丹溪曰：夫十六味流氣飲。乃表里氣血藥也。復(fù)以疏風(fēng)助陽之藥參入。非脈之洪、緩、遲、緊、細者不宜用。諸家往往不分經(jīng)絡(luò)脈癥。不具時宜。但云消毒化毒。又云不退。加補 氣血藥。此又使人不能無疑也。
經(jīng)曰：諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。言其常也。如瘡盛形羸。邪高痛下。始熱終寒。此反常 故當(dāng)察時下而權(quán)治�？墒帐Α４吮砝餁庋�。若用于癰疽。初發(fā)或已發(fā)�；騼�(nèi)托。或身倦惡寒熱少�；蛎}緩澀�；蛳摇；蚓o細。宜用之散風(fēng)寒以助陽。乃始熱終寒之變也。若施于積熱 毒。更不分經(jīng)絡(luò)時宜。不能不無懼也。
丹溪曰：精要謂治未成也速散。已成者速潰。若用于輕小癥候。與冬月時令。盡有內(nèi)托 。冬月腫瘍。用之亦可轉(zhuǎn)重就輕。移深于淺。夏月潰瘍用之。其桂樸之溫散。佐以防風(fēng)、白 芷。雖有參、耆 ，亦難倚仗。世人用此不問是癰是疽。是冬是夏。無經(jīng)絡(luò)。無前后。如盲人 騎瞎馬。半夜臨深池。危哉。又曰：燥血瀉氣藥太多。涉虛者勿輕用。
一士背臀腿節(jié)次生疽。率用五香連翹湯、十宣散。致不救。
一人年六十執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)。好酒肉。背疽。與獨參膏十五六斤而愈。若用十宣。寧保無危。
精要謂一日至三日進十?dāng)?shù)服。防毒瓦斯攻臟腑。名護心散。切詳綠豆解丹毒。又言治石毒 甘入陽明。性寒能補為君。以乳香去惡毒。入少陰。性溫善竄為佐。甘草性緩。解五金八石 及百藥毒為使。想此方專為服丹石發(fā)疽者。設(shè)不因丹石而發(fā)疽�？址潜赜弥畡�。
丹溪曰：癰疽因積毒在臟腑。非一朝一夕。治當(dāng)先助氣壯胃。使本根堅固。而以行經(jīng)活 佐。參以經(jīng)絡(luò)時令。使毒外發(fā)。施治之。早�？梢詢�(nèi)消。此乃內(nèi)托之本意。（又云)內(nèi)托散性 冷。治嘔有降火之理。若夫老年者病深。諸癥備者。體虛者。綠豆雖補。將有不勝重任之患
一婦年七十。形實性急。好酒。冬病腦疽。與麻黃桂枝湯而愈。此亦內(nèi)托。豈必皆冷藥
精要曰：初成膿宜烙。得膿利為效，亦服追毒丸。
丹溪曰：追毒丸下積取毒之藥。決無取膿之效。今用烙而得膿。若在里而血氣實。則膿 。如托不出。何不以和氣活血藥。佐以參 補劑。使膿托出也。其方用五倍子。消毒殺蟲解 風(fēng)為君。山慈菇、千金子、大戟、皆驅(qū)逐走泄為臣。佐以麝香升散。用之以治癰疽。實非所 宜。果見臟腑有積毒�；虍愊x纏滯深固而體氣不虛者，亦是快藥、但戒勿輕用耳。
謂癰疽皆綠氣滯血凝�；蛞蚺瓪馑�。用香附子去毛。以生姜汁淹一夕。研干為末。白 湯調(diào)服二錢。無時。
丹溪曰：本方謂疽后常服。半年尤效。此皆施于體實氣郁之人也。
一人濃味氣郁。形實性重。年近六十。背疽。醫(yī)與他藥皆不行。惟飲香附米甚快。始終只 此一味而安此千百而一二。
干柞木葉（四兩半) 干荷葉中心蒂 干萱草根 甘草節(jié) 地榆（各一兩) 細銼。每服半兩。水二碗。分二服。早晚各一服。未成者自消 。膿者自干。
丹溪曰：荷蒂去惡血。萱根下水。解毒。利胸膈。柞木有芒刺。能驅(qū)逐。地榆主下焦血 病。輕小癥候�；蚩梢詾榉劳小�
丹溪曰：阿膠飲子以牛膠屬金屬土。補肺氣。實大腸。壯胃止泄。黃蠟丸以蠟味甘淡。實大腸。補而難化。國老膏以甘草化毒行經(jīng)。遠志酒、忍冬酒皆有補性。歸心歸血。用之頗切。善用者以之 配入腫瘍之散。結(jié)潰瘍之補虛，亦奏捷效。
車螯（四個黃泥 紅。出火毒。研末) 栝蔞仁（新瓦上。炒令香。) 甘草節(jié)（二錢。炒 燈草（三十莖。) 上除車螯為粗末。作一服。用酒二碗。煎耗半碗。去渣。入蜜一大匙和勻 。調(diào)車螯末二錢。膩粉少許�？招臏胤�。取下惡物。
丹溪曰：車螯散一以輕粉為佐。一以燈心為佐。其散腫消毒下積。安詳穩(wěn)重。輕小癥候 ，亦可仗之。
飛龍奪命丹 治疔瘡惡腫。初發(fā)或發(fā)而黑陷。毒瓦斯內(nèi)陷者。
丹溪曰：世多用之。香竄燥毒之劑。無經(jīng)不至。故能宣泄。備汗、吐、下三法。病因食 禽畜毒發(fā)。及瘡脈沉、緊、細、數(shù)。蘊毒在里。并濕毒。用之神效若大熱大渴。毒瓦斯 發(fā)而 脈浮洪在表。及膏粱積熱之人。未宜輕舉。
凡治癰疽后。補血氣。進飲食。實為切要。蓋膿血出多。陰陽兩虛。此藥可以回生起死 其不分經(jīng)絡(luò)時令。須在識者觸而長之。今醫(yī)以腫平痛寬。遂以為安。漫不加省。往往于結(jié)痂 后兩三月或半年。虛證乃見。醫(yī)者不察。而加補養(yǎng)之功。因而轉(zhuǎn)成他病者多矣。一人因腳弱 。詳見后條。
精要云：大凡癰疽不可舍五香湯。
丹溪曰：吾不知良甫之時。有許多大府秘堅。病氣郁塞。若是之頑濃。可以驟散而大下 ，亦當(dāng)開陳時之先后。癥之可否。庶乎后人不敢孟浪殺人。殊不知此小寒熱�；蛘哂善錃庋� 不和而然。便以為外感而行表散。害人最速。
此表里氣血藥也。治一切風(fēng)毒。積熱瘡腫。脈候弦、洪、實、數(shù)、浮、緊。氣血盛實者
丹溪曰：秘傳以是方加人參、黃耆、蒼術(shù)、赤茯苓、金銀花。名消腫托里散。雖以參、主。復(fù)云人參無亦可。則又不能無疑而難用也。且臨癥加減。須較表里。如表癥多者。當(dāng)從 此方以辛甘為主散之也。里癥多者。須當(dāng)從變。
精要云：大黃宣熱散毒。治癰疽要藥。癰疽始作。皆須大黃等湯極轉(zhuǎn)利之。排日不廢。
又曰：瘡疽泄利。皆是惡候。
丹溪曰：此皆不能使人無疑。借曰用大黃�？忠虼蟾囟◇w實。有積熱沉痼者發(fā)也。破結(jié)導(dǎo)滯。推令轉(zhuǎn)動而已。豈可謂極轉(zhuǎn)利之。而且排日不廢耶若下利之后。又與利藥。恐非 防微杜漸之意。瘡之始作。腫在肌肉。若非大滿大堅實之癥。自當(dāng)行仲景發(fā)表之法。借五香 湯為例。散之于外可也。何必遽用峻下之藥。奪其里哉�；蛟弧０b疽用大黃走泄以去毒。孫 真人嘗言之。良甫祖述其說耳。曰。孫以盛名行奇術(shù)于公卿間者。良甫宋人。若其交游亦皆 公卿之家。肉食之輩。固皆捷效。今不分貧富苦樂。一概用之寧免孟浪之過乎。況有心勞而 虛者。憂怒而虛者。強力勞動而虛者。大醉飽而虛者。皆氣少而澀。血少而濁。生疽固是難 治。若大府秘而稍安谷。甘淡薄而守戒律。猶為可治。不免尚費調(diào)補。茍因旬日半月。大府 秘實。不知亦有其氣不降而然者。便以為實而行大黃。豈不殺人。
白蠟稟收斂堅凝之氣。外科要藥。生肌止痛。接骨續(xù)筋。補虛用合歡樹皮。同入長肉膏 。有神效。但未試其可服否。合歡皮嘗服之驗矣。
（附皂角刺 神異膏 麥飯石膏) 蓖麻子性善收。能追膿取毒，亦要藥也。皂角刺治癰疽未破已破。能鉆引至漬處。神異 說膏藥方甚多。神效無出于此。麥飯石膏膿潰后圍瘡口。一說內(nèi)冷惡寒不（注∶“不”下疑
夫氣血凝滯。多因營衛(wèi)之氣弱。不能運散。豈可復(fù)用流氣飲以益其虛。況各經(jīng)氣血多少 。心包絡(luò)、膀胱、小腸、肝經(jīng)。多血少氣。三焦、膽、腎、心、脾、肺。少血多氣。人年四 十以上。陰血日衰。若于血少經(jīng)分而病癰腫。或脈癥不足。當(dāng)以補接為主。
丹溪曰：腫瘍內(nèi)外皆壅。宜托里表散為主。乃補氣血藥而加之以行散之劑。非專攻之謂 或者腫 痛甚。煩躁脈大。其辛熱之劑。不但腫瘍不可用。雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分 經(jīng)絡(luò)、血氣、地部遠近、年歲老幼、稟氣虛實。及七情所感、時令所宜而治之。常見以流氣 、十宣散二藥。概治結(jié)腫之癥。以致取敗者多矣。大抵癥有主末。治有權(quán)宜。治其主則末病自退。用其權(quán)則不拘于時。泥于守常。必致 危甚。況雜用攻劑。動擾各經(jīng)。故丹溪云：凡瘡發(fā)于一經(jīng)。只當(dāng)求責(zé)本經(jīng)。不可干擾余經(jīng)
凡治瘡瘍。不審元氣虛實。病在表里。便服敗毒流氣等藥。蓋敗毒散。發(fā)表藥也。果有 。止宜一二服。多則元氣損。毒愈盛。雖有人參亦莫能補。流氣飲耗血藥也。果氣結(jié)胸滿。只宜二三服。多則血反致敗。雖有芎、歸，亦難倚仗。丹溪曰：此不系膏粱丹毒之變。因虛 勞氣郁所故也。
一人肩患毒。腫硬作痛。惡癥迭見。用礬末三錢糊丸。以蔥白七莖煎湯調(diào)下。腫痛悉退 礬末蔥湯調(diào)下。因末難服。故以蠟為丸。一方士治瘡疽。不問腫潰。先用此藥二三服。后用 消毒藥甚效。常治芻蕘之人。用此即退。不用托里亦愈。蓋止熱毒為患。血氣不虧。故用多 效若金石毒藥發(fā)疽者。尤效。以礬能解金石之毒也。一方用礬末五錢。朱砂五分。熱酒下。亦效此藥托里固內(nèi)、止泄、解毒、排膿。不動臟腑。不傷氣血。有益無損。其藥易得。其功 甚大。偏僻之處不可不知此方。或蟲犬所傷。溶化熱涂患處。更以熱酒調(diào)末服皆效。
東垣曰。其瘡?fù)庥辛?jīng)之形癥。內(nèi)無便溺之阻隔。飲食如故。清便自調(diào)。知不在里。非 也。小則為癤。大則為癰。其邪所受于下。風(fēng)濕之地氣。自外而來。侵于身也。經(jīng)曰：營氣 不從。逆于肉理。乃生癰腫。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。此元氣不足。營氣逆行。其瘡初出。未有傳變。在于肌肉之上。皮膚之間。只為風(fēng)熱六經(jīng)所行經(jīng)絡(luò)地分出矣。宜泄其風(fēng)濕熱瘡之 情勢，亦舊然高起。結(jié)硬作痛。此瘡自外而入。其脈只在左手。左手主表。左寸外洪緩。左 關(guān)洪緩而弦是客邪客于血脈之上。皮膚之間。宜急發(fā)汗而通其榮衛(wèi)。則邪氣出矣。托里榮衛(wèi) 湯此足太陽藥表里氣血之劑。
黃耆 紅花 桂枝（各五錢) 蒼術(shù)（三錢) 柴胡 連翹（各二錢) 羌活 防風(fēng) 歸身 甘草（炙) 黃芩（各半錢) 人參（一錢)
上銼。每服一兩。水酒各半。煎。
凡瘡不起者托而起之。不成膿者補而成之。使不內(nèi)攻。膿成宜及時針之。若畏痛而不肯 。又有恐傷良肉而不肯針。殊不知瘡雖發(fā)于肉薄之處。若膿成。其腫亦高寸余。瘡皮又濃分 許。用針深不過二分。若發(fā)于背。腫高必有三四寸。針入止于寸許。況患處肉已壞矣。何痛 之有。何傷之慮。怯弱之人。及患附骨疽。待膿自通。必致大潰不能收斂。血氣瀝盡而亡者
上部脈數(shù)實而痛者。宜降火。
上部脈數(shù)虛而痛者。宜滋陰降火為主。
尺部脈數(shù)而作渴者。滋陰降火。如四物加黃柏、知母。
大抵瘡之寒熱虛實。皆能為痛。熱毒痛者。藥用寒涼折之。寒邪痛者。藥用溫?zé)嵘⒅?br>痛者除風(fēng)。因濕痛者導(dǎo)濕。燥而痛者潤之。塞而痛者通之。虛而痛者補之。實而痛者泄之。
膿郁而閉者開之。惡肉侵蝕者去之。陰陽不和者調(diào)之。經(jīng)絡(luò)閉澀者利之。慎勿概用寒涼之藥 。蓋血脈喜溫而惡寒。若冷氣入里。血即凝滯。反難瘥矣。又曰：大抵瘡疽之癥雖發(fā)疼痛。
情勢高碩。煩渴不寧。脈若有力。飲食頗進�？杀o虞。其膿一潰。諸癥悉退。多有因膿不 得外泄以致疼痛。若用敗毒寒藥攻之。反致悟事。若有膿急針之。膿出痛止。膿未成而熱毒 作痛。用解毒之藥，亦有腐爛尺余者。若無惡癥。投以大補之劑。肉最易生，亦無所妨。
瘡瘍之癥。五善之中見一二善癥者可治。七惡之內(nèi)見一二惡癥者難治。若虛中見惡癥者 。實中無惡者自愈。此癥雖云屬火。未有不由陰虛而致者。故經(jīng)云督經(jīng)虛從腦出。膀胱經(jīng) 虛從背出。豈可專泥于火而用苦寒藥治。夫苦寒之藥。雖治陽癥。尤當(dāng)分表里、虛實、次第 、時宜。豈可始末悉用之。
凡瘡腫堅而不澤。（不澤。不光澤而色夭)堅如牛領(lǐng)之皮。瘡頭如粟。脈洪大。按之則澀 。此精氣已絕。不治亦死。
凡癰疽之作。皆五臟六腑蓄毒不流。非獨榮氣壅塞而發(fā)。其行也有處。其主也有歸。假 于喉舌者心之毒。皮毛者肺之毒。肌肉者脾之毒。骨髓者腎之毒。發(fā)于下者陰中之毒。發(fā)于上 者陽中之毒。外者六腑之毒。內(nèi)者五臟之毒。故內(nèi)曰壞。外曰潰。上曰從。下曰逆。發(fā)于上 者得之速。發(fā)于下者得之緩。感于六腑者易治。感于五臟者則難治也。
發(fā)背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發(fā)之類。皆由膏粱濃味。盡力房勞。七情六yin。或 補藥。精虛氣耗所致。非獨因榮衛(wèi)凝滯而生也。必灸之以拔其毒。更辨其因。及察邪在臟腑之 異、虛實之殊而治之。庶無誤也。凡大癰疽。藉氣血為主。若塌而不起�；驖⒍桓；虿� 收斂。及膿少�；蚯�。皆氣血虛也。宜大補之。最忌攻伐之劑，亦有膿反多者。乃氣血虛不 能禁止也。若潰后發(fā)熱作渴。脈大而膿愈多。屬真氣虛邪氣實也。俱不治。常見氣血充實之 人�；集徑阅[高。色赤。易腐潰而膿且稠。又易收斂。怯弱之人多不起。發(fā)不腐潰。及難收 斂。若不審察。妄投攻劑。虛虛之禍不免矣。
大抵瘡之始作。先發(fā)為腫。氣血郁積。蒸肉為膿。故多痛。膿潰之后。膿退肌寬。痛必漸 減。元太醫(yī)令。)瘡疽之癥。有臟腑氣血。上下真邪。虛實不同也。不可不辨。如腫起堅硬膿稠 者實也。腫下軟慢膿稀者虛也。瀉利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。手足并冷。脈弱皮寒。小 便自利�；蛐”銜r難。大便滑利。聲音不出。精神不爽。悉臟腑虛也。大便硬。小便澀。飲 食如故。腹?jié)M膨脹。胸膈痞悶。肢節(jié)疼痛。口苦咽干。煩躁多渴。身熱脈大。精神昏塞。悉 臟腑實也。凡諸瘡疽。膿水清稀。瘡口不合。聚腫不赤。肌寒肉冷。自汗色脫者。氣血虛也 。腫起色赤。寒熱疼痛。皮膚壯熱。膿水稠粘。頭目昏重。氣血實也。頭痛鼻塞。目赤心驚 。咽喉不利�？谏嗌�。煩渴飲冷。睡語切牙者。上實也。精滑不禁。大便自利。腰腳沉重 。睡臥不能者。下虛也。肩頭不便。四肢沉重。目視不正。睛不 。食不知味。音嘶色 。四肢浮腫者。真氣虛也。腫 尤甚。痛不可近。多日不潰。寒熱往來。大便秘澀。小便如 淋。心神煩悶。惚恍不寧者。邪氣實也。又曰：諸痛為實。諸癢為虛。又曰：其脈洪大而數(shù) 者實也。微細而軟者虛也。虛則補之。和其氣血托里也。實則瀉之。52667788.cn/zhicheng/疏利而導(dǎo)其氣。內(nèi)經(jīng)謂 血實則決之。氣虛則掣引之。
潰瘍雖有表癥。發(fā)熱宜以托里藥為主。佐以表散之劑。
疽乃流注之?dāng)“Y也。如用涼藥。則內(nèi)傷其脾。外冰其血。脾主肌肉。脾氣受傷。飲食必 肌肉不生。血為脈絡(luò)。血既受冰。則血氣不旺而愈滯。宜用理脾。脾健則肉自生。血氣自運 行矣。又曰：白虎飛尸。留連周期�；蛘罐D(zhuǎn)數(shù)歲。冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊。正 骨腐則為終身廢疾矣。有毒自手足或頭面腫起。或兼疼痛。止至頸項骨節(jié)去處。如 瘍貫珠 此風(fēng)濕流氣之癥也。宜加減小續(xù)命湯、獨活寄生湯主之。有兩膝腫痛起�；蛑帘樯砉翘弁凑� 。此風(fēng)濕痹。又名 節(jié)風(fēng)。宜附子八物湯。又有結(jié)核在項腋或兩胯軟肉處。名曰 癰。屬 冷癥也。又有小兒宿痰失道。致結(jié)核于項頸、臂膊、胸背之處，亦冷癥也。俱用熱藥敷貼。以上諸癥。皆原于腎。腎主骨。腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽皆起于腎，亦以其根于 此也。故用大附子以補腎氣。腎實則骨有生氣。而疽不附骨矣。
若氣血充實。經(jīng)絡(luò)通暢。決無患者。若氣血素虧。或七情所傷。經(jīng)絡(luò)郁結(jié)�；螂砝聿� 密。六yin外浸。隧道壅塞。醫(yī)者須當(dāng)察其所由。辨其虛實。庶不誤人。
發(fā)背、腦疽、脫疽、腫痛赤色。水衰火旺之色。尚可治。若黑或紫�；饦O以水之象也。乃腎水已竭。精氣已涸。決不治。凡腫不高。色不赤。不 痛。脈無力。不飲食。腫不潰。腐不爛。膿水清。或多而不止 肉不生。屬元氣虛也。皆難治。宜峻補之�；蚰撗刃埂Ｄ[痛尤甚。膿水?dāng)〕簟┰陼r嗽。腹痛渴甚。泄利無度。小便如淋。乃惡癥也。皆不治。未成膿不灸。膿熟不開。腐不取。多致不救。腫而一日至四五日未成膿而痛者。宜灸至不痛。灸而不痛或麻木者。明灸之。腫硬不作膿�；蛲椿虿煌��；蛭⑼��；虔忣^如黍者。灸之尤效，亦有數(shù)日色尚微赤。腫 尚不起痛不甚。膿不作者。尤宜多灸。勿拘日期。更服甘溫托里藥。切忌寒涼之劑。瘀肉不腐。桑柴火灸之。脈數(shù)發(fā)熱而痛者。發(fā)于陽也�？芍�。脈不數(shù)。不熱不痛者。發(fā)于陰也。難治。不痛最 惡。不可視為常疾。此癥不可不痛。不可大痛煩悶者不治。
腫高 痛脈浮者。邪在表也。宜托之。如內(nèi)托復(fù)煎散。腫硬痛深脈沉者。邪在內(nèi)也。宜下之。如黃連內(nèi)疏湯。仙方活命飲。苦參丸。外無 腫。內(nèi)則便利調(diào)和者。邪在經(jīng)絡(luò)也。宜調(diào)和榮衛(wèi)。如托里榮衛(wèi)湯。白芷升麻輩。痛燥煩�；蜓矢勺骺收摺Ｒ私祷�。如黃連解毒湯。痛發(fā)熱�；蚓屑�。或頭痛者。邪在表也。宜散之。如荊防敗毒散。人參敗毒散輩。大痛或不痛者。邪氣實也。隔蒜灸之。更用解毒。如仙方活命飲。煩躁飲冷 痛脈數(shù)者。邪在上也。宜清之。如清涼飲�；蚪疸y花散。惡寒而不潰者。氣實兼寒邪也。宜宣而補之。如十宣散。痛發(fā)熱。汗多。大渴。便秘。譫語者。結(jié)陽癥也。宜下之。如黃連內(nèi)疏湯。破棺丹輩 不作膿或熟而不潰者。虛也。宜補之。如補中益氣湯。八物湯。十全大補湯輩。痛或不痛及麻木者。邪氣盛也。隔蒜灸之。腫痛或不作膿者。邪氣凝結(jié)也。宜解之。如仙方活命飲。腫痛飲冷發(fā)熱睡語者。火也。宜清之。如清心湯�；蚍里L(fēng)通勝散加黃連。不作膿�；虿粷ⅰ＜安粩空�。陽氣虛也。宜補之。如托里消毒散。瘡后當(dāng)調(diào)養(yǎng)�；己螽�(dāng)調(diào)養(yǎng)。若瘰 流注之癥。尤當(dāng)補益。否則更患他癥矣。必難措治。慎之。蠟礬丸 。敗毒散。流氣飲。
膿熟不潰者。陽氣虛也。宜補之。如圣愈湯。瘀肉不腐者。宜大補陽氣。更以桑柴火灸之。如參 歸術(shù)。膿清或不斂者。氣血俱虛。宜大補。如八物湯。潰后食少無睡�；虬l(fā)熱者。虛也。宜補之。如內(nèi)補黃耆湯。倦怠懶言。食少不睡者。虛也。宜補之。如黃耆人參湯。寒氣襲于瘡口。不斂�；蛳菹虏粩空摺匮a之。如十全大補湯。脈大無力。或澀微。而肌肉遲生者。氣血俱虛也。峻補之。如十全大補湯。出血或膿多煩躁不眠者。乃亡陽也。急補之。膿多或清者。血氣俱虛也。宜峻補之。右關(guān)脈弱而肌肉遲生者。宜健脾胃。如六君子湯。膿清補之不應(yīng)及不痛�；蚰緪灱皥杂舱摺＞悴恢�。
膿出而反痛者。虛也。宜補之。凡膿潰之后。脈澀遲緩者易愈。以其有胃氣故也。脈細而沉?xí)r直者。里虛欲變癥也。若痛尚未痊。洪滑粗散者難療。以正氣虛邪氣實也。脈數(shù)虛而痛者屬虛火。宜滋陰。如托里散加生地黃。脈數(shù)實而痛者。邪氣實也。宜泄之。脈實便秘而痛者。邪在內(nèi)也。宜下之。如清涼飲。脈澀而痛者。氣血虛寒也。溫補之。如定痛托里散。若有膿為脂膜間隔不出�；蜃髅浲凑摺Ｒ擞冕樢��；蛴美丁＜糁�。腐肉堵塞者去之
脈浮或弱。而熱或惡寒者。陽氣虛也。宜補氣。如補中益氣湯。脈澀而熱者。血虛也。宜補血。如四物湯。人參養(yǎng)榮湯。午前熱補氣為主。如四君子湯。午后熱者補血為主，如四物湯。脈浮數(shù)發(fā)熱而痛者。邪在表也。宜散之。如補中益氣湯。脈沉數(shù)發(fā)熱而痛者。邪在內(nèi)也。宜下之。
東垣云：發(fā)熱惡熱。不渴不止。煩躁肌熱。不欲近衣。脈洪大。按之無力。或目痛鼻干非白虎湯癥也。此血虛發(fā)熱。宜用當(dāng)歸補血湯。又有火郁而熱者。如不能食而熱。自汗氣短者。虛也。以甘寒之劑瀉熱補氣。如能食而熱�？谏喔稍�。大便難者。以辛苦大寒之劑下之。以泄火補水。膿血大泄。當(dāng)大補氣血為先。雖有他癥。以末治之。凡癰大潰發(fā)熱惡寒。皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者。補血藥當(dāng)多于補氣藥。右手脈不 足者。補氣藥當(dāng)多于補血藥。切不可發(fā)表。附余諸癥十五條。
大抵七情皆能動火。各經(jīng)之熱亦異。當(dāng)分治之。東垣曰。晝則發(fā)熱。夜則安靜。是陽氣 自旺于陽分也。
晝則安靜。夜則發(fā)熱煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁。夜亦 煩躁。是重陽無陰也。當(dāng)急瀉其陽。峻補其陰。王注曰。病熱而脈數(shù)。按之不動。乃寒盛格陽 。非熱也。形癥是寒。按之而脈鼓。擊于指下而盛者。此為熱盛拒陰。非寒也。傷寒論曰。寸口脈微。為陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒。尺脈弱為陰不足。陽氣下陷入陰中。則 發(fā)熱也。肺熱者。輕手乃得。微按全無。日晡熱甚。乃皮毛之熱。其癥必見喘咳。寒熱輕者 瀉白散。重者涼膈散。地骨皮散。心熱者。微按至皮膚之下則熱少。加力按之則不熱。是熱 在血脈也。其癥煩心。心痛。掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸。脾熱者。輕按之不熱。重按之亦不熱。不輕不重。熱在肌肉。遇夜尤甚。其癥必怠惰嗜臥四肢不收。無氣以動。瀉黃散。肝熱者。重按之。肌肉之下。至骨之上乃熱。寅卯時間尤甚。其脈弦 。四肢滿悶。便難。轉(zhuǎn)筋。多怒。多驚。四肢困熱。筋痿不能起于床。瀉青丸。柴胡引子。腎熱者。重手按至骨分。其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕。其骨困熱不任，亦不能起于床 。滋腎丸主之。徐用誠云。面熱者。足陽明。
口中熱如膠。足少陰。口熱舌干。足少陰。耳前熱。手太陽。掌中熱。手厥陰。少陰。太陰。足下熱而痛。足少陰。足外熱。足少陽。身熱膚痛。手少陰。身前熱。足陽明。灑淅 寒熱。手太陰。肩上熱。肩似拔。手太陽。中熱而喘。足少陰。肩背熱。及足小指外 脛踝 后。皆屬足太陽。一身盡熱�？穸勍娡浴Ｗ汴柮�。熱而筋縱緩不收。足痿。足陽明 。厥陰。手少陰。
溪曰：惡寒者。衛(wèi)氣虛衰不能溫。分肉實表而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕營衛(wèi)。不能 出表而惡寒者。東垣云：晝則惡寒。夜則安靜。是陰氣上溢于陽中也。夜則惡寒。晝則安靜 。是陰血自旺于陰分也。夜則惡寒。晝亦惡寒。是重陰無陽也。當(dāng)急瀉其陰。峻補其陽。
經(jīng)云：神傷于思慮則肉脫。意傷于憂愁則肢廢�；陚诒t筋攣。魄傷于喜樂則皮槁 。志傷于盛怒則腰脊難以俯仰也。七情所傷。氣血所損之癥也。當(dāng)先滋養(yǎng)血氣。
夫月水之為物。乃手太陽手少陰二經(jīng)主之。此二經(jīng)相為表里。在上為乳汁。下為月水。絡(luò)之余氣。茍外無六yin所侵。內(nèi)無七情所傷。脾胃之氣壯。則沖任之氣盛。故為月水。適時 而至。然面色痿黃。四肢消瘦。發(fā)熱口干。月水過期且少。乃陰血不足也。非有余瘀 之癥 。宜以滋養(yǎng)血氣之劑。徐而培之。則經(jīng)氣盛而經(jīng)水自依期而下。
又云：精未通而御女以通其精。則五體有不滿之處。異日有難狀之疾。陰已痿而思色以 精。則精不出而內(nèi)敗。小便道澀而為淋。精已耗而復(fù)竭之。則大小便道牽疼。愈疼則愈欲大 小便。愈便則愈疼。女人天癸既至。逾十年無男子合則不調(diào)。未逾十年思男子合亦不調(diào)。不 調(diào)則舊血不出。新血誤行。或潰而入骨。或變而為腫�；螂m合而難子。合男子多則瀝枯虛。又產(chǎn)乳眾則血枯殺人。觀其精血。思過半矣。又曰：夫人之生以血氣為本。人之病未有不先 傷其氣血者。世有室女童男。積想在心。思慮過當(dāng)。多致勞損。男子則神色先散。女子則月 水先閉。何以致然。蓋憂愁思慮則傷心。心傷則血逆竭。血逆竭則神色先散。而月水先閉也 �；鸺仁懿 ２荒軤I養(yǎng)其子。故不嗜食。脾既虛則金氣虧。故發(fā)嗽。嗽既作。水氣絕。故四 肢干。木氣不充。故多怒。鬢發(fā)焦。筋骨痿。俟五臟傳遍。故卒不能死。然終死矣。此一種 于勞中最難治。蓋病起于五臟之中。無有已期。藥力不可及也。若或自能改易心志。用藥扶 接。如此則可得九死一生。
又云：室女月水久不行。切不可用青蒿等涼劑。醫(yī)家多以室女血熱。故以涼藥解之。殊 血得熱則行。冷則凝。（養(yǎng)生必用方)言之甚詳。此說大有理。不可不知。若經(jīng)候微少。漸漸 不通。手足骨肉煩疼。日漸羸瘦。漸生潮熱。其脈微數(shù)。此由陰虛血弱。陽往乘之。少水不 能滅盛火。火逼水涸亡津液。當(dāng)養(yǎng)血益陰。慎勿以毒藥通之。毒藥 悍。甚助陽火。陰血得 之則妄行。脾胃得之則愈虛。惟宜柏子仁丸、澤蘭丸。
月水不通。久則血結(jié)于內(nèi)。生塊變?yōu)檠嘧餮?。血水相并。壅塞不通。脾胃虛弱 為水腫。所以然者。脾候身之肌肉象于土。土主克水。水血既并脾氣衰弱。不能克消。致水 氣流溢。浸漬肌肉。故腫滿也。觀此豈宜用克伐之劑。
婦人情性執(zhí)滯不能寬解。多被七情所傷。遂致遍身作痛�；蛑�(jié)腫痛�；驓馓钚貪M�；� 核塞喉。咽吐不出�；蛱迪眼帐�。上氣喘急�；驀I逆惡心。甚者渴悶欲絕。產(chǎn)婦多有此癥。宜服四七湯。先調(diào)滯氣。更以養(yǎng)血之藥。若因思憂致小便白濁者。用此藥吞青州白丸子。屢
婦人熱勞者。由心肺壅熱。傷于氣血。氣血不調(diào)。臟腑壅滯。熱毒內(nèi)積。不得宣通之所 。其候。心神煩躁。頰赤頭痛。眼澀神昏。四肢壯熱。煩渴不止�？谏嗌�。神思昏沉。嗜 臥少寐。飲食無味。身體酸疼。或時心怔�；驎r盜汗。肌膚日漸消瘦。故名熱勞也。
自汗。小便少。不可以藥利之。既已自汗。則津液外亡。小便自少。若利之則榮衛(wèi)枯竭。無以制火。煩熱愈甚。當(dāng)俟熱退汗止。小便自行也。兼此癥乃陽明經(jīng)。大忌利小便。
下血服涼血藥不應(yīng)。必因中氣虛。不能攝血。非補中升陽之藥不能愈。切忌寒涼之劑。傷濕熱之食成腸癖而下膿血者。宜苦寒之劑。以內(nèi)疏之。脈弦絕澀者難治。滑大柔和者易治
婦人崩中。由臟腑傷損沖任二脈。血氣俱虛故也。二脈為經(jīng)脈之海。血氣之行。外循經(jīng) 內(nèi)營臟腑。若氣血調(diào)適。經(jīng)下依時。若勞動過極。臟腑俱傷。沖任之氣虛。不能約制其經(jīng)血 。故忽然而下。謂之崩中。治宜大補氣血之藥。以養(yǎng)脾胃。微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心。補陰 瀉陽。經(jīng)自止矣。
凡治病。若患者責(zé)效太速。及不戒七情�；蛩幉环纸�(jīng)絡(luò)虛實。俱難治。
寡婦之病。自古未有言者。惟倉公與褚澄略而論及。寡者言師尼喪夫之婦。獨居無陽。子而不可得。是以郁悒而成病也。夫處閨門。欲心萌而未遂。致陰陽交爭。乍寒乍熱。有類 瘧疾。久則為勞。又有經(jīng)閉。白yin。痰逆。頭風(fēng)。膈氣。痞悶。面 。瘦瘠等癥。皆寡之 。診其脈。獨肝脈弦出寸口而上魚際。皆血盛而得。經(jīng)云：男子精盛則思室。女人血盛則懷 胎是也。
人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形。內(nèi)則有心、肝、脾、肺、腎以主之。情妄用喜、怒、勞、佚。致五內(nèi)精血虛耗。使皮血筋骨肉痿弱。無力以運動。故致痿 。狀 與柔風(fēng)、腳氣相類。柔風(fēng)腳氣皆外所因。痿則五內(nèi)不足之所致也。
飲食不為肌膚。水谷不能運化。精微灌溉臟腑。周身百脈。神將何依。故氣短而促。真 也。怠惰嗜臥。脾氣衰也。小便不禁。膀胱不藏也。時有燥熱。心下虛痞。胃氣不能上榮也 �；秀�健忘神明亂也。犯此數(shù)者。病皆不治。
若飲食自倍。脾胃乃傷。則胃氣不能施行。脾氣不能四布。故下流乘其肝腎之虛。以 腫。加之房事不節(jié)。陽虛陰盛。遂成腳氣，亦有內(nèi)傷食。脾胃之氣有虧。不能上升。則下注 為腳氣者。宜用東垣開結(jié)導(dǎo)引丸開導(dǎo)。引水運化脾氣。如脾氣虛。濕氣壅遏不通。致面目發(fā) 腫或痛者。宜用導(dǎo)滯通經(jīng)湯以疏導(dǎo)之。腳氣由腎虛而生。然婦人亦有病腳氣者。乃因血海虛而 七情所感。遂成斯疾。今婦人病此亦眾。則知婦人以血海虛而得之。與男子腎虛類也。男女 用藥同無異。更當(dāng)兼治七情。無不效也。腳氣雖云腫有淺深。感有輕重。其所受皆因真氣虛 弱。邪氣得以深襲。若真氣壯實。邪氣焉能為患耶。故附骨疽及鶴膝風(fēng)癥。腎虛者多患之。前 人用附子者。以溫補腎氣。而又能行藥勢。散寒邪也。凡濕痰濕熱�；蛩姥髯㈥P(guān)節(jié)。非辛溫之劑。開發(fā)腠理。流通隧道。使氣行血和。焉能 。但人謂附子有毒、多不肯服。若用童便炮制。何毒之有。況不常服。何足為慮。予中氣不 足。以補中益氣東加附子。服之三年。何見其毒也。經(jīng)云：有是病用是藥也。故大防風(fēng)湯、活絡(luò)丹。治腳氣、鶴膝風(fēng)癥。多效。
活絡(luò)丹 夫病深伏在內(nèi)。非此藥莫能通達。但近代始云此藥引風(fēng)入骨。如油入面之說。故后人多不肯服。大抵有是病用是藥。豈可泥此。以致難瘥。
經(jīng)曰：肺內(nèi)主氣。外司。皮毛。若肺氣虛則腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。肺癰。肺痿。腸癰。必致皮毛如此。以其氣不能榮養(yǎng)而然也，亦有服表藥。見邪不解。又復(fù) 發(fā)表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪復(fù)入也。專用發(fā)表則腠理愈虛。邪 愈易入。反為敗癥矣。宜胗其脈。邪在表者。止當(dāng)和解而實腠理。乘虛復(fù)入者，亦當(dāng)和解。兼實腠理。故用托里益氣之藥。若小便赤澀為肺熱所傳。小便短少為肺氣虛蓋肺為母。腎為 子。母虛不能生子故也，亦有小便頻數(shù)者，亦為肺虛不能約制耳。大抵勞傷血氣。則腠理不 密。風(fēng)邪乘肺。虛風(fēng)熱相摶。郁滯結(jié)不散。以致喘嗽。若誤汗下過度。則津液重亡。遂成肺 癰、肺痿之癥矣。
桷按以上一十五條。原系后病案中互發(fā)揮者。雖非外科。以其議論有切于雜癥。不敢脫 略。故采附諸論之后。俾學(xué)人以便觀覽。
