附件2.1.2
眼科見習(xí)指導(dǎo)
說 明
本見習(xí)指導(dǎo)是按照教學(xué)大綱的要求和本院的實(shí)際情況在眼科教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上編寫的。眼科見習(xí)15學(xué)時(shí)（5次)，見習(xí)內(nèi)容分配如下：
眼科檢查2次，主要掌握眼前部檢查和視功能檢查；學(xué)會(huì)眼底鏡的使用和認(rèn)識(shí)正常眼底。
門診見習(xí)2次（包括門診手術(shù)、門診治療室1次)，其目的使學(xué)員在講課的基礎(chǔ)上對(duì)眼科常見病、多發(fā)病的診斷和治療進(jìn)一步加深理解，見習(xí)中結(jié)合典型病例示數(shù)。
教學(xué)查房和病房手術(shù)1次，重點(diǎn)了解青光眼、白內(nèi)障、眼外傷的診斷和治療。盡可能見習(xí)青光眼，白內(nèi)障等常見手術(shù)，若示教手術(shù)完成困難時(shí)可用電化教學(xué)彌補(bǔ)。由于臨床教學(xué)特點(diǎn)，每次見習(xí)內(nèi)容和講課內(nèi)容不一定緊密銜接，因此每次見習(xí)前可預(yù)習(xí)本見習(xí)指導(dǎo)的有關(guān)內(nèi)容，以利于見習(xí)的進(jìn)行。
目 錄
一、眼的解剖組織、生理和胚胎…………………（1)
二、眼科檢查法……………………………………（2)
三、眼瞼病…………………………………………（8)
四、淚器病…………………………………………（12)
五、結(jié)膜病…………………………………………（13)
六、角膜病…………………………………………（17)
七、晶體病…………………………………………（20)
八、青光病…………………………………………（23)
九、葡萄膜病………………………………………（26)
十、視網(wǎng)膜病………………………………………（30)
十一、視神經(jīng)病……………………………………（33)
十二、眼的屈光和調(diào)節(jié)……………………………（35)
十三、眼外肌病……………………………………（38)
十四、眼外傷………………………………………（41)
十五、參觀手術(shù)須知………………………………（47)
十六、常用眼科小手術(shù)……………………………（48)
十七、眼科常用藥物………………………………（55)
眼的解剖組織、生理和胚胎
一、見習(xí)方法：課堂講授，結(jié)合掛圖、幻燈、模型、標(biāo)本進(jìn)行示教。
二、目的要求：
（一)了解眼的各部組織、血管、神經(jīng)、肌肉、淚器、眼瞼、眼眶的解剖與生理及其臨床意義。
（二)了解眼的胚胎發(fā)育與臨床的關(guān)系。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)眼球
1、眼球壁：
（1)纖維膜（生理功能)
a、角膜：（位置、大小、厚度、組織結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)來源、角膜緣血管、與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上移行關(guān)系的臨床意義)。
b、鞏膜：（位置、顏色、厚度、生理特點(diǎn))。
c、角膜緣：（位置、前房角結(jié)構(gòu)、功能)
（2)葡萄膜（色素膜、血管膜)
a、虹膜：（位置、顏色、結(jié)構(gòu)、瞳孔及神經(jīng)支配、生理特點(diǎn))。
b、睫狀體：（結(jié)構(gòu)、位置，房水的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)作用)。
c、脈絡(luò)膜：（位置、結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn))。
（3)視網(wǎng)膜：（位置、組織結(jié)構(gòu)、，視乳頭、黃斑部、生理功能)。
2、眼球內(nèi)容：
（1)房水：（屈光間質(zhì)、房水的流出途徑。前房、后房、前房角、生理功能)。
（2)晶體：（位置、形狀、大小、結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn))。
（3)玻璃體：（位置、結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn))。
（二)視神經(jīng)、視路、瞳孔路。
1、視神經(jīng)和視路（從視神經(jīng)到大腦視中樞的神經(jīng)通路：視神經(jīng)鞘與腦膜的關(guān)系)。
2、瞳孔路（瞳孔路的傳入與傳出途徑)。
（三)眼附屬器的解剖生理。
1、眼瞼：（解剖部位、結(jié)構(gòu)、生理功能)。
2、結(jié)膜：（瞼、球、穹窿結(jié)膜的解剖和功能)。
3、淚器：（淚腺、淚道的結(jié)構(gòu)和功能)。
4、眼外�。海ㄎ恢谩⑵鹬古c功能)。
5、眼眶：（結(jié)構(gòu)、形態(tài)與深度、眶上裂、眶下裂及通過的神經(jīng)與血管，視神經(jīng)孔，眼眶與付鼻竇的關(guān)系)。
（四)眼的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配。
（五)眼的胚胎學(xué)不作課堂講授及實(shí)習(xí)，為自學(xué)部分。
眼科檢查法
一、見習(xí)方法：
（一)展示外眼檢查常用工具，講解其結(jié)構(gòu)及使用方法。
（二)課堂講授眼科常用檢查方法并示教。
（三)學(xué)員課堂互相練習(xí)各項(xiàng)常用檢查方法。
二、目的要求：
認(rèn)識(shí)檢查法對(duì)疾病診斷的意義，掌握一般常用檢查法及記錄方法。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)視功能檢查法：
1、中心視力檢查
（1)遠(yuǎn)視力檢查方法
a、囑患者遮蓋一眼（一般先查右眼，后左眼)，距視力表前5米處看視力表，記錄看清最下行的字號(hào)。正常視力標(biāo)準(zhǔn)定為1.0。如某行視標(biāo)只有半數(shù)以下看對(duì)，或者半數(shù)以上看對(duì)可用加減方法表示，例1.0行只看對(duì)2個(gè)可記0.9+2；1.0行只有一個(gè)視標(biāo)看不對(duì)可記1.0-1。
b、如視力低于0.1，囑向患者視力表靠近至看清第一行視標(biāo)（0.1)為止，記下患者與視力表的距離，按公式V=d/D（V為視力，D為正常眼看清該行的距離即50米，d為被檢者看清該行的距離)，例如3米處能看清0.1，則V=3/50=0.06，1米處能看清0.1為1/50=0.02。
c、如被檢眼距視力表1米處仍不能看清第一行視標(biāo)，檢查者展開手指置于被檢眼前，記錄能辯認(rèn)指數(shù)的距離，如在眼前30厘米處能辯認(rèn)指數(shù)，則視力：指數(shù)／30厘米（或V=FC／30厘米)。
d、如果在最近距離仍無法分清指數(shù)，可將手在被檢眼前擺動(dòng)，如在20厘米能見到手動(dòng)，則記錄其距離，即視力：手動(dòng)／20厘米（或V：HM／20厘米)。
e、如不能看到眼前手動(dòng)者則在暗室測(cè)試能否見到手電燈亮，能準(zhǔn)確看到的記錄視力為光感（LP)，不能看到光亮者記錄為無光感（NLP)。
f、有光感者進(jìn)一步檢查光感距離和光定位。光感距離檢查一般是由近而遠(yuǎn)直到6米為止來測(cè)量，如光感為5米，記錄為5米光感，如為3米記錄為3米光感。光定位檢查是讓病人眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1米遠(yuǎn)處，檢查上、下、左、右、左上、左下、右上、右下及中央9個(gè)方向有無光感，能辯認(rèn)者為（+)，不能辯認(rèn)者為（-)；
（2)近視力檢查法：常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表。，檢查時(shí)在充足照明下，距眼30厘米，分別檢查右眼、左眼，如能準(zhǔn)確讀出第10行者為1.0，表示視力正常。
2、視野檢查
3、光覺檢查
4、色覺檢查（色盲檢查法)
（1)彩色線團(tuán)挑選法：在各種彩色線團(tuán)中選出某色線團(tuán)，讓被檢者選出與其相同顏色線團(tuán)視其選擇正誤判斷有否色覺異常。
（2)假同色表（色盲檢查表)：自然光線下距離0.5米，患者于5"內(nèi)讀出每一張圖，判斷是否色盲或色弱。
（二)常見眼附屬器及眼球前段檢查法：
1、淚道沖洗法：用裝有5毫升生理鹽水的注射器接在淚道沖洗針頭上，患眼滴0.5%地卡因2次，把針頭自下淚點(diǎn)輕插入淚小管內(nèi)，緩慢注入生理鹽水。如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢，由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞。如有粘液性或膿性分泌物流出則為慢性淚囊炎。
2、眼瞼翻轉(zhuǎn)法：檢查下瞼結(jié)膜、下穹窿結(jié)膜需將拇指放在下瞼中央近瞼緣處牽引下瞼向下，囑病人向上看即可。檢查上瞼結(jié)膜和上穹窿結(jié)膜時(shí)囑病人向下看，用食指或拇指輕捏起上瞼中央近瞼緣處皮膚，輕輕向前下方牽拉，使眼瞼稍離開眼球，然后食指向下壓迫瞼板上緣，拇指將皮膚向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻轉(zhuǎn)，將另一手指放在下瞼中央向后上方輕壓眼球，則上瞼結(jié)膜與上穹窿結(jié)膜都可同時(shí)暴露。如翻轉(zhuǎn)有困難時(shí)，可借助玻璃棒壓上瞼翻轉(zhuǎn)。
3、角膜檢查
（1)角膜彎曲度檢查法：病人背光而坐，檢查者一手持Plac1dc氏角膜盤，將盤的正面向著受檢眼角膜。通過盤中央園孔觀察映在角膜上黑白同心園的影象。正常者影象為規(guī)則而清晰的同心園；呈橢園形有規(guī)則散光；影象扭曲者有不規(guī)則散光；呈梨形者為園錐角膜。
（2)斜照法：用左手拿-10倍放大鏡置于患眼前，右手持裝有聚光泡燈的手電筒作照明，檢查角膜、前房，虹膜及晶體微細(xì)病變。
（3)熒光素鈉染色法：用1—2%消毒熒光素鈉液滴眼，1～2分鐘后用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，如角膜上皮缺損或潰瘍則呈綠色的染色，瘢痕則不著色。
（4)角膜知覺檢查法：從消毒棉簽抽出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面觸及角膜，如立即引起瞬目運(yùn)動(dòng)，說明角膜知覺正常。如在病毒性角膜炎或三叉神經(jīng)損害時(shí)，角膜知覺減退或消失。
4、眼壓測(cè)量法
（1)指測(cè)法：令患者向下注視，檢查者用兩手食指尖在上瞼皮膚面輕觸眼球，借指尖感覺眼球波動(dòng)的抗力確定其軟硬度。記錄方法“Tn”表示眼壓正常；“T+1”表示眼壓輕度增高；“T+2”表示眼壓中度增高；“T+3”表示眼壓極度增高，反之，如果眼球稍軟于正常，記錄為“T-1”中等躍“T-2”，“T-3”為極軟。
（2)Schiφtz眼壓計(jì)測(cè)量法：
（a)受檢者平臥于檢查床上，0.5%地卡因液滴入結(jié)膜囊2次；（b)用75%酒精棉球消毒眼壓計(jì)底板待干后方可使用。（c)測(cè)時(shí)囑患者注視正上方一目標(biāo)，使角膜恰在水平正中位;（d)檢查者用左手拇，食指將患者上下瞼分開并固定在眶緣上，右手持眼壓計(jì)將底板垂直放在角膜中央，勿施任何壓力進(jìn)行測(cè)量。（e)迅速讀出刻度數(shù)，如刻度小于3，應(yīng)更換重砝碼，重新測(cè)量；（f)用分?jǐn)?shù)式記錄所用砝碼重量及測(cè)得讀數(shù)，記以mmHg或kPa�！白ⅰ眒mHg=0.133kPa。記錄方法為〔T（眼壓)=砝碼重量/指針讀數(shù)〕再查1955年Schiφtz氏換算表得出眼壓數(shù)值。（g)測(cè)量完畢結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素眼藥水，以防感染。
（三)眼底檢查
1、直接檢眼鏡的構(gòu)造：光源設(shè)在手柄，反光三棱鏡上端有一供觀察用的小孔，圓孔后方有一可轉(zhuǎn)的鏡盤，其內(nèi)裝有不同度屈光度的凹、凸透鏡片。光線經(jīng)三棱鏡射入被檢查眼內(nèi)再由其眼底反射出來，檢查者通過上端小孔觀察眼底。
2、直接檢眼鏡檢查法：
（1)持檢眼鏡方法：食指放在轉(zhuǎn)盤上，其余手指握住鏡柄。
（2)位置：查患者右眼時(shí)，檢查者站于患者右側(cè)，右手持檢眼鏡。用右眼觀察；查左眼反之。
（3)徹照法：查眼底前，先作徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否有混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8～+10屈光度處，距受檢眼10～20厘米將檢眼鏡光線射入受檢眼瞳孔區(qū)內(nèi)，則瞳孔內(nèi)呈桔紅色反兜。如角膜、房水、晶體、玻璃體內(nèi)有混濁時(shí)，在桔紅色反光中可見黑影。此時(shí)令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致（順動(dòng))，則混濁位于晶體前方，如方向相反（逆動(dòng))則位于玻璃體，位置不動(dòng)則混濁在晶體。
（4)檢查眼底：將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤拔回到“0～-3”D處，將檢眼鏡移近距受檢者眼約2厘米，檢查視乳頭時(shí)光線應(yīng)自顳側(cè)約15°處射入，檢查黃斑時(shí)囑患者注視檢眼鏡光源，檢查眼底周邊部囑病人向上、下、左、右各方向注視。
3、眼底檢查記錄；為了說明和記錄眼底病變部位及其大小范圍，通常以視乳頭、視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈的某一分支或黃斑為標(biāo)志，表明病變部位與這些標(biāo)志的距離位置和方向關(guān)系。距離一般以視乳頭直徑PD（1PD=1.5毫米)計(jì)算。對(duì)于病變區(qū)隆起和凹陷程度，是以看清病變區(qū)周圍正常視網(wǎng)膜面與看清病變區(qū)隆起最高處或凹陷處最低點(diǎn)的屈光度差計(jì)算，每差3個(gè)屈光度約等于1毫米。
4、正常眼底所見
眼 瞼 病
一、見習(xí)方法：
（一)結(jié)合典型病例，詢問病史及查體，做出診斷和治療。
（三)用圖片及幻燈示教。
二、目的要求：
掌握瞼緣炎、瞼腺炎及眼瞼位置異常的診斷，了解其治療原則及方法。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)瞼緣炎
1、診斷要點(diǎn)：
（1)鱗屑性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附有鱗屑，睫毛脫落可復(fù)生。
（2)潰瘍性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛根部有黃痂，去掉痂皮睫毛根部可見出血性潰瘍及小膿皰，睫毛脫落后不再復(fù)生。
（3)眥部瞼緣炎：自覺刺癢，眥部皮膚及瞼緣充血、糜爛。
2、治療原則：
（1)鱗屑性瞼緣炎：
a、去除病因：避免風(fēng)，塵，煙、熱刺激，矯正屈光不正。
b、局部治療：以棉球沾溫鹽水或2.5%。碳酸氫鈉溶液除去鱗屑及痂皮，再涂四環(huán)素可的松眼膏或1%。白降汞或黃降汞眼膏，痊愈后應(yīng)繼續(xù)治療2周以防復(fù)發(fā)。
（2)潰瘍性瞼緣炎：
a、局部治療：去痂皮，拔去患毛囊炎的睫毛，在潰瘍面上先涂以1%硝酸銀溶液，再涂以金霉素或四環(huán)素眼膏。
b、頑固不愈者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
（3)眥部瞼緣炎：
a、局部滴0.25～0.5%。硫酸鋅眼藥水，眥部皮膚可涂四環(huán)素可的松眼膏或抗生素眼膏。
b、全身應(yīng)用核黃素及支持療法。
（二)瞼腺病
1、診斷要點(diǎn)：
（1)外瞼腺炎（外麥粒腫)：初起局部紅腫、疼痛、觸之硬結(jié)及壓痛，數(shù)日出現(xiàn)膿點(diǎn)，破潰排膿。
（2)急性化膿性瞼扳腺炎（內(nèi)麥粒腫)：癥狀同外瞼腺炎，瞼結(jié)膜局部充血，出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)破潰排膿于結(jié)膜囊。
（3)瞼扳腺囊腫（霰粒腫)：無自覺癥狀，瞼皮膚下可觸及硬結(jié)，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫蘭色。
2、治療原則：
（1)外瞼腺炎：早期熱敷，待膿點(diǎn)出現(xiàn)后平行瞼緣切開排膿。局部涂抗生素眼膏。
（2)急性化膿性瞼板腺炎：早期熱敷，待膿點(diǎn)形成后，于瞼結(jié)膜面垂直瞼緣切開排膿，并涂以抗生素眼膏。
（3)瞼板腺囊腫：小者無需治療，較大者須施行手術(shù)刮除。
（三)瞼與睫毛位置異常
1、倒睫：睫毛排列不整齊，其中部分睫毛倒向眼球，刺激結(jié)膜和角膜。
治療：少數(shù)分散的倒睫，可行電解術(shù)。如倒睫較多則需其它手術(shù)方法治療。
2、瞼內(nèi)翻：為瞼緣內(nèi)卷刺激角膜的反常狀態(tài)。臨床上分三類：
（1)先天性瞼內(nèi)翻：見于嬰幼兒下瞼內(nèi)側(cè)，大多由內(nèi)齜贅皮及體質(zhì)肥胖加之鼻根部發(fā)育不夠飽滿引起。
（2)痙攣性瞼內(nèi)翻：主要發(fā)生下瞼，由眼輪匝肌痙攣收縮所致。
（3)瘢痕性瞼內(nèi)翻：因瞼結(jié)膜瘢痕收縮及瞼板肥厚內(nèi)彎而致，常見于重沙眼的后期。
治療：痙攣性者若為老年患者可適當(dāng)切除瞼緣附近皮膚，同時(shí)剪除部分輪匝肌纖維。瘢痕性者需手術(shù)矯正。先天性者若為輕度可有隨年齡長(zhǎng)大而自愈的趨勢(shì)，不必急于手術(shù)，重者可作縫線矯正。
3、瞼外翻：是瞼緣離開眼球，向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)。
（1)瘢痕性瞼外翻：由眼瞼創(chuàng)傷，燒傷，潰瘍、狼瘡和眶骨髓炎等形成瘢痕收縮所致。
（2)老年性瞼外翻：僅見下瞼，因老年人眼輪匝肌和瞼外眥韌帶松馳所致。
（3)痙攣性瞼外翻：在眼瞼皮膚緊張而眶內(nèi)容又充盈的情況下眶部眼輪匝肌痙攣所致。
（4)麻痹性瞼外翻：見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌馳緩，下瞼因自身重量而下垂外翻。
治療：瘢痕性者多需植皮手術(shù)矯正，痙攣性者應(yīng)治療其原因。麻痹性者原因治療無效時(shí)可作瞼緣縫合術(shù)。
4、上瞼下垂：為提上瞼肌功能不全或喪失而致上瞼遮擋部分或全部瞳孔，可為單側(cè)或雙側(cè)，瞼裂變小，常皺額提眉借以開大瞼裂，臨床上分為五類。
1、先天性上瞼下垂：多為雙側(cè)，有遺傳性，為提上瞼肌殘缺或第三神經(jīng)核發(fā)育不全而致。常伴有上直肌功能不足及其它先天異常。
2、麻痹性上瞼下垂：由動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致多為單眼。
3、交感性上瞼下垂：為Muller氏肌的功能障礙，由頸交感神經(jīng)受損所致。常同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，顏面潮紅及出汗障礙等稱為Horner氏綜合癥。
4、肌源性上瞼下垂：多見于重癥肌無力病人，常有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象，其特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)。早晨輕而下午重。皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5毫克，15～30"后癥狀緩解。
5、其它：動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌受傷可引起外傷性上瞼下垂；沙眼致瞼板變性肥厚而致機(jī)械性上瞼下垂等。
治療：針對(duì)病因治療。先天性上瞼下垂應(yīng)早期手術(shù)矯正。肌源性或麻痹性者可用三磷酸腺苷、維生素B、或新斯的明，提高肌肉活動(dòng)能力。久治無效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。
淚 器 病
一、見習(xí)方法：
（一)病例示教，詢問病史及查體
（二)討論治療方法
二、目的要求：熟悉慢性淚囊炎對(duì)眼球潛在危險(xiǎn)，掌握診斷方法及處理原則。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)慢性淚囊炎
1、診斷要點(diǎn)：
（1)淚溢。
（2)淚囊部位稍隆起，指壓淚囊區(qū)有膿液或粘液自淚點(diǎn)回流出來。
（3)沖洗淚道可發(fā)現(xiàn)阻塞。
2、治療原則：
（1)先行抗生素溶液進(jìn)行沖洗。至無膿液后及時(shí)探通及擴(kuò)張淚道。
（2)上述治療無效時(shí)，可施行淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)。
（二)淚道狹窄或阻塞
（三)急性淚囊炎
結(jié) 膜 病
一、見習(xí)方法：
（一)結(jié)合典型病例，詢問病史及查體。
（二)結(jié)合幻燈圖片及病例示教。
（三)討論治療方法。
二、目的要求：
（一)掌握常見結(jié)膜病的診斷方法及防治原則。
（二)認(rèn)識(shí)沙眼傳染途徑及危害，掌握沙眼診斷及并發(fā)癥、后遺癥處理和防治原則。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)沙眼
1、診斷要點(diǎn)：
（1)炎癥活動(dòng)期：
a、炎癥浸潤(rùn)：結(jié)膜呈彌漫充血狀態(tài)，最初表現(xiàn)在穹窿部和內(nèi)外眥部，嚴(yán)重時(shí)累及全瞼結(jié)膜。
b、乳頭肥大：開始于瞼板上緝，內(nèi)外眥部重者可累及全瞼結(jié)膜。
c、濾泡增生：瞼結(jié)膜濾泡較小、在穹窿部發(fā)育較大橫列呈串球狀。
d、沙眼性角膜血．管翳：成排的新生血管自角膜上緣擴(kuò)張的血管網(wǎng)伸向淺層角膜內(nèi)，末端形成比較整齊的水平線。嚴(yán)重者遮蓋角膜全部。
（2)退行期：結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織取代形成線狀、網(wǎng)狀白色瘢痕。
2、鑒別診斷：
（1)春季卡他性結(jié)膜炎：有季節(jié)性，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平，上穹窿無病變；分泌物涂片中可見嗜酸性細(xì)胞增多。
（2)結(jié)膜濾泡癥：多見兒童，濾泡多見于下穹窿及下瞼結(jié)膜，大小均勻、半透明、濾泡間結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳及瘢痕發(fā)生。
（3)慢性濾泡性結(jié)膜炎
（4)包涵體性結(jié)膜炎
3、后遺癥與并發(fā)癥
（1)瞼內(nèi)翻與倒睫。
（2)上瞼下垂。
（3)瞼球粘連。
（4)角膜混濁
（5)實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥。
（6)慢性淚囊炎。
4、治療原則：
（1)局部用藥：0.1%利福平眼藥水、10%磺胺醋酰鈉眼藥水、0.5%四環(huán)素眼藥水滴眼，每日3～6次。持續(xù)用藥1～3個(gè)月，亦可間歇用藥3～5日后停藥2—4周再行用藥。
（2)全身治療；急性期或嚴(yán)重沙眼可局部用藥同時(shí)口服磺胺或四環(huán)素，連續(xù)服用7—10天為一療程，停藥一周，再服用。
（3)手術(shù)治療：
a、磨擦術(shù)：以棉簽或海螵蛸棒蘸磺胺或四環(huán)素液，磨擦瞼結(jié)膜及穹窿部。
b、濾泡壓榨術(shù)：局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出內(nèi)容。
1、診斷要點(diǎn)：
（1)潛伏期1-2日，雙眼先后發(fā)病。
（2)分泌物多，早期漿液性，隨之變?yōu)檎骋耗撔浴?/p>
（3)結(jié)膜充血。
（4)一般不影響視力。
2、治療原則：
（1)沖洗結(jié)膜囊：1%硝酸銀涂上下瞼結(jié)膜后用生理鹽水沖洗。
（2)局部滴抗生素或磺胺類眼藥水。
（3)眠前涂抗生素眼膏。
（4)嚴(yán)禁包扎患眼。
1、診斷要點(diǎn)：
（1)潛伏期短．多于接觸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。
（2)畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼紅腫。
（3)分泌物為血水樣。
（4)球結(jié)膜點(diǎn)片狀出血，角膜上皮常有點(diǎn)狀剝脫，
（5)耳前淋巴結(jié)腫大
2、治療原則：局部滴用4%嗎啉雙胍眼藥水、0.1%皰疹凈眼藥水，白天每小時(shí)一次。
（四)泡性角結(jié)膜炎：
1、診斷要點(diǎn)：
（1)發(fā)生于球結(jié)膜的結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑約1—4mm，易破潰。
（2)在角膜緣或角膜上者表現(xiàn)為灰白色圓形浸潤(rùn)。
2、治療原則：
（1)局部用藥：0.51%鏈霉素眼藥水6／日
0．5%可的松眼藥水6／日
1%黃降汞眼膏睡前點(diǎn)眼。
（2)全身用藥：口服魚肝油及鈣片。
（3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
（五)翼狀胬肉：
1、診斷要點(diǎn)：
（1)進(jìn)行性：體部充血肥厚，頭部前方角膜呈灰色混濁微隆起，生長(zhǎng)較快，逐漸向角膜中央侵犯。
（2)靜止性：表現(xiàn)組織菲薄，無明顯充血，頭部前方角膜透明。生長(zhǎng)緩慢或者停止生長(zhǎng)。
2、治療原則：
（1)小而靜止的翼狀胬肉不需治療
（2)進(jìn)行者或靜止胬肉已遮蓋瞳孔區(qū)者應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后予防復(fù)發(fā)可照射β射線。
角 膜 病
一、見習(xí)方法：
（一)結(jié)合典型病例，詢問病史及查體。
（二)圖片及幻燈示教。
（三)討論治療方法。
二、目的要求：
（一)認(rèn)識(shí)角膜炎是易于致盲的常見病及早期治療的重要性。
（二)掌握角膜炎的臨床基本癥狀及一般發(fā)展規(guī)律，炎癥性混濁和瘢痕性混濁的區(qū)分。
（三)掌握角膜炎及其后遺癥的治療原則及預(yù)防措施。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)匐行性角膜潰瘍
1、診斷要點(diǎn)：
（1)發(fā)病急，眼及眉部疼痛、畏光、流淚、視力下降。
（2)眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度混合性充血水腫。
（3)角膜中央偏下方出現(xiàn)灰黃色浸潤(rùn)，迅速擴(kuò)大形成—潰瘍，一側(cè)向周圍及深層進(jìn)展呈蛇匐行狀。
（4)瞳孔縮小，前房有纖維素性滲出，形成虹膜后粘連。
（5)前房積膿。
（6)進(jìn)一步發(fā)展可致角膜穿孔、虹膜脫出、痊愈后形成粘連性角膜白斑。
（7)嚴(yán)重者發(fā)生化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎，眼球萎縮。
2、治療原則：
（1)抗感染：選用多粘菌素B、新霉素、紅霉素、氯霉素、慶大霉素、鏈霉素眼藥水滴眼，并將其中二、三種抗生素制成混合液滴眼或抗生素結(jié)膜下注射。有條件者做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
（2)充分散瞳：1%阿托品眼藥水或眼膏2—3次／日。
（3)局部熱敷。
（4)前房穿刺：如前房積膿多可行前房穿刺。
（5)燒灼潰瘍面：7%碘酊或三氯醋酸燒灼潰瘍基底及進(jìn)行緣后用N、S沖洗。
（6)有慢性淚囊炎者在潰瘍進(jìn)行期每日用抗生素液沖洗淚道，待炎癥控制后行淚囊手術(shù)。
（二)綠膿桿菌性角膜潰瘍
1、診斷要點(diǎn)：
（1)有眼外傷或角膜異物取出史。
（2)潛伏期短，一般為半天至二天內(nèi)。
（3)患眼劇烈疼痛、怕光、流淚、視力急劇下降。
（4)眼瞼、球結(jié)膜水腫，高度混合充血，角膜基質(zhì)內(nèi)灰白色浸潤(rùn)并迅速壞死脫落形成潰瘍，表面黃綠色分泌物附著，前房積膿。
（5)進(jìn)一步發(fā)展角膜穿孔，虹膜脫出，嚴(yán)重者形成眼內(nèi)炎，導(dǎo)致失明。
治療原則：
（1)首選多粘菌素B或粘菌素5萬單位／毫升點(diǎn)眼每15—30分鐘一次，可加用多粘菌素B5萬—15萬單位（加少量2%普魯卡因)球結(jié)膜下注射每日一次。
（2)其次選用0.5—1%。慶大霉素點(diǎn)眼及加用結(jié)膜—F注射慶大霉素2萬—4萬單位1／日。
（3)1%阿托品點(diǎn)眼2—3／日，使瞳孔充分散大。
（4)按一般角膜炎治療，服多種維生素。
（三)單純皰疹性角膜炎
1、診斷要點(diǎn)
（2)畏光、流淚、疼痛、并反射性患側(cè)頭痛。
（3)樹枝狀角膜炎初期角膜上皮層出現(xiàn)針頭樣小泡、排列成行，破潰后成樹枝狀。
（4)地圖狀角膜炎：即樹枝狀角膜炎病變向基質(zhì)層侵犯，潰瘍面擴(kuò)展融合成地圖狀。
（5)盤狀角膜炎：為炎癥侵犯角膜深層，在角膜基質(zhì)層內(nèi)出觀浸潤(rùn)成圓盤狀。
2、治療原則：
（1)清除局部病變組織包括燒灼、刮除，冷凍。
（2)抑制病毒增殖：0.1%皰疹凈眼藥水點(diǎn)眼1次/小時(shí)
0.05%環(huán)胞甙眼藥水點(diǎn)眼1次／小時(shí)
（3)防止混合感染：抗生素眼藥水點(diǎn)眼4／日
抗生素眼膏點(diǎn)眼4／日
（4)充分散瞳：應(yīng)用阿托品或后馬托品眼藥水及眼膏。
（四)角膜基質(zhì)炎
（五)角膜軟化癥
晶 體 病
一、見習(xí)方法
（一)病例示教，詢問病史及查體
（二)討論老年性白內(nèi)障的分期和治療
（三)手術(shù)示教：白內(nèi)障摘出術(shù)（囊外或囊內(nèi)法)
二、目的要求
（一)掌握白內(nèi)障的檢查方法。
（二)掌握白內(nèi)障的分期，了解手術(shù)適應(yīng)癥。
三、見習(xí)內(nèi)容
白內(nèi)障：
（一)白內(nèi)障的檢查（檢查前應(yīng)散瞳)
1、用徹照法查明晶體混濁部位、深淺和形態(tài)。
2、用徹照法借瞳孔區(qū)的紅色反光背景，查出晶體混濁黑影。
3、虹膜投影檢查：用斜照法檢查，如白內(nèi)障未成熟，則在混濁的晶體與虹膜之間，因有一層較透明的晶體，可使虹膜產(chǎn)生一月芽形陰影。若白內(nèi)障為成熟期，則虹膜的瞳孔緣緊緊地貼在晶體混濁部分，不能造成虹膜投影。
4、裂隙燈顯微鏡檢查：可進(jìn)一步查清白內(nèi)障混濁情況和了解白內(nèi)障性質(zhì)，并能查出有無色素膜炎等，有助于診斷及選擇手術(shù)適應(yīng)癥。
5、眼壓檢查。
6、視功能檢查：包括光感、光定位及光色覺。
7，全身檢查：心、肺、血壓等，做血尿常規(guī)。
8、檢查有無結(jié)膜、角膜，淚囊的炎癥，術(shù)前必須清除感染病灶。
（二)診斷要點(diǎn)
晶體混濁影響視力統(tǒng)稱為白內(nèi)障，但多數(shù)正常人散瞳后檢查有晶體混濁，無視力減退者，不診斷為白內(nèi)障。
按白內(nèi)障分類，有以下幾種：
1、老年性白內(nèi)障
3、發(fā)育性白內(nèi)障
5、代謝障礙性白內(nèi)障
（三)老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及老年皮質(zhì)性白內(nèi)障時(shí)分期
①癥狀：a、早期自覺眼前有黑點(diǎn)，常有眩目。b、常有單眼復(fù)視或多視。c、視力障礙逐漸加重。
②體征：分皮質(zhì)性及核性兩大類。而老年皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為四期：
a、初發(fā)期：在晶體赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)放射狀的乳白色楔狀混濁，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中心，一般不影響視力。
b、膨脹期：或稱未熟期。因皮質(zhì)吸收水份而膨脹，赤道部楔狀混濁逐漸擴(kuò)大，晶體呈乳白色，但不均勻，顯示放射狀條紋。此期可見虹膜半月影，且因膨脹晶體可推虹膜向前，使前房變淺。
c、成熟期：晶體皮質(zhì)已完全混濁呈濃乳白色，前房深度恢復(fù)正常，虹膜半月影消失，視力常減退至數(shù)指或手動(dòng)以下。
d、過熟期：混濁均勻的晶體皮質(zhì)分解溶化而成乳糜狀；暗黃色的核下沉，晶體逐漸脫水，前房變深。
老年性核性白內(nèi)障混濁由核開始，以徹照法檢查中心部為一棕黑色圓形暗影，周邊為一環(huán)狀紅光反射。
（三)防治要點(diǎn)
1、老年性白內(nèi)障：初發(fā)期可試行藥物治療，如2%谷胱甘肽，法可靈、消白靈等藥物滴眼�？诜S生素丙及核黃素，或中藥障眼明等。成熟期可作白內(nèi)障囊外或囊內(nèi)摘出術(shù)。
2、先天性白內(nèi)障手術(shù)，多在一周歲左右，在全麻后一般作晶體吸出或線狀摘出術(shù)。
3、其它各類型白內(nèi)障根據(jù)具體情況適時(shí)手術(shù)。但如視功能不良，光感不確或無光感時(shí)不宜手術(shù)。
晶體異位：
青 光 眼
一、見習(xí)方法
（一)結(jié)合典型病例，進(jìn)行查體和臨床分析
（二)討論急性閉角青光眼的急癥處理原則
（三)手術(shù)示教：①虹膜根部切除術(shù)52667788.cn/rencai/。②外濾手術(shù)。
二、目的要求：
（一)認(rèn)識(shí)青光眼是常見致盲眼病，早期診斷、早期治療的意義。
（二)掌握急性閉角青光眼的診斷和鑒別診斷、緊急處理原則。
（三)了解慢性單純性青光眼的臨床特點(diǎn)。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)正常眼壓范圍
（二)復(fù)習(xí)房水循環(huán)及講解瞳孔阻滯機(jī)理。
（三)了解房角檢查及周邊前房深度檢查（CT)的重要意義。
（四)熟悉青光眼的分類
1、原發(fā)性青光眼：
①閉角青光眼
a、急性閉角青光眼
b、慢性閉角青光眼
②慢性單純性青光眼（開角青光眼)
③繼發(fā)性青光眼—葡萄膜炎、外傷、角膜病、晶體病。
（五)急性閉角青光眼
1、診斷要點(diǎn)：
①癥狀：劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視蒙，嚴(yán)重者可僅留眼前指數(shù)或光感。常合并惡心、嘔吐。
②體征：a)眼壓升高：常>50mmHg以上，甚至高達(dá)100mmHg以上。
b)瞳孔散大：常呈垂直橢園形，中度或極度散大。
c)眼部充血：表層鞏膜血管瘀血及混合性充血。
d)角膜水腫：升高至40mmHg以上，使角膜呈霧狀或呈毛玻璃狀。
e)前房變淺及房角閉塞。
f)虹膜節(jié)段性萎縮：虹膜局部缺血．所致。
g)晶體：�？梢娋w囊及囊下混濁，稱青光眼斑。
2、分期：病程分五期
①臨床前期或先兆期
②急性發(fā)作期
③緩解期
④慢性期
⑤絕對(duì)期
3、治療：原則上應(yīng)先用縮瞳劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放，眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。
①縮瞳劑：
a、毛果蕓香鹼：通常用1—2甲。毛果蕓香鹼滴眼，每3—5分鐘一次，眼壓降低后改為每1—2小時(shí)滴眼一次，或每天5次。
b、毒扁豆鹼：常用0.25%毒扁豆鹼滴眼，在開始的半小時(shí)內(nèi)滴4—5次，然后改滴毛果蕓香鹼，此藥有刺激性，不宜長(zhǎng)期使用。
②碳酸酐酶抑制劑：常用的有醋氮酰胺，一般首次量為500毫克，以后每次250毫克日2—3次。
③高滲藥物：
a、甘油：用生理鹽水將甘油配成50甲。溶液，每公斤體重一次口服2—3毫升。
b、甘露醇：用20%甘露醇靜脈滴注，劑量為每公斤體重1.5克，每分鐘輸入5—10毫升。
c、尿素：用30甲d尿素作靜脈滴注，劑量為每公斤體重1—1.5克，每分鐘滴入30—120滴。
④手術(shù)治療：
a、周邊虹膜切除術(shù)：停藥48小時(shí)眼壓不回升，房角功能性小粱1／2以上開放，C值正常，可用此種手術(shù)。
b、濾過手術(shù)：用藥后眼壓控制不到正常范圍，房角發(fā)生廣泛前粘連者，采用此種手術(shù)。
（六)慢性單純性青光眼（開角青光眼)
1、診斷要點(diǎn)：
①病史：主覺不明顯，僅少數(shù)病人在眼壓升高時(shí)感覺頭昏、頭痛，眼脹或視蒙。
②眼壓：早期眼壓不穩(wěn)定，注意24小時(shí)眼壓波動(dòng)，≥8毫米汞柱為可疑，隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸升高，晚期眼壓持續(xù)增高。
③眼底：視乳頭的杯／盤比值可能超過0.6，晚期出觀青光眼性視乳頭凹陷。
④視野：早期視野缺損主要有中心外暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)，扇形暗點(diǎn)及弓形暗點(diǎn)。發(fā)展期可出現(xiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，鼻側(cè)視野缺損及向心性視野收縮。晚期中心視野形成管視。
⑤眼壓描記：C值常在0.19以下，�！�0.12，po／C≥120。
⑥房角檢查：為開角。
必要時(shí)可做激發(fā)試驗(yàn)如飲水試驗(yàn)加眼壓描記、壓迫試驗(yàn)等。
2、治療：原則上先用藥物治療，無效時(shí)才考慮手術(shù)。
①常用藥物：
a、0.5—2%毛果蕓香鹼眼藥水，每日2—4次，
b、0.25—0.5%噻嗎心安眼藥水，每日1—2次。
以上可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，也可短期配合醋氮酰胺250毫克，每日1—2次門服。
②手術(shù)治療：已用1—2甲。毛果蕓香鹼眼藥水滴眼每日4—6次。眼壓不能控制到正�；螂m控制在正常范圍，但24小時(shí)眼壓波動(dòng)超過8毫米汞柱，視力繼續(xù)下降，視野進(jìn)行性縮小者應(yīng)考慮做濾過手術(shù)。
葡萄膜病
一、見習(xí)方法：
（一)結(jié)合臨床典型病人分組進(jìn)行見習(xí)。
（二)用圖片及幻燈示教。
（三)用斜照法加放大鏡或裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。
二、目的要求：
（一)認(rèn)識(shí)葡萄膜炎原因的復(fù)雜性及預(yù)后的嚴(yán)重性。
（二)掌握前葡萄膜炎的基本癥狀，治療原則和鑒別診斷。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)急性前葡萄膜炎
1、診斷要點(diǎn)：
（1)病史：起病急，眼痛以晚間較重，畏光，流淚，視力減退。
（2)體格檢查：
a、睫狀充血．或混合充血。
b、房水混濁、裂隙燈下可見浮游物，房水閃輝陽性，嚴(yán)重者可見前房積膿或積血。
c、角膜后沉著物（KP)。
d、虹膜或瞳孔的改變：虹膜紋理不清，或有結(jié)節(jié)，虹膜后粘連，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失，用散瞳藥后可見瞳孔不園或呈梅花狀。
e、并發(fā)癥和后遺癥：虹膜后粘連．瞳孔閉鎖或膜閉，虹膜膨隆，虹膜周邊前粘連，繼發(fā)性青光眼、晶體前囊色素沉著或并發(fā)白內(nèi)障、眼球萎縮。
2、治療原則：
（1)散瞳：可防止虹膜后粘連，解除睫狀肌和瞳孔括約肌的痙攣以利恢復(fù)。常用1甲。阿托品溶液滴眼、每日三次，使瞳孔充分散大。瞳孔散大后每日滴眼次數(shù)僅以能保持瞳孔散大為限，并一直維持到炎癥完全消追后7—10天。每次滴藥后必須壓迫淚囊部數(shù)分鐘以防中毒。如滴眼仍不能充分散瞳者，應(yīng)及時(shí)結(jié)膜下注射混合散瞳劑0.1—0.2毫升。對(duì)老年人，前房較淺者應(yīng)警惕散瞳后引起青光眼發(fā)作，可用2甲。后馬托品及2.5%新福林以策安全。對(duì)阿托品過敏者可用0.5%—1%東莨菪鹼液散瞳。
（2)皮質(zhì)類固醇：包括局部滴0.5％考的松或0.25％強(qiáng)地松龍眼藥水。球結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍�？诜䦶�(qiáng)的松或地塞米松。必要時(shí)可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松。
（3)非甾體激素抗炎藥：消炎痛25毫克，每日2—3次：阿斯匹林0.5克，每日三次。
（4)抗生素
（5)免疫治療：用于免疫功能失調(diào)者，常用的有環(huán)磷酰胺，噻喈派等。用藥時(shí)如白血球下降至4000以下時(shí)應(yīng)予停藥。
（6)中醫(yī)治療
（7)并發(fā)癥及后遺癥的治療：
a、虹膜后粘連：如范圍不大，不阻礙房水流通者，一般不必處理。必要時(shí)可作激光打孔或虹膜切除。
b、瞳孔閉鎖、虹膜膨隆：作虹膜貫穿術(shù)，激光打孔或虹膜切除術(shù)。
c、繼發(fā)性青光眼：在急性炎癥階段，以積極抗炎及散瞳為主，口服醋氮酰胺。晚期應(yīng)考慮手術(shù)減壓。
d、并發(fā)性白內(nèi)障：如光感、光定位、光色覺、眼壓均正常，眼部無活動(dòng)性炎癥時(shí)，可在皮質(zhì)類固醇控制下，試行白內(nèi)障摘出術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)不同程度的視力。
（二)交感性眼炎
1、診斷要點(diǎn)：
（1)病史：一眼有穿孔性外傷史，在經(jīng)過一段時(shí)間的非化膿性葡萄膜炎癥后，而在另一眼引起同樣性質(zhì)的炎癥，交感眼紅、痛、視力減退。
（2)體格檢查（通過斜照法、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查)：
a、表現(xiàn)在眼球前段者：與虹膜睫狀體炎癥狀相似，即睫狀充血；房水混濁，角膜后沉著物，虹膜后粘連等。
b、表現(xiàn)在眼球后段者：可見玻璃混濁、脈絡(luò)膜滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離以及視乳頭充血水腫等。如未及時(shí)治療，最后視功能完全喪失，眼球萎縮。
2、治療原則：與葡萄膜炎基本相同，應(yīng)快速并大量采用皮質(zhì)類固醇。一般用靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松，球結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍。
（三)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
1、診斷要點(diǎn)：
（1)病史：視力下降，實(shí)性中心暗點(diǎn)，視物變形、變小，色覺紊亂。
（2)體格檢查：
a、眼底檢查：黃斑部及其周圍水腫或積液而隆起，中心凹反射消失，在水腫邊緣可見圓形或不規(guī)則的反射光輪。急性期過后水腫區(qū)出現(xiàn)黃白色滲出小點(diǎn)。日久可出觀色素紊亂。
b、Amsler氏中心視野表檢查陽性。
c、眼底熒光血管造影可見典型的黃斑區(qū)漏滲觀象。
2、治療原則：
a、避免過度的腦力勞動(dòng)和興奮、刺激。
b、激光封閉滲漏點(diǎn)。
c、支持療法：維生素B1、B12，維生素C，維生素E，蘆丁，及其他能量藥物。
e、晚期可用碘劑促進(jìn)吸收。
視網(wǎng)膜病
一、見習(xí)方法：用幻燈圖片進(jìn)行示教，或散瞳典型眼底病人做眼底檢查。
二、目的要求：
（一)了解視網(wǎng)膜病變和某些全身疾病的密切關(guān)系。
（二)熟悉視網(wǎng)膜病變的基本癥狀。
（三)了解幾種常見視網(wǎng)膜病變的治療原則。
三、見習(xí)內(nèi)容：
1、診斷要點(diǎn)：
（1)視力突然下降甚至光感消失，如治療遲誤多難復(fù)明。
（2)阻塞支動(dòng)脈纖細(xì)，血柱呈串珠狀。
（3)視網(wǎng)膜水腫、混濁、呈乳白色。黃斑區(qū)呈一櫻桃紅斑點(diǎn)。
（4)視乳頭顏色變淡，期久可萎縮。
（5)若系分技阻塞、可見相應(yīng)的視野缺損。
2、治療原則：
（1)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救：加壓按摩眼球、吸入亞硝酸異戊脂，舌下含硝酸甘油片，口服醋氮酰胺500毫克，或做前房穿刺術(shù)。
（2)球后注射阿托品或妥拉蘇林，日一次。
（3)靜脈滴注10甲。低分子右旋糖酐500—1000毫升，日一次。
（4)支持療法：大量應(yīng)用維生素B（1下標(biāo))、B（12下標(biāo))、或能量藥物短期內(nèi)選用。
（二)視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞
（三)原發(fā)性慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變
1、診斷要點(diǎn)（Keith—Wagener氏四級(jí)分類法)：
（1)Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)、失去動(dòng)靜脈管徑的正常比例，血壓下降后可恢復(fù)正常。
Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：變細(xì)、管壁反光增寬，呈銅絲狀或銀絲狀動(dòng)脈，動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。
Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜病變：在上述血．管改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜的水腫，出血、滲出物等改變。
Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭改變：在上述血管及視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上晚期出現(xiàn)視乳頭水腫。
但在惡性高血壓，血壓急劇升高時(shí)，可不經(jīng)過動(dòng)脈硬化而直接進(jìn)入Ⅲ或Ⅳ級(jí)。
2、治療原則：治療全身病。
（四)糖尿病性視網(wǎng)膜病變
（五)腎炎性視網(wǎng)膜病變
（六)妊娠毒血癥性視網(wǎng)膜病變
1、診斷要點(diǎn)：
（1)病史：絕大多數(shù)見于3歲以下兒童，因斜視或瞳孔內(nèi)出現(xiàn)金黃色反光（黑蒙性貓眼)，被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)而就診。晚期可出現(xiàn)充血性青光眼癥狀。腫瘤一經(jīng)穿出球外，便迅速增長(zhǎng)而突出于眼裂之外，表面糜爛，易出血。若向眶內(nèi)蔓延可引起突眼。
（2)體格檢查：
a、早期視網(wǎng)膜呈局限性白色斑塊狀隆起，表面不平，可見新生血管。
b、眼眶X線攝片，可顯出細(xì)碎鈣化點(diǎn)，視神經(jīng)孔有骨質(zhì)破壞吸收而擴(kuò)大時(shí)，則提示腫瘤可能向顱內(nèi)蔓延。
c、眼球超聲波檢查：早期可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊回波。
d、病理切片檢查可確定診斷。
e、本病應(yīng)與眼內(nèi)炎，Coats氏病，晶體后纖維增生和玻璃體先天異常相鑒別。
2、治療原則：
（1)激光治療：僅試用于早期腫瘤較小者。
（2)放療及化療：適用于雙眼患病不宜手術(shù)的晚期病例。一般做為手術(shù)后的補(bǔ)充治療。
（3)手術(shù)治療：早期摘除患眼球。如視神經(jīng)或眶內(nèi)組織已受累，則行眶內(nèi)容摘出術(shù)，繼以放射治療。
視神經(jīng)病
一、見習(xí)方法：用幻燈圖片進(jìn)行示教。
二、目的要求：了解視神經(jīng)炎和視乳頭水腫的病因和鑒別診斷及治療原則。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)視乳頭炎
1、診斷要點(diǎn)：
（一)病史：起病急，視力急劇減遲、早期有前額部疼痛及眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)牽引痛。
（2)體格檢查：
a、視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或向心性縮窄。
b、瞳孔常散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。
c、眼底改變：視乳頭充血，輕度隆起，境界模糊，生理凹陷消失及其附近視網(wǎng)膜水腫，靜脈怒漲，視乳頭周圍可見放射狀條紋，血管附近可見出血或滲出物。
d、本病應(yīng)與視乳頭水腫和假性視乳頭炎鑒別。
2、治療原則：應(yīng)針對(duì)病因治療。早期使用皮質(zhì)類固醇及抗生素，血管擴(kuò)張劑，能量合劑及維生素B族等藥物治療。頑固病例可試用發(fā)燒療法。
（二)球后視神經(jīng)炎
1、診斷要點(diǎn)：
（1)急性者視力急劇下降：慢性者視力逐漸減退。
（2)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有球后牽引性鈍痛。
（3)視野多有中心暗點(diǎn)或啞鈴形暗點(diǎn)。有時(shí)周邊視野縮窄或缺損。
（4)眼底早期無變化，晚期視乳頭蒼白萎縮。
（5)本病應(yīng)與屈光不正，角膜云翳，晶體混濁，癔病性黑蒙，詐盲及顱內(nèi)腫瘤相鑒別。
2、治療原則：同視乳頭炎。
（三)視乳頭水腫
1、診斷要點(diǎn)：
（1)本病多雙眼同時(shí)發(fā)病。
（2)早期視力正常，如病程持續(xù)，視力逐漸減退。
（3)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。
（4)眼底：視乳頭充血、腫脹，邊界模糊、生理凹陷消失，向前隆起，一般隆起度多超過3個(gè)屈光度。靜脈高度擴(kuò)張、紆曲、無自發(fā)搏動(dòng)。視乳頭附近視網(wǎng)膜呈灰白色，可有出血及滲出。
（5)晚期乳：頭水腫消退導(dǎo)致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
（6)X線頭顱攝片、請(qǐng)腦系科會(huì)診。
2、治療原則：
（1)盡早找出病因，爭(zhēng)取及時(shí)治療。
（2)如病因未詳，應(yīng)先對(duì)癥治療。顱內(nèi)或眶內(nèi)壓高時(shí)，可用高滲脫水劑。
（四)視神經(jīng)前段缺血性視乳頭病變
（五)視神經(jīng)萎縮
眼的屈光和調(diào)節(jié)
一、見習(xí)方法：結(jié)合典型病人檢查及模型、鏡片箱、列鏡等進(jìn)行示教。
二、目的要求：
（一)從光學(xué)原理上理解眼的屈光狀態(tài)。
（二)理解屈光不正的臨床表現(xiàn)及矯治方法。
（三)了解青少年近視眼的防治重要性、屈光不正矯治方法進(jìn)展。
（四)認(rèn)識(shí)調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系，調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)遠(yuǎn)視眼
1、診斷要點(diǎn)：
（1)輕度遠(yuǎn)視眼一般遠(yuǎn)近視力正常。高度遠(yuǎn)視者遠(yuǎn)近視力均有不同程度的減退。
（2)眼疲勞：看近久易出現(xiàn)視力模糊、頭痛、眼脹、惡心等癥狀，經(jīng)休息后癥狀可消失。
（3)學(xué)齡前兒童易誘發(fā)內(nèi)斜視。
（4)中等度以上的遠(yuǎn)視眼眼底可見視乳頭較正常者小，并可充血，邊界模糊，呈假性視神經(jīng)炎的表現(xiàn)。
（5)老視出現(xiàn)較早。
2、治療原則：放瞳檢光配鏡：戴用矯正視力較好最大度數(shù)的凸球面透鏡片。
（二)近視眼
1、診斷要點(diǎn)：
（1)近距離視物清晰，遠(yuǎn)距離視物模糊。
（2)配戴適度凹球面透鏡常能很好矯正視力。
（3)軸性近視眼底常可見視乳頭顳側(cè)弧形斑和豹紋狀眼底。
（4)高度近視常有后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮斑和黃斑變性。
（5)由于兩眼輻輳不足，可發(fā)生共同性外斜視。
（6)在睫狀肌麻痹下作檢影驗(yàn)光以確診，并與假性近視眼相鑒別。
2、治療原則：驗(yàn)光配鏡，戴用矯正視力較好最低度數(shù)的凹球面透鏡片。
（三)假性近視眼（功能性近視)
1、診斷要點(diǎn)：
（1)由于持續(xù)看近用眼過度，產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，眼屈光力暫時(shí)性增強(qiáng)，致使正視眼或遠(yuǎn)視眼呈近視狀態(tài)�？催h(yuǎn)不清而看近清楚。
（2)遠(yuǎn)視力波動(dòng)性大，時(shí)好時(shí)壞。
用睫狀肌麻痹藥后近視狀態(tài)可消失而呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視。
2、治療原則：
（1)解除調(diào)節(jié)緊張，恢復(fù)眼的正常調(diào)節(jié)，從而達(dá)到正常視力。
a、霧視法。
b、推拿法（按摩療法)
c、晶體操。
d、耳針。
e、滴眼療法（中西醫(yī)藥活血解痙眼藥水)。
（2)控制青少年近視的發(fā)展，主要在預(yù)防。假性近視多發(fā)生于年齡較小的學(xué)齡兒童和少年時(shí)期，所以必須教育兒童和青少年愛護(hù)視力，糾正不良用眼習(xí)慣，改善不良學(xué)習(xí)環(huán)境，避免睫狀肌調(diào)節(jié)過度而持繼緊張，以減少近視眼的發(fā)生。
（3)不宜用凹透鏡矯正視力。
（四)散光眼
1、診斷要點(diǎn)：
（1)視力模糊：遠(yuǎn)近視力均差，似有重影，可通過針孔鏡提高視力。
（2)視力疲勞：眼脹、頭痛、流淚、惡心、嘔吐。
（3)散瞳檢影驗(yàn)光。
2、治療原則：
（1)規(guī)則散光可用圓柱鏡矯正.
（2)不規(guī)則散光可試戴角膜接觸鏡
（五)老視眼
1、診斷要點(diǎn)：
（1)40～45歲以后遠(yuǎn)視力正常，近視力減退，近點(diǎn)變遠(yuǎn)。
（2)配戴適度的凸透鏡可很好矯正近視力。
（3)老視程度隨年齡增加而加重。
2、治療原則：配戴適度的凸透鏡以看近用。
（六)屈光檢查法
1、鏡箱：凸凹球面鏡、凸凹圓柱鏡、三棱鏡、檢影鏡、試鏡架。
2、驗(yàn)光：
（1)主覺檢查法：直接試鏡片法。
（2)他覺險(xiǎn)查法：檢影法、電腦驗(yàn)光。
眼外肌病
一、見習(xí)方法：結(jié)合臨床典型病人示教。
二、目的要求：
（一)了解眼外肌與斜視的關(guān)系。
（三)了解矯治斜視的原則.
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)共同性斜視
l、診斷要點(diǎn)：
（1)兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，一眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)。
（2)眼外肌運(yùn)動(dòng)不受限。
（3)斜視角在任何方向均相等。
（4)第一、第二斜視角基本相等.
（5)常無雙眼復(fù)視。
（6)常開始于幼年時(shí)期，常有屈光不正。
2、治療原則：
（1)散瞳驗(yàn)光、矯正屈光不正。
（2)治療弱視眼（適用于兒童)
（3)正位訓(xùn)練。
（4)手術(shù)治療：矯正限位。如眼外肌徙后術(shù)以減弱過強(qiáng)肌肉的力量，眼外肌縮短術(shù)以加強(qiáng)過弱肌肉的力量。
（二)麻痹性斜視
1、診斷要點(diǎn)：
（1)眼球運(yùn)動(dòng)受限：眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。
（2)雙眼復(fù)視�？勺鲝�(fù)視試驗(yàn)查出麻痹肌。
（3)全身癥狀：眩暈、惡心，步態(tài)不穩(wěn)。
（4)代償性頭位。
（5)第二斜視角大于第一斜視角。
（6)麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別
2、治療原則：
（1)除去病因。
（2)對(duì)病因不明者可試用皮質(zhì)類固醇及抗生素治療。
（3)口服或注射維生素B族藥物，能量合劑等。
（4)遮蓋斜眼，以避免復(fù)視。
（5)針刺療法或理療。
（6)經(jīng)藥物治療半年以上，發(fā)病原因已被消除，而麻痹肌功能仍無恢復(fù)的可能，可考慮手術(shù)治療。
（三)斜視檢查法
1、角膜光點(diǎn)反映法：病人背光而坐，檢查者于病人對(duì)面，持一手電筒，距病人眼前33厘米，囑病人雙眼注視燈光，檢查者仔細(xì)觀察角膜反光點(diǎn)的位置，如在角膜中央即為正位眼，偏向角膜鼻側(cè)為外斜視，偏向角膜顳側(cè)為內(nèi)斜視。通常角膜反光點(diǎn)每偏離角膜中心1毫米即相當(dāng)于眼位偏斜5度，如位于瞳孔緣處，約偏斜10°一15°：位于瞳孔緣與角膜緣之間，約偏斜25°；位于角膜緣，約偏斜45°。
2、弧形視野計(jì)測(cè)量法：病人坐于弧形視野計(jì)前，頭取正位，斜眼對(duì)準(zhǔn)視野計(jì)中心，另眼向正前方注視。檢查者立于視野計(jì)背面，用一手電光源沿視野計(jì)之弧移動(dòng)（水平斜視時(shí)視野弧取水平位)，至角膜反光點(diǎn)恰在斜眼瞳孔中央為止。此時(shí)弧上的刻度即斜視度。測(cè)近距斜視度時(shí)，使注視眼注視視野弧中心視標(biāo)。
測(cè)定斜視度時(shí)應(yīng)排除r角度數(shù)才符合實(shí)際斜視度。r角即視軸與光軸之間的交叉角。如病人注視眼前33厘米處的燈光，角膜反光點(diǎn)在角膜中心，則r角等于“○”：如角膜反光在瞳孔中心鼻側(cè)為正r角：如在顳側(cè)為負(fù)r角。測(cè)量斜視時(shí)，應(yīng)將r角計(jì)入，以求實(shí)際斜視度。
眼 外 傷
一、見習(xí)方法：通過檢查門診典型病人及病房查房示數(shù)討論。
二、目的要求：
（一)了解眼外傷的重要性及其預(yù)防。
（二)了解穿孔性眼外傷對(duì)視功能危害及急癥處理原則。
（三)熟悉角膜異物的處理。
（四)熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理。
三、見習(xí)內(nèi)容：
（一)機(jī)械性眼外傷
1、一般檢查和處理
（1)詢問病史：包括受傷的經(jīng)過和癥狀。
（2)檢查：先滴局部麻藥，然后小心分開瞼裂，檢查視力并按解剖部位循序檢查，避免施加任何壓力，防止眼內(nèi)容物脫出，并特別注意頭顱和內(nèi)臟等全身的外傷情狀。
（3)緊急處理：防止感染，封閉傷口。解除痛苦和止血。
2、眼瞼挫傷
（1)診斷要點(diǎn)：眼瞼水腫，皮下出血或血腫。如血腫在傷后12小時(shí)出現(xiàn)，且遲遲不退（一般3—4天消退)，同時(shí)球結(jié)膜下亦有出血，和伴有其他腦癥狀，則可能有顱底骨折。鼻竇骨折常出現(xiàn)眼瞼皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音。
（2)治療原則：早期冷敷止血，1～2日后熱敷促進(jìn)吸收，眼瞼氣腫可用壓迫繃帶，禁止捎鼻打噴嚏。
3、眼瞼裂傷：
〔治療原則〕
（1)與眼瞼平行的傷口，縫合皮膚即可。
（2)與瞼緣垂直的傷口，縫合眼輪匝肌及皮膚.
（3)眼瞼全層裂傷：分層縫合，如提上瞼肌受損，須找出該肌的斷端加以縫合。
（4)傷口皮膚若已撕裂破碎，應(yīng)細(xì)心對(duì)齊后縫合。不可輕易剪除，避免外翻等畸形。
（5)如有淚小管斷裂，應(yīng)縫合復(fù)位。
4、結(jié)膜外傷：
〔治療原則〕
（1)清潔創(chuàng)口，除去污物，預(yù)防感染。
（2)小的撕裂傷，無筋膜嵌頓或鞏膜裂傷，可不縫合。
（3)較大的裂傷，創(chuàng)口哆開者可連繼縫合
5、角膜外傷：
（1)角膜擦傷和撕裂傷：出現(xiàn)疼痛、流淚，異物感，用斜照法檢查，必要時(shí)用熒光素染色：
〔治療原則〕：上皮擦傷時(shí)可涂抗生素眼膏后包扎傷眼，撕裂傷口較大，應(yīng)予縫合，術(shù)后球結(jié)膜下注射抗生素。
（2)角膜異物：細(xì)小或深層角膜異物應(yīng)用裂隙燈顯微鏡仔細(xì)檢查。
〔治療原則〕：盡快除去異物，附著在角膜表面的異物可沖洗或用濕棉簽輕輕擦掉：進(jìn)入角膜淺層的異物，可用異物針挑出。角膜異物取出后，應(yīng)涂抗生素眼膏包托傷眼，每日換藥直至痊愈。
6、前房積血（虹膜睫狀體挫傷)；少量積血時(shí)可見虹膜表面有散在鮮紅色血液，大量積血時(shí)、則前房下部出現(xiàn)一液平面；出血更多時(shí)前房?jī)?nèi)充滿血液而呈紫黑色，致使虹膜、瞳孔完全不能看到，視力嚴(yán)重減退。
〔治療原則〕
（1)少量的前房積血，可讓病人取半臥位或包扎雙眼。
（2)血液較多，吸收緩慢，或有繼發(fā)性出血，可用皮質(zhì)類固醇和止血?jiǎng)?/p>
（3)可給尿激酶5，000單位溶于5毫升生理鹽水中；作前房沖洗，以促積血的吸收。
（4)如有繼發(fā)性青光眼，可用降眼壓藥物如甘露醇、甘油，醋氮酰胺等，可作前房穿刺以防血染角膜。
7、視網(wǎng)膜震蕩
（1)診斷要點(diǎn)：
a、眼球有鈍挫傷史，視力減退。
b、挫傷后數(shù)小時(shí)眼底黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜其他部位出現(xiàn)灰白色地圖樣水腫，或有小出血點(diǎn)，水腫一周后逐漸消失，視力隨之恢復(fù)。
c、重癥病人黃斑區(qū)發(fā)生囊樣變性或形成裂孔，造成永久性視力障礙。
（2)治療原則：口服或球后注射血管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)類固醇。黃斑裂孔形成者，可酌情采用激光治療。
8、眼球穿孔傷
（1)診斷要點(diǎn)：
a、有外傷史
b、角膜或鞏膜上有傷口，眼壓減低，可能有前房淺，瞳孔小或變形，晶體混濁，眼內(nèi)容物脫出或異物存留，視力下降。
（2)治療原則：
a、傷口處理：較大的創(chuàng)口有眼內(nèi)容脫出者必須盡早縫合，脫出的虹膜組織原則上應(yīng)切除，嵌于創(chuàng)口的破碎的晶體或玻璃體均應(yīng)剪除。如創(chuàng)口很大，眼球損傷嚴(yán)重，眼球應(yīng)否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預(yù)防加以考慮。
b、預(yù)防感染：待進(jìn)行各種檢查和處理后，局部涂抗生素眼膏，以敷料復(fù)蓋包扎。如疑有污染，可用1：5000升汞水沖洗，結(jié)膜下注射抗生素及全身應(yīng)用抗生素或磺胺，注射破傷風(fēng)抗毒素。
c、防治出血：病人靜臥，包扎傷眼或雙眼，避免震動(dòng)和壓迫眼球�？刹捎弥小⑽魉幹寡�?jiǎng)?/p>
d、防治炎癥反應(yīng)：局部滴散瞳劑，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，水楊酸鈉及中藥清熱祛風(fēng)劑。
e、治療外傷性白內(nèi)障，化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎。
f、防治交感性眼炎。
（1)診斷要點(diǎn)
a、首先確定有無眼球穿孔傷。
b、詢問受傷時(shí)的詳細(xì)情況，以判斷穿孔傷是刺傷或由異物進(jìn)入所致。
c、尋找異物或異物的通道：包括用放大鏡，裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡檢查，有時(shí)可見有金屬光澤的異物或包繞異物的機(jī)化團(tuán)塊。
d、特殊檢查：X線攝片作異物定位和超聲波檢查。
（2)治療原則：如經(jīng)確診為眼內(nèi)異物之后，應(yīng)盡早將異物摘除磁性者可用磁鐵吸出，其它治療同眼球穿孔傷。
（二)非機(jī)械性眼外傷
1、化學(xué)傷和燒傷：較強(qiáng)的酸、鹼常引起眼部的嚴(yán)重?zé)齻�，其次，某些化學(xué)物質(zhì)的蒸汽或煙塵長(zhǎng)期與角膜接觸，則可引起亞急性或慢性炎癥。
（1)診斷要點(diǎn)：
a、首先要明確是酸性還是鹼性燒傷。鹼性燒傷后果嚴(yán)重。
b、癥狀輕重與接觸物的化學(xué)性質(zhì)，濃度、時(shí)間長(zhǎng)短和損傷面積大小而不同。
c、怕光、流淚、眼痛和瞼痙攣，視力減退。
d、結(jié)膜充血水腫，重者蒼白混濁。
c、角膜上皮脫落，呈灰白色混濁，重者可基質(zhì)層水腫、潰瘍甚至穿孔。
（2)治療原則：
a、現(xiàn)場(chǎng)急救：分秒必爭(zhēng)進(jìn)行徹底沖洗，各種清潔水均可，如自來水、井水或河水等，務(wù)必盡早徹底清除結(jié)膜囊內(nèi)酸、鹼物質(zhì)的顆粒殘?jiān)?/p>
b、中和療法：酸性燒傷可用3%碳酸氫鈉液沖洗，結(jié)膜下注射20%磺胺嘧啶鈉針劑2毫升；鹼性燒傷可用3%硼酸水溶液沖洗，結(jié)膜下注射維生素丙液2毫升，每日1—3次。
c、防止感染及瞼球粘連：涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒插入上下穹窿部進(jìn)行分離，或放入環(huán)狀臉球隔離器。
d、1%阿托品散瞳以防虹膜后粘連。
e、重癥鹼性燒傷可于傷后3—5小時(shí)內(nèi)作前房穿刺放出含有鹼性的房水。
f、鹼性燒傷可滴2.5%半胱氨酸液或0.37%依地酸二鈉等膠原酶抑制劑以減輕對(duì)角膜的破壞。
g、石灰燒傷一般不用酸性液沖洗，以免鈣鹽沉著，可勤用0.5%依地酸二鈉液滴眼。
h、結(jié)膜下注射自血0.5—1毫升，隔日一次，以增進(jìn)角膜營(yíng)養(yǎng)。妥拉蘇林12.5毫克結(jié)膜下注射。
i、嚴(yán)重瞼球粘連者晚期可作粘膜移植術(shù)。
j、燙傷及燒傷可按酸性燒傷處理，但不需中和劑。
（三)電光性眼炎（紫外線性眼炎)
1、診斷要點(diǎn)：
（1)有接觸電焊或紫外線史
（2)接觸紫外線后3—8個(gè)小時(shí)突然發(fā)病，雙眼畏光、流淚、疼痛、燒灼感、眼瞼痙攣等癥狀。
（3)球結(jié)膜充血、水腫，角膜上皮呈點(diǎn)狀脫落，熒光素染色陽性。
（4)病程經(jīng)過24～28小時(shí)因上皮細(xì)胞再生而愈。
2、治療原則：
（1)止痛：0.5%地卡因液連續(xù)滴眼2—3次，上痛后不宜多滴，以免影響角膜上皮再生。
（2)防止感染：滴抗生素眼藥水及眼膏。
（3)冷敷以減少出血。
（4)維生素Bco，C口服，或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
參觀手術(shù)須知
一、見習(xí)方法：
由教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，組織安排參觀手術(shù)及眼科治-療技術(shù)。
二、要求：
（一)參觀前準(zhǔn)備
1、預(yù)習(xí)有關(guān)該疾病的手術(shù)適應(yīng)癥。
2、預(yù)習(xí)該手術(shù)的主要步驟。
（二)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則：
1、凡患上呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴二個(gè)口罩。
2、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)在更衣室更換參觀衣及拖鞋.
3、進(jìn)入手術(shù)室后保持肅靜，不能隨意談笑及行走。
4、參觀員學(xué)要聽從手術(shù)室人員安排，不得距手術(shù)臺(tái)太近以免影響手術(shù)進(jìn)行及污染術(shù)區(qū)。
5、手術(shù)結(jié)束后，將參觀衣，拖鞋放回原處。
常用眼科小手術(shù)
一、眼科常用幾種麻醉法：眼科除兒童及少許特殊病例需用全身麻醉外，一般均采用局部麻醉。
1、表面麻醉：常用0.5—1%地卡因液點(diǎn)眼3次，每次間隔3—5分鐘。
2、浸潤(rùn)麻醉：常用2%普魯卡因或2%利多卡因加入少許1：1000腎上腺素（每10mi加0.05—0.1ml)注射于手術(shù)區(qū)周圍組織內(nèi)。
3、球后麻醉：
（1)用碘酒酒精消毒下瞼皮膚.
（2)以注射器抽吸加有1：1000腎上腺素的2%的普魯卡因2毫升，接球后注射針頭，在眶下緣中外1／3交界處垂直刺入皮膚，將觸骨壁時(shí)改向鼻上方朝眶尖方向前進(jìn)，約刺入3.5厘米后，回抽無血即可徐徐注射。
（3)出針時(shí)用棉球壓迫注射處，防止出血。
注意事項(xiàng)：
（1)進(jìn)針時(shí)令患者向鼻上方看，以免傷及眼球。
（2)注射時(shí)如傷及血管可造成眼眶內(nèi)出血，此時(shí)眼眶內(nèi)壓力增高，眼瞼腫脹，眼球外突，應(yīng)立即出針，加壓包扎，多在幾天內(nèi)出血自行吸收。
二、電解倒睫術(shù)：
1、適應(yīng)癥：少數(shù)分散倒睫。
2、電解器的裝置：四節(jié)一號(hào)干電池串聯(lián)，陽極一根電線并連結(jié)一鉛片，陰極線端連一短針灸針。
3、操作步驟：
（1)倒睫部瞼緣周圍用酒精消毒。
（2)在睫毛根部附近皮下注入2甲。普魯卡因。
（3)以鹽水棉球包住電解器陽極之鉛片貼于患者面部，將陰極針順睫毛方面刺入倒睫的毛囊部位深約2mm，見針旁有白色小氣泡逸出，約3—5秒鐘將針撥出，用鑷子輕拔出睫毛。
（4)術(shù)后涂消炎眼膏，不必包扎。
三、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)
1、縫線術(shù)：適用瞼板不肥厚的上下瞼內(nèi)翻。
手術(shù)步驟：
（1)清潔，消毒，鋪巾后，將五根針同時(shí)穿在一縫線上，并分別按次序穿在一塊紗布上。
（2)近瞼緣處皮下注射少量麻藥后，將眼瞼翻轉(zhuǎn)再于結(jié)膜穹窿部注射麻藥1.5ml。
（3)先取正中一針自穹窿部中央穿入，經(jīng)眼瞼板前滑過，于離瞼緣3mm的皮膚面穿出，暫不拔針。
（4)其余四針按次序用同樣方法穿過，兩針間隔約5—6mm，等距排列。
（5)內(nèi)翻嚴(yán)重者沿瞼板下溝平行瞼緣方向切斷險(xiǎn)板。
（6)分別將針線自皮膚面拔出，以相等長(zhǎng)度剪斷縫線即成四對(duì)褥式縫線。每根縫線打結(jié)前在結(jié)扣下面放一條小橡皮條，然后結(jié)扎。
（7)術(shù)后6—7天拆線。
2、瞼板部分切除術(shù)：
手術(shù)步驟：
（1)清潔消毒同上。眼瞼注射2%普魯卡因后放金屬或牛角板于眼瞼后面，以保護(hù)眼球。
（2)距瞼緣3米毫處沿瞼緣全長(zhǎng)切開皮膚，年老皮膚松馳者可沿切口上唇切除一新月形皮瓣。
（3)切口近瞼緣側(cè)的皮膚作潛行剝離并切除該區(qū)眼輪匝肌一條，將肌肉下面瞼板暴露清楚。
（4)將肥厚的瞼板削薄或在近瞼緣處瞼板作一2～3毫米寬的楔形切除，注意勿切透瞼結(jié)膜面。
（5)做三根固定瞼板縫線，一根于中央部，另兩根在中央與內(nèi)、外眥之間。縫線自切口下唇皮膚面穿入，穿過瞼板楔形切口上唇，再自上唇皮膚面穿出結(jié)扎，固定縫線間皮皮膚間斷縫合，涂眼藥膏，包扎術(shù)眼。
（6)術(shù)后5天拆除皮膚縫線。
四、瞼腺炎切開術(shù)
1、外表粒腫切開術(shù)：腫點(diǎn)形成后以銳利刀尖平行瞼緣方向切開，排除膿液，涂四環(huán)素眼膏，數(shù)日即愈。
2、內(nèi)麥粒腫切開術(shù)；膿點(diǎn)出現(xiàn)后，滴表面麻醉劑3次，用銳利尖刀由瞼結(jié)膜面切開，切口應(yīng)與瞼緣垂直，排膿舌，涂抗生素眼膏。
五、瞼皮縮短術(shù)：適應(yīng)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫。
手術(shù)步驟：
1、常規(guī)消毒、下瞼局部麻醉。放金屬板于下穹窿部，撐起下瞼。
2、距瞼緣2毫米作平行瞼緣且等瞼緣長(zhǎng)切門。
3、切除一新月形皮瓣及近瞼緣部眼輪匝肌。
4、間斷縫合皮膚切口，5天拆線。
六、霰粒腫摘除術(shù)：
1、適應(yīng)癥：較大霰粒腫引起不適感覺者。
手術(shù)步驟：
（1)常規(guī)洗眼、消毒，鋪巾后將眼瞼翻轉(zhuǎn)，在腫物捆應(yīng)的穹窿部結(jié)膜下及腫物部皮下注射2%普魯卡因1ml。
（2)以霰粒腫鑷子夾住腫塊翻轉(zhuǎn)眼瞼，以尖刀垂直瞼緣方向挑開腫物表面的瞼結(jié)膜及囊壁。
（3)以小刮匙伸入囊腔，刮凈內(nèi)容物，以彎剪刀剝離開瞼結(jié)膜與囊壁的粘連，摘除囊壁。
（4)將眼瞼復(fù)位，除去霰粒腫鑷子，并迅速用手壓迫傷口周圍皮膚片刻以止血。術(shù)眼涂消炎眼膏單眼包扎，每天換藥，兩天后打開術(shù)眼。
七、翼狀胬肉切除術(shù)
1、適應(yīng)癥：較大的或進(jìn)展型翼狀胬肉。
2、手術(shù)步驟：
（1)清潔、消毒、鋪巾同其他手術(shù)，用開瞼器撐開眼嗆，于胬肉頸部周圍做結(jié)膜下局部麻醉。
（2)用鑷子夾住胬肉頸部將頭部拉起，用小刀片將頭部從角膜表層徐徐割開，使它與角膜分離�；蛴媒z線穿過角膜緣胬肉頸部，將線向角膜中心作拉鋸式慢慢分離。
（3)距角膜緣3—4mm處，將胬肉頭部切除。
（4)用剪子將殘余胬肉組織與表面的球結(jié)膜下方的眼球筋膜剝離，于體部剪除。
（5)結(jié)膜切口可不必縫合，或?qū)⒁粋?cè)結(jié)膜潛行分離后移行縫合兩針，縮窄創(chuàng)面。
八、淚囊摘除術(shù)
1、適應(yīng)癥：慢性淚囊炎不適于作淚囊鼻腔吻合手術(shù)者。
2、手術(shù)步驟：
（1)用N，S將淚囊沖洗干凈，然后按常規(guī)清潔、消
毒、鋪巾。
（2)麻醉：于內(nèi)眥角上方1cm處垂直進(jìn)針1cm注入麻醉藥1ml再垂直進(jìn)針觸及骨壁后注入麻藥0.5ml，麻醉鼻淚管部神經(jīng)，再于切口部皮膚注入少量麻藥。
（3)皮膚切口、距內(nèi)眥角鼻側(cè)3mm，內(nèi)眥角上方3mm開始切開皮膚，長(zhǎng)8—10mm，切口上半部稍垂直，下半部稍向外彎曲與淚前嵴平行。
（4)用血管鉗進(jìn)入切口行純性分離淺層筋膜及眼輪匝肌，放置淚囊撐開器擴(kuò)大切口。再分離暴露內(nèi)眥韌帶及深筋膜。
（5)用剪刀緊貼前淚嵴分離淚囊前深筋膜，剪斷內(nèi)眥韌帶，分別剝離淚囊內(nèi)側(cè)壁前壁及頂部然后剝離外壁并剪斷淚小管，提起淚囊在靠近鼻淚管處剪斷，摘除淚囊。
（6)用刮匙刮凈鼻淚管部殘存的淚囊粘膜。
（7)刮除殘留淚小管及鼻淚管斷端的粘膜，以2.5%碘酊涂布創(chuàng)面。
（8)縫合內(nèi)眥韌帶，并分層縫合切口。
（9)切口處放一小紗布枕，再以單眼紗布繃帶加壓包扎，隔天換藥1次，5天拆線。
九、眼球摘除術(shù)
1、適應(yīng)癥：
（1)眼內(nèi)惡性腫瘤尚未侵及眼外組織時(shí)。
（2)嚴(yán)重眼球破裂傷及穿孔性外傷合并色素膜脫出視力無法挽救者，可摘除患眼以預(yù)防交感性眼炎。
（3)失明期青光眼什有劇烈性疼痛，經(jīng)其它方法治療無效者。
（4)眼球萎縮、已失明的角膜或鞏膜葡萄腫，為裝義眼叮將病眼摘除。
2、手術(shù)步驟：
（1)眼部按常規(guī)清潔、消毒、鋪巾，行球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉及球后麻醉。
（2)開瞼器撐開眼險(xiǎn)，用剪刀沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜，并向后剝離至各肌腱附著處。
（3)川斜視鉤分別鉤起肌肉，沿附著點(diǎn)處剪斷上，外下、內(nèi)直�。▋�(nèi)直肌可留部分肌腱作剪視神經(jīng)時(shí)固定眼球川).用鈍頭剪向后分離鞏膜周圍組織。
（4)摘除眼球：用止血鉗夾住內(nèi)直肌殘腱向顳側(cè)牽引，將閉合的視補(bǔ)經(jīng)剪刀由鼻側(cè)沿鞏膜壁伸入球后，待觸及條索狀視神經(jīng)后張開剪刀剪斷視神經(jīng)。提起眼球剪斷斜肌及附著的球后組織，用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>
（5)取出止血紗布，連續(xù)縫合球結(jié)膜，用凡士林紗條填塞結(jié)膜囊，加壓包扎。
眼科常用藥物
1、洗眼劑：
0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水)。
2～3%硼酸水。
1：5000～1：10000升汞水。
0.37%依地酸二鈉液（EDTA一2Na)。
2—3%碳酸氫鈉液。
新潔爾滅液1：5000～1：10000
2、局部麻醉藥：
0.5%地卡因溶液：用于表面麻醉。
1～2%普魯卡因溶液，2%利多卡因：用于浸潤(rùn)與傳導(dǎo)麻醉。一般可加少量1：1000付腎素以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。
3、散瞳藥：
0.5～2%阿托品溶液及眼膏：主用于葡萄膜炎，青少年驗(yàn)光時(shí)散瞳等。
“注意”1、點(diǎn)藥水后要壓迫淚囊部數(shù)分鐘以免吸收中毒。
2、40歲以上者慎用，充血性青光眼及可疑青光眼者禁用。
0.1～0.5%東莨菪鹼溶液：一般作為阿托品的代用藥。1～2%后馬托品溶液：用于散瞳檢查及散瞳驗(yàn)光。
混合散瞳劑（Mydricaine)、用于緊急散瞳，以0.1～0.2毫升作球結(jié)膜下注射。
復(fù)方托品酰胺液：用于散瞳檢查及驗(yàn)光。
苯腎上腺素（新福林)，用2～10%溶液作檢查性散瞳。
4、縮瞳藥：
1～2%毛果蕓香鹼（匹羅卡品)眼水或眼膏，用于急慢性青光眼。
0.25%毒扁豆鹼溶液：用于急性青光眼.
5、磺胺類藥；
10～30%磺胺醋酰鈉（SC、SA)溶液，用于沙眼及結(jié)膜炎，角膜炎。
6、抗生素類藥：用于各種敏感細(xì)菌所引起的眼部感染。
0.25％氯霉素眼水。
0.5～1%鏈霉素溶液。
0.1%利福平眼水或眼膏。
0.5%金霉素眼膏。
0.5%四環(huán)素眼膏。
0.5%土霉素眼膏。
0.5%紅霉素眼膏。
四環(huán)素考的松眼膏。
青霉素10～20萬單位結(jié)膜下注射。
鏈霉素0.1～0.5克結(jié)膜下注射.
慶大霉素1萬單位結(jié)膜下注射。
多粘菌素B5～10萬單位結(jié)膜下注射。
用于較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，角膜潰瘍。
7、皮質(zhì)類固醇：
0.5%醋酸考的松眼水或眼膏。
0.5%醋酸潑尼松眼膏。
2.5%強(qiáng)的松龍0.3毫升結(jié)膜下注射，0.5毫升球后或球側(cè)注射。
0.1%氟美松（地塞米松)液點(diǎn)眼。5mg／ml氟美松0.5毫升結(jié)膜下或球后注射。
8、收斂腐蝕藥：
硝酸銀：0.5—1%溶液.用于急性結(jié)膜炎，瞼緣炎，涂藥后即刻用N、S沖洗，勿燒傷角膜。
硫酸鋅：0.25～0.5%溶液，用于眥部瞼緣炎慢性結(jié)膜炎，沙眼。
5～7%碘酊：用于燒灼角膜潰瘍。
30%或純?nèi)却姿幔河糜跓平悄儭⒑缒っ摮觥?/p>
9、刺激藥與促吸收藥：
1～10%鹽酸乙基嗎啡（狄奧寧)溶液：用于角膜混濁，虹膜睫狀體炎等。
1～2%黃氧化汞眼膏：用于角膜混濁，泡性眼炎，瞼緣炎等。注意勿與碘劑合用。
碘化鉀合劑，10毫升，日三次口服。用于色素膜病，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病等。活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用。
安妥碘注射液：每支2毫升含安妥碘0.4克，每日肌注0.4克，10次為一療程，每療程間隔1周。適應(yīng)癥同上及非活動(dòng)性眼底出血。
10、降眼壓藥：
醋氮酰胺（乙酰唑胺)，口服首次500毫克，以后250毫克，日2～3次，用于緊急降眼壓。不宜與維生素丙共用。
50%甘油鹽水：口服，成人一次量為100、120毫升，用于緊急降眼壓。
20%甘露醇.每公斤體重1.0～2.0克，靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完。用于緊急降眼壓。
50%葡萄糖60～100ml，靜注。用于緊急降眼壓.
0.25～0.5%噻嗎心安溶液點(diǎn)眼，日1～2次，用于開角青光眼及其他眼壓增高情況。
11、抗病毒藥：
0.1%皰疹凈（IDU)溶液，點(diǎn)眼Qh
4%嗎林雙胍（病毒靈ABOB)溶液，點(diǎn)眼4～6次／日。
0.1%利福平溶液點(diǎn)眼，4～6次／日。
0.05%環(huán)胞甙溶液點(diǎn)眼每1～2小時(shí)一次。
12、非甾體激素消炎劑：
消炎痛：口服25毫克日三次。
阿斯匹林：口服0.5～1.0克日三次。
用于葡萄膜炎，鞏膜炎，單皰性角膜炎。
13、血管擴(kuò)張劑：
亞硝酸導(dǎo)戊酯：吸入，每次1支。
硝酸甘油片：舌下含化每次0.3～0.6。
用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。
煙酸：口服0.05～0.1克，每日三次。
地巴唑：口服，20毫克每日三次。
妥拉蘇林：口服：25毫克每日4次。
結(jié)膜下或球后注射12.5～25毫克，每日或隔日一次。
山茛菪鹼（654、2)口服1～5mg，日三次.肌注每次1～5mg。日1～3次。維腦路通片200毫克每日3次。
14、其他：
法可靈：滴眼，日三～四次。
白內(nèi)停：滴眼，日三～四次。用于白內(nèi)障。
消白靈：滴眼，日三～四次。谷胱甘肽眼藥水滴眼日四次。
熒光素鈉溶液：1—2%用于熒光素染色。
