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王旭高臨證醫(yī)案:肝風(fēng)痰火門

□王 血虛肝風(fēng)上逆,痰涎走絡(luò)。頭眩心跳,干咳痰少,右肩臂不能舉,足熱無(wú)力。養(yǎng)陰以熄風(fēng)陽(yáng),化痰以調(diào)脾胃。黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青又 治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。治痰先化氣,氣化痰自失。生地…

血虛肝風(fēng)上逆,痰涎走絡(luò)。頭眩心跳,干咳痰少,右肩臂不能舉,足熱無(wú)力。養(yǎng)陰以熄風(fēng)陽(yáng),化痰以調(diào)脾胃。

黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青

又 治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。治痰先化氣,氣化痰自失。

生地 茯神 嫩鉤 陳皮 沙苑 決明 蛤殼 棗仁 竹茹

頭痛巔疾,下虛上實(shí),過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰,甚則入腎,蒙昭尤。此段經(jīng)衣冠文物指肝膽風(fēng)陽(yáng)上盛,久痛不已,必傷少陰腎陰。腎陰一衰,故目KT KT 無(wú)所見(jiàn),而腰痛復(fù)起也。前方清鎮(zhèn)無(wú)效,今以育陰、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)逆法。

生地 杜仲(鹽水炒) 牡蠣 茯神 棗仁 磁石 阿膠(米粉炒) 女貞(鹽水炒) 沙苑(鹽水炒) 石決明

淵按∶此厥陰頭痛也。三陰經(jīng)皆至頸而還,惟厥陰上額交巔。甚則入腎者,木燥水必虧,乙癸同源也。

郁火內(nèi)燔,氣血消灼,濕熱不化,釀成瘍毒;四肢麻痛,眼鼻牽引,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),脾胃受戕,慮延敗癥。姑先清氣血之燔,佐以熄風(fēng)通絡(luò)。

羊角 連翹 防己 苡仁 滑石山梔 赤苓 絲瓜絡(luò) 丹皮 鉤鉤 通草香葉

淵按∶濕熱風(fēng)火內(nèi)盛,故以清火化濕,通絡(luò)熄風(fēng),不涉虛,故不用補(bǔ)。

病起肝風(fēng),繼增痰飲吐酸,所www.med126.com以口目筋掣,而胸膈不利也。近因暑熱上蒸,咽喉碎癢,暫投涼劑,喉患即解,而胸脘愈覺(jué)撐脹。夫肝風(fēng)之動(dòng),由于陰血之虧;而痰飲之乘,又系胃陽(yáng)之弱。病涉兩歧,法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰,稍佐平肝降熱。

法半夏 茯苓 陳皮 麥冬 杏仁 旋復(fù)花 川貝 山梔(汁炒) 郁金 丹皮 白蔻仁 竹茹

淵按∶此等病最難看,其實(shí)在中焦脾胃也。蓋飲生于脾,聚于胃,茍能治得痰飲,肝風(fēng)無(wú)有不愈。脾氣既升,肝自不郁;胃氣既降,肝自清寧。何風(fēng)之有!

五臟六腑之精氣皆上注于目,目之系上屬于腦,后出于項(xiàng),故凡風(fēng)邪中于項(xiàng)、入于腦者,多令目系急而斜視,或頸項(xiàng)強(qiáng)急也。此癥始由口目牽引,乃外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)多從火出,其源實(shí)由于水虧,水虧則木旺,木旺則風(fēng)至。至于口唇干燥赤碎,名唇風(fēng),亦由肝風(fēng)胃火之所成也。治當(dāng)清火、熄風(fēng)、養(yǎng)陰為法。

大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 川斛 芝麻 元參心 蔗皮

血不養(yǎng)筋,筋脈牽掣,晝?nèi)談t安,暮夜則發(fā),不能安臥,病在陰經(jīng)。宜養(yǎng)血以和經(jīng)脈。

大生地 黨參 黃 川芎 茯苓 柏子仁 當(dāng)歸 白芍 棗仁 桑枝

肝風(fēng)陽(yáng)氣上冒,頭左偏痛,連及左目難開(kāi)。胸脘氣脹,肝木乘胃。法以泄降和陽(yáng)。

羚羊角 蔓荊子 川連 刺藜 池菊 鉤鉤 石決明 神曲 茯苓 半夏 桑葉

久遺下虛,腎水不足,肝風(fēng)暗動(dòng),上升則頭痛眩暈,乘中則或吐或?yàn)a。近來(lái)夜寐出汗,左目銳 赤腫,少陽(yáng)木火上盛也。法以上熄風(fēng)陽(yáng),下滋腎水,中和脾胃,外實(shí)腠理,用湯丸并進(jìn)。磁朱六味丸淡鹽湯送下。

石決明 懷藥 白芍 元參 牡蠣 沙苑子 茯神 黨參 芡實(shí) 紅棗 浮麥

情懷郁勃,肝膽風(fēng)陽(yáng)上升,右目昏蒙,左半頭痛,心嘈不寐,饑而善食,內(nèi)風(fēng)掀旋不熄,痛勢(shì)倏忽無(wú)定,營(yíng)液消耗,慮其痙厥。法以滋營(yíng)養(yǎng)液,清熄風(fēng)陽(yáng)。務(wù)宜暢抱,庶克臻效。

大生地 元精石 阿膠 天冬 池菊 羚羊角 石決明 女貞子 白芍 鉤鉤

復(fù) 服滋陰和陽(yáng)法,風(fēng)陽(yáng)稍熄。第舌心無(wú)苔,心嘈善饑,究屬營(yíng)陰消爍,胃虛求助于食。議滋柔甘緩。

大生地 石決明 麥冬 阿膠 白芍 大麻仁 女貞子 橘餅 洋參 茯神

淵按∶舌心無(wú)苔,胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

肝風(fēng)陽(yáng)氣弛張,兼挾濕熱,上混清竅,左耳常流清水,時(shí)或作癢,右鼻燥而窒塞,頭暈沉沉。法以熄風(fēng)和陽(yáng)。

羚羊角 石決明 池菊 鉤鉤 粉丹皮 黑山梔 磁石 蒺藜 赤苓 通草 豆衣 左慈丸(三錢)

上年夏季痰火迷心,神呆語(yǔ)亂。愈后至今復(fù)發(fā),F(xiàn)診脈浮小弱,舌心紅而苔白。語(yǔ)言錯(cuò)亂,哭笑不常。憑脈而論,似屬心風(fēng)。蓋由風(fēng)入心經(jīng),蘊(yùn)熱蒸痰所致。用《本事方》獨(dú)活湯。

獨(dú)活 防風(fēng) 淡芩 山梔 元參 鮮地 茯苓 甘草 橘紅 竹葉菖蒲 膽星

淵按∶心脾有伏痰積熱,故見(jiàn)癥如是。

營(yíng)血內(nèi)虧,不能涵木,加以惱怒,肝風(fēng)暗動(dòng),不時(shí)頭昏腳軟,防其跌仆。今宜養(yǎng)血熄風(fēng)。

黨參 當(dāng)歸 白芍 川貝 陳皮 茯神 棗仁 香附 橘葉 砂仁 石決明 刺蒺藜

淵按∶營(yíng)虛由脾不化,心不生。黨參、當(dāng)歸補(bǔ)脾以生營(yíng),砂仁、橘葉快脾以疏肝,余亦清金制木,利氣養(yǎng)營(yíng)者也。

少腹之塊已平,小便已利而反不禁。素有肝風(fēng)脾泄宿恙,近增右手麻木。脈象弦大而滑,時(shí)覺(jué)痰多氣升。此中氣已虛,精血不足,內(nèi)風(fēng)走絡(luò),脾濕生痰。法當(dāng)兼顧。

制首烏 懷山藥 冬術(shù) 歸身 白芍 菟絲子 沙苑子 茯苓 黨參 半夏 陳皮 桑枝

血與津液,其原皆稟于胃。胃氣虛則血少而風(fēng)動(dòng),風(fēng)煽胃中,則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽(yáng)明,故上為牙痛,左肩亦痛,下則便艱而痛也。頭眩心跳,血虛故也。擬養(yǎng)陽(yáng)明氣血,以滋津液為法。

制洋參 柏子仁 歸身 麥冬 升麻 新會(huì)皮 元精石 黃 于術(shù) 茯神 荷蒂

淵按∶胃氣虛未必風(fēng)動(dòng)。惟胃虛不能布化精微,營(yíng)陰失其資生灌溉,始木燥風(fēng)生。上有牙痛,下有痔痛,津枯金燥,風(fēng)火交煽矣。

又 補(bǔ)氣血以止痛,生津液以潤(rùn)腸。

制洋參 熟地 黃 于術(shù) 當(dāng)歸 柏子仁 陳皮 麥冬 麻仁 生谷芽

外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),頭偏右痛,不能著枕。用青空膏。

羌活 柴胡 防風(fēng) 川連(酒炒) 甘菊 焦梔 黃芩 桑葉 絲瓜絡(luò) 鉤鉤

頭風(fēng)痛偏于右,發(fā)則連及牙齦,甚則嘔吐痰涎。肝風(fēng)襲于脾胃,寒痰流入經(jīng)絡(luò)。溫補(bǔ)泄化為法。

竹節(jié) 附子 黃 羌活 刺蒺藜 半夏 吳萸僵蠶 鉤鉤

淵按∶頭痛牙痛,屬熱者多,而亦有寒痰流絡(luò)用溫散者。

少腹脅肋,肝之部也。腰,腎之府也。年老則精血枯而絡(luò)脈空,肝氣乘虛入絡(luò),濕熱又從之為患。補(bǔ)養(yǎng)精血,疏肝通絡(luò),兼化濕熱以治之。

川楝子 香附 烏藥 當(dāng)歸 茯苓 旋復(fù)花 延胡 新絳 陳皮 蓯蓉干 青蔥管

又 補(bǔ)養(yǎng)精血,疏通脈絡(luò),脅肋之痛稍減。惟小溲短少,夜半以后脘腹覺(jué)脹,是濁氣不化也。前方加通陽(yáng)泄?jié)嶂贰?/p>

川楝子 吳萸 烏藥 杞子 當(dāng)歸 延胡索 茯苓 車前 橘葉 蓯蓉干 九香蟲(chóng) 兩頭尖 小麥芽

肝陰久虧,風(fēng)陽(yáng)上擾不熄,頭頂目珠皆痛,痛則心嘈難過(guò),漾漾如嘔,多煩少寐,大便燥結(jié)。高年當(dāng)春分節(jié)陽(yáng)升勃勃之際,自宜育陰熄風(fēng),鎮(zhèn)逆寧神。

生地 茯神 阿膠 沙參 鮮首烏 麻仁 沙苑子 棗仁 甘菊 石決明 炙甘草 麥冬 金器(先煎)

又 耳目昏花,初起多由風(fēng)熱,次則因于肝火,久則必致陰虛。此證已及半年,其為陰虛陽(yáng)亢無(wú)疑。毓陰以和陽(yáng),壯水以制火,是定法也。

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦梔 元參 棗仁 沙苑子 北沙參

磁朱丸二錢,每朝鹽花湯送下。

病久正虛,陰陽(yáng)兩弱,坎離不交,夜不成寐,久臥于床,不耐煩勞。茲因舟行跋涉,遠(yuǎn)道就診,忽然神糊不語(yǔ),兩手不定,遮睛 發(fā),煩躁不安。診脈促亂,飲食不進(jìn)。想由舟中熱悶,鼓動(dòng)風(fēng)陽(yáng),擾亂神明,卒然生變。姑擬熄風(fēng)和陽(yáng),安神定志。冀得神清谷進(jìn),或可再商。

生洋參 茯苓 丹皮 沙苑 石決明 天竺黃 竹茹 棗仁 嫩鉤 遠(yuǎn)志金箔

淵按∶痰濁為風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng),堵塞神明,猝然不語(yǔ),須豁痰開(kāi)竅;硖等缌缪颉⒛懶、竹瀝之類,開(kāi)竅如牛黃、至寶、蘇合之類,隨證用之,或者有濟(jì)。

肝風(fēng)上升于巔頂,原屬陰虧;痰濁彌滿于中宮,多因脾弱。目痛頭疼,心嘈便結(jié),陰虧陽(yáng)亢之征;舌苔濁濃,納少惡心,胃虛濁泛之象。高年久病,圖治實(shí)難,勉擬一方備參。

人參 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑(鹽水炒) 磁石 黃柏 元精石 干姜

又 頭痛減而得寐,苔薄白而帶灰;鸾祫t神安,濕化則燥顯。前方加減,再望轉(zhuǎn)機(jī)。

前方去干姜、黃柏,加知母、北沙參、姜竹茹。

又 頭痛雖減,風(fēng)陽(yáng)猶未全平。舌苔灰白,痰濁仍未全化。

心跳若饑,營(yíng)陰虧而有火。聞喧欲暈,陽(yáng)上亢而下虛。擬養(yǎng)營(yíng)陰以降火,和胃氣而化痰,參以鎮(zhèn)逆,佐以寧神。

制洋參 牡蠣 茯神 沙苑 石決明 大生地 半夏 陳皮 杏仁 元精石 竹茹

欽差 軍事倥傯,勞心勞力,眠食無(wú)暇,感冒風(fēng)邪,引動(dòng)內(nèi)風(fēng),犯胃凌上,半邊頭痛,嘔吐黃水。擬去外風(fēng)以熄內(nèi)風(fēng),兼和胃氣而化痰52667788.cn濕。錄方呈電。

荊芥 秦艽 防風(fēng) 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鉤鉤 半夏 竹茹 白蔻仁

情懷郁抑,元?dú)鈨?nèi)虧,心中難過(guò),虛火肝風(fēng)上逆,唇口腫痛,頭眩耳鳴,食少無(wú)力,時(shí)常太息。防其痰火神蒙之變,非輕證也。

羚羊角 沙苑子 川石斛 天竺黃 石決明 嫩鉤藤 棗仁 甘菊花 元參 丹皮 燈心

又 痰火神煩不寐,防患瘋癲。

枳實(shí) 天竺黃 石決明 茯神 羚羊角 膽星 川連 竹瀝 姜汁 棗仁

竹瀝達(dá)痰丸三錢,開(kāi)水送。

水虧不能涵木,陽(yáng)升陰不上承。時(shí)際春深木旺陽(yáng)升之候,是以寒熱,頭痛,胸痞,少寐,便結(jié)等癥見(jiàn)也。仿趙養(yǎng)葵法。

大生地(砂仁拌) 茯神 丹皮 柴胡(鹽水炒) 棗仁 女貞子 麥冬(朱砂拌) 歸身 陳皮 生姜 石決明 紅棗

淵按∶從逍遙散參入滋水養(yǎng)肝,頗有巧思。

脈診左關(guān)獨(dú)弦滑,風(fēng)陽(yáng)挾痰上擾陽(yáng)明,頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風(fēng)陽(yáng),兼清痰火。

羚羊角 制僵蠶 桑葉 丹皮 嫩鉤鉤 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

另∶細(xì)辛三分,荊芥錢半,生石膏五錢,共研粗末,泡湯漱口。 另∶乳香一錢,沒(méi)藥一錢,生南星一錢,生半夏一錢,僵蠶一錢,冰片三分,共研細(xì)末,和入陳酒干面調(diào)敷。

喪弟悲哀太過(guò),肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制。初起病發(fā)如狂,今則心跳少寐,頭暈口干,略見(jiàn)咳嗽。擬安神養(yǎng)陰、清火降氣為法。

石決明 丹皮 棗仁 茯神 川貝 北沙參 廣橘紅 麥冬 元參 竹茹 枇杷

經(jīng)曰∶上虛則眩。丹溪云∶無(wú)痰不作眩。病機(jī)論曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。是眩暈不出虛、風(fēng)與痰三者為患。健忘筋惕,虛與肝之病也。吐痰干膩,津液所化也。從三者治之,雖不中,不遠(yuǎn)矣。

生洋參 天麻 天竺黃 川貝 茯神 制南星 石決明 牡蠣 甘菊花 牛膝 女貞子 嫩鉤鉤

又 眩暈虛風(fēng)兼夾痰,前方布置已成斑。病來(lái)心悸宗筋縮,養(yǎng)血清肝理必參。

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鉤鉤 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補(bǔ)陰丸

外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽,舌苔白,身熱,能食知味,病在上焦。古方治頭痛都用風(fēng)藥,以高巔之上惟風(fēng)可到也。

荊芥(一錢) 川芎(八分,酒炒) 杏仁(三錢) 防風(fēng)(錢半) 甘菊花(一錢)淡芩(錢半,酒炒) 枳殼(一錢) 羌活(錢半) 本(一錢)

上藥研粗末,外加松蘿茶葉三錢,分三服,開(kāi)水泡服。另細(xì)辛三分,雄黃一分,研末,搐鼻取嚏。

淵按∶古方清空膏,一派升散,全無(wú)意義,可用之證甚少。

肝風(fēng)太旺,肝陰又虛。氣旺則火動(dòng)而風(fēng)生,陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳,液虧則口干;饎(dòng)故發(fā)熱,風(fēng)生則頭痛。擬佐金以平木,培土以熄風(fēng),養(yǎng)血以柔肝,益陰以退熱。

歸身 丹皮(鹽水炒) 北沙參(吳萸三分,拌炒) 棗仁 陳皮 冬術(shù)(土炒) 刺蒺藜 豆皮 茯神 白芍 橘葉

陽(yáng)升頭痛,心虛善忘,痰火迷心,若昧若狂。安神定志,人參可用,而膩補(bǔ)且緩,以其納少痰多也。舒郁化痰,川貝最妙,而燥劫須忌,以其舌苔干白也。潛陽(yáng)熄風(fēng),須參重鎮(zhèn),而收澀當(dāng)戒,恐反斂其痰也。

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁(川連三分,拌炒,研)

又 脈細(xì)數(shù),懶言倦臥,其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩,有痰且有飲。再察神情,靜則氣怠而若虛,動(dòng)則氣上而自亂,是虛而有痰兼有火也;鸱鼊t痰不上升則靜,靜則虛象現(xiàn);火動(dòng)而痰升則躁,躁則虛象隱。非不虛也,痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨癥各有心思,悉關(guān)根柢。

參須 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

又 陰遏于外,陽(yáng)伏于內(nèi)。陰如迷霧,陽(yáng)若日光。今陽(yáng)為陰遏,故沉沉默默而蒙昧,脈亦為之不顯。有時(shí)陽(yáng)光見(jiàn) ,則起坐而神清,脈亦為之稍起。頃之陰霾四合,陽(yáng)氣復(fù)翳,則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁于其中,十味溫膽屢投不應(yīng)。再思病源起于頭眩心悸,苔白多痰,常服蒼術(shù)見(jiàn)效。近因神亂若癡,多從事于痰火,清滋重鎮(zhèn),陰勝于陽(yáng),以致變幻。然欲開(kāi)陰?kù)F,法必通陽(yáng),譬之離照當(dāng)空,而后陰?kù)F始散。議進(jìn)仲景苓桂術(shù)甘湯加味。苓桂術(shù)甘湯加遠(yuǎn)志。

淵按∶此從喻氏《寓意草》得來(lái)。昧者見(jiàn)神亂若癡,從事于痰火,不思心主陽(yáng)神,痰為陰物,以陰邪遏其陽(yáng)氣,靈明為之蒙閉顛倒!秲(nèi)經(jīng)》云∶重陽(yáng)則狂,重陰則癲。癲狂二證,未可混治。世醫(yī)一見(jiàn)神志昏亂,多從事于痰火,由不讀《內(nèi)經(jīng)》耳。

仁淵曰∶肝風(fēng)痰火,乃類中之漸也。故次于中風(fēng)之后。原夫肝之所以生風(fēng),由腎水不足灌溉,致木燥火生,火生風(fēng)起;脾弱不能運(yùn)化飲食精微而生痰濁,痰濁為風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng),上盛下虛。輕則眩暈搖顫,氣升嘔逆,重則癲狂昏仆,與中風(fēng)同類。案中治法,大都上熄風(fēng)陽(yáng),下滋腎水。痰多者,以化痰為主,虛多者以養(yǎng)陰為主。虛而寒者宜溫,虛而熱者宜涼。亦有本虛標(biāo)實(shí),痰火上盛,不得不先瀉火開(kāi)痰,俟標(biāo)邪退而再圖其本。見(jiàn)證雖屬肝膽,而病根全在脾腎。蓋木之生也,栽培在土,滋灌賴水。茍土濃水潤(rùn),燥濕得宜,雖有大風(fēng),枝葉動(dòng)而根干不搖;惟土薄水虧,始根露干枯,無(wú)風(fēng)且萎,有風(fēng)寧不搖動(dòng)乎!且脾土既虛,肺金失恃,金虛不能制木,火升轉(zhuǎn)欲焚金。將軍之性,非可直制,惟咸苦甘涼,佐微酸微辛,經(jīng)所謂∶火yin于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之。風(fēng)yin于內(nèi),治以辛涼,佐以甘苦,以甘緩之,以辛散之。夫咸苦酸甘,益陰瀉火,以柔濟(jì)剛。辛味雖陽(yáng),以能通散,助金而制木也。

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