在辨證論治方面，力主醫(yī)之治病，我都認為首先在于認證；將證認清，治之則如同啟鎖，一推即開。認證之法，首先辨陰陽，以求其本，病本既明，虛實寒熱，則迎刃而解。我強調(diào)陰陽為兩綱，表、里、虛、實、寒、熱為六要，我覺得不能把陰、陽、表、里、虛、實、寒，熱并列為八綱。辨證論治，全憑綱要。綱者兩綱，如陰如陽，要者六要，如表、里、虛，實、寒、熱。又如清徐靈胎言之綦詳，亦即張景岳之所謂兩綱六變者也。人之疾病，千變?nèi)f化，但總不外乎陰陽，故醫(yī)者臨證，必須先審陰陽，因為病因證脈與藥皆有陰陽。
陰陽既明怡自無訛。其間且有錯綜現(xiàn)象,陰中有陽，陽中有陰，二者相間，彼此多少，疑似之間，更須明辨。具體一個病進而求之，則疾病之部位亦存在表里，正邪之消長與虛實若何?若論疾病之征象自有寒熱之分，但其間情況復(fù)雜，如由表入里，由里達表，寒熱錯綜，虛實互見等，必須審慎辨識。總之，表、實、熱三者，概于陽；里、寒、虛三者，可概于陰。故陰陽者，醫(yī)道之總綱領(lǐng)也。至于六要者，病變之關(guān)鍵也。醫(yī)者既須提綱挈領(lǐng)，又要把握關(guān)鍵，則病無遁情，了如指掌矣。辨證既明，論治用藥更應(yīng)詳酌，故有時參、術(shù)、硝、黃，俱能起死，芩、連、
姜、附，盡可回生。
喻嘉言嘗謂：醫(yī)不難于用藥，而準于認證。故必先議病，而后議藥。又如
朱丹溪亦主張：認證為先，施治為后。若但知以執(zhí)某方治某病，不論因時、因地、因人,不審何脈、何因、何證，是冀病以就方，非處方以治病。辨之不明，焉能用之無誤?施治之妙，實由于辨證之準確。寒、熱、虛、實，不昧于證，而又不惑于證；汗、吐、下、和，不違于法，而又不泥于法。否則疑似甚多，臨證莫決，見病治病，十難效一。其實我本人非常崇拜徐靈胎《病因人異論》中的論述。徐靈胎云：天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也?則以病同而人異也。夫七情六yin之感不殊，而受感之人各殊�；驓鈾C有強弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)�，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱
藜藿之殊心境有憂勞和樂之別。更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細審其人之種種不同，而后輕重緩急，大小先后之法因之而定。
－－－－－－－－－－－疾病在臨床上的表現(xiàn)，往往繁簡不一，差另萬千，其與《
傷寒論》所述各經(jīng)的典型證候完全符合者有之，不完全符合者亦不少。如：一些醫(yī)生說什么秘方類型，可秘方也非萬能的藥方，遇此情況，我感受到在診治時應(yīng)注重于抓主證候的辨別與對照，只要其主證與論中有關(guān)證候的相符，則就可作出相應(yīng)的診斷，在治療大法上即可相同。
所謂主證即是指一組能夠反映和代表某證候病情病機的證狀及脈舌，不能僅是一個單一的證狀。在這方面張仲景他本人也早有體會和認識，如《傷寒論》103條：“傷寒中風有
柴胡證，但見一證便是，不必釋具�！本褪轻槍@種臨床實際情況提出的。據(jù)我的體會，此條告訴在診斷少陽病時不一定要“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”等完全具備，而只要有口苦、往來寒熱、胸脅苦滿、喜嘔等主證之一，再加之脈弦就可用
小柴胡湯施治。通過對《傷寒論》原條文的仔細分析歸納，可以發(fā)現(xiàn)其他一些證候亦各有其主證，如太陽中風證的
發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩；傷寒證的惡寒、體痛、無汗、脈��；陽明府證的腹?jié)M、
便秘、溏垢、潮熱、偶然汗出；少陰寒化證的脈躲細，但欲寐，手厥冷等。只要其主證已備，即可作出相應(yīng)的診治。
在《傷寒論》既重視一方多用，異病同治，又注重一證多方，又不是什么秘方能治百病，一定要按癥下藥和同病異治。異病同治主要是證候雖不同而總的病機卻一致，故治療可以相同。例如論中的
桂枝湯，既可以用太陽中風證，又可以用于衛(wèi)氣虛弱不能與營氣諧和的
自汗出證，還可以用于太陽表證誤治和失治后營衛(wèi)已弱而表邪未解者。這三種病證雖各有不同，但棒營衛(wèi)失和則是其共有的病機特點，
桂枝湯具有滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風的作用，故可以概治上述各證。凡病總不出三因，揆其因治其病，不難治愈；萬勿以其人平素虛弱，不問病之所在，一味滋補，致令邪留于中，固蔽既久，永不能出，重則喪命，輕則纏綿終身。須知病去后臟腑雖虛，亦能借谷氣以生，所謂藥補不如食補；病留，臟腑雖實亦死。祛邪即所以扶正，邪去則正氣自復(fù)�；蛟环a藥氣不能脫，服熱藥陽不能絕。須知滋補之劑，固外邪而助內(nèi)熱，病留于中，致使邪氣愈熾，于人何益哉！故補虛宜于平日不宜于病時。誤服燥藥則陰竭；偏于滋膩，濕痰阻滯，補氣補血，皆宜慎之。
－－－－－－－－－－－黃XX，男，40歲，廣東省揭陽市區(qū)人，于2003年10月6日初診。
主訴：患者
咳嗽氣喘已五年佘，冬重夏輕，每遇氣候突變時易發(fā)作加重。這次于一個來比以前發(fā)病多，咳嗽較劇，曾在揭陽市某醫(yī)院檢查診斷為慢性喘息性支氣管炎，在醫(yī)院給予多種抗生素及氨茶鹼等類輸液和西藥治療近二個多月效果不明顯，后轉(zhuǎn)我診治。
現(xiàn)癥：患難者現(xiàn)仍咳唾稀白痰夾有少量黃色痰塊，氣喘倚息，不能平臥，動則喘甚，呼吸抬肩，不思飲食，并惡寒發(fā)熱，頭暈?zāi)客矗綍r無汗，咳喘過劇時則微汗出。
檢查：脈浮弦有力。舌質(zhì)紅略暗，苔青白而潤。
分析：此癥原為外感引動咳喘并發(fā)，雖已遷延二個月佘，但據(jù)脈證分析為（太陽表仍在)，痰飲蘊久已開始化熱，宗以《傷寒論》
小青龍湯化裁。
處方：炙
麻黃10克、桂枝10克、
杏仁9克、
干姜6克、
五味子9克、
白芍9克、炙
甘草10克、制
半夏10克、覆花10克、桔紅10克、茯芩15克、
蘇子12克、
連翹20克、
冬花15克。
五劑：水煎服。
二診：10月10日；服上方后諸癥減輕，微發(fā)熱惡寒，痰量少，氣喘略減，仍不能平臥，行動已無抬肩喘促。脈同前。舌苔轉(zhuǎn)白厚膩。
擬以上方減少辛散解表，加重化痰肅肺之品。 處方：初診方法去桂枝、連翹，加
桔梗9克、黃苓9克、
貝母10克，炙蔸鈴10克，半夏增6克。
三劑：水煎服。
三診：10月20日；已不發(fā)熱惡寒、痰量減少，無黃痰，喘亦大減，僅于行動后氣短微喘，已可平臥，脈浮滑，舌質(zhì)紅苔黃而潤。用
二診方去黃苓，加
細辛3克。三劑，水煎服。
按：經(jīng)過三次診治，咳喘已很輕，精神食欲均已轉(zhuǎn)佳，已可自已由家中步行診，乃以上方合
苓桂術(shù)甘湯出入化裁，服三十劑后咳喘方平夏，精神漸旺，脈緩，舌質(zhì)紅，苔薄白，面色略暗，遇涼后仍有輕度咳痰及微喘，乃以用
金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加
蛤蚧配成密丸，從補益肺腎健脾化飲入手以治其本。連服半年佘，逐日漸康復(fù)，恢復(fù)生活正常工作，至今已過四年，經(jīng)數(shù)次隨訪，未再發(fā)作。
－－－－－－－－－－－于一八九年秋，我在潮州市區(qū)彩塘鎮(zhèn)時遇到一男性小孩子，年僅七歲。病前于六月份因暑天在水邊玩耍失足跌入水塘，經(jīng)救起，數(shù)日后發(fā)生咳嗽，干嘔，唾白稀涎沫，午后微發(fā)熱惡寒，無汗，皮膚起粟，每日如斯。經(jīng)潮州某醫(yī)院西醫(yī)診治，服西藥止咳藥、抗菌素及磺胺藥類等二個月多均無效。
現(xiàn)證：飲食日漸減少，有時因咳劇而吐出食物，面色微黃而滯，不活潑，歷時二個月之久反復(fù)無常。
檢查：脈浮緩、舌苔青白滑、質(zhì)淡。分析此證緣故由水寒傷肺，肺氣失宣，水津不布反聚而為痰涎，久之影響脾之運化所致。
方藥；運用《傷寒論》小青龍湯加減治之。處方： 麻黃3克、桂枝3克、干姜2克、甘草1、5克、細辛2克、制半夏3克、
橘紅4克、貝母3克、
川椒2克、
神曲4克、水前服。
連服五劑，咳嘔大減，食欲增多，不再
嘔吐食物。繼以原方加減，增加藥杏仁、
白術(shù)、
茯苓、
生姜，減去川椒、貝母、神曲。又進五劑，諸證悉除，而色由黃轉(zhuǎn)榮潤，食欲已正常，神情活潑而愈。
按：小青龍湯為主治風寒外束，飲邪內(nèi)聚之常用效方，歷代至今備受重視。在臨床上凡遇咳嗽稀白或痰雖白稠咳唾尚利，并且氣喘者，不論其有否表證均可用此方主治之。近代多用于治急、
慢性支氣管炎及部分
肺炎病人具有上述癥狀特點。如；在治療過程中發(fā)現(xiàn)寒飲化熱趨勢，痰變稠粘 不利或兼見黃痰及發(fā)熱、心煩者，可去桂枝，減少干姜用量，并酌加生
石膏、
魚腥草、黃苓等清熱之品。若患者患慢性支氣管炎日久發(fā)展為肺心病，兼見于
心悸、氣短較著或同時血壓過高者，則宜減少麻黃，增加茯苓、馬蔸鈴之類。因經(jīng)現(xiàn)代藥理研究及臨床觀察，麻黃用量稍大確有增快心律及升
高血壓作用，這也是在臨床值得注意的事項。
－－－－－－－－－－－在外感溫熱病方面，個人認為人體內(nèi)的郁熱伏氣往往是感受溫熱病的先決條件�！段烈哒摗吩疲悍蛲飧袦責岵≌�，時或先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣，而后感于天地厲氣yin邪而成，況乎六yin之風、寒、暑、濕、燥，五氣皆可化火，然又皆附于風。風者四時皆有，善行而數(shù)變，百病之長也。然則《內(nèi)經(jīng)》有云：內(nèi)腠閉拒，雖大風疴毒弗之能害。是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫熱發(fā)病之本也。葉香巖曰：溫邪上受，首先犯肺。此時病邪在表，投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解，若郁熱伏氣盛，或初感解之未當，及誤治誤補使邪內(nèi)陷者，亦可逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，此時病已入里，投以辛涼祛邪之重劑即可效如桴鼓；若邪為濕困，熱深厥亦深者，臨證中反見陰象，此熱極似寒之假寒者也，倘辨證不清，誤用熱藥，必使立斃。然則只投涼化寒凝之品，不惟溫熱不得解，反使邪愈加閉固，輕者廢，重則不治，此時當施以苦淡滲化濕邪之法，并以辛涼清熱之物，佐芳香辛散之味，以攘開其濕邪外圍，不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴，則固邪易解，熱退厥除，病可瘥也。下面僅舉三個病例以闡證其論。
例一，李XX，女。2001年3月初診：初以內(nèi)蘊濕熱，寒熱相搏，兼客外邪，遂致
頭痛，咳嗽，鼻塞聲重，咽痛，口渴，發(fā)燒而惡寒，痰涎壅盛，大便結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。此溫邪上受，首先犯肺者也，亟宜清熱解表以肅肺絡(luò)。
方藥：
蘆根30克，生石膏(先煎)24克，
銀花、連翹、杏仁各9克，
薄荷葉(后煎)，蘇子霜各4．5克，條
黃芩6克，
板藍根9克，辛荑花6克，全瓜萎18克，
元明粉3克，鮮
荷葉10克，
紫雪丹1支(沖服)。
例二，劉XX，男，1994年，就診。肝胃兩陽并盛，內(nèi)熱兼感時邪，初起解之未當，遂致熱邪內(nèi)陷于心包。
神昏，譫語，有時
抽搐，壯熱，口大渴思冷，二便失利，大便已七日未下，舌質(zhì)紅，苔糙垢，舌心根部有黑褐色苔，脈大而數(shù)，右寸關(guān)均盛，亟宜重劑辛涼芳化，佐以熄風。
方藥：生石膏(先煎)、
菖蒲根10克、茅根，蘆根各30克，
蓮子心6克，
天竺黃、白
僵蠶各9克，生
滑石12克，薄荷葉(后煎)4．5克，
龍膽草、
知母、
地骨皮各9克，青
竹茹、
忍冬花、
忍冬藤各12克，焦
梔子9克，鮮荷葉1張，雙
鉤藤(后煎)9克，
全蝎2枚，
桑枝18克，酒
大黃(開水泡兌)、元明粉(沖服)各4．5克，安宮
牛黃丸1粒(沖服)。
例三，蘇XX，男，2005年6月，就診。望其顏面蒼白，神情恍惚支離，唇青紫而鼻扇，四末厥逆，背冷惡寒．頭部
眩暈而痛，目白睛揮赤，口渴思冷而不欲飲，此《內(nèi)經(jīng)》所謂熱深厥亦深。邪為濕固之溫熱病候也。亟以辛涼除溫、清宣化濁，佐進芳香辛散重劑以肅之。
方藥：
芥穗炭3克，菖蒲根12克，廣藿梗9克，生石膏(麻黃2克同先煎)30克，青竹茹15克．杭菊各9克，鮮茅蘆根各30克，薄荷葉(后煎)5克，蔻仁、
葛根各4克，鮮
藕節(jié)30克，忍冬花、滑石各12克，
膽草、炒梔子各9克，鮮荷葉20克，杏仁泥(蘇子4．5克同研)9克，
安宮牛黃丸(沖服)1粒，
蘇合香丸(沖服)1粒，羚羊、 (另煎兌入)各2克。囑用
西瓜汁、
荸薺汁代水飲。
按：以上皆系溫病濕阻于中，宜芳香化濕，清熱暢中。邪傳營分，
氣營兩燔。用
清瘟敗毒飲，清氣涼營，化濁開竅使三位危急患者很快奏效，總之，治療溫病一癥，必須審證無誤，依本論治，奏效亦速。
－－－－－－－－－－－《圣濟總錄》曰：予平生有二疾，一則臟腑下血，二則膈中停飲。血有時而止，停飲則無時而愈。始因年少時夜坐為文，左向伏幾案，是以飲食多墜向左邊，中夜以后，稍困乏則飲酒兩三杯，既臥就枕，又向左邊側(cè)睡。氣壯盛時殊不覺，三五年后，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，
脅痛，飲食殊減，十數(shù)日必嘔吐數(shù)升酸水。暑月止是右邊身有汗常潤，左邊病處絕燥。遍訪名醫(yī)，及海上方，服之少有驗。間或中病，止得月余復(fù)作。其補則如
天雄、
附子、
礬石；其利則如牽牛、
大戟、
甘遂，備嘗之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有窠臼，不盈窠不行，水盈窠而后行者也。
清者可行，濁者依然停蓄，蓋下無路以決之也。是以積之五七日，必稍吐去，而稍寬，數(shù)日復(fù)作。夫脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填窠臼，則疾當去矣。于是悉屏諸藥，一味服
蒼術(shù)，三月而疾愈。自此一向服數(shù)年，不嘔不吐，胸膈寬，飲啖如故。暑月汗周體而身涼，飲亦當中下。前此飲漬于肝，目亦多昏眩，其后燈下能書細字，皆蒼術(shù)之力也。予初用
茅術(shù)，半年后，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，而亦自然不燥也。
山梔散用山梔一味，干為之末，沸湯點服。故知久坐，不可伏向一邊，時或運動，亦消息之法。
痰是黏稠的，飲是稀薄的，兩者合之謂曰“痰飲”。它是體內(nèi)水液不能輸布和轉(zhuǎn)化，停留于體內(nèi)某一部分而引起的疾病。痰和飲，從廣義上說是指所有飲證的總稱；從狹義上說是指諸飲癥中的一種。由于水液積留的部位不同，所以有痰飲、
懸飲、支飲、溢飲等不同的名稱。
除痰飲之外，還有水氣、濕濁引起的疾病，其發(fā)病原因、病理機轉(zhuǎn)與痰飲基本相同。其中痰和濕濁表現(xiàn)水分較少，水和飲表現(xiàn)水分較多。但不管是痰飲、水氣、濕濁都包含有“水”在其中。
臨床所見，一是由外感引起，如風寒傷肺，寒濕傷脾，脾肺兩傷，則氣機氣降失職，水液輸布宣發(fā)失常，使水液不能四布而停積成為痰飲、水氣、濕濁等。二是內(nèi)傷所至，如飲食傷脾，脾傷則運化失職，水液不能輸運而內(nèi)停；七情不制而傷肝，肝傷則輸泄條達障礙，氣機升降失職，水液不能散布周身而內(nèi)停；勞欲過度而傷腎，腎傷則氣化微弱，不能溫化水液，開闔不利而致水液
積聚。
以上兩種用原因均克導(dǎo)致水液停聚不行，而成為痰、飲、水、濕濁等病。但究其本，則主要又一、以脾陽不振，素虛為患。
人體水液的正常代謝，主要是指肺、脾、腎三臟的相互協(xié)調(diào)、合作而共同完成的。如果是三臟功能失調(diào)，如肺失通調(diào)下降，脾的轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化開闔失司，就會導(dǎo)致水液的停積，成為痰、飲、水、濕濁等病證。三臟之中，以腎為本，以肺為標，以脾為中樞。因脾居中央，為氣機升降之樞紐，若
脾陽虛，則不能助腎以制寒水，上不能為肺輸送水谷精微，水液必然積聚中焦而流溢四旁，波及五臟，故脾陽不振實為主要因素。
－－－－－－－－－－－最早建立水飲證治方藥體系的是漢代的張仲景。對于水飲的分類、治則治法、方藥的配伍治療已形成完整體系，對后世痰飲的論治影響深遠。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇論述了水飲病證的分類、癥候、治則及方藥，該篇共有論1首，脈證21條，方19首，說明當時水飲論治方藥體系已形成。按水飲停滯部位的不同將其分為四類，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，從概念上界定了四飲的具體定義，較之《內(nèi)經(jīng)》水、濕的論治更加清晰明確。水飲停滯部位的辨證是四飲分類的基礎(chǔ)，但《金匱要略》的“痰飲”僅為四飲之一，其共同的治療原則為“病痰飲者，當以溫藥和之”，代表方劑是苓桂術(shù)甘湯�！秱摗分嘘P(guān)于
結(jié)胸等病證的論述，實際也屬于后世所論痰證的治療范疇。
如“
寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物白散”，藥物組成為桔梗、
巴豆、貝母�！皞呷�，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，
大陷胸湯主之”，該方由大黃、
芒硝、甘遂三味藥物組成。由此可知，仲景的《傷寒論》、《金匱要略》對包括“痰飲”在內(nèi)的四飲論治相當完備。其論治理論及臨床方藥應(yīng)用主要有以下特點：一是側(cè)重溫化水濕的治則治法，以苓桂術(shù)甘湯、
大青龍湯、小青龍湯等為代表方劑，常用溫化水濕之類的藥物有干姜、生姜、桂枝、半夏、栝蔞等。一是側(cè)重攻逐水飲的治則治法，如大陷胸湯、
十棗湯等方劑，用藥亦多集中在攻逐、涌吐之類的藥物，如大黃、芒硝、甘遂、
芫花、
葶藶子、巴豆、
瓜蒂等。但仲景所論的“痰飲”是痰、飲并列，治療上仍偏重于水、飲，以水飲的病機為主，痰只是推類而及。其水飲的分類法及痰飲的溫化與攻逐的治則治法對后世影響甚廣，隋·巢元方所撰《諸病源候論》中的“痰飲病諸候”就有“痰飲候”、“溢飲候”、“懸飲候”的記載，直到明清醫(yī)籍亦多用仲景四飲分治體系作為“痰飲”門病證論治的臨床分類。痰飲 引起痰飲病的原因很多，證候表現(xiàn)有寒熱虛實之不同，治療方法也各異，但萬變不離其宗，離不開肺、脾、腎三臟的功能障礙，而三臟之中又以脾陽不振為主要關(guān)鍵。
治療以溫和之法為主。所謂“溫“，就是溫陽、溫通、溫化之意，所謂“和”就是調(diào)和、緩和、和平之意。溫陽、溫化不可用剛燥；溫通不可以用溫散，其次不可以投溫補。因過于溫燥、溫散則易耗竭人體的陰液，亦易耗真氣；過于溫補，又恐不利于祛邪。當以溫化行消利導(dǎo)之劑為宜。既然痰、飲、水、濕濁諸證皆有“水“在其中，治療方劑中一定要有化濕利水之藥。病案舉例
例一、 陳XX，男，67歲。潮陽市區(qū)人，于1996年初診�；颊吖谛牟�3年出現(xiàn)下肢浮腫，肢體困乏，頭重，心前痞悶，似有重物壓迫感覺，呼吸順，咳嗽有痰，咯出無力，胃納不佳，大便溏爛，日2次，面色蒼白，唇舌淡潤，苔薄白潤，脈沉緩細。診斷：胸脾咳嗽“陽虛濕盛”癥狀。
分析：脾陽不運，水濕不化，流溢下肢，故見下肢浮腫，肢體困乏；心陽不足，脾陽虛，濕濁不化，胸陽受阻，氣機不利，故見胸悶痞塞，似有重物壓迫之狀；濕阻氣機，肺失宣降，故呼吸不順，咳嗽痰多；脾失健運，故納少便溏，其余為陽虛之證。治則：溫陽健脾，化濕佐以活血。處方：桂枝10克，茯苓30克，白術(shù)15克，
黨參20克，法半夏10克，
陳皮10克，蘇子6克，
丹參15克，
紅棗20克。連服五劑，浮腫咳嗽均除，胸中不覺滿悶，胃納轉(zhuǎn)好，但大便仍爛，脈舌變化不大。繼續(xù)以上增損調(diào)理6個月后，神佳步健。
例二、黃XX，男，59歲。汕頭市區(qū)人，1999年2月初診�；颊哂�1997年8月間，患左側(cè)
胸膜炎，曾在市某醫(yī)院住院治療2個月后病情好轉(zhuǎn)而出院。之后病有復(fù)發(fā)，又去市某醫(yī)院住院治療30余天，療效不佳而出院。后又到其他醫(yī)院治療二個月余，不見好轉(zhuǎn)，于1999年7月前來余診治。癥見呼吸急促，氣短難續(xù)，左側(cè)胸部隱痛綿綿，間有咳嗽，痰多，不能平臥�；紓�(cè)肋間隙平滿，叩擊之音變實，皮色無殊。胃口不佳，口中粘膩，面略蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，脈沉緩。X線示：左
胸腔積液，液平面平第三肋間，胸膜增厚，肺紋理增粗，縱隔向右移，心無特殊，右肺未見病灶。診斷：脾虛肺氣壅滯之懸飲證也。
癥狀分析：脾主運化，肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，若脾肺功能失職，則水液不化，內(nèi)停而為痰飲，痰飲上壅，積留上焦，胸中氣機受阻，故見以上種種癥候，胸中積水、口中粘膩、苔滑厚膩是痰濕內(nèi)盛之證。治則：溫陽健脾化水、宣肺理氣。用二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、
椒目瓜蔞湯三方合用加減，處方：黨參10g，桂枝10g，
茯苓皮30g，灸甘草5g，法半夏10g，陳皮6g，川椒目10g，瓜蔞皮15g，石薺寧15g，
白芥10g，鷹不泊30g。文火久煎，每天1劑分2次溫服。6劑后稍見效果，自此以此方為基礎(chǔ)家減出入，連服2個月，癥狀完全消失，體、體質(zhì)漸壯，胃納佳。經(jīng)X線復(fù)查示：只見左側(cè)胸膜稍增厚，其余一切正常。體力增加，常去海邊釣魚。至今詢之，一直未復(fù)發(fā)。
結(jié)語：痰飲為病的根本原因是陽虛陰盛，治療一溫陽化濕為基本原則�！皽厮幒椭笔侵委熖碉嫴￡枤獠蛔�、水濕內(nèi)停的主要方法。臨床少年宮對于和痰飲相似的濕證、
水腫等病證，只要緊緊掌握辨證要點，便可用此法治之，是異病同治的實際例子。
治療痰飲的常用藥物品有：①溫通類藥：如桂枝、內(nèi)桂、附子、干姜、麻黃、川椒、細辛等。水為陰邪，得溫則化，故宜用此類藥物以溫化之。但此類藥物性多辛散剛燥，久用、單用易耗氣劫陰，故宜配和藥以制之。②溫化水濕利水類藥：如蒼術(shù)、茯苓、法半夏、
薏苡仁、
澤瀉、川椒目、石薺寧等。此類藥物都有不同程度的利尿作用，藥性又較溫和，小便暢利，則濕邪有去路，故宜用之。③益氣健脾類藥：如黨參、
人參、北
黃芪、白術(shù)、茯苓、淮
山藥、
扁豆等。痰飲病中，脾為中流口口柱，脾既不足，故宜補益之。脾氣足則運化有力，水液當不致積聚，但此類藥去水之力微弱，故必須配合其他藥物使用，始能收到更好效果。④理氣化滯類藥：如
川樸、陳皮、
大腹皮、
木香、
香附、
沉香等。水濕為陰，氣為陽，氣能化水，氣行則水行，氣滯則濕不化，故在治療痰飲水濕為犯的方藥中，宜適當加入理氣化滯之品，以提高療效。⑤和緩、調(diào)和藥類：如白芍、
大棗、灸甘草等。溫通藥多辛散剛燥，故宜配入適量和藥一制之。但此類藥物相對來說，比較壅滯，故又不可加入太多，否則水濕反滯留不去。當然單用溫法是不全面的，其他治療方法也不能忽略，必須知常達變靈活運用，互相配合，方可收到相當?shù)靡嬲弥Ч?br >
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本帖最后由 藍天百云 于 2007/6/25 10:54 編輯 52667788.cn/sanji/]
－－－－－－－－－－－仲景所論之“痰飲”是痰與飲合稱，治療上側(cè)重于飲，至巢氏《病源》始將痰與飲分論，而其論述仍以飲為主，“痰飲病諸候”共16候，痰候僅5種，飲候9種，痰飲候2種，宋·楊仁齋在《直指方》中首次從形態(tài)、性質(zhì)上將痰、飲區(qū)分，“稠濁為痰，清稀為飲”，痰飲分論、分治之趨勢逐漸顯現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，痰的概念逐漸擺脫“水濕”的束縛，不再單指實體的概念，形成了與仲景痰飲論治理論有較大差異的痰證理論體系。
宋代官方修訂的著名方書《太平惠民和劑局方》(簡稱《局方》，共載方788首)，而且在卷一“治諸風”門89首方中，從痰論治共有35首方；卷二“治傷寒”門及卷三“治一切氣”門亦有不少是從痰而治的。所論臨床表現(xiàn)涉及痰熱咳嗽、風痰頭痛、風壅痰盛、神志昏憒、多痰好睡、痰逆等，擴大了以往“痰飲”僅僅治飲的狹窄的臨床應(yīng)用范圍。其所載二陳湯、平
胃散、參苓
白術(shù)散至今仍是臨床治痰之常用方劑。朱丹溪正是繼承《局方》治痰成就的基礎(chǔ)上發(fā)展了痰證理論。他認為痰隨氣升降，無處不到，可聚集在機體的任何部位而致多種病證，故“百病兼痰”，痰證論治由一證突破到百病。其次，丹溪創(chuàng)立“四傷學說”，以氣、血、痰、郁為綱論治雜病，形成了特點鮮明的痰證論治體系。
從氣血的角度闡釋了痰郁形成的機理，“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，“人之一身，血脈貫通如乾坤之旋轉(zhuǎn)，江河之
流注，一有不通則成病”，說明氣血逆亂瘀滯是痰郁產(chǎn)生的根本，故治痰以行氣、調(diào)血為要。并在此基礎(chǔ)上形成治氣用四君，治血用四物，治痰用二陳，治郁用
越鞠丸的雜病論治特色。同時注重脾胃、肺胃等臟腑和氣機的調(diào)理，改變了以往治飲只注重辨胸膈、脅下、腸間等體位而不及臟腑的簡單方法。并總結(jié)了“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順”的理論，突破了仲景治飲單從溫化原則立法遣方用藥的束縛。開創(chuàng)了以氣、血、痰、郁雜病證治體系為理論特色的痰治理論。再者，作為病理產(chǎn)物的“痰”，丹溪已將其明確地概括為致病因素。指出“諸病多因痰而生”，“無痰不作眩”，表明痰與六yin一樣是一種致病因素，可以隨氣流動，停滯于不同部位為患，這正是“百病兼痰”的機理所在。
從而完成了痰從病證概念到痰邪概念的轉(zhuǎn)變。治療上，注重臟腑氣機的調(diào)理，主張“實脾土，燥脾濕”，如《丹溪心法》中指出：“大凡治痰，用利藥過多，致
脾氣虛，則痰易生而多�！背Ｓ镁哂欣須饨∑�、燥濕化痰之功效的二陳湯，并稱之能治管一身之痰。臨在臨證上，二陳湯既為治療濕痰之主方，隨癥加減，亦廣泛應(yīng)用于其他類型的痰證。
至此，痰證論治由治飲為主轉(zhuǎn)變?yōu)樘蹬c飲的分論、分治，到以治痰為主，從痰論治從一證突破到百病，從注重體位辨證發(fā)展到臟腑及氣血的辨證，形成了獨具特色的痰證論治體系，是痰證理論臨床上的一次重大突破。
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本帖最后由 藍天百云 于 2007/6/25 11:06 編輯 52667788.cn/Article/]
－－－－－－－－－－－明·張景岳指出，元氣虛損是生痰之根本，“若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎……”，
臨床注重辨痰之虛實，治療主張應(yīng)當溫脾強腎。喻昌在《醫(yī)門法律》中提出治痰四法：實脾、燥濕、降火、行氣，從不同角度豐富了痰治理論。隨著溫病學派的興起，逐漸認識到溫病挾痰的普遍性和重要性，從痰論治溫病的論述亦逐漸增多，并不斷成熟和完善，形成了與雜病治痰截然不同的論治理論。痰證論治的范疇也由雜病突破到外感溫病，痰證理論得到進一步發(fā)展。溫病是由溫熱病邪引起以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱。
因此，陰津損傷貫穿于溫病的始終，治療上注重護陰、養(yǎng)陰是溫病的臨床特點。然而熱灼津液易煉液為痰；溫邪入侵易致氣機郁滯，津液不能正常布散，停滯為痰；且又有平素痰盛體質(zhì)者，則多挾痰為病。故痰證的論治為溫病學家所重視。溫病治痰大致有多個方面，為患者素有停痰伏飲，溫邪侵入與痰互結(jié)，形成痰證。如葉天士《溫熱論》云“平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉。”為留連氣分，三焦氣化失司，津液失去正常布化，聚而成痰。為感受溫熱之邪后，熱邪內(nèi)熾，煎熬津液而成痰。
溫病治痰根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱痰、燥痰、風痰、濕痰等，但溫病的痰證并非都以痰為主，而往往是其他證型的兼夾證。下面分解我的臨證“膀胱咳”病例。
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本帖最后由 藍天百云 于 2007/6/25 11:21 編輯 52667788.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－先生，您好！
在下系汕頭人，一直熱衷中醫(yī)、推崇中醫(yī)。希望能有緣請先生當面賜醫(yī)．
不勝感激！
mail: st_luoxiao@163。com。cn
靜侯佳音
此致！
