第二十一章 紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病
第一節(jié) 銀屑病
銀屑�。╬soriasis)俗稱“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，皮損特點(diǎn)為紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層銀白色鱗屑；有一定季節(jié)規(guī)律，冬重夏輕；主要侵犯青壯年，非傳染性。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“白庀”、“疕風(fēng)”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營(yíng)血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)。其血熱的產(chǎn)生由多種因素引起，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脈，心火亢盛則熱伏營(yíng)血；或飲食不當(dāng)，平素嗜好煙酒及辛辣之物，以至脾虛濕盛，郁久化熱，加之肌熱當(dāng)風(fēng)，六yin之邪侵襲，內(nèi)外相搏而發(fā)病。
西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)生機(jī)理尚未完全明了，可能與遺傳因素、免疫功能異常、代謝障礙、感染等有關(guān)。此外，精神異常、外傷、手術(shù)等也可誘發(fā)或使之加重。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)本病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。
（一) 尋常型銀屑病（psoriasis vulgaris)
⒈ 皮損特點(diǎn)為初期炎性紅色、淡紅色粟粒至黃豆大的丘疹或斑丘疹，以后漸擴(kuò)大或融合成斑片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑后露出一層淡紅發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象，刮除薄膜即見點(diǎn)狀出血，稱為Auspitz征。發(fā)生于頭皮者，頭發(fā)呈束狀；波及指甲，可出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、增厚，失去光澤。
⒉ 好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，部分泛發(fā)全身。
⒊ 病程慢性，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，甚至遷延終身。病程可分為三期：
進(jìn)行期：新疹不斷出現(xiàn)，原有皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑較厚，炎癥明顯，癢重�；颊咂つw敏感性增高，如外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，可在該處發(fā)生新的皮疹，稱為同形反應(yīng)（Koebner征)。
靜止期（穩(wěn)定期)：病情保持于靜止階段，基本無(wú)新疹出現(xiàn)，舊疹也不消退。
消退期（退行期)：炎癥浸潤(rùn)逐漸消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，最后留下暫時(shí)性色素減退斑或色素沉著斑。
（二)紅皮病型銀屑病(psoriasis erythrodermicum)
⒈ 皮損特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性潮紅腫脹，炎癥浸潤(rùn)明顯，表面附有大量糠狀脫屑，不斷脫落，其間可有片狀正�！捌u”。
⒉ 全身皆可發(fā)生。
（三)關(guān)節(jié)病型銀屑�。╬soriasis arthropathica)
⒈ 皮損特點(diǎn)為 有尋常型銀屑病的皮損。
⒉ 關(guān)節(jié)癥狀：與銀屑病皮損呈平行關(guān)系，主要為非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)特別是指趾末端關(guān)節(jié)多見，可累及脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，晨僵，活動(dòng)受限及畸形。
（四) 膿皰型銀屑�。╬soriasis pustulosa)
其又分泛發(fā)性及局限性兩種。
⒈ 泛發(fā)性膿皰型銀屑病（Zumbusch型)
⑴ 皮損特點(diǎn) 在尋常型銀屑病基本損害上出現(xiàn)很多密集針尖至粟粒大小的淺在性膿皰，表面覆有鱗屑，部分融合增大成膿湖�？谇活a粘膜可見簇集或多數(shù)散在小膿皰，指趾甲可出現(xiàn)萎縮、破裂、肥厚渾濁，常伴溝狀舌。
⑵ 好發(fā)部位 四肢屈側(cè)及皺折部多見，泛發(fā)全身。
⑶ 全身癥狀 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。
⒉ 掌跖膿皰型銀屑�。˙arber型)
⑴ 皮損特點(diǎn) 對(duì)稱性紅斑，其上有許多針尖至粟粒大小膿皰，壁厚不易破裂，經(jīng)1～2周干燥結(jié)痂，痂脫落后見片狀鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血。指趾甲可見點(diǎn)狀凹陷、變形、肥厚、渾濁。
⑵ 部位 手足部 、掌跖多見。
【組織病理】
角化過(guò)度，角化不全，顆粒層減少或消失；表皮突向下延伸，呈雙杵狀；真皮乳頭上延，其頂端棘層變薄，真皮乳頭血管彎曲擴(kuò)張，頂?shù)筋^；表皮角質(zhì)層或顆粒層內(nèi)可見munro氏微膿瘍。
【診斷及鑒別診斷】
尋常型銀屑病根據(jù)好發(fā)部位，紅斑上有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，結(jié)合組織病理特征可確診。本病應(yīng)與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病鑒別。
（一)脂溢性皮炎
損害邊界不十分清楚，基底部浸潤(rùn)輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，刮除后無(wú)點(diǎn)狀出血，無(wú)束狀發(fā)。
（二)玫瑰糠疹
好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢園形小斑片，其長(zhǎng)軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑少而薄。一般不累及頭面部。
（三)副銀屑病
鱗屑較薄，基底炎癥輕，發(fā)病部位不定，多無(wú)自覺癥狀。
【辨證】
（一)血熱
本型相當(dāng)于進(jìn)行期，皮疹發(fā)展迅速，新的皮損不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴心煩、口渇、大便干、小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或滑數(shù)。
（二)血燥
本型相當(dāng)于穩(wěn)定期，皮損肥厚，色暗紅，經(jīng)久不退，皮膚干燥瘙癢，新生皮疹較少，原有皮損部分消退。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈結(jié)或沉細(xì)。
（三)血瘀
本型相當(dāng)于退行期，皮損肥厚，色暗紅，鱗屑附著較緊，時(shí)有瘙癢，常伴有面部褐斑。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)緩澀。
（四)膿毒
本型相當(dāng)于膿皰型銀屑病，在銀屑病皮損上出現(xiàn)多數(shù)密集淺在性小膿皰，有的融合成片，有燒灼感，伴發(fā)熱、口渇、關(guān)節(jié)痛、尿黃、便結(jié)。苔黃，脈弦滑數(shù)。
（五)風(fēng)濕阻絡(luò)
本型相當(dāng)于關(guān)節(jié)病型銀屑病，癥見銀屑病皮損合并關(guān)節(jié)病變，以手足小關(guān)節(jié)受損為主，關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，甚至僵硬畸形，不能伸直。舌淡苔薄白膩，脈弦滑或濡。
（六)熱毒傷陰
相當(dāng)于紅皮病型銀屑病，癥見全身出現(xiàn)彌漫性潮紅，大量片狀脫屑，伴有輕重不同的發(fā)熱、畏寒、心煩、口渇等癥狀，小便黃赤，便干結(jié)。舌紅絳，無(wú)苔或有裂紋，脈滑數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 血熱證型 治宜涼血解毒。方藥：生槐花、白茅根、生地、赤芍、紫草各20g，土茯苓、丹參、七葉一枝花、蒲公英各30g ，丹皮、元參、銀花、板藍(lán)根各10g 。水煎服，每日1劑。
⒉ 血燥證型 治當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：當(dāng)歸、紫丹參、元參、生地各10g ，露蜂房、麥冬、天冬各6g ，土茯苓、白蘚皮、威靈仙、七葉一枝花、白花蛇舌草、紫草各15g。水煎服，每日1劑。
⒊ 血瘀證型 治宜活血化瘀行氣。方藥：消銀化瘀湯加減：當(dāng)歸30g，川芎20g ，丹參20g，雞血藤20g，川牛膝12g ，全蝎10g ，蜈蚣2條，金銀花40g，土茯苓30g，三棱10g ，莪術(shù)10g，甘草10g。
⒋ 膿毒證型 治宜清熱涼血，解毒除濕。方藥：解毒涼血湯加減：水牛角6g，生地15g，丹皮10g ，白茅根30g，銀花30g ，連翹15g ，大青葉15g，生薏米15g，苦參10g，滑石粉15g，白蘚皮30g 。水煎服每日1劑，分2次服用。
⒌ 風(fēng)濕阻絡(luò)證型 治宜活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：獨(dú)活寄生湯加減：秦艽10g，防風(fēng)10g，獨(dú)活10g，桑葉30g，威靈仙10g，白蘚皮15g，土茯苓15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，雞血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒍ 熱毒傷陰證型 治宜清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰。方藥：解毒清營(yíng)湯加減：生玳瑁6g，生梔子6g，川黃連3g，銀花30g，連翹15g，蒲公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮、石斛、玉竹各15g，麥冬10g。水煎服，每日1劑，分2次服。
（二)西醫(yī)治療：
⒈ 全身治療 ①維生素類：維生素A 30萬(wàn)ｕ， im ， Bid，維生素B12 500μg，im， qd，維生素B6、 Ｃ，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育。②鎮(zhèn)靜止癢藥物：撲爾敏、息斯敏、賽庚啶等。 ③靜脈封閉療法：普魯卡因300mg ～450mg加5%葡萄糖液500ml，維生素C2g，靜脈點(diǎn)滴，每日１次，10次為1療程。④抗菌素：對(duì)伴有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎者用青霉素、紅霉素治療。 ⑤免疫抑制劑： 一般藥物無(wú)效，且皮疹嚴(yán)重而廣泛時(shí)使用。可用乙亞胺0.1g，tid ，或乙雙嗎啉0.2g，tid，但毒性反應(yīng)大，治療前后應(yīng)查肝腎功及血常規(guī)。氨甲喋呤適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及泛發(fā)性尋常型銀屑病。⑥維甲酸、皮質(zhì)類固醇激素僅適用于特殊類型的銀屑病。
⒉ 局部治療 以還原劑、角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主。在進(jìn)行期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物。 ①焦油類制劑：常用2%～5%煤焦油、黑豆餾油，每日1～3次。②蒽林制劑：0.1%～1%蒽林軟膏外涂，可配合紫外線照射5～20分鐘。③皮質(zhì)類固醇激素制劑：去炎松尿素霜、氯氟舒松軟膏等外涂或封包，每日2～3次。④其它：0.025%～0.3%維甲酸霜、5%弱柳酸白降汞軟膏、5～10%硫磺軟膏等。
⒊ 物理療法�、僮贤饩�：用于靜止期或冬季型病例。②光化學(xué)療法：口服8—甲氧補(bǔ)骨脂（8—MOP)，再照射長(zhǎng)波紫外線。 ③沐浴療法：可除去鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環(huán)及新陳代謝。
【預(yù)防及調(diào)攝】
⒈ 宜食用魚類及辣椒食物，不宜飲酒及食用牛羊肉。
⒉ 避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。
⒊ 保持充足的睡眠，消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮。
⒋ 避免物理性、化學(xué)性物質(zhì)和藥物刺激，防止外傷和濫用藥物。
（熊 霞)
第二節(jié) 副銀屑病
副銀屑�。╬arapsoriasis)是一種較少見的皮膚病。它以紅斑、丘疹、浸潤(rùn)、脫屑而無(wú)自覺癥狀或輕微瘙癢為特征。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病的形成：①風(fēng)寒外邪侵入肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)失和，氣血凝滯，久著不去，郁而化熱，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)積而成。② 氣陰兩虛之體，由于陰虛生熱，氣虛引起血瘀，以至血熱血瘀阻于肌膚而成。
西醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚不十分明了，有人認(rèn)為本病為病灶致敏，但缺乏有力證據(jù)。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為點(diǎn)滴型、斑塊型、苔蘚樣型與痘瘡樣型四種類型。
（一)點(diǎn)滴型副銀屑�。╬arapsoriasis guttata )
⒈皮損特點(diǎn)：損害為多數(shù)淡紅或紅褐色針頭至指甲大小的浸潤(rùn)斑疹或斑丘疹，表面覆以細(xì)薄的鱗屑，無(wú)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，自覺癥狀不明顯。
⒉ 好發(fā)部位：軀干及四肢，一般不發(fā)生于頭面、掌跖及粘膜。
⒊ 好發(fā)于男性青年，病程慢性。
（二)斑塊型副銀屑病（parapsoriasis enplaques)
⒈ 皮損特點(diǎn)：損害為邊界清楚淡紅或紫褐色，有輕度浸潤(rùn)的斑塊，上覆細(xì)薄鱗屑，無(wú)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。病久后出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥。部分患者演變?yōu)檗尤庋磕[。
⒉ 好發(fā)部位：軀干及四肢近端，頭面手足偶可受累，不侵犯粘膜。
⒊ 好發(fā)于中年，病程慢性。
（三)苔蘚樣型副銀屑�。╬arapsoriasis lichenoides )
⒈ 皮損特點(diǎn)：皮損為扁平苔蘚樣的扁平小丘疹，淡紅色或暗紅色排列成網(wǎng)狀斑片，可有點(diǎn)狀皮膚萎縮和異色癥樣改變。
⒉ 好發(fā)部位：頸部?jī)蓚?cè)、軀干和乳房處。
⒊ 病程慢性，無(wú)自覺癥狀或輕度瘙癢。
（四)痘瘡樣型副銀屑病（parapsoriasis varioliformis )，又稱為急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹。
⒈ 皮損特點(diǎn)：損害為淡紅色或紅褐色針頭至豌豆大小圓形丘疹、丘皰疹或膿皰，并易壞死、出血或結(jié)痂，表面覆蓋鱗屑，有的可發(fā)生水痘樣水皰。愈后留有光滑微凹陷的疤痕。
⒉ 好發(fā)部位：軀干、上肢屈側(cè)或腋部，多見于青年。
⒊ 病程為急性、亞急性或慢性，病程長(zhǎng)短不一。
【組織病理】
點(diǎn)滴型、斑塊型、苔蘚樣型組織學(xué)改變相似，呈慢性炎癥表現(xiàn)。點(diǎn)滴型可見局灶性角化不全，棘層肥厚，表皮突輕度延長(zhǎng)，表皮水腫。苔蘚樣型可見角化不全，真皮上部帶狀浸潤(rùn)。斑塊型表皮下見帶狀浸潤(rùn)，炎癥細(xì)胞進(jìn)入表皮。痘瘡樣型呈急性皮炎改變及灶性壞死，真皮可見淋巴細(xì)胞性血管炎性改變。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)慢性病程，有丘疹、紅斑，伴有脫屑，無(wú)自覺癥狀，難以診斷為其他皮膚病時(shí)，應(yīng)考慮為本病之可能。本病應(yīng)與銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、丘疹壞死性結(jié)核疹鑒別。
（一)銀屑病
鱗屑為銀白色，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，季節(jié)性改變明顯，易復(fù)發(fā)。
（二)玫瑰糠疹
發(fā)生于軀干、四肢近端，表面覆有細(xì)薄的糠秕狀鱗屑，有不同程度的瘙癢，病程短，不易復(fù)發(fā)。
（三)扁平苔蘚
損害為紫紅色多角形扁平丘疹，鱗屑少而緊貼，劇烈瘙癢，粘膜也可累及。
（四)丘疹壞死性結(jié)核疹
皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，為綠豆至豌豆大丘疹、膿皰，鮮紅或暗紅，部分中心壞死，覆暗褐色痂皮，痂下為淺潰瘍，愈后留瘢痕。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
【辨證】
（一)風(fēng)熱
相當(dāng)于點(diǎn)滴型副銀屑病。癥見點(diǎn)滴狀淡紅色斑疹，覆細(xì)薄鱗屑，病程較短。舌苔黃，脈弦滑。
（二)熱毒
相當(dāng)于痘瘡樣副銀屑病。癥見紅色丘疹、丘皰疹、膿皰，散在于四肢、軀干，伴發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛。舌絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
（三)血瘀
相當(dāng)于斑塊狀副銀屑病。癥見皮損為浸潤(rùn)斑塊，色紫暗，表面有細(xì)薄鱗屑，久病不愈。舌紫苔白，脈弦滑。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)熱證型 治宜清熱疏風(fēng)。方藥：疏風(fēng)清熱飲加減：銀花12g，黃苓10g，荊芥穗5g，防風(fēng)5g ，蟬蛻3g，苦參6g，白蘚皮12g，全蝎3g，皂角刺10g，牙皂5g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒉ 熱毒證型 治宜清熱解毒活血。方藥：解毒活血湯：銀花20g，生地12g，丹皮10g，赤芍 10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒊ 血瘀證型 治宜活血疏風(fēng)。方藥：活血疏風(fēng)湯：威靈仙10g ，荊芥10g，當(dāng)歸12g，赤芍 10g，丹參15g，紅花10g。水煎服，每日1劑分2次服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療�、倏诜菇M胺制劑，如撲爾敏、賽庚啶、仙特敏等。 ②硫代硫酸鈉靜脈注射或封閉療法。 ③ 多種維生素口服或肌注，如VitA、VitD3 、VitE等。④抗生素、皮質(zhì)類固醇、氨苯砜、氨甲喋呤等主要用于痘瘡樣型。 ⑤口服昆明山海棠、雷公藤多甙片等。
⒉ 局部治療 選用皮質(zhì)類固醇激素霜、各種焦油制劑、5%白降汞軟膏、維甲酸軟膏等。
⒊ 物理療法 ①光化學(xué)療法。② 紫外線照射：可用于點(diǎn)滴狀及斑塊狀類銀屑病。③ X線照射：用于孤立性浸潤(rùn)斑塊。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 宜食用清淡之品，忌飲酒及食辛辣刺激性食物。
⒉ 避免上呼吸道感染及消除感染病灶。
（熊霞)
第三節(jié) 多形紅斑
多形紅斑（erythema multiforme)又稱多形性滲出性紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病，皮疹具有多形性，虹膜樣紅斑是其特征性損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀。其好發(fā)于春秋季，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)稱此為“雁瘡”、“貓眼瘡”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病由稟賦不耐所致；或因風(fēng)寒外襲，以致營(yíng)衛(wèi)不和而成；或因風(fēng)熱外感，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于皮膚為��；或火毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)肌膚；也可因病灶感染、藥物、魚、蝦、蟹等引起。
西醫(yī)對(duì)本病病因的認(rèn)識(shí)尚未完全明確，多認(rèn)為是抗原－抗體變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原的種類很多，如細(xì)菌、病毒、霉菌的感染，某些藥物，食用魚、蝦、蟹等，日光及寒冷。另外，某些器官和系統(tǒng)性疾病，如紅斑性狼瘡、皮肌炎、某些惡性腫瘤等，均可并發(fā)多形紅斑。
【臨床表現(xiàn)】
⒈ 皮損特點(diǎn)為皮疹多形性，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)等不同皮疹，有的皮疹中央顏色較深，或呈紫癜樣，形成虹膜狀損害。嚴(yán)重者皮損廣泛地分布于身體各處，可見水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰和瘀斑，粘膜損害重，口腔、鼻、眼、尿道、肛門和呼吸道粘膜廣泛累及，發(fā)生大片糜爛和壞死。
⒉ 好發(fā)部位 好發(fā)于面部及四肢遠(yuǎn)端，少數(shù)累及全身皮膚。
⒊ 自覺有不同程度的瘙癢，重癥患者全身癥狀重，可有高熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等，甚至昏迷抽搐及休克，可伴發(fā)心肌炎、心包炎、腦水腫及肝腎損害而死亡。
【組織病理】
主要有三種類型改變：①真皮型：真皮乳頭水腫，形成表皮下水泡，真皮上部有顯著血管炎改變。血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 ② 表皮型：表皮角朊細(xì)胞出現(xiàn)程度不同的壞死，嚴(yán)重者基底細(xì)胞液化變性。③表皮真皮混合型：沿表皮的真皮邊緣部位，毛細(xì)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，部分角朊細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)常見于春季，有多形性皮損，且具虹膜樣損害，好發(fā)于面部及四肢遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者有粘膜損害及全身癥狀等特點(diǎn)，可診斷本病，但需與以下疾病鑒別：
（一)玫瑰糠疹
紅斑為橢圓形，黃紅色，邊緣不整齊呈鋸齒狀，斑的長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，好發(fā)于軀干及四肢近端，無(wú)粘膜損害。
（二)凍瘡
發(fā)生于冬季。手足、耳廓及面頰出現(xiàn)限局性暗紅色腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、糜爛，但無(wú)虹膜樣損害，皮損瘙癢灼痛，遇熱尤甚。
（三)皰疹樣皮炎
皮疹呈多形性，以簇集性的成群小水皰為主，常排列成環(huán)狀，皮疹分布于軀干及四肢近端，瘙癢劇烈，粘膜較少累及，病程反復(fù)呈慢性。
【辨證】
（一)濕熱蘊(yùn)結(jié)
發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯，發(fā)熱，咽痛, 口干，關(guān)節(jié)痛，便干，尿黃。舌質(zhì)紅，苦白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。
（二)寒濕阻絡(luò)
皮疹暗紅，遇寒加重，下肢沉重，關(guān)節(jié)痛，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 以清熱除濕，解毒消斑為法。用消斑湯化裁：生地、丹皮各12g，升麻9g，大青葉、黃芩各6g，滑石30g，白茅根30g，銀花、連翹各15g，生甘草6g。
⒉ 寒濕阻絡(luò)型 宜溫寒通陽(yáng)，活血化瘀。方用當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥各9g，通草、炙甘草各6g，大棗5枚。
對(duì)重癥多形紅斑癥見高熱，口渴，怕熱，脈弦滑或滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。以清熱解毒，涼血祛風(fēng)為法，可采用涼血消風(fēng)湯加減。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療�、倏诜菇M胺藥物、維生素C。②靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。③皮質(zhì)類固醇激素，對(duì)重癥患者應(yīng)早期、足量使用，強(qiáng)的松1.5～2mg/kg·d，待病情減輕，熱退后數(shù)日始減量，最后停用。④抗感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
⒉ 局部治療 局部治療的原則為消炎、收斂、止癢，防止繼發(fā)感染。皮膚上僅有丘疹及斑疹者可搽用爐甘石洗劑，有大皰應(yīng)抽取皰液，糜爛滲出多時(shí)用3％硼酸或1／8000高錳酸鉀液濕敷�？谇徽衬っ訝�可用1％～2％利多卡因外涂，眼部應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，可用抗生素與可的松眼藥水交替點(diǎn)眼。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 追查病原，消除感染病灶，停用可疑藥物。
⒉忌食魚、蝦、蟹、蒜等。
⒊注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等刺激。
（熊霞)
第四節(jié) 慢性移動(dòng)性紅斑
慢性移動(dòng)性紅斑（erythema chronicum migrans)是一種螺旋體感染所致的疾病，為單純性紅斑，經(jīng)過(guò)慢性，可為L(zhǎng)yme病的皮膚表現(xiàn)。
【病因病機(jī)】
本病病因?yàn)槁菪w感染。部分病例發(fā)病前有昆蟲叮咬史。蜱為螺旋體傳播的主要媒介， 也有認(rèn)為系蚊、扁虱叮咬傳播。帶病原體的蜱在叮咬人時(shí)，螺旋體從蜱的涎腺注入皮膚，并隨血流到達(dá)其它部位，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點(diǎn)為皮疹常單發(fā)，初為數(shù)毫米大小的紅斑或丘疹，緩慢離心性擴(kuò)大，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后，紅斑直徑可達(dá)5cm以上，皮損中央消退呈正常膚色或淡紫色，邊緣繞以紅暈，稍隆起于皮膚，無(wú)鱗屑、水皰。
⒉好發(fā)部位：軀干及四肢近端。
⒊病程為2天到3月，平均3周，預(yù)后良好。
若為L(zhǎng)yme病的皮膚表現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等多系統(tǒng)癥狀。
【組織病理】
慢性移動(dòng)性紅斑的病理分三型：①淺層及深層血管周圍及間質(zhì)中有以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。②淺層及深層血管周圍及間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞及嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，缺乏漿細(xì)胞。③僅有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，缺乏漿細(xì)胞及嗜酸性白細(xì)胞。做嗜銀染色，部分切片在表皮上部及表皮真皮交界處可查到少量螺旋體。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)臨別表現(xiàn)，患者來(lái)自流行區(qū)，發(fā)疹前有蜱叮咬史，可作出本病的診斷。本病應(yīng)與離心性環(huán)狀紅斑、多形紅斑、二期梅毒疹鑒別。
【治療】
抗生素治療：四環(huán)素0.25g，每日4次；青霉素每日160萬(wàn)ｕ肌注，10天１療程。
（熊 霞)
第五節(jié) 玫瑰糠疹
玫瑰糠疹（pityriasis rosea)是一種自限性炎癥性皮膚病，以橢圓形玫瑰紅色斑、覆有糠狀鱗屑、好發(fā)于軀干及四肢近端為特征。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)癬”、“血疳”、“風(fēng)熱瘡”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病多因血熱之體，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，閉塞腠理，郁于肌膚而成；或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。
西醫(yī)對(duì)本病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚不十分明了，多認(rèn)為是病毒感染所致，但至今未分離出病毒。也有認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染有關(guān)，但都未被證實(shí)。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點(diǎn)為病初在軀干或四肢某部出現(xiàn)一直徑約2～5cm 圓形或橢圓形玫瑰紅色或黃褐色斑片，上覆糠粃樣鱗屑，稱母斑或先驅(qū)斑。約1～2周后，軀干及四肢近心端陸續(xù)出現(xiàn)與母斑相似較小的紅斑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行一致。
⒉好發(fā)于軀干、四肢近端及頸部。
⒊自覺有不同程度的瘙癢，多數(shù)無(wú)全身癥狀，少數(shù)病人有全身不適、頭痛咽痛、低熱等。
⒋病程有自限性，一般4～6周可痊愈，少數(shù)可遷延數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間。
【組織病理】
表現(xiàn)為非特異性炎癥。真皮淺層血管周圍稀疏以淋巴細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，表皮有灶性海綿水腫及局灶性角化不全。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)皮損形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性等特點(diǎn)，可診斷本病，但需與體癬、花斑癬、銀屑病、脂溢性皮炎鑒別。
（一)體癬
好發(fā)于軀干或面部，邊緣有丘疹、鱗屑或小水皰，呈環(huán)形或多環(huán)形，真菌檢查陽(yáng)性。
（二)花斑癬
皮損形態(tài)及發(fā)疹部位有時(shí)與玫瑰糠疹相似，但一般皮損為著色斑或脫色斑，真菌檢查陽(yáng)性。
（三)銀屑病
皮損分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。
（四)脂溢性皮炎
頭皮和面部多見，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹在排列上無(wú)特殊性。
【辨證】
（一)風(fēng)熱
證見皮損鮮紅，上覆糠粃狀鱗屑，分布上身為多，瘙癢明顯。溲赤，口干，脈弦數(shù)，舌絳苔薄白。
（二)熱毒
證見皮損暗紅或紫紅，上覆少量鱗屑，分布于軀干四肢，癢輕，病程長(zhǎng)。溲赤，便秘，脈弦數(shù)，舌絳苔黃。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)熱證 治宜涼血祛風(fēng)。方藥：涼血消風(fēng)散加減：生石膏30g，生地30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，紫草15g，荊芥10g，桃仁10g ，蟬衣6g，白蒺藜10g，知母10g，生甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒉ 熱毒證 治宜涼血解毒。方藥：涼血解毒湯加減：銀花30g，連翹12g，大青葉10g，板藍(lán)根30g，山豆根6g。水煎服，每日1劑，分2次服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療 ① 口服抗組胺藥物，維生素C、維生素B12。② 靜脈注射10 %葡萄糖酸鈣或封閉療法。③ 抗病毒治療，可用病毒唑、甘泰等。④ 重癥者或病程長(zhǎng)期遷延者，可酌情使用皮質(zhì)類固醇激素。
⒉ 局部治療 外用保護(hù)性止癢劑，如爐甘石洗劑、硫磺洗劑或皮質(zhì)激素霜等。
⒊物理療法 紫外線照射、氦氖激光照射等。
【預(yù)防及調(diào)攝】
⒈ 忌食辛辣刺激性食物。
⒉注意皮膚衛(wèi)生，不可用熱水肥皂燙洗，避免外用刺激性藥物。
⒊加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能。
（熊霞)
第六節(jié) 單純糠疹
單純糠疹（pityriasis simplex)為主要發(fā)生于兒童顏面的表淺性干燥鱗屑性淺色斑。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“蟲斑”，“吹花痘”，“桃花癬”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬風(fēng)熱郁肺，隨陽(yáng)氣上升拂郁肌膚而成；或由于飲食不節(jié)，蟲積內(nèi)生，脾失健運(yùn)，而發(fā)本病。
西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)生尚不十分明了，有人認(rèn)為與感染因素有關(guān)，但均未能培養(yǎng)或分離出細(xì)菌、真菌或病毒。亦有認(rèn)為本病的發(fā)生與特異性體質(zhì)有關(guān)。皮膚干燥、日曬、營(yíng)養(yǎng)不良等均可能為激發(fā)因素。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點(diǎn)：損害為淡白色或淡紅色圓形或橢園形斑片，邊界清楚，直徑1厘米至數(shù)厘米，上覆少量干燥糠狀鱗屑，基底炎癥輕微或缺乏。
⒉好發(fā)部位：顏面，亦可見于頸部及上臂。
⒊病程較長(zhǎng)，多自然消退，自覺微癢或無(wú)自覺癥狀。
【診斷與鑒別】
根據(jù)皮損好發(fā)于兒童及少年，面部出現(xiàn)圓形干燥糠狀鱗屑性淺色斑，多見于春季發(fā)病等，可確診為本病。本病應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。
（一)白癜風(fēng)
為瓷白色斑疹，境界清楚，周邊往往色素加深，表面光滑無(wú)鱗屑，無(wú)一定好發(fā)部位。
（二)花斑癬
初為毛孔周圍褐色小斑疹，漸擴(kuò)大并變成淡黃色及灰白色斑疹。好發(fā)于胸、背、腋窩及頸部，常于夏季加重或復(fù)發(fā)。真菌檢查陽(yáng)性。
【辨證】
（一)風(fēng)熱外襲
證見皮疹色澤微紅，重者可有微度腫脹，伴有瘙癢、口渇欲飲，舌紅，脈數(shù)。
（二)蟲積傷脾
癥見皮疹淡白，邊緣欠清，面色萎黃，無(wú)主觀感覺，常伴臍周腹痛、食納不佳。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 內(nèi)治法
⑴ 風(fēng)熱外襲證 治宜清疏上焦風(fēng)熱。方藥：疏風(fēng)清熱飲加減：荊芥、防風(fēng)、苦參、皂刺各9g，蟬衣、甘草各6g，生地15g，銀花、菊花、黃芩各12g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⑵ 蟲積傷脾證 治宜健脾和胃驅(qū)蟲。方藥：香砂六君子湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、檳榔、使君子、半夏各10g，灸甘草、陳皮、木香、砂仁各3g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒉ 外治法 青黛、黃柏各20g，煅石膏200g，共研細(xì)末，麻油調(diào)勻外搽。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療 口服復(fù)合維生素B復(fù)合劑，每日3次，每次2片。
⒉ 局部治療 涂5%硫黃軟膏、皮質(zhì)類固醇激素霜、0.025%維甲酸軟膏、5%尿素軟膏等。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 驅(qū)蟲，多食水果蔬菜。
⒉注意保持面部清潔，勿用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂，避免嚗曬。
（熊 霞)
第七節(jié) 扁平苔蘚
扁平苔蘚（lichen planus )又稱扁平紅苔蘚，是一種慢性或亞急性皮膚與粘膜的疾病，其典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，常有口腔粘膜的損害。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“紫癜風(fēng)”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病多因機(jī)體陰血不足，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)不化，外感風(fēng)熱，風(fēng)濕蘊(yùn)聚，郁久化毒，發(fā)于肌膚而成；或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口所致。
西醫(yī)對(duì)本病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚不十分明了，有人認(rèn)為是一種自身免疫性疾��；也有認(rèn)為本病與遺傳、神經(jīng)精神障礙、病毒感染、藥物、慢性病灶、內(nèi)分泌的異常及酶的異常有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點(diǎn)：損害為直徑約2～4mm 大小的多角形紫紅色扁平丘疹，散在或密集分布或互相融合成大小不等、形態(tài)不一的斑塊，境界清楚，表面光滑發(fā)亮。損害可發(fā)生同形反應(yīng)。皮疹中央微凹或有一角質(zhì)栓，用放大鏡觀察表面可見灰白色有光澤的小斑點(diǎn)及淺而細(xì)的網(wǎng)狀條紋，稱Wickham紋。
粘膜損害：約半數(shù)患者發(fā)生粘膜損害，多見于口腔的頰粘膜、舌粘膜、生殖器及外陰部。損害為樹枝狀或網(wǎng)狀白色細(xì)紋，可形成糜爛及潰瘍。
⒉好發(fā)部位：四肢，尤多見于腕屈側(cè)、踝關(guān)節(jié)周圍及股內(nèi)側(cè)，頭皮受損可致永久性脫發(fā)。
⒊病程慢性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年，有不同程度的瘙癢。
臨床分型：
⒈ 急性泛發(fā)性扁平苔蘚 初起多在前臂內(nèi)側(cè)有紅色扁平丘疹，發(fā)展迅速，數(shù)日內(nèi)可遍及全身。丘疹可融合成片，炎癥和水腫明顯，可有水皰發(fā)生，奇癢。
⒉ 肥大性扁平苔蘚 皮損融合形成疣狀肥厚性斑塊，可見于脛前及踝部。
⒊ 線狀扁平苔蘚 皮損聚集，沿某一血管或神經(jīng)呈線條狀排列，多見于一側(cè)肢體。
⒋ 大皰性扁平苔蘚 在扁平丘疹或正常皮面上，發(fā)生水皰或大皰，尼氏征陽(yáng)性。
⒌ 萎縮性扁平苔蘚 損害為萎縮性斑片，多見于下肢。
⒍ 毛囊性扁平苔蘚（扁平毛發(fā)苔蘚) 損害呈毛囊性圓頂或尖頂丘疹，中央可有棘狀角栓。其主要發(fā)生于頭皮、上肢和軀干，消退后留有疤痕和永久性脫發(fā)。
⒎ 掌跖扁平苔蘚 損害為黃色角質(zhì)增厚的斑塊或結(jié)節(jié)，與胼胝相似，少數(shù)患者可在跖及趾部發(fā)生水皰，以后形成潰瘍，伴永久性指、趾甲脫失。
【組織病理】
有診斷價(jià)值，表現(xiàn)為：① 角化過(guò)度。② 顆粒層增厚。③棘層不規(guī)則肥厚，表皮突呈鋸齒狀。④ 基底細(xì)胞液化變形。⑤ 真皮上部可見以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤(rùn)。⑥表皮和真皮乳頭層可見膠樣小體。
【診斷與鑒別診斷】
本病根據(jù)皮損形態(tài)的特點(diǎn)及排列，好發(fā)部位，慢性經(jīng)過(guò)，自覺劇癢及組織病理可確診。本病應(yīng)與皮膚淀粉樣變、銀屑病、粘膜白斑鑒別。
（一)皮膚淀粉樣變
皮損對(duì)稱分布于小腿伸側(cè)及肩部，為表面粗糙、無(wú)光澤的半球形或扁平丘疹，剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)Wickham 紋，依據(jù)組織病理可鑒別。
（二)銀屑病
片狀銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。
（三)粘膜白斑
易與粘膜扁平苔蘚相混，前者略突起，質(zhì)硬，為灰白色或乳白色邊界清楚的斑片，表面有縱橫交錯(cuò)的紅色細(xì)紋，依據(jù)組織病理可鑒別。
【辨證】
（一)風(fēng)盛
：皮損發(fā)生突然而快，全身泛發(fā)，為粟粒大、多角形散在紫紅色發(fā)亮丘疹，瘙癢劇烈，可伴有發(fā)熱、頭痛等。舌紫或紅，脈弦數(shù)。
（二)血虛風(fēng)燥
皮疹融合成片狀、線狀、環(huán)狀或疣狀等，病程較長(zhǎng)，瘙癢難忍。舌苔薄，脈濡細(xì)。
（三)肝郁氣滯
證見灰白色小丘疹，分散或成群組成白色網(wǎng)狀外觀。伴有喉痛、咽干、口渇、性情急躁或情緒憂郁，胸肋串痛。舌紅苔薄，脈多弦。
（四)肝腎不足
皮疹多分布在陰部，為紅而發(fā)亮扁平多角形丘疹，可融合成環(huán)狀，伴有小便短赤、尿道口刺痛。苔黃膩，脈滑數(shù)等。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)盛證型 治宜祛風(fēng)止癢，活血軟堅(jiān)。方藥：消風(fēng)散加減：荊芥9g，大力子9g，薄荷5g（后下)，僵蠶9g，蟬衣5g，全當(dāng)歸9g，半邊蓮30g，莪術(shù)9g，紫草9g，穿山甲9g。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒉ 血虛風(fēng)燥證型 治宜養(yǎng)營(yíng)活血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥：地黃飲子加減：大生地18g，全當(dāng)歸9g，生白芍9g，首烏藤12g ，炒山梔9g，白蒺藜9g ，珍珠母30g，炙僵蠶9g，蓬莪術(shù)9g，炮山甲9g 。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒊ 肝郁血滯證型 治宜養(yǎng)陰清熱和營(yíng)。方藥：清喉益氣湯加減：大生地15g，玄參9g，天冬、麥冬各9g，黃芩6g，丹皮6g，赤芍6g ，當(dāng)歸9g，桔梗9g ，薄荷5g，青陳皮各6g，防風(fēng)3g，甘草1g。水煎服，每日1劑。
⒋ 肝腎不足證型 治宜滋陰利濕瀉火。方藥：丹梔逍遙散加減：丹皮9g，生山梔9g，生地15g ，當(dāng)歸9g ，赤白芍各6g ，炒白術(shù)9g，黃柏 9g，半邊蓮30g，茯苓14g，炮山甲9g，珍珠母30g。水煎服，每日1劑。
（二)西醫(yī)治療
⒈全身治療 ①口服抗組胺類藥物及鎮(zhèn)靜劑。② 皮質(zhì)類固醇激素：急性泛發(fā)、重癥、毛發(fā)嚴(yán)重受累以及粘膜有繼發(fā)性潰瘍者可用，一般用中、小劑量口服。③維甲酸類：選用依曲替酯或13-順維甲酸，每日30～50mg。④ 免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子，免疫抑制劑如環(huán)孢菌素A、雷公藤多甙、硫唑嘌呤等。⑤其它： 口服灰黃霉素國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)、氨苯砜、氯喹、滅滴靈等。
⒉ 局部治療 皮損局限者可外用皮質(zhì)類固醇制劑或皮質(zhì)類固醇皮損內(nèi)注射；外用0.1%維甲酸制劑；口腔損害可用雙氧水清潔漱口。
⒊ 物理療法 光化學(xué)療法、激光、冷凍及同位素治療等。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 注意休息，消除精神緊張，減輕憂慮。
⒉ 忌用可能激惹本病的藥物如鏈霉素、砷劑及磺胺類藥物等。
⒊ 消除感染病灶，限制刺激性飲食，糾正胃腸道功能紊亂。
⒋ 口腔粘膜受累者應(yīng)避免酗酒、吸煙、假牙等的刺激。
（熊霞)
第八節(jié) 紅皮病
紅皮病(erythroderma )又稱剝脫性皮炎（exfoliative dermatitis)，是一種嚴(yán)重的全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤(rùn)伴大量脫屑的炎癥性皮膚病。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病系心火熾盛，外感毒邪，毒熱入于營(yíng)血，而致氣血兩燔，灼傷津液，肌膚失養(yǎng)而成；或食入禁忌，毒邪入臟腑肌腠而成。
西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因可能有四種：①藥物過(guò)敏：常見的有磺胺、青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥等。② 某些炎癥性皮膚病，如銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等，由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致皮疹泛發(fā)或由于自然病程發(fā)展而成。③惡性腫瘤并發(fā)剝脫性皮炎，如蕈樣肉芽腫、淋巴瘤、Hodgkin病、多發(fā)性骨髓瘤等。④原因未明者。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)發(fā)病情況及臨床經(jīng)過(guò)，本病可分為急性及慢性兩型。
（一) 急性型紅皮病
⒈ 皮損特點(diǎn)：初為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，很快發(fā)展為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、糜爛、滲液，皮損于數(shù)日后逐漸有潮紅變?yōu)榘导t，水腫減輕，出現(xiàn)大量片狀或糠粃狀脫屑，手足可呈套式剝脫。粘膜損害明顯，發(fā)生口腔糜爛或潰瘍，可引起唇炎、角膜炎、眼結(jié)膜炎等，外陰及肛門部常糜爛。
⒉ 好發(fā)部位：全身皮膚，以腋窩、肘窩、腘窩等皺褶處為著。
⒊ 病程1～2月，可有全身癥狀。
（二)慢性紅皮病
⒈ 皮損特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性潮紅呈暗紅色，浸潤(rùn)較重，腫脹、滲液及剝脫較輕，粘膜損害執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)較輕或缺如。瘙癢劇烈，常見抓痕、結(jié)痂。頭發(fā)稀疏、脫落，指、趾甲可增厚變形或脫落。
⒉ 好發(fā)部位：全身皮膚，軀干較四肢明顯，肢體屈側(cè)較伸側(cè)明顯。
⒊ 病程慢性，可遷延數(shù)月至數(shù)年，全身癥狀輕。
⒋ 機(jī)體各系統(tǒng)、各臟器可受損，如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心血管病變、水電解質(zhì)紊亂及蛋白質(zhì)代謝障礙等。
【組織病理】
一般為非特異性炎癥表現(xiàn)。其表皮角化不全或伴有角化過(guò)度，顆粒層變薄或消失，棘層肥厚，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，海綿狀變性。真皮淺層水腫，血管擴(kuò)張，有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。繼發(fā)于其他疾病的紅皮病可保留原有疾病的組織病理特征。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)全身皮膚彌漫性潮紅、水腫、浸潤(rùn)及脫屑，瘙癢劇烈，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，本病診斷不難，重要的是尋找病因，作出病因診斷。本病應(yīng)與中毒性表皮壞死松解癥型藥疹、落葉性天皰瘡相鑒別。
（一)中毒性表皮壞死松解癥型藥疹
雖有高熱、廣泛大片紅斑及大皰性皮損，但主要皮損為紅斑基底上的大水皰，皰壁松弛，尼氏征陽(yáng)性。
（二)落葉性天皰瘡
正常皮膚上出現(xiàn)大皰，尼氏征陽(yáng)性，通常不伴有粘膜損害。依據(jù)組織病理可鑒別。
【辨證】
⒈ 火毒熾盛
證見全身皮膚紅腫，灼熱瘙癢或有大皰、糜爛滲出，寒戰(zhàn)、高熱，心煩不安，口渇欲飲。苔黃膩，舌絳紅，脈洪數(shù)。
⒉ 氣陰兩虛
證見皮膚紅腫漸退，滲出減少，皮膚暗紅，表皮層層脫屑，狀如落葉，發(fā)熱或輕或重，神疲無(wú)力，口渇，不思飲食，或口舌糜爛，飲食困難。舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 火毒熾盛證型：治宜涼血清熱，解毒利濕。方藥：犀角地黃湯加減。鮮生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，銀花12g ，黃芩9g，板蘭根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。
⒉ 氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰，健脾化濕。方藥：參苓白術(shù)散合增液湯加減。黃芪9g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，懷山藥15g，生地18g，玄參9g，天麥冬各9g，天花粉12g，生甘草3g。
（二)西藥治療
⒈全身治療�、� 病因治療：盡量尋找病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行適當(dāng)治療。 ②支持治療：給予高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。③激素治療：可緩解癥狀、縮短病程。一般可用強(qiáng)的松40 ～60mg /日口服，病情重者可采用地塞米松10～20mg 靜脈滴注，每日１次。待癥狀控制后漸減量至維持量。④免疫抑制劑：氨甲喋呤、雷公藤可用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹所引起的紅皮病，以減少激素用量且有益于原發(fā)病的治療。⑤抗組胺劑：有鎮(zhèn)靜、止癢作用，瘙癢明顯者可使用。
⒉ 局部治療 治療原則是止癢、保護(hù)皮膚防止感染。①糜爛滲出明顯者，用3%硼酸濕敷。②干燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏，如爐甘石洗劑、氧化鋅油及各種皮質(zhì)類固醇軟膏等。③眼、口腔及外陰損害應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈避免濫用藥物，對(duì)急性期的其它皮膚病患者勿用刺激性強(qiáng)的藥物。
⒉宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌飲酒及辛辣刺激性食物。
⒊對(duì)藥物過(guò)敏所致的紅皮病，治療過(guò)程中選擇用藥應(yīng)特別慎重，避免出現(xiàn)交叉過(guò)敏反應(yīng)。
⒋注意皮膚的清潔及保持良好的環(huán)境，如空氣流通、定期空間消毒、被褥的清潔等，尤須做好口腔、眼、外陰的護(hù)理及防止褥瘡發(fā)生。
