臨床常用方劑對比
□ 歐陽軍 四川省達州市綠州保健中心
方劑是中醫(yī)的一大特色,臨床上根據不同癥狀隨癥加減配伍可謂變化多端。但疾病的證候群錯綜復雜,同病異癥,異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn),醫(yī)師用藥就要細心分析,靈活辨證,對癥下藥方可收到良效。本文就中醫(yī)常用方劑的配伍運用作一對比淺述,僅供同仁參考。
1.大
柴胡湯與
小柴胡湯 兩方均有柴胡、
黃芩、
半夏、生
姜、
大棗,都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了
人參、炙
甘草,有益氣和中的作用,其和解與補虛同用,治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。而
大柴胡湯又配合了
大黃、
枳實、
芍藥,又有導滯泄熱、緩急止痛作用,其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱結,主治少陽、陽明同病,適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大
便秘結、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。
2.蒿芩
清膽湯與
溫膽湯 溫膽湯組成藥物有
陳皮、半夏、
茯苓、甘草、枳實、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清熱而不寒,化痰而不燥,主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加
青蒿、
滑石、
青黛、黃芩即為
蒿芩清膽湯,其清熱除濕作用較溫膽湯為強,為清膽泄熱、和胃化濕之劑;主治外感濕熱之邪,邪留氣分,熱重于濕,熱重寒輕的病證。主要臨床見癥有:
發(fā)熱微惡風寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。
3.
四逆散與小柴胡湯
兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者,小柴胡湯用黃芩,略為偏寒,故以口苦、咽干為主癥之一,而四逆散用芍藥、甘草,著重于里緩急止痛,以里急
腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏,和胃止嘔;四逆散用枳實,行氣破結。
4.
黃連湯與半夏
瀉心湯 黃連湯為
半夏瀉心湯去黃芩加
桂枝而成,它與半夏瀉心湯都是調和腸胃,治療腸胃功能失調、升降失常,寒熱夾雜病癥的方劑。不同點是黃連湯所治是
上熱下寒癥狀較突出者,上熱則見胸煩,下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火,除去黃芩,而加桂枝以溫經散寒。在臨床應用時,如腹痛較重,可將桂枝改為
肉桂,則溫里止痛的功效更強。
5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯
兩方均可和解少陽,主治少陽癥,癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主,并配伍人參、甘草、
生姜、大棗、半夏以補中和胃降逆,主治少陽癥兼有正氣不足者,并可治療
熱入血室及
瘧疾。蒿芩清膽湯,以青蒿、黃芩為主,并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、
枳殼、
竹茹、
碧玉散以清熱化痰,而無補中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。
6.四逆散、
逍遙散與
柴胡疏肝散 三方均可調和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主,輸轉氣機、透達郁熱,配枳實以增強其輸導泄熱作用,配芍藥、甘草以和營緩急止痛,主治“
熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥,對于肝郁化火,陽氣內郁不能外達而見手足厥冷者,亦可應用。
逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的
白術、茯苓、
當歸、芍藥等組成,功能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血,主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見:
頭痛、目眩、
脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或見寒熱往來,或有月經不調、兩乳作脹,舌淡紅、脈弦而細。
另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而來,由四逆散加陳皮、
香附、
川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強,適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散,而芳香溫燥之性較強,無養(yǎng)血柔肝、健脾補中的作用,對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應用,否則會使病情加重。
7.
溫經湯與
生化湯 兩方均有當歸、川芎、甘草、生姜,都有溫經活血化瘀的作用。生化湯主治產后受寒,瘀血內阻,惡露不行,小腹冷痛之癥。溫經湯為治療沖任虛寒,瘀血內阻,月經不調的主方,臨床上還可以見到陰血不足的虛熱癥狀,證情寒熱錯雜,虛實并見,所以方中除了用溫經散寒、活血化瘀藥外,又配伍了養(yǎng)血、益氣、和胃之藥,如人參、甘草,半夏等以助生化之源,配伍涼血滋陰養(yǎng)血之品,以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補,溫經湯重在溫養(yǎng)而不在攻瘀。
8.
竹葉石膏湯與
白虎湯 竹葉石膏湯是以白虎湯與
麥門冬湯兩方為基礎加減而成,也可以說是白虎湯去
知母加人參、
麥冬、竹葉、半夏而成,兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑,清熱降火之力甚強;主治氣分熱盛之癥,臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力(簡稱四大),邪盛而正不虛;竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑,寒涼之性較弱,而益氣生津之力較強,并兼有降逆和胃作用;主治熱病后期氣分余熱未盡,氣液已傷,肺胃之氣上逆之癥,以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù),氣陰不足為主要癥狀,此時邪衰而正亦虛。(未完待續(xù))