初學教室:焦樹德 第一講

第一講 臨床運用方劑需要注意的問題

前人的方劑，皆為醫(yī)學理論精華和臨床寶貴經(jīng)驗密切結(jié)合融匯集積而成,是留給后人的寶貴財富，我們必須很好地繼承與發(fā)揚。前人的許多方劑，組織嚴謹，配伍巧妙，直到今天，依法使用，仍有良效，成為臨床上經(jīng)常應用的方劑。但是，我們在使用這些方劑時，也應注意到古今生活不同，社會環(huán)境不同，人的稟賦、飲食、居住、病因等也均有不同：所以，我們在臨床上運用前人的方劑時，既要學習與掌握前人關(guān)于方劑的法度規(guī)矩、嚴謹?shù)慕M方理論和寶貴的臨床經(jīng)驗，又要注意運用中醫(yī)理論按照辨證論治的方法，結(jié)合具體情況，對前人的方劑進行加減化裁而靈活運用，才能使方證合宜，提高療效。雖然我們強調(diào)對方劑一定要靈活運用，但是也不能靈活得無法無度，隨便拼湊，有藥無方，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。故提出以下應注意的一些問題，與大家共勉。

目錄 [隱藏]
1 密切結(jié)合辨證論治
2 以“法”統(tǒng)“方”，“方”中有“法”
3 運用前人成方要隨證加減，靈活變化
4 方劑加減變化要有方法
5 吸收經(jīng)方、時方、土單驗方等的長處
6 注意方藥的煎服方法
7 參考現(xiàn)代科研新發(fā)現(xiàn)
8 根據(jù)辨證論治需要，結(jié)合臨床經(jīng)驗組織新方
密切結(jié)合辨證論治
用中醫(yī)理論指導方劑的臨床運用中國醫(yī)藥學幾千年來逐步形成了“辨證論治”的獨特醫(yī)療體系，使這門既能發(fā)揮保健長壽作用又具臨床治療效果的醫(yī)學科學，達到了醫(yī)療藝術(shù)的境地，對中華民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辨證論治的具體內(nèi)容，包括理、法、方、藥等幾個方面。理、法、方、藥是密切聯(lián)系在一起的，“理”貫穿在法、方、藥之中，不能截然分開。 “理”就是中醫(yī)理論，也就是說中醫(yī)治病要用中醫(yī)理論指導，其中的 “方”，就是指方劑的運用而言。方劑俗稱“藥方”，藥方是用“藥”組成的，可見方、藥是辨證論治的重要組成部分。組成藥方要符合“法”（治療法則)的要求，“法”的確立，是在運用中醫(yī)“理”論對疾病進行辯證，辨認出疾病的證候并找出主證后而確定的。所以說理、法、方、藥是密切聯(lián)系的。
“方”、”藥”既然是辨證論治的重要組成部分，所以在臨證時，要密切結(jié)合辯證，在中醫(yī)藥理論指導下靈活運用方劑，例如對病人經(jīng)過辯證，確認患者證屬外感病風寒束表證，治療法則確定用辛溫解表（發(fā)汗)法，這時要根據(jù)“法”去選“方”，選方也要根據(jù)具體情況，因人、因地、因時靈活掌握。上證病人，如果是在我國北方，病人又是北方人，那就可以據(jù)法選用麻黃湯（麻黃、杏仁、炙甘草、生姜、桂枝、大棗)或人參敗毒散（羌活、獨活、前胡、柴胡、人參、茯苓、桔梗、枳殼、川芎、生姜、薄荷、甘草)之類的方劑；如病人是在我國南方，病人又是南方人，那就要選用香蘇飲（蘇葉、香附、陳皮、甘草、生姜、蔥須)或連須蔥白湯（連須蔥白、生姜或加葛很)之類的方劑；如病人是我國中原地帶者，則可選用神術(shù)散（蒼術(shù)、防風、甘草、生姜、蔥白、羌活)之類的藥方。可見，雖然治法都是辛溫解表，但選方卻有了種種不同，再進一步言之，如南方人在北方患了外感病風寒束表證，雖然也可采用辛溫解表法，但不宜用麻黃湯之類的大力辛溫發(fā)汗方，只可用香蘇飲加荊芥、防風、豆豉之類藥方，并且不可重用防風等辛溫藥。這是因為南方人體質(zhì)柔健，皮膚細嫩，肌腠容易疏解，不同于北方人的體質(zhì)矯壯，皮膚致密，肌腠不易疏解，非大力辛溫發(fā)散藥不能解表之故。反之，北方人在南方患風寒束表證，也要適當照顧當?shù)貧夂驕睾停�也可選用香蘇飲加荊芥、防風、羌活之類隨證出入。另外，對雖是北方人但已久居南方，或南方人已久居北方，以及少數(shù)民族地區(qū)，生活習慣和飲食居住特點不同，以及春夏秋冬季節(jié)氣候不同等等，都要在選方時加以考慮，靈活掌握，不可千篇一律，另外，對病情輕重、轉(zhuǎn)化傳變等諸方面，在選方時亦應加以注意，總之，臨床運用方劑時，要注意符合辨證論治的要求，并且要用中醫(yī)藥理論指導之，適當加減方劑中的藥物或用量。
以“法”統(tǒng)“方”，“方”中有“法”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了許多關(guān)于治病的大法（亦稱治則)，使醫(yī)家對疾病的治療，有法可依，有規(guī)律可循。它指出氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，有正治、反治，有”反佐以取之”，以及上取、下取、內(nèi)取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多種治病大法。例如”寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎（軟)之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”。（《素問•至真要大論》)又如：”微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，……損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故�！保ā端貑�•至真要大論》)再如：”因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之。”（《素問•陰陽應像大論》)等等。張仲景先師在《傷寒雜病論》中，論病、辨證、立法、選方，隨證加減，依法變化，有法有方，選藥精當，具體體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，開用“方藥”治病的先河，垂法于萬世。后世醫(yī)家把治療法則又歸納為汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八大法則。經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床運用和研究發(fā)揮，又在這八大法則基礎上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，創(chuàng)制出許多更具體的治法，例如汗法中有辛溫發(fā)汗法、辛涼發(fā)汗法、滋陰發(fā)汗法等；下法中有急下存陰法、增液承氣法、養(yǎng)血潤下法等；溫法中有溫中健脾法、溫腎助陽法、溫陽化氣法等；補法中又分出峻補、緩補、溫補、涼補、補心、補腎、補脾、補肺法等等，此不詳舉。還可把八法中的各法互相交叉配合，則可以說治病方法變化無窮。所以前人曾說”病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人�！薄卑朔ㄖ�中百法備焉�！蔽覀円獣r時把這些治法精神運用在辨證論治過程中。一般說，在臨診時運用中
醫(yī)理論，確定主證完成“辨證”以后，就要進行”論治”。論治首先是“立法”（確定用何種治法)，把治“法”確定以后，就要根據(jù)“法”去選方、用藥。前人把這種方法稱做“以法統(tǒng)方”，意思是說要根據(jù)治“法”的要求去選用方劑及加減藥物。例如立“法”是辛涼解表，那么可選桑菊飲或銀翹散方去隨證加減。如果疾病處在初起階段，頭痛、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)、溫熱之邪居于衛(wèi)分尚淺，則可用桑菊飲加減；如果病邪雖然仍在衛(wèi)分，但病人出現(xiàn)咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的癥狀，則可用銀翹散加減。如果立“法”是急下存陰，則可選用大承氣湯加減。如果立“法”是清瀉心胃火熱，佐以解毒，則可選用涼膈散加減�？傊�，要根據(jù)立法去選方。當然，方劑中的藥物加減變化，也要體現(xiàn)出“法”中的要求，更好地反應出治法的內(nèi)容，以提高療效。前人稱此為”方中有法”。例如：當選用大承氣湯急下存陰時，若看到病人年歲已老，平時體弱，就可以把方中的芒硝去掉，改為元明粉，這樣既能達到瀉下的目的，又比較平穩(wěn)不傷正氣。再如用涼膈散加減時，考慮到立法中還有“佐以解毒”（因涼膈散證多有口舌生瘡等)，所以就可以再加銀花、蒲公英等，以加強解毒，更好地滿足法的要求，提高療效。至于補有峻補、緩補、涼補、溫補，瀉有急下、緩下以沒攻補兼施等等治法，均有相應的方劑可供選用。
以上僅舉了幾個簡單例子，以說明“以法統(tǒng)方、方中有法”的精神。我們在臨床辨證論治時，一定要理、法、方、藥一致，選用方劑要根據(jù)治法的要求。
[編輯]運用前人成方要隨證加減，靈活變化
在臨床上運用前人的方劑時，還應根據(jù)具體證情隨證加減，靈活變化。有人主張方不在多，貴乎加減得法。我們在選用前人方劑時，決不可生搬硬套，原方照抄。當然，病情證候非常符合原方主治時，也可以使用原方劑，但藥物的劑量也常常因人、因時、因地等情況的不同而與原方不同。所以絕對地、一字不變地搬用原方的情況，是很少的，絕大多數(shù)情況下要靈活加減，隨證變化。例如：有一位女病人在兩乳房下方，沿第六、七肋走行方向生有兩個象倒放的牛犄角樣條狀硬塊，已有十多年。經(jīng)辨證認為是由于肝氣郁滯，氣痰凝結(jié)，久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)而成。我根據(jù)疏肝行氣、消痰散結(jié)的治則，選用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳殼行氣疏肝，又加入生石決明滋肝陰、潛肝陽以助調(diào)肝行氣之力。為了加強行氣作用而比原方加重了香附和枳殼的用量（考慮到病人素有高血壓病，恐柴胡的升陽作用對高血壓不利，故第二診（3劑后)改用郁金而不用柴胡)。為了增強化痰作用，改原方的陳皮為化橘紅（原方為七味藥，選用了四味)。為了深入一步消散痰結(jié)，又加入白芥子辛通走散，行氣豁痰，消皮里膜外之痰結(jié)。為消除腫塊，除用了行氣消痰之品外，又把具有解郁柔肝、軟堅散結(jié)、消痰核作用的消瘰丸方（牡蠣、元參、貝母)結(jié)合進來，以加強消除腫塊的作用。因久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)，非用活血散瘀之品不能促其消散，故于第二診時，加入丹參、炙山甲活血散瘀、化癥消積。又考慮病已十余年，不但需要藥力集中，而且需要藥力持久，故另外加服了白金丸（白礬祛濕消痰，郁金解郁舒肝，兼能散瘀消惡血)每日2次每次1.5克。這樣，本例的處方實際上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的隨證加減。在藥量上也因人、因證而異，進行了調(diào)整。共進18劑，硬塊完全消失，經(jīng)10年追訪，一直未再復發(fā)。
[編輯]方劑加減變化要有方法
前人在方劑加減變化方面，積有豐富經(jīng)驗，可供我們學習應用。今把前人關(guān)于方劑加減變化的經(jīng)驗和方法加以歸納，結(jié)合個人體會，介紹以下7種方法，以供參考。

（1)加：即在原方中加一二味藥，或是加重原方中一二味藥的用量。

（2)減：即在原方中減去一二味藥物，或是減輕原方中一二味藥物的用量。

加、減二法中，有藥味的加減，有藥量的加減。有時藥味雖沒有加減，但藥量有了輕重的不同，則方意、功用均完全不同，需要注意。

（3)裁：“裁”如裁衣即在原方上裁去目前不需要的部分藥物。

（4)采：“采”亦稱“摘”，即是在保留原方主要藥物的基礎上，再把其他方劑中功效最突出或配伍最巧妙的部分采摘過來。

（5)穿：就是把所需要的二三個或四五個藥方的主要部分，有主次、輕重地穿插起來成為一方。例如我自擬的麻杏二三湯就是把麻黃湯中的麻黃、杏仁二味采過來，再和二陳湯、三子養(yǎng)親湯穿起來（一般常減去白芥子、甘草，老年人仍用白芥子)而成一張治療咳嗽常用而且有效的方劑。

（6)合：”合”就是根據(jù)治則要求把兩個或三個、四個藥方合并成一方，有輕重主次的結(jié)合起來應用。例如我常用來治療頑固難愈的胃脘痛而自擬的三合湯、四合湯。
7)化：”化”既是方法也是要求。上述的加、減、裁、采、穿、合，有時可以單獨使用，有時要配合應用。這就需要靈活運用，切忌死板。對所選用的方劑，經(jīng)過加減或采裁穿合的變化后，還要注意力爭達到”化”。也就是把經(jīng)過變化的藥方，除再次與證候、治法、人、地、時等多種情況進行分析、核對無誤外，還要仔細分析藥方中各藥的組織配伍和藥力比重、用量輕重、先煎后下及炙、包、研、炒等是否合適，各藥之間以及與證候、治法之間是否有著有機的聯(lián)系，能否達到發(fā)揮其最大的治療特長并糾正原方藥的所短等等，使藥方比原方更符合治療的要求。前人曾用”出神入化”來贊譽這些經(jīng)過變化而取得良效的方劑。有些著名的方劑，就往往是在這”化”中所出的，例如我們最常用的補中益氣湯、陽和湯、生化湯等名方。如果我們借用化學名詞的概念來幫助理解的話，”化”也就是要求把方劑的藥物組成、配伍、變化與證候、治法等達到”化合”的水平，而不是把一些藥物彼此孤立地”混合”在一起。
另外，中醫(yī)用藥除了湯劑以外，還有許多劑型，如丸、散、膏、丹、酒等等。由于證情的變化，需要改變劑型時，處方時應適當增減藥物用量。例如生石決明、生赭石、生石膏一類質(zhì)重的藥物，在湯劑中往往用量較重，如將原方由湯劑改為丸散劑時，則可適當減輕其用量。
[編輯]吸收經(jīng)方、時方、土單驗方等的長處
“經(jīng)方”一般指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方。這些方劑有很多優(yōu)點，如藥味較少，組織嚴謹，義理精深，主、輔、佐、使和大、小、緩、急、奇、偶、復，區(qū)分明確，對藥物的炮炙煎服、份量輕重、加減出入等都考慮得比較周到，”方”與”法”統(tǒng)一，治證明確，有是證必用是方，用其方必守其法，易一病即易一方，甚至方中藥味相同而用量不同，則立方之理已不相同，治證也隨之不同，方名也隨之改變等等。所以至今經(jīng)方在臨床上仍被廣泛應用。
“時方”是在經(jīng)方的基礎上發(fā)展而來的。時方中，主、輔、佐、使的組織，組方立意的宗旨，藥量輕重的權(quán)衡，配伍變化的須、使、畏、反，炮炙煎服的宜忌等，都體現(xiàn)著中醫(yī)理論的深邃變化，所以必須十分熟悉中醫(yī)理論，包括歷代名醫(yī)的高論，才能善用時方。時方中有許多方劑不但發(fā)展了經(jīng)方的組方、治證、變化等原則和精神，而且還彌補了經(jīng)方的不足。例如：劉河間的防風通圣散，李東垣的補中益氣湯，《太平惠民和劑局方》的涼膈散、紫雪散、至寶丹、蘇合香丸，《韓氏醫(yī)通》的三子養(yǎng)親湯，《溫病條辨》的安宮牛黃丸、銀翹散、增液承氣湯，《醫(yī)林改錯》的補陽還五湯、膈下逐瘀湯等等，都是療效可靠、大家常用的著名方劑。
我認為，經(jīng)方是時方的基礎和楷模，時方是經(jīng)方的發(fā)展與補充，把經(jīng)方與時方對立起來的觀點是錯誤的。土單驗方，則是指流傳在民間和收載于”方書”中的或一些醫(yī)家的秘方、經(jīng)驗方以及草藥、單味藥方而言，也有的是師徒、父子之間口傳親授的特效方。這些方子中，相當一些具有簡、便、驗、廉等優(yōu)點，并且有的配伍精當，能啟發(fā)人的思路，增長學識。
在運用上述幾種方劑時，要避免偏執(zhí)。有的人，喜用補方則凡病皆補，喜用攻方則動輒即攻，喜用涼藥者動筆即寒涼，喜用熱藥者動筆即溫熱，愛用經(jīng)方者則譏諷用時方為叛道離經(jīng)，喜用時方者則褒貶用經(jīng)方者為因循守舊、固執(zhí)不前，等等。這些偏執(zhí)的做法和思想，不利于我們學習與發(fā)展中醫(yī)藥學。我認為臨床用藥必須根據(jù)病情需要，應補則補，應瀉則瀉，應熱則熱，應涼則涼，用經(jīng)方比較合適則用經(jīng)方，適用時方者則采用時方，能用土單驗方者，則用土單驗方。需要把三者（經(jīng)方、時方、土單驗方)有機地結(jié)合起來，靈活運用�？傊�，不可刻板偏執(zhí)，而是要取眾家之長，靈活化裁，以提高療效。正如明代醫(yī)家李挻在《醫(yī)學入門》中引李東垣之語說：”善用方者不執(zhí)方，而未嘗不本于方也�！�
[編輯]注意方藥的煎服方法
我們在學習前人的方劑時，不但要學習方劑的藥物配伍、組織法度，還要注意方劑的煎服方法。例如《傷寒論》桂枝湯的煎服法即很詳細，茲錄下來以作學習參考：”右（橫排版應改作”上”)五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間（縮短服藥的間隔時間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物�！痹偃�葛根湯的煎服法：”右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。”旋覆代赭湯：”右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服�！痹偃纭督饏T要略》枳實薤白桂枝湯：”右五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。”百合知母湯：”右先以水洗百合，漬一宿，當白沫出去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升去滓；后合和煎取一升五合，分溫再服�！币陨蟽H舉數(shù)例，說明仲景先師于每湯后都詳細地交待煎服法，很值得我們學習。后世醫(yī)家遵循古訓，也非常重視方藥的煎服法。例如《溫病條辨》中銀翹散的煎法、服法就很詳細，茲錄于后：”上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者約二時（4小時)一服，日三服，夜一服；輕者三時（6小時)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服�！绷砣绾笫婪街�腳氣的雞鳴散，則要求把藥煎好后，放在床頭，要在清晨（雞鳴時)服用。我曾治過一例哮喘病，患者女性50歲，每年5月1日以后即犯哮喘，10月1日以后則逐漸緩解近愈。10多年來，每年如是。我給她治療有效后，并囑她每年4月1日即開始來診，服藥至5月1日，未作喘，仍囑其每周服藥3劑左右，冬季可停藥。連續(xù)2年都如此治療，哮喘未作，又將有效的湯劑改配為丸劑服用，第3年4月仍囑服湯藥至5月1日，此后喘未再作，改湯劑為丸劑繼服以收功。以后追訪3年，未再復發(fā)，哮喘痊愈。還有的病人每年夏季腳腫、小腿腫、冬季自行緩解，已10多年未能治愈。我也采用每年于發(fā)病前1個月服藥的方法，連治3年而愈，追訪七八年，一直未發(fā)而徹底根治。
由以上諸例可見，方藥的煎法、服法，服藥時間等，對療效的取得都非常重要。概括起來說，發(fā)散解表的藥，宜用急火，煎的時間不要太長（約15一20分鐘)，服藥次數(shù)以日服三四次為宜，表證解除后即可停藥。用生大黃、芒硝攻瀉時，也不宜久前，并且得瀉后即應停藥。用于補益的方藥，煎煮時宜用慢火久煎（約40分鐘)，每日早晚各服一次，可較長時期的服用。一般說，治上焦病的藥宜飯前服，治下焦病的藥宜空腹服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服。服用急救藥則以及時快速為原則，不必拘泥于時間。對藥方中的”先煎”藥，要先煎1O分鐘，然后先加冷水，再放諸藥煎之。對”后下”藥，要在諸藥煎好前3～5分鐘放入同煎�？傊�，臨床醫(yī)師必須根據(jù)自己所處的藥方，詳細囑咐病家應如何煎煮之，對”先煎”、”后下”、”沖服”等藥，都要交待清楚，以免因煎服不得法而影響療效。
[編輯]參考現(xiàn)代科研新發(fā)現(xiàn)
由于國家政府對中國醫(yī)藥學的重視和支持，近些年來中醫(yī)藥學的科研成果越來越多，在對單味中藥的藥效及有效成分的研究方面，獲得了很多新發(fā)現(xiàn)。例如近代研究證明黃連、連翹、銀花、蒲公英、紫花地丁、蚤休、黃芩、黃柏等具有殺菌、抑菌作用，有的還能從中提出有效成分如黃連素等。有的研究證明，板藍根、大青葉等對病毒有抑制作用，五加皮有類似毒毛旋花子素的作用；黃芪有強壯保肝等作用，鹿茸含有男性激素為全身強壯藥，五味子研粉吞服可使肝炎病人升高的轉(zhuǎn)氨酶（GPT)下降至正常水平。在復方的實驗研究中，證明了中藥方劑中的藥物配伍非常重要。例如：用補中益氣湯做的動物實驗，證明本方對子宮及其周圍組織有選擇性地加強蠕動及恢復功能的作用，尤其對小腸有增強蠕動和調(diào)整其吸收功能的作用，證明中醫(yī)所說的該方具有”補中益氣”效能是具有科學根據(jù)的。更妙的是，其中的升麻、柴胡兩藥，有加強本方其它藥物補中益氣功能的作用；本方如去掉升、柴二藥，則補中益氣功能基本不顯示；若單用升、柴二藥做實驗，也不能發(fā)揮補中益氣功能：只有一味不少地用原方，才能明顯看到上述作用，證明了本方藥物配伍的巧妙。再如：有人用桂枝湯作實驗，對該方的桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗作了各種排列組合，或依次去掉某一味做實驗，均不能出現(xiàn)很好的解表調(diào)營衛(wèi)作用，只有全方配伍才能發(fā)揮良好的作用。還有人在中藥的炮制方面進行了研究。例如：實驗證明酒炒黃芩和酒炒當歸所能煎出的有效成分比生黃芩、生當歸煎出得多；對地道藥材的實驗和生化等研究，證明了在有效成分含量方面，地道藥材遠高于非地道藥材和移到其它地區(qū)所種植的該藥材。例如川貝母的移植品則無川貝母的效果，陜西的大黃明顯優(yōu)于山西的大黃。實驗還證明鉤藤入湯藥時”后下”，則降血壓效佳，久煎則降壓效差。這些科研新發(fā)現(xiàn)，對我們處方用藥的選擇、配伍等均有一定的幫助，可以適當參考之。當然，我們在參考這些新發(fā)現(xiàn)時仍要密切結(jié)合辨證論治，絕不能因此而偏離辨證論治的軌道。近些年實踐證明，處方用藥時不用中醫(yī)藥理論作指導，是取不到良好效果的。在辨證論治的前提下，參考現(xiàn)代科研成果組方選藥，才能提高療效。
[編輯]根據(jù)辨證論治需要，結(jié)合臨床經(jīng)驗組織新方
在臨床上，根據(jù)證情的變化和治法的要求，一時選不到與證、法比較吻合的方劑時，或是雖已用過不少前人的方劑，但療效不理想時，就需要根據(jù)證候、治則的要求，按照處方組織規(guī)律和藥物配伍宜忌，吸取古今名方經(jīng)驗，結(jié)合本人臨床經(jīng)驗，自己組創(chuàng)新方。例如1978年我曾治療，一例長期血尿又得不到確診的病人。初診時，患者右少腹部疼痛，血尿，腰部不適，右少腹筋肉略僵急，用芍藥甘草湯合天臺烏藥散隨證加減。服藥10余劑，右少腹已不痛，其筋肉亦舒緩柔軟，腰及小腹的不適感亦消退，尿血的鏡檢也明顯好轉(zhuǎn)，惟在排尿時有氣向下攻竄樣疼痛感，故已有成為砂石淋之勢，但不久前曾在某大醫(yī)院多法檢查，未能確診有尿路結(jié)石。因而，我一面根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，一面據(jù)其脈略細和久病，知其有正氣不足，而開了一張新方：川斷炭30克，生地15克，冬葵子10克，瞿麥12克，茯苓12克，澤瀉10克，金錢草15克，元參12克，黃芩9克，黃柏炭15克，小薊炭25克，囑服6付，多飲水，多跳動。本方重用了川斷炭以強壯腎氣兼以止血尿；又加入生地、元參補腎養(yǎng)陰，加強扶正祛邪的功能；同時更加冬葵子滑竅利濕，瞿麥活血和濕治淋，黃芩清熱，配合金錢草、茯苓、澤瀉的利濕排石作用，組成一個補腎益陰、利濕排石的方劑。服用此方，如有尿路結(jié)石可以排下，如無結(jié)石也可以補腎利濕、扶正祛邪兼顧，加速恢復健康。果然，服藥后排出結(jié)石1塊，而尿血亦隨之而止。這張方即是在前人理論的基礎上，結(jié)合了本人以往治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗和近代有關(guān)報導而組織的新方。我多次用這張方子隨證加減治療泌尿系結(jié)石，常收到滿意的療效。加減法是：尿血不甚者，方中的川斷、黃柏、小薊可不必用炭；證明有泌尿系結(jié)石，但又久久不下者，可加牛膝、澤蘭、雞內(nèi)金、炙山甲，冬葵子可用到10～20克，金錢草可用到20～4O克；無陰虛證者，可去玄參，改生地為熟地，或生熟地同用。我認為治療泌尿系結(jié)石，要注意加強補腎藥的份量，扶正以祛邪，不要單純用利濕、通淋、排石之品組方。1988年我曾治愈法國駐華大使馬樂先生的腎結(jié)石，也是采用了以上方法，結(jié)合外國人的具體情況又組織了新方。服了8劑藥，即排出了結(jié)石，免除了原定的手術(shù)之苦。
總之，既要虛心全面地學習、繼承前人組織方劑、運用方劑的寶貴經(jīng)驗，在經(jīng)過大量的臨床實踐，取得了一定的經(jīng)驗，有了較深刻的體會后，還要發(fā)揚創(chuàng)新精神，在臨證需要時敢于組創(chuàng)新方，以提高療效，并要總結(jié)創(chuàng)制新方的經(jīng)驗，找出新的規(guī)律，以逐漸補充前人的不足。歷代醫(yī)家如沒有創(chuàng)新精神，哪能使今天的中國醫(yī)藥學寶庫這般豐富！所以說，我們?nèi)�面地學習和繼承它，是為了更好地發(fā)揚和光大它。沒有創(chuàng)新，中醫(yī)藥學術(shù)將停滯不前。
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