| 疾病名稱（英文) | over weakness |
| 拚音 | GUODUSHUAIRUO |
| 別名 | 中醫(yī)：虛勞，虛證 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 過度衰弱是指體質(zhì)衰弱，伴有體力和精神狀態(tài)減弱。該病的發(fā)生很少是單純的一種疾病，多是某些疾病的外在表現(xiàn)和結(jié)果，因此，無確切發(fā)病率的統(tǒng)計。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 該病主要的致病因素除營養(yǎng)不良外，常見的還有內(nèi)分泌及代謝性疾病，主要有以下幾種：①攝入不足及營養(yǎng)素平衡失調(diào)：精神失常或神經(jīng)性厭食、偏食者進食過少，消化道梗阻使食物不能下達胃腸等，均可引起營養(yǎng)不良。②慢性胃腸道疾病影響消化吸收：如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等疾病影響食物的消化和吸收。慢性肝病非但影響消化吸收，也妨礙了蛋白質(zhì)的合成及營養(yǎng)素的代謝和儲存。③分解代謝加速：甲狀腺機能亢進、白血病、各種癌癥、長期發(fā)熱、糖尿病及結(jié)核性疾病等，均可增加體內(nèi)各種物質(zhì)的消耗。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)學(xué)認為，本清的形成主要由以下幾個方面所致：先天不足，稟賦虛弱；房室不節(jié)，腎氣虧損；勞倦過度，耗損正氣，形氣受傷；七情過極，損傷臟腑，久而不復(fù)；飲食不節(jié)，損傷脾胃，不能化生精微，氣血虧虛，內(nèi)不能和凋于五臟，外不能灑陳于六腑，漸至表里俱虛；起居失常，勞逸失度，損神傷形，耗氣傷血；外感六yin，遷延失治，表邪入里，損傷臟腑，久則正氣耗傷，久而不復(fù)；大病之后，失于調(diào)養(yǎng)。綜上所述，虛勞的病因病機繁雜而多，但總不外先天與后天兩方面因素。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 虛勞證的病機復(fù)雜多變，病情較輕者，虛損多不甚；一般病情表現(xiàn)多在氣，在某一臟；而病情較重者，虛損多嚴(yán)重，病情表現(xiàn)在氣血陰陽的幾個方面，或多個臟腑同時虧虛，所以臨證時應(yīng)辨別虛勞發(fā)病的輕重，對指導(dǎo)治療意義重大。 1. 心脾兩虛 主證：倦怠乏力，頭暈?zāi)垦�，少寐多夢�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸怔忡，納呆食少，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。 分析：脾主肌肉，脾虛肢體肌肉失養(yǎng)則倦怠乏力；脾胃虛弱，運化無力則納少便溏，腹脹；心氣虛不能鼓動血液上榮，故見頭暈?zāi)垦＃恍难蛔銊t心悸怔忡，少寐多夢。舌淡，苔薄白，脈細弱為心脾兩虛之象。 2. 心腎不交 主證：形體虛弱，頭暈?zāi)炕瑁?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴耳聾，腰脊酸軟骨枯足痿，口干咽燥，盜汗，虛煩，失眠，多夢，健忘怔忡，舌質(zhì)紅苔少，脈細或細數(shù)。 分析：腎陰虧損，精脫髓虛，故見形體虛弱，頭暈?zāi)炕瑁Q耳聾；腎督失養(yǎng)則腰脊酸軟，骨枯足痿；陰虧律不上承則口干咽燥；腎陰不足，陰不斂陽，虛熱內(nèi)生而見盜汗；真陰不足，水不及火，至心火不能下交于腎，腎水不能濟于心，而見虛煩失眠，多夢，健忘，怔忡等心神癥狀，舌紅少苔、脈細或細數(shù)為陰虛火旺之征。 3．心腎陽虛 主證：心悸，自汗；神倦嗜睡，形寒肢冷，心胸憋悶疼痛，面色蒼白；腰背酸痛，尿頻或失禁，或喘促，心悸不寧，周身浮腫，舌質(zhì)淡白或舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈沉遲或沉緩無力。 分析：心陽不足，心氣虧虛，則心悸，神倦，嗜睡；陽氣不足以溫養(yǎng)四肢百骸，則惡寒肢冷；汗為心之液，心氣虛不能斂液，則汗自出；心陽不足，血行不暢，痹阻氣機剛見心胸憋悶疼痛；腎陽不足，無以溫煦督脈，故腰背酸痛；陽虛不能蒸騰津液，氣化無權(quán)，故見尿頻或失禁；腎不納氣，水氣上凌則見喘促，心悸不寧，周身浮腫；舌淡白或紫暗，苔白滑，脈沉遲或況緩無力為陽虛寒凝之象。 4. 肺腎虧虛 主證：口干唇燥，咳嗽無痰，或痰少而粘，時而痰中帶血，顴紅，潮熱，盜汗，手足心熱，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數(shù)。 分析：肺陰虧虛，失于濡潤，故口干唇燥；肺陰不足，失于清肅，則咳嗽無痰而粘；虛火灼絡(luò)，則痰中帶血；陰虛生內(nèi)熱則顴紅，手足心熱；陰虛不能斂陽，津液外泄，則盜汗；腎開竅于耳，腰為腎之府，腎陰虧虛，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細數(shù)為肺腎陰虛之征。 5．肝腎陰虛 主證：頭暈頭痛，耳鳴目眩，雙目干澀，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。 分析：精髓不足，不能上充于腦，則頭暈頭痛；腎開竅于耳，肝開竅于目，肝腎陰虛，清竅失養(yǎng)則耳鳴目眩，雙目干澀；腦筋空虛則健忘；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細數(shù)為肝腎陰虛之征。 6．脾腎陽虛 主證：面色蒼白，唇甲淡白，形寒肢冷，心悸氣短，健忘失眠；眩暈耳鳴，神疲肢軟，大便溏薄或五更泄，小便清長，閉經(jīng)，不孕，舌質(zhì)淡，苔白有齒痕，脈沉細。 分析：脾腎兩虛，形體失于溫養(yǎng)故面色蒼白，唇甲色談，形寒肢冷；精氣不足，不能上榮于腦，故眩暈，耳鳴，健忘；精生氣，氣生神，心神失養(yǎng)，故心悸氣短，失眠，神疲；脾腎陽虛，運化無權(quán)，則大便溏薄或五更瀉；腎陽虛衰，不能溫煦膀胱，故小便清長；腎虛精氣不足，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)停閉或不孕；舌淡苔白有齒痕，脈沉細為脾腎陽虛之象。 7．氣血雙虧 主證：面色萎黃少華，少氣懶言，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦�，心悸少寐，食少納呆，舌質(zhì)淡白，脈濡細。 分析：久病傷氣耗血，而致氣血雙虧，氣血不能上榮故面色萎黃少華，頭暈?zāi)垦�；心神失養(yǎng)則心悸少寐；形體失養(yǎng)故少氣懶言，倦怠乏力；中氣不足，運化無權(quán)故食少鋼呆；舌談白，脈濡細為氣血雙虧之象。 8．氣陰兩虛 主證：面色少華，心悸失眠，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃氲》α�，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細數(shù)。 分析：久病氣陰兩傷，氣虛無力鼓動血脈，血液不能上榮頭面及四末，故面色少華，頭暈?zāi)垦�，倦怠乏力；陰虧，腎水不能上濟心火則心悸失眠；陰虛火旺故五心煩熱；氣陰兩傷，衛(wèi)表不固，津液外泄，故自汗盜汗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細數(shù)為氣陰兩虛之象。 9．陰陽俱虛 主證：面色蒼白，腰膝酸軟，時冷時熱，自汗盜汗，煩躁失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白或無苔，脈沉細無力。 分析：本證因耗氣傷陽，陽損及陰，或耗血傷津，陰損及陽，以致陰陽俱虛。陽虛不能化生精微，生長氣血，則面色蒼白；陽虛腎府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陽虛衛(wèi)表不固，陰虛津液外泄，則自汗盜汗；陰虛火旺，心神被擾，則煩躁失眠；舌淡，苔薄白或無苔，脈沉細無力為陰陽懼虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．體質(zhì)衰弱：表現(xiàn)為身體細長瘦削，肌肉薄弱，肌張力低，結(jié)締組織疏松，皮下脂肪少，皮膚菲薄松弛。骨骼結(jié)構(gòu)較纖細弱，面部及頸項狹長，鎖骨突出，胸廓扁平狹長，肋骨由后上方陡然向前下方下降，肩腫骨自肋骨而聳起。脊柱常向后凸，膝外翻，平足。心臟呈懸垂心，橫膈低位。上腹呈舟狀凹陷，下腹部明顯隆起；腹腔內(nèi)器官下垂。胃呈魚鉤狀，常伴有胃擴張。腎臟也易下垂。小腿呈柱狀，缺乏明顯突出的腿肚，跟健及跟部等正常形象。血壓常偏低，期外收縮、疝、痔核及下肢靜脈曲張也常發(fā)生。 2. 體力和精神狀態(tài)減弱：患者有患臆想病、憂郁病及精神分裂癥的傾向。體力很難適應(yīng)日常工作。 患者易患結(jié)核病、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍；婦產(chǎn)科病變有：子宮后屈，子宮脫垂，盆腔靜脈曲張，白帶過多，性欲淡漠，性感缺乏；妊娠期易發(fā)生劇吐，頑固性便秘等，分娩時易發(fā)生宮縮無力，產(chǎn)褥期常發(fā)生子宮復(fù)舊不全、乳汁分泌不足等。（丁曼琳．婦產(chǎn)科診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：329．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 對過度衰弱病人，要著重詢問發(fā)病時間，發(fā)病情況，有無長期的慢性病史及患者的進食情況，包括品種、質(zhì)量及數(shù)量等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．疲勞乏力：患者對各種活動不感興趣，喜坐臥，懶于活動，工作效率減低，體力低下，勞動時極易疲勞，嚴(yán)重時勞動力喪失。 2．消瘦：由于皮下脂肪少，皮膚松弛缺乏彈性，皮下靜脈清晰可見，腹呈舟狀，骨骼明顯，肌肉亦漸萎縮。 3．循環(huán)系統(tǒng)：血壓偏低，心動過緩，心律不齊。 4．消化系統(tǒng)：消化能力顯著減退，易出現(xiàn)消化不良，食欲不振及腹脹、腹瀉等癥狀。 5．其它：基礎(chǔ)代謝率下降，畏寒怕冷，月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，性功能減退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與衰弱型體質(zhì)鑒別。兩者的表現(xiàn)有相似之處，如身體消瘦、四肢細長，肩膀狹窄，骨骼輕薄，肌張力低，脂肪較少，脊柱彎曲，胸部扁平而狹長，心臟較小，血壓較低，腹腔內(nèi)臟器官易下垂，腸吸收能力較差，生殖器官發(fā)育不良。但衰弱型體質(zhì)沒有體力和精神方面明顯衰減現(xiàn)象，可資區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 在治療方面，除針對疾病本身進行治療外，宜采用綜合性補給措施，使病人潛在的各種不足情況得以糾正，以便早日康復(fù)。一、一般療法 要使患者精神愉快，心情舒暢，樹立恢復(fù)健康的信心，加強體格鍛煉。 二、營養(yǎng)療法 （一)口服營養(yǎng)治療 一般病人應(yīng)以口服營養(yǎng)物治療為主。 1．熱量：開始階段應(yīng)逐漸增加，比較治療前約增加 50％左右，一般地說，每日每公斤體重給熱量35～50千卡�？偀崃窟_到足夠身體的需要時，所供給的蛋白質(zhì)才能被用于修復(fù)組織和貯藏。 2．蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)的入量直為每公斤體重1．5～2g，其中至少1／3為動物蛋白質(zhì)。 3．給予各種維生素，一般應(yīng)略超過生理需要量。 4．糾正水和電解質(zhì)缺乏。 （二)靜脈營養(yǎng)療法 當(dāng)病人不能口服或消化道吸收不良而需補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)時，可經(jīng)靜脈滴法或上腔靜脈導(dǎo)管輸入營養(yǎng)物質(zhì)，可使?fàn)I養(yǎng)不良癥好轉(zhuǎn)。 基本營養(yǎng)溶液：內(nèi)含20％葡萄糖和4～5％氨基酸、每1000ml溶液含氮5.25～6g，相當(dāng)于蛋白質(zhì)32.5～37.5g，能量900～1000干卡。長期不能口服的病人，還要注意補充鉀、鈉、鈣、鐵、鎂和各種維生素。每日供給的總熱量和總液量按具體情況調(diào)整。 三、原發(fā)病的治療 由于本病是某些疾病的癥狀表現(xiàn)和結(jié)果，因此在補充營養(yǎng)的同時，要針對原發(fā)病進行治療。 四、手術(shù)治療 1．對由于惡性腫瘤引起的過度衰弱，在補足營養(yǎng)，體力增強的情況下，宜盡早手術(shù)切除腫瘤。 2．腹部臟器下垂者不要輕易手術(shù)，除腎下垂引起輸尿管扭曲，發(fā)生腎盂積水，才適宜手術(shù)。另外嚴(yán)重的子宮脫垂，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，可行手術(shù)治療。對胃腸下垂可應(yīng)用適宜的橡皮束帶加以控制。 |
| 中醫(yī)治療 | 虛勞病以應(yīng)為本，故"虛則補之"為治療基本大法，補脾、補腎又是其治法中的重點。但因病機繁雜，變化多端，且五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，故病理上每相互影響、傳變，往往同時伴隨幾個臟腑之陰陽、氣血的虧虛，故治療時，隨著陰陽、氣血虧損的程度不同，故養(yǎng)陰、溫養(yǎng)、益氣、補血又各有側(cè)重。 一、辨證選方 1．心脾兩虛 治法：補益心脾。 方藥：歸脾湯加減。黨參20g，白術(shù)15g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，茯苓12g，遠志10g，炒棗仁10g，龍眼肉10g，木香10g，甘草10g。若食少納呆加神曲10g，麥芽12g；腹脹食少加砂仁10g，香椽20g；大便溏薄加山藥15g，薏米15g；若面色萎黃，怔忡不寐加柏子仁10g，何首烏15g，白芍15g，川芎10g。 2．心腎不交 治法：滋腎益心，交通水火。 方藥：首烏阿膠湯加味。首烏20g，阿膠10g，生地15g，磁石30g，棗仁15g，丹參20g，遠志15g，辰砂6g，龍骨20g，牡蠣20g，辰燈心5g。陰虛內(nèi)熱重者加知母15g；旱蓮草15g；若腰脊酸軟加牛膝15g，杜仲15g；口干咽燥，失音者，加入麥冬、元參、石斛、天冬以滋陰生津。 3．心腎陽虛 治法；溫通心陽，補腎培元。 方藥：桂枝甘草湯合腎氣丸加減。桂枝15g，甘草9g，熟地15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓15g，附子10g。有喘促者加補骨脂15g，五味子9g以納氣定喘；若心悸、氣短尤甚者加黃芪20g，紅參10g以補氣；心胸憋悶疼痛較重者加三七10g，紅花10g，郁金15g，丹參20g；若陽虛水腫較甚者加牛膝 15g，車前于 15g。 4. 肺腎虧虛 治法：滋陰潤肺。 方藥：百合固金湯加減。百合20g，麥冬20g，玄參15g，生地15g，熟地15g，當(dāng)歸15g，桔梗15g，貝母15g，甘草10g。痰中帶血加阿膠10g，白及10g，仙鶴草15g；頭暈耳鳴，腰膝酸軟加枸杞15g，山英肉15g，旱蓮草15g；潮熱盜汗者加龜版15g，冬蟲夏草10g，地骨皮15g。 5．肝腎陰虛 治法：滋腎養(yǎng)肝。 方藥：一貫煎加味。生地15g，沙參10g，枸杞15g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，川芎 10g，雙目干澀者加菊花15g，草決明10g，女貞子15g，旱蓮草15g；眩暈耳鳴加曼荊子10g，制首烏15g；腰痛重者加杜仲 10g，牛膝 10g，熟地 15g。 6．脾腎陽虛 治法：溫補脾腎。 方藥：右歸丸加減。山藥15g，肉桂10g，附子10g，熟地15g，枸杞子15g，山萸肉15g，鹿角膠10g，菟絲子10g。脾虛泄瀉者加人參10g，黃芪20g，白術(shù)15g，肉豆蔻15g，肢體浮腫者加豬苓15g，澤瀉15g；月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)者加鹿茸5g，當(dāng)歸15g，丹參20g。 7．氣血雙虧 治法：補氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯加減。熟地15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎10g，黨參25g，白術(shù)20g，茯苓15g，甘草10g。氣虛重者加黃芪25g，血虛重者加熟地15g，首烏15g；心悸不寐者加遠志15g，炒棗仁15g；大便稀薄者加扁豆10g，肉豆蔻15g；若有水腫者加桂枝10g，故紙20g。 8. 氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：大補元煎加減。黨參20g，熟地15g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，山藥25g，山萸肉15g。五心煩熱者加黃精20g，玄參15g，丹皮15g，生地15g；苦心悸失眠較重者加棗仁15g，遠志15g；若氣短乏力甚者加黃芪20g，白術(shù)10g；若自汗、盜汗明顯者加五味子10g，牡蠣15g。 9. 陰陽懼虛 治法：補陰助陽。 方藥：歸腎九加減。熟地20g，山藥20g，山茱萸20g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，枸杞15g，杜仲20g，菟絲子20g、肢冷惡寒者加炙附子10g，肉桂10g，牛膝20g；五心煩熱者加丹皮15g，女貞子15g，旱蓮草15g；自汗盜汗者加黃芪30g，五味子10g；面白無華者加首烏20g，雞血藤20g。 二、專方驗方 1．海棗方：海參（干品)50g，大棗10枚，豬骨200g，加水燉服，每日1劑，10天為一療程，每個療程間隔2～4天。治腫腎虧虛型虛勞。 2．胎盤粉30g，裝膠囊，每粒0．5g，每次6粒，每日4次，治氣血雙虧及腎虛之虛勞證。 |
| 中藥 | 1．十全大補丸：本方具有補氣養(yǎng)血之功效，適用于氣血虛弱者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 2．人參養(yǎng)營丸：本方具有補氣補血，強心安神，適用于氣虛血虧，積勞虛損者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 3．黃精片：本方具有補氣養(yǎng)血之功效，用于氣血兩虧，每片重0．55g，每服4片，日服2次。 4．六味地黃九：本方具有滋補肝腎之功效，適用于肝胄陰虛者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 5．河車大造九：本方具有滋陰清熱，益腎補肺，適用于勞傷虛損引起請證，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 針刺療法：氣虛：尺澤、三陰交、足三里、脾俞、胃俞、氣海、肺俞、天樞；血虛：神門、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、太沖、百會、風(fēng)池、膈俞、三陰交、足三里；陰虛：神門、內(nèi)關(guān)、尺澤、足三里、三陰交、天樞、太沖、風(fēng)池、太溪、腎俞；陽虛：內(nèi)關(guān)、郄門、太溪、涌泉、腎俞、三陰交、天樞、足三里、百會、神闕。臨證加減配穴，1日1次，7次為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問.玉機真臟論》指出"脈細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此為五虛。"《通評虛實論》給虛下了一個概括的定義："精氣奪則虛"�！缎魑鍤馄诽岬絼诰雰�(nèi)傷為虛勞的重要原因之一，"五勞所傷，久視傷血．久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋"�！峨y經(jīng).十四難》創(chuàng)立"五損"之說，闡述本虛內(nèi)虛虧損的輕重程度和證候演變。"一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床"。凡稟賦不足，后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)，而表現(xiàn)為各種虧損征候者，都屬于本證范疇。 |
