2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案解析第二單元（12)
（119～120題共用題干)
男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，前胸部可見(jiàn)散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.
119.最可能的診斷是
A.傷寒
C.急性無(wú)黃疸型肝炎
D.腎綜合征出血熱
E.流行性斑疹傷寒
120.為確定診斷，最有意義的檢查是
A.糞培養(yǎng)
B.外斐試驗(yàn)
C.漢坦病毒特異性抗體
D.肝炎病毒標(biāo)志物
E.血培養(yǎng)
【答案】A；E
【解析】
傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。
1持續(xù)性高熱（可達(dá)40～41℃)為時(shí)1～2周以上
2特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。
3周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞)。
（121～122題共用題干)
男，40歲。出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6個(gè)月。會(huì)陰部及腰背都酸痛，性欲減退，乏力。前列腺按摩液檢查：卵磷脂小體少量，白細(xì)胞20～30/HP.
121.首先考慮的疾病是
A.膀胱炎
B.尿道炎
C.尿路結(jié)石
D.慢性前列腺炎
E.腎結(jié)核
122.不應(yīng)采用的治療方法是
A.應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒的中成藥
B.熱水坐浴及理療
C.抗菌藥物治療
D.定期前列腺按摩
E.抗結(jié)核治療
【答案】D、E
【解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱(chēng)尿道口“滴白”。主要治療為抗菌治療。
（123～124題共用題干)
女，65歲。勞累時(shí)劍突下疼痛2*****時(shí)前因情緒激動(dòng)再次發(fā)作，疼痛較前加劇，含服硝酸甘油不緩解，伴惡心。糖尿病病史8年。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴T(mén)波倒置。
123.最有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.尿淀粉酶
B.尿酮體
C.血肌酸激酶
D.血肌鈣蛋白
E.血淀粉酶
124.患者就診過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。給予阿托品治療后癥狀無(wú)改善。需立即給予的治療措施是
A.營(yíng)養(yǎng)心肌治療
B.植入臨時(shí)心臟起搏器
C.抗凝治療
D.植入永久心臟起搏器
E.硝酸酯類(lèi)藥物治療
【答案】D、D
【解析】根據(jù)患者的體征考慮是心梗，肌鈣蛋白I（CTnI)：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)�；颊叱霈F(xiàn)頭暈、黑蒙、心率35次/分，考慮選的是D.
（125～27題共用題干)
男，35歲。彎腰活動(dòng)后出現(xiàn)腰部、臀部疼痛，腰部活動(dòng)受限，左小腿麻木。經(jīng)臥床休息半個(gè)月癥狀略有緩解。查體：腰部壓痛，左外踝及足外側(cè)痛覺(jué)減退，左側(cè)踝反射減弱，左下肢直腿抬高試驗(yàn)（±)。
125.最可能受累的神經(jīng)是
A.L3
B.L4
C.S1
D.L2
E.L5
126.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是
A.X線(xiàn)片
B.MRI
C.核素掃描
D.B超
E.肌電圖
127.最可能的診斷是
A.腰肌勞損
C.腰椎管狹窄癥
D.梨狀肌綜合征
E.腰椎結(jié)核
【答案】C、B、B
【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)合有反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓；最有價(jià)值的檢查是MRI，可全面地觀察各腰椎間盤(pán)是否病變。
（128～130題共用題干)
男，40歲。間斷喘憋1年余。活動(dòng)量多時(shí)較明顯，2天來(lái)喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1周前咽痛、發(fā)熱，服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)鏡下血尿。
128.該患者最不可能出現(xiàn)的體征是
A.奇脈
B.甲床線(xiàn)狀出血
C.瞼結(jié)膜出血點(diǎn)
D.杵狀指
E.脾大
129.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點(diǎn)選擇檢查
A.胸部X線(xiàn)片
B.免疫學(xué)檢查
C.心電圖
D.心肌酶
E.血培養(yǎng)
130.患者應(yīng)采取的治療措施為
A.脾切除
B.抗凝治療
C.心包穿刺術(shù)
D.大劑量糖皮質(zhì)激素治療
E.早期充分使用抗生素
【答案】E、E、E
【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為感染性心內(nèi)膜炎，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭。肉眼血尿提示腎梗死。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法�？股刂委熓亲钪匾闹委煷胧�。
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