在外科領(lǐng)域中，磺胺藥和抗生素的應(yīng)用，不僅提高了許多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，擴大手術(shù)范圍和提高治愈率等方面，都起著較在的作用。但是，隨著各種新抗菌藥物的應(yīng)用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴重的后果。一部分人更錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術(shù)或手術(shù)上缺陷的一種手段。事實上，抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。而且，不加選擇地應(yīng)用抗菌藥物，還可增加致病菌對藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應(yīng)和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。
抗菌藥物的種類很多，有磺胺藥、喹諾酮類、抗生素和中藥等。因此，應(yīng)用抗菌藥物來防治外科感染時，要涉及各種抗菌藥物的有效抗菌譜及其副作用、適應(yīng)證、選擇標(biāo)準(zhǔn)、給藥方法等許多問題。
�。ㄒ�)適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥物治療外科感染須有一定的適應(yīng)證，即較嚴重的感染，無局限化傾向的感染和配合手術(shù)和配合手術(shù)治療，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、敗血癥、手部感染等。凡一些輕微而局限的感染如毛囊炎、癤或表淺傷口化膿等，則不需應(yīng)用抗菌藥物。
預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有一定的適應(yīng)證，隨便應(yīng)用并不能減少感染的發(fā)生，有時反有促進耐藥菌株生長和導(dǎo)致二重感染的危險，甚至掩蓋癥狀和延誤診斷及治療的時機。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要適應(yīng)證是：①嚴重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。④急癥手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染。⑤營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需作手術(shù)治療時。⑥進行人造物留置手術(shù)。⑦有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需作手術(shù)時。
�。ǘ�)抗菌藥物的選擇一般應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應(yīng)該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，副作用和病人的全身情況。通�？上雀鶕�(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律（如癰主要由金黃色葡萄球菌引起，急性蜂窩織炎主要由鏈球菌引起)，臨床表現(xiàn)特點，膿液性狀（有時可作膿液涂片檢查)，來估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物（表12-2)。如2～3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類。如有條件，對感染嚴重的病人，應(yīng)在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便根據(jù)結(jié)果換用有效藥物。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
對廣譜抗生素治療過程中的真菌感染的治療，除盡可能停用廣譜抗生素或換用窄譜抗生素外，對消化道真菌感染，一般可選用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。對真菌性敗血癥，可選用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。
在選用治療外科感染的抗菌藥物時，除先考慮適應(yīng)證和有效性外，還應(yīng)考慮藥物的副作用、藥源和費用等。其原則是：
表12-2 抗菌藥物的選用
| 致病菌 | 主要外科感染 | 首選藥物 | 可選藥物 |
| 葡萄球菌 | 癤、癰、膿腫、淋巴結(jié)炎、敗血癥、急性骨髓炎 | 青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用于耐藥菌株) | 紅霉素、萬古霉素、頭孢菌素、克林霉素 |
| 鏈球菌 | 急性蜂窩織炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴結(jié)炎、敗血癥 | 青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨芐西林+氨基糖甙類（用于腸球菌) | 紅霉素、萬古霉素、頭孢菌素 |
| 大腸桿菌 | 膽道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、敗血癥 | 哌拉西林+慶大霉素，諾氟沙星(用于尿路感染) | 氨芐西林、新頭孢菌素、頭孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染) |
| 綠膿桿菌 | 大面積燒傷創(chuàng)面感染、敗血癥、尿路感染 | 哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素 | 羧芐西林、新頭孢菌素 |
| 變形桿菌 | 大面積燒傷創(chuàng)面感染、尿路感染、腹膜炎 | 青霉素(用于奇異變形桿菌)、哌拉西林(用于奇異變形桿菌和其他變形桿菌) | 羧芐西林、新頭孢菌素、氨基糖甙類 |
| 克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌 | 大面積燒傷創(chuàng)面感染、腹膜炎、敗血癥 | 氨基糖甙類 | 新頭孢菌素、哌拉西林 |
| 擬桿菌 | 腹膜炎、靜脈炎、敗血癥 | 甲硝唑、頭孢菌素(用于脆弱擬桿菌)、青霉素、氯霉素(用于其他擬桿菌) | 克林霉素、氯霉素(用于脆弱擬桿菌)、克林霉素、頭孢菌素(用于其他擬桿菌) |
| 結(jié)核桿菌 | 結(jié)核病 | 鏈霉素+異煙肼 | 利福平、乙胺丁醇、卡那霉素 |
| 白色念珠菌 | 二重感染(局部或全身) | 二性霉素B(全身性感染)、制毒菌素(局部感染) | 氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、克霉唑 |
注：1.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多等。
2.新頭孢菌素指第三代頭孢菌素、如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他定等。
3.氨基糖甙類指慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。
1.可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時，即不用廣譜的。
2.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應(yīng)選用藥源充足，價格較廉和副作用較小的。
3.在全身情況不良的病人中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達到較快地控制感染的目的。
