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醫(yī)述:會(huì)通

問(wèn)曰∶病有灑淅惡寒,而復(fù)發(fā)熱者何?答曰∶陰脈不足,陽(yáng)往從之;陽(yáng)脈不足,陰往乘之。曰∶何謂陽(yáng)不足?答曰∶假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足?答曰∶尺脈弱,名曰陰不足;陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。陽(yáng)為陰乘,陽(yáng)脈固見(jiàn)其不足,…

問(wèn)曰∶病有灑淅惡寒,而復(fù)發(fā)熱者何?答曰∶陰脈不足,陽(yáng)往從之;陽(yáng)脈不足,陰往乘之。曰∶何謂陽(yáng)不足?答曰∶假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足?答曰∶尺脈弱,名曰陰不足;陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。

陽(yáng)為陰乘,陽(yáng)脈固見(jiàn)其不足,而陰脈亦不見(jiàn)其有余。陽(yáng)雖微,尚能發(fā)熱,不終惡寒,猶不失陽(yáng)道實(shí)、陰道虛之定局耳。亡陽(yáng)則陰不獨(dú)存,治當(dāng)扶陽(yáng)為急,此補(bǔ)中益氣之方為最巨也。(柯韻伯)

問(wèn)曰∶病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也?答曰∶其脈自微,此以曾經(jīng)發(fā)汗,若吐、若下、若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。

內(nèi)無(wú)津液,安能作汗?戰(zhàn)由汗發(fā),無(wú)汗故不戰(zhàn)也。復(fù)用此字,須著眼妄治之后,內(nèi)無(wú)津液,陰陽(yáng)豈能自和!必當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng),不然脈微則為亡陽(yáng),將轉(zhuǎn)成陰證矣。(柯韻伯)

問(wèn)曰∶脈欲知病愈未愈者,何以別之?答曰∶寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽(yáng)為和平,雖劇必愈。

陰陽(yáng)和平,不是陰陽(yáng)自和,不過(guò)是純陰純陽(yáng)無(wú)駁雜之謂耳。究竟是病脈,是未愈時(shí)寒熱不解之脈,雖劇當(dāng)愈,非言不治自愈。正使人知此為陰陽(yáng)偏勝之病,脈陽(yáng)劇者當(dāng)治陽(yáng),陰劇者當(dāng)治陰,必調(diào)其陰陽(yáng),使其和平,失此不治,反加劇矣。(柯韻伯)

寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕,尺脈上不至關(guān)為陰絕,此皆不治,決死也。若計(jì)余命生死之期,期以月節(jié)克之也。

陰陽(yáng)升降,以關(guān)為界;陽(yáng)生于尺,而動(dòng)于寸,陰生于寸,而動(dòng)于尺,陰陽(yáng)互根之義也。寸脈居上而治陽(yáng),尺脈主下而治陰,上下分司之義也。寸脈不至關(guān),則陽(yáng)不生陰,是為孤陽(yáng),陽(yáng)亦將絕矣。尺脈不至關(guān),則陰不生陽(yáng),是為孤陰,陰亦將絕矣。要知不至關(guān),非脈竟不至,是將絕之兆,而非竟絕也,正示人以可續(xù)之機(jī)。此皆不治,言皆因前此失治以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一著看法。夫上部有脈,下部無(wú)脈,尚有吐法;上部無(wú)脈,下部有脈,尚為有根;即脈絕不至,尚有灸法。豈以不至關(guān)便為死脈哉!看余命生死句,則知治之而有余命,不為月節(jié)所克者多耳。此又深一層看法。脈以應(yīng)月,每月有節(jié),節(jié)者,月之關(guān)也,失時(shí)不治,則寸脈不至關(guān)者,遇月建之屬陰,必克陽(yáng)而死;尺脈不至關(guān)者,遇月建之陽(yáng)支,則克陰而死。此是決死期之法,若治之得宜,則陰得陽(yáng)解,陽(yáng)得陰解,陰陽(yáng)自和而愈矣。(柯韻伯)

欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解也。

欲自解,便寓不可妄治意。諸經(jīng)皆有煩,而太陽(yáng)更甚,故有發(fā)煩、反煩、更煩、復(fù)煩、內(nèi)煩等證。蓋煩為陽(yáng)邪內(nèi)擾,汗為陽(yáng)氣外發(fā),浮為陽(yáng)盛之脈,脈浮則陽(yáng)自內(nèi)發(fā),故可必其先煩。見(jiàn)其煩必當(dāng)待其有汗,勿遽妄投湯劑也。汗出則陽(yáng)勝,而寒邪自解矣。若煩而不得汗,或汗而不解,則審脈定證,麻黃桂枝、青龍隨所施而恰當(dāng)矣。(柯韻伯)

太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少與飲之,令胃氣和則愈。

如飲水?dāng)?shù)升而不解者,又當(dāng)與人參白虎湯矣。(柯韻伯)

太陽(yáng)病,中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕纾涑6,兩?yáng)相熏灼,其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽(yáng)俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語(yǔ),甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。

以上諸證,莫非邪火逆亂,真陰立亡之象。推求其原,一皆血?dú)饬饕纾涑6,至于如此。邪風(fēng)被火熱之害,可勝言哉!此際欲治風(fēng)而火勢(shì)沸騰,欲治火而風(fēng)勢(shì)壅遏,何從治之?唯利小便一法,如豬苓湯類(lèi),可以導(dǎo)濕滋干,清熱潤(rùn)燥,使小便得利,則丙火得泄,而太陽(yáng)之邪風(fēng),亦從膀胱為去路,尚可治也。倘利之而不利,火無(wú)從出,危矣。(《后條辨》)

太陽(yáng)病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語(yǔ),十余日,振栗自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng);大便硬,小盒飯數(shù),而反不數(shù),及多大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/strong>

以上諸證,莫非陽(yáng)強(qiáng)發(fā)厥,盡虛其下之象。推求其原。一皆火熱入胃,胃中水竭,至于如此。熨背之害,可勝言哉!此時(shí)欲治風(fēng)而風(fēng)已上解,欲治火而火無(wú)出路,何從治之?唯通大便一法,可以徹邪去遏,潤(rùn)之、導(dǎo)之,及多大便已,然后下陷之陽(yáng)邪,復(fù)上升而散,頭卓然而痛,久郁之陽(yáng)氣,得下徹而通,其人足心必?zé),以邪氣隨谷氣而出,無(wú)復(fù)壅遏,故曰谷氣下流也。合而觀之,上條病源,在血?dú)饬饕纾涑6,邪尚在?jīng),故以利小便治之;此條病源,在火熱入胃,胃中水竭,邪已入腑,故以通大便去之。從來(lái)未經(jīng)指出,必欲待小便自利,大便自多。豈有邪火熾甚之時(shí),而能使小便自利,大便自多也哉。ā逗髼l辨》)

此節(jié)勻作五段看∶太陽(yáng)病句,是言病證;反熨其背,至譫語(yǔ),是誤治后變證;十余日三句,是推原以后不治病,勢(shì)所必至,正見(jiàn)得一下可愈,意在言外,故其汗至反不數(shù),是推原欲解不解,余邪未散,正氣未復(fù)光景;及多至下流故也,是料定正氣稍復(fù)欲愈,病輕之狀。學(xué)人細(xì)認(rèn)此篇見(jiàn)病勢(shì)治法,躍然目前,然此必強(qiáng)壯之人,故能經(jīng)此種種危候。文中不言脈理,意可想悟。倘遇素虛尺遲,安能保其生乎?(周禹載)

太陽(yáng)病,以火熏之,不得汗,其人必躁;到經(jīng)不解,必圊血,名為火邪。

此條名之曰為火邪,示禁也明且深矣。故喻氏治火邪,即治血之善方,洵為有得也矣。(魏荔彤)

大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

○凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈。

發(fā)汗后,津液既亡,小便不利者,勿治之。是禁其勿利小便,非得其自愈之謂也。然以亡津液之人,勿生其津液,焉得小便利?欲小便利,治在益其津液也。其人亡血、亡津液,陰陽(yáng)安能自和?欲其陰陽(yáng)自和,必先調(diào)其陰陽(yáng)之所自;陰自亡血,陽(yáng)自亡津,益血生津,陰陽(yáng)自和矣。要不益津液,小便必不得利;不益血生津,陰陽(yáng)必不自和。凡看仲景書(shū),當(dāng)于無(wú)方處索方,不治處求治,才知仲景無(wú)死方,仲景無(wú)死法。(柯韻伯)

太陽(yáng)病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒;因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭,無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú);復(fù)加燒針,因心煩,面色青黃,膚 者,難治。今色微黃,手足溫者,易愈。

曰難治,然主治者之婆心,終不恝然。言易愈,雖表里俱虛,陰陽(yáng)俱竭,仍當(dāng)主治于回陽(yáng),急求復(fù)其正也。

陰之竭不治而亦治,陽(yáng)能生陰之義也。不出方者,當(dāng)于治痞諸方升陽(yáng)散陰者明其法,又何可一言以蔽之乎?(魏荔彤)

營(yíng)氣微者加燒針,則血留不行,更發(fā)熱而躁煩也。

火為陽(yáng)邪,必傷陰血,治此者當(dāng)以救陰為主。(張路玉)

脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中脈遲者,不可發(fā)汗。何以知之?以營(yíng)氣不足,血少故也。

將欲攻表,先須照顧里虛。如里氣不足者,或需待其自解,或人力之補(bǔ)助。(吳靈稚)

脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛;須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。

程注謂須用表和里實(shí)之法治之,亦足匡補(bǔ)仲景之法。而未出方。愚謂建中、新加之屬,可以酌用。要在升陽(yáng)透表,溫中和里而已。方、喻俱謂此證乃陰虛,則非愚所敢宗。(魏荔彤)

咽喉干燥者,不可發(fā)汗。

○淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則便血

○瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。

○衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能 ,不得眠。

○亡血家不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。

○汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼。

○咽中閉塞不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣欲絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。

○咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥冷。

○諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者,不可發(fā)汗,發(fā)汗則大便難,腹中干,胃燥而煩。

咽喉干燥,不可發(fā)汗,常器之云∶當(dāng)與小柴胡湯;石頑曰∶宜小建中湯。淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血,常云∶當(dāng)與豬苓湯;石頑曰∶未汗者宜黃 建中湯。瘡家不可發(fā)汗,王日休云∶當(dāng)用小建中湯加歸、 ;常云∶誤汗成痙者,宜桂枝加葛根湯;石頑曰∶漏風(fēng)發(fā)痙者,宜桂枝加附子湯。衄家不可發(fā)汗,許叔微云∶當(dāng)用黃建中湯,奪汗動(dòng)血者,加犀角;呂滄洲云∶宜小建中湯加蔥豉。亡血家不可發(fā)汗,常云∶當(dāng)用小柴胡湯芍藥;石頑曰∶宜黃 建中湯,誤汗振栗者,宜苓桂術(shù)甘湯當(dāng)歸。咽中閉塞,不可發(fā)汗,龐安常云∶當(dāng)用甘草。孫兆云∶宜黃 建中湯加蔥、豉;誤汗吐血者,宜炙甘草湯;厥冷者,宜當(dāng)歸四逆湯?榷”阏,不可發(fā)汗,郭白云云∶當(dāng)與甘草干姜湯,或當(dāng)歸四逆湯;石頑曰∶未汗者,宜甘草干姜湯加蔥、豉;誤汗厥冷者,宜當(dāng)歸四逆湯;汗后小便反數(shù)者,宜茯苓甘草湯。諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者,不可發(fā)汗,郭云∶當(dāng)用小建中湯,王云∶誤汗煩燥便難者,宜炙甘草湯。汗家重發(fā)汗,小便已陰疼者,常云∶宜禹余糧丸。(《傷寒纘論》)

未持脈時(shí),病患叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。

陽(yáng)虛耳聾,與少陽(yáng)傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽(yáng)為要。叉手冒心,加之耳聾,陽(yáng)虛極矣!嘗見(jiàn)汗后陽(yáng)虛耳聾,諸醫(yī)施治,不出小柴胡加減,屢服愈甚,必須大劑參、附,庶可挽回。(《傷寒纘論》)

病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹入陰筋者,此名臟結(jié),死。臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證,不往來(lái)寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。

臟結(jié)之所以不可攻者,從來(lái)置之不講,以為仲景未嘗明言,后人無(wú)從知之。不知仲景言之甚明,人第不參討耳。夫所謂不可攻者,乃垂戒之辭,正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結(jié)矣,匪攻而結(jié)胡由開(kāi)耶?前篇謂其外不解者尚未可攻,又謂下利嘔逆不可攻,又謂表解乃可攻痞,言之已悉。于此特出一訣,謂臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證,不往來(lái)寒熱,其人反靜,則證不在六經(jīng)之表里,而在上下焦之兩途,欲知其候,但觀舌上有苔滑與否,有之則外感之陽(yáng)熱,挾痞氣而反在下,素痞之陰寒,挾熱勢(shì)而反在上,此與里證已具,表證未除者,相去不遠(yuǎn),但其陰陽(yáng)悖逆,格拒不入,證轉(zhuǎn)兇危耳。此而攻之,是速其痛引陰筋而死也!不攻則病不除,攻之則死。所以以攻為戒。是則調(diào)其陰陽(yáng),使之相入,而苔滑既退,然后攻之,則熱邪外散,寒氣內(nèi)消,其臟結(jié)將自愈矣。(喻嘉言)

此條仲師不出方,惟有急以純陽(yáng)辛熱之劑,開(kāi)其閉結(jié)而回絕陽(yáng)于一線,亦起死回生之法也。閱原文全無(wú)一毫熱氣,不知方喻二注,謂熱在丹田,出于何書(shū)。思脅下、臍旁、少腹、陰筋俱為陰邪固冱之所,丹田四面受敵,何處容此熱氣著跡?姑存闕疑可耳。(魏荔彤)

下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,內(nèi)外俱虛故也。

誤汗亡陽(yáng),誤下亡陰,故內(nèi)外俱虛。雖不出方,其用附子回陽(yáng),人參益陰,已有成法,不必贅也。(《傷寒纘論》)

陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。

此證乃正虛邪實(shí),雜合水濕痰飲以成其硬滿。仲師不出方,在人臨時(shí)審諦而已。察其寒熱虛實(shí),宜于瀉心諸方中求治法,不于承氣諸方中求治法也。(魏荔彤)

食谷欲嘔者,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

此條諸注未合。喻謂得湯轉(zhuǎn)劇,屬太陽(yáng),謬矣。程謂仍與吳茱萸,亦膠柱之見(jiàn)也。主治者見(jiàn)茲上熱下寒之證,則有黃連吳萸、生姜易干姜一法,為溫中而不僭上,或熱因寒用,以豬膽為引,如用于理中湯之法,或亦有當(dāng)乎?(魏荔彤)

陽(yáng)明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。

此遲乃兼澀之遲,非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可,謂之虛寒則不可。治以除濕培土為君,清熱消疸為臣佐,斯得仲師心法也。(魏荔彤)

陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲(chóng)行皮中狀者,此以久虛故也。

陽(yáng)明氣血俱多,故多汗。其人久虛,故反無(wú)汗。此又當(dāng)益津液,和營(yíng)衛(wèi),使陰陽(yáng)自和,而汗出也。(柯韻伯)

胃熱協(xié)寒邪郁于皮膚之證。言久虛者,明其所以不能透表之故,宜用桂枝二越脾一湯,非謂當(dāng)用補(bǔ)也。(《傷寒纘論》)

按∶此條論,仲景無(wú)治法。常器之云∶可用桂枝加黃 湯。郭雍云∶宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯皆太陽(yáng)經(jīng)藥,今系陽(yáng)明無(wú)汗證,仍宜用葛根湯主之。(汪琥)

陽(yáng)明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

○脈浮發(fā)熱,口鼻干燥能食者,則衄。

二條但言病機(jī),不及脈法,治宜仁承氣、犀角地黃輩。(柯韻伯)

愚按邪入血分,熱甚于經(jīng),故欲漱水;未入于府,故不欲咽。使此時(shí)以葛根湯汗之,不亦可以?shī)Z汗而無(wú)血乎?(周禹載)

脈浮發(fā)熱,則在經(jīng)而不在里;口鼻干燥,陽(yáng)明經(jīng)熱熾矣。能食為風(fēng)邪,風(fēng)性上行,所以衄也。宜治以黃芩、芍藥輩。(程扶生)

服柴胡湯已,渴者,屬陽(yáng)明也。以法治之。

喻氏因仲師不出方,更為之說(shuō),言用五苓、白虎等湯,貽害不淺。不知仲師所謂屬陽(yáng)明者,乃言服小柴胡湯,非治少陽(yáng)、陽(yáng)明不對(duì)也。乃服后,少陽(yáng)、陽(yáng)明之證雖可愈,而陽(yáng)明之津液未必遽復(fù),所以用小柴胡本有加減之法,立此令人勿惑于一渴而漫議小柴胡有誤,終是顧慮陽(yáng)明之津液,未能盡善所致耳。茍知此渴系胃中津亡之故,則用小柴胡湯時(shí),已如法矣,何必又言以法治之乎?仲師所言以法者,豈有他法!試觀小柴胡湯下,原有加減之法,明言若渴者,去半夏加人參、栝蔞根,則是《經(jīng)》文本有成憲,諸注自不留心,而謬為自用。胃中津亡則渴,五苓用之,津益亡。胃中燥氣作渴,迥非實(shí)熱可比,白虎用之,虛且寒矣。(魏荔彤)

按∶風(fēng)寒之邪,傳至少陽(yáng),起先不渴,里證未具也。及服柴胡湯而渴反加,則邪歸陽(yáng)明之府,斷乎無(wú)疑。

不言治法,而曰以法治之者,正以外證未罷,當(dāng)用本湯去半夏加栝蔞法;里多外少,當(dāng)用大柴胡法;若全入里,則用小承氣法,庶近病情。(周禹載)

傷寒,噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈。

愚按腹?jié)M固里證具,而噦則外邪未盡也。乃仲景竟云∶視其前后何部不利,利之愈。豈圣人置表證不問(wèn)耶?如利前謂五苓散,利后有大柴胡,則桂枝柴胡解外者也。若竟以承氣為解,大失仲景兩解立言之旨。(周禹載)

傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ),此屬胃。胃和則愈,胃不和,則煩而悸。

此處云屬胃,胃虛故也。和胃不曾出方。然玩胃不和則煩而悸,當(dāng)是小建中湯。以下有二、三日心中悸而煩者,小建中湯主之之條也。(程郊倩)

少陽(yáng)少血,雖有表證,不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液越出,相火燥,必胃實(shí)而譫語(yǔ),當(dāng)與柴胡以和之。上焦得通,津液得下,胃氣因和。若加煩躁,則為承氣證矣。(柯韻伯)

少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具;小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。

欲吐不吐,心煩,腎氣上逆之征也。自利而渴,加以口燥舌干,引水自救,似乎熱證之形,然腎熱則水道黃赤;若小便色白,又非腎熱,乃下焦虛寒,不能制水,仍當(dāng)從事溫法。不可誤認(rèn)為熱,而輕投寒下也。(喻嘉言)

病患脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也。此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

亡陽(yáng)者,虛陽(yáng)不歸其原,皆由少陰不www.med126.com藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐,下焦從陰虛而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。(柯韻伯)

當(dāng)用溫經(jīng)散寒之法,不言可知。(喻嘉言)

少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之。

當(dāng)急行溫法,又可見(jiàn)矣。(喻嘉言)

厥而脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

以上四條,皆少陰經(jīng)虛寒壞證也。仲景俱不出方。詳少陰病欲吐不吐一條,宜真武湯。病患脈陰陽(yáng)俱緊一條,宜附子湯加桔梗赤石脂。少陰病脈微一條,宜白通加人尿、豬膽汁。此條厥而脈緊,則當(dāng)用四逆湯溫之。

反誤發(fā)汗,致聲亂、咽嘶、舌萎,不可救矣。(張路玉)

少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。

宜當(dāng)歸四逆,和營(yíng)透表,兼疏利膀胱為合法也。(張路玉)

少陰病,便膿血者,可刺。

若不用刺法,當(dāng)從事白頭翁湯;設(shè)更兼咽干,心煩不得臥,又須黃連阿膠湯為合法耳。(張路玉)

少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。

手足溫者,乃真陽(yáng)未離,急用白通、四逆之類(lèi),溫經(jīng)散寒,則邪退而真陽(yáng)復(fù)矣。故曰可治。(沈明宗)

少陰病,惡寒而蜷,時(shí)時(shí)自煩,欲去衣被者,可治。

設(shè)見(jiàn)躁逆悶亂,擾攘不安,手足厥冷,脈反躁急,或散大無(wú)倫者,皆死證也。(張路玉)

少陰病,咳而下利譫語(yǔ)者,被火氣劫故也。小便必難,以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

少陰屬腎,主水者也。少陰受邪,不能主水,上攻則咳,下攻則利。邪從寒化,真武湯證也;邪從熱化,豬苓湯證也。今被火氣劫汗,則從熱化,而轉(zhuǎn)屬于胃,故發(fā)譫語(yǔ);津液內(nèi)竭,故小便難。是皆由強(qiáng)發(fā)少陰之汗故也。欲救其陰,白虎、豬苓二湯,擇而用之可耳。(《醫(yī)宗金鑒》)

少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。

此必有惡寒欲嘔證,故加桂枝以散寒,半夏以除嘔,若夾相火,則辛溫非所宜矣。(柯韻伯)

傷寒先厥后發(fā)熱,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗,而利必自止;若不止。必便膿血。便膿血者,其喉不痹。

喉痹者,桔梗湯;便膿血者,白頭翁湯。(張路玉)

傷寒一二日至四五日而厥者,必發(fā)熱。前熱者,后必厥。厥深者,熱亦深。厥微者,熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。

前云諸四逆厥者,不可下矣。此云厥應(yīng)下之者,其辨甚微。蓋先四逆而后厥,與先發(fā)熱而后厥者,其來(lái)迥異。故彼云不可下,此云應(yīng)下之者,以其熱深厥深,當(dāng)用苦寒之藥,清解其在里之熱,即名為下,從未聞?dòng)芯轮ㄒ。(《尚論篇?

一友云∶厥應(yīng)下之,下之為言,泄也。不指定承氣言,故不出方。肝屬陰而惡燥,凡酸咸潤(rùn)下之品,亦陰之泄也。此說(shuō)非不可從,然細(xì)思之,仲景于《厥陰篇》,無(wú)一條無(wú)方者,其所以不出方者,皆有所伏,而欲人互得之也。豈于下之之條,欲人另自融會(huì),當(dāng)不其然,下利譫語(yǔ)條,小承氣湯一方,在陽(yáng)明原為和劑,以減去芒硝,只下邪熱,非下胃實(shí),則里有邪熱者,何不可互用也。(程郊倩)

此指熱傷氣而言,是胃熱而不是胃實(shí),非三承氣所宜。厥微者,當(dāng)用四逆散,芍藥、枳實(shí)以攻里,柴胡、甘草以和表也。厥深者,當(dāng)用白虎湯,參、甘、粳米以扶陽(yáng),石膏知母以除熱也。(柯韻伯)

傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁,數(shù)日,小便利、色白者,此熱除也。欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。

○下利寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必圊膿血。

少陽(yáng)半表半里證,微者小柴胡和之,深者大柴胡下之。(柯韻伯)

熱不除而便血,可用犀角地黃湯。(郭雍)

此條與上條厥嘔胸脅煩滿者,雖有輕重之殊,而治法不異,并宜白頭翁湯;膿血止,宜芍藥甘草湯。(張路玉)

此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈,非反也,得浮脈則為反矣。論無(wú)治法,宜以仲師黃芩湯治之。(汪琥)

病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

當(dāng)用溫用灸可知。(喻嘉言)

下利清谷,不可攻表www.med126.com,汗出必脹滿。

合用濃樸生姜半夏甘草人參湯,以溫胃消脹為務(wù)也。(張路玉)

嘔家有膿者,不須治嘔,膿盡自愈。

此謂熱氣有余,必發(fā)癰膿,未有不嘔者。然此為內(nèi)實(shí)之嘔,而非外邪之嘔也。乃可以辛散之藥投之乎?不言治法而曰膿盡自愈,則治法已善為人言之矣?傄詿峤Y(jié)多血之臟,無(wú)論在肺在胃,不離乎辛涼以開(kāi)結(jié),苦泄以排膿,甘寒以養(yǎng)正,使膿盡而嘔自止耳。(《傷寒論三注》)

嘔家有膿,不須治嘔,膿盡自愈者,此言胃脘癰也。蓋陽(yáng)明多氣多血,故膿盡自能生肌長(zhǎng)肉,而胃自完。

若咳吐膿血而為肺癰,則多死少生,治亦懼其不愈矣。故《金匱》言始萌可救,膿成則死。(《醫(yī)參》)

病患身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

東垣云∶當(dāng)不從內(nèi)外,從乎中治。謂以小柴胡和之。愚以為未傳少陽(yáng),豈可先用此湯?身熱畏寒屬陽(yáng)虛,身寒畏熱屬陰虛。陽(yáng)虛者治宜黃 建中,陰虛者治宜當(dāng)歸建中。(《傷寒論三注》)

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