所在省市內(nèi)蒙古包頭
職業(yè)工人
婚否已婚
性別,女年齡59歲
現(xiàn)在主要癥狀:高血壓,腳腫腿腫,心煩,下樓膝蓋痛,心里一著急全身軟.,全身關(guān)節(jié)疼。
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):勞累
現(xiàn)正在服用的藥:琥珀酸美托洛爾,厄貝沙坦氫氯噻嗪,還有一種利尿的藥。
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):5月
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):6月
發(fā)病的時(shí)辰:晚上腿腳腫得厲害
發(fā)病時(shí)的典型癥狀腿腳腫全身關(guān)節(jié)痛
西醫(yī)病名:腦梗和高血壓
發(fā)病季節(jié):春天
發(fā)病原因:
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素: 是否大量用過(guò)消炎藥: 是否做過(guò)手術(shù):做過(guò)乳腺癌手術(shù),十年前做的左面的,兩年前做的右面的。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):有光澤
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):眼青色有血絲眼脹
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):有時(shí)眩暈看啥都好幾個(gè)
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):口干口渴口苦
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :心煩心悸有時(shí)心跳停一下前后氣短
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):有時(shí)前額
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):右面疼得厲害
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):睡著以后就做夢(mèng)
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):有時(shí)便秘有時(shí)拉肚子
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有無(wú)多少性欲旺盛,性冷淡陽(yáng)痿早泄手yin,幾年手yin史曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
7、體溫正常 呼吸 心率80 血壓吃藥高壓120低壓75不吃藥高壓210低壓110
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁
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日期: 2013/10/16 |
患者兒子 9:29:19 先生,我媽媽今天就是血壓高81-165 |
患者兒子 9:29:57 頭昏有點(diǎn)飄 |
患者兒子 9:32:22 還惡心 |
患者兒子 9:33:34 早上起來(lái)差些摔倒 |
水先生 9:33:42 一天惡心幾次? |
患者兒子 9:36:01 頭昏惡心,一早就這個(gè)癥狀 |
患者兒子 9:37:40 想要吐 |
患者兒子 9:41:28 今天血壓高 |
水先生 9:42:47 經(jīng)方(*********) |
水先生 9:43:10 1劑, |
水先生 9:43:26 服用后4小時(shí)反饋 |
患者兒子 9:44:03 好 |
患者兒子 10:21:58 我見(jiàn)我母親了,臉還是腫腿腫,頭昏惡心看東西雙影 |
水先生 10:23:16 你媽媽這幾天都大便了嗎 |
患者兒子 10:23:36 大便了 |
水先生 10:23:58 天天都大便嗎 |
患者兒子 10:24:29 兩三天一次 |
水先生 10:24:54 現(xiàn)在是誰(shuí)在照顧你媽媽 |
患者兒子 10:24:54 以前也這樣 |
患者兒子 10:25:54 我父母在一起相互照顧 |
水先生 10:26:46 嗯。 |
患者兒子 10:28:43 我天天來(lái)看望二老 |
患者兒子 14:32:57 還頭昏惡心 |
患者兒子 14:34:56 臉還腫,腿也腫一按一個(gè)坑。 |
患者兒子 14:42:15 小便次數(shù)和以前一樣,大便兩三天一次,血壓75-163 |
患者兒子 14:49:52 我母親十二年前第一次做乳腺癌手術(shù),化療了大半年對(duì)自身傷害特別大,三年前又做了右邊的我沒(méi)讓化療。再就是我媽不愛(ài)活動(dòng)晚上十一二點(diǎn)才睡覺(jué)早上八九點(diǎn)才起床,腿腫的毛病有十幾年了 |
水先生 15:45:39 方子不變 |
水先生 15:45:43 繼續(xù)服用1劑 |
患者兒子 16:42:38 晚上吃嗎 |
水先生 16:55:22 是。 |
日期: 2013/10/17 |
患者兒子 8:43:05 早上起來(lái)比昨天好多了,小便沒(méi)以前頻繁但量多了臉腫腿腫消了許多看東還有些花血壓75-149 |
水先生 8:49:43 好的, |
水先生 8:50:08 方子繼續(xù)服用2劑, |
患者兒子 8:51:20 好,明天再反饋? |
水先生 8:52:02 對(duì) |
患者兒子 17:09:02 我母親今天好了許多血壓是75-150,偶爾頭暈,小便沒(méi)以前次數(shù)多比以前量多了尿液也不像以前那么黃了 |
水先生 17:09:30 明天再反饋 |
患者兒子 17:09:42 好 |
日期: 2013/10/18 |
患者兒子 9:06:37 感覺(jué)好多了,不昏了,腫也消了,嗓子牙齦痛,晚上睡覺(jué)一醒了就睡不著了 |
水先生 9:07:15 方子繼續(xù)服用2劑, |
日期: 2013/10/19 |
患者兒子 8:33:02 我母親好多了,血壓75-150晚上腿有些腫,記性差其它一切還好。 |
水先生 9:07:17 方子繼續(xù)服用2劑, |
患者兒子 9:07:39 好 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 注明:后續(xù)還在繼續(xù)治療患者的腿腳腫關(guān)節(jié)痛 |