| 疾病名稱（英文) | tubal interstitial tumour |
| 拚音 | SHULUANGUANJIANZHIXINGZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 輸卵管間質(zhì)性腫瘤較為少見，有良性和惡性兩種、良性腫瘤中有良性結(jié)締組織腫瘤及血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)膜瘤等、惡性腫瘤亦稱為輸卵管肉瘤，較罕見。與輸卵管癌之比為1：25。 輸卵管肉瘤有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、原發(fā)世輸卵管肉瘤起源于輸卵管粘膜或輸卵管肌壁，但常見到的已是病變晚期。繼發(fā)性輸卵管肉瘤是由原發(fā)于卵巢的肉瘤轉(zhuǎn)移而來，比原發(fā)性輸卵管肉瘤更為少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | 癥瘕是指腹內(nèi)有結(jié)塊，并伴有或滿、或脹、或痛的一種病證，女性發(fā)病常見于下腹部。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生或因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于小腹；或因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，風(fēng)寒乘虛侵入，凝滯氣血；或因房室不節(jié)，余血未盡，精血相搏，瘀血停滯；或化思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行等而致日久積而成癥。 |
| 病理 | 惡性腫瘤：輸卵管的傘端可以開放或閉塞，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)狀，管腔被灰白色或灰褐色彌漫性或息肉狀、蕈狀、乳頭狀或菜花狀織織所充滿，一般質(zhì)較軟，如傘端閉塞、則擴(kuò)大的輸卵管內(nèi)也可含有大量積液。鏡下檢查分為梭形細(xì)胞肉瘤與圓形細(xì)胞肉瘤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在辨證時(shí)，要注意分辨疾病的性質(zhì)、虛實(shí)及良惡。若癥瘕發(fā)病緩慢，推之活動(dòng)，表面光滑，精神如常，面色有光澤者，多為良性病證；癥瘕增長迅速，按之不動(dòng)，或伴有崩漏，或五色帶下，形瘦面暗，或腹痛難忍者，多為惡證。本病不能以病程長久來辨虛實(shí)，因本病惡性者早期即可出現(xiàn)全身羸弱等虛證表現(xiàn)。 1．氣滯血瘀 主證：小腹積塊不堅(jiān)，推之可移，或小腹脹滿，或疼痛拒按，月經(jīng)或多或少，血色紫暗有塊，情志抑郁，心煩易怒，胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。 分析：情志不暢，肝氣郁滯，氣滯血瘀，故小腹積塊，推之可移；肝脈布兩脅循少腹，肝氣郁滯則小腹脹滿或疼痛拒按，胸脅乳房脹痛；肝疏泄失常，血海蓄溢無度故月經(jīng)不調(diào)；氣郁不宣放心煩易怒；經(jīng)血紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉弦或沉澀均為氣滯血瘀之征。本證型多為良性腫瘤所見。 2. 氣虛血瘀 主證：形體消瘦，氣短乏力，倦怠自汗，面色無華，小腹積塊，固定不移，月經(jīng)或多者如崩或漏下不止，或帶下量多如水，色黃有臭味，或小腹疼痛難忍，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。 分析：本證型多見于輸卵管肉瘤。七情內(nèi)傷或外邪內(nèi)侵損傷正氣，正氣虛弱，五臟受損，脾虛不能運(yùn)化精微達(dá)四肢百骸，故見形體消瘦，倦怠乏力，面色無華；肺氣虛則氣短懶言，自汗；脾氣虛統(tǒng)攝無力故月經(jīng)或量多如崩，或漏下不止；無力帥血，血行遲滯而瘀阻，積而成塊故小腹積塊，固定不移；脾虛濕勝故帶下量多如水，濕郁化熱故色黃有臭味。病程日久，瘀血加重，氣機(jī)不暢故小腹疼痛難忍。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀為氣虛血瘀之象。 3. 氣血兩虛 主證：形體羸弱，面色蒼白或萎黃，手足逆冷，皮膚干燥，頭暈眼花，心悸怔忡，精神萎靡，四肢無力，食欲減退，舌淡苔白，脈虛弱無力。 分析：本證型多見于惡性腫瘤的晚期及術(shù)后的病人。癥瘕日久，耗氣傷津，血虛精枯，氣血大衰，故形體羸弱；血虛不能上榮故見面色蒼白或萎黃，頭暈眼花；心失所養(yǎng)故心悸征忡；氣血不能榮養(yǎng)肌膚及四肢百骸故皮膚干燥，手足逆冷，四肢無力，精神萎靡；脾胃虛弱則食欲不振。舌淡苔白，脈虛弱無力均為氣血虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 輸卵管肉瘤在手術(shù)前診斷很困難。凡排除子宮所引起的不規(guī)則陰道流血或排液，而附件區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊，且增長迅速，較早出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)狀態(tài)，血沉快，而患者無附件炎、發(fā)燒、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到此病的可能性。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、良性腫瘤：主要發(fā)生于生育年齡的婦女。由于一般無不適感，故不引起患者注意。個(gè)別因輸卵管發(fā)生炎癥或出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，或腫瘤生長達(dá)到一定程度時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 二、惡性腫瘤：本病可發(fā)生于任何年齡的婦女。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，陰道持續(xù)或間歇性流黃水樣分泌物，有時(shí)味惡臭。下腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊，患者�？勺约河|及，腫塊生長迅速，早期即可出現(xiàn)全身無力，消瘦等惡病質(zhì)癥狀，但到晚期才產(chǎn)生腹脹和腹痛癥狀，疼痛可局限于盆腔部，亦可為全腹性。婦科檢查時(shí)可于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及實(shí)性腫塊，并出現(xiàn)腹水體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 子宮內(nèi)膜癌；臨床亦表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血及陰道排液，易與輸卵管肉瘤相混淆、但子宮內(nèi)股癌至晚期才能出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀，且婦科檢查時(shí)附件區(qū)未觸及包塊。通過診斷性刮宮及組織病理學(xué)檢查即可明確診斷。 2．卵巢腫瘤：二者均可表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，附件區(qū)均可觸及包塊，但輸卵管肉瘤有陰道持續(xù)或間歇性流黃水樣分泌物，并有臭味。較早期即出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀，且附件區(qū)觸及的包塊較柔軟。剖腹探查可明確診斷。 3．附件炎性腫塊：因亦表現(xiàn)有不規(guī)則陰道出血及白帶增多，婦科檢查時(shí)于附件區(qū)亦可觸及包塊，故應(yīng)與輸卵管肉瘤區(qū)別。但附件炎性腫塊有炎癥病史，有下腹部持續(xù)性疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，而無惡病質(zhì)癥狀，經(jīng)抗炎治療后病情迅速緩解。超聲波檢查可協(xié)助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 輸卵管肉瘤預(yù)后差。多數(shù)病例在2年內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方法以手術(shù)為主，輔以放療或／和化療。輸卵管間質(zhì)性腫瘤，雖有良性和惡性之分，但在治療時(shí)均以手術(shù)切除為最主要手段。良性腫瘤者只切除患側(cè)輸卵管即可，而惡性腫瘤則同輸卵管癌一樣治療。 一、手術(shù)療法 手術(shù)治療是對輸卵管間質(zhì)性腫瘤的最主要治療措施，良性腫瘤只需切除患側(cè)輸卵管，而輸卵管肉瘤則包括雙側(cè)輸卵管、卵巢及全部子宮。若癌瘤已超出輸卵管者應(yīng)盡可能將一切瘤灶切除干凈，即使不能全部切盡也應(yīng)遵循卵巢癌的手術(shù)原則，盡可能地切去腫瘤，減少腫瘤的體積，術(shù)后配合放療或化療。 二、化學(xué)療法：化學(xué)療法對惡性腫瘤是有一定療效的，對輸卵管肉瘤也應(yīng)有效。但由于輸卵管肉瘤發(fā)病率極低，因此尚無一套成熟的化療方案，基本參照卵巢癌的治療方案，在手術(shù)后常規(guī)加用化療，采用三聯(lián)序貫化療。其方法是：第一日用噻替哌 30mg溶于生理鹽水 20ml靜脈注射，第二日 5～氟尿嘧啶 500mg靜脈注射，第三日絲裂霉素 4mg溶于生理鹽水 20ml靜脈注射，第四日用藥同第一日，第五日同第二日，如此循環(huán)，每15日為一療程。療程結(jié)束后大約休息2周再開始第二療程。當(dāng)然也可采用其他藥物的組合，如長春新鹼，更生霉素及環(huán)磷酰胺等。 三、放射療法：放射療法只作為手術(shù)后的一種輔助療法，有體外照射和體腔照射，應(yīng)有足夠的放射量，用20～25cm菱形照射野作體外60鈷照，劑量應(yīng)達(dá)4000拉得。 |
| 中醫(yī)治療 | 癥瘕的治療原則不外乎攻邪和扶正。如偏氣滯結(jié)塊不堅(jiān)而活動(dòng)者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀，血瘀而結(jié)塊堅(jiān)者，以活血消癥為主，佐以行氣；濕瘀化熱，應(yīng)清熱除濕，解毒散結(jié)；若正氣虛衰或久病耗氣傷血，又需先扶正，正氣恢復(fù)后再行攻補(bǔ)兼施。而對本病的治療則應(yīng)以手術(shù)切除為主，術(shù)后再配合應(yīng)用化療和／或放療，同時(shí)可按上述中醫(yī)治療原則辨證施治，即鞏固手術(shù)效果，又減輕化療和放療的副反應(yīng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)而延長生存期。 一、辨證選方 1．氣滯血瘀治法：行氣散結(jié)，活血化瘀。 方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡15g，枳殼15g，丹參30g，川芎15g，桃仁10g，赤芍20g，當(dāng)歸15g，紅花10g，生地10g。偏氣滯者加青皮20g，香附20g；若有小腹脹痛者加川楝子20g，元胡20g；積塊可觸及者加甲珠20g，海藻30g，昆布30g，白花蛇舌草20g。 2．氣虛血瘀 治法：補(bǔ)氣行血。 方藥：補(bǔ)陽還五場加減。黃芪50g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g。氣虛重者加紅參20g，白術(shù)20g；帶下量多有臭味者加茯苓20g，薏米15g，蒼術(shù)15g，黃柏10g；月經(jīng)量多或漏下不止者加茜草 25g，烏賊骨 25g，龍骨 20g，牡蠣 20g；小腹脹者加川楝20g，元胡 20g，靈脂 10g，沒藥10g；畏寒股冷者加制附子10g，肉桂10g。 3．氣血兩虛 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯加味。紅參20g，白術(shù)25g，茯苓20g，當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎10g，熟地20g，甘草10g。氣虛重者加黃芪30g，山藥20g，升麻10g；偏血虛者加阿膠15g，首烏20g；兼陰虛者加枸杞子20g，女貞子20g，山萸肉20g；兼陽虛者加仙靈脾20g，菟絲子25g，杜仲20g，巴戟20g。 |
| 中藥 | 1．大黃ZHE蟲丸：本方具有活血化瘀，消腫散結(jié)，清熱涼血之功效，適用于氣滯血瘀，兼有熱毒之癥瘕。每丸重3g，每日2次，每次服1～2丸。 2．人參鱉甲煎丸：本方具有活血化瘀，散結(jié)止痛，養(yǎng)陰扶正之功效，適用于痰瘀互結(jié)兼陰虛內(nèi)熱之癥瘕。每丸重3g，每次服2～3丸，每日服3次。 3．西黃丸：本方具有清熱解毒，化痰散結(jié)，活血止痛之功效，用于痰瘀互結(jié)，疼痛較劇的各種癌癥。每丸重3g，每次服1丸，每日服2次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問·骨空論》云：“任脈為病……女子帶下瘕聚�！薄秼D人良方大全》云：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣�！备攀隽税Y瘕病的發(fā)病原因，《請病源候論》中又提出“八瘕”之名，敘述了血癥、食癥、黃瘕、青瘕瘤、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕等病證。其主要征候，無論癥與瘕，均為腹內(nèi)有結(jié)塊，疼痛，并可牽引腰背、陰里等部位作痛，且出現(xiàn)“月水不通，或反不禁，”“月事來止不常，”“月水或多或少”等證。上述描述與輸卵管腫瘤的癥狀、體征較為相似。 |
