| 疾病名稱（英文) | bartholinitis |
| 拚音 | QIANTINGDAXIANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):陰瘡,陰腫。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 前庭大腺炎是指前庭大腺因病原體侵入所引發(fā)的炎癥。臨床表現(xiàn)為大陰唇下1／3處有紅腫硬塊，疼痛。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病見陰戶一側(cè)或兩側(cè)有腫塊堅(jiān)硬、紅腫熱痛或潰破后流膿滲液。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等混合感染。由于前庭解剖部位的特點(diǎn)，性交、分娩或其他情況可能污染外陰時均可使其感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)于生育期年齡的婦女，嬰幼兒及絕經(jīng)后很少發(fā)生。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來，隨著性傳播疾病的復(fù)發(fā)，淋菌感染也呈現(xiàn)增加的趨勢。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因情志損傷，氣血凝滯，郁而化火，脾失健運(yùn)，濕熱互結(jié)，下注成毒久則腐爛生瘡。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病主要表現(xiàn)為陰戶腫脹、疼痛，或成膿破潰，同時可兼有發(fā)熱發(fā)冷等證，病情反復(fù)正氣虛弱，可經(jīng)久難愈，辨證當(dāng)以此為重點(diǎn)。臨證時應(yīng)與陰蝕、陰癢及帶下病進(jìn)行鑒別。 1．邪毒人里 主證：陰戶一側(cè)突然腫脹疼痛，繼而腫脹高起，行動艱難，伴有發(fā)熱、發(fā)冷，日苦咽干，白帶黃稠臭穢，便干溲黃。舌質(zhì)紅，答黃，脈數(shù)。 證候分析：多由于經(jīng)期及產(chǎn)后調(diào)攝不善，感染邪毒、入里化熱，郁結(jié)下注于肝經(jīng)，故陰戶腫脹而痛；邪毒入里，正邪交爭故發(fā)熱、發(fā)冷；熱毒蘊(yùn)于肝經(jīng)并下注故見口苦咽干，白帶量多臭穢；熱灼津液，故便于溲赤。舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)均屬肝經(jīng)有熱、毒熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 2．毒熱內(nèi)盛 主證：明戶腫脹愈甚，腫處皮膚焮紅,殼薄,按之較軟，或已有膿汁自潰口排出，多臭穢難聞，伴發(fā)熱、口渴、帶下量多。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉數(shù)。 分析：邪毒人里、化熱日久、內(nèi)腐成膿，故見陰戶腫脹而甚，腫處皮紅殼薄，按之較軟或破潰膿出；毒熱內(nèi)盛下往及陰津被傷，政見發(fā)熱口渴、帶下量多。舌質(zhì)紅、苔黃、脈沉數(shù)均為里熱之征。 3．正氣虧虛 主證：陰戶膿腫漸消，熱去痛減，但患處仍有硬結(jié)，經(jīng)久難愈，潰口流膿淌水，質(zhì)清量少，伴食少納呆、體倦神疲。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。 證候分析：本證屬膿已潰出、毒邪已排出故熱退腫消；但由于正氣虧虛、氣血不足，難以托毒盡出，化腐生肌，故見腫處硬結(jié)難消，經(jīng)久難愈，潰口流膿淌水。食少純呆、體倦神疲、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉緩為氣血不足、脾胃衰弱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 前庭大腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.一側(cè)外陰紅腫、疼痛，形成膿腫時，疼痛劇烈可伴發(fā)熱等全身癥狀。 2.一側(cè)大陰唇下方，可有紅腫，觸痛之硬塊，形成膿腫后可有波動感，觸痛加劇。 [參考診斷標(biāo)準(zhǔn)]（王淑貞。實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．第 1版．北京：人民衛(wèi)生出版社． 1994：556) 1．于一側(cè)大陰唇下1／3處可見紅腫硬塊，并有明顯壓痛，或有明顯波動感。 2．有發(fā)熱等全身癥狀。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)可升高，病灶處分泌物可查到病原菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 一般多有不潔性交史，或在分娩后、月經(jīng)期后外陰部不注意清潔，加之體力虛弱一，抵抗力低下時發(fā)病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．外陰腫痛：感染多為單側(cè)，急性期局部腫脹、疼痛，如有膿腫形成，疼痛加重。 2．發(fā)熱：常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)者較少。 3．淋巴結(jié)腫大：如炎癥持續(xù)不減輕，或反復(fù)發(fā)作，可能有腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
| 體檢 | 婦科檢查：可見一側(cè)大陰唇下 1 / 3 處有硬塊，觸痛明顯。有膿腫形成時，腫塊可增大如同雞卵大或鵝卵大小，并可有明顯觸痛及波動，表面皮膚變薄，甚至自然破潰流出大量膿汁。以窺器行陰道檢查多有困難，可視病情暫緩進(jìn)行。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．分泌物涂片及菌培養(yǎng)檢查：一般在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片檢查以確定病原菌；或直接作菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 |
| 血液 | 1．血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可明顯增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 主要與前庭大腺囊腫相鑒別：其共同特點(diǎn)是，均可見前庭大腺處生有腫塊。但前庭大腺炎表現(xiàn)有發(fā)熱，檢查可見腫塊皮色發(fā)紅，腫痛明顯、有波動感，經(jīng)加壓時于腺體開口處可見有膿液溢出，而前庭大腺囊腫皮色不變、腫塊囊性、無壓痛、加壓時無膿液溢出，且無發(fā)熱等全身癥狀。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀與體征消失、切口愈合。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療本病應(yīng)當(dāng)盡量查明其病原體的種類，主要以抗生素治療為主，如有膿腫形成可考慮手術(shù)切開排膿。如有其他合并癥時，應(yīng)注意改善全身狀況。 l．一般治療：急性期應(yīng)注意臥床休息，并注意保持外陰的清潔，局部可給以冷敷。如發(fā)熱可多補(bǔ)充液體。 2，抗炎治療：根據(jù)病原菌的性質(zhì)，選用適當(dāng)?shù)目股�。可�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072354_103391.shtml" target="_blank">青霉素800萬u日一次靜脈滴注，可同時加用0.2％甲硝唑250ml靜脈滴注。 3．局部處理：如已形成膿腫，應(yīng)立即切開引流并造口。切口應(yīng)選擇皮膚最薄處，在大陰唇內(nèi)側(cè)，作一弧形切口排膿�；蛟诔浞窒就怅幒�，用較大號針頭自粘膜側(cè)刺入膿腔，吸出膿液，再注入慶大霉素 20～32萬u，或青霉素 20～40萬u。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療應(yīng)當(dāng)詳審病機(jī)，以辨其寒熱虛實(shí)并察其有否膿成，治則仍以熱者清之，寒者溫之，堅(jiān)者消之，虛者補(bǔ)之，下陷者托之的原則處理。 本病的治療主要根據(jù)病的新久、邪毒入里化熱的程度及膿成已后，參合其他證候及舌脈并詳查陰腫的局部表現(xiàn)分別予以清熱解毒、清肝瀉火及托里排膿等法。 一、辨證選方 1．邪毒入里 治法：清熱解毒，活血逐瘀。 方藥：五味消毒飲加味。公英30g，地丁30g，銀花20g，連翹20g，天葵子20g，乳香10g，沒藥10g，丹皮15g，赤芍15g。如口干口苦較甚者加龍膽草15g，生地15g；如高熱甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操結(jié)難排加大黃10g；如白帶量多，甚至膿性黃稠者可加土茯苓20g；腫疼較重，加三七粉5g沖服。 2．毒熱內(nèi)盛 治法：清熱解毒，化瘀排膿。 方藥；仙方活命飲。銀花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，天花粉20g，陳皮15g，防風(fēng)15g，貝母l5g，白企15g。如膿成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘澀者可加大黃 10g，檳榔10g；如熱甚者，可加大黃10g，黃連15g；如心煩口渴可加生地15g，梔子15g，玄參15g。 3．正氣虧虛 治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。 方藥：托里消毒散。人參50g，川芎20g，當(dāng)歸20g，白芍20g，白術(shù)20g，黃芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，銀花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研細(xì)末，每服 10g，日三次服，或入煎劑，分次溫服。如有腰膝酸軟者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟絲子 15g；如胃納不佳、脘悶食少，可加雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g；如頭暈耳鳴者可加豬脊髓一條燉服。如有形寒肢涼可加肉桂、補(bǔ)骨脂各15g；如陰戶腫脹硬結(jié)不消可加鹿角膠15g，炮姜炭10g。 二、專方驗(yàn)方 1．一味苦參場：苦參50g。煎湯去渣，紗布濾凈，再加水至1000ml，待溫不燙手，坐浴并沖洗外陰，每日1～2次，每次15分鐘。適于陰腫初起、膿未成者。 2．一效膏：石膏、黃柏各等分。研極細(xì)面，然后以香油調(diào)成糊狀，再敷于陰腫的患部外面覆以無菌紗布，每日按時更換二次。適用于陰腫膿已成未潰，或剛剛潰后，膿汁未完全排盡者。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸：具有清熱瀉肝、解毒之功，對于陰腫初起，紅腫痛重者運(yùn)用，尤其對同時伴有目痛耳鳴，便結(jié)溲黃，白帶量多，臭穢者療效皆佳。每服1丸，日2次服用。 2．黃連解毒丸：具有清熱解毒之功。對于陰腫痛重，伴有發(fā)熱、口苦咽干者有良好療效，每服1丸，日2次服用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、應(yīng)用抗生素治療同時以中藥外治 前庭大腺的炎癥多由外陰部的病原菌侵襲所致，抗生素治療有一定的效果，但往往易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)感染。中藥外治法對其有滿意療效。對急性期腺體腫脹明顯尚未成膿者，可以青霉素800～100o萬U，或慶大霉素32萬U靜脈點(diǎn)滴的同時再以苦參、龍膽草、生甘草各30g煎場去渣、坐浴或熏洗患處；亦可用黃柏、生石膏研極細(xì)面，調(diào)以香油，敷于腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰時，如有可能亦同時沖洗陰道，使整個外陰部及陰道保持清潔衛(wèi)生。 二、膿腫切開引流術(shù)后的中藥治療 膿腫～旦形成，應(yīng)當(dāng)盡快切開排膿，徹底引流，此時配合中藥內(nèi)服及外治，可以使膿汁加快排出，炎癥迅速消退，常用清熱解毒法為主，佐以活血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、托里排膿等法。用藥；土茯苓、雙花、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿后多以黃芩、黃柏、冰片浸制藥線引流。再以潔爾陰洗液，或洗必泰洗液按時清洗外陰及陰道。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注意個人衛(wèi)生。 |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂：“婦人子戶腫脹墜痛……乃肝、心二經(jīng)火盛，濕熱下注所致�！薄夺t(yī)部全錄》引陳夢雷所云：“婦女陰戶腫痛……亦可因脾虛氣弱”。 |
