2018年執(zhí)業(yè)藥師藥劑學指導:循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥
1.抗心力衰竭的主要藥物：血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、血管緊張素II受體阻斷劑(ARB)、利尿劑、強心苷類。
2.強心苷的作用機制是抑制Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+量增多，促進Na+-Ca2+交換，提高細胞內(nèi)Ca2+水平。
3.強心苷類典型不良反應有：胃腸道反應、心血管系統(tǒng)反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、感官系統(tǒng)反應。
4.強心苷類與多數(shù)藥物合用，幾乎都會增加洋地黃中毒反應。
5.強心苷中毒的信號是胃腸道反應，主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動過速。
6.強心苷中毒解救：快速型心律失常給用苯妥英鈉，心動過緩者給阿托品或異丙腎上腺素。
7.非強心苷類正性肌力藥的分類
分類代表藥作用特點
β受體激動劑多巴胺、多巴酚丁胺半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長期使用易發(fā)生耐藥性;正在使用β受體激動劑者，不推薦使用多巴酚丁胺和多巴胺。
磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑米力農(nóng)、氨力農(nóng)僅限于短期使用，長期使用可增加死亡率;靜脈使用時需先注射負荷劑量。
8.抗心律失常藥的分類：鈉通道阻滯藥，β受體阻斷藥，選擇性延長復極過程藥，鈣通道阻滯劑，其他類。
9.普羅帕酮：常見眩暈、頭痛、運動失調(diào)、口腔金屬味及狼瘡樣皮疹。
10.胺碘酮：可引起肺毒性，起病隱匿，最短見于用藥后1周;服藥者常發(fā)生光過敏，日光暴曬部位呈藍-灰色變。
11.硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮(NO)，活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌。
12.硝酸甘油抗心絞痛的機制→擴張動脈和靜脈，降低耗氧量;擴張冠狀動脈和側支血管，改善局部缺血。
13.含服硝酸甘油時盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時必須謹慎，以防發(fā)生體位性低血壓;如舍下黏膜干燥可用水或鹽水濕潤后再行含服。
14.硝酸酯類任何劑型連續(xù)使用24h都可能發(fā)生耐藥現(xiàn)象，常用如下給藥方法：1)舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應用有12h以上的間歇期;2)口服，保證8--12h的無或低硝酸酯濃度期;3)小劑量，間斷使用靜滴硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8--12h的無藥期。
15.抗高血壓藥對預防腦卒中的強度：CCB >利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。
16.鈣通道阻滯劑不良反應有心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等。
17.抗高血壓藥的分類：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、腎素抑制劑、其他抗高血壓藥。
18.ACEI常見長期干咳(發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸高癥狀(鼻炎)。嚴重心力衰竭者在首劑治療時可能出現(xiàn)嚴重低血壓。高血鉀。
19.妊娠期婦女、高壓血癥、雙側動脈狹窄、動脈狹窄者、有血管神經(jīng)性水腫史者，血鉀升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L(3mg/dl)時應停用ACEI。
20.Ap典型不良反應：心悸、心動過速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮劑蛋白尿高。
21.Ap用藥期間應監(jiān)測血鉀水平和血肌酐水平，大劑量應用可引起高鉀血癥。
22.甲基多巴是妊娠高血壓的首選藥。
23.可以引起體位性低血壓的藥物有：(1)α受體阻斷劑：哌唑嗪、布那唑嗪;(2)單胺氧化酶抑制劑：帕吉林 ;(3)交感神經(jīng)遞質耗竭劑：利血平可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓。(4)血管擴張劑：甲基多巴，硝普鈉。
24.調(diào)血脂藥分類：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑、貝丁酸類藥、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑。
25.治療高膽固醇血癥首選洛伐他汀;明顯降低血漿膽固醇的藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)。
26.貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標時的首選藥。
27.升高HDL-ch作用最強的是煙酸類。
28.所有調(diào)血脂藥物都會有不同程度的肌毒性、肝毒性。
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