| 疾病名稱（英文) | child hypertension |
| 拚音 | GAOXUEYA（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：頭痛，眩暈，中風(fēng)，心悸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 心血管系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 小兒高血壓是指動脈血壓高于該年齡組平均血壓2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，或在該年齡組按百分位數(shù)分布的血壓曲線的95%以上。學(xué)齡前兒童血壓超過16.0/10.6kPa，學(xué)齡兒童血壓超過17.3/12.OkPa臨床診斷為高血壓。小兒時期的高血壓多數(shù)屬繼發(fā)性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 小兒高血壓的病因很多，其中最常見的繼發(fā)性高血壓，其病因是腎臟實(shí)質(zhì)性病變，以急、慢性腎小球腎炎為多見。腎臟血管性疾患也是病因之一，其中以腎動脈狹窄為多見。內(nèi)分泌疾患引起的高血壓多見于腎上腺疾病，如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。心血管系統(tǒng)疾患中應(yīng)注意主動脈縮窄及大動脈炎。部分患兒為原發(fā)性高血壓。動脈壓的高低取決于心排血量及總的外周阻力。如鈉、水潴留引起血容量的增加，周圍動脈收縮后外周血管阻力增加均可導(dǎo)致高血壓。神經(jīng)內(nèi)分泌異常也可引起高血壓。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的病因病機(jī)較復(fù)雜，稟賦不足，肝腎陰虧，肝陽上亢；久病傷正，氣血兩虛，腦失所養(yǎng)；飲食勞倦，脾胃失健，痰濁內(nèi)阻，清陽不展；及久病入絡(luò)，氣血凝滯，不能濡養(yǎng)等皆可致病。病位主要在肝、腎，涉及心、脾。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，且總以肝腎陰虛為本。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以頭暈頭痛，目眩耳鳴為主要臨床表現(xiàn)，但兼證不一，辨證即不同，治療亦有異。如兼風(fēng)者可見筋惕肉瞤肢麻；陰虛者可見目澀口干膝軟；兼痰濕則見身重脘悶痰多；若氣逆血瘀，邪擾清竅，則發(fā)為卒中。臨床一般分為以下幾種證候類型。 1.肝陽上亢 主證：頭痛頭暈，耳鳴目眩，煩躁易怒，面紅目赤，尿赤便秘，或筋惕肉瞤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 分析：本證由陰虛陽亢，或氣郁化火，肝陽上亢所致。肝氣郁結(jié)，氣郁化火，故見面赤易怒。風(fēng)陽升動，肝陽亢盛，故見頭痛頭暈。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故見筋惕肉run。 2.肝腎陰虛 主證：頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弦數(shù)。 分析：本證由肝腎陰虧，肝陽偏亢所致。陰虛火旺，肝木不得涵養(yǎng)，肝陽上亢，故見頭暈耳鳴。陰虧虛熱內(nèi)生，故見五心煩熱。肝腎不足，筋骨不健，故見腰膝酸軟。 3．痰濕內(nèi)阻 主證：頭暈?zāi)垦�，頭重如蒙，痰多，胸悶惡心，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦滑。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 分析：本證由脾胃不健，痰濕內(nèi)盛所致。痰濁中阻，清陽不升，故見頭暈?zāi)垦�，頭重如蒙。濁陰不降，故見胸悶惡心。脾失健運(yùn)，故見食少便溏。 4.風(fēng)痰上擾 主證：頭痛目眩，視物不清，惡心嘔吐，胸悶脘脹，神昏譫妄，或肢體拘急，驚厥抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 分析：本證由肝火內(nèi)盛，煉液成痰，風(fēng)痰上擾所致。陽化風(fēng)動，痰火上竄，蒙蔽清竅，故見頭痛目眩。擾亂神明，故見神昏譫妄。肝風(fēng)內(nèi)動，故見驚厥抽搐。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.輕癥患兒多無明顯癥狀，血壓明顯增高時可有頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等癥狀。 2.嗜鉻細(xì)胞瘤患兒可有多汗、心悸、體重減輕。皮質(zhì)醇增多癥可有體型變化、軟弱無力、多毛。原發(fā)性醛固酮增多癥常伴有周期性肌張力低下、多尿、煩渴、手足搐搦等。腎動脈狹窄患者腹部可聞血管雜音。腎實(shí)質(zhì)病變常伴有水腫，少尿及尿常規(guī)異常。 3.眼底改變分4度。Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ度：可見局灶性小動脈痙攣；Ⅲ度：伴滲出或有出血；Ⅳ度：伴視乳頭水腫。 4.血壓升高，新生兒超過10.7/6.7kPa，嬰幼兒超過13.3/8.OkPa，學(xué)齡前兒童超過16.0/10.5kPa，學(xué)齡兒童超過17.3/12.OkPa，即可診斷高血壓。任何年齡組血壓超過20/13.3kPa即為重度高血壓。持續(xù)嚴(yán)重高血壓，或短期內(nèi)血壓快速升高，可出現(xiàn)高血壓危象，表現(xiàn)為劇烈頭痛，煩躁不安，視物模糊或失明，甚至驚厥，昏迷。如不積極治療，常危及生命，或留下嚴(yán)重后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.腎臟疾患的有關(guān)檢查：包括尿常規(guī)、腎功能測定、靜脈腎盂造影、腎臟B超檢查、同位素腎圖、腎動脈造影及腎靜脈腎素活性測定等項(xiàng)。 2.內(nèi)分泌疾患的有關(guān)檢查：疑為皮質(zhì)醇增多癥時，測24小時尿17羥類固醇及17酮類固醇；原發(fā)性醛固酮增多癥時，血漿腎素活性減低而血漿及尿醛固酮濃度增高；嗜鉻細(xì)胞瘤時尿香草苦杏仁酸 (VMA)增高；神經(jīng)母細(xì)胞瘤時VMA增高，尿多巴胺增高。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有關(guān)檢查：應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查、眼底檢查、頭顱B超及CT檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.一過性血壓增高：小兒神經(jīng)緊張、情緒激動、過度活動等可引起血壓一過性增高，重復(fù)測量，并盡量使小兒處于安靜、休息狀態(tài)，可獲正常血壓。 2.技術(shù)誤差：如測得血壓增高，應(yīng)注意是否存在技術(shù)誤差，血壓計(jì)所用氣帶對血壓影響很大，其寬度應(yīng)為上臂長度的2/3。如氣帶過窄易致測值增高，而誤診為高血壓，應(yīng)更換合適氣帶復(fù)查。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：常有頭痛、驚厥等癥狀，與高血壓危象有類似表現(xiàn)。但無引起高血壓的病因，血壓測量無明顯增高。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對于小兒高血壓應(yīng)積極尋找病因，并給予針對性處理，同時需給予降壓藥控制血壓。 一、一般治療 1.合理安排生活制度，一般情況下可適量活動，以防止體重增長過快，并使患兒情緒愉快。 2.低鹽飲食，必要時限制水份。 3.重度高血壓時應(yīng)用降壓藥可能引起體位性低血壓，應(yīng)讓患兒臥床休息。 二、病因治療腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、腎上腺病變、主動脈縮窄及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致的高血壓，應(yīng)針對不同的病因予以治療。 三、降壓藥物的應(yīng)用 1.減少血容量的藥物：主要選用利尿藥。常用雙氫克尿塞每日1～2mg/kg，分2～3次口服；安體舒通每日1.5～3mg/kg，分3次口服；速尿每次1～2mg/kg，口服、肌肉或靜脈注射，每日1～2次；利尿酸每次0.5～1mg/kg，每日2～3次口服。 2.血管擴(kuò)張藥：直接作用于小動脈，擴(kuò)張血管而降壓，常用藥有肼苯噠嗪、低壓唑、硝普鈉等。肼苯噠嗪適用于伴有腎功能衰竭的高血壓，每日0.75～1mg/kg，分2～3次口服；低壓唑適用于高血壓危象，每次5mg/kg，靜脈注射；硝普鈉為治療高血壓危象的首選藥物，劑量每分鐘1～8μg/kg，靜脈滴注，從小劑量開始使用。 3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：巰甲丙脯酸，適用于高腎素性高血壓，也可用于高血壓危象的治療，每日0.2～6mg/kg，分3次，每8小時1次口服。 4.鈣拮抗劑：可用硝苯吡啶，對低腎素性高血壓效果最好，對高血壓伴心功能不全者宜選用。每次劑量為0.2～0.5mg/kg，舌下含服或嚼碎吞服，每日1～3次。 5.腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平、胍乙碇、心得安、哌唑嗪等。利血平每日0.02mg/kg，分1～2次口服，或每次0.07mg/kg(極量每次1.25mg)肌注；胍乙啶適用于各種腎性高血壓及其他繼發(fā)性高血壓，每日0.2mg/kg，分2～3次口服；心得安為β-腎上腺素能受體阻滯劑；對伴有心功能不全、支氣管哮喘者禁用，每日劑量0.5～2mg/kg，分2次口服；哌唑嗪系選擇性突觸后α1受體阻滯劑，每日0.02～0.05mg/kg，分3次口服。 四、高血壓危象的治療醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 1.降壓藥物：選用低壓唑、硝普鈉、硝苯吡啶、巰甲丙脯酸及肼苯噠嗪等。 2.降低顱內(nèi)壓：可用甘露醇、速尿等。3.鎮(zhèn)靜劑：可用苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以肝腎陰虛為本，肝風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀等為標(biāo)，臨證治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并治。即在滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)肝益腎基礎(chǔ)上，據(jù)病情不同而酌情配以瀉火、熄風(fēng)、祛痰、化瘀等法。 一、辯證選方 1.肝陽上亢 治法：滋陰降火，平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。生石決明15g，天麻、鉤藤、茯神、夜交藤各12g，川牛膝、桑寄生、杜仲、龍膽草各10g。筋惕肉run加白芍、僵蠶；煩躁易怒、口苦目眩加柴胡、丹皮。 2.肝腎陰虛 治法：滋陰清熱，養(yǎng)肝益腎。 方藥：知柏地黃丸加減。熟地、山藥、山萸肉各12g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g，知母、黃柏各6g。目澀眼花加枸杞子、女貞子；失眠多夢加酸棗仁、五味子。 3.痰濕內(nèi)阻 治法：化痰除濕，平肝潛陽。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。天麻、鉤藤、白術(shù)各12g，枳實(shí)、丹皮各10g，半夏、竹茹、陳皮各6g。痰多者加瓜蔞、遠(yuǎn)志；食少便溏加薏苡仁、茯苓。 4.風(fēng)痰上擾 治法：熄風(fēng)化痰，開竅醒神。 方藥：羚羊角湯合溫膽湯加減。生石決明、代赫石、白芍各15g，鉤藤、菊花、丹皮各12g，半夏、竹茹、黃芩各10g。抽搐重加僵蠶、全蝎；頭痛甚加夏枯草、菖蒲。 二、專方驗(yàn)方 1.降壓茶：鉤藤、夏枯草、決明子、黃芩、茶葉各等量。每包1～2g，開水沖泡飲服，日2～3次，2周為1療程。 2.遠(yuǎn)菊二天散：遠(yuǎn)志、菊花、天麻各0.28g，川芎、天竺黃各0.25g，柴胡、石菖蒲、僵蠶各0.22g。共為細(xì)末，裝入膠囊，每服1～2g，日服3次。 3.平肝化瘀湯：夏枯草、桑寄生、石決明、白芍、牛膝、草決明、柴胡、丹參、大黃。水煎服，每日1劑，分2～3次，20天為1療程。 4.菊花、桑葉、葛根、苦丁茶各10g。以開水泡，代茶飲。 5.生石決明、代赫石、磁石各15～30g。水煎服，每日1劑，分2～3次。 |
| 中藥 | 1.天麻鉤藤沖劑：具有清熱活血，益腎平肝熄風(fēng)功能。用于本病肝陽上亢之證。3～6歲每服1/2包，6～9歲每服1包，9歲以上每服1 1/2包，每日3次。 2.菊明降壓丸：具有清肝瀉火降壓之功能。用于本病肝火上炎之證。3～6歲每服10粒，6～9歲每服20粒，9歲以上每服30粒，每日3次。 3.復(fù)方杜仲片：具有清肝降壓，活瘀補(bǔ)腎的功能。適用于肝陽上亢見有熱象之證。3～6歲每服2片，6～9歲每服3片，9歲以上每服5片，每日3次。 4.六味地黃丸：具有滋補(bǔ)肝腎之功能。適用于本病肝腎陰虛之證。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com |
| 針灸 | 1.體針：主穴取風(fēng)池、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)穴。肝陽上亢加太沖、懸鐘；痰阻于內(nèi)加豐 ��；肝腎陰虛加三陰交、太溪。行瀉法或平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。 2.耳針：取腎上腺、心、神門、降壓溝、內(nèi)分泌、肝、腎等。毫針輕至中度刺激，每次選3～4穴，隔日1次，10次為1療程。 3.穴位注射：曲池、足三里；內(nèi)關(guān)、三陰交；合谷、太沖。每2穴為1組，三組穴輪流 使用，每日1組。每穴注射利血平0.03～0.05mg，每日1次，10次為1療程。 4.穴位放血：取太陽、印堂、百會、四神聰、風(fēng)池等穴。每次選2～3穴，先行穴位消毒， 爾后用三棱針點(diǎn)刺各穴約2mm深，令每穴出血5～6滴，隔日1次，7～10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、對輕、中度高血壓，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療能取得良好效果。西藥常用利尿劑、利血平、心得安、肼苯達(dá)嗪等，必要時給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。中藥配合選用夏枯草、龍膽草、天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、白芍、龜板等滋陰降火，平肝潛陽之品，以協(xié)同西藥發(fā)揮療效，使血壓更好的得到控制。另有研究證明，中成藥六味地黃丸有明確降壓作用，臨床亦可酌情應(yīng)用。 2、出現(xiàn)高血壓危象時，以西藥搶救為主，據(jù)病情及時給予降壓藥、足量鎮(zhèn)靜劑等，并應(yīng)密切注意心、腦、腎的功能狀態(tài)。俟病情稍緩，可加中藥進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體各臟腑功能狀況，如反復(fù)驚厥者可加用石決明、鉤藤、白芍等。心功能不全者，可配合黃芪、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。出現(xiàn)腎功能不全時，則可選用防已、葶藶子、澤瀉、大腹皮等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
