開(kāi)展凝血實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對(duì)出血疾病的篩選與醫(yī).學(xué)全在線52667788.cn診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾�。―IC)的實(shí)驗(yàn)診斷以及對(duì)各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等。血栓于止血不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且與多個(gè)臨床學(xué)科（包括血液科呼吸消化科心血管科神經(jīng)科婦產(chǎn)科普通外科)的疾病密切相關(guān)；
1 所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù))檢查病人的出凝血機(jī)能，以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。
2 監(jiān)測(cè)抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等)減少臨床治療出血發(fā)生率。
3血栓前狀態(tài)監(jiān)測(cè)： 心肌梗塞、靜脈血栓。
4彌漫性血管內(nèi)凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向
7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。
8動(dòng)脈粥樣硬化。
9中醫(yī)活血化淤的診療研究。
凝血測(cè)試項(xiàng)目的臨床意義
一 血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT)
正常參考值：12-16秒。
臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。
延長(zhǎng)：>3秒
①?gòu)V泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。
④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。
縮短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多
監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向
PIR參考值：1+0.15，PI延長(zhǎng)至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2
INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。
二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR)
正常參考值：0.8-1.5。
臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的)。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：
臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍
預(yù)防靜脈血栓形成
①非髖部外科手術(shù)前 1.5—2.5
②髖部外科手術(shù)前 2.0—3.0
③深靜脈血栓形成 2.0—3.0
④治療肺梗塞 2.0—4.0
⑤預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.0—4.0
⑥人工瓣膜手術(shù) 3.0—4.0
監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過(guò)度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。
三 活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplatin time, APTT)
正常參考值：24-36秒。
臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。
延長(zhǎng)：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥
②血友病甲、血友病乙（Ⅸ)部分血管性假血友病患者
③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú))纖維蛋白血癥等；
④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；
⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。
縮短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高
②血小板增多癥
③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、
④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。
⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；
監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。
四 凝血酶時(shí)間（TT)
正常參考值：11-18秒。
臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)。可用于肝素用量的檢測(cè)。
延長(zhǎng)：>3秒
①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病)以及AT-Ⅲ顯著提高
②纖維蛋白原降解物（FDP)的增加（如DIC纖溶期)
③纖維蛋白原減少
④纖維蛋白原機(jī)能障礙
⑤纖維蛋白原分子異常
⑥尿毒癥
縮短：①高FIB血癥
②鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性
監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療
五 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB)
正常參考值：2—4g/L。
臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。
增加：①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥
②無(wú)菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
③糖尿病酸中毒
④心血管疾病：動(dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療
⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。
⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。
減少：①肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮、。
②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。
③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降
④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥
⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)
⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。
⑦天門冬酰胺酶治療白血病。
監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時(shí)引起病人出血。
六 標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制)
1、采血：防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。
2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。
3、抗凝劑選擇：推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。
4、血漿的保存：取血后應(yīng)立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。
