2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2011年7月8日 09：40
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2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回憶專貼
2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題回憶
2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師技能考試真題回憶貼匯總
1號(hào)題
第一站
病史采集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時(shí)入院
病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動(dòng)過速原因待查（因?yàn)樾穆?16次每分，其他檢查等都沒心臟的病癥，當(dāng)時(shí)考試時(shí)緊張忘了寫了交了卷才想起來的)
第二站
胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內(nèi)容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操 作考的是背部脂肪瘤手術(shù)。(沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管，脂肪瘤多呈多葉形態(tài)不規(guī)則。醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn應(yīng)注意完整分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血厚分層縫合傷口)
第三站
兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是急診病號(hào)做CT費(fèi)用沒交夠，可以向醫(yī)院值班總請(qǐng)示緩繳費(fèi)用，先做CT
2號(hào)題
第一站
咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。查體心肺復(fù)蘇，液波震顫，巴彬斯基征（陽性反應(yīng)為母腳趾背申，腳趾呈扇形散開)
湖北版本
第二站
體格檢查：膀胱檢查（視診觸診叩診，描述鎖骨下凹，肩胛中線)，頸椎第7棘突，腦膜刺激征（描述陽性體征)。技能操作：男溺水搶救（心肺復(fù)蘇)問題；人工呼吸潮氣量？怎樣判斷有效？一側(cè)中腹壁反射消失病變？
上機(jī)：竇性心律不齊，支氣管呼吸音，正常胸片。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。CT是肝癌，X線是腸梗阻，正常心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D歲病人無損害原則。
3號(hào)題
第一站：
1、病史是 男21歲 反復(fù)便血1年，加重一周
2、7歲患兒，發(fā)熱一周 口服阿莫西林無效 高熱 拍片 右肺中葉片狀陰影。我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎)
第二站：
身高的測(cè)量 肺底移動(dòng)度 移動(dòng)性濁音檢查
1、穿隔離衣
問題：
a、如果穿隔離衣時(shí)候觸碰到面部的處理
b、隔離衣多久需要清洗一次(應(yīng)每天更換的，如有潮濕或者被污染，應(yīng)立即更換)。
2、是抽簽的，估計(jì)每個(gè)人都不同，我是63號(hào)題目：乳房視診，肋脊角叩診，
腦膜刺激征
問題：反射弧的五部分（這個(gè)有點(diǎn)BT了)
第三站：期前收縮 肺泡呼吸音 右側(cè)胸腔積液 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速度 醫(yī)生可以選擇法律途徑解決那項(xiàng)
4號(hào)題
第一站
病史采集：咳嗽咳痰
病例分析：異位妊娠破裂出血休克
第二站
體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，心界叩診
基本操作：心肺復(fù)蘇
第三站
心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 腸梗阻
湖南版本
第一站
病史采集：嘔血伴黑便5天，既往有乙型肝炎病史。
病例分析：支氣管肺炎：11月大小孩，發(fā)熱咳嗽兩天，查體P140余次，呼吸63次，三凹癥，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及明顯中細(xì)濕羅。音。
第二站
體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)檢查，心臟扣診，移動(dòng)性濁音叩診。
操作：心肺復(fù)蘇。
第三站
上機(jī)：2題：肺泡呼吸音，片子：一個(gè)正常，一個(gè)腸梗阻，CT：急性胰腺炎。心電圖：正常一個(gè)，室上性心動(dòng)過速一個(gè)。醫(yī)德送分題
5號(hào)題
第一站
病例分析：嬰兒腹瀉。
第三站
上機(jī)考，竇速
版本2
第一站
病史采集：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。
病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、貧血。
心肺復(fù)蘇、乳房觸診、脾臟的觸診、肱二頭肌腱叩診。
6號(hào)題
第一站
病史采集：15歲女性患兒 因寒戰(zhàn)高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫一周就診
版本2
第一站
病史采集：男性，**歲，上腹饑餓痛1周
病例分析：1歲半兒童，發(fā)熱2天后驚厥2次，......伴發(fā)熱 T38.1，嘔吐、意識(shí)障礙，......腦膜刺激征（+)，......WBC 16 N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。
第二站
查體：扁桃體檢查，肝臟單雙手觸診，體表標(biāo)志：胸骨上窩，鎖骨上窩，肩胛下角
操作：腹部手術(shù)的消毒
第三站：氣胸、腸梗阻、陣發(fā)性室上速、腦梗、正常心電圖、房顫
7號(hào)題
第1站
采集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，
病例分析是小兒發(fā)熱伴皮疹
第二站
呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（節(jié)律，頻率，方式)墨菲征檢查，毛膜刺激征檢查。
患者樓上摔下，腰椎損傷，問怎么搬運(yùn)到救護(hù)車上。
8號(hào)題
第二站
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月�？紤]心絞痛，柯雷氏骨折，（銀叉樣、槍刺樣畸形，X線骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，治療：手法復(fù)位加外固定)穿手術(shù)衣服
第三站
電腦試題 胸膜摩擦音 支氣管呼吸音 房性早搏 竇性心動(dòng)過速 氣胸 胰腺炎 腸梗阻
版本2
第一站
病例分析：內(nèi)痔
第二站
體查：甲狀腺視診（口述)，觸診，聽診；肝臟觸診，膝反射
操作：前臂5cm傷口，污染嚴(yán)重，要求清創(chuàng)縫合
第三站
二聯(lián)律 支氣管呼吸音? 左股骨骨折 腸梗阻 腦梗塞 正常心電圖 急性心肌梗塞 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是送分的
南京版本
上機(jī)題 有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，氣胸，急性胰腺炎，腸梗阻
支氣管呼吸音，竇速
柳州版本
第一站 病例分析，65，女 跌倒，左腕著地，活動(dòng)受限，X線橈骨骨折，余檢查正常（應(yīng)該是雷柯氏骨折吧)病史采集：老年男姓呼吸困難10余天，加重1天 （有冠心病史)
第二站 體格檢查：胸部體表標(biāo)志，腹部體表標(biāo)志 四分法 浮臏實(shí)驗(yàn)檢查 提問陽性意義 小腿檢查 提問膝關(guān)節(jié)外旋 內(nèi)收的臨床意義 技能操作：穿脫手術(shù)衣，戴手套 提問手術(shù)中 肘部碰到圍觀者，應(yīng)該怎么做？ 手術(shù)中 人員位置調(diào)換 應(yīng)該怎么做？
第三站 我確定的只有個(gè)CT是胰腺炎和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（教授帶一年輕女醫(yī)生查房，說是留學(xué)歸來的醫(yī)學(xué)博士，讓病人配合檢查，女醫(yī)生檢查過程中，教授在一旁解說�，F(xiàn)在很多病人都不愿配合實(shí)習(xí)生檢查，問對(duì)教授這種做法的評(píng)價(jià)，（有2個(gè)答案容易混淆，1個(gè)是教授的做法很好，應(yīng)該提倡，但他不應(yīng)該當(dāng)面解說2 應(yīng)該盡量勸說病人 取得病人同意 讓病人配合檢查。)心電圖和心肺聽診都不敢確定
9號(hào)題
第一站
病史采集：男40歲 多尿一個(gè)月 病歷分析：潰瘍穿孔
版本2
第一站
病史采集：女性患者15歲，高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛10天。
病例分析：高血壓（應(yīng)該還有高血壓心臟病)
第二站
體格檢查：乳房、腹部、肛檢
操作：胃管
1.舒張?jiān)缙诒捡R律，2.不確定（估計(jì)為支氣管肺泡呼吸音)3.氣胸。4.不確定（可能為胃腸穿孔，或者為腸梗阻)5.硬膜外出血 6.竇性心動(dòng)過緩7.室性早搏8.醫(yī)生有義務(wù)勸導(dǎo)病人戒除不良生活習(xí)慣
山東濟(jì)南版本
第一站
病史采集：男，35歲，間斷咳嗽，咳痰十余年，近2天加重入院
10號(hào)題
第一站
病史采集：男性18歲，醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn喘息16年，加劇2天
病歷分析：老年男性，突發(fā)右側(cè)偏癱，CT見低密度影（腦梗死CT是低密度影，腦出血是高密度影)
成都版本
第一站：病史采集：男性，18歲，喘息16年，加重2天；
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血；
第二站：肝觸診，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肋脊角，鎖骨上窩，胸骨旁線，肩胛線；一氧化碳中毒，面罩給氧；
第三站：心包摩擦音，支氣管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，竇緩，室早
11號(hào)題
第一站
尿路刺激征問診，化膿梗阻膽管炎分析
第二站
導(dǎo)尿 氣管檢查，胸廓擴(kuò)張度心臟聽診 手關(guān)節(jié)檢查
第三站
三站竇緩，左束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波>=0.12s，V5、6R波寬大，頂部有切跡或者粗鈍，前方無q波)奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片
山東濟(jì)南版本
第一站
病例分析：宮外孕，懷疑破裂
病史采集：間斷咳嗽，咳痰10余年，加重2月。
體格檢查，操作：腦膜刺激證，胸部體表標(biāo)志，淺靜脈穿刺。
微機(jī)：竇性心動(dòng)過緩（我個(gè)人認(rèn)為，不知道對(duì)否)，左心室肥大，急性急性胰腺炎，肺癌，別的不大記得了
12號(hào)題
第一站
病史采集是膀胱刺激征，（尿頻的程度，單位時(shí)間內(nèi)的排尿次數(shù)，量，尿的顏色，有無泡沫，是否伴有尿急尿痛，尿痛的部位和時(shí)間，是否伴有全身癥狀：畏寒發(fā)熱，低熱盜汗，腹痛腰痛，精神抑郁，肢體麻木，尿線有沒變細(xì)，醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn出現(xiàn)尿頻尿急尿痛前有沒有明顯原因：勞累、受涼、月經(jīng)、導(dǎo)尿，尿路器械檢查、流產(chǎn)術(shù)等，有沒慢性疾病：結(jié)核、糖尿病、尿路結(jié)石，腎炎，有沒反復(fù)尿路感染史，發(fā)作間隔時(shí)間有多長(zhǎng)，治療情況)病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
第二站
體格檢查呼吸運(yùn)動(dòng)、腦膜刺激征、操作胸穿
版本2
第一站
病史采集是右胸腔積液
病例分析是成年女性口腔潰瘍面部紅疹發(fā)熱2月尿蛋白++尿膽元升高偶爾有雙下肢關(guān)節(jié)腫痛 （或病例分析:化膿性腦膜炎)
第二站
呼吸運(yùn)動(dòng)方式頻率幅度腹壁靜脈曲張檢查（以手背靜脈演示)腦膜刺激征結(jié)果及陽性表現(xiàn)，巴氏征，克氏征
操作：胸腔腹水穿刺，胸穿送化驗(yàn)抽多少？（50-100ML)
陜西版本
第一站：
病史采集：男性，45歲，咳嗽，咯血。。。病例分析：子宮肌瘤，貧血
第二站：
操作：呼吸檢查：頻率節(jié)律深度胸式腹式等，腦膜刺激征，問腦膜刺激征正常人是陰性。
診斷性胸穿，問穿刺抽液50-100ml,氣胸穿刺點(diǎn)鎖骨中線第二肋間隙。
第三站：心包摩察音，支氣管呼吸音，硬膜下血腫，穿孔，竇緩，室早，輸血前談話簽字
13號(hào)題
云南版本
第一站病史采集：男性 70歲，突然暈厥四肢無力一天入院
病例分析：急性盆腔炎 （常見癥狀：發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增加查體：宮頸舉痛，宮體壓痛)
第二站操作：換藥 體格檢查：腦膜刺激征
第三站：房顫，室早
版本2
第一站病例采集：32歲女性心悸兩年，加重1天！
廣東版本
第一站病歷采集：暈倒一次伴四肢乏力半小時(shí)；病例分析：口服流產(chǎn)藥物，行清宮術(shù)1周出現(xiàn)下腹痛2天，體查T39度，有產(chǎn)檢有膿性分泌物，醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn宮頸抬舉試驗(yàn)陽性，后穹隆有搏動(dòng)，血常規(guī)WBC 17*十的九次方，N 0.91
第二站體格檢查—乳房觸診，肋脊角扣擊痛，腦膜刺激征。相關(guān)問題是反射弧的5個(gè)組成部位。操作—左脾臟切除術(shù)后3天換藥，相關(guān)問題是濕性壞疽換藥要注意什么，傷口水腫用3%~5%生理鹽水濕敷是什么原理
第三站心尖區(qū)雜音，支氣管肺泡呼吸音，房顫，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月經(jīng)來了無講，醫(yī)師無問，入去做手術(shù)時(shí)被告知不可以做，誰要負(fù)責(zé)任？
版本4
第一站：病史采集：咳嗽 咳痰 發(fā)熱
病例分析：藥流x周/月 清宮術(shù)后x周 發(fā)熱 持續(xù)下腹痛 x月后再次行清宮術(shù) 陰道黏膜潮紅 膿液 宮頸舉痛 宮體前位 附件增厚 壓痛 平素月經(jīng)規(guī)律 經(jīng)產(chǎn)型 wbc n升高
第二站查體：乳房視診 肋脊角叩診 腦膜刺激征檢查
提問：反射弧組成？
操作：脾切除術(shù)后換藥
提問：換藥需要注意什么？（好像是這個(gè))
長(zhǎng)出肉芽組織 水腫 敷高滲鹽水的意義？
14號(hào)題
第一站
病例分析：晨起暴發(fā)頭痛，伴嘔吐，病例分析：子宮肌瘤
第二站
體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運(yùn)動(dòng) 操作：鼻導(dǎo)管吸氧
第三站
上機(jī)：肯定的是：輸尿管結(jié)石、支氣管呼吸音，心梗心前區(qū)的雜間
版本2
第三站：吸氧術(shù)
15號(hào)題
病史采集：心悸二月氣促一天，病例分析38號(hào)colles骨折.
第二站
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射（肋緣下、平臍、腹股溝上)。
問題：氧氣運(yùn)送保存過程中注意什么（防火、防油、防震、防熱 )？中腹壁反射消失見于什么（中部反射消失見于胸髓９－１０節(jié)病損)？
16號(hào)題
第一站
病史采集男45歲，腹痛3天，停止排氣、排便2天。
第二站
操作：股動(dòng)脈穿刺并血?dú)夥治�，考官問：醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn為什么抽完馬上要塞住針頭（防止局部血栓形成？)
除了股動(dòng)脈還有那些穿刺部位（橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈)？
版本2
黃疸（確定是否黃疸，與皮膚蒼黃，球結(jié)膜脂肪，高胡蘿卜素血癥相區(qū)別，是否尿黃，起病急緩，有無外出旅游，有沒群發(fā)，藥物使用史，酗酒，肝疾病，有無全身癥狀，發(fā)熱，腹痛，與發(fā)熱腹痛的關(guān)系，黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況，對(duì)全身健康的影響)。肱骨骨折
扁桃體檢查，肺底移動(dòng)度檢查，液波震顫?rùn)z查，闌尾炎手術(shù)后換藥
版本3
體格檢查對(duì)應(yīng)20號(hào)題：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診
病史采集對(duì)應(yīng)57號(hào)題：患者女性，X歲，消瘦伴多食一個(gè)月。
病例分析對(duì)應(yīng)17號(hào)題：肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨大結(jié)節(jié)骨折（她是骨科醫(yī)生，應(yīng)該沒什么問題)
寧波版本
第一站
病史采集：女22歲停經(jīng)47天，惡心嘔吐5天
病例分析：男57歲間斷咳嗽咳痰伴發(fā)熱3月加重一周體征：右上肺大片陰影水平隔上移
第二站
體格檢查：扁桃體檢查右肺下界移動(dòng)度叩診液波震顫提問脈搏要注意什么
操作：闌尾炎術(shù)后2天換藥提問肥胖病人術(shù)后5天有黃色滲出考慮什么
第三站
聽診：竇性心律不齊濕羅音心電圖房顫室早影像硬腦膜外血腫正常腹部平片
17號(hào)題
第一站
病例分析：肩關(guān)節(jié)脫位（Dugas征陽性)并肱骨大結(jié)節(jié)骨折（以局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤以肩外展及外旋為甚)。左肩關(guān)節(jié)脫位。
病史采集：女 31歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天
病史采集:糖尿病,肩關(guān)節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動(dòng)脈穿刺
第二站
肩關(guān)節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動(dòng)脈穿刺，上肢檢查、背部聽診。
問題:左第二肋間隙聽到雜音，提示什么病變？（收縮期見于肺淤血或肺動(dòng)脈高壓，舒張期常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓)
江蘇南京版本
第一站
病史采集男、20歲 爆炸性頭痛5小時(shí)，伴惡心嘔吐2小時(shí)。
病例分析子宮肌瘤、失血性貧血、節(jié)育環(huán)
第二站
體格檢查：肺部聽診、肝臟觸診、胸骨左緣第二肋間機(jī)器樣
連續(xù)雜音，見于什么疾病。
操作：股動(dòng)脈穿刺。
第三站
聽診沒聽懂 心電圖 房顫、室顫 影像胸腔積液、腎結(jié)石、
顱骨骨折伴硬膜下血腫、 。。。。
18號(hào)題
發(fā)熱 腹痛 腹瀉3天 COPD
腋窩淋巴結(jié) 移動(dòng)性濁音 巴彬斯基征
皮脂腺囊腫切除（ 皮脂腺囊腫無感染時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。局部皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈。消毒，以囊腫為中心作梭形切口，將皮瓣連同囊腫一并切除；如囊腫較小，可作一直切口。切開皮下組織后，用組織鉗翻起一端皮瓣，輕輕提起腫物，再用組織剪（或止血鉗)沿囊腫邊緣分離，使之完全游離；囊腫底部的纖維條索，用止血鉗鉗夾、剪斷后結(jié)扎，即可完整切除囊腫。傷口沖洗、止血后，分層縫合切口，稍微加壓包扎)
版本2
男子，29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心2天。
COPD
第二站：腹股溝淋巴結(jié)觸診
體表標(biāo)志：胸骨旁線肩胛線肋脊角鎖骨上窩后正中線
簡(jiǎn)易呼吸器的使用及相關(guān)問題：1.頻率；2.潮氣量；3.使用指征。
皮脂腺囊腫切除醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn
第三站：
1.收縮期吹風(fēng)樣雜音2.支氣管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不確定聽診位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺結(jié)核我選的肺癌5.正常腹部平片6.竇性心動(dòng)過緩7.右束支傳導(dǎo)阻滯
8.短片：主任要求把換藥、拔管等操作都讓實(shí)習(xí)生做，問意見。
我選的：應(yīng)該積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生操作，但應(yīng)該是上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
遼寧版本
第一站
病史采集 咯血1周
病例分析 右季肋區(qū)疼痛
第二站
體格檢查：腋窩淋巴結(jié)，移動(dòng)性濁音，babinski，反射弧組成
操作：胸穿
19號(hào)題
第一站病史采集：男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站體格檢查：心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗(yàn)檢查
提問：1巴彬斯基征陽性表現(xiàn)？（陽性反應(yīng)為母腳趾背申，余腳趾呈扇形散開)
2胸膜摩擦音聽診部位？（前下側(cè)壁的兩側(cè))52667788.cn
操作：穿手術(shù)衣戴手套
提問：1先脫手套還是先脫手術(shù)衣？（先脫手術(shù)衣)
2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？（需要，因其可引發(fā)化學(xué)性炎癥影響傷口愈合，造成組織粘連)
第三站期前收縮 三度房室傳導(dǎo)阻滯（心房與心室互不相關(guān)，各自獨(dú)立，心房率快于心室率)股骨干骨折 食管癌（管腔狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷破壞，管壁僵硬，腔內(nèi)不規(guī)則龕影)腦梗塞（腦梗死CT是低密度影，黑乎乎的是低密度影，白茫茫的是高密度影)
肺泡呼吸音 奔馬律 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)生有義務(wù)勸阻病人戒煙限酒
江蘇無錫版本
第一站
病史采集 心悸，加重一天
病例分析 好像是再障
第二站
體格檢查：頸部淋巴結(jié)觸診 肝臟觸診 胸廓呼吸度判斷方法 及胸部的聽診音各有哪些
操作：術(shù)前洗手，腹部手術(shù)的消毒 碘伏的好處
第三站
聽診 心電圖 影像 ：濕羅音，右心肥大 腎結(jié)石 氣胸 硬膜下血腫
20號(hào)題
饑餓痛十二指腸潰瘍
第二站
體格檢查：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診
版本2
第一站
病例分析：
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天。
患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2~3個(gè)月。6年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫。經(jīng)“抗感染及利尿”治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支/天。
查體：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位。淺表淋巴結(jié)未觸及�？诖郊凹状舶l(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于雙肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm,質(zhì)地中等，
脾肋下未觸及。無杵狀指（趾)，雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙側(cè)肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊。雙側(cè)膈肌低平。肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示：肺型P波，右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜h7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹脹幾天伴停止排氣排便2天。
病例分析好像是個(gè)甲亢
第二站體格檢查：心臟聽診，脊柱叩診，肛門指診。操作是換藥。
版本4
第一站:1.皮膚黃染伴食欲減退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴結(jié)觸診/腹部聽診/腰穿、腸鳴音的聽診，右肺下界的叩診
第三站;1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結(jié)石5.肺正常6.房顫7.室速8
21號(hào)題
活動(dòng)后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風(fēng)心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病
22號(hào)題
第一站：病史采集：男，70歲，夜尿增多兩個(gè)月。
病例分析：缺鐵性貧血。
第二站查體心肺復(fù)蘇，液波震顫，巴彬斯基癥。提問：髕震反射。右肺移動(dòng)度檢查。
操作 腦膜刺激證 心臟聽診
第三站房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折
23號(hào)題
第一站
病史采集：女性，36歲。嘔吐伴上腹痛1天門診就診。
病例分析老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發(fā)熱1周（COPD急性發(fā)作，呼衰，上感)
技能是切開縫合
第二站體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現(xiàn)，發(fā)生在什么病上
