默克家庭診療手冊(cè):第92節(jié)　藥物依賴和成癮

成癮是一種強(qiáng)迫性行為，可以是賭博亦可以是涉及到諸如藥物等所有物質(zhì)的濫用。藥物可以導(dǎo)致心理依賴或者心理和生理的共同依賴。

心理依賴 主要特點(diǎn)是渴望持續(xù)用藥以產(chǎn)生愉快或緩解緊張和避免不適，能產(chǎn)生心理依賴的藥物往往是作用于大腦，并能引起下列至少一種以上的效應(yīng)。

·減輕焦慮和緊張。

·引起興奮、愉悅或其他愉快的心境改變。

·產(chǎn)生心理和軀體功能增強(qiáng)感。

·改變感知覺。

藥物產(chǎn)生的心理依賴比較頑固，很難克服，尤其是那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能夠改變感知覺和心境的藥物。

對(duì)成癮者來說，與藥物相關(guān)的活動(dòng)成為日常生活最重要的事情，藥物成癮普遍地影響了工作和學(xué)習(xí)能力以及與朋友和家人的關(guān)系。嚴(yán)重的藥物依賴者，其所有的思維和行動(dòng)都集中于獲取和服用藥物。為了滿足其成癮要求，可以進(jìn)行欺騙、撒謊，甚至偷竊。成癮者很難放棄使用藥物，并往往在戒斷一段時(shí)間之后又恢復(fù)使用。

軀體依賴 有些藥物可以引起軀體依賴，但軀體依賴并非總是伴隨于心理依賴。在藥物產(chǎn)生軀體依賴過程中，持續(xù)用藥后，身體產(chǎn)生適應(yīng)并出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，而在停止用藥時(shí)則會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。耐受是指必須不斷地增加藥物劑量才能產(chǎn)生與最初劑量同樣的藥物效應(yīng)，而在藥物停止使用或者藥物效應(yīng)被拮抗劑阻斷時(shí)產(chǎn)生的癥狀稱為戒斷癥狀。處于戒斷狀態(tài)時(shí)，患者覺得痛苦不安，并出現(xiàn)許多癥狀，如頭痛、腹瀉、或者顫抖（震顫)。戒斷可以誘發(fā)嚴(yán)重的甚至對(duì)生命有威脅的疾病。

藥物濫用 藥物濫用比藥物的軀體依賴有更廣泛的含義，如癌癥患者持續(xù)用諸如嗎啡等阿片類藥物止痛數(shù)月或數(shù)年后，幾乎不會(huì)成為麻醉品成癮者，雖然他們都可以出現(xiàn)軀體依賴。在相當(dāng)程度上，藥物濫用是根據(jù)行為學(xué)意義來定義的概念，主要是指使用某種藥物會(huì)導(dǎo)致功能障礙，并不被社會(huì)所接受。幾乎所有有歷史記載的社會(huì)都鼓勵(lì)使用一些精神興奮性藥物，即使知道這些藥物對(duì)健康有害。改變心境的物質(zhì)如酒精和致幻性蘑菇，在一些宗教儀式中扮演重要的角色。有些社會(huì)接受另一些社會(huì)不允許使用的物質(zhì)，也有一些社會(huì)開始接受使用某些物質(zhì)，后來又反對(duì)使用。

在美國，藥物濫用在醫(yī)學(xué)上的含義是指由于使用藥物導(dǎo)致功能障礙和適應(yīng)不良，而不是指依賴。通俗地說，藥物濫用常常是嘗試性或娛樂性地非法使用藥物，或者是合法使用藥物減輕疾病或癥狀但不是醫(yī)生開的處方，或者使用藥物僅僅是依賴的需要。藥物依賴可以出現(xiàn)于任何社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層，如可以發(fā)生于那些受過高等教育的專業(yè)人員，亦可以發(fā)生于沒有受過教育和失業(yè)的人群。

雖然被濫用的藥物本身有很強(qiáng)的作用，但濫用者的心情和用藥的境遇均會(huì)明顯地影響藥物的效應(yīng)。例如，一個(gè)在飲酒前感覺傷心的人，在飲酒后會(huì)更覺悲傷，同樣的一個(gè)人如果和快樂的朋友一起飲酒，當(dāng)他飲醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮。對(duì)同一個(gè)人在每次使用某種藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生什么樣的效應(yīng)很難作出精確的預(yù)測(cè)。

發(fā)生藥物依賴的機(jī)制非常復(fù)雜，目前仍然不清楚，可能與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥物效應(yīng)、使用者的人格特征以及其他相關(guān)因素如遺傳素質(zhì)和社會(huì)壓力等有關(guān)。特別是關(guān)于從嘗試用藥到偶爾用藥到耐受和依賴的機(jī)制，目前知之甚少。具有陽性家族史而被認(rèn)為是成癮的高危人群，對(duì)藥物的反應(yīng)在心理上和生理上并沒有什么與眾不同，雖然有些研究提示酒精中毒者對(duì)酒精反應(yīng)存在遺傳上的缺陷。

成癮性人格特征已引起了很多人的注意，成癮者往往自信心不足，幼稚，易遭受挫折，在解決個(gè)人和與異性關(guān)系方面存在困難。他們常常想逃離現(xiàn)實(shí)，被認(rèn)為是膽小、孤僻和憂郁的人，其中有些人既往經(jīng)常有自殺企圖或自傷的歷史。成癮者有時(shí)被認(rèn)為具有依賴性人格，他們想從自己周圍的關(guān)系中獲得支持，很難很好地照料自己。另一些人則是為了表現(xiàn)出公開和潛意識(shí)領(lǐng)域以及自己不能控制的性方面的愿望，他們服藥是為了控制自己的行為。然而有證據(jù)表明這些特征可能是長期成癮的結(jié)果，而不是藥物濫用必需的因素。

有時(shí)，家庭成員或朋友在一定程度上是允許成癮者繼續(xù)濫用藥物或酒精，這些人被稱為是協(xié)同依賴者（亦稱為"縱容者")，協(xié)同者可能是需要成癮者處于病態(tài)之中或是為個(gè)人某些行為尋找借口。例如，一個(gè)朋友可以這樣說："彼得并不是想用拳頭砸墻，他僅是因?yàn)榫瓢少u完了他所喜愛

的啤酒而有點(diǎn)感覺不安"。協(xié)同依賴者也可能乞求成癮者停止使用藥物或酒精，但很少采取措施幫助成癮者改變其行為方式。

家庭成員或者朋友應(yīng)該鼓勵(lì)成癮者停止濫用藥物并接受系統(tǒng)治療，如果成癮者拒絕尋求幫助，那么家庭成員和朋友可以威脅患者，要中止與他們經(jīng)常的聯(lián)系，采取這種方法似乎弊病較多，但可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，這種措施有可能讓成癮者相信他的行為方式必須改變了。

懷孕的成癮者會(huì)使其胎兒接受藥物的影響。成癮的妊娠婦女往往不會(huì)向醫(yī)生和護(hù)士承認(rèn)她們正在濫用藥物，胎兒可能因此產(chǎn)生軀體依賴。在分娩后不久，新生兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的甚至是致命的戒斷綜合征，尤其是醫(yī)生和護(hù)士不知道其母親是藥物成癮者時(shí)。嬰兒經(jīng)歷了戒斷綜合征生存下來后，仍然會(huì)產(chǎn)生其他很多問題。

最后，與非法藥物相關(guān)的主要問題是其藥物成分與其說明書并不完全一致，非法藥物的質(zhì)量控制無法得到保證，質(zhì)量低劣（藥物的效應(yīng)各種各樣，變化極大，甚至對(duì)藥物成分錯(cuò)誤地說明)是給藥物使用者造成危害的另一個(gè)重要問題。

可以引起依賴的藥物

注：＋：有，±可能有

酒精中毒

本病是一種慢性疾病，其主要特征是不能控制的過量飲酒，盡管已經(jīng)造成不良社會(huì)后果和職業(yè)損害，但仍持續(xù)飲酒而不能戒斷。

酒中毒比較普通，在美國約有8％的成人有濫用酒精的問題。男性患者可能是女性的4倍，所有年齡的人均有易感性。兒童和青少年使用酒精的問題正在增加，并會(huì)帶來災(zāi)難性的后果。

酒精既可以產(chǎn)生心理依賴，亦可以產(chǎn)生生理依賴。酒精中毒往往會(huì)造成社會(huì)功能缺陷和職業(yè)損害，并會(huì)引起許多其他破壞性行為。酒中毒者往往在白天處于中毒和迷醉狀態(tài)，醉酒會(huì)破壞家庭和社會(huì)關(guān)系，并會(huì)使已婚者離婚，經(jīng)常曠工會(huì)導(dǎo)致最終失業(yè)。酒中毒者往往不能控制自己的行為，可以酒后駕車，并因跌倒、斗毆或機(jī)動(dòng)車事故而造成身體損傷，有些酒中毒者可以出現(xiàn)暴力行為。

酒精對(duì)健康人體的作用

【病因】

酒中毒的病因仍然不清楚，但飲酒不是唯一的因素。在飲酒的人群當(dāng)中，大約10％的人會(huì)變成酒中毒，酒中毒的家族成員比普通人群更易罹患酒中毒。同樣的，酒中毒者的親子比養(yǎng)子更易罹患酒中毒，這說明酒中毒者存在著遺傳或生化方面的缺陷。有另一些研究則提示酒中毒的高危人群比普通人群不易產(chǎn)生酒精中毒，也就是說，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精的作用反應(yīng)不敏感。

除了可能存在著遺傳缺陷外，某些環(huán)境和人格特征可能是罹患酒中毒的因素。酒中毒者往往來自于破裂的家庭，他們與父母的關(guān)系往往亦很糟糕，患者多半是隔離、孤單、害羞和抑郁或?qū)θ藬骋狻Ｋ麄兛梢猿霈F(xiàn)自殘以及不成熟的性行為。然而，由于酒精濫用和依賴是如此的常見，以至于在所有人格類型的人群中都能發(fā)現(xiàn)本病的患者。

生物學(xué)效應(yīng)

酒精快速通過小腸被吸收進(jìn)入血液，由于酒精的吸收比人體內(nèi)的代謝和清除要快得多，因而飲酒之后血中酒精濃度升高很快。有少量酒精是通過小便、汗液和呼吸排出，其變化不大，而大量酒精是通過肝臟代謝，每消耗30ml的純酒精大約要釋放210cal（7cal/ml)能量。

酒精可以快速地抑制大腦功能，其抑制程度取決于血液中的酒精濃度，濃度越高，腦功能障礙越明顯，可以通過血液化驗(yàn)或檢測(cè)呼吸中的酒精含量來了解血酒精濃度的高低。很多國家的法律均限制駕駛員血中最高酒精濃度，在美國大多數(shù)州規(guī)定駕駛員血酒精濃度不得超過0.1（100mg/100ml)，但有些州規(guī)定不得超過0.08（80mg/100ml)，即使血酒精濃度只有0.08，亦會(huì)降低大腦功能，影響安全駕駛。

長期大量飲用酒精會(huì)損害人體很多臟器，如破壞肝臟、大腦和心臟的功能等。與許多其他藥物一樣，酒精可以導(dǎo)致耐受性，所以經(jīng)常一天兩次以上飲酒的人，其飲酒量可以超過正常人而不至于發(fā)生中毒。酒中毒者對(duì)其他抑制劑亦可以出現(xiàn)耐受性，例如，他們服用巴比妥或苯二氮卓類藥，必須高于正常劑量才能達(dá)到同樣的治療效果。耐受性往往不會(huì)改變酒精的代謝或排出過程，酒精在一定程度上會(huì)誘導(dǎo)大腦或其他組織產(chǎn)生適應(yīng)性。

酒戒斷綜合征 是指如果酒中毒者突然停止飲酒，就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，一般發(fā)生于停止飲酒后12～48小時(shí)，輕度癥狀則包括震顫、衰弱、出汗和惡心，有些人會(huì)出現(xiàn)抽搐（稱為酒中毒性癲癇)，嚴(yán)重的嗜酒者停止飲酒后會(huì)出現(xiàn)酒中毒性幻覺癥，他們可以聽見聲音譴責(zé)和威脅自己，并因此產(chǎn)生恐懼和緊張。酒中毒性幻覺可能要持續(xù)數(shù)天，并且能用抗精神病藥如氯丙嗪和甲硫噠嗪等藥物進(jìn)行治療。

震顫譫妄 酒中毒性戒斷綜合征如果不能及時(shí)治療可以發(fā)展為更為嚴(yán)重的震顫譫妄狀態(tài)。震顫譫妄往往并非立即發(fā)生，而是在停止飲酒后2～10天左右出現(xiàn)。發(fā)生震顫譫妄時(shí)，患者開始表現(xiàn)為焦慮，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、夢(mèng)魘、汗多以及嚴(yán)重的抑郁，心率增快并可能伴有發(fā)燒等。發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)短暫的幻覺、錯(cuò)覺，這些又會(huì)引起恐懼和不安，同時(shí)視幻覺導(dǎo)致定向障礙還會(huì)加重患者的恐懼，尤其是在昏暗光線下看見的物體最令患者恐懼，患者甚至可以出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)喪失和定向力喪失。處于震顫譫妄狀態(tài)的患者往往感覺地板在移動(dòng)或者房間在旋轉(zhuǎn)，當(dāng)譫妄惡化時(shí)，可出現(xiàn)雙手靜止性震顫并擴(kuò)展到全身，大多數(shù)患者均有嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)。如果沒有給予及時(shí)治療，震顫譫妄可以導(dǎo)致死亡。

肝昏迷 另一個(gè)問題就是酒精對(duì)大腦和肝臟的直接毒害作用。酒精損害肝臟功能使體內(nèi)有毒物質(zhì)不能排除體外，從而引起肝昏迷，出現(xiàn)肝昏迷的患者主要表現(xiàn)為遲鈍、嗜睡、昏迷和意識(shí)混亂，并往往發(fā)展為"撲翼樣"震顫，肝昏迷會(huì)導(dǎo)致死亡，需要立即給予治療。

科爾薩科夫綜合征 又稱科爾薩科夫遺忘性精神病（見第75節(jié))，多見于經(jīng)常大量飲酒的患者，尤其是存在營養(yǎng)不良和維生素B缺乏的人（特別是維生素B1缺乏)。科爾薩科夫綜合征患者近記憶力很差，他們往往編造一些故事來掩蓋記憶的缺陷。本癥有時(shí)在震顫譫妄之后發(fā)生，有些患者可發(fā)展為韋尼克腦病，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)異常、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。除非維生素B1缺乏得到正確的治療，否則科爾薩科夫綜合征可以引起死亡。

對(duì)于妊娠婦女，長期大量嗜酒可以導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒缺陷，包括新生兒體重降低，身材短小，小頭顱，心臟和肌肉缺陷以及智力低下和精神發(fā)育遲滯等（見第252節(jié))，而輕度的社交性飲酒（如每天兩杯，120ml)不會(huì)出現(xiàn)這些問題。

長期使用酒精的結(jié)果

【治療】

酒中毒患者往往是通過再次飲酒來處理自己的戒斷癥狀，有些患者尋求醫(yī)生幫助是因?yàn)樗麄儾幌肜^續(xù)飲酒或者因?yàn)榻鋽喟Y狀太嚴(yán)重。而有些患者第一次接受醫(yī)生檢查是因?yàn)橛捎陲嬀贫�引起疾病或者頭部損傷，醫(yī)生必須了解戒斷癥狀的性質(zhì)，確定病人經(jīng)常嗜酒的程度，從而建立正確的診斷。

由于維生素缺乏會(huì)引起導(dǎo)致威脅生命的戒斷癥狀，急診科醫(yī)生必須給患者大量補(bǔ)充維生素C和維生素B的復(fù)合物，尤其是要補(bǔ)充維生素B1，靜脈給予液體，鎂和葡萄糖有助于預(yù)防某些戒斷癥狀和脫水的發(fā)生。

醫(yī)生往往給患者使用數(shù)天的苯二氮卓類藥以便減輕激越和控制戒斷癥狀，對(duì)于少部分患者存在酒中毒性幻覺癥時(shí)可給予抗精神病藥治療。震顫譫妄會(huì)導(dǎo)致死亡，因而必須積極治療、及時(shí)控制高熱和嚴(yán)重的激越。靜脈補(bǔ)充液體、退熱藥和鎮(zhèn)靜劑以及對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控是非常必要的。通過系統(tǒng)地治療，震顫譫妄往往于12～24小時(shí)之后開始消失。

在對(duì)患者生命有威脅的急診問題解決之后，就必須開始進(jìn)行脫毒和康復(fù)計(jì)劃。在治療的第一階段是要完全戒酒。由于長期飲酒，患者的行為模式已出現(xiàn)了某些變化，因而很難平靜地戒脫酒癮，沒有別人的幫助，大多數(shù)患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)就會(huì)重新飲酒。一般認(rèn)為集體治療的療效要明顯優(yōu)于個(gè)體咨詢。當(dāng)然，治療要個(gè)體化，視患者的具體情況而定，在治療過程中得到家庭成員的幫助是非常有必要的。

嗜酒者互誡協(xié)會(huì)

還沒有哪一種措施能像嗜酒者互誡協(xié)會(huì)一樣對(duì)酒中毒患者有所幫助。協(xié)會(huì)可以建立在一定的宗教背景之中，亦可以由一些非教徒患者組成，患者在這樣的組織中感覺舒適，除了因?yàn)榫浦卸局�外，參加成員還享有其他許多共同的利益和興趣。例如，某些大城市為醫(yī)生、牙科技師以及其他專業(yè)人員建立嗜酒者互誡協(xié)會(huì)，或者為有某些共同嗜好的人，以及單身者或者同性戀者建立這種協(xié)會(huì)。

嗜酒者互誡協(xié)會(huì)為那些康復(fù)的酒中毒患者脫離酒館回歸社會(huì)和結(jié)交非嗜酒的朋友提供場(chǎng)所，非嗜酒朋友對(duì)預(yù)防患者重新飲酒將是十分有幫助的。在嗜酒者互誡協(xié)會(huì)中，患者可以了解其他人向協(xié)會(huì)介紹的戒酒經(jīng)驗(yàn)，他們每天怎樣克制自己，避免飲酒。通過這種互相幫助的措施，嗜酒者互誡協(xié)會(huì)成員可以建立自尊和自信，從而徹底戒斷酒癮。

藥物治療

有時(shí)酒依賴者可以通過服用藥物來避免飲酒，一種叫做戒酒硫的藥物經(jīng)常被醫(yī)生使用。這種藥物影響酒精的代謝，使酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛進(jìn)入血液。乙醛是有毒物質(zhì)，在飲酒后5～15分鐘內(nèi)乙醛可導(dǎo)致臉紅、頭部跳痛、心率和呼吸加快，以及出汗等。在30～60分鐘后還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。這些不舒服而危險(xiǎn)的反應(yīng)可以持續(xù)1～3個(gè)小時(shí)。服用戒酒硫后再飲酒產(chǎn)生的不適感很嚴(yán)重，以致很少有人冒險(xiǎn)去再次飲酒，即使小量飲酒或?yàn)榱擞�寒飲酒以及食用含酒的食物等�?/p>

剛剛停止飲酒的患者不能服用戒酒硫，該藥僅能在戒酒后數(shù)天服用，它影響酒精代謝的效應(yīng)要持續(xù)3～7天。由于戒酒硫會(huì)與酒精發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)，因而僅是那些真正需要幫助或者與醫(yī)生合作或者接受咨詢和治療的患者才能服用本藥。孕婦或者有嚴(yán)重軀體疾病的患者不能服用戒酒硫。

還有一種藥叫納曲酮（naltrexone)。在對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療時(shí)，輔助使用納曲酮可以減輕患者的酒依賴。納曲酮可以影響酒精對(duì)腦內(nèi)某些內(nèi)啡呔的作用，而這些內(nèi)啡呔可能與對(duì)酒精的渴求和耗費(fèi)有關(guān)。與戒酒硫相比，納曲酮的最大優(yōu)點(diǎn)是沒有嚴(yán)重的副反應(yīng)，不會(huì)使病人感覺不適，而該藥的缺點(diǎn)是患者服用后可能繼續(xù)飲酒。有肝炎或肝臟疾病的患者禁止服用納曲酮。

麻醉品成癮

麻醉品成癮是一種強(qiáng)烈的心理依賴和軀體依賴，強(qiáng)迫性地持續(xù)用藥。由于出現(xiàn)了耐受性，服藥劑量必須持續(xù)增加才能獲得同樣的效應(yīng)，并且為了防止發(fā)生戒斷癥狀，必須連續(xù)使用類似或同樣的麻醉藥品。

麻醉藥品有正當(dāng)?shù)尼t(yī)療作用，如阿片類是強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛劑，包括可待卡（依賴性較低)，羥考酮（往往單獨(dú)或與其他藥物合并使用，如羥考酮加退熱凈)、嗎啡、哌替啶以及鹽酸二氫嗎啡酮（見第61頁)。在美國，海洛因是非法藥品，在麻醉品中，它的作用最強(qiáng)。

連續(xù)用藥2～3天就會(huì)出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀，有時(shí)在停止用藥后可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。大多數(shù)麻醉品的耐受性和軀體依賴與其劑量成正相關(guān)。有些濫用者可能用一種麻醉品代替另一種麻醉品使用，已有耐受性的患者只要繼續(xù)使用藥物就可以幾乎不發(fā)生癥狀，并且日常功能亦無明顯缺陷，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，那些用麻醉品治療疼痛的患者很少發(fā)生成癮。

【癥狀】

用來鎮(zhèn)痛的麻醉劑可有其他的藥理效應(yīng)，如便秘、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱、血壓降低、瘙癢、瞳孔縮小、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、呼吸表淺、心率減慢以及體溫下降等。麻醉劑亦可以引起欣快，有時(shí)主要是因?yàn)樗�解決了患者的疼痛。

總的來說，戒斷癥狀與藥物的效應(yīng)相反，主要有活動(dòng)增多、感覺增強(qiáng)、呼吸增快、激越不安、心率增快和發(fā)熱等。戒斷的首先癥狀往往是呼吸增加，通常還伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的癥狀則有瞳孔擴(kuò)大、雞皮疙瘩、震顫、肌肉抽搐、發(fā)熱發(fā)冷、肌肉疼痛、食欲減退、胃腸道痙攣以及腹瀉等，戒斷癥狀可以早在停藥后4～6小時(shí)發(fā)生，并往往持續(xù)36～72小時(shí)，長期大劑量用藥的患者其戒斷癥狀比較嚴(yán)重。由于不同的麻醉劑在體內(nèi)的代謝速度不一樣，因而它們的戒斷癥狀亦各不相同。

【并發(fā)癥】

麻醉劑濫用者除了產(chǎn)生戒斷癥狀外，還可以出現(xiàn)許多其他的并發(fā)癥，尤其是在多人共同使用未經(jīng)消毒的針頭時(shí)。例如導(dǎo)致肝臟損害的病毒性肝炎可以在共用針頭的吸毒者之間傳播。使用沒有消毒的針頭還可以引起骨髓感染（骨髓炎)，反復(fù)不正確地注射可導(dǎo)致濫用者肘部肌炎，從而使肘部周圍肌肉逐漸瘢痕化。許多濫用者開始是進(jìn)行皮下注射，這樣會(huì)引起皮膚腫痛；當(dāng)成癮性很強(qiáng)時(shí)則進(jìn)行靜脈注射，不久靜脈會(huì)因組織瘢痕化而堵塞，患者反過來又進(jìn)行皮下注射。

麻醉劑成癮者還會(huì)出現(xiàn)肺疾病，如吸入性肺炎、肺炎、肺膿腫、肺栓塞以及肺纖維化，這些均可以由于注射品使用的滑石粉引起。

濫用者可以罹患免疫系統(tǒng)疾病。靜脈注射用藥使其抵抗感染的功能極度下降，由于人類免疫缺陷病毒在共用針頭的成癮者之間傳播，從而使大量注射麻醉劑的人罹患艾滋病。

吸毒成癮者可以有神經(jīng)系統(tǒng)異常，這往往是由被污染的血液流向顱內(nèi)的結(jié)果，有時(shí)可出現(xiàn)昏迷。奎寧是海洛因中比較常見的

雜質(zhì)，它可以引起復(fù)視、癱瘓和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如吉-巴氏（Guillain-Barre)綜合征（見第70節(jié))。由于使用未經(jīng)消毒的針頭可以引起顱內(nèi)感染，如產(chǎn)生腦膜炎和顱內(nèi)膿腫。

其他并發(fā)癥還有皮膚膿腫、皮膚和淋巴結(jié)感染以及血液凝塊等。

藥物過量會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，因?yàn)槁樽韯┛梢砸种坪粑�和誘發(fā)肺水腫，突然高濃度地注射或吸入海洛因均會(huì)導(dǎo)致死亡。

懷孕期間濫用麻醉劑更為危險(xiǎn)。海洛因和美散酮均可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，成癮母親分娩的胎兒很快就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如震顫、尖叫、抖動(dòng)、抽搐、呼吸加快等（見第252節(jié))。有HIV和乙型肝炎感染的母親可以把病毒傳播給胎兒。

【治療】

麻醉劑過量是急診醫(yī)學(xué)問題，必須給予及時(shí)的處理，以防止死亡。藥物過量會(huì)抑制呼吸，引起肺水腫，嚴(yán)重者必須給予人工呼吸。醫(yī)生或急診室醫(yī)護(hù)人員往往需給患者靜脈注射納絡(luò)酮以阻止麻醉藥的效應(yīng)。

在處理麻醉藥成癮方面，很少有醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練或具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。國家、各省和地方法律均限制醫(yī)生從事這方面的工作。成癮者往往需要與初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)生討論他們的問題，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)介紹患者到戒毒中心去治療，在戒毒中心除了控制戒斷癥狀外，還可提供心理和社會(huì)咨詢。

雖然有時(shí)戒斷癥狀已經(jīng)消退，但急性戒斷期一般要持續(xù)數(shù)天之久，并可以有嚴(yán)重的癥狀再現(xiàn)，持續(xù)地不適感往往促使患者強(qiáng)烈地渴望再次服藥，這些稽延癥狀對(duì)生命不會(huì)有威脅，使用藥物治療可以得到控制。

美沙酮替代法是一種比較好的治療戒斷癥狀的措施。美沙酮本身亦是一種口服的麻醉藥，它對(duì)腦功能的影響要比其他同類藥輕得多。與其他麻醉藥相比，美沙酮的效應(yīng)要長得多，因而它不需要頻頻地服用，每天只服用一次即可。大劑量地維持使用美沙酮數(shù)月或數(shù)年，能夠促使患者康復(fù)回歸社會(huì)。通過這種治療措施，有些患者效果很好，而有些患者效果則不理想，很難真正康復(fù)。

成癮者應(yīng)該每天去保健所一次，以便獲得使用最小劑量的美沙酮來預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。通常情況下，每天20ｍｇ的美沙酮就可以阻斷嚴(yán)重戒斷癥狀的發(fā)生。然而有些成癮者可能要使用較高的劑量。一旦找到能夠減輕嚴(yán)重戒斷反應(yīng)合適的美沙酮?jiǎng)┝�，那么這個(gè)劑量要每天逐漸減少20％，這樣患者雖然不發(fā)生急性戒斷癥狀，但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮維持治療戒斷后有時(shí)會(huì)引起不適的戒斷反應(yīng)，如深部肌肉痛（骨痛)。戒斷美沙酮后患者往往覺得煩躁不安并有睡眠障礙，連續(xù)數(shù)天服用睡眠輔助劑會(huì)有所幫助。大多數(shù)戒斷癥狀在7～10天之后消失，但疲乏、失眠以及嚴(yán)重的焦慮可以持續(xù)數(shù)月之久。

有些戒毒中心可提供L-a乙酰美沙醇（LAAM)，它是美沙酮的一種長效制劑。有了LAAM，患者就沒有必要每天去診所或每天都要服藥。然而，LAAM仍然處于試驗(yàn)階段，由于公眾對(duì)維持美沙酮治療的信心和投入的資金均在下降，因而開展LAAM治療措施和研究工作亦在減少。

有一種叫做可樂寧的藥亦可以控制戒斷癥狀，但可樂寧可引起一些嚴(yán)重副反應(yīng)，如血壓下降、嗜睡、焦慮不安、失眠、激越、心率加快以及頭痛等。

納曲酮可阻斷海洛因的效應(yīng)，即靜脈注射吸毒時(shí)。根據(jù)使用劑量不同，納曲酮的效應(yīng)可維持24～72小時(shí)。因而，家庭和社會(huì)環(huán)境良好的患者可以每天服用（或每周3次服用)以抵抗吸海洛因的誘惑。由醫(yī)生、家人和朋友組成的幫助小組在患者能否徹底戒斷毒癮中非常重要。

對(duì)海洛因依賴者進(jìn)行社區(qū)治療的概念是在25年前出現(xiàn)的，日頂村（Daytop　Village)和鳳凰屋（Phoenix　House)就是這方面的先驅(qū)。這種以訓(xùn)練、教育和指導(dǎo)來幫助吸毒者重獲新生活的較長期（一般為15個(gè)月)社區(qū)治療具有一定的效用。這種康復(fù)措施已幫助了很多患者，但它究竟有多大效果，應(yīng)該應(yīng)用到什么范圍，仍然是尚未解決的問題。

艾滋病的流行促使人們想到要為靜脈吸毒者免費(fèi)提供消毒針頭和注射器，這種措施被證明可以減少HIV的傳播。

抗焦慮藥物和安眠劑成癮

治療焦慮和誘導(dǎo)睡眠的處方用藥可以引起心理和軀體依賴，這些包括苯二氮卓類、巴比妥類、導(dǎo)眠能、水合氯醛和眠爾通等。每種藥的作用機(jī)制均不一樣，其依賴和耐受潛力亦不一樣。與過去相比，醫(yī)生很少使用眠爾通、水合氯醛、巴比妥以及導(dǎo)眠能等，主要因?yàn)楸蕉�氮卓類藥比較安全。

大多數(shù)對(duì)該類藥成癮者開始均是為了治療軀體疾病而服藥。有時(shí)醫(yī)生為了長期治療較嚴(yán)重的疾病而大劑量地開藥，這也是促使成癮的一個(gè)因素。另外，也可能是患者服用劑量超過了處方劑量。不管何種情況，最短的在連續(xù)用藥2周之后即可發(fā)生依賴。

【癥狀】

對(duì)安眠劑和抗焦慮劑依賴后，患者敏感性下降，并出現(xiàn)說話含糊不清，協(xié)調(diào)性下降，意識(shí)混亂以及呼吸減慢。這些藥還可以使患者交替出現(xiàn)抑郁和焦慮。有些人則可能有記憶力缺失、判斷力錯(cuò)誤、注意范圍縮小以及情緒波動(dòng)等。老年人可以有癡呆的表現(xiàn)--說話緩慢，思維和理解力方面存在障礙，經(jīng)常易跌倒，因而導(dǎo)致骨折，尤其是髖關(guān)節(jié)骨折。

該類藥物誘導(dǎo)的睡眠，往往要減少快動(dòng)眼（REM)睡眠--夢(mèng)相睡眠期（見第64節(jié))。對(duì)睡眠相的干擾會(huì)使個(gè)體第二天感到煩躁不安。出現(xiàn)依賴和耐受性后突然戒斷用藥會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂睡眠模式，這種反彈現(xiàn)象在不同的個(gè)體可以有不同的表現(xiàn)，但那些長期大劑量用藥的人最易發(fā)生，并且癥狀亦最為嚴(yán)重。

處方用藥依賴效應(yīng)的分類

處方用藥可以產(chǎn)生依賴，因而受到政府部門有關(guān)規(guī)則的嚴(yán)格限制。所有的處方用藥都納入藥物控制計(jì)劃，并根據(jù)其類別和等級(jí)來指導(dǎo)臨床應(yīng)用。一類藥被認(rèn)為有很高的濫用效應(yīng)，不作為臨床應(yīng)用，沒有安全使用的資料；二類藥濫用效應(yīng)亦很大，但可以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床；三類藥很少有濫用的效應(yīng)；四類和五類藥則根本沒有濫用的可能。

像酒依賴戒斷一樣（如震顫譫妄)，對(duì)任何一種該類藥的突然戒斷都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的、對(duì)生命有威脅的戒斷反應(yīng)。巴比妥和導(dǎo)眠能的戒斷反應(yīng)要比苯二氮卓類嚴(yán)重得多，因?yàn)閲?yán)重的反應(yīng)，處于戒斷狀態(tài)的患者需要住院治療。

【治療】

雖然經(jīng)過治療可以控制戒斷反應(yīng)，但其處理措施并非千篇一律。在戒斷后的開始幾分鐘到20小時(shí)，患者可以出現(xiàn)緊張、煩躁不安和疲乏，手腳出現(xiàn)顫抖。到第二天，震顫更為嚴(yán)重，患者變得更為疲乏。在第二天和第三天，大多數(shù)日常服藥劑量為處方劑量8倍以上的患者會(huì)發(fā)生抽搐，如果是巴比妥和導(dǎo)眠能戒斷，則抽搐比較嚴(yán)重，并有可能導(dǎo)致死亡。偶爾在戒斷后1～3周仍有可能發(fā)生抽搐，在戒斷期間往往可以見到的癥狀有脫水、譫妄、失眠、意識(shí)障礙和視幻覺及聽幻覺。即使給予最好的治療，患者的不適感亦會(huì)持續(xù)1個(gè)月以上。

巴比妥類藥的戒斷反應(yīng)比苯二氮卓類嚴(yán)重，雖然兩者的戒斷反應(yīng)均很難處理。不同的藥物其戒斷反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間也各不相同。醫(yī)生處理戒斷反應(yīng)時(shí)往往使用同類小劑量藥物，并經(jīng)過幾天或幾周逐漸減小劑量。

大麻濫用

大麻的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。調(diào)查表明，中學(xué)生中有很多人周期性地吸食大麻。在美國，大麻通常是用干燥植物的桿、葉和花瓣來制成煙卷以供吸入。大麻亦可以壓制成樹脂（hashish)來吸用。大麻的活性成分是四氫大麻醇（THC)，它以多種形式存在，最常見為δ-9-四氫大麻醉醇（δ-9-THC)。δ-9-THC近年來已被合成為屈大麻酚藥物，廣泛應(yīng)用于研究領(lǐng)域，在臨床上也可用來治療由于癌癥化療而引起的惡心和嘔吐。

有些人對(duì)大麻產(chǎn)生心理依賴，這種依賴同樣具有嚴(yán)重成癮的各種表現(xiàn)。大麻是否引起軀體依賴還沒有肯定的結(jié)論。同飲用酒精一樣，許多人間歇性地吸服大麻而沒有明顯的社會(huì)和心理功能缺陷或成癮。

【癥狀】

大麻可以抑制大腦的功能，產(chǎn)生夢(mèng)樣狀態(tài)從而導(dǎo)致思維不連貫和控制性下降�？梢猿霈F(xiàn)時(shí)間、顏色和空間的感知覺障礙，并可逐漸加重�；颊叻�藥后，可能感覺顏色更為明亮，聲音更響，食欲和性欲增加。大麻往往可以消除緊張，產(chǎn)生舒適感。吸入后的喜悅、興奮和內(nèi)心的欣快感與吸入時(shí)的境遇有關(guān)，如是否是獨(dú)自吸入還是集體吸入，吸煙的欲望是否非常強(qiáng)烈等。

濫用大麻時(shí)，患者與人溝通和運(yùn)動(dòng)的能力下降，因而駕駛或操作大型設(shè)備就非常危險(xiǎn)。吸入大劑量大麻后，患者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙和定向力紊亂，并可產(chǎn)生中毒性精神病�；颊叩淖晕�、時(shí)間和地點(diǎn)定向力均發(fā)生障礙，不知道當(dāng)時(shí)的時(shí)間和地點(diǎn)，不清楚自己是誰。精神分裂癥患者吸入大麻后更易發(fā)生上述癥狀，有很多資料證實(shí)，濫用大麻會(huì)使精神分裂癥惡化。吸入大麻后偶爾還可出現(xiàn)驚恐發(fā)作，尤其剛開始濫用大麻時(shí)。濫用大麻的其他效應(yīng)包括心率增快、眼球充血和口干等。

長期吸入大麻會(huì)產(chǎn)生耐受性。戒斷反應(yīng)可能有肌肉活動(dòng)增加（如肌肉抽搐)和失眠，但由于大麻從體內(nèi)清除速度較慢，可以持續(xù)數(shù)周，因而戒斷反應(yīng)較輕，不太嚴(yán)重的濫用者幾乎沒有戒斷反應(yīng)。

有些研究發(fā)現(xiàn)，男性長期濫用大麻可以導(dǎo)致雄性激素水平下降，睪丸縮小和精子計(jì)數(shù)下降等。女性長期濫用大麻可引起月經(jīng)周期紊亂。但并非所有的濫用者都出現(xiàn)這些情況，吸入大麻是否對(duì)生育產(chǎn)生影響仍然不太清楚。妊娠婦女濫用大麻會(huì)導(dǎo)致胎兒小于正常婦女分娩的胎兒。另外，δ-9-THC可以通過母親的乳汁，影響到吸乳的嬰兒，使嬰兒產(chǎn)生和母親相同的反應(yīng)。

同吸紙煙的人一樣，長期嚴(yán)重的大麻濫用者，肺部可有明顯損害，如支氣管炎比較常見，罹患癌癥的危險(xiǎn)性亦可能明顯增加。

即使是偶爾的濫用者，吸入大麻后數(shù)天尿液化驗(yàn)結(jié)果往往還是陽性反應(yīng)。長期的濫用者，尿化驗(yàn)陽性反應(yīng)可以維持很長時(shí)間，因?yàn)樗幬锸菑捏w內(nèi)脂肪組織中緩慢釋放。濫用大麻的頻率及大麻中THC的百分比不一樣，尿化驗(yàn)陽性反應(yīng)維持的時(shí)間長短亦各不相同。尿液化驗(yàn)是確定是否吸入大麻的有效措施，尿化驗(yàn)呈陽性反應(yīng)只能說明濫用者已經(jīng)吸入大麻，而不能確定濫用目前是否處于大麻的中毒狀態(tài)。通過精密檢驗(yàn)可檢測(cè)到吸入大麻一年以后體內(nèi)大麻的含量。

苯丙胺濫用

在藥物分類中歸為苯丙胺類的有苯丙胺、甲基苯丙胺和甲基苯丙胺的合成品（methylenedio-xymethamphetamine，MDMA，又稱為銷魂藥)。

苯丙胺濫用可以是長期的亦可以是間歇的，它既可以產(chǎn)生心理依賴亦可以產(chǎn)生軀體依賴。有些人開始使用苯丙胺是為了減肥，但若干時(shí)間后就出現(xiàn)了依賴，大多數(shù)濫用者在開始使用苯丙胺時(shí)就是非法的。有些苯丙胺類物質(zhì)在醫(yī)療上是禁止使用的，而另一些則完全是非法制造和使用。甲基苯丙胺是目前在美國被濫用得最多的苯丙胺類藥。而MDMA，過去幾年在歐洲比較流行，現(xiàn)在在美國亦被廣泛地濫用。濫用者常常在服藥后，去舞廳等休閑場(chǎng)所盡情瘋狂。MDMA往往要干擾5-羥色胺的重吸收，因而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的毒性作用。

【癥狀】

苯丙胺可以提高覺醒度，增強(qiáng)注意力，降低食欲和減輕疲勞。服用苯丙胺后會(huì)出現(xiàn)愉悅感和欣快感。

許多苯丙胺濫用者存在情緒抑郁，因而他們往往通過服用刺激性的情緒興奮劑來緩解抑郁。苯丙胺可以暫時(shí)提高人體的運(yùn)動(dòng)能力，例如，田徑運(yùn)動(dòng)員的成績?cè)诘谝幻�和第二名之間只有毫秒之差，服用苯丙胺能在一定程度上提高運(yùn)動(dòng)員的成績。對(duì)于有些人如長途卡車司機(jī)，服用苯丙胺有助于維持清醒狀態(tài)。

除了興奮大腦外，苯丙胺還會(huì)升高血壓，加快心率。即使是健康的年輕運(yùn)動(dòng)員，服用苯丙胺后都有可能出現(xiàn)心臟病發(fā)作。血壓升高會(huì)導(dǎo)致腦血管意外，從而造成癲癇和死亡。在下列情況時(shí)服用苯丙胺易導(dǎo)致死亡：（1)在通氣不良溫度較高的房間里服用MDMA；（2)服用后活動(dòng)過度，如瘋狂跳舞；（3)出汗過多而沒有喝水補(bǔ)充體液。

每天常規(guī)多次服用苯丙胺的人，很快就會(huì)出現(xiàn)耐受性。其最大劑量可以超過普通劑量幾百倍以上。服用大劑量的人幾乎都產(chǎn)生精神病癥狀，因?yàn)楸奖�胺可以誘發(fā)嚴(yán)重的焦慮、偏執(zhí)和對(duì)現(xiàn)實(shí)的知覺障礙。精神病癥狀則可能有幻聽、幻視（聽見和看見根本不存在的事物)以及夸大妄想。雖然任何苯丙胺濫用者都可以出現(xiàn)精神癥狀，但精神病患者，如精神分裂癥，服用苯丙胺后病情就更為惡化。

【治療】

突然停用苯丙胺，可以出現(xiàn)與服用苯丙胺效應(yīng)相反的癥狀，濫用者感覺疲勞或嗜睡--一般要持續(xù)2～3天。有些人會(huì)變得嚴(yán)重焦慮和煩躁不安。那些開始因?yàn)橐钟舳�服用苯丙胺的濫用者，在戒斷苯丙胺后會(huì)變得更為抑郁，他們往往持續(xù)數(shù)天想自殺，但由于身體虛弱而難以自殺成功。因此，長期濫用苯丙胺的人在戒斷時(shí)應(yīng)該住院治療。

濫用者出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病癥狀時(shí)，可以給予抗精神病藥物治療，如氯丙嗪，具有鎮(zhèn)靜作用，能緩解病人的痛苦不安，但必須注意抗精神病藥易導(dǎo)致血壓突然降低。通常，采用支持性治療和安靜、平和的環(huán)境有助于患者的康復(fù)。

可卡因?yàn)E用

可卡因具有苯丙胺類似的效應(yīng)，但興奮作用更強(qiáng)。它可以口服，被制成粉末燙吸，或直接向靜脈注射�？煽ㄒ蚺c碳酸氫鈉一起煮沸，則轉(zhuǎn)變?yōu)閴A化可卡因，后者可通過紙煙吸入，吸入堿化可卡因與靜注可卡因效果一樣快。使用可卡因后可出現(xiàn)極度的欣快和愉悅，在靜脈注入或吸入時(shí)其作用會(huì)更為強(qiáng)烈。

【癥狀】

可卡因可以使血壓升高和心率加快，即使是年輕健康的運(yùn)動(dòng)員亦可以引起心臟病發(fā)作�？煽ㄒ蛞�起的其他效應(yīng)可以有便秘、腸道損害、極度緊張、皮膚蟲爬感（意味著有神經(jīng)系統(tǒng)的損害)、抽搐（痙攣)、幻覺、失眠、偏執(zhí)、妄想和沖動(dòng)行為。濫用者對(duì)自己和他人都可產(chǎn)生危險(xiǎn)。由于可卡因的作用只能維持30分鐘左右，因而濫用者不得不反復(fù)地用藥。為了緩解可卡因引起的緊張感，很多人同時(shí)還濫用海洛因或者其他抑制劑如酒精等。

可卡因成癮的婦女妊娠后比健康婦女易發(fā)生流產(chǎn)，如果沒有流產(chǎn)，胎兒也會(huì)出現(xiàn)異常，因?yàn)榭煽ㄒ蚝苋菀淄ㄟ^母體血液進(jìn)入胎兒血液，成癮婦女分娩的胎兒可以出現(xiàn)睡眠節(jié)律異常和共濟(jì)失調(diào)。嬰兒的爬行、走路和語言發(fā)育都會(huì)延遲。當(dāng)然，這也可以是因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏、產(chǎn)前保健不好或母親濫用其他藥物等因素造成的。

經(jīng)常吸入可卡因很快就會(huì)出現(xiàn)耐受�？煽ㄒ虻慕鋽喾磻�(yīng)主要是極度疲勞和抑郁（與藥物的效益正好相反)，停藥后還會(huì)立即出現(xiàn)自殺意念。斷藥后數(shù)天，濫用者的精神和軀體狀況得到恢復(fù)后就會(huì)有自殺的可能。

靜脈注射海洛因的吸毒者，當(dāng)他們使用未消毒的針頭時(shí)，有可能感染很多疾病，如肝炎和艾滋病。

【診斷】

服用可卡因后，吸毒者可以表現(xiàn)精神興奮、瞳孔擴(kuò)大和心率加快。嚴(yán)重的濫用者還可以有焦慮、怪癖、夸大和性行為過度，因精神混亂被送進(jìn)急診室的吸毒者往往有明顯的偏執(zhí)狀態(tài)。通過血液和小便化驗(yàn)可以確定吸毒者是否服用了可卡因。

【治療】

可卡因的作用時(shí)效很短，因而治療其中毒反應(yīng)的意義不大。急診科醫(yī)護(hù)人員主要是要嚴(yán)密觀察那些威脅生命的中毒反應(yīng)是否很快消失�？梢允褂靡恍┙祲核幓蚪档托穆实乃帲�以及抗抽搐的藥。如果出現(xiàn)高熱亦必須給予及時(shí)的處理。

慢性吸毒者在戒斷時(shí)必須給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，因?yàn)樗麄兺�往�?huì)出現(xiàn)抑郁和自殺，讓他們住進(jìn)醫(yī)院或戒毒中心接受治療是非常有必要的。治療可卡因依賴最有效的措施是心理咨詢和治療，對(duì)于成癮者伴有的精神癥狀，如抑郁和躁狂-抑郁，則可用抗抑郁藥或鋰鹽治療。

致幻劑濫用

致幻劑包括麥角酰二乙胺（LSD)、賽洛西賓、麥斯卡林（仙人球毒堿)和苯丙胺的合成物（DOM)。

這些藥物往往并不是產(chǎn)生真正的幻覺，真實(shí)的幻覺是指患者堅(jiān)信自己聽見或看見不存在的事情，相反，大多數(shù)致幻劑濫用者均能認(rèn)識(shí)到自己的感知覺異常是由藥物引起的，因而，所有致幻藥物只能稱為"假性"致幻劑。

【癥狀】

致幻劑可以使聽覺和視覺出現(xiàn)異常，另外，還可以出現(xiàn)知覺交叉，例如聽音樂的同時(shí)可產(chǎn)生對(duì)韻律的顏色和運(yùn)動(dòng)的感覺。濫用致幻劑最主要的危險(xiǎn)是由于精神效應(yīng)造成的，濫用者出現(xiàn)判斷力異常，從而作出危險(xiǎn)的決定或發(fā)生事故。例如，濫用者認(rèn)為自己會(huì)飛翔，他就有可能真的跳出窗外，這樣顯然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至是死亡。

致幻劑能夠興奮大腦，其真正的效應(yīng)與服藥時(shí)的心情和境遇有關(guān)。例如，服藥前已經(jīng)抑郁的人在服藥后會(huì)變得更為悲傷（藥物發(fā)揮作用后)。

濫用者對(duì)視覺和聽覺異常的應(yīng)對(duì)能力與其用藥經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。一個(gè)沒有經(jīng)驗(yàn)伴有恐懼的用藥者，其應(yīng)對(duì)能力比有經(jīng)驗(yàn)的用藥者差得多。濫用者在幻覺的影響下（往往是LSD造成的)，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作，并因此進(jìn)行糟糕的神游。濫用者想停止神游，但是不能夠自我控制。這樣的神游比夢(mèng)魘還要糟糕，因?yàn)閻簤?mèng)在天亮?xí)r可以結(jié)束，而這種倒霉的神游很難很快地結(jié)束。

當(dāng)神游繼續(xù)存在而沒有消失時(shí)，濫用者逐漸失去自控，并發(fā)展為短暫的精神病狀態(tài)。有時(shí)，這種糟糕的神游很嚴(yán)重，以致濫用者在藥物效應(yīng)消失后很長時(shí)間（數(shù)天或更長)都處于精神病狀態(tài)。如果先前就存在心理52667788.cn/yishi/障礙，那么藥物引起的精神病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間會(huì)更長，或者使原有精神疾病表現(xiàn)更為明顯或惡化。

連續(xù)52667788.cn/jianyan/使用LSD72小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)耐受性，對(duì)LSD耐受的人對(duì)其他致幻劑亦可以出現(xiàn)耐受。通常情況下，對(duì)致幻劑產(chǎn)生耐受的人突然停止用藥，可以不發(fā)生戒斷癥狀。

某些人，特別是長期或反復(fù)使用致幻劑的人（尤其是應(yīng)用LSD)，可能在停止用藥后仍然會(huì)體驗(yàn)到藥物的效應(yīng)。這種發(fā)作稱為"幻覺重現(xiàn)"（flashbacks)，它類似于最初服藥的感覺，但程度較輕�；糜X重現(xiàn)可以由應(yīng)用大麻或者其他藥物如酒精所誘發(fā)，或由應(yīng)激或疲倦所引起，或者并無明顯的誘發(fā)因素。這種發(fā)作往往在停藥后6～12個(gè)月消失，亦可在停用LSD后長達(dá)5年左右再現(xiàn)，尤其是焦慮癥或其他精神病患者在停藥后更易發(fā)作幻覺重現(xiàn)。

【診斷和治療】

服用致幻劑急性期典型癥狀是驚恐發(fā)作和視覺異常，并伴有多種多樣的奇異妄想。濫用者可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，但心率并不隨著用藥而增加，從濫用者朋友處了解其有關(guān)資料有助于醫(yī)生正確診斷。

大多數(shù)致幻劑的濫用者從不主動(dòng)尋求治療。一個(gè)安靜而黑暗的房間與平和而沒有威脅的談話，對(duì)處于神游狀態(tài)的患者非常有幫助。必須向患者給予保證，使其堅(jiān)信他所有異常感覺是由藥物引起的，并且很快就會(huì)消失。如果患者處于持續(xù)的精神病狀態(tài)，則必須轉(zhuǎn)入精神科治療。

苯環(huán)己哌啶濫用

苯環(huán)己哌啶（phencyclidine，PCP)發(fā)現(xiàn)于50年代，最初作為麻醉藥，有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用。PCP從1962年開始被禁止在臨床上使用，因?yàn)椴∪朔�用PCP后出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和妄想，有些人甚至發(fā)生短暫的精神病。1967年P(guān)CP便成為一種濫用藥物在黑市上出現(xiàn)，并常常冒名為"大麻"出售。目前黑市上所有的PCP均是非法生產(chǎn)的。

除偶爾注射或吞服外，多數(shù)人將PCP撒在煙葉樣植物上（如香菜、薄荷葉、煙草或者大麻)，燃燒后吸入。

【癥狀】

PCP可以對(duì)大腦產(chǎn)生抑制作用，濫用者在服藥后很快就出現(xiàn)意識(shí)朦朧和定向異常。他們往往表現(xiàn)為時(shí)間、空間和自我的定向障礙。如果進(jìn)行催眠，患者很快進(jìn)入昏睡狀態(tài)。常常還伴有唾液和汗液增多，血壓升高和心率增快，肌肉震顫（顫抖)亦比較常見。另外，PCP濫用者可能變得比較好斗，因?yàn)樗麄儧]有疼痛的感覺，遭遇嚴(yán)重的打擊亦不會(huì)回頭。

大劑量服用PCP可以引起血壓升高，并可能導(dǎo)致休克、幻聽、抽搐（痙攣)、威脅生命的高燒、昏迷、甚至是死亡。慢性濫用PCP可以損害大腦、腎臟和肌肉。曾經(jīng)是精神分裂癥患者，在服用PCP后數(shù)天或數(shù)周，很快發(fā)展為精神病狀態(tài)。

【治療】

在治療上主要是要控制PCP特殊的副反應(yīng)。例如，給予患者降血壓藥和抗抽搐藥。當(dāng)患者出現(xiàn)激越不安時(shí)（是大部分患者就診的原因)，把患者放在一個(gè)安靜的房間里，使其放松，同時(shí)要經(jīng)常地監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和呼吸。溫和的談話作用不大，并有可能使患者變得更為激越不安。如果安靜的環(huán)境不能使患者平靜下來，那么醫(yī)生可以給患者使用鎮(zhèn)靜劑，如安定之類的藥。洗胃是必要的，有助于PCP快速從體內(nèi)排出。

吸入劑濫用

在青少年當(dāng)中，吸入劑的濫用比可卡因和LSD的濫用更常見，但比大麻和酒精濫用少見。被濫用的吸入劑大多數(shù)是一些家庭用品，它們往往要求在通風(fēng)良好的房間里才能使用，因?yàn)槠渲械幕瘜W(xué)成分對(duì)大腦有很強(qiáng)的抑制作用。即使在通風(fēng)良好的房間，這些化學(xué)成分也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。

揮發(fā)性氣霧劑吸入后，對(duì)人體影響很大。濫用者往往是把揮發(fā)劑噴入塑料袋后再吸入，或者是用浸泡揮發(fā)劑的衣服放在鼻子上或者放進(jìn)嘴里。

【癥狀】

濫用者吸入氣霧劑后很快中毒，可以出現(xiàn)頭昏、嗜睡、意識(shí)混濁、言語含糊不清以及暈倒等。中毒反應(yīng)可以持續(xù)數(shù)分鐘甚至1小時(shí)以上，患者很快出現(xiàn)興奮。興奮的原因并非吸入化合物的刺激，而是像酒精中毒一樣，患者失去自我控制。尤其是第一次直接吸入揮發(fā)劑的人可以導(dǎo)致死亡，因?yàn)榛颊叩暮粑�被�?yán)重抑制或者伴發(fā)有心律失常。

吸入劑及其化學(xué)成份

某些濫用者尤其是青少年和兒童，常用火柴點(diǎn)燃吸入的氣體，這樣會(huì)引起鼻腔、口腔及肺內(nèi)吸入劑的燃燒，從而導(dǎo)致皮膚和內(nèi)臟的燒傷而威脅生命。另一些人可以出現(xiàn)窒息而死亡，因?yàn)槲�入劑進(jìn)入肺內(nèi)會(huì)覆蓋在肺泡表面，阻止氧進(jìn)入肺血流。

慢性濫用或長期在工作場(chǎng)所接觸上述化合物可以引起腦、心臟、腎臟、肝臟和肺臟的損害。另外，還可以造成骨髓破壞，抑制紅細(xì)胞生成從而導(dǎo)致貧血。從保鮮奶油中吸入的一氧化氮（笑氣)似乎對(duì)人體無害，但長期吸入后會(huì)造成肢體感覺減退和疲乏無力，這種損害一般是持久的，不易恢復(fù)。

瓶裝的亞硝酸戊酯已在臨床上應(yīng)用，其主要醫(yī)療用途之一就是緩解冠狀動(dòng)脈疾病引起的心絞痛。但亞硝酸戊酯也存在著濫用，尤其是在同性戀之間被用于改變意識(shí)清晰度和增加性快感。亞硝酸戊酯能增加性的愉悅，是因?yàn)樗�影響了大腦的血氧供應(yīng)。亞硝酸戊酯可以在醫(yī)院購買或非法合成，亞硝酸戊酯雖然是非法藥物，但仍通過各種方式"冒名"銷售。亞硝酸丁酯在體內(nèi)效應(yīng)主要

是降低血壓，造成頭暈，引起臉紅，并伴有心率增加，因而有心臟疾病的人服用亞硝酸丁酯是非常危險(xiǎn)的。

【治療】

對(duì)兒童和青少年濫用者的治療主要是要對(duì)已發(fā)生的內(nèi)臟損害進(jìn)行診斷和處理。當(dāng)然，同時(shí)還要對(duì)患者存在的心理和社會(huì)問題進(jìn)行解釋、教育和咨詢，在濫用心境調(diào)節(jié)劑的患者當(dāng)中，吸入劑濫用者的恢復(fù)和預(yù)后最差。