摘自北京中醫(yī)雜志1987年第一期
北京第二醫(yī)院 陳大啟
北京中醫(yī)學(xué)院 孫志潔
先師臨床擅用經(jīng)方，尤其對(duì)小
柴胡湯臨床運(yùn)用有獨(dú)到之處。除少陽(yáng)病外，尚有內(nèi)、外、婦、兒各科雜病，每用必效，人所公認(rèn)，堪稱(chēng)一絕。因其理論基礎(chǔ)之堅(jiān)深，臨床經(jīng)驗(yàn)之豐富，今特介紹如下，以利后學(xué)。
一、
小柴胡湯治療外感熱病。不論是《
傷寒論》所說(shuō)之少陽(yáng)病，還是今天所說(shuō)的病毒引起的流感、
肺炎、腮腺炎等等，只要見(jiàn)到少陽(yáng)病的主證、主脈皆可用之，療效顯著。如果是高熱不退，可加生
石膏、
金銀花、
板蘭根等清熱解毒之品。
小柴胡湯亦為治療小兒病常用之方，因幼兒為稚陽(yáng)之體，但脾胃之氣又尚未充實(shí)，故多見(jiàn)小柴胡湯證。該方祛邪而不傷正，
小兒肺炎用此方加石膏、
杏仁、桔皮；若大便不通者，可加
枳實(shí)、瓜萎以通腑氣。
百日咳者，加
竹茹、
茯苓、青
陳皮、
桔梗；消化不良者，可加枳實(shí)或
枳殼。小兒
發(fā)熱之時(shí)易使陰血不和，常加一味
芍藥以和之。
小柴胡湯治療各科雜病其有效病例，數(shù)不勝數(shù)，僅以數(shù)例說(shuō)明。
肺結(jié)核以本方加桔梗、
丹皮、
當(dāng)歸、芍藥等；
咳血者可加茅根、
阿膠清熱涼血育陰之品。
心痛者(狹心癥)以本方加桅子、
香豉清熱解郁。有胸水者，本方與
大陷胸湯或
小陷胸湯合方治療氣郁水熱互結(jié)之證。在治療肝、膽、胰疾病方面，用本方更有奇效。解放初期先師在華北中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究所及中醫(yī)研究院工作時(shí)治療急
慢性肝炎、
肝硬化、肝硬化
腹水患者，用本方加減均獲良好效果、
急性肝炎兼有
黃疸的，多證見(jiàn)口渴、小便不利、黃疸、腹脹滿(mǎn)等，用本方與
茵陳蒿湯或
五苓散合方。若是無(wú)黃疸型肝炎，就用小柴胡湯隨證加減皆效。血虛型的慢性肝炎證見(jiàn)口苦、胸滿(mǎn)、食少、
嘔吐、心煩、脅下痞硬、腹部喜按時(shí)，用本方合
當(dāng)歸芍藥散治療。若是血瘀型的慢性肝炎，證見(jiàn)口苦、心煩、胸腹?jié)M痛拒按時(shí)，用本方合
桂枝茯苓丸治療。兩脅疼痛較劇時(shí)，加
香附、
郁金或
元胡；腹脹滿(mǎn)重時(shí)，加
厚樸。其余隨證加減。肝硬變腹水，腹水去后，多用小柴胡湯以善后調(diào)理。這種治法療效還是滿(mǎn)意的，在1957年時(shí)經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)治愈率在80%以上。治阿米巴性肝膿瘍用本方加
鴉膽子。
膽與胰疾患兩降下痛，其屬于陽(yáng)熱性者，基本用小柴胡湯加減。
外科病，如
瘰疬患者，用本方加
海藻、
昆布、
牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)；乳瘡重者用本方合
小金丹或犀黃丸
消癥散結(jié)，輕者用本方加
赤芍、丹皮、
芒硝、當(dāng)歸、
桃仁活血化瘀。
五官科病，如少陽(yáng)
耳聾可單用小柴胡湯，若兼有水氣上沖者可
苓桂術(shù)甘湯合方。目赤甚或紅腫，本方加生石膏。
鼻淵證用本方加桔梗、
辛夷、
薄荷辛透開(kāi)竅�？谇幻訝�、咽喉腫痛，用本方與桔梗湯合方，或加生石膏，或加桅子等，皆可奏效。
至于婦科病除可治
熱入血室外，若是由于肝膽情志不遂引起的氣血不和，血虛或血瘀的亦多用本方隨證加減。
二、犬柴胡湯、柴胡加芒硝湯為小柴胡湯證兼里有熱者設(shè)，其治療范圍最高到頭部。如因腦瘤而發(fā)癲痢，用本方加活血化瘀之品；中焦可治肝、膽、胰疾患，如膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、急性肝炎等等；在治療
腸梗阻中也取得滿(mǎn)意療效。但在使用本方時(shí)必須與三承氣湯證，大、小陷胸湯證相區(qū)別，但又往往與這些方劑合用。下焦可治濕熱下注及下利等證，臨床也取得滿(mǎn)意療效。雖然
大柴胡湯能治上、中、下三焦之病，但仍以心下急、郁郁微煩，嘔不止為其主證，其病機(jī)仍是三焦氣化不利所致。
三、柴胡
桂枝湯，為一調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)之方。具有了小柴胡湯，桂枝湯兩方的作用，此處不多作介紹。
四、柴胡桂枝干
姜湯治小柴胡湯證而有
脾陽(yáng)虛，及
心陽(yáng)虛、陽(yáng)虛不能化氣、水濕內(nèi)停之人。先師用一句話(huà)總括為“少陽(yáng)證有陰證機(jī)轉(zhuǎn)之人用之”。此方法為治上焦陽(yáng)氣郁結(jié)而又兼有陽(yáng)虛水停，或是脾虛下利等可以隨證加減。為治療慢性肝病，肝硬化腹水、心臟病等開(kāi)拓了新的治法。
五、柴胡加
龍骨牡蠣救逆湯為治療陽(yáng)熱性發(fā)狂證有效之方。
六、
四逆散列在少陰篇，因其見(jiàn)氣郁四逆也。本方或證甚多，正說(shuō)明三焦氣郁所致影響之原因。此方用途甚廣，可以在氣郁的基礎(chǔ)上隨證加減。
以上七方為柴胡劑，但隨證加減后已不僅七方，這是在遵循仲師的辨證論治的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。
病案舉例如下:
1.
四逆散加味治療
急性胰腺炎 一婦女，30余歲，上腹部疼痛，脹滿(mǎn)，痛甚時(shí)四肢發(fā)涼，疼痛不能平臥，發(fā)熱，嘔吐，大便干，小便黃、量少，氣短，舌苔黃、脈細(xì)數(shù)。化驗(yàn):
淀粉酶168單位，白血球13600,體溫39℃以上。該患者因陽(yáng)氣郁結(jié)于中則腹中痛，陽(yáng)氣郁不能達(dá)于四肢故肢冷，氣郁而使
胃氣上逆故嘔吐。用四逆散加竹茹、
半夏、香附、郁金解郁和胃。一劑后疼痛減輕，但未大便。原方加厚樸、
大黃，再進(jìn)一劑，服后疼痛除，仍未大便。原方加芒硝三錢(qián)，服后大便通暢，諸癥皆除，化驗(yàn)亦正常。
2.小柴胡湯加減治療肝硬化腹水癥
丁xx 男 7歲 初診日期:1962年2月2日。該患者肝大肋下4厘米，伴有腹水，北京醫(yī)院診為肝硬變。
診見(jiàn)面色萎黃，心煩，喜嘔，不欲食，短氣，大便帶血二日一行，小便短少，腹脹大，青筋暴露，臍凸、臍下痛，手涼時(shí)自發(fā)熱，暮則
頭痛甚，舌潤(rùn)兩邊厚膩，中心斑剝，脈左細(xì)數(shù)，右芤。
辨證:該證邪實(shí)而正虛，不可補(bǔ)虛。腹水已成而青筋畢露，夜重晝輕，
便血，邪實(shí)病血，破瘀為急，實(shí)邪去，則正自復(fù)。惟久病緩攻，急則生變。擬先以
柴胡桂枝湯疏肝開(kāi)郁，調(diào)理氣血、加當(dāng)歸芍藥散理血散瘀，兼服
鱉甲煎丸以散血積。使氣血稍和，攻破之法不能除外。
此方服之后改用小柴胡湯與
血府逐瘀湯合方。至62年4月13日來(lái)診諸癥皆輕，但腹仍脹大，在原方基礎(chǔ)中加茯苓、
白術(shù)。服藥至5月8日食欲佳，小便量多，腹脹已輕7月20日已無(wú)癥狀，只是舌苔斑剝，肝大，以小柴胡湯加
鱉甲煎丸善后調(diào)理。63年7月痊愈入學(xué)。
3.大柴胡湯加味治療腸癌癥
在58年時(shí)一男孩名鐘小毛，年6歲，在xx等醫(yī)院診為腸癌。當(dāng)時(shí)并無(wú)治法。其父帶來(lái)門(mén)診服中藥。診其腹部硬滿(mǎn)疼痛，拒按，食少，胸滿(mǎn)，嘔吐，大便堅(jiān)。即用大柴胡湯加苡仁70克及芒硝。服藥十劑后能食，病情好轉(zhuǎn)。連續(xù)服用三月以上，自覺(jué)癥狀均除，身體見(jiàn)胖。又到xx等醫(yī)院復(fù)查，癌癥病愈。
4.大柴胡湯與
大承氣湯治腹?jié)M痛證
在56年時(shí)，一患者經(jīng)醫(yī)院檢查為腸梗阻癥，必須手術(shù)治療，患者不愿，來(lái)中央衛(wèi)生研究院診治改服中藥。患者嘔吐不止，心下急，腹?jié)M煩甚，根據(jù)《傷寒論》大柴胡湯的辨證，與以大柴胡湯原方施治，并無(wú)增減，服后嘔吐止，心下急亦愈；只是腹?jié)M未除，大便未通，煩躁不安，午后潮熱，憑此證投以大承氣湯，少量頻服。服后大便通，隨便有蛔蟲(chóng)數(shù)十條，一劑知，三劑愈。
由以上舉例及方劑加減后可見(jiàn)柴胡劑治療病種甚多，是否用此方劑什么病都能治療呢?筆者介紹一個(gè)個(gè)人失敗的病例供大家參考借鑒:
該患者四十多歲，男性，患
糖尿病已多年1960年初又得肝炎。就診時(shí)五月天氣，仍穿著棉鞋及棉套褲。當(dāng)時(shí)血糖、尿糖皆偏高，時(shí)有腰酸痛。近得肝炎又見(jiàn)不欲飲食、厭油膩，欲嘔吐、脅下時(shí)脹痛，心煩、口苦、目眩，脈弦等證。初診認(rèn)為是小柴胡湯證具備，此為卒疾，雖有陽(yáng)虛之證，為痼疾。應(yīng)先治卒疾后治痼疾，即投以小柴胡湯原方。三劑后，小柴胡證未減反增惡寒及便溏�？紤]再三認(rèn)為應(yīng)用兼治之法，即仍服用小柴胡湯加服桂附
地黃丸。三日后仍不效。遂請(qǐng)教先師如何處理，師日:雖有柴胡證，但陽(yáng)虛于下，命門(mén)火衰，無(wú)陽(yáng)以通三焦之氣，用柴、芩反克元陽(yáng)，此犯虛虛之戒，當(dāng)服
桂附地黃丸以消陰翳。服后當(dāng)即能食，火生土也。連服數(shù)月后兩病皆愈。由此病例說(shuō)明服用柴胡劑時(shí)，必須注意到是在少陽(yáng)病提綱的基礎(chǔ)上，抓住病機(jī)，抓住主證，用此方宣通上焦，津液滋潤(rùn)于下焦，達(dá)到調(diào)和中焦為治。
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