| 疾病名稱（英文) | child restless syndrome |
| 拚音 | ERTONGDUODONGZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：煩躁，健忘， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經精神系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 兒童多動綜合征是兒童時期較為常見的一種心理行為異常問題。以注意力不集中，活動過多，智力正常或基本正常為主要臨床特征，可伴有學習困難，動作不協(xié)調或性格異常等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本癥的病因及發(fā)病機制尚未明了,其發(fā)病與多種因素有關。本癥系由于多種生物因素，心理因素及家庭、社會問題等多種原因綜合作用所引起的一種臨床綜合征。不同原因引起的患兒，伴隨癥狀可能會有所不同，癥狀特征也會有所不同。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與先天不足、后天失護、久病傷陰、思慮驚恐等有關。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男多于女，二者之比為2～9：1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 美國一般報道本癥占在校兒童的5～20%。國內報道患病率為1.5～10%。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 主要病機為陰虛陽亢，虛火內動，或痰熱內盛，擾動心神，或心脾腎虛，腦神失養(yǎng)。病位主要在心、肝、脾、腎。病性可實可虛，亦可見虛實夾雜之證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以神思渙散，多動易往，煩急多言為主要表現(xiàn)。以心神不寧，腦神不聰為病機要點。臨證時尚須辨明虛實寒熱。一般氣弱陽虛者，多伴見精神萎靡，動作遲緩，手足不溫等。陰虛陽亢或痰熱內擾者，則多見煩躁易怒，任性沖動，痰多口臭等癥。通常臨床分為以下幾種證候類型。 1.陰虛陽亢 主證：神志不寧，多動多語，煩躁易怒，少寐健忘，五心煩熱，發(fā)爪不榮，舌紅而干，少苔，脈弦細數(shù)。 分析：本癥由肝腎陰虛，虛火亢動所致。肝喜條達，體陰用陽，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢，故見神志不寧，多動多語，煩躁易怒。肝腎陽虧，精氣不足，無以滋養(yǎng)，故見發(fā)爪不榮。 2.痰熱內擾 主證：神思渙散，多動多語，胸脘滿悶，痰多口臭，納呆便秘，舌質紅，苔黃滑膩，脈浮滑。 分析：本證由痰熱內盛，擾動心神所致。熱擾心神，故見神思渙散，多動多語。痰濕內阻，氣機不利，故見胸脘滿悶。痰多口臭，舌紅，苔黃膩等皆為痰熱內盛之象。 3.心脾兩虛 主證：神思渙散，多語多動，面色萎黃，神疲乏力，少寐多夢，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱。 分析：本證由心脾兩虛，腦神失養(yǎng)所致。心主血，為腦神之基，脾為氣血生化之源，心脾俱虛，則氣血不足，腦神失養(yǎng)，故見神思渙散，多語多動。脾虛不健，無以上榮，故見面色萎黃。心血不足，神失所主，故見少寐多夢。 4.心腎不足 主證：神呆思渙，多動多語，動作遲鈍，昏憒不敏，精神萎靡，面色晄白，手足不溫，舌淡，苔白滑，脈沉遲弱。 分析：本證由心腎不足，虛陽浮動所致。心主神明，腎主藏精，心腎陽虧，虛陽浮動，心神被擾，故見多語多動。腎精不足，腦神失養(yǎng)，故見昏憒不敏，精神萎靡。陽虛無以溫煦，故見手足不溫。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．癥狀標準:與同齡人大多數(shù)相比，下列癥狀更為常見，診斷需具備其中八條。 （1)常常手或腳動個不停，或在坐位上不停扭動。 （2)要其靜坐時難以安靜坐。 （3)容易受外界刺激而分散注意力。 （4)在游戲或集體活動中，不能耐心地排隊，等待輪換上場。 （5)常常別人間話未完即搶著回答。 （6)難于按別人的指示去做事，如不做完家務事。 （7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。 （8)常常一件事未作完又換另一件事。 （9)難以安靜地玩耍。 （10)經常話多。 （1l)常打斷或干擾別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。 （12)別人和他說話時常常似聽非聽。 （13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品（如玩具、鉛筆、書和作業(yè)本)。 （14)常常參與對軀體有危險的活動，而不考慮可以導致的后果。 2．病程標準:7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依據(jù)是詳細而正確的病史，再結合體檢及精神狀態(tài)的檢查，綜合診斷。主要條件有：1、起病年齡在6歲以下，癥狀持續(xù)存在超過半年；2、注意障礙和活動過多必須同時存在，缺一不可；3、易于沖動、行為魯莽、不遵守規(guī)范等；4、易伴有心理行為異常。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.注意障礙：為診斷本癥所必備的癥狀。表現(xiàn)為分心、注意力渙散、不分主次。一般不能專心聽課，做事虎頭蛇尾，難以完成作業(yè)。本癥的注意缺陷主要累及高級的注意形式即“主動注意”�；純翰荒軐⒆⒁饬τ幸庾R地集中于某一目的及方向如聽課等，而對于無關刺激卻給予較多的關注。做事(包括游戲)不能堅持始終、粗心草率，難以按規(guī)則或要求去完成，常半途而廢或頻繁轉移注意力。 2.活動過多：是本癥另一主要癥狀。活動過多常在學齡前期或學齡早期得到注意。部分病例嬰幼兒時期即有明顯多動現(xiàn)象，但常難以判定。患兒在幼兒園或小學校里不能控制自已，坐立不穩(wěn)，無目的活動明顯增多。不守紀律，不聽從命令，不合群。行為常顯得沖動、唐突、冒失、過分的惡作劇，富于破壞性及冒險性，事先缺乏縝密的考慮，不顧后果。對于感興趣的電視節(jié)目可以安靜片刻，但很快又開始多動或騷擾他人。上述多動表現(xiàn)隨年齡增長而逐漸減少。 3.沖動性：患兒情緒易于波動，易激惹沖動、過度興奮、易受外界影響。缺乏自制力，任性、冒失，不耐挫折。沖動性是本癥較常見的癥狀，但不具特異性，除見于本癥外，尚可發(fā)生于品行障礙、焦慮癥等精神障礙性疾病。 4.學習成績不良：持續(xù)或明顯的病例常伴有學習成績差，嚴重者表現(xiàn)為學習困難。患兒的智力大多正常。學習方面的異常主要與患兒注意力缺陷和缺少毅力有關。 5.行為異常及心理障礙：相當數(shù)量的患兒存在不同程度的心理和行為問題。由于多動及學習差，易遭到老師、同學或家庭的反感或歧視，造成患兒退縮、回避、自卑；或反其道而行之，表現(xiàn)為暴躁易怒、攻擊行為及破壞性，社會適應問題更為突出。 6.其他：少數(shù)患兒可能同時有頭面部、軀干或四肢的不自主運動，表現(xiàn)為擠眉弄眼、歪頭斜頸、聳肩扭胯等。部分表現(xiàn)有咬或吸吮手指等不良習慣。 7.體征：本癥體檢 (包括神經系統(tǒng))無特異性所見。但可有精細運動協(xié)調障礙、動作笨拙及其他神經系統(tǒng)軟體征。例如，輪替運動及對指不靈，系鞋帶、鈕扣不靈便，手眼協(xié)調差，空間位置覺障礙，方向辨認不能，視聽協(xié)調困難等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 1.腦電圖：本癥腦電圖異常率相當高。常見表現(xiàn)有慢波增多，不對稱、調節(jié)不佳等非特異性改變。腦電圖異常的程度與病因、病情、治療反應及預后之間無明顯關系。本癥患兒檢查腦電圖的主要目的是排除其他伴隨疾病，如癲癇等。 2.視、聽誘發(fā)電位：本癥無明顯異常，檢查目的是排除聽力或視力異常。 |
| 影像診斷 | 腦CT：用以排除顱腦器質性異常。 |
| 實驗室診斷 | (一)心理、行為測定 1.智力測驗：常用中國修訂的韋氏兒童智力量表進行測試。本癥患兒大多智力正常，部分重癥患者可有智力偏低，但無特殊意義。 2.行為評定量表：目前有多種行為評定量表被用來進行流行病學調查及臨床診斷。常用的有Conners父母問卷及教師評定表，以及Acnenbach兒童行為評定量表及教師報告表等。這些量表已經被使用多年，有較好的常模和可信度，且可定量化地表示癥狀的程度。 3.學習成就及語言功能測定：國外使用廣泛成就測驗，發(fā)現(xiàn)部分患兒學習成績低下。但目前國內尚無標準化的測驗量表，一般以考試成績作為學習成就的主要參考。部分患兒可表現(xiàn)為語言功能延遲，但無特殊診斷意義。 4.注意測驗：由于本癥的最主要癥狀是注意力缺陷，故定量化地對注意能力進行測量是診斷本癥較理想的手段。早期使用較多的方法是持續(xù)性操作測驗，但此測驗在行為異常、學習困難、智力低下等也會出現(xiàn)異常，故對本癥診斷缺乏特異性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.生理性與年齡相應的多動：嬰幼兒和學齡前兒童活動較多，注意力不持久，易被新鮮書物吸引。剛入學兒童由于環(huán)境變化，開始階段常不適應，可有多動不安，但不久即能適應，讀正�，F(xiàn)象。與兒童多動綜合征的顯著不同是正常兒童的多動程度較輕，多發(fā)生于對所注意的事物不感興趣、無所事事時，一旦遇到自己感興趣的活動，則能立即集中注意力，不再多動，且能維持較長時間。此外，正常兒童的多動不伴有明顯的行為異常。 2.抽動穢語綜合征：有不自主的運動性抽動，動作較多，且常伴有心理、行為異常。但本癥常伴有發(fā)聲性抽動，注意力正常，氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑治療有效，哌醋甲酯可加重病情。 3.智力低下：亦常有多動、注意力缺陷、沖動、攻擊行為和學習困難。但詳細了解患兒生長發(fā)育情況，會發(fā)現(xiàn)有語言、運動等方面的發(fā)育遲滯，智商多明顯減低，社會適應能力普遍低下。 4.兒童精神分裂癥：早期可有注意力減退、多動不寧、情緒不穩(wěn)等表現(xiàn)，與兒童多動綜合征相似。但起病年齡一般較晚，且詳細詢問病史和檢查患兒，可發(fā)現(xiàn)一些精神分裂癥的特殊癥狀，如情感淡漠、孤僻、脫離現(xiàn)實、行為怪異無法理解、刻板性動作，以及妄想、幻覺等，可與兒童多動綜合征鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：注意力能集中，多動動作消失，能適應學習和正�；顒�，學習成績提高。 2.好轉：精神癥狀部分消失，仍需在督促下完成作業(yè)。 |
| 預后 | 預后如何與在童年期是否合并品行障礙和對抗性障礙有一定關系。也與智力水平與學習困難與否有關。與家庭結構完整性、經濟狀況均有關；如童年長期合理治療，則成年一般預后是好的，預后不好的占治療組的1／5以下。有合并癥者預后不好。所以加強干預和治療非常必要。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、藥物治療 1.哌醋甲酯：又稱利他林�？诜湛�。作用維持2～4小時。起始量每日0.3mg/kg，無效可逐漸加量至每日0．6mg/kg，最大量不超過每日0.8mg/kg，或總量不超過每日30～40mg，分2次于晨起和中午口服。一般需服用半年至1年，必要時可延長至3～5年。 2.右旋苯丙胺：起始量為每日0．15mg/kg，一般常用劑量為哌醋甲酯的1/2，藥效可維持6～18小時，故每日晨起服藥1次即可。 3.匹莫林：又名苯異妥因。起始量為每日2.25mg/kg，每日晨起1次頓服，作用維持12小時。無效時可每5～7天適當增大劑量，總量以不超過每日100mg為宜。 4.丙咪嗪：起始劑量為每日25mg，分2次服用，必要時每5～7天增加12.5mg，每日最大量50mg。 二、心理治療 對單純的多動癥狀，如無明顯的心理因素，心理治療無顯效。但對患兒本人或家庭的社會心理問題，采取針對性的心理咨詢、行為矯正對本癥康復有重要意義。 三、教育 針對患兒注意力渙散、多動易激惹及其他心理行為方面的特點，采取相應的教育措施十分重要。要盡可能尋找及去除誘因，嚴禁打罵、歧視患兒。合理安排健康有益的文體活動。訂立簡單的規(guī)矩，逐步培養(yǎng)其辦事認真、專心的性格。對于攻擊性及破壞性行為應講清道理、嚴加制止。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以安神益智為治療總則。屬熱者，輔以瀉熱化痰，滋陰潛陽。屬寒者，配以溫陽益腎，健脾養(yǎng)心。同時不論虛實，治療中均應注重健脾益氣，以壯后天之本，促進疾病康復。而對大辛大熱，大苦大寒，重鎮(zhèn)攻削之品，則須慎用，以免偏損臟腑。 一、辨證選方 1.陰虛陽亢 治法：滋陰潛陽，安神益智。 方藥：知柏地黃丸加減。知母、生熟地各12g，茯苓、山藥、丹皮、鉤藤各10g，山萸肉、黃柏、遠志各6g。煩躁易怒加龍膽草、夏枯草；夜寐不安加生龍骨、生牡蠣；大便干結加玄參、麻仁。 2．痰熱內擾 治法：清熱化痰，安神定智。 方藥：黃連溫膽湯加減。半夏、茯苓、山梔各12g，黃連、枳實、竹茹各10g，陳皮、連翹各6g。胸脘滿悶加蘇梗、瓜蔞；痰多口臭加天竺黃、生石膏。 3.心脾兩虛 治法：養(yǎng)心健脾，安神益智。 方藥：歸脾湯加減。黃芪、生龍骨各15g，白術、黨參、茯神各12g，遠志、菖蒲、當歸各10g。眠差多夢加百合、柏子仁；納呆便溏加薏苡仁、蓮子肉。 4.心腎陽虛 治法：溫養(yǎng)心腎，斂陽定智。 方藥：當歸飲加減。熟地、山藥、杜仲、枸杞子各10g，山萸肉、菖蒲、遠志各6g，制附子、肉桂各3g。精神萎靡，昏憒不敏加鹿角膠、黃芪；大便完谷不化加吳茱萸、五味子。 二、專方驗方 1.益智糖漿：煅龍牡各30g，珍珠母30g，鉤藤15g，黃芪15g，浮小麥15g，夜交藤15g.當歸9g，黃柏9g，紅棗30g，白芍20g，五味子6g，炙甘草6g。以上為1日量，可取7日量制成糖漿，每瓶200ml，每服10ml，日服3次。用于本病屬肝陽偏亢者。 2.三七腦髓湯：鮮豬腦 (或羊腦)1具，三七粉3g。豬腦洗凈，加入三七粉，加少許食鹽及蔥姜等。隔水燉熟當菜服之。用于本病屬瘀血內阻者。 3.清腦益智合劑：益智仁6g，熟地20g，砂仁4.5g，生龍骨30g，丹參15g，炙龜板15g，石菖蒲9g，枸杞子9g，炙遠志3g。水煎取汁，沖服鹿角粉6g。每日1劑，日服2次。適用于本病屬陰陽失調，腦神失養(yǎng)者。 4．菖蒲五味散：石菖蒲30g，五味子30g，益智仁20g，僵蠶30g，廣地龍20g，白芷10g。上藥共研細末，4～6歲每服0.6～0.8g；6～8歲每服0.8～1g；8～10歲每服1～1.2g。日服3次，飯后半小時服用。適用于本病屬腦神不聰者。 |
| 中藥 | 1.靜靈口服液：功能滋陰潛陽，寧神謐志。適用于本病屬腎陰不足，肝陽偏亢者。每次10ml，每日2次。 2.小兒智力糖漿：有滋陰潛陽之功效。適用于本病屬陰虛風動者。每次10～15ml，每日3次。 3.歸脾丸：功能補氣健脾，養(yǎng)血安神。適用于本病屬心脾氣虛者。6～9歲者每服1/2丸，9歲以上者每服1丸，每日2～3次。 4.丹梔逍遙丸：功能疏肝柔肝，達郁泄熱。用于本病屬心肝失調，肝火偏亢者。6～9歲每服3～6g，9歲以上每服6～9g每日2～3次。 5.腦震寧沖劑：功能活血通絡，寧神益智。用于本病屬瘀血內阻者。3～6歲每服1/2～1袋，6～9歲每服1袋，9歲以上每服1 1/2～2袋，每日1～2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取穴內關、太沖、神門、百會、四神聰、足三里。行瀉法，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。 2.耳針：主穴可取心、枕、腦點、神門，并酌情配肝、腎、脾等穴位。每次取一側耳穴，用王不留行籽壓之，每日按壓刺激3～4次，每次1分鐘，3～4天后換另一側耳穴。7～10次為1療程。 3.梅花針：以梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度。對心俞、腎俞穴做重點叩刺。每日或隔日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1.因為兒童多動綜合征是一種與兒科、神經科、精神科、心理學等密切相關的綜合性問題，故治療時需采取綜合性措施，中西醫(yī)相結合，服藥與精神療法相結合，方能取得良效。 2.目前西醫(yī)一般以中樞興奮劑為常用藥，如利他林、苯丙胺、丙咪嗪等。因該病需長期服藥，少則半年，多則3～5年，治療過程中易出現(xiàn)失眠、頭痛、惡心、肝功損傷、白細胞下降等副作用。若同時加用中藥治療，則可減輕西藥副作用，并協(xié)助西藥使治療效果更加穩(wěn)定、持久。中藥一般以寧神益智為基本治則，通常將有興奮作用的黃芪、熟地、鹿角膠等與有鎮(zhèn)靜作用的茯神、遠志、菖蒲等藥同用，以促進大腦皮質興奮與抑制過程的平衡，并能減輕西藥興奮劑的副作用。 3.應用申樞神經興奮劑出現(xiàn)頭痛、惡心時，可加用中藥菊花、鉤藤、半夏、竹茹等；出現(xiàn)肝功損傷時，可加用龍膽草、五味子等；出現(xiàn)白細胞下降時，加用雞血藤、阿膠、當歸等。若對西藥不耐受或療效較差，可單獨予中藥治療，此時應參照西藥療程，用藥時間宜長。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 加強婦幼保健，提高青年父母的文化素質，改善教育和教學方法或許可以減少本癥的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍對該病無系統(tǒng)論述，但對類似癥狀則很早即有記載，如《靈樞·行針篇》曰：“……重陽之人，其神易動，其氣易往……，言語善疾，舉足善高，心肺之藏氣有余�！庇纱丝芍�，古代醫(yī)家已認識到神志不寧，多動易往等思維、情志方面的失調，屬于心肺藏氣有余，對后世頗有啟發(fā)。 |
