，給予電刺激的同時使用高技術(shù)監(jiān)測裝置，一般能夠確定心律失常的類型以及對治療的可能反應(yīng)。通過此種技術(shù)能檢查出大多數(shù)嚴重心律失常。
【預(yù)后和治療】
心律失常的預(yù)后部分取決其是否發(fā)生在正常心搏基礎(chǔ)上，發(fā)生在心房或是心室。通常，發(fā)生在心室的心律失常更為嚴重，盡管它們常常是無害的。
大多數(shù)的心律失常既不引起癥狀，也不會影響心臟的功能，因此它們危險很小或沒有危險。不過，當(dāng)患者對其感到緊張時，可出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀。了解它們的無害性可以消除憂慮情緒。有時，在改變使用的藥物或劑量后，以及戒酒或增加活動后，心律失常會減少甚至消失。
對于那些有不能耐受的癥狀或可能存在危險的心律失�；颊撸瑧�(yīng)接受能控制心律失常的藥物治療。沒有一種藥物能治療所有的心律失常。有時為了要獲得滿意的療效需試用多種藥物。應(yīng)注意，這些抗心律失常藥物可能產(chǎn)生一些副作用，甚至?xí)又鼗驅(qū)е滦穆墒С！?/p>
人工心臟起搏器，是一種作用于心臟自身的電子裝置，可以通過程序控制來模仿正常的心臟傳導(dǎo)順序。通常將此儀器置于胸前皮下組織內(nèi)并經(jīng)一電極與心肌相接觸。由于低能量線路和新的電池設(shè)計，這些裝置可以持續(xù)使用8～10年。新的線路設(shè)計幾乎可以避免電磁波、雷達、紅外線以及航空安全檢查的干擾。然而，有些設(shè)備如MRI檢查及透熱療法等對起搏器的工作仍然有影響。
起搏器最常用于心動過緩。當(dāng)心率減慢到預(yù)先設(shè)定的頻率時，起搏器將會發(fā)放電脈沖。在很少的情況下，可用起搏器發(fā)放成串的電脈沖以終止異常過快的心律。這種起搏器僅用于房性心動過速。
有時，電休克可以終止異常的心律失常，同時恢復(fù)正常的心律；用于此目的的電休克被稱為電除顫、電轉(zhuǎn)律或心臟轉(zhuǎn)律等。電轉(zhuǎn)律可以用于房性和室性心律失常。通常的轉(zhuǎn)律由一醫(yī)生和護士組成的醫(yī)療小組來完成，一般使用的是較大的除顫器。不過，一種體積很小的除顫器可被植入患者的皮下，這種小裝置能自動地感知致命的心律失常，并自動發(fā)放電流進行電轉(zhuǎn)律。由于這些除顫器并不能預(yù)防心律失常的發(fā)生，故仍需用藥。
某些類型的心律失�？捎猛饪剖中g(shù)或其他介入性操作來進行治療(見第27節(jié))。例如，冠狀動脈疾病所致的心律失常可以通過冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)來治療。當(dāng)心律失常由心臟電活動系統(tǒng)中的某個易激點所致時，則可采取各種措施來消除或破壞這些易激點。最常見的是通過射頻消融術(shù)來消除這些易激點。在心肌梗死時，部分病人會發(fā)生危及生命的心律失常，如室性心動過速�？赡苁怯捎谛募∈軗p所致，開胸手術(shù)可以明確診斷和清除受損的心肌組織。
房性早搏是心房在正常心搏出現(xiàn)之前發(fā)生電激動而導(dǎo)致的一次額外心搏。
正常人發(fā)生房性早搏很少出現(xiàn)癥狀。有時可由酒精、藥物(如治療哮喘的藥物等)等所誘發(fā)或加重。
【診斷和治療】
體檢可發(fā)現(xiàn)房性早搏，并可通過心電圖來得到證實。只有在房性早搏發(fā)作頻繁或?qū)е虏荒苣褪艿男募聲r才需要治療。常使用β受體阻滯劑來進行治療。
陣發(fā)性房性心動過速(PAT)是在心房內(nèi)觸發(fā)，突然發(fā)生的一組規(guī)則的、快速的心率(頻率160～200次/分)。
有幾種可能的機制導(dǎo)致PAT的發(fā)生。一次房性早搏可以觸發(fā)PAT。這種快速的心率傾向于突然發(fā)生和突然終止，其發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。除了常見的心悸外，PAT常伴發(fā)其他的一些癥狀，如乏力等。通�；颊叩男呐K是正常的且沒有多大的危險。
【治療】
幾種刺激迷走神經(jīng)的方法能夠終止此種心律失常的發(fā)作。這些方法包括：閉氣用力，就好像在困難地用力排解大便一樣；按壓患者下頜角下的頸部(刺激頸動脈的敏感區(qū)域，即頸動脈竇部)；將患者的面部埋入一盆冰冷的水中等。這些方法在癥狀發(fā)作不久時使用較為有效。
如果上述方法無效，使患者入睡也有可能終止心動過速。然而，大多數(shù)人一般都尋求藥物干預(yù)。常靜脈給予異搏定或腺苷來終止發(fā)作。只有當(dāng)藥物無效時，才使用電轉(zhuǎn)復(fù)，不過這種情況相當(dāng)少見。
預(yù)防比治療更為困難，但有幾種藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用可能有效。部分患者，由于存在異常的傳導(dǎo)通路而需進行射頻消融術(shù)治療。
心房顫動和心房撲動是心房肌內(nèi)的一種非�？斓碾姏_動擴布形式，致使心房肌快速收縮，從而導(dǎo)致心室肌收縮頻率加快，收縮效率降低。
這些異常心律可陣發(fā)性或持續(xù)發(fā)作。在顫動或撲動時，心房肌收縮是如此之快，以致心房壁只是簡單地顫動，血液不能有效地泵入心室。在顫動時，心房節(jié)律不規(guī)則，因此心室節(jié)律也不規(guī)則；而在撲動時，心房和心室節(jié)律則是規(guī)則的。由于房室結(jié)和希氏束不能下傳如此快的心房電沖動，僅有1／2～1/4的電沖動下傳入心室，因此，在這兩種情況下心室率慢于心房率。盡管如此，頻率仍然太快，心室不能完全充盈。因此，心室排除的血流量降低，出現(xiàn)血壓下降和心衰的癥狀。
心臟發(fā)生顫動或撲動時可能并沒有其他的心臟病征象存在，但心臟病變?nèi)匀皇亲畛Ｒ姷脑�，�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023935_78063.shtml" target="_blank">風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、酗酒或體內(nèi)甲狀腺激素過多(高甲狀腺素血癥)。
【癥狀和診斷】
心房顫動和心房撲動的癥狀取決于心室率的快慢。輕度心室率的增快(低于120次/分)常不會出現(xiàn)癥狀。較快的心室率常導(dǎo)致心悸和胸悶。在心房顫動時，人們常能感覺到自己的心跳。心臟泵功能下降常引起患者乏力、頭暈和氣促。部分患者，尤其是老年患者，可導(dǎo)致心力衰竭、胸痛和休克。
在心房顫動時，每次心搏心房內(nèi)的血液都不能完全排空。隨著時間的推移，心房內(nèi)淤積的血液可能凝結(jié)成血塊。血塊脫落，并隨血流流向周圍循環(huán)，阻塞較小的動脈血管(這個過程被稱為“栓塞”)。通常，栓塞發(fā)生在心房顫動自然或用藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后的一較短時間內(nèi)。大腦動脈的栓塞可導(dǎo)致腦卒中。有時腦卒中反而是心房顫動的首發(fā)癥狀。
通過癥狀可疑有心房顫動存在，而確診要靠心電圖檢查。心房顫動患者的脈搏是不規(guī)則的，而心房撲動者的脈搏則是規(guī)則的但頻率較快。
【治療】
對心房顫動和心房撲動的治療包括三方面，即控制心室率、治療引起心律失常的疾病以及轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。心房顫動患者通常還要給予預(yù)防血栓和栓塞的藥物。
治療心房顫動和心房撲動的第一步是減慢心室率以提高心室射血效率。通常使用地高辛可以達到減慢心室率的目的。該藥對電沖動在房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)有抑制作用。當(dāng)單一使用地高辛無效時，可加用第二種藥物：β阻滯劑(如心得安或貝他樂克等)或鈣通道阻滯劑(地爾硫卓或異搏定等)。
針對基礎(chǔ)心臟病的治療常不能緩解房性心律失常，除非這些心律失常是由甲狀腺疾病所致。
盡管偶爾心房顫動或心房撲動能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但通常情況下需在干預(yù)下才能轉(zhuǎn)為竇性心律。有時使用某些藥物能達到此目的，然而電轉(zhuǎn)復(fù)才是通常有效的手段。心房顫動或心房撲動的持續(xù)時間越長(尤其是超過6個月者)、心房越大或基礎(chǔ)心臟病越嚴重，則越不易成功轉(zhuǎn)復(fù)心律。且在轉(zhuǎn)復(fù)成功后，即使患者繼續(xù)預(yù)防性服用奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平或氟卡胺等藥物，心律失常再發(fā)的危險性仍相當(dāng)高。
如果所有其他辦法都不能成功，則可用射頻消融術(shù)破壞房室結(jié)，以阻斷電沖動從顫動的心房向心室內(nèi)的傳導(dǎo)，但同時必須安置人工心臟起搏器。
在那些左心房較大或存在二尖瓣病變的心房顫動患者，發(fā)生血栓的危險性最高。在反復(fù)發(fā)作持續(xù)的心房顫動或心房顫動被轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率的患者中血栓脫落并導(dǎo)致栓塞的危險性尤為高。由于血栓形成及栓塞等原因，所有心房顫動患者都應(yīng)該接受抗凝藥物治療，除非存在特別原因而不能應(yīng)用抗凝劑，如患者有高血壓等。然而，抗凝劑本身亦有引起出血的副作用，如導(dǎo)致出血性腦卒中或其他出血性并發(fā)癥。因此，醫(yī)生很重視抗凝治療的療效與危險性之間的權(quán)衡。
預(yù)激綜合征(WPW綜合征)是一種由于電沖動沿著一附加通路從心房傳導(dǎo)到心室引起的一種心律失常，常常導(dǎo)致心動過速發(fā)作。
預(yù)激綜合征是涉及到附加通路(即旁路)所致的幾種心律失常中最常見的一種。這種附加通路在出生時就已具有，但電沖動只是偶爾能夠通過它。它最早可在一歲之前，而最遲則可在60歲以后才成為顯性附加通路。
【癥狀和診斷】
預(yù)激綜合征可以引起心率的突然加快，患者可感到明顯的心悸癥狀。
在一歲以前的小兒，如果心動過速的發(fā)作時間長，可以導(dǎo)致心衰�；純嚎梢猿霈F(xiàn)氣促、昏睡、納差以及可見胸前區(qū)的快速跳動。
心動過速的第一次發(fā)作常在青少年時期或早于20歲以前。典型的發(fā)作常是在運動中突然發(fā)生�？沙掷m(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)小時，而很少持續(xù)超過12小時以上。在年輕人或那些平素喜愛運動的人，發(fā)作時很少伴發(fā)癥狀。但非�？斓男穆士梢鹈黠@的不適感和心悸，嚴重時可導(dǎo)致暈厥和心衰。這種快速的心率有時可以轉(zhuǎn)變成心房顫動。大約1%的預(yù)激綜合征患者，伴發(fā)心房顫動，由于此時旁路比正常通路有更多的電沖動傳導(dǎo)心室，使心室率增快達到危及生命的程度，故心房顫動的發(fā)生尤為危險。這不僅僅是因為心室率極快時，心室作功效能明顯下降，且此時很容易發(fā)生心室顫動，而后者可立即致命。
不論伴或不伴有心房顫動，預(yù)激綜合征的診斷主要靠心電圖檢查。
【治療】
刺激迷走神經(jīng)興奮從而減慢心率的幾種方法能終止心動過速的發(fā)作。這些方法(見陣發(fā)性房性心動過速治療)通常由醫(yī)生指導(dǎo)。在心動過速剛發(fā)作時使用這些方法常能獲得很好的效果。當(dāng)這些方法無效時，應(yīng)靜脈給予異搏定或腺苷等藥物來終止發(fā)作。然后使用其他一些抗心率失常藥物作為長期預(yù)防。
在嬰兒或10歲以內(nèi)的小孩，可以用地高辛來終止心動過速發(fā)作。而在成人則最好不用地高辛。這是因為此藥能加速旁路的傳導(dǎo)并能增加發(fā)生心室顫動的危險。
約95%的預(yù)激綜合征患者可用射頻消融術(shù)來進行根治。操作中發(fā)生死亡的危險低于1/1000。對于那些面臨終身服藥危險的年輕患者，射頻消融術(shù)應(yīng)是最好的選擇。
心室異位搏動(室性早搏)是心室在正常心搏出現(xiàn)之前發(fā)生電激動而導(dǎo)致的一次額外心搏。
室性早搏是常見的。在無心臟病的個體，室性早搏存在并不一定意味著危險。然而，在有心衰、主動脈狹窄或發(fā)生心肌梗死的患者，頻繁發(fā)生的室性早搏常預(yù)示著存在發(fā)生更嚴重的心律失常如心室顫動的危險性，而心室顫動常導(dǎo)致患者猝死。
【癥狀和診斷】
孤立的室性早搏對心臟功能影響較小，患者常無任何癥狀，除非發(fā)作頻繁。主要的癥狀為患者自覺心臟強力收縮或漏搏。
同樣，室性早搏的診斷要靠心電圖檢查。
【治療】
對健康個體，除囑咐其戒酒、減少運動量以及避免使用刺激心臟的藥物外，一般不需額外用藥。只有在出現(xiàn)不能耐受的癥狀或室性早搏是高危類型時，才考慮使用藥物。一般首先試用β阻滯劑，這是因為該類藥物使用較為安全。然而，由于該類藥物常使使用者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，故而許多人拒絕使用它們。
急性心肌梗死發(fā)生后，對于那些頻繁室性早搏的患者，使用β阻滯劑和進行冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)可以減少猝死的發(fā)生率�？剐穆墒СＫ幬锬芤种剖倚栽绮陌l(fā)生，但它們也可以導(dǎo)致致命性心律失常。因此，這些藥物的使用應(yīng)當(dāng)謹慎。只有在經(jīng)過詳細的心臟檢查和危險評價后才能使用。
室性心動過速指由心室自身觸發(fā)的心室頻率超過120次/分。
持續(xù)性室性心動過速(心動過速發(fā)作持續(xù)超過30秒鐘)發(fā)生于各種損害心肌的心臟疾病。最常見于急性心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月。
【癥狀和診斷】
發(fā)生室性心動過速的患者幾乎都有心悸。由于持續(xù)性室性心動過速發(fā)作時心臟不能很好地充盈和泵血，且易于轉(zhuǎn)變或誘發(fā)心室顫動，故應(yīng)作為急診處理。有時，盡管心室頻率高達200次/分，而患者確幾乎無任何不適或只有很少的癥狀，但它仍然具有很高的危險性。
室性心動過速的診斷要靠心電圖檢查。
【治療】
對于任何有癥狀的室性心動過速和那些甚至沒有癥狀但持續(xù)時間在30秒鐘以上的患者都應(yīng)予以治療。如果室性心動過速發(fā)作伴有血壓的下降，則應(yīng)立即予以電擊復(fù)律。靜脈給予利多卡因及其同類藥物�？捎行У匾种剖倚孕膭舆^速的發(fā)作。如果持續(xù)性室性心動過速仍然不能終止，醫(yī)生要進一步作電生理檢查和試用其他藥物。持續(xù)性室性心動過速常由心室內(nèi)一小片異常區(qū)域觸發(fā)，有時，通過外科手術(shù)可以去除這個區(qū)域。室性心動過速藥物治療無效時，可考慮安置自動除顫起搏器。
心室顫動是由心室內(nèi)多源性無序電沖動導(dǎo)致的心室肌快速無效收縮狀態(tài)。這是一種非常緊急的致命的心律失常。
心室顫動的電學(xué)特征與心房顫動相類似，但其預(yù)后相當(dāng)差。心室顫動時，心室肌纖維只是顫動而不能形成協(xié)調(diào)有效的收縮。由于此時沒有血液泵出心臟，因此除非給予立即的處理，否則患者很快死亡。
心室顫動的原因與其他引起心臟停跳的原因一樣。最常見的是由于冠心病或急性心肌梗死心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)。其他常見原因包括休克和低鉀血癥。
【癥狀和診斷】
在數(shù)秒鐘內(nèi)心室顫動即可導(dǎo)致患者意識不清，如不予積極處理，通常會出現(xiàn)驚厥并在大約5分鐘后出現(xiàn)大腦的不可逆性損害(由于大腦長時間缺血)。隨后患者很快死亡。
一個人突然倒下時，常應(yīng)考慮有發(fā)生心室顫動的可能。體檢時不能檢查到脈搏和心跳，同時血壓也不能測出。診斷要靠心電圖來證實。
【治療】
必須立即予以治療。盡快開始心肺復(fù)蘇(CPR)，同時盡可能快地進行心臟的電除顫。藥物的應(yīng)用有助于維持正常心律。
如果心室顫動發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)小時內(nèi)，且病人先前沒有休克和心衰，那么大約95%的患者電除顫能獲得成功，他們的預(yù)后也較好。休克和心衰是心室損害的重要征象；因此，如果存在休克和心衰，那么電除顫成功率下降到30%左右，70%左右患者將死亡。
心臟傳導(dǎo)阻滯指電沖動通過位于心房和心室之間的房室結(jié)時發(fā)生的傳導(dǎo)延緩。
根據(jù)電沖動傳導(dǎo)到心室的延緩程度是輕度延緩、間歇阻滯或是完全阻滯，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯。
一度傳導(dǎo)阻滯 每一個從心房來的電沖動都能下傳到心室，但通過房室結(jié)時都存在傳導(dǎo)的延緩(房室傳導(dǎo)時間延長)。此種類型的傳導(dǎo)阻滯通常沒有任何癥狀。這也常見于受到良好訓(xùn)練的運動員、青少年、青壯年以及迷走神經(jīng)張力過高的個體。當(dāng)然，此種情況也見于風(fēng)濕熱、肉瘤樣心臟病和一些藥物的作用。心電圖能提供診斷證據(jù)。
二度傳導(dǎo)阻滯 此時，并不是每一個從心房來的電沖動都能下傳到心室。這將會引起心跳緩慢和不規(guī)則。部分二度傳導(dǎo)阻滯將發(fā)展成為三度傳導(dǎo)阻滯。
三度傳導(dǎo)阻滯 從心房來的電沖動被完全阻滯而不能下傳到心室。此時心臟的頻率和節(jié)律由房室結(jié)或心室自身所控制。由于沒有了心臟正常起搏點(竇房結(jié))的刺激，心室頻率非常慢，一般低于50次/分。三度傳導(dǎo)阻滯是一種嚴重的心律失常，影響了心臟的泵血能力。常見的癥狀有眩暈、黑矇、暈厥及心衰等。當(dāng)心室率大于40次/分時，患者的癥狀常不嚴重，只是感到乏力、直立性低血壓和氣促等。源于房室結(jié)和心室的起搏頻率不僅慢而且不規(guī)則和不可靠。
【治療】
一度傳導(dǎo)阻滯也不需要治療，即使是由心臟病所引起。部分二度傳導(dǎo)阻滯患者需安置人工心臟起搏器。而三度傳導(dǎo)阻滯患者都需要安置起搏器。在急診情況下，常需安置臨時心臟起搏器。盡管在對基礎(chǔ)心臟病進行積極的治療后，部分患者的心律能恢復(fù)正常，但大多數(shù)患者在以后的生活期間將一直需要人工起搏器。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)包括心臟自然起搏功能的廣泛異常。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征可以導(dǎo)致持續(xù)性心跳緩慢(竇性心動過緩)或在竇房結(jié)與心房之間出現(xiàn)完全性阻滯(竇性靜止)，在后一種情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動不能傳出以使心房收縮。此時，心房下部甚至心室的逸搏性起搏點將代替竇房結(jié)工作。
該綜合征中的一個重要亞型是過緩-過速綜合征。此種情況下，快速的房性心律失常(包括心房顫動和心房撲動)與心動過緩交替出現(xiàn)。所有類型的SSS都常見于老年人。
【癥狀和診斷】
許多類型的SSS不會引起癥狀，但持續(xù)緩慢的心率可導(dǎo)致患者乏力和倦怠。心率很慢時，可出現(xiàn)暈厥；快速性心率時，患者常有心悸感。
脈搏緩慢，特別是不規(guī)則，或在患者體力活動沒有改變的情況下，脈搏頻率出現(xiàn)較大的變化，應(yīng)考慮存在SSS的可能。特征性的心電圖異常，尤其是24小時動態(tài)心電圖記錄出現(xiàn)與癥狀有關(guān)的異常，有助于明確診斷。
【治療】
有癥狀的個體通常需要安置人工52667788.cn/kuaiji/心臟起搏器。這些裝置是用來增加而不是減慢心率的。因此，對那些有心動過速發(fā)作的患者，最佳的治療方案是安置人工心臟起搏器后給予減慢心率的藥物，如β阻滯劑或異搏定等。
