活血化瘀藥
【目的要求】
1.通過(guò)本章節(jié)概述部分的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)了解活血化瘀藥的分類，活血化瘀藥及各類活血化瘀藥的含義，以及活血化瘀有關(guān)功效術(shù)語(yǔ)的含義。掌握活血化瘀藥的功效、主治、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用和使用注意。
2.通過(guò)本章具體藥物的學(xué)習(xí):掌握川芎、延胡索、郁金、丹參、益母草、紅花、牛膝的性能、功效、應(yīng)用、特殊用法和特殊使用注意。
熟悉姜黃、乳香、雞血藤、桃仁、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)的功效、主治病證、特殊用法和特殊使用注意。
了解沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、三棱、穿山甲、水蛭的功效、特殊用法和特殊使用注意。
【概述】
1.含義
凡以活血化瘀為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥。簡(jiǎn)稱活血藥或化瘀藥。其作用較峻烈者又稱破血藥。
2.功效與主治
活血化瘀藥均能促進(jìn)血行，消散瘀血，主治各種瘀血證。對(duì)活血祛瘀藥，按其作用強(qiáng)度的不同常有不同的稱謂。如“和血”、“和營(yíng)”多指活血作用較弱，藥力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”較“和血”、“和營(yíng)”作用強(qiáng)，然力量強(qiáng)度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用強(qiáng)，藥力峻猛。當(dāng)然，藥物活血作用的強(qiáng)度是相對(duì)的，如劑量多少可改變其強(qiáng)度。由于本章藥物數(shù)量較多，為了便于學(xué)習(xí)掌握，今按其作用特點(diǎn)和主治的不同，相對(duì)地將其分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥及破血消癥藥4類。
瘀血證可按瘀滯程度的不同，有血郁、血滯、血瘀、血結(jié)之分。由于瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素，所以活血化瘀藥主治范圍很廣。如多種婦科瘀滯證(血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛)、瘀血疼痛、癥瘕痞塊、跌打損傷以及風(fēng)濕痹證，癰腫瘡瘍等�；钛鏊帉�(duì)上述病證通過(guò)促進(jìn)血行，消散瘀血作用而獲得調(diào)經(jīng)、通經(jīng)、止痛、消癥、消腫、通痹等間接功效�；钛鏊幀F(xiàn)代用于冠心病心絞痛、血栓性脈管炎等疾病的治療。
3.性能特點(diǎn)
血遇寒則凝，寒凝是引起瘀血最常見(jiàn)的原因；熱邪煎熬，血液亦可濃稠而成瘀。本類藥多偏溫性，能溫通氣血，令其調(diào)達(dá)；部分藥物偏于寒涼，對(duì)瘀滯而兼血熱者較為適宜。根據(jù)辛能行的五味理論，活血化瘀藥皆可標(biāo)以辛味；本類藥的滋味多有苦味或咸味，前人因此將五味理論加以拓展，提出“苦味泄滯”和“咸入血”等多種有關(guān)說(shuō)法。故各藥除辛味之外，又常有苦味或咸味。至于歸經(jīng)，與止血藥、涼血藥等入血分的藥物同理，本章藥主要?dú)w心、肝二經(jīng)，又因?yàn)樗赜小皭貉貧w于肝“的說(shuō)法，所以尤以歸肝經(jīng)為主。破血消癥藥不但藥性較為峻猛，而且有的還為小毒之品，應(yīng)加以注意。
4.配伍應(yīng)用
活血祛瘀藥的使用，應(yīng)針對(duì)病情，并根據(jù)藥物寒溫、猛緩之性或止痛、通經(jīng)、療傷、消癥等專長(zhǎng)，加以選擇，并作適當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>
由于人體氣血之間的密切關(guān)系，氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故本類藥物常需與行氣藥同用，以增強(qiáng)活血化瘀的功效；
寒凝血瘀者，當(dāng)配伍溫里藥以溫通血脈，助活血化瘀藥以消散瘀滯；
若熱灼營(yíng)血而致血瘀者，當(dāng)配伍清熱涼血藥；
痹證、瘡癰，則應(yīng)與祛風(fēng)濕藥或清熱解毒藥同用；
癥瘕痞塊，應(yīng)同軟堅(jiān)散結(jié)之品配伍；
瘀血而兼正虛，又當(dāng)配伍相應(yīng)的補(bǔ)虛藥，以通補(bǔ)兼施。
5．使用注意
（1)本類藥物易耗血?jiǎng)友�，不宜用�?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113021430_75816.shtml" target="_blank">月經(jīng)過(guò)多，血虛經(jīng)閉者。
（2)有催產(chǎn)下胎作用和活血作用強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師烈的藥物，孕婦禁用。古代有將催產(chǎn)下胎的活血藥用于難產(chǎn)及胞衣不下者，由于現(xiàn)代產(chǎn)科處理更安全有效，故在有條件地區(qū)對(duì)難產(chǎn)、胞衣不下者亦不宜使用。
（3)對(duì)破血逐瘀之品，由于更易傷人正氣，對(duì)體虛而兼瘀者更應(yīng)慎用。
第一節(jié) 活血止痛藥
以活血止痛為主要功效，常用以治療多種瘀滯疼痛證的藥物，稱活血止痛藥。本類藥既能活血化瘀，又有較好的止痛作用，可以主治多種瘀血證，尤其適宜于瘀血疼痛的病證，如瘀血所致的頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、痹痛及跌打損傷等。
活血止痛藥各有其特點(diǎn)，有的辛溫，有的辛寒，并多兼有行氣作用。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的不同，選擇相應(yīng)的藥物，并作適當(dāng)配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理氣之品；若傷科損傷瘀腫，應(yīng)配入活血療傷之品；若為婦科經(jīng)產(chǎn)諸痛，宜配活血調(diào)經(jīng)之品；若癥積瘀痛，還宜與活血消癥之藥及軟堅(jiān)散結(jié)之品合用；若外科瘡瘍癰腫，則還應(yīng)與解毒消癰之品配用。
川 芎《神農(nóng)本草經(jīng)》
為傘形科多年生草本植物川芎的根莖。主產(chǎn)四川，系人工栽培。生用或酒炒用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1.活血行氣
用于瘀血證。
本品辛溫香竄，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多種瘀血疼痛，如痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、心脈瘀阻胸痹心痛、跌打損傷等。其性雖溫燥，如與清熱解毒藥或托毒透膿之品配伍，亦可用于瘡瘍。又因本品以活血為主而兼行氣開(kāi)郁，為“血中氣藥”，故對(duì)血瘀兼氣滯的疼痛頗為多用，臨床多將川芎與行氣藥配伍使用。對(duì)肝郁氣滯，脅肋疼痛者，亦可使用。川芎活血還善“下行血�！�，可“調(diào)經(jīng)水”，故又為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥，對(duì)多種婦科瘀血證均為常用之品，可與桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍等配伍，如《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯。近年以川芎及川芎為主的復(fù)方治療冠心病心絞痛，療效較好。
2. 祛風(fēng)止痛
用于頭痛。
本品秉性升散，可“上行頭目”，祛風(fēng)、止痛，尤長(zhǎng)于治頭痛，為止頭痛之要藥。對(duì)風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛，川芎可發(fā)揮祛風(fēng)、止痛或散寒、燥濕等多種作用，對(duì)瘀血頭痛則既活血，又止痛。對(duì)其他類型頭痛，如寒郁頭痛、痰濕頭痛、火郁頭痛、血虛頭痛、鼻淵頭痛等，均可使用，以發(fā)揮擅長(zhǎng)止頭痛的特點(diǎn)。但須與針對(duì)病因的藥物配伍，以標(biāo)本兼治。
此外，川芎尚有燥濕作用，對(duì)風(fēng)濕痹痛者，本品祛風(fēng)、燥濕、止痛、活血，能與風(fēng)濕寒痹的病因病理相應(yīng)，故臨床亦常應(yīng)用。對(duì)濕阻中焦、寒濕泄瀉，均有較好療效。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】本品溫燥，陰虛火旺者慎用。孕婦忌用。
延胡索《雷公炮炙論》
為罌粟科多年生草本植物延胡索的塊莖。主產(chǎn)于浙江及江蘇、湖北等地。生用或醋炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
活血，行氣，止痛
主要用于氣滯血瘀所致的多種疼痛證。
本品辛散溫通，作用溫和，尤長(zhǎng)于止痛，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛良藥，無(wú)論何種痛證，均可配伍應(yīng)用。單用即可止痛，如《本草綱目》以本品為末，溫酒調(diào)服，治胃脘痛不可忍者。若證屬熱者，可與丹參、郁金、川楝子等泄熱行氣、活血止痛藥配用。證屬寒者，可與木香、砂仁、干姜、高良姜等溫里止痛藥配伍。若為胸痹心痛，屬心脈瘀阻者，可與活血通脈之品同用。屬痰濁閉阻，胸陽(yáng)不通者，又可與化痰通陽(yáng)寬胸之品合用。若為婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛，宜配入活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛之品。現(xiàn)代臨床用治多種內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛，均有較好療效。
【用量用法】煎服，3～12g；研末服，1.5～3g。醋炙延胡索可增強(qiáng)止痛作用。
【使用注意】孕婦慎用。
郁 金《藥性論》
為姜科多年生草本植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的塊根。商品藥材分別稱為白絲郁金、黃絲郁金、桂郁金和綠絲郁金。溫郁金主產(chǎn)于浙江、四川；姜黃主產(chǎn)于四川、福建；廣西莪術(shù)主產(chǎn)于廣西；蓬莪術(shù)主產(chǎn)于四川、廣東、福建等地。生用或醋制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血止痛，行氣解郁
用于氣滯血瘀所致的胸、腹、脅肋疼痛及月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)閉等。
本品辛能行散，既能活血止痛，又能行氣解郁，故亦稱其為“血分之氣藥“；因其性偏寒涼，尤宜于血瘀氣滯而有郁熱之證。偏血瘀者，常與丹參、延胡索等活血藥同用；偏氣滯者，常與柴胡、香附、木香等行氣藥同用，如《傅青主女科》宣郁通經(jīng)湯；治脅下癥塊，亦常與莪術(shù)、鱉甲等消癥軟堅(jiān)藥同用。
2. 清心涼血
用于濕濁、痰熱蒙閉心竅所致神志不清及癲癇、癲狂之證。
本品辛散苦泄，能涼血清心、清降痰火以開(kāi)竅；其芳香解郁，宣化痰濁以醒神，臨床常以之與石菖蒲、竹瀝、梔子等清心、除濕、化痰開(kāi)竅之品配伍，主治濕溫病濕濁蒙閉清竅而致神志不清者。對(duì)痰阻心竅而致癲癇者，可配白礬、牛黃、膽南星等藥以加強(qiáng)化痰開(kāi)竅之力。
用于血熱妄行的吐血、衄血及婦女倒經(jīng)等病證。
本品入肝經(jīng)血分而能涼血，味苦辛能降泄順氣，可因其涼血降氣而達(dá)止血之效，因其并非止血之品，宜與涼血止血之品配伍使用。
3. 利膽退黃
用于濕熱黃疸。
本品性寒入肝膽經(jīng)，既能清肝利膽退黃，又疏肝行氣、活血止痛，可與茵陳蒿、金錢草、梔子等清熱利濕退黃藥同用。若濕熱煎熬成石之膽石癥，亦可與前述金錢草等利膽排石之品合用。
【用法用量】煎服，5～12g；研末服，2～5g。排結(jié)石劑量可稍大。臨床生用居多，經(jīng)醋制后，疏肝止痛作用增強(qiáng)。
【使用注意】孕婦忌用。
姜 黃《新修本草》
為姜科草本植物姜黃的根莖。主產(chǎn)于四川等地。生用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血行氣
用于血瘀氣滯的心、腹、胸、脅痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后腹痛及跌打損傷等。
本品辛散溫通，入血又入氣，亦為血中氣藥，能活血行氣止痛。臨床可隨證配伍其他活血行氣止痛或祛瘀療傷之品。如配當(dāng)歸、木香、烏藥等藥，可治氣滯血瘀之心腹痛；配當(dāng)歸、川芎、紅花等藥，可治經(jīng)閉或產(chǎn)后瘀阻腹痛；配蘇木、乳香等藥，可治跌打損傷。本品與郁金皆用于血瘀氣滯之證，其主治證與郁金相似，然藥性有寒溫之異，且姜黃活血行氣之力烈于郁金，宜各用其所長(zhǎng)。
2. 通絡(luò)止痛
用于風(fēng)濕肩臂疼痛。
本品辛溫而兼苦，能通經(jīng)活絡(luò)止痛，長(zhǎng)于行肢臂而除痹痛，臨床多與祛風(fēng)濕止痛藥配伍應(yīng)用，如《赤水玄珠》之姜黃散，其與羌活等藥同用。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服，2～3g；外用適量，研末調(diào)敷。
【使用注意】《新修本草》謂其“功力烈于郁金”，孕婦忌用。
乳 香《名醫(yī)別錄》
為橄欖科小喬木卡氏乳香樹(shù)及其同屬植物皮部滲出的樹(shù)脂。主產(chǎn)于非洲索馬里、埃塞俄比亞等地。生用或制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
l. 活血止痛
用于瘀血阻滯諸痛證，如跌打損傷、癰疽疼痛、風(fēng)濕痹痛及心腹瘀痛、痛經(jīng)等。
本品辛散溫通，能活血止痛，常與沒(méi)藥相須為用。亦可與其他活血止痛藥配伍。因其長(zhǎng)于消腫止痛，臨床尤多用于外傷、癰腫及痹證疼痛。治跌打損傷，常與紅花、血竭等藥同用；治癰腫，常與清熱解毒藥同用；治痹痛，常與祛風(fēng)濕藥同用。內(nèi)服與外用均宜。
2. 消腫生肌
用于瘡瘍潰后久不收口。
臨床亦常與沒(méi)藥共研末外用，以生肌斂瘡。
【用法用量】煎服，3～10g；或入丸、散劑。內(nèi)服宜制用，外用可生用。
【使用注意】本品氣味臭濁，胃弱者易致惡心、嘔吐，內(nèi)服多制后入丸散劑用。孕婦忌用。
沒(méi) 藥《藥性論》
為橄欖科灌木或喬木沒(méi)藥樹(shù)或其他同屬植物皮部滲出的油膠樹(shù)脂。主產(chǎn)于非洲索馬里、埃塞俄比亞及印度等地。生用或制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
活血止痛，消腫生肌
本品功效、主治病證、用法及配伍原則等，均與乳香相似；治跌打損傷瘀滯腫痛，外科癰疽腫痛，風(fēng)濕痹證疼痛，瘀滯心腹諸痛，以及瘡瘍潰后久不收口，均常與乳香相須為用。
【用法用量】同乳香。
【使用注意】同乳香。
第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥
以活血調(diào)經(jīng)為主要功效，常用以治療婦科經(jīng)產(chǎn)瘀滯證的藥物，稱為活血調(diào)經(jīng)藥。
本類藥具有活血祛瘀之功，又善調(diào)婦女經(jīng)血，以影響月經(jīng)的周期、經(jīng)量及色質(zhì)等，并具有行血而不峻猛，通月經(jīng)而不傷正的特點(diǎn)。適宜于婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不盡，產(chǎn)后瘀阻腹痛等經(jīng)產(chǎn)疾患。亦可用于血瘀所致胸腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，癰瘡腫痛等。
活血調(diào)經(jīng)藥各有特點(diǎn)，如有的兼能涼血，有的兼能養(yǎng)血，有的兼能補(bǔ)肝腎，有的兼能止痛等，各有所宜。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的不同選擇相應(yīng)的藥物，并作適當(dāng)配伍。若血瘀而兼肝郁者，當(dāng)配疏肝理氣之品；女子多瘀復(fù)多虛，若兼氣虛血虧者，當(dāng)選用能和血養(yǎng)血之品，并配伍補(bǔ)氣養(yǎng)血之品；若瘀熱互結(jié)者，應(yīng)選用寒性活血調(diào)經(jīng)藥，并與清熱涼血之品配用；寒凝血滯者，應(yīng)以辛散溫通之活血調(diào)經(jīng)藥配以溫經(jīng)散寒藥。
丹 參《神農(nóng)本草經(jīng)》
為唇形科多年生草本植物丹參的根。主產(chǎn)于江蘇、安徽、四川等地。生用或酒炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血祛瘀
用于瘀血所致的多種病證。
本品功擅活血祛瘀，作用平和，可祛瘀生新，活血而不傷正，前人有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)；其性偏微寒，故較宜于瘀熱互結(jié)之證；又因其寒性不甚，無(wú)熱邪者亦無(wú)凝滯之慮，故臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)婦人月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉產(chǎn)后瘀阻腹痛，可單味為末酒調(diào)服，亦常配同類活血調(diào)經(jīng)之品。若為癥瘕痞塊，可與活血消癥，疏肝行氣之品同用。若心腹瘀阻氣滯疼痛，可與檀香、砂仁等疏肝行氣止痛之品配用，如《醫(yī)宗金鑒》丹參飲�，F(xiàn)代臨床將本品廣泛用于冠心病心絞痛、血栓性脈管炎等，療效可靠。
2. 涼血消癰
用于瘡瘍癰腫。
本品性寒涼血，又兼活血消腫之力，與清熱解毒藥同用，可增強(qiáng)消散癰腫之效。
3. 除煩安神
用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，心煩不寐，煩躁，神昏及雜病心悸怔忡，失眠健忘等。
對(duì)溫?zé)岵�，本品涼血清心除煩，又寧心安神而兼活血之力，可與清熱涼血清心之品配用，如《溫病條辨》之清營(yíng)湯。對(duì)雜病血不養(yǎng)心之心神不安，本品安心神而略兼養(yǎng)心血之效，可與養(yǎng)心安神之品配用。心脈瘀阻而心悸不眠者，本品活血而安神，亦頗適宜，如《攝生秘剖》天王補(bǔ)心丹。
【用法用量】煎服，5～15g，或入丸散劑。生品清心除煩之力強(qiáng)，酒炙后寒涼之性有緩和，能增強(qiáng)活血祛瘀調(diào)經(jīng)之力。
【使用注意】孕婦慎用。不宜與黎蘆配伍(十八反)。
紅 花《新修本草》
為菊科一年生草本植物紅花的花。主產(chǎn)于河南、浙江、四川等地。生用。
【性味歸經(jīng)】辛，微溫。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血祛瘀
用于血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。
本品性味辛溫，活血化瘀作用較強(qiáng)，為治瘀證的常用之品，尤長(zhǎng)于通經(jīng)、止痛。因此常用于因血瘀所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥。單用即可奏效；亦可配入理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之品。
用于熱郁血瘀斑疹色暗者。
本品治療此證，主要取活血祛瘀而化斑之功，常配入紫草、大青葉、牛蒡子等涼血解毒、化斑透疹之品，共收解毒、活血、透疹、消斑之效。
2. 通經(jīng)止痛
用于癥瘕積聚，心腹瘀痛，跌打損傷及癰腫瘡瘍等證。
本品亦能活血化瘀而達(dá)消癥、通脈、消腫之效。治癥瘕積聚，多與活血消癥之品配用；治心腹瘀痛可配入活血止痛之品，近年有單用本品治冠心病心絞痛者，對(duì)緩解心絞痛及改善心電圖有一定療效；若為跌打損傷，可與活血療傷之品配用；癰腫瘡瘍則當(dāng)與清熱解毒藥同用。
【用法用量】煎服，3～9g；外用適量。
【使用注意】孕婦忌服，有出血傾向者不宜多用。
附藥
藏紅花 為鳶尾科草本植物番紅花的花柱頭。因以前由西藏進(jìn)口運(yùn)銷國(guó)內(nèi)各地，故又名藏紅花、西紅花。主產(chǎn)于南歐各國(guó)及伊朗等地，現(xiàn)我國(guó)北京、浙江等地有引種栽培。性味甘，微寒。歸心、肝經(jīng)。有與紅花相似的活血化瘀通經(jīng)作用，且力量較強(qiáng)，又兼涼血解毒之功。尤宜于溫?zé)岵?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113023240_77440.shtml" target="_blank">熱入血分發(fā)斑，熱郁血瘀，斑色不紅活者。用法用量:煎服，1～3g。孕婦忌用。
桃 仁《神農(nóng)本草經(jīng)》
為薔薇科小喬木桃或山桃的成熟種子。前者全國(guó)各地均產(chǎn)，多為栽培；后者主產(chǎn)于遼寧、河北等地，野生。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸心、肝、肺、大腸經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血化瘀
用于瘀血所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛、癥瘕、跌打損傷及肺癰、腸癰等證。
本品味辛苦性平，入心肝血分，善散血滯，具有良好的活血通滯作用，治瘀滯諸證，無(wú)論寒、熱、虛、實(shí)均可應(yīng)用，在活血化瘀方中應(yīng)用范圍甚廣，為臨床十分常用的活血之品。治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)等，常與活血調(diào)經(jīng)之品合用，如桃紅四物湯；治癥積痞塊，可與活血消癥藥同用；對(duì)跌打損傷，可配入活血止痛療傷之品；對(duì)熱壅血瘀之肺癰、腸癰，本品常與清熱解毒、排膿消癰之品同用，如《千金要方》葦莖湯，《金匱要略》大黃牡丹皮湯。
2. 潤(rùn)腸通便
用于腸燥便秘。
本品為種仁，富含油脂，與杏仁相似，能潤(rùn)燥滑腸，常與當(dāng)歸、火麻仁等養(yǎng)血潤(rùn)腸之品配用。
【用法用量】煎服，5～15g，宜搗碎入煎。生品活血祛瘀力較強(qiáng)，憚后易去皮，除去非藥用部分，有效物質(zhì)易于煎出。炒桃仁偏于潤(rùn)燥和血，活血力緩和，多用于腸燥便秘。
【使用注意】本品有小毒，所含苦杏仁苷在體內(nèi)分解生成的氫氰酸可麻痹延髓呼吸中樞，大量服用易引起中毒，故臨床應(yīng)用不可過(guò)量。孕婦忌用。
益母草《神農(nóng)本草經(jīng)》
為唇形科一年生或二年生草本植物益母草的地上部分。全國(guó)各地均產(chǎn)。生用、酒拌蒸(或酒炙)后用或熬膏用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血祛瘀
用于血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不盡等。
本品辛散苦泄，制后其性溫通，主入血分，最善活血祛瘀而調(diào)經(jīng)，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，故有益母之名�？蓡斡冒靖喾�，亦可與當(dāng)歸、川芎等活血止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品配伍，如《集驗(yàn)良方》益母丸。跌打損傷傷、胸痹疼痛等瘀血證，亦可選用本品。
2. 利尿消腫
用于水腫，小便不利。
本品有利尿消腫之功。臨床既可單用，又可與利水滲濕藥同用。近代用治急性腎炎有效。
【用法用量】煎服，10～30g；或熬膏，人丸散劑。
【使用注意】孕婦忌用。
牛 膝《神農(nóng)本草經(jīng)》
為莧科多年生草本植物牛膝和川牛膝的根。前者主產(chǎn)于河南及河北、山西等地；后者主產(chǎn)于四川及云南、貴州等地。生用、酒炙用或鹽炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1．活血祛瘀
用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛及跌打損傷等。
本品性味辛平，活血祛瘀而性善下行，長(zhǎng)于通調(diào)月經(jīng)，常用于婦科經(jīng)產(chǎn)諸疾，其活血化瘀之力較強(qiáng)，可與其他活血調(diào)經(jīng)之品配伍；治跌打損傷，瘀滯疼痛者，亦可活血療傷止痛，宜與活血療傷止痛藥同用。
2. 補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨
用于腎虛腰痛及久痹腰膝酸痛乏力等。
本品制用能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。治肝腎虛弱，腰膝酸痛者，可與補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之品同用。若為痹證日久肝腎虧虛，牛膝既活血止痛，又能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，兼可祛風(fēng)濕，故尤為適宜。應(yīng)與桑寄生、獨(dú)活、杜仲等祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之品同用，如《千金要方》獨(dú)活寄生湯；若虛損較甚，痿軟無(wú)力者，又當(dāng)與補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之品同用。若濕熱成痿者，可與黃柏、薏苡仁等清熱燥濕、利濕之品同用，如《醫(yī)學(xué)正傳》:三妙丸。
3.引血下行
用于肝陽(yáng)上亢之頭痛眩暈；胃火上炎，齒齦腫痛、口舌生瘡及氣火上逆，迫血妄行之吐血、衄血、血熱上溢之癥。
本品性平不寒，但味苦善泄降，能導(dǎo)熱下泄，引血下行，以降上炎之火、上逆之血。臨床可隨證相應(yīng)配入平肝潛陽(yáng)、清熱瀉火或涼血止血之品以協(xié)同增效。
4.利尿通淋
用于淋證、水腫、小便不利。
本品具有利尿通淋之功，對(duì)淋證，可與利尿通淋之品配用。若勞淋或氣淋(氣虛型)，牛膝既可利尿通淋，又可補(bǔ)肝腎，可與補(bǔ)腎補(bǔ)氣及利水通淋之品同用。對(duì)腎陽(yáng)虛而水腫小便不利者，牛膝補(bǔ)肝腎而又利尿，宜與附子、肉桂、茯苓等溫陽(yáng)、利水藥同用。
【用法用量】煎服，5～15g。引血下行、利尿通淋多生用。酒炙后，增強(qiáng)活血祛瘀，通經(jīng)止痛作用；鹽炙后，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效。
【使用注意】孕婦忌服。
雞血藤《本草綱目拾遺》
為豆科攀援灌木密花豆的藤莖。主產(chǎn)于廣西、云南等地。生用或制成膏、膠用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦、甘，溫。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血補(bǔ)血
用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉或產(chǎn)后瘀阻腹痛。
本品辛、苦而不燥，性溫而不烈，既能活血祛瘀，又能補(bǔ)血，尤多用于血虛而兼瘀滯的上述婦科病證。若偏于瘀滯者，可配入活血調(diào)經(jīng)之品；若偏于血虧者，則配人養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之藥。
2. 舒筋活絡(luò)
用于肢體麻木癱瘓及風(fēng)濕痹痛。
本品能養(yǎng)血活血而兼舒筋活絡(luò)，故對(duì)上述病證，無(wú)論血瘀、血虛或血虛兼瘀者，均可使用。對(duì)氣血不足，肌膚失養(yǎng)或瘀血阻滯、脈絡(luò)不通之肢體麻木癱瘓，可分別與益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)藥同用；對(duì)風(fēng)濕痹痛，宜與祛風(fēng)濕止痛藥配伍。
此外，本品還可用于貧血，心悸、失眠，或放射線引起的白細(xì)胞減少，單用或配伍用。
【用法用量】煎服，10～30g。
澤 蘭《神農(nóng)本草經(jīng)》
為唇形科多年生草本植物地瓜兒苗的莖葉。主產(chǎn)于黑龍江、遼寧等地。生用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微溫。歸肝、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血祛瘀
用于婦女血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀滯腹痛及跌打損傷、癰腫等證。
本品辛散溫通，善活血而調(diào)經(jīng)，且作用溫和，行血而不峻烈，故為婦科活血調(diào)經(jīng)常用之品。治療婦科瘀血證，常配活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣止痛之品；若治跌打損傷，可單用搗敷，亦可配伍活血療傷止痛之品；治癰腫，則可配入清熱解毒消癰之品。
2. 利水消腫
用于產(chǎn)后水腫，浮腫及腹水。
本品利水作用緩和，單用力薄，常配入其他能利水消腫、健脾滲濕之品。
【用法用量】煎服，10～15g；外用適量。
【使用注意】孕婦忌用。
王不留行《神農(nóng)本草經(jīng)》
為石竹科一年生或二年生草本植物麥藍(lán)菜的種子。主產(chǎn)河北等地。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸肝、胃、膀胱經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血通經(jīng)
用于血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。
本品活血化瘀，其性“走而不守”，有活血通經(jīng)之效�？膳c當(dāng)歸、川芎、紅花等活血化瘀、通經(jīng)止痛之品配用。
2. 下乳
本品歸胃、肝二經(jīng)，秉宣通之性，善通乳脈，為治產(chǎn)后因乳脈不通而致乳汁不行或乳汁少者，臨床常與穿山甲為伍，效果更好；若兼有氣血虛者，又可配黃芪、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血之品；若乳脈不通而成乳癰者，本品活血消癰，可與蒲公英、漏蘆等清熱解毒消癰藥同用。
3. 利尿通淋
用于淋證本品有利尿通淋之功，可與其他利尿通淋之品合用。
【用法用量】煎服，4～10g。本品治乳癰或其他瘡?fù)茨[痛多生用，應(yīng)打碎人煎；炒后爆裂，易于煎出有效成分，且性偏溫，長(zhǎng)于活血通經(jīng)。
【使用注意】孕婦慎用；晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)慎用，注意觀察，切不可過(guò)度收縮子宮而引起不良后果。
第三節(jié) 活血療傷藥
凡能活血化瘀，并以治療傷科瘀滯疾患為主的藥物，稱活血療傷藥。
本類藥多能活血化瘀而消腫止痛，又多兼續(xù)筋接骨或止血生肌等功效。主要適用于跌打損傷，瘀腫疼痛，骨折筋損，金瘡出血等傷科疾患，其中多數(shù)藥物也可用于其他瘀血病證。
應(yīng)用本類藥物時(shí)，對(duì)跌打損傷瘀腫疼痛，常配活血止痛藥；若骨折筋損，除選用功兼續(xù)筋接骨之品外，亦常配用強(qiáng)筋骨之品；若金瘡出血，則還宜配伍化瘀止血生肌之品。
土鱉蟲(chóng)《神農(nóng)本草經(jīng)》
為鱉蠊科昆蟲(chóng)地鱉、冀地鱉雌蟲(chóng)的全體。全國(guó)均產(chǎn)，主產(chǎn)于湖南等地。生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
破血逐瘀，續(xù)筋接骨
1.用于跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛及血瘀經(jīng)閉、癥積等。
本品長(zhǎng)于活血療傷，續(xù)筋接骨，為傷科常用之藥，可以外敷，又可內(nèi)服。內(nèi)服既可單用(研末黃酒沖服)，亦可配伍。如骨折傷痛，可與其他活血止痛、續(xù)筋接骨、強(qiáng)筋骨之品配用。
2.用于血瘀經(jīng)閉、癥積等。
本品入肝經(jīng)血分，又能活血逐瘀以通經(jīng)或消癥。治婦女瘀血經(jīng)閉，與活血調(diào)經(jīng)藥用同；治癥積痞塊，可配入活血消癥之品。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服1～1.5g，以黃酒送服為佳。生品多外用，內(nèi)服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。
【使用注意】孕婦忌服。
自然銅《雷公炮炙論》
為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵(FeS2)。主產(chǎn)于四川、湖南等地。以火煅透，醋淬，研末水飛用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸肝、腎經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
散瘀止痛，接骨療傷
用于跌打損傷、骨折筋斷、瘀血腫痛。
本品味辛而散，走肝經(jīng)血分，能活血散瘀止痛，尤長(zhǎng)于促進(jìn)骨折愈合，為專于傷科接骨療傷之藥。內(nèi)服外敷均可，常與骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、乳香等活血止痛療傷之品配伍。
【用法用量】煎服，10～15g，多入丸散；醋淬研末服每次0.3g。本品含砷等有害物質(zhì)，火煅可使其含量降低。
【使用注意】孕婦忌用。
蘇 木 《新修本草》
為為豆科灌木或小喬木蘇木的心材。主產(chǎn)于廣東、廣西等地。用時(shí)刨成薄片或碾成粗粉用。
【性味歸經(jīng)】辛，平。歸心、肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血療傷
用于跌打損傷、骨折筋傷、瘀血腫痛。
本品活血散瘀，較長(zhǎng)于消腫止痛而療傷，既可外用，又可內(nèi)服，常與活血止痛療傷之品合用，如《醫(yī)宗金鑒》八厘散，以之與紅花、血竭等同用。
2. 祛瘀通經(jīng)
用于婦科多種瘀血病證。
本品活血祛瘀止痛，又能入肝經(jīng)而通經(jīng)絡(luò)、調(diào)血脈，凡婦女肝血瘀阻而致的血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等癥，均可使用，并宜與當(dāng)歸、香附等活血疏肝、調(diào)經(jīng)止痛藥配伍。
【用法用量】煎服，3～10g；外用適量。
【使用注意】孕婦忌用。
骨碎補(bǔ)《藥性論》
為水龍骨科多年生附生蕨類植物槲蕨或中華槲蕨的根莖。主產(chǎn)于浙江、陜西等地。生用或砂炒用。
【性味歸經(jīng)】辛、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血續(xù)傷
用于跌打損傷、骨折筋斷、瘀腫疼痛。
本品雖有活血之功，但專于療傷，其他瘀血證十分少用。因其能行血脈，續(xù)筋骨，療傷而止其痛，其又能健筋骨，可利于骨折愈合生長(zhǎng)，故為傷科常用之品，尤宜骨折筋損之證�？蓡斡脙�(nèi)服外敷�；蚺淙霃�(fù)方應(yīng)用，臨床多與活血止痛、療傷接骨之品同用。
2. 補(bǔ)腎強(qiáng)骨
本品甘溫入腎，以強(qiáng)筋骨，益虛損，用于上述腎虛諸證，可單用，或配伍熟地黃、牛膝、杜仲等補(bǔ)肝腎、益精血藥，療效更佳。
【用法用量】煎服，10～15g，外用適量。骨碎補(bǔ)生品密被鱗片，不易除凈，且質(zhì)地堅(jiān)硬而韌，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故臨床多用其炮制品(砂燙)。
【使用注意】本品性溫助陽(yáng)，陰虛內(nèi)熱者宜慎用。
馬錢子《本草綱目》
為馬錢科木質(zhì)大藤本植物云南馬錢或馬錢的成熟種子。前者主產(chǎn)于云南等地，后者主產(chǎn)于印度等地。生用(多外用)或制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，寒。有大毒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血通絡(luò)止痛
用于風(fēng)濕痹痛或跌打損傷諸證。
本品為苦寒有毒之品，功能活血通絡(luò)止痛，尤善搜筋骨之風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)，為治風(fēng)濕頑痹、拘攣疼痛麻木之佳品。單用即效，更宜配入祛風(fēng)散寒勝濕及活血止痛之藥物。治跌打損傷，由于本品具良好的活血止痛之效，亦成為傷科療傷止痛之佳品，于跌打損傷，失閃岔氣，傷筋骨折，瘀腫疼痛，不論單用還是入復(fù)方，外敷或內(nèi)服，均有良效。
2. 攻毒散結(jié)消腫
用于癰疽瘡毒。
本品苦寒清泄血熱，又能散結(jié)消腫，攻毒止痛，可用治癰疽、疥癬諸證。常作外用，單用或與清熱解毒之品配伍。
【用法用量】內(nèi)服宜制用，多入丸散劑，日服0.3～0.6g。外用適量，研末調(diào)涂，亦可浸軟后切片外貼。
【使用注意】本品有大毒，內(nèi)服宜制用，且不可過(guò)量，亦不宜久服。過(guò)量中毒可引起肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難，甚至昏迷或死亡。成人一次服士的寧5～10mg可致中毒，服30mg可致死。死亡原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓反射興奮顯著亢進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)直性驚厥造成衰竭及窒息。
第四節(jié) 活血消癥藥
以破血逐瘀為主要功效，常用以消癥化積的藥物稱破血消癥藥。
本類藥物藥性峻烈，活血作用最強(qiáng)，活血藥中的蟲(chóng)類藥多有破血消癥功效。適用于瘀血時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重的瘀血證，尤多用于癥瘕積聚。對(duì)于婦科瘀血證，亦多用于血滯經(jīng)閉，其他婦科瘀血證如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛等較少使用本類藥物。因其易動(dòng)血耗氣，必要時(shí)可與益氣養(yǎng)血藥同用。
應(yīng)用本類藥物治癥積時(shí)，因其多兼氣結(jié)痰凝，故常配行氣破氣藥或化痰軟堅(jiān)藥以加強(qiáng)其消癥效果。此外，使用本類藥物還常與補(bǔ)益之品配伍，一方面可防破血消癥藥性燥勁猛，耗傷正氣；另一方面則因癥積之人病程大多較長(zhǎng)，每兼體虛，與補(bǔ)藥同用，可奏攻補(bǔ)兼施之效。
本類藥物藥性峻猛，最易耗血?jiǎng)友�，凡出血證或虛證及孕婦，當(dāng)忌用。
莪 術(shù)《雷公炮炙論》
為姜科多年生草本植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)或溫郁金的根莖。蓬莪術(shù)主產(chǎn)于四川、福建、廣東等地；廣西莪術(shù)主產(chǎn)于廣西等地；溫郁金主產(chǎn)于浙江、四川等地。生用或醋炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 破血祛瘀
用于血瘀或血瘀氣滯所致的癥瘕積聚、經(jīng)閉以及心腹瘀痛等。
本品辛散溫通，既能破血祛瘀，又能行氣止痛，尤長(zhǎng)于消癥瘕積聚。治療以上諸證，均常與三棱相須為用。治癥瘕積聚，前人稱其“治積聚諸氣，為最要之藥�！爆F(xiàn)代常用本品治肝脾腫大、肝硬化，并根據(jù)病程的新久，瘀血輕重及體質(zhì)強(qiáng)弱配以活血疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)或補(bǔ)氣益血之藥。其注射液對(duì)宮頸癌等多種癌腫亦有一定療效。
2. 行氣止痛
用于食積氣滯較重者。
本品入于脾胃，有較強(qiáng)的行氣止痛消脹作用。治食積證脘腹脹痛甚者，常配木香、檳榔等行氣止痛、消食導(dǎo)滯之品，如木香檳榔丸。
【用法用量】煎服，3～10g。生莪術(shù)行氣消積力強(qiáng)，醋莪術(shù)重在入肝經(jīng)血分，瘀血證多用。
【使用注意】本品藥性峻猛，有耗氣傷血之弊，中病即止，不宜過(guò)量、久服。月經(jīng)過(guò)多者或孕婦忌用。
三 棱《本草拾遺》
為黑三棱科多年生草本植物黑三棱的塊莖。主產(chǎn)于江蘇等地。生用或醋炙后用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
破血祛瘀，行氣止痛
本品功效與主治病證與莪術(shù)基本相同，且常相須為用。雖兩者均有較強(qiáng)的破血祛瘀作用，然兩者比較，相對(duì)而言，三棱破血之力勝于莪術(shù)，莪術(shù)破氣作用強(qiáng)于三棱。
【用法用量】煎服，3～10g。三棱醋炙后主入血分，增強(qiáng)破血止痛之力。
【使用注意】同莪術(shù)。
水 蛭《神農(nóng)本草經(jīng)》
為環(huán)節(jié)動(dòng)物水蛭科螞蟥、水蛭或柳葉螞蟥的全體。全國(guó)大部分地區(qū)均有。生用或用滑石粉燙后用。
【性味歸經(jīng)】辛、咸，平。有小毒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
破血逐瘀
用于癥瘕積聚、血瘀經(jīng)閉及跌打損傷等。
本品破血逐瘀力強(qiáng)，善能消散癥結(jié)，通暢血脈；亦可通月經(jīng)，療傷痛。治以上瘀血證，可分別與消癥化瘀、活血調(diào)經(jīng)或療傷止痛藥配伍，如《傷寒論》抵當(dāng)湯，以本品與桃仁、大黃、虻蟲(chóng)同用，治閉經(jīng)、癥瘕。若兼體虛時(shí)， 則配伍補(bǔ)益藥以防傷正。
臨床治血小板增多癥，以本品煎服，有一定療效；治腦出血顱內(nèi)血腫亦有效。
【用法用量】入煎劑3～6g；研末服，0.5～1.0g。以人丸散或研末服為宜。生品多入煎劑，滑石粉炒后能降低毒性，質(zhì)地酥脆，利于粉碎，多人丸散劑。
【使用注意】孕婦忌服。
虻 蟲(chóng)《神農(nóng)本草經(jīng)》
為虻科昆蟲(chóng)復(fù)帶虻的雌性全蟲(chóng)。各地均有，以畜牧區(qū)最多。生用或炒用，以炒用為多。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微寒。有小毒。歸肝經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
破血逐瘀
用于癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉及跌打損傷。
本品破血逐瘀而消癥，通經(jīng)之力較峻猛。治癥瘕，可與水蛭、土鱉蟲(chóng)等活血消癥之品及行氣消積之品同用；治血滯經(jīng)閉，又宜配活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)類藥物；治跌打損傷，則當(dāng)配乳香、沒(méi)藥等活血療傷止痛之品。
【用法用量】煎服，2～6g；研末服，0.3～0.6g。虻蟲(chóng)生品腥臭味較強(qiáng)，并有致瀉的副作用，故臨床多米炒或焙后使用，可降低其毒性和腥臭氣味。
【使用注意】孕婦忌服，腹瀉者慎用。
穿山甲《名醫(yī)別錄》
為鯪鯉科動(dòng)物鯪鯉的鱗甲。主產(chǎn)于廣西、云南、廣東等地。與砂同炒至松泡而呈黃色，或妙后再加入醋略浸，曬干備用。
【性味歸經(jīng)】辛、咸，微寒。歸肝、胃經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1. 活血祛瘀
用于癥瘕積聚、血滯經(jīng)閉及風(fēng)濕痹痛等。
本品善于走竄行散，活血通絡(luò)、祛瘀散結(jié)之力較強(qiáng)，能內(nèi)達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，通過(guò)其活血而收軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)之效。治癥瘕積聚，常配伍活血消癥之品；血滯經(jīng)閉則多配伍活血調(diào)經(jīng)之品；于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)拘攣、肢體麻木，又多與祛風(fēng)濕止痛藥合用。
2. 通經(jīng)下乳
用于產(chǎn)后因乳脈不通所致乳汁不下或乳汁少者。
本品能通乳脈以下乳汁。治此證常與通脈下乳的王不留行同用，前人有“穿山甲，王不留，婦人服了乳長(zhǎng)流”之說(shuō)。若兼氣血虛弱者，又當(dāng)配入大補(bǔ)氣血的當(dāng)歸、黃芪等品。
3. 消腫排膿
用于癰腫瘡毒、瘰疬等。
本品既能活血祛瘀，又善消腫排膿，可使瘡癰未成膿者消腫，已成膿者速潰，為臨床治瘡瘍之常用藥物。又因兼通乳脈，對(duì)于因乳脈不通、乳汁不下而成乳癰者，最為適宜。痛腫初起者多與清熱解毒消癰之品配伍，久而膿成不潰者，可與益氣養(yǎng)血藥合用；若為瘰疬痰核，又常與化痰軟堅(jiān)散結(jié)之藥同用。
【用法用量】煎服，3～15g；研末服，每次1～1.5g，每日2～3次，生穿山甲質(zhì)硬不易粉碎及煎煮，并有腥臭氣，多不直接入藥。多以砂炒為炮山甲入藥。
【使用注意】孕婦忌服。
小 結(jié)
【重點(diǎn)難點(diǎn)】
1.在性能方面 活血化瘀藥多為辛溫，少數(shù)藥性偏寒。其中川芎溫燥性較強(qiáng)，性秉升散；延胡索藥性溫和；紅花藥性微溫；郁金則性寒味苦，兼能清熱；丹參藥性微寒(能涼血)，味辛、苦(表示其清泄的作用特點(diǎn))；益母草藥性微寒(略能清熱解毒)，味辛、苦；牛膝性平，味辛、苦(具有清降的偏性)、甘(能補(bǔ)肝腎)。至于歸經(jīng)，以歸心、肝二經(jīng)為主，郁金利膽退黃而兼入膽經(jīng)；延胡索可治脘腹氣滯疼痛而兼入脾(胃)經(jīng)；益母草利濕熱而兼入膀胱經(jīng)；牛膝補(bǔ)肝腎而兼人肝、腎經(jīng)。此外，應(yīng)注意桃仁有小毒，土鱉蟲(chóng)、水蛭、則為性猛有毒之品，馬錢子具有較強(qiáng)的毒性。
2.在功效方面 活血止痛藥，既可活血化瘀以緩解瘀滯之疼痛，又具有直接的止痛功效。其中川芎、郁金、姜黃、延胡索為“血中氣藥“，即這些藥物以入血分化瘀為主，同時(shí)又有行氣(解郁)的功效�；钛{(diào)經(jīng)藥，根據(jù)其功效特點(diǎn)亦可統(tǒng)稱為活血化(祛)瘀，前者能突出其作用的重點(diǎn)，后者則反映其應(yīng)用廣泛，均有其利弊；其中紅花還兼能止痛，又可融為活血止痛，或謂其活血化瘀，通經(jīng)止痛。活血療傷藥，活血化瘀而消腫止痛，又多兼續(xù)筋接骨或止血生肌等功效，如土鱉蟲(chóng)、自然銅、骨碎補(bǔ)�；钛窗d藥，可以統(tǒng)一為活血化瘀，因其作用較為峻烈，故多稱破血祛瘀，或破血逐瘀:又因其多用于癥積，亦常稱為破血消費(fèi)。其中莪術(shù)與三棱亦為血中氣藥，除長(zhǎng)于破血外，還有較強(qiáng)的行氣功效；二藥相比較，莪術(shù)氣之力過(guò)于三棱，而三棱破血之力過(guò)于莪術(shù)，故常相須為用。穿山甲還兼通經(jīng)下乳，消腫排膿之功。此外，川芎能祛風(fēng)(散寒、燥濕)，郁金能涼血清心、利膽退黃，姜黃能通絡(luò)，乳香與沒(méi)藥能消腫、生肌，丹參兼能涼血(清心)除煩、寧心安神，桃仁兼能潤(rùn)腸通便(止咳平喘)，益母草兼能利尿消腫(清熱解毒)，牛膝兼能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、引血下行、利尿通淋，雞血藤兼能補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，骨碎補(bǔ)活血而兼能補(bǔ)腎，均有比較特殊的功效。
3.在應(yīng)用(或主治)方面 活血止痛藥，均可主治多種瘀血證，并以瘀血疼痛者為主。其中川芎可用于婦女月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，心脈瘀阻之胸痹心痛，跌打損傷，風(fēng)濕痹證等各部位的瘀血證，尤宜于肝郁血瘀而偏寒者；延胡索活血化瘀作用緩和，長(zhǎng)于止痛，凡血瘀、氣滯所致的各種疼痛，均可選用；郁金性寒，又善行氣解郁，多用于胸腹脅肋疼痛及婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉等氣滯而血瘀者，尤宜于偏熱之證；姜黃活血、行氣、止痛之功與郁金相似，只是藥性偏溫，故不善主治有熱之證；又因其能通絡(luò)，故除主治胸腹脅脅血瘀氣滯疼痛證外，還可主治跌打損傷及痹證等肢體疼痛而有瘀滯者；乳香與沒(méi)藥相似，均長(zhǎng)于止痛，可主治多種瘀血疼痛證藥品數(shù)據(jù)�；钛ń�(jīng)藥，雖然主要用以治療婦女瘀血內(nèi)阻所致的月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、惡露不盡等癥，但還可主治其他多種瘀血證。其中丹參可祛瘀生新、活血而不傷正，除頗宜于上述婦科瘀血證外，亦常用于腹內(nèi)癲積、跌打損傷；現(xiàn)代還多用于治療冠心病心絞痛、血栓性脈管炎等；其性偏寒，瘀而有熱者亦宜，治痛腫疼痛及溫?zé)岵崛藸I(yíng)血選用本品，也與其活血之功相關(guān)。紅花又長(zhǎng)于止痛，癥瘕積聚、心腹瘀痛、跌打損傷及瘡癰腫痛等瘀滯證，亦常使用；熱郁血滯而斑疹紫暗者，是其較為特殊的主治證。桃仁性平，應(yīng)用尤為廣泛，亦常用于癥瘕積聚、心腹瘀痛、跌打損傷，還多用以治療腸癰及肺癰。益母草雖為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，外傷瘀痛和胸痹亦可選用。牛膝亦長(zhǎng)于治療跌打損傷。雞血藤治療婦女月經(jīng)失調(diào)諸證，不論血瘀或血虛者皆宜，尤多用于血虛而兼瘀滯者；并宜于痹證及肢體偏癱麻木而有血瘀或血虛之證�；钛焸幹校撬檠a(bǔ)雖有活血功效，但主治的瘀血證不多，僅用于跌打損傷，骨折筋傷或瘀血腫痛；又因其可補(bǔ)腎，故可主治腎虛所致的腰痛腳弱、耳鳴耳聾、牙痛及久瀉等癥。破血消癥藥，除主治癥瘕積聚外，還可用以治療血滯經(jīng)閉等證。莪術(shù)與三棱對(duì)氣滯而血瘀之心腹瘀痛，食積氣滯、脘腹脹痛，亦較常用。水蛭還可主治血小板增多癥、腦出血、顱內(nèi)血腫等病。穿山甲還常用于風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)拘攣疼痛，產(chǎn)后乳脈不通、乳汁不下及癰腫、痰核等。
此外，還應(yīng)注意各藥兼有功效相應(yīng)的主治病證，如川芎與郁金還善行氣解郁，又可主治陽(yáng)氣滯諸證。川芎為止頭痛之要藥，且能祛風(fēng)止痛，故風(fēng)寒表證、風(fēng)濕痹痛等亦常用川芎。郁金又能涼血清心、利膽退黃，故濕溫病清竅閉阻(或溫邪內(nèi)陷心包)，神志不清，痰阻心竅之癲癇，血熱妄行的吐血、衄血及婦女倒經(jīng)(即經(jīng)期衄血，多因肝郁化火犯肺所致)，溫?zé)狳S疸等證，均常使用。并應(yīng)理解本品主治以上病證的不同意義:如主治熱病神昏，其主要用以涼血清心；主治血熱妄行，其既可涼血，又可降氣解郁。乳香與沒(méi)藥，常用于瘡瘍，瘡癰初起，紅腫疼痛，其可活血止痛，并促進(jìn)痛腫消退，宜與清熱解毒藥同用，內(nèi)服外用皆可；其主治瘡瘍潰后不斂，宜局部外用，有生肌之效。丹參配伍相應(yīng)的對(duì)證藥，又常用瘡癰腫痛，熱入心營(yíng)，心煩不眠及失眠、心悸等。桃仁又可用于腸燥便秘(及咳喘)。益母草尚能主治水腫(及濕熱瘡疹、皮膚瘙癢)。牛膝除用于肝腎不足筋骨痿軟、疼痛及淋證、水腫之外，尤應(yīng)理解和掌握其主治肝陽(yáng)上亢、火熱上炎、血熱上溢諸證的意義及配伍原則。
4.在配伍方面 應(yīng)著重理解川芎(或郁金)配伍柴胡的主要意義，以及川芎主治多種頭痛的配伍原則。川芎(或郁金)配伍柴胡，可增強(qiáng)疏肝解郁、活血止痛之效，宜用于肝郁不舒或肝郁血瘀之證。川芎主治風(fēng)寒頭痛(或風(fēng)濕頭痛)，常與(羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等)發(fā)散風(fēng)寒(或祛風(fēng)濕藥)同用；主治風(fēng)熱頭痛，常與(菊花、蔓荊子、薄荷等)發(fā)散風(fēng)熱藥同用；主治瘀血頭痛，常與(當(dāng)歸、赤芍、牛膝等)活血化瘀藥同用。
5.在藥物比較方面 注意川芎與郁金在性能、功效與應(yīng)用方面的異同，郁金與姜黃在藥性、功效與主治方面的異同，以及二者在藥材來(lái)源方面的聯(lián)系。
6.在用法用量方面 川芎酒炙用，可增強(qiáng)溫通升散之性，更宜于寒凝血瘀者。延胡索醋炙用，可增強(qiáng)止痛作用(可使其止痛的有效成分生物堿更易溶于煎液中)。郁金醋炙用，可增強(qiáng)疏肝止痛作用。乳香與沒(méi)藥炒用，可降低不良反應(yīng)，宜供內(nèi)服。本節(jié)藥物的特殊用法還有:丹參生用長(zhǎng)于涼血消癰、清心除煩、安神，經(jīng)炙后寒涼之性緩和，活血化瘀之力增強(qiáng)。桃仁洋制后去皮，既可除去非藥用部分，又有利于有效物質(zhì)溶出；其生用長(zhǎng)于活血化瘀，炒后活血之力較為緩和，多用于腸燥便秘者。牛膝生用長(zhǎng)于引血下行、利尿通淋；酒制用長(zhǎng)于活血祛瘀，鹽水炙偏于強(qiáng)健筋骨；且懷牛膝偏于強(qiáng)健筋骨，川牛膝偏于活血化瘀。骨碎補(bǔ)宜以砂燙去其密被的鱗片，以利于有效成分溶出。應(yīng)蟲(chóng)生品多作外用，內(nèi)服宜炒用以矯其腥臭氣味。莪術(shù)與三棱生用長(zhǎng)于行氣，宜于氣滯脹痛較甚者；醋炙用長(zhǎng)于活血，宜于瘀血證。生穿山甲質(zhì)硬不易粉碎，亦不利于煎煮，其腥臭氣還不便服用，故宜沙炒并以醋淬后入藥，不僅可使質(zhì)地酥脆，容易粉碎，矯其臭氣，還可增強(qiáng)作用。
7.在使用注意方面 川芎溫燥性較強(qiáng)，陰虛火旺者更應(yīng)慎用；乳香與沒(méi)藥氣味臭濁，對(duì)胃有刺激性，易引起惡心嘔吐，內(nèi)服多制后入丸散用，且用量不宜過(guò)大。丹參不宜與藜蘆配伍(十八反)。桃仁有小毒，因其所含苦杏仁苷可分解產(chǎn)生氫氰酸，過(guò)量可麻痹呼吸中樞，故用量不可過(guò)大。骨碎補(bǔ)性溫助陽(yáng)，故陰虛內(nèi)熱者慎用。土鱉蟲(chóng)有小毒，活血作用較強(qiáng)，故孕婦忌用。馬錢子有特殊毒性，須注意。破血消癥藥的作用峻烈，較前述三類活血化瘀藥更易耗傷氣血和動(dòng)血，故孕婦及出血證、體質(zhì)虛弱者均應(yīng)忌用；當(dāng)用之證亦應(yīng)消而不傷，不可過(guò)用。
【復(fù)習(xí)思考題】
1.簡(jiǎn)述活血化瘀藥的配伍應(yīng)用。
2.簡(jiǎn)述活血化瘀藥的性能特點(diǎn)。
3.簡(jiǎn)述丹參的功效和主治病證。
4.簡(jiǎn)述紅花的臨床應(yīng)用。
5.郁金與姜黃相同的功效是什么?二藥在該功效的應(yīng)用方面有何相同與不同之處?
6.試述川芎的性能特點(diǎn)、功效及應(yīng)用。
7.試述牛膝的功效與應(yīng)用。
8.川芎為何被譽(yù)為治療頭痛之要藥?
9.延胡索治疼痛證有哪些主要配伍形式?
