本帖最后由 水中火 于 2012/2/2 21:14 編輯 52667788.cn/Article/《湯液經(jīng)法》陽(yáng)旦湯,后來(lái)被張仲景收錄在《傷寒論》名曰桂枝湯,被后世譽(yù)為群方之首。在桂枝湯原方五味藥的基礎(chǔ)上仲景演化出了 芍藥甘草湯,桂枝甘草湯,桂枝去芍藥湯,桂枝加芍藥湯,桂枝加桂湯等經(jīng)典名方。案例中的這個(gè)患者我使用的是《傷寒》《金匱》里面的方子,只是我去掉了原方的一味藥。經(jīng)方辯證問(wèn)診單
所在省市:廣東省東莞市
職 業(yè):職員
婚 否:婚
性別,年齡:女 31
現(xiàn)在主要癥狀:
腰痛. 生完小孩子后身體很差時(shí)常
感冒.5年前2006年底剛結(jié)婚是自然流產(chǎn)一次腰開(kāi)始有點(diǎn)不舒服,三年前2008年宮角妊娠做人工流產(chǎn)一次后扭傷腰針灸和拔火雚后好了.2009年又有扭傷一樣治療后好了.2011年7月腰扭了一下痛.去針灸和拔火雚后沒(méi)好.現(xiàn)在久坐后很痛要拍幾下才緩一下.不能提重物,彎腰要小心翼翼.小腹冷,有時(shí)有點(diǎn)墜脹感.腳跟早上起床時(shí)會(huì)痛.剛生完小孩去復(fù)檢時(shí)說(shuō)有輕微宮頸糜爛.頸椎有點(diǎn)痛
2011年11月16日又嚴(yán)重扭傷一次.針灸治療后好一點(diǎn).現(xiàn)在還有點(diǎn)不舒服.
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2006年自然流產(chǎn)后有點(diǎn)腰痛但不是扭傷.2008年開(kāi)始扭傷.
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2011年7月底.頸椎扭到后第二天腰扭了.去康復(fù)治療后頸椎好了腰沒(méi)好.11月又扭傷
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:久坐脹痛
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴
發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):前段時(shí)間進(jìn)水有點(diǎn)中耳炎
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):有冷空氣過(guò)敏性鼻炎 .天冷鼻子總打噴嚏.
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
現(xiàn)在哺乳中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫塊
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
有時(shí)痛.
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):早上起床會(huì)痛
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否
失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)
血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
晨起尿有點(diǎn)黃
房事:(有無(wú)
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽(yáng)痿早泄手yin,幾年手yin史
曾墮胎)
是否遺精皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
眼角有斑
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)
痛經(jīng)?):
目前喂奶期間沒(méi)有月經(jīng)
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)
流產(chǎn)史?):
一次自然流產(chǎn),一次人工流產(chǎn),生一個(gè)小孩子
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(
屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
-----------
日期: 2011-11-29 |
水先生 15:43:22 稍等,正在看你的問(wèn)診單 |
水先生 15:51:18 請(qǐng)問(wèn)你為什么容易扭傷呢? |
患者 15:53:04 我也不太清楚.第一次就彎腰就扭到.第二次也是彎腰.這個(gè)月是提了一桶水扭到 |
水先生 15:53:38 大便幾日一次? |
患者 15:54:16 有時(shí)一日兩次.有時(shí)兩日一次.多數(shù)是一日一次 |
水先生 15:58:35 ************** 全部打成粉,每日煎煮10克服用 |
水先生 16:00:05 連服3天后反饋 |
患者 16:07:06 好 |
患者 16:23:19 謝謝 |
日期: 2011-12-3 |
患者 13:51:43 先生,我已經(jīng)服了三個(gè)晚上的藥.感覺(jué)有好一點(diǎn).但還是痛和不舒服. |
水先生 16:14:44 方子加大劑量。每日服用3次,每次10克。 |
日期: 2011-12-6 |
患者 08:59:37 先生.我藥吃完了.腰還是痛. 只是沒(méi)那麼嚴(yán)重地痛。麻煩先生 |
水先生 09:02:06 那你覺(jué)得好了幾層? |
患者 09:03:52 大概6成吧 |
患者 09:04:47 沒(méi)吃藥前腰偏一邊.現(xiàn)在只有一點(diǎn)偏了 |
患者 09:05:31 只是還是痛.久坐起來(lái)要彎著腰走一段 |
水先生 09:07:09 好了6層,這個(gè)效果已經(jīng)很好了 |
患者 09:09:04 藥還要照上次的量去買(mǎi)嗎? |
水先生 09:10:37 上次讓你一天吃30克,是嗎? |
患者 09:11:11 是的.一天三次 一次10克. |
水先生 09:11:59 現(xiàn)在,每天45克,每天三次,每次15克 |
患者 09:13:24 也是連吃三天嗎 |
水先生 09:13:41 連服4天后反饋 |
患者 09:13:51 好的.謝謝 |
患者 09:16:52 先生,不好意思.請(qǐng)教一下,我吃藥對(duì)寶寶喂奶沒(méi)影響吧? |
水先生 09:17:06 把時(shí)間間隔開(kāi)就好了 |
患者 09:21:12 謝謝 |
日期: 2011-12-13 |
患者 09:19:34 先生.我的腰現(xiàn)在不怎麼痛.只是酸累.久坐痛. |
水先生 16:12:09 你繼續(xù)在原來(lái)的基礎(chǔ)上加大劑量服用 |
患者 16:20:49 好,謝謝 |
日期: 2011-12-21 |
患者 09:58:29 先生,早.
|
水先生 10:32:25 腰好了嗎 |
患者 10:34:28 還有一點(diǎn)點(diǎn). |
水先生 10:36:57 你自己覺(jué)得腰痛好了幾層? |
患者 10:44:55 有8成 |
水先生 10:45:40 你上次給我說(shuō)的是幾層? |
患者 10:45:49 6成 |
患者 10:46:44 現(xiàn)在是右下則有時(shí)有點(diǎn)酸痛 |
患者 11:08:56 吃的藥還是再吃是嗎? |
水先生 11:09:05 對(duì) |
患者 11:10:35 謝謝... |
日期: 2011-12-27 |
患者 09:35:21 先生,早上好 |
水先生 11:10:21 你的腰痛好了嗎 |
患者 11:10:36 還有一點(diǎn)點(diǎn). |
水先生 11:11:28 三分治,七分養(yǎng)?梢酝K幜 |
患者 11:12:12 感謝先生細(xì)心治療. |
患者 11:13:00 請(qǐng)教先生我平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)? |
患者 11:14:13 總是扭傷也不是辦法 |
水先生 11:16:50 注意腰部保暖 |
患者 11:18:36 好 |
-----------處方不是猜謎語(yǔ),請(qǐng)同道把處方理由敘述一下
沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)
-----------婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也。下血者,后斷三月(血不)也。所以下血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝
茯苓丸主之。去了
桃仁
-----------
本帖最后由 水中火 于 2012/1/11 17:39 編輯 52667788.cn/jianyan/回復(fù) 飛雨陽(yáng)光 的帖子我要拍手為你叫好。很善于思考,能說(shuō)說(shuō)為什么會(huì)想到這個(gè)方子嗎?患者使用的雖然不是
桂枝茯苓丸,但并不能說(shuō)明這個(gè)方子就不對(duì),具體要患者服用后才能知道是否有效,遺憾的是,患者不能返回來(lái)嘗試了。但是從你給出這個(gè)方子,我認(rèn)為你的路子是對(duì)的
-----------最近幾個(gè)醫(yī)案中,都有睡時(shí)流口水的癥狀,老師能否分析該癥狀?
-----------
本帖最后由 水中火 于 2012/1/13 16:02 編輯 52667788.cn/zhicheng/回復(fù) 不知醫(yī)為不孝 的帖子“涎”也就是我們說(shuō)的口水
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》記載
黃帝曰:人之涎下者,何氣使然。
岐伯曰:飲食者,皆入于胃,胃中有熱則蟲(chóng)動(dòng),蟲(chóng)動(dòng)則胃緩,胃緩則廉泉開(kāi),故涎下。
-----------思考的過(guò)程,就是提高的過(guò)程。也可以對(duì)經(jīng)方中治療腰痛的方子進(jìn)行總結(jié)一下
-----------
虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,
腎氣丸主之。
腎氣丸方
地黃八兩
薯蕷四兩
山茱萸四兩
澤瀉三兩
牡丹皮三兩 茯苓三兩 桂枝一兩
附子一枚(炮)
-----------腰扭傷和頸椎痛,都在脊椎上,還有表證,
葛根有效,我用該方治療過(guò)類(lèi)似疾病,是否是
葛根湯原方,去掉
麻黃,不過(guò)我覺(jué)得不必去麻黃,請(qǐng)老師指點(diǎn)