| 疾病名稱（英文) | diabetic nephrosis |
| 拚音 | TANGNIAOBINGXINGSHENBING |
| 別名 | 中醫(yī)：消渴， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病性腎病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥，也是幼年發(fā)病糖尿病患者的死亡原因之一。其主要是糖尿病腎小球硬化，開始可以是間歇性蛋白尿，以后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，由于長期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，可以出現(xiàn)低蛋白血癥，以致產(chǎn)生腎病綜合征，有的可以同時合并氮質(zhì)血癥，病情繼續(xù)惡化發(fā)展為腎功能衰竭，最后死于尿毒癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 糖尿病性腎病的臨床發(fā)病率國外報告為5％～14％，國內(nèi)報告為0．9％～36％，其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而逐漸增加。糖尿病性腎病導(dǎo)致尿毒癥者約占糖尿病患者的5％～10％，病程在10～20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50％發(fā)生臨床腎臟病。 |
| 發(fā)病機理 | 糖尿病可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，從腎小球、腎血管、腎小管到間質(zhì)，可以有不同的病理改變和臨床意義，與糖代謝異常相關(guān)的腎臟疾病有腎小球硬化癥、細動脈性腎硬化癥、并發(fā)感染性的腎盂腎炎和腎乳頭壞死。但其主要是糖尿病腎小球硬化，即糖尿病腎病。發(fā)病原理：①正常情況下，基底膜由含10％碳水化合物的無定型膠原樣糖蛋白構(gòu)成。www.med126.com在高血糖時，由于吸收的碳水化合物增多，糖蛋白堆積在血管間區(qū)，增厚的糖蛋白基底膜的異常結(jié)構(gòu)增加了對血漿蛋白和其它大分子的通透性。②正常的基底膜更新是上皮細胞的合成和腎小球細胞對它的清除兩者的結(jié)合，在糖尿病基底膜的積聚可因腎小球膜細胞的功能損失而進一步增加�；啄ねㄍ感缘母淖兪估w維蛋白在毛血管壁和腎小球系膜內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致各種小血管損害的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病機 | 1．灼熱傷陰，陰虛陽亢醇酒厚味，濕熱內(nèi)生，化燥傷陰或姿情縱欲，腎陰內(nèi)耗或五志過極，郁而化火，以致陰虛陽亢，則見頭痛頭脹、眩暈耳鳴等癥。 2．腎虛不能制水、陰虛熱郁，氣化失常，或命門火衰，均可出現(xiàn)尿少乃至水腫。www.med126.com 3．陰損及陽，氣陰兩虛病程日久，不僅傷陰，氣亦暗耗，臨床多見氣陰兩虛或陰陽兩虛的表現(xiàn)。如神疲乏力，自汗氣短，舌淡齒痕等氣虛癥狀，也可出現(xiàn)手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)等陰虛癥狀；或見畏寒肢冷，腰背冷痛等。 |
| 病理 | 1．彌漫型糖尿病腎小球硬化約見于75％糖尿病腎病患者。彌漫型損害病理表現(xiàn)是在腎小球毛細血管壁和系膜內(nèi)，PAS染色陽性的異常物質(zhì)增多，受累腎小球的毛細血管基底膜普遍增厚，隨著彌漫型損害的進展，系膜內(nèi)大量增加的基底膜樣物質(zhì)連同增厚的腎小球基膜，壓迫毛細血管腔，使其逐漸狹窄，最后完全閉鎖。這種損害開始累及部分腎小球，繼之累及所有腎小球，使腎小球缺血，以致玻璃樣改變。 2．結(jié)節(jié)型糖尿病性腎小球硬化約見于48％的糖尿病腎病患者。典型的結(jié)節(jié)型病變出現(xiàn)在腎小球周邊部的毛細血管拌，在血管拌系膜區(qū)出現(xiàn)橢圓型或圓型玻璃樣沉積物。HE染色呈現(xiàn)淺粉色，比正常的毛細血管基底膜染色淺 PAS鍍銀染色可見結(jié)節(jié)分層結(jié)構(gòu)，小的結(jié)節(jié)可見一個擴張的毛細血管圍繞，當(dāng)結(jié)節(jié)增大時，毛細血管腔常常閉鎖，殘留一層或多層細胞核嵌在結(jié)節(jié)的周圍。電鏡觀察早期可見此種玻璃樣物質(zhì)，首先出現(xiàn)系膜細胞的胞漿，呈纖細的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐漸變粗和互相融合與增生的系膜基質(zhì)不能區(qū)分。www.med126.com早期大部分腎小球毛細血管基底膜呈不規(guī)則局限性增厚，后期呈彌漫型增厚，毛細血管腔被擠壓變形，最終導(dǎo)致毛細血管腔完全閉鎖和腎小球破壞。結(jié)節(jié)型腎小球硬化的病理損害，只見于糖尿病患者，因而對糖尿病腎病的診斷具有特異性 3．腎小球滲出性病變滲出性病變在糖尿病性腎小球損害中較少見，也無特異性、相似的改變也可見于其它各型腎小球腎炎。通常由嗜酸性強、無核、勻質(zhì)或有空泡的圓形或新月形沉積物所組成。此病損表示為漏入腎小球腔的各種蛋白和類纖維蛋白。滲出性損害一般只見于嚴重的結(jié)節(jié)型和彌漫型損害的糖尿病患者，是糖尿病腎病的晚期表現(xiàn)。 |
| 病理生理 | 糖尿病病人的高血糖及生長激素分泌增多，使基底膜糖蛋白生成增多、增快。高血糖又可使基底膜中蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，由于基底膜結(jié)構(gòu)改變及電荷消失，且于早期腎小球濾過率增加、濾過壓增高、腎小球毛細血管通透性增加引起蛋白尿，而且有血漿蛋白在血管壁沉著。大分子血漿蛋白如IgG等不容易通過基底膜，被推到系膜區(qū)。系膜區(qū)細胞沒有吞噬能力，大分子血漿蛋白順著系膜區(qū)細胞間小通道被轉(zhuǎn)送到腎小球門，通過致密斑進入附近腎近曲小管。糖尿病病人由于腎小管內(nèi)有糖原沉積，致密斑部位功能有障礙，大分子血漿蛋白運轉(zhuǎn)失暢，在系膜區(qū)沉積。www.med126.com在基底膜內(nèi)沉積的血漿蛋白刺激基底膜的生物合成，同時漏出的α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白均能抑制基底膜分解，基底膜的降解產(chǎn)物也要經(jīng)系膜區(qū)運轉(zhuǎn)，在系膜區(qū)沉積，使之增厚，進而阻塞通道。腎小球毛細血管基底膜增厚及系膜區(qū)IgG和蛋白分解產(chǎn)物沉積引起腎小球硬化。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)氣陰兩虛： 證候：由于本病遷延日久，不僅傷陰，氣亦暗耗。故臨床以此型為多見�？梢娚衿７α�、自汗氣短、舌淡齒痕等氣虛癥狀，也可以有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便燥結(jié)等陰虛癥狀同時出現(xiàn)；有的患者癥狀介于氣虛和陰虛之間，如口干渴但飲水不多，手指足趾發(fā)涼而手心熱，大便先干后稀，舌紅少苔舌體胖大有齒痕，也歸屬氣陰兩虛。脈沉細。 （2)肝腎陰虛： 證候：可有兩目干澀，五心煩熱，口干喜飲，腰酸腰痛，大便干結(jié)，舌紅少苔，兼陽亢者，表現(xiàn)還有頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴等癥狀，脈沉細而數(shù)。 （3)脾腎氣虛： www.med126.com 證候：氣短乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌體胖大、質(zhì)淡齒痕，脈虛弱。 （4)脾腎陽虛： 證候：可有神疲乏力，畏寒肢冷，少氣懶言，或有水腫，面色HUANG白，腰背冷痛，口淡不渴，便溏，舌胖嫩潤、質(zhì)淡，齒痕等，脈沉弱。 （5)陰陽兩虛： 證候：臨床表現(xiàn)可見面色HUANG白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲飲，水腫，大便或干或稀，舌胖而質(zhì)紅，脈沉細弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有糖尿病史，多發(fā)生于病程較長（10-15年)且未能得到有效控制的糖尿病患者。 2.眼底可發(fā)現(xiàn)微動脈瘤。 3.蛋白電泳顯示α2球蛋白升高，α1、γ球蛋白正常。 4.具備腎炎或腎病綜合征的臨床特點，但一般腎小球濾過率減低，常伴有高血壓，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。 5.腎活體組織檢查有助確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 應(yīng)有明確的糖尿病史除外其它原因的間歇性或持續(xù)性蛋白尿。一般出現(xiàn)蛋白尿時糖尿病病程都在10年以上。從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥的間隔約為4～12年。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早期常無癥狀，僅于運動后出現(xiàn)蛋白尿，繼之呈間歇性蛋白尿，后期才有持續(xù)性蛋白尿等癥狀。典型病例主要的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、浮腫、腎功能衰竭、貧血、高血壓及腎盂腎炎。所有這些表現(xiàn)都不是糖尿病所特有。 （1)蛋白尿：糖尿病病人不可逆腎臟病變的最早期表現(xiàn)是持續(xù)性蛋白尿。多見于有糖尿病史10年以上者。分析尿蛋白時應(yīng)除外酮癥、膿尿及心衰所引起的蛋白尿。高血壓也可以使尿蛋白增多，但尿蛋白逐漸增多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者應(yīng)考慮糖尿病性腎病。24h尿蛋白超過3g者，預(yù)后差。 （2)浮腫：多數(shù)病人的蛋白尿較輕，但有少數(shù)病人，由于大量蛋白尿，且肝臟未能生成足量的白蛋白以補充尿中的丟失，發(fā)生了腎病綜合征，有低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及浮腫。 （3)腎功能衰竭：Watkin 等觀察9例胰島素依賴型糖尿病病人有蛋白尿者，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)蛋白尿后，腎功能可以維持正常多年；一旦血非蛋白氮（以后血清肌酐)開始增高，病情進展較快。從糖尿病確診到早期腎衰為12-32年（平均21年)。www.med126.com當(dāng)血肌酐達203．3 μmol／L（2．3mg／dl)而無可去除的誘因時，常表示腎功能將迅速進一步減退，到終末期或死亡約為4個月到4年。當(dāng)血肌酐達495．04μmol／L（5．6mg／dl)時常出現(xiàn)腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)，如高血壓、浮腫、貧血、酸中毒及呼吸困難等。隱性腎盂腎炎，伴腎小管功能障礙及尿排H+困難等都使酸中毒加重。當(dāng)血肌酐達707．2-795．6 μmol／L（8-9mg／dl)時。常需透析或腎移植。有明顯蛋白尿者幾乎均有糖尿病視網(wǎng)膜病變，半數(shù)以上為增殖性的。病人多死于心肌梗死、充血性心力衰竭、尿毒癥或感染。當(dāng)有糖尿病性腎病時，由于腎臟對胰島素的分解代謝受阻，胰島素從腎排出減慢，腎臟的糖異生功能減弱，氮質(zhì)血癥使肌肉對胰島素攝取減少以及腎小球功能減弱比腎小管為重，使濾過葡萄糖回吸收較少等，病人的胰島素需用量顯著減少。有嚴重腎功能減退者，血糖水平波動很大，一方面表現(xiàn)為胰島素抵抗，另一方面又容易出現(xiàn)低血糖。糖尿病性腎病患者由于腎臟病變及神經(jīng)性膀胱，易有泌尿道感染及腎乳頭壞死。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 糖尿病眼底的改變，則表明可能已有腎小球病變。二者往往是相平行的。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，輕型者空腹尿糖可陰性，而餐后則為陽性，對尿糖陽性者，要排除腎性糖尿或藥物影響所致的假陽性。部分患者已有腎小球硬化，腎小管重吸收量升高，此時血糖雖高，但尿糖陰性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。早期糖尿病腎小球硬化癥的診斷有賴于尿的白蛋白排泄率的增加。尿蛋白主要為白蛋白。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、糖尿病腎小球硬化須與高血壓性腎動脈硬化鑒別 糖尿病并發(fā)高血壓性動脈硬化發(fā)病年齡較輕，發(fā)生率高，有以下幾點有助鑒別：1.腎動脈硬化尿中蛋白較少，一般不出現(xiàn)腎病綜合征。2.腎動脈硬化半數(shù)以上患者可出現(xiàn)水腫多屬心源性水腫。高血壓持續(xù)發(fā)展大都導(dǎo)致心腦并發(fā)癥，而腎臟癥狀出現(xiàn)相當(dāng)緩慢。3.腎動脈硬化時高血壓和心臟肥大程度較為顯著。 4.高血壓發(fā)生在蛋白尿之前有助于高血壓腎動脈硬化的診斷。www.med126.com 2、糖尿病腎病與糖尿病腎盂腎炎鑒別 腎盂腎炎常有腎區(qū)叩擊痛和尿路刺激征，伴有低熱或高熱，尿常規(guī)檢查有較多的白細胞，蛋白量較少，若中段尿培養(yǎng)陽性有助于腎盂腎炎的診斷。 3、糖尿病腎病與范可尼癥的鑒別 范可尼腎小管性酸中毒有蛋白尿、糖尿，易與糖尿病性腎小球硬化混淆，但后者常伴氨基酸尿，磷酸鹽尿，尿液呈堿性，血pH值下降，腎小球濾過率正常，血糖不高，可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：同急性腎炎或腎病綜合征。 |
| 預(yù)后 | 糖尿病腎病的腎臟損害是一個慢性進行性過程。當(dāng)臨床上出現(xiàn)腎臟癥狀時，說明腎臟病變已經(jīng)相當(dāng)嚴重。糖尿病腎病病人從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥的間隔為4～12年，有蛋白尿者5年生存率為60％～65％，10年生存率為25％～30％。每日蛋白尿超過3g者，多于6年內(nèi)死亡。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，平均壽命2．8年，最長達6年。尿毒癥出現(xiàn)后平均壽命7個月，無1例超過一年。大約有5％～15％糖尿病腎病患者發(fā)生尿毒癥。發(fā)病年齡不到30歲的糖尿病患者死于尿毒癥者達55％。發(fā)病年齡較大者，則多死于心、腦血管合并癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、血糖的控制糖尿病腎病早期積極的血糖控制，對于防止腎臟病變的發(fā)生和腎功能的惡化有利（其中包括飲食治療和胰島素的應(yīng)用)。 2、飲食療法需注意患者的營養(yǎng)狀況，控制糖尿病的方法及腎功能狀態(tài)。當(dāng)持續(xù)性或間歇性蛋白尿產(chǎn)生低蛋白血癥、水腫和蛋白質(zhì)不足時，需高蛋白飲食；水腫明顯無氮質(zhì)血癥，可輸血漿、全血或白蛋白。低鹽可防止血壓增高和水腫的加重。在腎功能不全和氮質(zhì)血癥時，對蛋白質(zhì)攝入要保質(zhì)保量，即限制蛋白質(zhì)，每日0. 5g／kg體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白力主，可給必需氨基酸�？傊畬渭兊牡鞍啄�、腎病綜合征及腎功能不全的患者，應(yīng)針對具體病情給予對癥處理。 3、胰島素的應(yīng)用問題當(dāng)腎功能開始減退或氮質(zhì)血癥，可減少胰島素的需要量。原因也是多方面的：①尿毒癥時腎臟對胰島素的滅活減低。②因尿素刺激，患者惡心食欲差，入量減少。③另外根據(jù)測定在有腎功能損害時，胰島素排出明顯減少。以上幾點說明，對需用胰島素治療糖尿病腎病患者，在出現(xiàn)腎功能不全后，需要經(jīng)常監(jiān)測血糖水平及調(diào)整胰島素的劑量，防止低血糖發(fā)生。www.med126.com 4．透析療法與腎移植從60年代初期就已經(jīng)開始對晚期糖尿病患者應(yīng)用透析療法。透析方法以血透為主，或采用間歇性腹膜透析和連續(xù)性不臥床的腹膜透析。腎移植適用于晚期糖尿病腎病，特別是對透析治療無效者。 目前糖尿病腎小球硬化尚無特殊的治療方法。飲食療法要注意病人的營養(yǎng)狀況、控制糖尿病的方法以及腎功能狀態(tài)。出現(xiàn)腎病綜合征時，需高蛋白飲食；水腫明顯，無氮質(zhì)血癥可輸血漿、全血和白蛋白。低鹽飲食可防治血壓增高和水腫的發(fā)展。 糖尿病腎病晚期，出現(xiàn)腎功能衰竭者可行血液透析和腎移植是唯一有效的治療方法。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： （1)氣陰兩虛： 治法：宜益氣滋腎。 方藥：可選用參芪地黃湯加味。藥用：黨參、生黃芪、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、黃連、金櫻子、芡實；偏氣虛者可選五子衍宗丸加參芪，固攝腎氣。藥用：菟絲子、五味子、枸杞子、復(fù)盆子、車前子、黨參、生黃芪；偏陰虛者，可選大補元煎加味。藥用：生地、山萸肉、山藥、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、黨參、炙甘草、白芍。 （2)肝腎陰虛： 治法：宜滋養(yǎng)肝腎。 方藥：可用歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸。藥用：當(dāng)歸、白芍、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草。陰虛陽亢者，宜養(yǎng)陰平肝，可用知柏地黃湯。藥用：知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉；或三甲復(fù)脈湯。藥用：生地、白芍、炙甘草、生牡蠣、麥冬、火麻仁、阿膠、生鱉甲、生龜板；或杞菊地黃湯加味。藥用枸杞子、杭菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、天麻、鉤藤、僵蠶。 （3)脾腎氣虛： 治法：宜健脾固腎。 方藥：可用水陸二仙丹或芡實合劑。藥用：金櫻子、芡實、白術(shù)、茯苓、山藥、菟絲子、黃精、百合、枇杷葉�；�補中益氣湯加金櫻子、補骨脂、菟絲子等。藥用：生黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、當(dāng)歸、炙甘草、金櫻子、補骨脂、菟絲子。 （4)脾腎陽虛：www.med126.com 治法：宜溫補脾腎。 方藥：可用真武湯加味。藥用：炮附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、黨參、黃芪、肉桂。 （5)陰陽兩虛： 治法：宜陰陽雙補。 方藥：可用桂附地黃湯。藥用：生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓。澤瀉、肉桂、炮附子；或濟生腎氣湯即上方加牛膝、車前子；或大補元煎加龜板膠、鹿角膠、仙茅、仙靈脾。 以上治療均為治本，由于糖尿病腎病病程較長，多數(shù)有虛實夾雜的表現(xiàn)，故治療時當(dāng)標(biāo)本兼顧，如夾瘀血者可在扶正方中酌加丹參、雞血藤、澤蘭、桃仁、紅花、川芎等。夾水濕者，可在扶正方中加牛膝、車前子、防己、赤小豆、冬瓜皮等：如水濕重可溫陽利水，用實脾飲，濟生腎氣或健脾利水，防己黃芪湯合防己茯苓湯；可在利水方中酌加行氣藥，如木香、陳皮、檳榔、沉香等，有助于氣行則水行，使水腫消退。夾濕濁上逆者，見惡心嘔吐，苔黃膩，可在扶正方中加黃連、竹茹，甚則先擬清熱化濕，用黃連溫膽湯或蘇葉黃連湯。如濕濁上逆、口中尿味明顯，可在扶正方基礎(chǔ)上加大黃或合并使用大黃灌腸，使?jié)駶嵬庑梗Y狀得以緩解。 二、其它治療： （1)何首烏、棉花根、糯米根各30g，玉竹5g，水煎，分兩次服，每日一劑，經(jīng)常服。（2)消渴飲，人參為末，雞子清調(diào)服3g，一日三四服。（《圣濟總錄》)（3)消渴不止，下元虛損，牛膝150g（五錢)為末，生地黃汁5L。浸之，日曝夜浸，汁盡為度，蜜丸梧子大，每空心服30丸，久服壯筋骨，駐顏色，黑須發(fā)，津液自生（《經(jīng)驗》)。（4)腎虛消渴難治則。黑大豆炒天花粉等分為末，糊丸梧子大，每黑豆湯下70丸，一日二服，名救活丸。（《普濟方》) |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 盡可能控制糖尿病病人的血糖，最好在正常范圍，是預(yù)防和延緩發(fā)生糖尿病腎病的最重要措施。有人認為糖尿病腎病早期，如能控制糖尿病，可使運動后蛋白尿消失，腎臟的病理改變亦可恢復(fù)正常。說明在糖尿病早期積極控制血糖病，對于防止糖尿病腎病的發(fā)生和預(yù)防腎功能惡化是有一定意義的。有大量蛋白尿及浮腫而腎功能尚好者應(yīng)攝取高蛋白質(zhì)飲食（每日80-100g)，且多用含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì)，每日可多吃一兩個雞蛋或鴨蛋蛋白，但多吃動物蛋白質(zhì)會增加鈉入量。適當(dāng)限鈉也很重要。 |
| 歷史考證 | 《外臺秘要》對消渴的記載有“其久病變或發(fā)癰疽或為水病”，明確提出了糖尿病腎病的病因及類似糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)�！度彘T事親》也有：“其狀飲而數(shù)溲，或不數(shù)溲變?yōu)樗[”。 |
