| 疾病名稱（英文) | induration of penis |
| 拚音 | YINJINGYINGJIEZHENG |
| 別名 | 陰莖纖維性海綿體炎，慢性海綿體炎、纖維織炎，中醫(yī)：玉莖結(jié)疽，陰莖痰核 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰莖硬結(jié)癥，是一種原因不明的陰莖纖維硬結(jié)性疾病，也稱陰莖纖維性海綿體炎、慢性海綿體炎、纖維織炎等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰莖內(nèi)可捫及單個或多個硬結(jié)，同房舉而不堅，或舉而彎曲、疼痛，會陰部不適，尿痛或尿澀為主要表現(xiàn)的前陰疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 陰莖硬結(jié)癥的病因目前尚未完全清楚，一些學(xué)者認為可能與陰莖部明顯或不明顯的外傷有一定關(guān)系，還有一些學(xué)者認為可能與維生素E缺乏、硬化性炎癥、退行性病變等因素有關(guān)系。近年來有人對408例患者進行的分析表明，此病較為常見的病因有動脈粥樣硬化、高血壓、外傷、遺傳因素等，另外，酗酒、糖尿病、自身免疫失常也可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以30歲～50歲左右的中年人多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 玉莖結(jié)疽屬于前陰疾病。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。故肝郁氣滯、飲食不節(jié)、脾胃虛弱，或外感寒濕皆可造成氣機失調(diào)，脾失健運，濁痰內(nèi)生，下注宗筋，凝結(jié)而成痰核。也有久病人絡(luò)，瘀血阻滯，痰瘀搏結(jié)而為病者。 1．情志內(nèi)傷，肝郁氣滯由于長期郁悶、惱怒或憂愁、思慮，使氣機郁滯，肝氣失于條達。津液的正常循行及輸布往往有賴于氣的統(tǒng)率，氣機郁滯，故津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，結(jié)于陰莖則形成玉莖結(jié)疽。 2．外感寒濕，邪浸肌腠居處濕冷、冒雨涉水或經(jīng)常坐臥濕地，寒濕之邪浸漬肌膚，且濕邪困遏脾胃之氣化功能，脾不能運又使?jié)駨膬?nèi)生，津液停聚而為痰，痰凝氣滯而為病。 3．脾氣虛弱，失于健運脾主運化水濕之邪，若長期飲食不節(jié)，如嗜酒過度、饑飽失宜、過食肥甘、生冷，以致脾胃運化傳導(dǎo)失職，或勞倦內(nèi)傷、久病纏綿、思慮過度等皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，失于健運，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機，痰氣搏結(jié)發(fā)為本病。 4．瘀血阻滯，脈絡(luò)不通外傷瘀血，或氣郁日久、瘀血阻滯，或因久病，氣血運行不暢，脈絡(luò)不通，瘀血與痰、氣搏結(jié)而為病。綜上所述，氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)為本病的基本病理變化。 |
| 病理 | 本病發(fā)病部位位于陰莖海綿體的白膜與陰莖筋膜之間的疏松結(jié)締組織中，故病變多位于陰莖背側(cè)。顯微鏡下初期可以見結(jié)締組織層的血管周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤，而后在陰莖背側(cè)海綿體隔附近有膠原纖維大量增生，形成以膠原纖維為主的斑塊。病變初期生長較快，隨后逐漸形成增厚性組織硬結(jié)，以纖維化為主，嚴重病例其病變可超過海綿體白膜以外。一部分病程長的患者，局部可有鈣化或骨化。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)濁痰凝結(jié)證 1．臨床表現(xiàn) 陰莖背側(cè)一個或數(shù)個索條或斑塊狀硬結(jié)，倦怠乏力，納呆腹脹，形體肥胖，大便溏薄，口淡無味。舌淡，苔白膩，脈濡或滑。 2．證候分析 脾氣不足，運化失司，水液不化釀生濁痰。濁痰留于陰莖故成結(jié)疽；脾虛不能主肌肉，故倦怠乏力；脾氣虛弱，中焦氣機升降失常，故納呆腹脹；形體肥胖、大便溏薄，口淡無味皆為脾虛濕濁內(nèi)停之象。舌淡苔白膩，脈濡或滑，也乃脾虛濕盛之征象。 （二)痰瘀互阻證 1．臨床表現(xiàn) 陰莖背側(cè)痰核，按之較硬，硬結(jié)經(jīng)久未消，胸悶，納差，性情急躁易怒，喜太息，肢體沉重。舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦或澀。 2．證候分析 氣機郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血行不暢，血脈瘀滯。痰、氣、瘀壅結(jié)于陰莖，故發(fā)為玉莖結(jié)疽。痰瘀搏結(jié)，故硬結(jié)經(jīng)久不消，按之質(zhì)硬；氣郁痰阻，脾失健運，故胸悶、納差。痰濕內(nèi)停，故肢體沉重。性情急躁易怒，喜太息皆為情志不舒，肝氣郁滯的表現(xiàn)。舌質(zhì)暗，苔薄白或白膩，脈弦或澀，為內(nèi)有痰濕及氣滯血瘀之象。 （三)陰虛痰火證 1．臨床表現(xiàn) 陰莖背側(cè)痰核，硬結(jié)表面皮膚微紅，微痛，頭暈耳鳴，健忘，腰酸，夢遺，伴五心煩熱，口干津少。舌紅苔膩而黃，脈細數(shù)。 2．證候分析 肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，煉液為痰，痰火搏結(jié)發(fā)為玉莖結(jié)疽，硬結(jié)表面皮膚微紅為虛火有熱之象。肝腎陰虛髓�？仗�，故頭暈耳鳴、健忘。腰為腎之府，腎虛，腰府失養(yǎng)，則腰酸。肝腎陰虛，虛火妄動，內(nèi)擾精室，精關(guān)不固，故夢遺。五心煩熱，口干津少，舌紅苔膩而黃，脈細數(shù)，均為陰虛痰火之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀：平時患者多無特殊感覺，當陰莖勃起時可有疼痛及陰莖彎曲，可影響性生活。嚴重者可有陽痿，排尿疼痛及排尿困難等癥。 （二)體征：于陰莖背側(cè)冠狀溝后方皮下，沿著陰莖背側(cè)中線靠根部處（少數(shù)患者病變位于遠端或側(cè)方)可以見到或觸及橢圓形、索條狀或斑塊狀硬結(jié)，界限清晰，一個或數(shù)個不等。按之質(zhì)地硬如軟骨。勃起時可見陰莖發(fā)生背彎或向患側(cè)彎曲。皮色大多正常，個別患者局部皮膚微紅。皮膚一般不會發(fā)生潰爛。其病變局限，一般不累及尿道，與皮膚不相粘連。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | Ｘ線平片可見陰莖病灶陰影，海綿體造影可顯示病變情況。陰莖海綿體造影：造影劑有通過受阻征象（病變處可有充盈缺損征象)。 |
| 實驗室診斷 | 血液及尿液的檢查一般無特殊異常。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)注意與陰莖骨化病、陰莖結(jié)核及陰莖癌鑒別。 （一)陰莖骨化病：陰莖骨化病是陰莖海綿體膠原纖維增生發(fā)生鈣化所致，臨床上十分罕見。雖然臨床表現(xiàn)也有陰莖勃起時疼痛，性交困難。但陰莖局部不是一個或多個硬結(jié)，而是整個陰莖海綿體質(zhì)地比較堅硬。因此，陰莖背側(cè)的觸診是鑒別診斷的一種好方法，另外陰莖X線攝片檢查可以見到陰莖海綿體骨化的征象；陰莖海綿體造影可以顯示充盈缺損征象，陰莖有密度增高的阻光陰影。這些都是鑒別診斷的參考依據(jù)。 （二)陰莖結(jié)核：陰莖結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯陰莖而造成的病變。當結(jié)核在海綿體內(nèi)蔓延時，局部若發(fā)生纖維化也可使陰莖發(fā)生彎曲。陰莖結(jié)核也很罕見，陰莖結(jié)核的好發(fā)部位多為陰莖頭部，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或慢性潰瘍，這些特點與陰莖硬結(jié)癥不同，局部活檢、結(jié)核病灶及潰瘍分泌物的直接涂片或培養(yǎng)查出結(jié)核桿菌是鑒別診斷的重要手段。 （三)陰莖癌：陰莖癌若浸潤陰莖海綿體時，可使海綿體出現(xiàn)硬結(jié)，但發(fā)病部位常為陰莖頭、包皮內(nèi)板、冠狀溝處。局部活檢發(fā)現(xiàn)癌細胞是鑒別診斷的有力依據(jù)。另外陰莖癌的病人可以有其它部位的轉(zhuǎn)移灶，如肺部轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移癌等，且全身狀況較差，預(yù)后不好。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．陰莖巖：初期陰莖龜頭（以冠狀溝附近多見)出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀堅硬物，潰后狀如翻花，有惡臭或膿性分泌物。 ２．包皮結(jié)石：陰莖龜頭至冠狀溝部的硬結(jié)節(jié)，由包皮垢與尿鹽沉積而成，上翻包皮即可見冠狀溝處棕黃色硬性結(jié)節(jié)，用鹽水浸泡后即可拭去。 ３．下疳：有性亂史，陰莖出現(xiàn)豆粒狀硬結(jié)，不痛不潰破，或為膿皰，破潰后形成圓形潰瘍，有膿性分泌物，分泌物細菌培養(yǎng)可查出杜克雷嗜血桿菌。 |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | 身體一般狀況較好，病程較短者預(yù)后較好；若體質(zhì)較差，尤其是居處寒冷、潮濕或陰寒內(nèi)盛者易造成凝痰不散，病程遷延。本病沒有惡性變傾向。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．類固醇藥物治療：氫化潑尼松，口服5mg，每日2～3次，共2個月～3個月；或地塞米松2mg加2％普魯卡因1ml，局部注射，每周1～2次。4周～6周可收到效果；或醋酸氫化可的松25mg加1％普魯卡因溶液1ml，每周1次。 2．維生素藥物治療：維生素E100mg，每日3次，連服3個月～6個月，或維生素E30mg／日，口服，連服6個月～9個月。 3，其他對氨苯甲酸鉀，每日12g，分次口服，連用6個月～1年�；騊rocarbazine（甲芐肼)50mg每日2次口服，連用3個月。 （二)放射治療：硬結(jié)局部用低度X線放射，每次劑量控制在1．5Gy～2．0Gy。每周2次，2周為1療程，2月后可重復(fù)進行。 （三)手術(shù)治療：外科療法即切除斑塊，局部的間隙可用脂肪組織或假器填充，或用腹部皮膚移植，這種方法是Wild等人1979年報道的。另外，Nesbit術(shù)式即切除病變腹側(cè)部分白膜，以糾正陰莖彎曲，這是由Ralph等人于1983年報告的。由于手術(shù)可以引起新生疤痕，故此種治療方法僅用于病變嚴重，保守治療無效，不能完成性生活或有重度鈣化者。 （四)理療 采用1％組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，再通入低壓直流電，使離子透入，每日1次，每次10分鐘～15分鐘，20次為1療程。上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院使用音頻理療，效果較好。方法是：患者平臥，選擇YL4型或YL3型音頻電療機，用正負電極板分別置于陰莖背側(cè)及腹側(cè)面加以固定，電極板不能接觸相碰（電極板用長條形銅片，厚度為0．08mm～0．09mm，外包四層紗布，放于鹽水中浸濕)固定采用軟橡皮條。如硬結(jié)在陰莖海綿體根部，電極板長度則需超過陰莖全長，背側(cè)面到恥骨聯(lián)合上，腹側(cè)經(jīng)過會陰到骶尾部加以固定。一般電流用10mA～30mA，頻率輸出在2000±100Hz，通電時間為20分鐘／次～80分鐘／次，每周1～2次，10次為1療程，中間可休息數(shù)天，30次左右為全療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 對本病的治療應(yīng)以理氣化痰、活血軟堅為原則，并隨證施治。陳皮、半夏、茯苓、白芥子、牡蠣、玄參、大黃、香附、當歸、赤芍、丹參、紅花、獲術(shù)、海藻等藥均可選用。 一、辨證論治：本病臨床上多以分證的方法進行辨證治療，常見證型有濁痰凝結(jié)證、痰瘀互阻證。陰虛痰火證。 （一)濁痰凝結(jié)證 治法健脾和胃，化痰散結(jié)。方藥以二陳湯為主進行加減治療。方中半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣健脾和中。加白芥子以化皮里膜外之痰；加白僵蠶以化經(jīng)絡(luò)之凝痰。濕濁壅盛者再加蒼術(shù)、厚樸，增強燥濕化痰作用。若寒象較重者加干姜、白附子等。兼有熱象者加黃連、黃柏等。久病脾虛之人可加黨參、白術(shù)、山藥等加強益氣健脾之功。 （二)痰瘀互阻證 治法化痰逐瘀散結(jié)。方藥化痰逐瘀散結(jié)湯加減。本方重用當歸以養(yǎng)血活血，牛膝、紅花活血化瘀，蜈蚣活血通絡(luò)，夏枯草、牡蠣化痰軟堅，白芍、甘草緩急止痛。若兼有陰虛之象者加制首烏、夜交藤、雞血藤，兼有寒象者加少量桂枝、附片，兼有脾氣虛者加白術(shù)、黃芪，小便排出困難者加萆薢、車前子等。 （三)陰虛痰火證 治法滋陰清熱，化痰散結(jié)。方藥以知柏地黃丸、大補陰丸或左歸丸加化痰散結(jié)之品調(diào)之，熟地滋補腎陰，山藥補脾固腎，山萸肉滋補肝腎，澤瀉宣瀉腎濁，茯苓淡滲利濕，丹皮清瀉肝火，知母、黃柏滋陰清熱。上藥合用可以滋養(yǎng)肝腎之陰并能清降虛火，以防虛火進一步煉液為痰。如結(jié)節(jié)堅硬不消者可加白芥子、玄參、穿山甲、橘核等以化痰軟堅散結(jié)。 二、藥物外治 1．食醋磨紫金錠或萬應(yīng)錠，涂搽患處，每日2～3次。 2．紅靈丹或藤黃粉敷于硬結(jié)處，用膠布蓋帖，隔日一換。 3．陽和解凝膏剪成小塊貼患處。 4．化毒散軟膏、甘乳膏、黃連膏、紫色消腫膏等也具有一定的軟堅散結(jié)作用。 5．當歸尾12g，小茵香8g，紅花9g，白芒6g，桂皮10g，伸筋草15g。煎水熏洗患處。 6．野菊花60g，生甘草60g。煎水外洗。 7．當歸、地龍、草烏、五靈脂、乳香、沒藥、白芥子各15g，木鱉子（炒黃后研粉)5g。水煎存液約300ml，用藥布浸吸纏漬陰莖，每日早晚各半小時。治療月余后可見效。 8．草烏、煨軍姜各10g，煨南星、赤芍、白芷各3g，肉桂1g，共為細未，熱酒調(diào)敷。用于寒痰凝滯之陰莖痰核為佳。 三、單驗方治療 1．復(fù)方軟堅藥酒：藥用橘絡(luò)18g，法半夏24g，橘紅、白芥子、炮山甲各30g，共研粗未放入白酒（用原燒酒50°～60°者)300ml，于瓶中密封浸泡7天，每日搖振數(shù)次，濾出酒液，另加水500ml于藥渣中，浸泡1天，濾出藥液，與藥酒合并放砂鍋內(nèi)煮沸數(shù)分鐘，待冷卻后加入碘化鉀5g，溶解后裝入瓶中備用。同時振搖，混勻。每次取藥酒5ml兌入適量開水于飯后服用，每日2～3次。 2．舒肝活血散：由當歸尾、赤芍、丹參、紅花、枳實、柴胡、陳皮、香附、青皮、穿山甲、橘核、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、僵蠶、白花蛇組成。上藥共為細未，裝膠囊，每次5g，日服2次，1月左右為一療程。適應(yīng)于肝郁氣滯，血瘀絡(luò)阻之陰莖痰核癥。 3．加減舒肝潰堅湯：由夏枯草、柴胡、赤芍、白芍、當歸、穿山甲、青皮、乳香、沒藥、桃仁、紅花、牡蠣組成。水煎服，每日分兩次服，適應(yīng)于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，痰核堅硬者。 4．丹參散結(jié)湯：由丹參、玄參、白芥子、當歸、山藥、絲瓜絡(luò)、橘核、生地、熟地、莪術(shù)、上肉桂、金銀花藤、雞血藤組成。水煎服，每日分兩次服。適應(yīng)于瘀血為主兼脾腎兩虛，寒痰凝結(jié)之陰莖痰核。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取曲骨、中極、三陰交為主穴，配以關(guān)元、大赫、魚際及局部環(huán)針刺法，手法以瀉為主。或辨證配穴如選用肝經(jīng)的太沖、曲泉穴；腎經(jīng)的水泉、照海穴，脾經(jīng)的大白、商丘穴等。留針10分鐘～30分鐘，若屬寒證可用灸法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | 1．保持局部清潔。2．內(nèi)褲宜寬松、柔軟。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．積極治療動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等。 2．適當補充各種維生素，尤其是維生素E。 3．改正酗酒的不良習(xí)慣。 4．盡量避免陰莖部的外傷。 |
| 歷史考證 | 1743年De·La·Peyronie首先對其病理與診治作了詳細論述，故此病又稱Pey，0nie氏病。 |
