| 疾病名稱（英文) | acute progenital ulcer |
| 拚音 | JIXINGWAIYINKUIYANG |
| 別名 | 中醫(yī)：陰蝕，陰瘡。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性外陰潰瘍屬外陰良性潰瘍，為非接觸傳染性。多表現為發(fā)病急劇，局部癥狀明顯，在大小陰唇內側出現破潰并伴有發(fā)熱等全身癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以婦女陰戶腫痛，甚至化膿破潰，或陰戶側出現腫塊如蠶繭狀為主要表現的婦科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 關于發(fā)病原因，以往根據在潰瘍分泌物中發(fā)現粗大的革蘭氏陽性桿菌，而認為本病是由粗大桿菌感染引起的一種獨立性疾病�，F多認為本病可能是白塞氏病、結節(jié)性紅斑或生殖器皰疹的一種特殊類型。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 通常發(fā)生于青中年婦女，以身體虛弱的年輕女性為多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為本病多由七情太過，飲食失節(jié)，傷及肝脾，肝失疏泄，脾失健運，脾虛濕盛，郁久化熱，或感受邪毒下注陰器所致。多因熱毒侵yin，或寒邪凝結等所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 陰蝕、陰瘡的主要證狀為外陰部紅腫，疼痛及潰爛。臨證時應首先辨其發(fā)病的新久、病變深淺、氣血虧耗的程度，邪實者當先祛邪，正虛者必扶正氣。對于正虛邪久戀不去者，則宜注意補正托里排毒。另外還應與陰癢、帶下等病相鑒別。 1、肝經濕熱 主證：起病急劇，外陰焮紅腫脹，灼熱疼痛，潰爛成瘡，膿水黃稠量多，伴畏寒發(fā)熱，口苦咽干，大便干，小便黃赤。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。 分析：肝郁化火或外感邪毒，煉液為痰，濕痰下注陰器則起病急劇，外陰焮紅腫脹，灼熱疼痛；濕痰浸漬外陰皮膚則潰爛成瘡．肉腐為膿，膿水黃稠量多；邪正相爭則畏寒發(fā)熱；肝經郁火癥見日苦咽干、大便干、小便黃赤。舌質紅、苔黃膩、脈弦數為肝經濕熱之見證。 2、脾虛濕盛 主證：陰部腫脹，潰瘍多個，癢痛兼作，病程進展較慢，帶下量多腥臭，口干不欲飲，胸腔悶脹，四肢倦怠。舌紅，苔白膩微黃，脈滑數。 分析：脾虛生濕、復感邪毒、濕從熱化，濕熱內蘊，下注陰器，浸漬皮膚見陰部腫脹，潰瘍多個，癢痛兼作；濕邪纏綿病程慢；脾失健運則胸腔悶脹，口干不多飲，帶下量多腥臭；脾主四肢，脾虛四肢倦怠。舌紅、苔白膩稍黃，脈滑數皆為脾虛濕熱內蘊之象。 3．肝腎虧虛 主證：病程較久，外陰潰爛多處不易愈合，瘡面色暗、上覆灰黃或青黑膿苔，膿水清稀潰瘍如蟲蝕狀，疼痛難忍、夜間尤甚，伴心煩失眠，頭暈目眩，腰酸膝軟。舌淡，苔光剝，脈細數。 分析；陰瘡日久正氣不足，肝腎虧損不能托里生肌，見潰爛多處不易愈合；氣血失常膿水清稀，瘡面色暗，上覆灰黑膿苔；邪入陰分故夜間疼痛難忍、心煩失眠。頭暈目眩、腰膝酸軟、舌淡、苔光剝、脈細數，皆為肝腎虧虛之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 1．外陰潰瘍表現的數目、程度、大小可多樣，或有其他感染征。 2．外陰紅腫、疼痛明顯。 3．發(fā)病急劇，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 4.輔助檢查：潰瘍表面分泌物中可查到粗大的革蘭氏陽性桿菌。（王淑貞．實用婦產科學第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社。1994：557) |
| 西醫(yī)診斷依據 | 根據病史、臨床表現、實驗室檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病急劇，局部癥狀明顯。 |
| 病史 | 一般可有外陰的非特異性炎癥，或可能有外陰的其他感染，如為白塞氏病，多有口腔及眼部的病變。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．外陰局部潰瘍：可發(fā)生于外陰的各部位，但以大小陰唇內側最為常見，潰瘍的數目及程度各異，多可數個，少可僅有一個，大可成片，甚至造成小陰唇缺損，潰瘍可能很深，表面附有膿苔及污穢的分泌物；小者可能僅有粟粒大小，病變很輕。 2．外陰紅腫疼痛：其紅腫的程度因人而異，均可伴有外陰疼痛、有時疼痛較為劇烈。①非特異性外陰炎：由于異常白帶、經血、尿、糞、摩擦等刺激，外陰發(fā)炎、充血、水腫，伴瘙癢、灼熱感。常為混合性細菌感染。潰瘍多發(fā)生于搔抓后，表淺周圍有明顯炎癥，疼痛劇烈。②外陰皰疹：由單純性皰疹病毒Ⅱ型引起。開始時，因病毒血癥而發(fā)熱、乏力。皰疹零散或成群出現，破裂后，即形成大小不一的淺潰瘍，且可累及尿道、陰道和宮頸。外陰痛、尿痛劇烈，常伴腹股溝淋巴結腫大。潰瘍在1—3周內可自行愈合，但易復發(fā)。 3．全身癥狀：一般多伴有發(fā)熱、乏力，如為白塞氏病，可見有口、眼部病變，及其皮膚紅斑等表現。臨床分為三種類型：①粟粒型：潰瘍面較小如針頭至粟粒大，但數目較多，易愈合，癥狀輕。②下疳型：此型較常見，癥狀較輕，病程長，無明顯全身癥狀，潰瘍較淺，進展較慢，數目不定，大小不等，深淺不一，邊緣不正，基底柔軟有灰白分泌物，多易復發(fā)。③壞疽型：多先有全身癥狀，如發(fā)熱無力等，外陰病損紅腫明顯，潰瘍深呈圓形或卵圓型，數目少，邊緣不正，有穿鑿現象，局部疼痛明顯，或可見潰瘍表面附著膿液。 |
| 體檢 | 婦科檢查：外陰部可見有數目不一，或大小不等的潰瘍面，以大小陰唇為多見，或可波及部分陰道。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．涂片或細菌培養(yǎng)：取潰瘍面分泌物涂片可查到粗大的革蘭氏陽性桿菌。 |
| 血液 | 1．血常規(guī)：白細胞總數可升高，如合并其他感染，可見有中毒顆粒。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 1．活體組織檢查：取病變組織病理檢查，對排除癌變有重要價值。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．外陰結核：發(fā)病罕見，多由其他部位結核所繼發(fā)，多見于陰唇及陰道前庭粘膜，病變緩慢，基底不平，表面見有干酪樣物，少疼痛但受刺激有劇痛，難以愈合，易擴展。 2．外陰癌：多發(fā)生于陰唇、陰蒂及后聯(lián)合，多由小的病變（如丘疹樣變)逐漸加重，或伴有外陰白色病變，取活組織病理可證實。 3、外陰炎：主要表現為外陰部充血，瘙癢，可有抓痕。嚴重者合并感染，也能出現潰瘍，但發(fā)病過程較為緩慢。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．女陰濕疹：以大小陰唇皮膚潮紅、瘙癢難忍，一般無蠶繭狀腫塊為特征，且多見于過敏體質或有糖尿病史者。 ２．胯腹癰、懸癰等：生于胯腹部或會陰穴等處，病勢急，紅腫痛熱明顯，易膿、易潰、易斂。 ３．狐惑：除外陰蝕爛外，并有口咽、眼部潰爛，目赤如鳩眼等癥。 ４．外陰癌：常有陰燥病損，病灶區(qū)出丘疹、潰瘍，或如萊花樣，易出血，邊緣不規(guī)則，病理檢查可明確診斷。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療主要應注意改善全身癥狀，控制感染及局部用藥治療，因本病發(fā)生的確切原因不明，白塞氏病所引發(fā)的外陰潰瘍占一定比例，有學者認為屬自身免疫性疾患，臨床上應用強地松等激素治療，取得一定療效。 一、全身治療 可以充分補液多飲水。對病情急劇、有發(fā)熱等全身癥狀者，如合并其他感染應加用抗生素，如青霉素800萬U，日一次靜脈滴注；另外菌必治、淋必治對合并有淋病或梅毒感染者有效。對白塞氏病宜加用皮質類固醇激素，如給氫化可的松100mg，日一次靜脈滴注，或強地松 5mg，日2次口服。 二、局部治療 1、保持外陰局部清潔干燥，可給1／5000高錳酸鉀溶液坐浴，擦干后穿柔軟的棉內褲以避免劇烈摩擦。 2、以紅霉素軟膏或1～2％硝酸銀軟膏外涂。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療，多以疏肝解郁，清熱除濕之法為主。如反復發(fā)作，經久難愈傷及氣血則以補虛扶正為先。在內服藥物治療的同時，應輔以外治立法。內外兼治，加快清除邪毒及濕熱使其速愈。 一、辨證選方 1.肝經濕熱 治法：清肝瀉熱，利濕化痰。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g，柴胡15g，生地15g，山梔15g，車前子15g，澤瀉15g，黃柏 15g，本通 10g，大貝 20g，薏苡仁 30g，甘草 10g。如帶下量多色黃有臭味加土茯苓 20g，虎杖15g；發(fā)熱加石膏30g，知母15g；外陰腫痛甚者加公英20g，地丁20g，沒藥15g。 2．脾虛濕盛 治法：健脾清熱利濕。 方藥：萆薢滲濕湯加減。萆薢15g，薏苡仁30g，黃柏15g。茯苓20g，澤瀉15g，丹皮15g，滑石10g，木通10g，甘草10g。納呆便溏加砂仁15g，白術15g。 3．肝腎虧虛 治法；滋養(yǎng)肝腎．清化濕熱。 方藥：知柏地黃湯加減。知母15g，黃柏15g，山萸肉15g，山藥20g，茯苓20g，丹皮15g，生地20g，澤瀉15g，薏苡仁20g，敗醬草20g。低熱尿痛加山梔15g，公英20g；腰酸膝軟加菟絲子15g，枸杞子20g；潰瘍日久不愈加生黃芪50g、白蘞15g；疼甚加沒藥15g，元胡20g。 二、專方驗方 1.青黛散：將青黛20g。研極細末，噴撒在潰瘍面上。日2～3次。7天為1療程。 2．珍珠散：珍珠、青黛、雄黃各 3g，黃柏 9g，兒茶 6g，冰片 0.03g。共研細末外搽用。 三、其它療法 （一)外敷法 黃連青黛散（黃連、黃柏、青黛各 15g，元明粉1.5g，冰片 0.6g。共研細末)撒于潰瘍面。 （二)外洗法 外陰熏洗坐�。�紫草、黃連、黃柏、苦參、馬齒莧各30g. 煎湯熏洗外陰。局部涂敷2％甲紫、0．5％新霉素軟膏或金霉素軟膏。滲出液多時，可在外用軟膏內加腎上腺皮質激素。中藥青黛散局部應用效顯。其他性質的外陰潰瘍根據病因治療。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸：具有清熱瀉火、解毒之功。主治肝膽濕熱下注所引起的疾患。適用于急性外陰潰瘍初期，里熱熾盛，外陰潰爛，并有口苦咽干者。每次1丸，每日2次口服。 2、冰硼散：具有清熱解毒、消腫止痛之功。主治咽喉腫痛，口舌生瘡等疾患。也可用于外陰潰瘍初起，陰部紅腫、疼痛。以散適量點涂有瘍面，每日可數次。 3、錫類散：具有清熱解毒、去腐生肌之功。常用于口腔炎，口腔潰瘍、唇舌腫痛、咽喉紅腫或糜爛等癥。適用于外陰潰瘍。取散適量外涂于瘡面，亦可與冰硼散交替使用。 4、西瓜霜：具有消腫止痛之功。適用于急性外陰潰瘍、紅腫疼痛較重，甚至病面深有穿掘現象的重癥，尤其對有膿瘍形成者，療效更佳。 |
| 針灸 | 穴位：少沖、足三里、三陰交、血海。 手法：平補平瀉，每次留針10～15分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”�！锻饪普凇逢幆徴摰谒氖姓f：“婦人陰瘡，乃七情郁火、傷損肝脾，濕熱下注所致”。可見古人對此病早有認識。本病以陰部焮紅腫脹，潰瘍、癢痛兼作為特點。 |
