漫話返璞歸真用散劑
問: 在湯劑改革的議論中,有人建議采用中藥散劑。聽說您這方面做了許多工作,能介紹一下嗎?答: 好的。散劑包括中藥磨粉后用來內(nèi)服和用來煎湯藥的“散煮”兩種。外用不在此例。患者畏服湯藥攜帶不便促使我用散劑,也有旁觀民間診療活動(dòng)中得到的啟發(fā)。已用多年了,效果蠻好。翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),它的應(yīng)用可追溯到戰(zhàn)國以前!段迨》俊芬延杏涊d。至少有2000年以上的歷史了。散劑在《金匱要略》方中占六分之一。宋代,類國家藥典《太平惠民和劑局方》載775首,粉劑占237首,其他也實(shí)為散煮!妒(jì)總錄》:“近世一切為散,遂忘湯法”。散劑沿用千年而不衰,足見其源遠(yuǎn)流長,療效確切。歷代散劑名方不可勝數(shù),如
當(dāng)歸芍藥散,
五苓散,川穹茶調(diào)散,
逍遙散,
玉屏風(fēng)散……
問:為何沿用千百年不衰呢?答:中藥加工為散劑,表面積增大好幾倍,易于溶出有效成分;揮發(fā)性不溶于水的得以保存;加熱后遭破壞的成分能回收;物理性能增進(jìn)療效;未知原生態(tài)有效成分不損失,比如
青蒿素的研究成功,皆得利于對藥物加工方法的篩選。曾治一例姓劉患者,男,四十二歲,胃出血住院,用盡西藥不效,應(yīng)邀出診
大黃15g,
烏賊骨20g,浙貝6g,
白芨10g,
蒲公英20g,研細(xì)粉,每吞5g,血止后方中加
小陷胸湯(
黃連10g,蔞實(shí)炒10g,
姜半夏10g,黃連另裝膠丸吞每次三粒),以此比例為散,每次5g,一日三次,服月余,嚴(yán)格忌口,病遂向愈,隨訪三年未復(fù)發(fā)。
所以,散劑具有用量經(jīng)濟(jì),價(jià)格低廉,使用方便,易于儲存,療效確切,安全可靠等優(yōu)勢,故得以生生不息。
問:可如今“近世一切為湯,遂忘散法”反過來了,這又是為什么?答:明清以后,湯劑流行,散劑式微。于今中成藥大批上市,部分替代了散劑的功能,這是時(shí)代的進(jìn)步。但就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體醫(yī)院而言,情況不是這樣。在逐利的助推下,中成藥不被看好,散劑難覓蹤跡。開方動(dòng)輒二、三十味,似乎“海納百川,有容乃大”,這個(gè)“大”即是“利”。簡約高效之經(jīng)方少有問津者。有人戲言:“如仲景在世當(dāng)醫(yī)生,連湯水都沒得喝;幸虧當(dāng)太守有月薪領(lǐng)!
據(jù)法規(guī),中藥粉劑存?zhèn)溆,涉嫌“假藥”,處罰很重,不乏先例。為確保人民健康安全,此舉十分必要,無可厚非。我的做法是:以處方為憑,即時(shí)加工。與湯液比只是加工方法不同而已,于情于理可通,何來之假?
散劑沿用至今仍為醫(yī)家青睞,特色專科更是不可缺如的手段。于是有了院(或所)內(nèi)制劑室?梢患埿乱(guī)定下來,一刀砍去了一大半,特色?聘茄┥霞铀,看來只有唯湯是用了。于是煎藥機(jī)應(yīng)運(yùn)而生,否則情況更慘?茖W(xué)總是在博弈中柳暗花明,免煎劑與超微粉也彌補(bǔ)了散劑的部分作用。有鑒于上述現(xiàn)狀,中醫(yī)界呼吁恢復(fù)散劑也在情理之中。
散劑屬于返璞歸真,就像人們追尋山野有機(jī)食物一樣,與今天我們的經(jīng)方學(xué)習(xí)班有異曲同工之妙。
諸多類型的制劑都有局限性,從歷史積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看,九九歸一,還是散劑為首選。畢竟中醫(yī)是一種從經(jīng)驗(yàn)升華而來的學(xué)科。正如愛因斯坦所說的那樣:“純粹的邏輯思維不能給我們關(guān)于經(jīng)驗(yàn)世界的知識,一切關(guān)于實(shí)在的知識都是從經(jīng)驗(yàn)開始,又終結(jié)于經(jīng)驗(yàn)!
問:您說的是在理,但我總覺得散劑用量實(shí)在是太少了。湯劑一天就用幾百克,散劑是否有病重藥輕之虞?答:經(jīng)方大家徐靈胎說得好:“要知藥氣入胃,不過借此調(diào)和氣血,非藥入口即變?yōu)闅庋,所以不在多也,若大碗濃煎灌之,即使中病,尚難運(yùn)化。”古人幾百年純用散劑都扛過來了。中醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)是用人類的生命換來的,以活的人作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物而取得的。或許你心中疑惑,像火神派那樣用重藥的現(xiàn)象怎么解釋?應(yīng)該說那不是中醫(yī)的常態(tài),是一種屬于科研的范疇,是百家爭鳴。獨(dú)木不成林,科學(xué)需要一種規(guī)范,要追求一種能廣泛適應(yīng)市場需求,能普及的適用技術(shù)來提高整個(gè)中醫(yī)的活力,才是上策。我想黃煌教授一系列的研究和不辭勞苦的組織活動(dòng)的深遠(yuǎn)意義就在于此。有山珍海味固然很好,但沒有水稻和
小麥是萬萬不行的,道理就這么簡單。
局方四君子湯散煮每次不超過1.5g,日本用小
柴胡湯、逍遙散、
小青龍湯每劑不過5-10g,F(xiàn)代醫(yī)家如蒲輔周以
五積散,
麻黃附子細(xì)辛湯等原方,令患者“碾為粗末,紗布包煎”,用治多種急、慢性疾病和危重疑難病癥,皆取得滿意療效。又如趙紹琴、
黃文東、秦伯末,也都體現(xiàn)了小劑量用藥的療效與優(yōu)勢。所以,立足于臨床實(shí)踐的散劑用量是有充分的根據(jù),不必?fù)?dān)心。但如藥不對癥那就是另一回事了。
問:如此說來,您這般傾心于散劑,不用湯劑了?答:不,不,強(qiáng)調(diào)用散只是一家之言,有其適應(yīng)性和局限性。當(dāng)然不排斥湯法。正如我所知的有人純用免煎劑搞得很出色一樣,多一種選擇總比沒有強(qiáng)。臺灣地區(qū)的“科學(xué)中藥”、湖南的超微各有千秋。臨床中該用什么制型就用什么制型,但也要考慮到患者的心理接受程度和主觀愿望。
問:請問散劑加工的操作具體如何進(jìn)行?答:首先您得具備三大件:烘干機(jī)、磨粉機(jī)、O號空心膠囊。第一步要選用優(yōu)質(zhì)中藥飲片,首先洗曬(最好是伏天),再烘干加工磨粉,烘烤溫度不超過60℃,要搞好場地的環(huán)境衛(wèi)生。那種千元的磨粉機(jī)只宜
三七之類,小劑量可以,體積大的不行。要選用食品加工磨粉機(jī),功率大,粗細(xì)可調(diào)。溫州產(chǎn)品,永康五金城有售,只要二百元左右,一個(gè)電話就可以搞定(0579-87215317),不要網(wǎng)上買,要搞清楚什么藥可磨、什么藥不可磨、怎么搭配磨,否則易損壞機(jī)器。磨藥看起來簡單,操作也不容易,用多了就會積累使用技巧。
問:“粗”與“細(xì)”怎么把握?答:散煮劑不妨粗些,顆粒直徑3毫米左右即可,內(nèi)服應(yīng)通過80-100目篩,用于消化道應(yīng)通過120目篩,以充分發(fā)揮其物理作用。兒科一般以散煮為主,少少與之即可。
問:服法上有什么講究嗎?
答:《金匱要略》用量單位是“方寸匕”或“錢匕”,每次據(jù)考證只有1g左右,很少吧。我的標(biāo)準(zhǔn)一般是3-5g,一日三次,時(shí)間是:早飯后、下午四時(shí)、睡前。特殊情況例外。粉入口后,喝少許開水潤一下,讓其滲透水分,再大口喝水咽下,如此不難吞,但也有吞不下的,則將一次粉倒入碗中加幾滴水將其拌成厚糊狀,再吞;但還是不行,則裝膠囊吞。一般每次4-8粒(不能過多,多則傷胃),但一日服次增加為四次,即午飯后一次;更有膠囊也吞不下的,那就只有“散煮”。將一日量用紗布松包煎,先用冷水浸十分鐘,令其濕透,再用小火煎之開,約一分鐘后斷火,靜置十分鐘以上,取其上澄清液服。放水不能太少。日煎二次,效果也好。如此方法何來之“糊”?還可以將粉加蜜做成大丸,外包保鮮膜,不難做,只是舉手之勞。但它屬于“慢病輕治”之列。
問:還有什么需要注意的事項(xiàng)嗎?答:有啊,還挺關(guān)鍵的呢!由于粉劑的模糊性,加上江湖游醫(yī)的攪亂與奸商的摻假,被蒙上了陰影,有人甚至嗤之以鼻。因此,“陽光加工”成了必不可少的手段。除了進(jìn)行“處方為憑,即時(shí)加工”外,貴重藥品應(yīng)當(dāng)面另行加工后配入當(dāng)用方中,或另包交其自行吞服。
問:憑處方好理解,“即時(shí)加工”是什么意思?答:平時(shí)將常用散劑飲片在伏天預(yù)先洗凈曬烘干,并裝入封口塑料袋,放入當(dāng)用藥柜抽斗中,臨時(shí)配方就能用。
問:您可不可以介紹一些用散劑的案例?答:可以。經(jīng)過多年運(yùn)作, 本人成了局部地區(qū)用粉的“明星”,擁有一批名符其實(shí)的“粉絲”。有的一人帶動(dòng)、家中人有病就來要粉,瓶不吊了,有副毒的西藥擱在一邊。
07年在義烏,有一張姓男子,五十歲,西醫(yī)兒科名醫(yī),患
糖尿病。來診后先服湯劑見效,主動(dòng)提出要求加工為粉劑長期服用,療效良好,因?yàn)樗钪魉幐倍镜奈:Α?br >09年,本縣柳城鎮(zhèn)人,姓陳,女,五十五歲,患頭昏痛十余年,服遍中西藥無效,斷為水飲上泛蒙閉清竅,疏五苓散原方,服粉三月,斷根不發(fā)。女兒給人治婦女
黃褐斑,用
當(dāng)歸芍藥散合
桂枝伏苓丸打粉裝膠囊,服三個(gè)月,斑去經(jīng)調(diào)。
十五年前,治本縣府辦公室朱姓干部,三十五歲,十多年老胃病伴食道炎。初用西藥有效,后不增量就不效,直至肝功不好,頭發(fā)脫落,連續(xù)二年出血住院,第三年竟四次出血。接診后用小陷胸湯、諸
瀉心湯、
苓桂術(shù)甘湯、烏賊骨、浙貝、大黃(一半用炭),
九香蟲等出入加減為散服用一年,康復(fù)如初。其妻不孕癥,皆用散劑調(diào)理得一女,現(xiàn)已上初中。本處治胃病名聲在外,求治者遍及鄰縣,遠(yuǎn)則溫州樂清。
在義烏,治約旦國際友人陽瘺,四十五歲,舌質(zhì)淡紫潤、脈沉,予
麻黃附子細(xì)辛湯加
鹿茸為散,每服4g,日三,連服一月收功。
張姓,男,六十五歲,麗水市蓮都區(qū)人,患冠心病,入夜
胸痛,凌晨起坐不安,
心悸,舌質(zhì)淡紫,脈細(xì)澀。擬用:
四逆湯加苓桂術(shù)甘湯、
蘇木桃仁
川芎山楂麥冬五味子紅花玫瑰花按比例為煮散,每天用20g,涼水浸泡一夜,煎十分鐘、澄清取上液裝熱水瓶代開水,出門則裝礦
泉水瓶攜之以代飲料,日漸棄西藥繼服一年許,胸痛、心悸除,體質(zhì)大大增強(qiáng)。散劑隨季節(jié)春加柴胡、夏加藿佩、秋加北
沙參、冬則白參。如此調(diào)理,權(quán)當(dāng)保健,已愛不釋手伴其夕陽矣。中國已步入老年社會,銀發(fā)當(dāng)無憂。這個(gè)大市場,散劑大有作為,前景無可限量。
問:您用散劑好像大都來自經(jīng)方,為什么?答:經(jīng)方醫(yī)學(xué),大道至簡。精專力宏,易磨易服。眾方之冠即是散煮之典范。經(jīng)方相對規(guī)范化定量化,利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高療效。那些所謂經(jīng)方,加減無度,云山霧海已失去原義,所以用原方為佳。經(jīng)方藥個(gè)個(gè)久經(jīng)沙場,武藝高強(qiáng),是錚錚的鋼鐵戰(zhàn)士,是裝備精良的嫡系王牌軍。 現(xiàn)在流行膏方,但不是布衣輩所能承受。如果改用經(jīng)方散劑那有多好。
問:所言極是。還有什么令您感動(dòng)的事例可與我分享?答:有啊,07、08年應(yīng)邀去義烏專家門診一周一天。有許多國際友人來診,喝了他們稱之為“黑
咖啡”后直搖頭。我就把上述模式搬過去,效果很好。直到現(xiàn)在還有人找上門來。日前不久,有一位巴基斯坦青年叫哈利德(其患
腎結(jié)石用散劑治愈)帶來一疊翻譯好的外國病歷,為其父懸擬配方散劑1000g治肺心病,飛越萬水千山帶歸敬孝父母。在義烏還有一次來了三位碧眼金發(fā)的烏克蘭姑娘,通過翻譯說是體驗(yàn)一下中醫(yī)的神奇。伸手把脈后復(fù)議,點(diǎn)頭OK,并配粉劑調(diào)理,閃爍著大眼睛欣然而去。
問:您對中藥調(diào)劑這么熟悉,莫非是個(gè)體醫(yī)?答:我是中醫(yī)院退休醫(yī)師。三年前幫女兒(執(zhí)業(yè)中醫(yī)師)以我的名義開了個(gè)中醫(yī)診所。散劑的研究已有幾十個(gè)年頭了,也曾付出沉重的代價(jià)。診所地處偏僻、周遭有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)室、藥店。搞純中醫(yī)不能吊針,不能劃卡報(bào)銷,來診者大都是西藥不效者,境情不容樂觀。我也只是下午三時(shí)去一下,并讓其經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算(加壓才能有動(dòng)力嘛)。經(jīng)上述模式運(yùn)行,三年來生存狀況良好。
散劑的開展要有中藥房的密切配合。現(xiàn)在中醫(yī)院藥劑員被大處方搞得土頭垢面,人手緊張,不大有可能配合你搞散劑,尤其在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下。所以上述模式宜于個(gè)體診所和藥店。如今市場競爭激烈,大處方可認(rèn)為是愚蠢的作派,面對強(qiáng)勁的對手,沒有兩下子肯定敗下陣來。如果醫(yī)改成功,據(jù)說將以門診人次作為績效,則是經(jīng)方的一道曙光。那時(shí)或許會惠及散劑,F(xiàn)政策鼓勵(lì)中醫(yī)個(gè)體行醫(yī)或坐堂是有遠(yuǎn)見的措施,可惜難度不小。
問:我中醫(yī)大畢業(yè)后有幸分配到縣中醫(yī)院住院部,用的全是西藥,已與中醫(yī)不搭界了。我持的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證書,可說是非法行醫(yī)吧,挺可怕的。答:比比皆是,法不責(zé)眾。只是丟了本行挺可惜的。你不妨來個(gè)“暗渡陳倉”。其實(shí)住院部是運(yùn)用經(jīng)方最好的處所,中醫(yī)的對比治療有最令人信服的魅力。我在住院部工作的兒子對此深有體會。只有不放棄手中的武器,勇于沖刺,向井岡
山精神學(xué)習(xí),來日才有“百萬雄師下江南”的輝煌。讓我們攜手共勉之。最后,我送你一首唐朝的《插秧詩》:
手把青秧插滿田,低頭便見水中天。
身心清凈方為首,退步原來是向前。