黃煌教授臨證病案:20070081混合痔手術(shù)后盜汗尿頻案

W/XS，男，43歲
面色偏白，身材較高，體型中等偏瘦，上層人士
患者因便后肛門(mén)腫物突出，不能自行回納，需要用手上托，診斷為混合痔，手術(shù)治療后十余天。就診時(shí)患者自覺(jué)腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，盜汗，時(shí)有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

復(fù)脈湯加龍骨牡蠣
面色偏白，身材較高，體型中等偏瘦，上層人士.桂枝體質(zhì).
便后肛門(mén)腫物突出，不能自行回納，需要用手上托，診斷為混合痔.原有瘀血證,手術(shù)治療后十余天。就診時(shí)患者自覺(jué)腰部酸痛,考慮為桂枝茯苓丸證.
就診時(shí)腰部酸痛，排便乏力,夜尿頻，盜汗，時(shí)有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。又是一派虛象,這應(yīng)是主證.又考慮手術(shù)打擊失血,復(fù)脈湯如何?。
“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之” （177)，脈結(jié)代、心動(dòng)悸，是指脈象出現(xiàn)跳跳停停，患者自我感覺(jué)心悸心慌。但從這個(gè)條文，看不出是用于羸瘦而極度虛弱的人。但《千金翼方》中有一條，就說(shuō)得比較清楚些。內(nèi)容稍微多一些。原文是“治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。”

從外觀上看---- 面色偏白,身材較高,體型中等偏瘦,好像一白面書(shū)生.(桂枝體質(zhì))

因混合痔而手術(shù)后,出現(xiàn)腰酸痛,夜尿頻,盜汗,心慌胸悶,排便乏力,舌淡紅苔薄白.脈緩54次/分.
考慮用炙甘草湯加龍牡.

腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，盜汗，時(shí)有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大棗10、炙甘草10.

桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯加肉桂、附子

同意桂枝加龍骨牡蠣湯

面白體瘦、舌淡紅苔薄白、脈緩為陽(yáng)氣不旺之軀；

術(shù)后氣血損傷、陽(yáng)氣大虛；

肛痔需托納、夜尿頻、腰酸痛為少陰腎氣已失固攝；

脈緩、心慌考慮手少陰心陽(yáng)不振；

排便乏力與氣虛乏力動(dòng)則尤甚同義；

盜汗可以考慮為營(yíng)血虧虛兼少陰腎陽(yáng)不足，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)陽(yáng)失護(hù)所致。

3樓選桂枝去芍藥加附子湯則偏于振心陽(yáng)！本例治則應(yīng)以溫腎陽(yáng)為主

我選新加湯，生姜、炙甘草取少量；后用四逆加人參湯固本。

  同意桂枝加龍骨牡蠣湯加肉桂、附子

腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，盜汗，時(shí)有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大棗10、炙甘草10.

我同意三樓的方，諸位已分析此人屬桂枝體質(zhì)；但有胸悶，似應(yīng)去芍藥。又小便頻，大便乏力（不知是否干結(jié)？)，聯(lián)系《傷寒論》條文，“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子)去桂加白術(shù)湯主之”，開(kāi)方如下：
制附子 15 白術(shù) 25 干姜 8 甘草 10 大棗 20

桂枝加龍骨牡蠣湯

解郁湯

桂枝茯苓丸(湯)加肉桂,甘草,白芍,大棗.

第一感是真武湯

少陰病。真武湯＋龍骨、牡蠣

黃師處方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龍骨20克，牡蠣20克，制附片6克，黨參12克，干姜10克，紅棗20克，仙靈脾12克，巴戟天12克，北細(xì)辛6克。7劑代煎。
患者藥后一周復(fù)診，脈轉(zhuǎn)有力72次/分，面色較前紅潤(rùn)，夜尿消失，盜汗止，心慌胸悶不明顯。原方加山藥20克繼續(xù)服用。

煩問(wèn)樓主：黃教授為什么用細(xì)辛？
從癥的角度看就是因?yàn)橛醒�部酸痛嗎�?/div>