| 疾病名稱（英文) | genitalia tuberculosis |
| 拚音 | SHENGZHIQIGUANJIEHE |
| 別名 | 中醫(yī):經(jīng)行腹痛,癥瘕積聚,虛勞不孕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，女性生殖器官炎癥， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 生殖器官結核是由結核桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結核性盆腔炎。從結核病變累及的部位，可分為輸卵管結核，子宮內(nèi)膜結核，子宮頸結核，卵巢結核及盆腔腹膜結核等。其臨床表現(xiàn)很不一致，不少病人可無癥狀，有的病人則癥狀非常明顯，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛。全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、不孕等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 生殖器官結核一般是全身結核的一種表現(xiàn)形式，往往繼發(fā)于身體其他部位結核，如肺結核、腸結核等等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于20- 40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 以血行傳播最多見，經(jīng)生殖道上行感染者極為罕見。青春期時，正值生殖器官發(fā)育，血供豐富，結核菌易借血行傳播，使生殖器官受累。多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)生殖器官結核時，其體內(nèi)的原發(fā)病灶已愈。至于有無原發(fā)性生殖器官結核尚有爭論。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病形成的外因為感染癆蟲，內(nèi)因則是氣血虛弱，陰精耗損所致。而正氣不足之人，最易感染成疾。病起在肺，發(fā)展過程中，“其邪輾轉，乘于五臟”，表現(xiàn)為正虛邪實的虛損病癥。 |
| 病理 | 子宮內(nèi)膜病理檢查：此項檢查，是診斷子宮內(nèi)膜結核最可靠的依據(jù)。于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮12 小時內(nèi)做診斷性刮宮，刮宮術前3天及術后4天，應每天肌注鏈霉素1g，以預防刮宮引起結核病灶擴散。由于子宮內(nèi)膜結核多由輸卵管結核蔓延而來，故刮宮時應注意刮取子宮角部的內(nèi)膜，并將全部刮出物送病理檢查。在病理切片上找出典型的結核結節(jié)，診斷即可成立。但陰性結果并不能排除子宮內(nèi)膜結核的可能，遇有子宮腔小而堅硬，無組織物刮出，結合臨床病史及癥狀也應考慮為內(nèi)膜結核，并做進一步檢查。如疑有宮頸結核，可做活體組織切片檢查，以明確診斷。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為癆蟲傳染與氣血虛、陰精耗損是相互為因的。正虛是本病的根本，且以陰虛為主，或氣陰兩虛，臨證要注意疾病的不同階段，加以辨證。 1. 肺腎陰虛 主證；有干咳少痰或痰中帶血病史，或無明顯的肺陰虛病史，出現(xiàn)月經(jīng)延后，量少色淡質(zhì)稀，下腹墜痛，經(jīng)期尤甚。伴潮熱顴紅，咽干而躁，乏力盜汗，食欲不振等。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。 分析：癆蟲蝕肺，肺陰受傷，日久其邪輾轉體內(nèi)，客于下焦，耗氣傷陰，肺陰虛，虛火灼傷脈絡，而見咳痰帶血；邪乘于五臟六腑，客于胞宮，胞脈失養(yǎng)而見月經(jīng)不調(diào)；胞脈系于腎，虛火灼傷腎陰，而見陰虛火旺之征。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)也屬虛熱之象。 2. 陰陽兩虛 主證：月經(jīng)延后，量少色談質(zhì)稀，甚則經(jīng)閉不行，或久婚不孕，下腹墜痛，有的可觸及包塊，或有下腹部壓痛。伴自汗、盜汗，神疲乏力，倦怠懶言。舌體胖大有齒痕，脈象細微。 分析：癆蟲客于下焦，蝕胞宮日久，胞脈氣血運行不暢，且癆蟲耗氣傷陰，陰虛日甚，陰損及陽，陰陽俱虛。陰液虧虛胞脈失養(yǎng)，月事不能以時下，甚則閉經(jīng)；經(jīng)水不行，不能成孕；氣血瘀阻，瘕塊始生；陰虛自汗，陽虛神疲。脈細微乃陰陽俱虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 生殖器結核診斷標準: 1.生殖器組織切下標本病理檢查或取活檢找到典型結核結節(jié)。 2.病灶分泌物或月經(jīng)血作結核桿菌培養(yǎng)或動物接種，結核桿菌陽性。 3.臨床結核可疑，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影，X線片上的表現(xiàn)有如下任何一項持征者可基本診斷為生殖器結核。 （1)相當于輸卵管部位有散在鈣化點。 （2)輸卵管有多發(fā)性狹窄呈串珠狀。 （3)輸卵管中段阻塞并伴有碘油進入卵管間質(zhì)中的潰瘍。 （4)子宮腔重度狹窄或畸形。 （5)子宮腔狹窄或變形，伴碘油進入淋巴管或血管。 （6)卵巢部位出現(xiàn)鈣化點。 4.臨床有可疑，并具有以下2項以上者 （1) 盆腔平片顯示有孤立鈣化點。 （2)輸卵管僵硬，呈直管狀，遠端阻塞。 （3)輸卵管呈不規(guī)則形，并有阻塞。 （4)輸卵管一側未顯影，一側中段阻塞并有間質(zhì)內(nèi)碘油灌注。 （5)卵管遠端閉鎖，而管腔內(nèi)有灌注缺陷。 （6)雙側卵管峽部阻塞。 （7)子宮腔邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀。 （8)子宮間質(zhì)，淋巴管或靜脈內(nèi)有碘油灌注。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 約有20％的患者有家族結核接觸史，另一些患者除可能有接觸史外，本人既往曾患有其他系統(tǒng)結核的病史，如肺結核、結核性胸膜炎、泌尿系統(tǒng)結核以及骨結核等。故詢問病史時，應注意了解患者在幼年曾否患過肺結核，幼年時的肺結核易被忽視，如未能獲得及時與足夠的抗癆藥物治療，可以使結核桿菌由肺部通過血行傳播至生殖器官。 |
| 癥狀 | 生殖器結核的臨床表現(xiàn)個體差異很大，不少病人可無癥狀，而有的病人則癥狀非常嚴重，主要有以下幾方面表現(xiàn)：1. 月經(jīng)失調(diào)：早期病人因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過多。多數(shù)病人就診時患病已久，子宮內(nèi)膜已經(jīng)遭受不同程度的破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。2. 下腹墜痛：由于盆腔的炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，月經(jīng)期尤為嚴重。3. 全身癥狀：如為活動期，可有結核病的癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振或體重減輕等。有時僅有經(jīng)期發(fā)熱。4. 不孕：主要由于患者雙側輸卵管均已封閉，即使未完全封閉，亦因管壁變硬，粘膜表面纖毛粘連或喪失，以致輸卵管失去正常生理功能所致。另外，子宮內(nèi)膜受到結核病灶的破壞，亦可導致不孕。5. 其他癥狀：宮頸或陰道結核患者，可有白帶增多，血性白帶，接觸性出血；外陰結核可因潰瘍而伴有外陰疼痛等癥狀。 |
| 體征 | 腹膜結核有壓痛感，柔韌感或有腹水征等，單純的輕型內(nèi)生殖器結核，腹部無陽性體征。如輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及腸曲已廣泛粘連并已形成包塊，則于下腹部可觸及不規(guī)則包塊，并可有輕度觸痛。婦檢子宮一般發(fā)育較差，由于周圍有粘連，使活動受限。如附件受累，在子宮兩側可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬，表面不平，呈結節(jié)或乳頭狀突起�；蚩捎|及鈣化結節(jié)。附件結核還可有輸卵管增粗變硬，囊性包裹，觸痛等。 |
| 體檢 | 1．腹部檢查：腹膜結核有壓痛感，柔韌感或有腹水征等，單純的輕型內(nèi)生殖器結核，腹部無陽性體征。如輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及腸曲已廣泛粘連并已形成包塊，則于下腹部可觸及不規(guī)則包塊，并可有輕度觸痛。 2．婦檢子宮一般發(fā)育較差，由于周圍有粘連，使活動受限。如附件受累，在子宮兩側可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬，表面不平，呈結節(jié)或乳頭狀突起�；蚩捎|及鈣化結節(jié)。附件結核還可有輸卵管增粗變硬，囊性包裹，觸痛等。 |
| 電診斷 | 腹腔鏡檢查：目前腹腔鏡檢查已較普遍地應用于診斷盆腔疾病。如輸卵管有結核，通過腹腔鏡檢查，可以觀察到輸卵管及盆腔腹膜表面的粟粒狀結節(jié)，并可做活體組織檢查，從而明確診斷。 |
| 影像診斷 | 盆腔X線攝片以及子宮輸卵管碘顯影劑造影：可靠征象有多個散在的鈣化陰影；或輸卵管中部阻塞，伴碘顯影劑進入管壁間質(zhì)；或輸卵管有多處狹窄，碘顯影劑影呈念珠狀；或子宮腔重度狹窄或變形；或碘顯影劑進入宮壁間質(zhì)或?qū)m旁淋巴管、血管等。 |
| 實驗室診斷 | 結核桿菌培養(yǎng)及動物接種：如果能找到或培養(yǎng)出結核桿菌，即可以肯定診斷。故多年來有人將刮出的子宮內(nèi)膜做培養(yǎng)，以明確診斷。也有人主張收集月經(jīng)血做培養(yǎng)，或?qū)m頸分泌物做培養(yǎng)，結果為陽性者，可確立診斷，但陽性率不高。動物接種是取刮出的子宮內(nèi)膜或月經(jīng)血做豚鼠接種，于6～8周后，在處死的豚鼠身上取下接種周圍的淋巴結，做涂片找結核菌或做病理切片尋找結核病理改變。此法較結核菌培養(yǎng)可靠。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 穿刺檢查：如在盆腔內(nèi)加到囊性包塊，臨床上懷疑具為結核性包囊積渡時，可經(jīng)陰道后穹窿做穿刺抽液檢查。如系結核感染，液體多為草黃色，有時可見混濁或血性。鏡檢下可發(fā)現(xiàn)有大量白細胞，以淋巴細胞或單核細胞為主。將液體離心后，做涂片檢查，偶可發(fā)現(xiàn)結核桿菌，診斷即可確立。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．非特異性輸卵管卵巢炎：與結核相同之處均可有不孕史，下腹痛，附件增厚，用通液法檢查輸卵管時，發(fā)現(xiàn)管勝僅部分通或不通等現(xiàn)象。但生殖器官結核患者可能有明顯的結核接觸史，或曾患過其他器官結核。非特異性輸卵管卵巢炎患者則可能有安放節(jié)育環(huán)，或最近有過自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)史，以及做過婦科手術等病史。且起病往往較急，單純抗炎效果明顯。 2．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：患者多為生育年齡婦女；有時單純因婚后不孕而就診，并可有月經(jīng)失調(diào)；婦科檢查：發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有結節(jié)，有觸痛，盆腔內(nèi)捫到固定的囊性包塊，這幾點與生殖器官結核很難鑒別。但內(nèi)膜異位患者多有繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)，做輸卵管通液檢查時，內(nèi)膜異位癥患者的輸卵管往往是通暢或僅有部分阻塞。而結核所致的完全性輸卵管阻塞者較多見，借助診斷性刮宮、盆腔攝片等多能明確診斷。 3. 卵巢腫瘤：結核性包裹性積液，與有粘連而固定于盆腔的卵巢瘤有時不易鑒別。尤其是晚期惡性卵巢腫瘤患者可能有發(fā)熱、血沉加速。做婦科檢查時，除于附件處捫到塊狀物外，并可能于盆腔下部們到轉移性結節(jié)。此種情況與盆腔結核合并輸卵管、卵巢結核性包塊不易鑒別。但兩者的治療方法及預后完全不同。它盡快做出鑒別診斷，并可考慮做剖腹探查術。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 生殖器結核療效判定標準: 1.痊愈：結核病灶切除或用抗結核藥物治療后病灶消除，結核桿菌培養(yǎng)或動物接種連續(xù)三次陰性，或病理切片連續(xù)三次（2～3個月1次)陰性；全身癥狀體征消失，血沉正常，隨訪2年以上無復發(fā)。 2.好轉：結核病灶大部切除或藥物治療后病情得到控制而穩(wěn)定，病灶縮小，癥狀減輕。 3.無效：經(jīng)抗結核藥治療后病灶不見縮小或反而發(fā)展，癥狀體征如前。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療： 急性病人至少需休息3個月；慢性病人可以部分工作和學習。但要注意勞逸結合，加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力及免疫機能。 二、抗結核治療： 分第一線和第二線藥物 1．第一線藥物；主要有鏈霉素、異煙肼和對氨基水揚酸鈉。①鏈霉素；肌肉注射每日0.5～1g，分1～2次注射。4～6周后改為每周2g�？偭繛�100g左右，持續(xù)用藥半年到一年或更長時間。②異煙肼：每次100mg。1日3次口服，約2年為一療程。③對氨基水楊酸鈉：每次4g，l日3次口服。 長期使用這些抗癆藥物，須注意其副作用，鏈霉素的毒性大，表現(xiàn)眩暈、口麻、四肢麻感、耳鳴等。在用藥過程中出現(xiàn)上述癥狀，應予停藥，更換其他藥物。對氨基水揚酸鈉主要表現(xiàn)胃腸道癥狀較重。 2. 第二線藥物：主要有利福平和乙胺了醇。①利福平：每日400～600mg，飯前1小時空腹頓服，便于吸收，半年為一療程。此藥副作用極輕，主要是對肝臟的損害。對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性。＠乙胺丁醇：15～25mg／日／ kg體重，60天后減為15mg／日／kg體重，4～6個月為一療程。本藥的副作用有胃腸道反應，下肢發(fā)麻，肝功能損害及球后視神經(jīng)炎等。 關于第一線、第二線藥物的用藥原則，第一線藥物產(chǎn)生耐藥或因嚴重不良反應等不能繼續(xù)應用時，則可選用第二線藥物。外陰、陰道結核灶，主要依靠化療。 三、手術治療 （一)手術指征 1．輸卵管、卵巢已形成包塊時，單純用化療只能使包塊縮小，癥狀減輕而不能根治，故常采用手術治療。 2. 對較大的包囊性積液，多用手術治療。 3. 40歲以上患者，無保留月經(jīng)的必要，且用化療隨訪有困難者，應多考慮手術治療。 4. 正規(guī)而足量的化療，效果不滿意或化療后癥狀已消失，但不久復發(fā)者。 5. 輸卵管、卵巢結核兼有結核性腹膜炎者，切除內(nèi)生殖器官后，繼續(xù)采用化療，有利于腹膜結核的痊愈。 （二)手術范圍：應根據(jù)患者年齡及病灶的范圍而定。對40歲以上的患者，如已決定手術，則不論病情輕重，均宜做雙側附件及全子宮切除術。以防術后復發(fā)。如有結核性包囊性積液，手術不可能將此種“包裹”完全地切除，此時可采用造袋術，即在腹壁做一小切口，進入“包囊”后，將液體全部吸凈，然后用長寬沙條將“包囊”腔填塞，將“包囊”的邊緣縫于腹壁筋膜層，形成袋口，以后每隔2～3日換沙條一次，每次減短沙條長度，直至“包囊”完全封閉為止。所需時間約需一至數(shù)月。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．肺腎陰虛 治法；滋陰殺蟲。 方藥：秦艽鱉甲散加減。秦艽15g，鱉甲20g，地骨皮15g，銀柴胡15g，知母15g，當歸20g，青蒿15g，百部20g，功勞葉15g。盜汗甚者加五味子、煅龍骨、牡蠣；下腹痛甚加川楝子、延胡索。 2.陰陽兩虛 治法：填精補血殺蟲。 方藥；保真湯加減。人參15g，黃芪20g，白術15g，甘草10g，茯苓15g，五味子10g，當歸10g．生地15g，熟地15g，天冬15g，麥冬15g，白芍10g，柴胡10g，地骨皮15g，黃柏15g，知母20g，蓮心10g，陳皮10g。精血虧甚者加冬蟲夏草、龜版膠；肢冷脈沉去黃柏、知母、蓮心，加肉桂、附子溫補腎陽；腹瀉加肉豆蔻、吳茱萸，溫補脾腎固腸止瀉；瘕塊者加三棱、莪術祛瘀散結。 二、專方驗方 紅花15g，桃仁15g，全大蔥白7銀，麝香0．5g，生姜5g，紅糖50g，百草霜10g，大棗7枚。用法：煎服出汗。若無汗不好；若心口以上見汗者，可連服。忌生冷油膩，禁房事10天。 三、其他療法： 主要針對并發(fā)癥進行治療： 局部用藥：輸卵管阻塞欠通暢，繼發(fā)不孕，采用輸卵管通液法，促使輸卵管通暢，同時注入抗癆藥物如鏈霉素注射液等。 |
| 中藥 | 1. 百合固金丸：具有養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳的功能。主要用于肺腎陰虛，燥咳少痰，痰中帶血，咽干喉痛等。 2. 阿膠補血膏；具有滋陰補血、補中益氣、健脾潤肺的功能。用于虛勞咳嗽，月經(jīng)不調(diào)等。 3. 河車大造丸：具有滋陰清熱、補腎益肺的功能。主要用于肺腎陰虛，虛勞咳嗽，骨蒸潮熱之證。 |
| 針灸 | 主要針對并發(fā)癥進行治療： 主穴；足三里、關元、合谷。配穴；八liao、背俞穴。可主配穴交替針刺，用補法，可灸。七天一療程，休三天復用此法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 中醫(yī)治療癆瘵，已有幾千年的歷史，一般采用補虛為主，參以殺蟲的治療方法。隨著西方醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)結核菌以后，一種完備的中西醫(yī)結合預防治療結核病思想體系逐步形成，有效地控制了結核病的蔓延。盡管近幾年來，在世界范圍內(nèi)結核病的發(fā)病又有所增加，但正確地堅持“聯(lián)合、連續(xù)、全程”的治療原則，完全可以控制結核病的蔓延。 一、聯(lián)合用藥，滋陰殺蟲 經(jīng)過長期的實踐證明，抗結核的化學藥品如：鏈霉素、異菸肼、對氨基水楊酸、利福平等，均是療效高、副作用小的殺菌藥物。而中醫(yī)針對其發(fā)病過程出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的癥狀，滋陰補虛，增強自身的機體免疫力來實現(xiàn)抗結核作用，也是十分有效的，且無毒副作用。因此，應用第一線或第二線藥物治療的同時，配合使用中藥治療，應為最佳治療方案。 對一些機體抵抗力較強，結核病灶限局，也可采用手術療法，配合全身用藥進行治療，如結核性的盆腔包決，在手術切除的基礎上，同時采用抗癆藥物腹腔沖洗等，可起到根治作用。 二、科學地制定用藥方法 1．確診為本病，且未發(fā)現(xiàn)其他部位器官結核，或已發(fā)現(xiàn)其他部位器官結核，均應在初治時采用二藥以上聯(lián)合用藥，強化治療一段時間后，以異菸肼為主要治療藥，逐漸減少其他藥物。治療時間應在一年以上。 2．失去早期治療機會，或治愈后復發(fā)，應選用細菌敏感藥物，不失時機地選用中藥治療，提高機體免疫力，以及手術治療等。 3. 對癥治療。針對臨床出現(xiàn)的不同癥狀，合理地用藥。尤其中醫(yī)藥治療結核病，更能突出地顯現(xiàn)出辨證論治的特點，不以病的異同，重在證型統(tǒng)一，選用合適的藥物。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1. 接種卡介苗。接種卡介苗，可使人體產(chǎn)生對結核菌的獲得性免疫力。尤其是兒童和青少年，接種卡介苗的意義更大。 2，化學藥物預防：對開放性結核病家庭中，結核菌素試驗陽性的成員和結核菌素試驗新近轉陽的兒童，可口服異菸肼（5mg／kg體重／日)1年，以預防發(fā)生結核病。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學對本病的認識，是比較深入的，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有類似結核病的記載。晉代時，已認識到本病具有傳染的特點，指出“死后能復傳之旁人，乃至滅門”。到了宋代，《普濟本事方》中，已明確指出本病的病因為“肺蟲”；《三因極一病證方論》開始以“癆瘵”定名；元代時已出現(xiàn)《十藥神書》專治癆病的專書。 |
