一曰發(fā) 發(fā)則重。解肌者為表之表，藥用辛甘，言腠理致密，非辛甘不能開發(fā)，故曰發(fā)。發(fā)者，發(fā)正表也。（寒傷營無汗麻黃湯。風(fēng)傷衛(wèi)有汗桂枝湯。)
二曰解 解則輕于發(fā)。為表之輕，藥用辛涼，言腠理將疏，惡寒已罷，邪將化而為熱，但表病里和，非辛不能散表，非涼不能解熱，故曰解。解肌肉也。（升麻葛根湯主之。)
三曰和 和又輕于解。表將罷，藥用辛者少，涼者重，言邪將入腑而未深入，腑曰表，不可曰里，不可發(fā)于解，俱難施于表里之中，故曰和。和者和其半表半里也。（小柴胡湯主之。)
四曰攻 攻則重于和。為表已罷，邪氣入腑，藥用苦寒，言邪自三陽經(jīng)入結(jié)于腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者，攻其實熱也。（承氣湯主之。)
五曰救 救則與攻大異。熱則攻，寒則救，藥有溫?zé)�，言邪不由陽�?jīng)而入，竟中三陰，名曰直中。內(nèi)寒盛極，陽氣已危，故曰救。救者，急救危陽也。（寒客中焦理中湯。陰證厥逆四逆湯。)
五法獨不言吐者，蓋仲景有汗、吐、下三法，為皮毛胃腑而設(shè)。汗之言邪在皮毛，吐之言邪在胃之上脘，下之言邪在胃腑凝結(jié)。今人用吐法，用在半表半里，所害非淺。蓋少陽膽經(jīng)汗、吐、下三法皆禁，誤吐之遂變?yōu)閴淖C，則吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者，方敢議吐。（實邪用瓜蒂赤小豆吐之，虛煩用梔子淡豆豉吐之，虛痰以人參蘆吐之，風(fēng)痰以皂角、白礬吐之，干霍亂以燒鹽、熱童便吐之。)
三陽在經(jīng)者可汗。凡言經(jīng)者，皆邪舍于皮毛，經(jīng)行皮毛之里，肉之外，邪客于經(jīng)，有太陽、陽明、少陽之分，可發(fā)、可解、可和，皆邪之在經(jīng)者。故仲景云∶三陽主病在經(jīng)，則不可下，下之為痞氣，為結(jié)胸也。三陽已入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居腸胃。腑主泄水谷，傳從糟粕。邪之入腑，有自太陽入腑，有自陽明入腑，有自少陽入腑，可下、可清、可攻，皆邪之入腑者。仲景云∶三陽之病在腑，則不可汗，汗之則譫語，為厥竭。經(jīng)腑既明，攻發(fā)自然不混亂矣。
邪自陽經(jīng)次第而入，謂之傳經(jīng)可攻。蓋傳經(jīng)乃邪自外而入內(nèi)，為實為熱，不可用直中溫藥，若誤投名曰動陰血，是實其實也。邪不由陽經(jīng)而入，謂之直中可溫。言直中者，乃邪不由外入，為虛為寒，忌用傳經(jīng)寒藥，若誤投，則使寒愈盛，令重虛其虛矣。能明傳中，則承氣理中，無有不當耳。
凡寒之侵人也，必先入皮毛，而邪在皮毛，作何景象？發(fā)熱如火燎，惡寒毛豎，鼻塞不汗，皮痛不可近席，此邪在皮毛也。正屬太陽表證，故曰發(fā)表�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶邪在皮毛者，汗而發(fā)之，此之謂也。由皮毛傳于肌肉，則邪稍進一步，惡寒已去，必唇焦熱盛，口唇者肌肉之本也。今見唇焦，則知肌肉受邪，故不言發(fā)表，而曰解肌。由肌肉傳于筋骨，則邪又進一步，必齒燥自汗。蓋齒乃骨之余，熱入筋骨，故齒干燥；肌肉者身之墻垣，熱熏于肉，致腠理開則自汗。皆熱在筋骨也，故用白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人參者，名人參白虎湯。)以瀉骨中之熱耳。由筋骨傳于臟腑，邪已深入，外證悉具，必惡熱便閉，下利黃赤，或腹痛時作，極則發(fā)狂，此乃邪熱深入臟腑，不曰泄里，而曰攻里。有不從陽經(jīng)傳來者，謂之直中三陰。內(nèi)純寒而外無陽經(jīng)之形證，必是厥逆清谷、囊縮甲青等證，此直中之寒者也。此不曰攻里，而曰救里。（由三陽傳腑之熱證，亦復(fù)有厥逆過肘膝者。經(jīng)云∶熱深厥亦深，熱微厥亦微，此種萬不可誤認為直中三陰之厥逆，妄投四逆。)
一、脈浮，表也。
一、身痛，表也。
一、發(fā)熱，表也。
一、頭痛，表也。
一、惡寒，表也。
一、目、舌和，表也。
一、脊項強，太陽正表也。
一、喘與咳嗽，表也。
一、四肢拘急，表也。
一、口不渴，大小便如常，表也。
一、脈不出，表也。
一、面慘灑淅，表也。
上證一見，知邪在表，必待發(fā)表，方可攻里；若誤下必為痞、為結(jié)胸、為懊憹矣。
一、脈尺寸俱長，邪在陽明肌肉也。
一、身熱不惡寒，目痛鼻干，邪在肌肉也。
一、漱水不欲咽，邪在肌肉也。
一、唇焦，邪在陽明肌肉也。
上證一見，知邪在陽明經(jīng)，不在陽明腑也，慎勿混治。
一、脈不浮不沉，半表半里也。
一、嘔吐，半表半里也。
一、胸中脹滿，未經(jīng)下過，半表半里也。
一、耳聾、脅痛，半表半里也。
一、舌滑，半表半里也。
一、往來寒熱，半表半里也。
一、頭汗盜汗，半表半里也。
一、口苦目眩，半表半里也。
一、默默不欲飲食，半表半里也。
上證一見，知邪在半表半里。此經(jīng)有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞證矣。
一、脈沉滑有力，里也。
一、下利清黃水，里也。
一、小腹?jié)M而脹痛或硬，里也。
一、譫語或發(fā)狂，里也。
一、發(fā)斑，里也。
一、轉(zhuǎn)矢氣，里也。
一、頭痛發(fā)熱俱止，里也。
一、自汗，里也。
一、小便多，里也。
一、潮熱，里也。
一、下利腸垢，里也。
一、惡熱，里也。
一、目不得明，里也。
一、腹痛，里也。
一、不得眠，里也。
一、手足心并腋下有汗，里也。
一、嗌干齒燥，里也。
一、舌苔黃黑及津液枯涸，里也。
一、大便閉，里也。
上證一見，不拘日數(shù)，遲早即知傳經(jīng)里證，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。
一、脈沉細無力，直中寒也。
一、背惡寒，直中寒也。
一、嘔吐清涎，直中寒也。
一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。
一、多眠，直中寒也。
一、干嘔不渴，直中寒也。
一、腹痛綿綿，下利清谷，直中寒也。
一、吐蛔，直中寒也。
一、蜷臥，直中寒也。
一、囊縮唇甲青，直中寒也。
一、惡寒身痛，不頭痛不發(fā)熱，直中寒也。
一、四肢拘急，不發(fā)熱，直中寒也。
一、身痛如被杖，直中寒也。
一、小便清長，直中寒也。上證一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。
一、頭痛發(fā)熱表證，若下利清谷，里也，寒也，屬表里俱見寒證也。
一、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表里俱見熱證也。
一、大便閉屬里證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表里俱見為熱證也。
傳經(jīng)表里俱見，為熱為實，宜解表為主，攻里次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見為寒、為虛，宜救里為主，發(fā)表次之。此治表里俱見之大法也。
脈浮 或問脈浮何以是表證？曰∶浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經(jīng)云∶寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在里，必沉細，又焉得��？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰∶脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰∶里證脈浮者，表未盡也，必先解表而后攻里。仲景云∶解表不開，不可攻里。太陰篇云∶腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結(jié)胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權(quán)下之，此乃取證不取脈也。
身痛 或問身痛，何以是表證？曰∶寒則傷榮，邪客于人，必由皮毛肌肉，今邪舍于皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛(wèi)周流一身，暢于四體，焉有身痛之理。《內(nèi)經(jīng)》論咳云∶時感于寒，微則為咳，甚則為痛為泄�！夺樈�(jīng)》云∶寒甚則痛，熱甚則肉消 破�！秲�(nèi)經(jīng)》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰∶身痛既為表證，在里證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經(jīng)里證也。若傳經(jīng)里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發(fā)熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發(fā)熱而痛如被杖者，直中也�；蛟弧锰柋碜C亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰∶表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。
發(fā)熱 或問發(fā)熱，何以是表證？曰∶寒郁腠理則閉塞而發(fā)熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內(nèi)無熱，名曰表病里和。《內(nèi)經(jīng)》諸證，亦論凡風(fēng)寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云∶體若燔炭，汗出而解。又熱病論云∶人傷于寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發(fā)熱屬表明甚。又曰∶發(fā)熱固屬表，倘發(fā)熱便結(jié)，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰∶里急者當從權(quán)下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，姜棗細茶煎熱服寒因熱用，表里三焦熱盛宣。)其湯治發(fā)狂口渴，及發(fā)熱證，內(nèi)有麻黃者為發(fā)熱而設(shè)也。可見里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發(fā)熱，有不以為表者乎！又問凡發(fā)熱，皆在陽經(jīng)，不在陰經(jīng)。仲景云∶少陰發(fā)熱用麻附細辛湯，此又何說？曰∶少陰發(fā)熱者表里俱傷，惡寒為直中，非傳經(jīng)少陰也，雖名直中，今有發(fā)熱者，亦不得結(jié)為直者，故用麻附細辛，今表里兩解，不得受其中也。若傳經(jīng)少陰，則惡寒而不發(fā)熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發(fā)熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清谷厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表里俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之里證盛急而外發(fā)熱者，利藥加麻黃，少陰發(fā)熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰∶三陰無發(fā)熱，蓋言傳經(jīng)也。
頭痛 或問頭痛何以屬表？曰∶三陽經(jīng)上至于頭，惟太陽經(jīng)脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰∶三陰經(jīng)無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰∶三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會于顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內(nèi)無熱證，乃直中也，當溫之。傷寒循經(jīng)傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。)
惡寒 或問惡寒何以是表？曰∶人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛(wèi)于外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云∶陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰∶里證亦有惡寒者何故？曰∶里證惡寒者，直中也，非傳經(jīng)里證也。蓋傳經(jīng)之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發(fā)熱之證為異。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰也。
又問惡寒固屬表，倘傳經(jīng)里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然后攻里。若里急權(quán)下之，此活法也。又曰∶設(shè)誤下而為結(jié)胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰∶結(jié)胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結(jié)于胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結(jié)于胸，必不可救。故結(jié)胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。
目舌和 或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所系，舌者所以司內(nèi)因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必干燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專屬于表無疑。
脊項強 或問脊項強，何以見其是表？曰∶太陽經(jīng)起于目內(nèi) ，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經(jīng)絡(luò)部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至于他經(jīng)各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發(fā)汗，又言結(jié)胸項強者，當下，何故？曰∶結(jié)胸項強者，非真項強也。蓋結(jié)胸誤下，致表邪入胸，胸于項近，邪結(jié)上焦襯于項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結(jié)胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經(jīng)項強也。別之奈何？太陽經(jīng)證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經(jīng)項強也。若已經(jīng)下過，其首俯而胸痛者，結(jié)胸項強也。
喘 或問喘者，何以是表證？曰∶肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束于肺，至氣不可上下，故發(fā)喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設(shè)，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰∶喘既屬肺為表�！吨刚啤吩啤么瓭M不惡寒者，當下而痊。何也？又曰∶有一等傳經(jīng)里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出于肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景云∶喘家無里證，當投杏子，此言明甚。
咳嗽 或曰∶咳嗽何以屬表？曰∶肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發(fā)，故氣上沖。經(jīng)云∶時感于寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰∶里證亦有咳嗽否？曰∶里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經(jīng)。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經(jīng)咳嗽則不是。夫傳經(jīng)屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰∶里熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰∶咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內(nèi)外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別∶新則為傷風(fēng)、為傷寒，久則為虛火、為實火。風(fēng)寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至于傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經(jīng)斷無之。
四肢拘急 或問四肢拘急，何以是表證？曰∶寒侵皮毛則拘急。經(jīng)云∶寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰∶陰經(jīng)每見拘急者，何也？曰∶乃直中陰經(jīng)。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液內(nèi)竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。（真武湯芍術(shù)苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利時茯苓減，嘔者去附生姜添。)
口不渴大小便如常 或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰∶蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內(nèi)和，口不渴，二便如�！萌衾餆嵫婆K腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。
脈不出 或問脈不出，胡為表病也？曰∶夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰∶里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆東加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益姜蔥參芍桔，通陽復(fù)脈力堪任。)若傳經(jīng)里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至于尋常脈伏非表證即直中矣。以上俱表證，當發(fā)表。
尺寸脈俱長 或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰∶長者泛濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經(jīng)，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥�；蛟啤妹}長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經(jīng)也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。若陽明經(jīng)病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云∶凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫(yī)者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經(jīng)各集成篇，致陽經(jīng)不分經(jīng)腑，陰經(jīng)不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經(jīng)，表者表陽明之經(jīng)，不表陽明之腑，又安得以經(jīng)為腑，以腑混經(jīng)乎！
目痛鼻干 或問目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經(jīng)絡(luò)，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在陽明肌肉。至于他經(jīng)則各行其道，何有是證。
漱水不欲咽 或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表證已除，遂屬里證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰∶既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內(nèi)有瘀血也。何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃并桂枝，熱結(jié)膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。) 以上俱邪在肌肉，當解肌。
脈不浮不沉 或問脈不浮不沉，何以是半表半里證？曰∶浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半里無疑。
嘔吐 或問嘔吐何以是半表半里？曰∶蓋邪將入里，里氣上沖，邪正相爭，雖出于胃，原是少陽部位，膽為清凈之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半里，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
胸前脹滿 或問胸前脹滿，何以是半表半里也？曰∶身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半里之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半里之間，若腹?jié)M，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經(jīng)下否，若經(jīng)下過，即是痞氣，未經(jīng)下而胸前脹滿者，即半表半里證。
耳聾 或問耳聾，何以是半表半里證？曰∶蓋足少陽膽經(jīng)上絡(luò)于耳，故見耳聾，知屬半表半里也。
脅痛 或問脅痛何以為半表半里？曰∶蓋足少陽膽經(jīng)布于脅，脅痛故為半表半里。至于他經(jīng)，或出于巔背，或布于面目，何得脅痛？或云∶水氣亦令人脅痛。曰∶水氣必作干嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半里脅痛者，外必見膽經(jīng)之證耳。
舌滑 或問舌滑何以是半表半里？曰∶舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在里則舌干而各色現(xiàn)出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在里，故云∶屬半表半里。
往來寒熱 或問寒熱往來，何以是半表半里？曰∶夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經(jīng)正陰陽交界之所，邪至此經(jīng)，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半里�；騿栐弧藐柮饕嘤泻疅嵬鶃碚�，何意？曰∶若陽明經(jīng)病，邪在肌肉則身發(fā)熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，郁熱熏蒸，結(jié)糞在內(nèi)，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經(jīng)，當用調(diào)胃承氣湯攻之。（調(diào)胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。)故云∶陽明內(nèi)實，故寒熱往來耳。
頭汗 或問頭汗為半表半里者，蓋以諸陽經(jīng)脈絡(luò)上至頭則有汗，諸陰經(jīng)脈絡(luò)系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半里�；騿栐弧眉戎T陽脈上至頭，今汗出當云表證，何以為半表半里？曰∶若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半里。又曰∶瘀血水氣發(fā)黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發(fā)黃頭汗，小便不利。若半表半里頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半里也。
盜汗 或問盜汗何為半表半里？曰∶夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺于陰分，獨未深入于陰，亦屬半表半里。又問曰∶雜證盜汗亦作半表半里治乎？曰∶雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有余之邪，名曰外感，非雜證一例論也。
目�？诳� 或問目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之竅，膽汁藏于肝，病在少陽膽經(jīng)，故目�？诳嗾�，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經(jīng)病。半表半里，法宜和解，至于他經(jīng)，便無此證。以上俱邪在半表半里，當和解。
脈沉有力 或問脈沉有力，何以是傳經(jīng)里證？曰∶夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內(nèi)實則脈實，內(nèi)虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在里，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是里實且熱也。
下利清黃水 或問下利清黃水，何為里證？曰∶蓋腸胃因久失下，致燥糞結(jié)實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結(jié)實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結(jié)如磊石在內(nèi)，此水從結(jié)糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清谷者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。
小腹?jié)M 小腹?jié)M者胡為里證？曰∶夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區(qū)，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰∶瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結(jié)，致小腹硬者，乃內(nèi)有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。
譫語發(fā)狂 譫語發(fā)狂為里證者，蓋熱實于胃，熱極故發(fā)狂，輕則令人譫語，皆是傳經(jīng)里證�！峨y經(jīng)》曰∶發(fā)狂譫語，乃實熱陽盛所使。經(jīng)言有虛有實何也？曰∶驚狂屬虛�；虍敽共坏煤�，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發(fā)狂可下也。
發(fā)斑 或問發(fā)斑亦里證耶？曰∶斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發(fā)者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發(fā)者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒瓦斯入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，里實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊嚙。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發(fā)汗則益令開泄，更增斑爛矣。又問陰證，亦有發(fā)斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏于下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發(fā)斑點，其色淡紅，隱隱見于肌表，與陽證發(fā)斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰∶以參 桂附而治斑，法之變也，醫(yī)不達權(quán)安足語此。又問曰∶內(nèi)傷亦有發(fā)斑者，何也？曰∶內(nèi)傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶于言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有余治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰∶內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極虛，一身之火，游行于外，宜補以降之，大建中湯最佳。（參 歸芍炙草，半夏桂附加姜棗，水煎服。)若內(nèi)有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散于外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復(fù)其陽，次隨證治，不應(yīng)加附子。
轉(zhuǎn)矢氣 或問轉(zhuǎn)矢氣，何以是里證？曰∶言其氣下泄也，觀無病患將欲大便，必先氣泄，病者內(nèi)有燥糞，結(jié)而不通，則氣必下失。陽明篇云∶若不轉(zhuǎn)矢氣者，不可投承氣湯，是知轉(zhuǎn)矢氣屬里矣。
頭痛發(fā)熱俱止 頭痛發(fā)熱俱止，是里也。邪之國中，始于太陽，太陽為表之表，頭痛發(fā)熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發(fā)熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發(fā)熱乎？
自汗 自汗何為里證？經(jīng)云∶寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變?yōu)橛泻拐撸獰嵋讶敫舳Ψ�，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風(fēng)證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽，陽盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，悉具者，太陽傷風(fēng)自汗也；煩躁惡熱，不惡風(fēng)寒者，里證自汗也。
小便多 或問小便多者，何為里證？曰∶蓋飲食入胃，由胃傳于小腸。經(jīng)曰∶小腸者受盛之官，胃司水谷，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳于大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數(shù)。今小便多者，大便閉結(jié)，故證屬里也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，當自便也。
潮熱 或問潮熱，何以是里證？曰∶潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發(fā)于未申，至明日仍發(fā)于未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結(jié)在里，熏灼結(jié)糞當下之。又問曰∶潮熱屬里故當下，猶有表證，何以治之？曰∶已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然后攻里，乃為當耳。
下利腸垢 或問下利腸垢，何以是里？曰∶下利出于腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰∶表證亦下利否？曰∶三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內(nèi)主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發(fā)熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經(jīng)則腸垢，直中則清谷，二者下利以腸垢清谷為異耳。
惡熱 或問惡熱，何以是里證？曰∶熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳里也。若有寒在內(nèi)則惡寒，焉有惡熱之理。
目不明 或疑目不明以為里者，何解？曰∶目系五臟精華，五臟屬陰，陰居于里，故云在里。況瞳人屬腎，內(nèi)熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設(shè)謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。
腹痛 或問腹痛，何以屬里？曰∶嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬里，當投大黃，又用桂枝者何意？曰∶或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表里兩解，然腹痛雖屬里，又有傳經(jīng)直中之分，須慎之。
不眠 或問不眠，何以見里證？曰∶蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問∶不得眠固屬傳經(jīng)里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下后證也。名曰∶津液內(nèi)竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。
手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經(jīng)絡(luò)所系，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為里證無疑。
嗌干齒燥 或問嗌干齒燥，何以屬里？曰∶夫咽為胃之路，齒乃骨之余，今嗌干者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問曰∶內(nèi)熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經(jīng)嗌干齒燥，極喜飲水耳。以上俱傳經(jīng)里證當攻里。
脈沉細無力 或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰∶蓋元氣固于一身，暢于四肢，熱則脈數(shù)，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經(jīng)，陽氣衰微，故脈不能有力。假內(nèi)有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻里及發(fā)表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。
背惡寒 或問背惡寒，如何是直中？曰∶陰邪入于陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯�；蛟弧藐柮鞲�，背亦惡寒何也？曰∶夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內(nèi)陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內(nèi)有熱，不渴則內(nèi)有寒也。
嘔吐清涎沫 或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰∶胃腑有寒熱，必先現(xiàn)涎沫�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬于熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬于寒。如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！
四肢厥逆 或問四肢厥逆，何為直中寒證？曰∶蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發(fā)厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關(guān)，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之�；騿栍钟嘘栘收吆我�？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以為別。
多眠 或問多眠何以屬直中？曰∶陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經(jīng)熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云∶表證亦有多眠者何說？曰∶表證是感邪深重，必頭痛發(fā)熱，方為表證多眠，若傳經(jīng)里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發(fā)狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。
干嘔 或問干嘔，何以是陰寒證？曰∶蓋寒郁中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰干嘔。若有熱在內(nèi)，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證�；蛑^太陽、少陽、水氣亦令人干嘔何也？曰∶太陽干嘔，頭痛發(fā)熱，少陽干嘔，胸滿脅痛，水氣干嘔，咳引脅下痛，惟直中干嘔，則外無一毫表證，必見下利清谷，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者干嘔，究未離乎寒也。
下利清谷 或問下利清谷，何以是直中寒證？夫寒邪居內(nèi)則水谷不化。經(jīng)云∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒則水清，天熱則水濁�！恫C》云∶諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清谷，非寒而何？若傳經(jīng)熱證，便下利腸垢，而不下利清谷矣。
吐蛔 或問吐蛔，何為直中？曰∶蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰∶倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰∶如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、干姜，雖有熱證，必先安蛔而后可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。
蜷臥 或問蜷臥何為直中？曰∶熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰∶陽經(jīng)表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰∶陽經(jīng)蜷臥，表中寒深故也。須大發(fā)表，分別在有頭痛發(fā)熱及諸表證，乃是陽經(jīng)蜷臥。蓋陰經(jīng)蜷臥，則無一毫表證。
囊縮 或問囊縮，何以屬直中者？曰∶蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱于上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰∶厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經(jīng)已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風(fēng)狀，而囊為之斂搐，以筋聚于陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至于口不渴，兼有一毫厥逆清谷，誤投承氣必危。
唇甲青 或問唇甲青，何以是寒證？曰∶蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫?zé)o疑�；蛟弧藐栘室啻郊浊�，別之如何？曰∶陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。
小便清長 或問小便清長，何為內(nèi)有寒乎∶曰∶夫內(nèi)熱則便赤短少，內(nèi)寒則便清且長�；蛟弧眯霸谄っ慈敫�，亦便清長，何以別之？曰∶邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長，則異于常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清谷，外無表證為異。若有頭痛發(fā)熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。以上俱直中寒證，當救里。
少陰似太陽 有少陰直中發(fā)熱。似太陽發(fā)熱，何以辨之？曰∶蓋太陽發(fā)熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬里寒，不當發(fā)熱，今發(fā)熱何也？乃表里俱傷。惟表有寒故發(fā)熱，雖發(fā)熱脈必沉遲，或下利清谷，當用麻黃、細辛以發(fā)表，附子以溫中，令表里寒邪兩解。若有頭痛發(fā)熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經(jīng)云∶陰證少頭痛，設(shè)有頭痛發(fā)熱，兼之下利清谷，即是兩感于寒也。而非少陰熱矣。
陽明經(jīng)證似腑證 有陽明經(jīng)證誤
明腑證者，如何辨？蓋陽明經(jīng)病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經(jīng)腑同見者，表里俱病也。經(jīng)則目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結(jié)，無頭痛、惡風(fēng)、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經(jīng)，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經(jīng)也。
表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風(fēng)也，里病自汗，熱邪傳腑也。風(fēng)者善行數(shù)變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。
一惡風(fēng)、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。
表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發(fā)熱；名曰陰，又何有頭痛、發(fā)熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發(fā)狂，其證大便閉結(jié)，小便短赤，面紅口干。經(jīng)曰∶重陽者狂，此執(zhí)業(yè)醫(yī)師之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。
一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經(jīng)，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內(nèi)熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。
表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發(fā)熱頭痛之異。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰。此乃千古確論。陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。
瘀血發(fā)黃似郁熱發(fā)黃 瘀血發(fā)黃與郁熱發(fā)黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳里，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發(fā)黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄于下焦而發(fā)黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發(fā)黃，惟視小便利與不利耳。
熱厥似寒厥 寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見于外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。
直中咽痛似傳經(jīng)咽痛 直中、傳經(jīng)皆有咽痛，不知傳經(jīng)咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清谷，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經(jīng)咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。
太陽無脈似陰脈 太陽無脈，（即脈不出也。)認作陽證見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽證方是，當大發(fā)表以通血脈，豈得混作陽證見陰脈乎。
太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表證，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，脈當浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取證也。)是太陽表證得少陰脈，此里虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設(shè)誤投麻黃發(fā)表，是重虛其虛矣。
太陽腑證似里證 太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為里證者，非太陽始受病，必頭痛發(fā)熱，甚則邪傳于本腑，遂便赤。此邪只在太陽經(jīng)腑，其他臟腑平和無恙，勿作里證，治當兩解太陽經(jīng)腑之邪，發(fā)散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈�！稖^》)即太陽腑藥也。今人見病起有表證兼溺赤，即不敢用發(fā)散，然果是里證而小便短赤，無一毫表證，清利無防。若溺赤而兼有表證，外無胃腑證者，此是太陽經(jīng)腑俱病，當即發(fā)表，又何疑焉。
津液內(nèi)竭誤利小便 有津液內(nèi)竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經(jīng)云∶天寒衣濃則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內(nèi)竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是里證，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。若一見自汗，或大汗后小便不利者，乃津液內(nèi)竭，切勿輕利也。
兩感須分傳中 兩感者，陰陽雙傳也，表里并行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經(jīng)同見，即為合病，或表里俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清谷，必先救里，果見煩滿口干，則先攻里。大法傳經(jīng)兩感先治表，直中兩感先救里，或救或攻，以治其急為上。（以陰經(jīng)中分寒熱，于里證內(nèi)別虛實，故知屬于傳中，不可拘傳中二字，不然既兩感何得又傳中，既傳中又何得謂之兩感耶！)試以直中兩感論，外證頭痛發(fā)熱，脊項強痛者，太陽表證也；下利清谷，脈來沉遲無力，少陰寒證也，表急者麻黃湯為主，加溫?zé)嶂�。（如麻附細辛湯是也�?里急者，以四逆湯為主，加發(fā)表藥，令表里兩解。表里俱急則先治其一，若表盛于外而熱盛于內(nèi)，名曰傳經(jīng)兩感，外證頭痛發(fā)熱太陽也，嗌干口渴腹?jié)M少陰也，如是只以解表為主，加辛涼藥。如口渴腹脹滿，里證急者，方敢攻里，必加辛涼解表，何也？凡傳經(jīng)不與直中同看，直中寒邪徑入陰經(jīng)，五臟已危，必先救里，傳經(jīng)自表入里，若里證不急，有一毫表證必先解表而后攻里�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛于外，頭疼目痛發(fā)熱，陽明也，腹脹自利口渴，太陰也。陽明經(jīng)病在者，宜解肌為主加涼藥治里，陽明腑病同見者，調(diào)胃承氣湯下之。如少陽與厥陰證俱盛于外，耳聾口苦發(fā)熱，少陽也，口渴囊縮，厥陰也。少陽證急以小柴胡湯主之，加以涼藥治里，厥陰消渴囊縮者，則以承氣為主，加柴胡半夏治表。噫！兩感固為不救，司命者能操活法，或可冀生。總之兩感之寒，宜先救里，兩感之熱，宜先解表，此治兩感之大法，亦治兩感之活法也。
合病并病 夫合病者用也，或二陽形證俱見，或三陰形證俱見，謂之曰合。并者歸也，先二陽形證俱病，后一陽病里，一陽形證在外，方謂之曰并。其合病并病形證，辨在何處？合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛，乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛，及目痛、鼻干，乃少陽與陽明合病也，如此方謂之合并病。如外先見腰脊強及耳聾、脅痛，后耳聾、脅痛止，單腰脊項強者，此少陽并于太陽也。外先見耳聾、脅痛，后目痛、鼻干，鼻干止而單耳聾、脅痛者，此陽明并于少陽也，外先見目痛、鼻干及腰脊項強，已而單目痛、鼻干，此太陽并于陽明也。如此方謂并病。又曰∶一經(jīng)不徹，復(fù)過一經(jīng)，亦名并病，蓋陽主動，動則合，合則并，陰主靜，靜則無合并之理。假如與陰經(jīng)同見，或兩感，或為表里俱見，則不為合病、并病矣。仲景云∶三陽有合病，有并病，陰經(jīng)既無合并，治法當從表不從里明矣。三陽合病，以解表、發(fā)表為主，看某一經(jīng)形證多者，則以某一經(jīng)藥為主治，加他經(jīng)藥在內(nèi)，此治合病之大法也。若并病看并于何經(jīng)，并于太陽則發(fā)表，并于陽明經(jīng)則解肌，并于腑則下之，并于少陽則和解，此治并病之大法也。然而三陽合病，間有下者何也？蓋三陽合病宜下，外無惡寒必惡熱、譫語，已合陽明之腑，方可用調(diào)胃承氣湯，若有一毫惡寒，不見惡熱譫語，孰敢下乎。
熱人血室 傷寒有熱入血室一證，晝則明了，夜則譫語如見鬼狀，醫(yī)誤認為里，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻里，或誤發(fā)表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉(zhuǎn)，在于脈中�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶諸血皆屬于脈。又曰∶脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷于寒邪，必不免于病熱，或病中經(jīng)水適來，或已病經(jīng)水忽絕，經(jīng)去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入于血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表里，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而后已，否則聽其自愈，以經(jīng)行則熱隨血去。倘經(jīng)來適斷者，證如瘧狀，其血必結(jié)，結(jié)者血滯不行，用小柴胡東加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為里，則死生在乎須臾，危哉！
胎前傷寒 蓋胎賴血養(yǎng)，血去則胎不能存，孕婦設(shè)受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶奪汗者無血，如發(fā)汗攻里，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白術(shù)，佐以蘇葉、干葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半里證，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白術(shù)，即孕婦和解藥也。內(nèi)有里證，用四物湯加黃芩、白術(shù)，佐以大黃、濃樸、枳實，即孕婦攻里藥也。假如證候危急，非毒藥不能攻，又當救母不救子，設(shè)拘執(zhí)救胎，則母亦不救矣�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶婦人身重，毒如之何？岐伯曰∶有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病愈，則子亦安，故言不損也。言衰其大半而止者，假如發(fā)表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。
產(chǎn)后久病傷寒 夫產(chǎn)后血氣大虛，久病血氣必弱，二者設(shè)感寒邪，治不與正傷寒同，產(chǎn)后氣血虧以致惡寒發(fā)熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當大補氣血，用小柴胡東加減，在里用大柴胡東加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。)若虛弱甚而里證急者，用大柴胡東加人參固下。蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表里，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產(chǎn)后傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發(fā)熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發(fā)作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發(fā)熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表證則用參蘇飲，（參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方推。)或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。)以表之。不可大用燥熱辛甘之劑，恐愈耗津液。若在半表半里，以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在里用調(diào)胃承氣湯去芒硝加減用之，慎勿用寒涼以傷胃氣，胃氣一傷，飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產(chǎn)后，但傷其寒者，不可大發(fā)表，大攻里，發(fā)表則重虛其陽，攻里則重虛其陰，必致夭亡。產(chǎn)后久病，固不宜大汗大下，設(shè)病勢危篤，又當從權(quán)也。
感冒 感冒者，非冬時正傷寒也，今人不分感冒與正傷寒，一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣，名正傷寒，春秋夏則為溫為涼為暑，何得有寒？間有非時寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，則所病非輕，亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥，當用微辛涼以解之。（如紫蘇、干葛、羌活之類。)況人春夏皮膚緩而腠理疏，則邪易入，或勞力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑貪涼，或天時暴寒，皆能傷之，其證鼻塞清涕，咳嗽頭痛，身微發(fā)熱微惡寒，此感冒證也。又何得謂之傷寒哉！或曰∶夏天既無寒，間有陰證而用四逆湯何也？曰∶夏月三陰在內(nèi)用事，此人必有房事致腎經(jīng)空虛，或食冷物，徑中本經(jīng)而成此證，足者陰經(jīng)所過之處，或是履寒水徑中本經(jīng)之絡(luò)而成此證，則不謂夏月有寒，此自傷之也，亦急溫之。此夏月腎虛中寒之證，除此則為中暑，為熱病。所以春夏只有溫暑，間有微寒，人或感之，則名為感冒，不得律為正傷寒矣。
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