2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元（9)
81.男，55歲。高血壓5年，頭痛頻繁發(fā)作1周。嗜煙酒，肥胖。血糖輕度升高。超聲心動圖示左心室壁輕度增厚。降壓宜首選的藥物是
A.硝苯地平
B.普萘洛爾
C.氫氯噻嗪
D.依那普利
E.哌唑嗪
【答案】D
【解析】伴糖尿病的高血壓首選的降壓藥物是ACEI.所以選D.ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。
82.男，60.左側(cè)腰部脹痛伴間歇性無痛性肉眼血尿3月余。IVU可見左腎中盞充盈不全。首先考慮的疾病是
A.腎盂癌
B.腎盂腎炎
C.腎黃色肉芽腫
D.腎盞結(jié)石
E.腎結(jié)核
【答案】A
【解析】根據(jù)IVU可見左腎中盞充盈不全，考慮為腎盂癌。
83.男，30歲。間斷水腫3年，血壓升高4個月。查體：BP165/95mmHg，雙下肢輕度水腫。尿沉渣鏡檢RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h.SCr135μmol/L，Alb42g/L.患者降壓治療首選的藥物是
A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B.α受體拮抗劑
C.β受體拮抗劑
D.鈣通道阻滯劑
E.利尿劑
【答案】A
【解析】ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血肌酐超過265μmol/L時慎用。本題支持。
84-87暫缺
88.***既往****查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是（題目不完整)
A.穩(wěn)定型心絞痛
B.慢性胃炎
C.消化性潰瘍
D.急性心肌梗死
E.糖尿病胃輕癱
【答案】
【解析】
89.男，30歲。發(fā)現(xiàn)右腎積水1個月。既往有肺結(jié)核史，已治愈。查體：消瘦體型。尿液結(jié)核菌涂片：抗酸桿菌（+)。該疾病最常見的臨床癥狀為
A.腰痛
B.發(fā)熱
C.貧血
D.尿頻、尿急、尿痛
E.盜汗
【答案】D
【解析】腎結(jié)核病變在腎，但是表現(xiàn)在膀胱。所以選尿頻、尿急、尿痛。
90.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L.尿比重1.010，尿糖（+)，尿蛋白（+)，尿RBC2～3/HP.B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性間質(zhì)性腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.糖尿病腎病
E.高血壓腎損害
【答案】B
【解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。
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