| 疾病名稱（英文) | vaccinated complication |
| 拚音 | ZHONGDOUBINGFAZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痘風(fēng)瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 種痘（smallpoxvaccination)是用減毒的牛痘病毒疫苗接種于人，使人安全地發(fā)生牛痘，從而產(chǎn)生對(duì)天花的自動(dòng)免疫。一般采用劃痕法接種于上臂外側(cè)中部�；加�濕疹及各種較嚴(yán)重的皮膚病、發(fā)熱、急性傳染病時(shí)及病愈不到2周、中耳炎、腦病、癲癇、有精神病史及孕婦等均不能種痘。種接后反應(yīng)一般分正常反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種，偶爾可發(fā)生異常反應(yīng)，稱種痘并發(fā)癥（vaccinatedcomplication)。 種痘的正常反應(yīng)有三種：①原發(fā)反應(yīng)：見于初次種痘者。種痘后3一4d局部出現(xiàn)丘疹，4一5d成為皰疹，中央有臍窩，周圍有紅暈，8一11d成膿皰，紅腫范圍增大，伴有發(fā)熱，全身不適，局部癢痛及附近淋巴結(jié)腫大。以后膿皰逐漸干燥、結(jié)痂。約經(jīng)3周左右脫痂留有瘢痕。②加速反應(yīng)：見于多年前曾種過痘苗而復(fù)種者發(fā)痘過程相似，但稍快，一般5－7d達(dá)到高峰，以后逐漸脫痂痊愈。③免疫反應(yīng)：種痘后僅出現(xiàn)丘疹，局部有癢感，無全身癥狀，1一3d達(dá)高峰，以后不再發(fā)展，不出現(xiàn)膿皰而逐漸消退。 種痘并發(fā)癥按其重要性及損害部位一般可發(fā)為三類，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚并發(fā)癥及其他。常見的皮膚并發(fā)癥有牛痘性小毒痘、繼發(fā)化膿性感染、自身接種、全身性痘、牛痘樣濕疹、進(jìn)行性原發(fā)痘。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病多由稟賦不耐，種痘之后，邪毒外襲，濕熱毒蘊(yùn)于肌膚，發(fā)于體表而成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 因其稟賦差異，其發(fā)病亦不相同。或因風(fēng)熱侵襲，皮疹出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或圈濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，全身泛發(fā)皰疹、膿皰；或火毒熾盛，燔灼營血，內(nèi)攻臟腑，出現(xiàn)全身痘疹，密集成群，或融合成片，伴高熱、頭痛、神昏，甚至死亡。 1.風(fēng)熱 證候：本證皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢，多發(fā)于上半身，伴有發(fā)熱惡寒、口渴，頭痛鼻塞，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證多見于牛痘性種毒疹、自身接種。以皮疹多形，自覺瘙癢，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱外襲，與痘毒相合，蘊(yùn)蒸肌膚而見皮膚起紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)。發(fā)病較快，多在上半身且自覺瘙癢。發(fā)熱、頭痛、鼻塞、舌尖紅、脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。 2.濕熱 證候：本證見全身起痘疹、膿皰或癤癰，糜爛流液，發(fā)熱，伴胸悶納呆，小便短，舌苔膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以種痘后身上泛起痘疹、膿皰、癤、癰、糜爛，苔膩、脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受痘毒，濕熱毒邪熏蒸肌膚，而見皮膚起痘疹、膿皰；濕熱浸yin則糜爛流滋；濕熱化腐成膿則起膿皰、癤癰；濕阻胃腸則胸悶納呆。苔膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。 3.火毒 證候：全身起痘疹，或痘疹不斷進(jìn)展變成壞疽，或伴有高熱、頭痛、嘔吐、神昏，甚則死亡，舌紅絳，脈弦滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以痘疹泛發(fā)密集或有壞死，伴高熱煩躁，神昏譫語，舌紅絳，脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：火毒熾盛，燔灼營血，內(nèi)攻臟腑，以致痘疹泛發(fā)密集，甚至壞死�；鸲眷茏茽I血?jiǎng)t高熱煩躁。毒竄心包則神昏譫語。舌紅絳，脈弦滑數(shù)為熱毒熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.牛痘性中毒疹：種痘后7～10天，出現(xiàn)多形性皮疹，自覺瘙癢，一般持續(xù)時(shí)間短。 2.繼發(fā)化膿性感染：膿球菌在種痘時(shí)進(jìn)入患者而出現(xiàn)的化膿性感染性皮疹。 3.自身接種：種痘后因搔抓而出現(xiàn)他處的部位皮膚而發(fā)生痘疹。 4.全身性痘：全身泛發(fā)牛痘疹，伴有發(fā)熱等全身癥狀。 5.牛痘樣濕疹：原有炎癥性皮膚病，種痘或接觸種痘者后出現(xiàn)水皰、膿皰或壞死，并可并發(fā)腦炎或其他神經(jīng)功能障礙。 6.進(jìn)行性原發(fā)痘：原出之痘疹不斷發(fā)展成壞疽，有轉(zhuǎn)移性損害。 |
| 發(fā)病 | 本病病程短，為在種痘后出現(xiàn)的皮膚損害。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 1.牛痘性中毒疹：發(fā)生于種痘后7～10天，皮疹表現(xiàn)為紅斑，或多形性紅斑，或麻疹樣皮疹，或蕁麻疹，自覺瘙癢。 2.繼發(fā)化膿性感染：種痘時(shí)感染膿球菌而并發(fā)膿胞疹、癤、蜂窩炎、丹毒。 3.自身接種：種痘后因搔抓種痘處，病毒移植到其他部位皮膚而發(fā)生痘疹�？沙霈F(xiàn)痘苗性角膜炎，甚者導(dǎo)致失明。 4.全身性痘：種痘后病毒通過血循環(huán)播散全身皮膚，而出現(xiàn)泛發(fā)性牛痘疹，伴有發(fā)熱等全身癥狀。 5.牛痘樣濕疹：在感染痘苗病毒后，約經(jīng)數(shù)日到兩月的潛伏期，突然出現(xiàn)高熱、頭痛、倦怠、惡心嘔吐等全身反應(yīng)。在原有皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生豌豆大小、扁平堅(jiān)實(shí)性水皰，局部紅腫，迅速變成膿皰，瘡頂微凹陷或發(fā)生壞死。皮損多而密集，在其鄰近正常皮膚甚至可出現(xiàn)散在性少數(shù)皮損，皮損可成批出現(xiàn)，有時(shí)可融合成片。附近淋巴結(jié)腫大，�？刹l(fā)肺炎或其他部位神經(jīng)障礙，甚至死亡。 6.進(jìn)行性原發(fā)痘：所出痘疹不斷進(jìn)展而變成壞疽，并可有轉(zhuǎn)移性損害，病死率高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 種痘并發(fā)癥有以下幾種。 1.副痘：或稱子痘，是種痘后6一9d在原發(fā)痘周圍附近3一5cm處出現(xiàn)的小痘，數(shù)目不定，多數(shù)在2周內(nèi)消退。 2.移植痘：因自家接種，或被痘苗意外污染，或與新接種者密切接觸所致。一般多生于暴露部位，歷1-2周后痊愈。若侵及角膜發(fā)生角膜炎，可影響視力，甚至失明。治療應(yīng)保護(hù)局部，防止繼發(fā)感染。眼部萬一濺入痘苗時(shí)，切不可用手搓揉，應(yīng)立即用硼酸水或生理鹽水沖洗，隨后用丙種球蛋白10倍稀釋液滴眼，連續(xù)1周。眼部移植痘可滴0.1％碘苷（皰疹凈)眼藥水或利福平、氯霉素眼藥水。繼發(fā)感染明顯時(shí)配合全身應(yīng)用抗生素。 3.全身痘：或稱泛發(fā)痘。系由于痘苗病毒通過血液循環(huán)波及全身皮膚所致。一般發(fā)生于免疫功能較差，體內(nèi)特異性抗體產(chǎn)生遲緩的人；隨著體內(nèi)特異性抗體的產(chǎn)生，本病即可痊愈。損害一般發(fā)生在種痘后4一14d或更久，除接種部位外，全身皮膚出現(xiàn)稀疏痘瘡，有時(shí)累及口腔或外陰部的粘膜。常成批發(fā)生，偶有發(fā)熱等全身癥狀。若無繼發(fā)感染，全病程約10余天，愈后可有淺表瘢痕。治療主要是對(duì)癥，防止繼發(fā)感染。必要時(shí)可注射丙種球蛋白或抗生素。 4.壞疽痘：又稱進(jìn)行性痘。極為少見，但預(yù)后嚴(yán)重。多發(fā)生于初種痘的嬰兒，是由于免疫缺陷特別是細(xì)胞免疫缺陷，使患者不能形成對(duì)天花病毒的免疫反應(yīng)所致。原種痘處發(fā)生壞死和潰瘍，可達(dá)10cm或更大，邊緣部位則不斷新發(fā)痘瘡，約在種痘后1至數(shù)月，全身各處包括口腔、外陰等粘膜不斷發(fā)生新的痘瘡，發(fā)展成壞死性潰瘍，經(jīng)久不愈，伴高熱，持續(xù)不退。常因并發(fā)肺炎、敗血癥等引起全身衰竭而死亡。本病應(yīng)及早積極救治，可多次輸入含有高價(jià)痘苗抗體的干凍血漿或新近種痘成功的新鮮全血或血漿，亦可每日注射高價(jià)痘苗丙種球蛋白，直至病情好轉(zhuǎn)。正常人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子，胸腺移植等亦可試用。 5.種痘變應(yīng)疹：又稱種痘中毒疹。系痘苗中所含蛋白質(zhì)引起的變應(yīng)性發(fā)疹。常見于種痘后7一10d．大多表現(xiàn)為多形性紅斑、麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹等皮疹，偶可為結(jié)節(jié)性紅斑、中毒性表皮松解壞死型或血小板減少性紫癜等皮疹。 6.濕疹痘：又稱牛痘性濕疹。系原有遺傳過敏性皮炎的患兒種痘或接觸種痘者受痘苗病毒感染后，在原有的皮膚病的病損上發(fā)生的急性皰疹性皮炎。潛伏期5－19d，平均約10d，起病急，先在原先皮損部位發(fā)生成群水皰，迅變膿皰，常密集或融合成片，基底顯著紅腫，附近淋巴結(jié)腫大。慣發(fā)于面部，可波及鄰近部位，嚴(yán)重時(shí)遍布全身，類似天花，甚至引起出血。水皰發(fā)生的第2-3d出現(xiàn)高熱、倦怠、厭食，甚至惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)4－5d后，體溫逐漸下降至正常。痘皰結(jié)痂而愈合，痂脫后留淺表性瘢痕及色素沉著。偶可并發(fā)腦炎、脊髓炎、角膜潰瘍或其他繼發(fā)感染而引起嚴(yán)重后果。患者應(yīng)隔離，加強(qiáng)支持療法，內(nèi)用阿昔洛韋（acyclovir)，控制繼發(fā)感染。禁用皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者可注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白和多次少量輸血。 7.牛痘苗性角膜炎：是由牛痘病毒所引起的角膜炎。常因預(yù)防天花接種牛痘時(shí)痘苗進(jìn)入眼部有關(guān)。傳染途徑：①痘苗直接濺人眼內(nèi)。②通過手指或用具接觸本人或他人的牛痘而將病毒接種于眼部。臨床上常同時(shí)伴發(fā)眼瞼痘皰。角膜受累時(shí)，則有明顯充血和刺激癥狀。依其嚴(yán)重程度，可呈現(xiàn)以表層點(diǎn)狀浸潤為主的上皮性角膜炎，樹枝狀乃至地圖狀角膜潰瘍?yōu)樘卣鞯臏\層角膜炎以及以基質(zhì)浸潤為主的深層角膜炎三種類型。因此，根據(jù)痘苗接種或接觸史，與此相伴存的眼瞼痘皰，結(jié)合典型的角膜損害以及附近淋巴結(jié)腫大壓痛等，診斷不難確立。治療可全身或局部給以免疫球蛋白，滴用利福平，碘苷也可收到一定的效果。本病主要在于預(yù)防，應(yīng)杜絕上述的傳染途徑。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.牛痘性中毒疹：給予抗組織胺藥物，如撲爾敏4mg/次，3次/日，口服。維生素C每次4g，每日3次，口服；10%葡萄糖酸鈣10mg加入25%葡萄糖注射液40ml緩慢靜注，1次/日，連用3天。皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松15mg/次，3次/日，連用3天。 2.繼發(fā)化膿性感染：給予抗菌素治療。 3.自身接種者：丙種球蛋白3～6ml，肌注，每日1次，連用3～5天。 4.全身性痘：肌注丙種球蛋白，抗菌素用四環(huán)素軟膏，外用局部，防止感染。 5.牛痘樣濕疹：肌注丙種球蛋白3～6ml，每日1次，連用3～5天，嗎啉胍0.1g/日，口服。6.進(jìn)行性原發(fā)痘：肌注丙種球蛋白3～6ml，每日1次，連用3～5天。 二、局部治療 2%龍膽紫溶液外涂，1/5000高錳酸鉀外用。或皰疹凈軟膏局部外用。眼部移植性痘可給予皰疹凈眼藥水或氯霉素眼藥水滴眼。 三、物理療法 紫外線照射：可用亞紅斑量全身照射，或紅斑量局部照射。 本證的治療應(yīng)當(dāng)辨別熱毒的深淺，在衛(wèi)、在氣或深入營血，內(nèi)攻臟腑。根據(jù)具體情況進(jìn)行。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證治療。 一、辨證選方 1.風(fēng)熱 治法：祛風(fēng)清熱解毒。 方藥：銀翹散加減：銀花30g，連翹15g，桔梗10g，薄荷6g，竹葉12g，豆豉10g，葛根30g，板藍(lán)根5g，梔子10g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。 2.濕熱 治法：清熱利濕解毒。 方藥：萆薢滲濕湯加減：萆薢15g，黃柏10g，滑石30g，銀花30g，公英10g，地丁10g，苡仁30g，車前子30g（另包)，丹皮10g，，生甘草10g。水煎服，每日1劑。 3.火毒 治法：清營解毒，養(yǎng)陰瀉熱。 方藥：清營湯加減：水牛角30g，生地10g，玄參10g，竹葉15g，銀花10g，連翹15g，黃連6g，丹參20g，麥冬15g。水煎服，每日1劑。 二、外治法 三黃擦劑外用，每日2次。青黛散麻油調(diào)敷，每日2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
