| 疾病名稱（英文) | mycosis of pharynx |
| 拚音 | YANMEIJUNBING |
| 別名 | 念珠菌性咽炎，中醫(yī)：鵝口瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 霉菌在咽部感染引起的炎癥稱為咽霉菌病。本條重點(diǎn)論述“咽念珠菌病”、“咽部組織胞漿菌病”、“咽放線菌病”。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以口腔、舌面、軟腭及咽部肌膜充血潰爛如糜粥，滿布白屑，有特殊氣味為特征，亦有稱口糜，雪口病者。 |
| 西醫(yī)病因 | 霉菌種類甚多，廣泛存在于自然界中，在正常人身體內(nèi)可有霉菌生存。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者或腎上腺皮質(zhì)激素的病人，機(jī)體抵抗力降低時(shí)，霉菌在咽部繁殖，生長(zhǎng)，引起感染。最常見(jiàn)的霉菌為咽念珠菌，咽念珠菌病又稱"鵝口瘡"。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多見(jiàn)于小兒，亦可見(jiàn)于成入，多由濕熱所致，舌為心之苗，脾之竅，咽屬胃系，故其病位為心脾兩臟，病有虛實(shí)兩端，實(shí)者心脾濕熱，虛者陰虧火旺。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病初起，口腔上腭，舌面，兩頰上，有灰白色小點(diǎn)，周圍淡紅微腫，白色小點(diǎn)，狀若凝乳，擴(kuò)大后彼此融合，隨即蔓延四周，重者不僅布滿咽喉，還可上及鼻腔，下及氣管。白屑可拭去，去而復(fù)生。本病可分虛實(shí)兩型。 1．心脾濕熱 證候：口腔，咽部粘膜及舌上，白屑堆積，狀如凝乳，周圍粘膜充血發(fā)紅，口干口臭，口內(nèi)及咽部灼熱刺痛。小兒不愿吮乳，啼哭不安，煩躁不寧，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈滑或滑數(shù)。 辨析：患者平素飲食失節(jié)，嗜食煎炙之品，致脾胃受損，濕濁凝聚化熱，致心脾積熱，循經(jīng)上蒸；灼腐肌膜，故見(jiàn)口、咽粘膜白屑堆積。熱盛則粘膜紅腫明顯，灼熱刺痛，脾胃熱盛，灼爍津液，則口干口臭，大便秘結(jié)；心火盛則神不安，故煩躁難眠，小便赤。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑或滑數(shù)，皆為濕熱壅盛之象。 2．陰虛內(nèi)熱 證候：口腔內(nèi)咽部粘膜布滿白屑，周圍粘膜充血較輕，口干咽燥，患者平素體質(zhì)較弱或久病之后，盜汗乏力，腰膝痠軟，可有長(zhǎng)期服用苦寒藥物或使用抗生素病史，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 辨析：患者平素體質(zhì)較弱，或久病傷陰或用苦寒之品，傷及脾胃，苦寒郁而化火，津虧則無(wú)以制火，虛火上浮，致使肌膜受損，故見(jiàn)白屑散布而充血較輕。津虧無(wú)以上承，口干咽燥；津虧火旺，盜汗乏力，腰膝痠軟；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為陰虛火旺之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、咽念珠菌病： 1．主要癥狀是咽干，輕度疼痛，煩躁，食欲下降。 二、咽部組織胞漿菌�。� 1．早期癥狀不甚明顯，有咽痛、咽不適感等。 三、咽放線菌�。� 1、病變主要在軟腭、梨狀窩、發(fā)展緩慢，腫塊緩慢增大，不痛。表面組織軟化合形成潰瘍，范圍大時(shí)可引起呼吸困難。 |
| 體檢 | 一、咽念珠菌�。阂园咨钪榫鸀椴≡w者，口腔及咽粘膜出現(xiàn)多發(fā)性，散在的白色園形斑點(diǎn)，可融合成片狀，如凝乳形狀，擦去后遺留潰爛面，其周圍充血； 二、咽部組織胞漿菌�。貉屎蠛捅�桃體可出現(xiàn)灰白色，散在的小結(jié)節(jié)或潰瘍性肉芽腫。局部淋巴結(jié)腫大。 三、咽放線菌�。豪鏍罡C病變可侵犯甲狀腺及咽旁，頸部形成腫塊，感染破潰合形成多個(gè)皮膚瘺管。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一、咽念珠菌�。虹R下檢查可見(jiàn)念球菌。 二、咽部組織胞漿菌�。航M織胞漿菌皮內(nèi)試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。分泌物中培養(yǎng)出莢膜組織胞漿菌。 三、咽放線菌病：在膿性分泌物中有硫磺顆粒和固紫染色陽(yáng)性菌絲體。在病變細(xì)胞中培養(yǎng)出厭氧性放線菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、咽念珠菌病：白色念珠菌引起的咽炎應(yīng)與潰瘍性咽炎相鑒別：取咽白膜涂片或培養(yǎng)可找到念球菌，有助于鑒別。 二、咽放線菌�。貉史啪�菌病及咽部組織胞漿菌病應(yīng)與惡性腫瘤相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、咽念珠菌�。� 1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)，注意口腔局部清潔，嬰兒喂奶時(shí)，奶頭要洗凈，用溫生理鹽水、1％雙氧水或復(fù)方硼砂液漱口，患處可用1％～2％龍膽紫液涂擦。 2．嚴(yán)重不愈者可用制霉菌素口服，成人50萬(wàn)u～100萬(wàn)u，每日3～4次，兒童12．5萬(wàn)u～25萬(wàn)u，每日3～4次，連服7～10天。 二、咽部組織胞漿菌病： 1．用二性霉素B靜脈點(diǎn)滴治療，口服氨苯碘胺可增強(qiáng)療效。 2．用制霉菌素在咽部病變處直接注射。 3．保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，局部涂擦龍膽紫等。 4．避免傳染，病人的痰、分泌物要消毒處理。 三、咽放線菌病： ①用青霉素或磺胺均有效，青霉素每日200萬(wàn)u～500萬(wàn)u至癥狀消失后繼續(xù)用藥6周以上。 ②注意口腔衛(wèi)生，清潔口腔�？墒中g(shù)切除局部病變組織，瘺管切開(kāi)引流。放射治療有一定效果。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．心脾濕熱 治法：清熱利濕，導(dǎo)熱下行。 方藥：涼膈散加減（《和劑局方》)。梔子12g，薄荷6g，石膏15g，天花粉12g，川連10g，大黃（后下)10g，芒硝8g，黃柏10g。 2．陰虛內(nèi)熱 治法：滋陰清熱解毒 方藥：六味地黃湯加減（《小兒藥證直訣》)。萸肉12g，丹皮8g，茯苓8g，澤瀉8g，淮山藥12g，生地20g，赤芍12g，銀花10g，杭菊8g。此外，在臨床上本病亦有表現(xiàn)為虛寒征象者，多見(jiàn)于濫用抗生素及久服苦寒之品，敗胃?jìng)?yáng)，脾胃運(yùn)化失健，水濕不化，上泛口咽，發(fā)為鵝口瘡，其病多反復(fù)發(fā)作，除主癥外，全身伴見(jiàn)陽(yáng)虛之象，此型患者可用附桂八味丸治療。 二、其他療法 本病除口服藥物外，還可配合局部治療，以清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌為治療大法，有吹口，漱口等法。 1．吹口：可用珠黃散吹口，冰硼散吹口，每日3～4次，吹藥于瘡面上。 2．漱口：玄參15g，甘草6g，銀花12g，薄荷8g，煎湯漱口，每日多次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本病最早載于《諸病源候論·鵝口候》："小兒初生，口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。"并認(rèn)為本病是由于胎時(shí)盛受谷氣，濕熱熏蒸心脾所致。其后《瘍醫(yī)大全》、《外科正宗》對(duì)本病都有記載，亦結(jié)合各自的臨床實(shí)踐，論述了本病的病因病機(jī)。 |
