烏頭、
附子、
烏藥、
川烏、
草烏辨析
毛莨科多年生草本植物烏頭，北烏頭及其他同科不同屬類的野生烏頭，因其主根色黑，象
烏鴉的頭，故均被稱為烏頭。其主根如
馬鈴薯的種子，可以生出好多小的子根莖，圍在主根的周圍，有小莖連接，為烏頭生出的子代小烏頭，附于周圍故形象稱為附子，故其子根稱為附子。主根及其子根歷來被藥用，故稱烏藥。所以烏頭是其主根，烏藥是對整個植物的稱呼，也包括各類烏頭與附子。所產的附子來年又可以作為種子繁殖下一代附子，相對下一代的附子，原代作種子的附子就叫做烏頭了。所以烏頭與附子只有藥材生長年齡的差異。這大概屬于附子烏頭原本的名稱內涵。
由于人口的大發(fā)展，社會需要量的增加，野生附子已不能滿足，所以家種附子的大規(guī)模生產實屬必然。四川是附子的產地，早在宋神宗時期就有大規(guī)模、規(guī)范化的種植文獻。如楊天惠《彰明縣附子記》對四川附子的種植范圍，種植時間，種植方法，采收季節(jié)，加工方法，植物特性等均有詳細記載。其實當時不獨四川一省，廣西，云南，陜西，廈門，浙江等地都有種植，但四川產的烏頭附子影響最大，效果最佳，久而久之，所有的家種烏頭都以川烏命名，所有家種烏頭的子根都叫附子。事實這一習慣一直沿用到了現(xiàn)在，目前對各大中藥市場如陜西、湖南、湖北等家種的烏頭都叫川烏，各
地烏頭的子根加工品都叫附子。
草烏屬于野生烏藥，主要指同科北烏頭的塊根，同科的其他野生烏頭也屬于草烏�！侗静菥V目》將其與川烏附子進行了區(qū)別。如在烏頭條集解下曰：“根苗花實并與
川烏頭相同，但此系野生，又無釀造之法，其根外黑內白皺而枯燥為異爾，然毒則甚也”。所以說各地野生的烏藥不同于川烏附子。不僅沒有嚴格規(guī)范的加工工藝，而且毒性較川烏更大，形態(tài)色澤也略有不同，所以加以區(qū)別。當然在烏藥成為家種之前，所謂的川烏與草烏都是野生，兩者的區(qū)別并不突出，應當都叫烏頭。
－－－－－－－－－－－附子
附子為
毛茛科植物烏頭的旁生塊根。
惲鐵樵說：“附子最有用，亦最難用�！薄白钣杏谩保钦f附子能夠救人于危急存亡之際，被稱為回陽救逆第一品藥；附子又能強壯健體，所謂通行十二經，內溫臟腑骨髓，外暖笳肉肌膚。許多名醫(yī)，以擅用附子出名。明代浙江名醫(yī)嚴觀，常用
姜汁制附子，人稱“嚴附子”。 近代四川名醫(yī)祝味菊先生也擅用附子，30年代在上海行醫(yī)，經常用附子救治危急重癥，超人的膽識，獨特的配伍，出奇的療效，贏得病家和同道的好評，雅號“祝附子”�，F(xiàn)代云南名老中醫(yī)吳佩衡先生，附子運用十分得手，而且其量很大，有達400g者，令人昨舌，人稱“吳附子”。“最難用”，依我所見，有兩層意思，第一，是指附子的應用范圍十分廣泛，但附子證難以辨識，不是在危急之際錯失良機，就是因為治不對證而不見功效；第二指附子有毒，如果用不對證，不僅無效，甚至出現(xiàn)毒副反應。附子內含烏頭堿，入口服烏頭堿0．2mg即可發(fā)生中毒反應，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危險的。據(jù)說印第安人常用烏頭的藥汁涂抹箭頭，野獸中箭以后很快倒地。附子中毒的癥狀為惡心、
嘔吐、
腹痛、
腹瀉、頭昏眼花、四肢及周身發(fā)麻、畏寒，繼而瞳孔放大，視覺模糊，呼吸困難，手足
抽搐，血壓及體溫下降。烏頭堿可直接毒害心肌細胞，中毒可導致心室纖顫。所以，必須講究附子應用時的指征、配伍以及服用劑量、方法、煎煮時問、藥物品種等諸多因素。正因為如此，古代醫(yī)家畏用附子者不乏其人。正如清代張隱庵在《本草崇原》中所說的那樣：“甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而
癰毒頓生；服之彼內爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)。”附子難用．從此可以窺見一斑了。
1 藥證
附子主治脈微細。
附子是古代的救脫藥。多用于嚴重的嘔吐、腹瀉以及大量出汗以后導致的以脈微弱或脈沉伏不出、四肢厥冷為主要特征的危急重癥。如《
傷寒論》
干姜附子湯(附子、干姜)主治“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證。脈沉微，身無大熱者”。
四逆湯(附子、干姜、
甘草)主治“既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者”。通脈四逆湯組成與四逆湯相同，僅干姜倍之。其主治“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆．脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者”(317條)。附子與
麻黃細辛同用(
麻黃附子細辛湯)，則主治”少陰病，始得之，反
發(fā)熱，脈沉者”(301條)。從《傷寒論》的原文來看，仲景十分重視附子主治的脈象描述，除脈沉微、脈沉伏不出以外，尚有脈微欲絕、脈沉、脈弱、脈遲等。而脈微細，最為典型。
所謂脈微細：指脈形極細極微；按之如游絲，似有若無；或脈沉伏不出，重按至骨方得，或脈突然變得浮大而空軟無力，此即為附子證的特有的脈象。筆者稱“附子脈”。這種脈多見于大汗、大下、大出血或者極度疲勞、寒冷刺激之后，體質相當虛弱的患者，也可見于經過長期疾病折．磨，或年高體弱的患者。與這種脈象相伴而來的癥狀，多為：①精神萎靡，極度疲勞感，聲音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或
泄瀉，瀉下物多為不消化物，并伴有腹?jié)M腹痛等；④浮腫，尤其是下肢的凹陷性
水腫，有時可以出現(xiàn)
腹水。如果檢測血壓，多見血壓偏低，心功能與腎功能可能低下。所以，“脈微細”不能僅僅理解為一個癥狀，而應當理解為是一種體質狀態(tài)，這就是中醫(yī)所謂的“陽虛”或“少陰病”。
附子脈也有特殊情況，不見細弱，反見有力者，但同時必須具有其他癥狀。如《金匱要略》
大黃附子湯證的脈象就是“脈緊弦”，
桂枝附子湯證的脈象為“脈浮虛而澀”。不過兩者所伴有的癥狀為劇烈的疼痛，所謂“脅下偏痛”、“身體煩疼，不能自轉側”。從臨床看，附子證出現(xiàn)脈緊或弦的，還包括伴有出汗。如近代名醫(yī)惲鐵樵認為“脈硬有汗”是應用附子的特征之一。脈緊應無汗，是使用麻黃桂枝的指征，而脈緊甚至脈硬而反汗出，就是
亡陽的危癥，可以考慮使用使用附子。惲氏這個經驗，與《傷寒論》
桂枝加附子湯證是相符的，對于“發(fā)汗，遂漏不止”的患者，張仲景是主張在
桂枝湯的基礎加上附子的。
附子還主治痛證。就張仲景所及，附子多用于以下的疼痛。
身體煩痛。在《傷寒論》及《金匱要略》中應用較多，如桂枝附子湯主治“風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側”(第二)。
脅下偏痛。
大黃附子湯主治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”(第十)脅下，包括了脅肋部、上腹部和腰胯部。
胸痛。
薏苡附子散主治“
胸痹緩急者”(第九)。胸痹，為古病名，表現(xiàn)為胸背痛。
腹痛。
四逆散條下有“腹中痛者，加附子一枚”(318條)�！督饏T要略》中的附子
粳米湯，主治“腹中寒氣，雷鳴切痛”，均是劇烈的腹痛。唐代《千金方》
溫脾湯(大黃、附子、干姜、
肉桂、
人參)治療冷積，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩為特征的疾病。清《對山醫(yī)話》記載：華亭費秋谷母驟腹痛，瀕危者再。聞天馬山有道人能醫(yī)，乃親往延治。途遇一老翁，同憩于亭間，問何適?費以延醫(yī)對。翁于囊中出一方曰：此孫思邈所得龍宮方也。服之當有效。費于匆遽間不辨何藥，即市歸進母，一服而愈。后以方示人，蓋即《千金方》溫脾湯也。
頭痛�！度蚍健分纹^痛，年久不愈，用姜炙附子與
高良姜為末，茶調服，方名必效散�！跺Ａ确健酚酶阶优�
全蝎、
鐘乳粉，研末為丸，治療頭痛�！秱骷颐貙毞健穭t用附子
石膏為末內服。均用附子。
痛經�！逗喴追秸摗酚酶阶优�
當歸，研粗末煎服，治療經候不調，血臟冷痛，是治療痛經。
附子所主治的痛證，其痛勢劇烈，但出現(xiàn)以下幾種情況：①患者雖蒼白虛弱，反而煩躁不安，全身疼痛而痛無定處，如一些腫瘤引起的疼痛、中樞性疼痛等；②關節(jié)疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤脫出、
痛風等；③脅腹大痛而腹部按之無硬滿拒按，而且舌不紅苔不黃膩者。④胸痛徹背，四肢冰冷過肘及膝，如
心絞痛等。
2 應用
(1)以脈微細、四肢冷為特征的疾病，如
心力衰竭、各種
休克等等。常配伍干姜、甘草、人參等，方如四逆湯、
參附湯、真武湯等。
用于心力衰竭較多的是真武湯(附子、
白芍、
茯苓、
白術、
生姜)。對于洋
地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭，用該方以后能緩解
心悸、氣短、胸悶等癥狀。
我的經驗，宜在真武湯的基礎上加上肉桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等搶救，則用四逆湯(附子、干姜、甘草)加人參為多。有人在60年代介紹用四逆湯加
黃連、
厚樸、肉桂治療4例中毒性
痢疾休克患者，治愈3例，死亡1例。本人治療1例再障、心腎功能不全的患者，經常因氣促、浮腫而急救住院，后堅持服用中藥，用
黃芪建中湯加附子。附子用量在30-4Og之間，癥狀明顯改善，已經服用附子4年余，住院次數(shù)明顯減少。
昔年上海兒科名醫(yī)徐小圃，擅長使用附子、麻黃、桂枝等溫熱藥，尤其是小兒
麻疹見面色灰滯，精神淡漠，脈細數(shù)無力時。
應用尤多。這些情況多數(shù)是
肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸和循環(huán)障礙等。據(jù)其子徐仲才醫(yī)師介紹，徐小圃先生應用父子的指征是神疲、色恍、肢清、脈軟、小溲清長、大便溏泄等。臨床上往往抓住一二主證，即放手應用。他指出，陽虛證端倪既露，變幻最速，如疑懼附子之辛熱，舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔(上海中醫(yī)學院編，近代中醫(yī)流派經驗選集，上�？萍汲霭嫔�，1962版，232頁)。江蘇省中醫(yī)院的江育仁先生為徐小圃的弟子，也擅長使用附子。他們對61例住院的
小兒肺炎、中毒性消化不良、傷寒等危重病兒進行了觀察，入院時病情都較嚴重，且有19例已伴有心力衰竭和循環(huán)障礙。
治療方面，26例是完全使用了以參、附為主的回陽救逆法，12例是以
生脈散加附子、
龍骨、
牡蠣等；單純用養(yǎng)陰清熱、苦寒解毒方藥的為13例，且均為年齡較大的兒童。這些患兒顏面望診以青灰恍白為多，占總病例的50％以上。年齡愈小，其出現(xiàn)的機會愈多。精神狀態(tài)多見萎靡淡漠，目光無神，幼、嬰兒表現(xiàn)更明顯。舌苔滑白、舌質淡紅、淡白者占總數(shù)57％；黃苔、灰苔、白苔、舌質紅者占總數(shù)43％。其舌質舌苔的表現(xiàn)與患兒的臨床體征是一致的。
脈象方面，較大兒童的脈象以沉細、細數(shù)的偏多。
(2)以劇烈疼痛為主訴的疾病，如骨關節(jié)炎、腰椎及
頸椎病以及一些腫瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、細辛、干姜、桂枝、肉桂、
芍藥、黃芪、麻黃、大黃等藥物。方如麻黃附子細辛湯、桂枝加附子湯、大黃附子湯等。
關節(jié)炎疼痛：曾治療1例來自青海的風濕性關節(jié)炎患者，四肢關節(jié)疼痛，一度無法行走，因其面色黃暗，下肢浮腫，脈沉微，用麻黃附子細辛湯加
防己黃芪湯，服用數(shù)月而愈。
腰椎間盤脫出、
急性腰扭傷：以疼痛為主者，用麻黃附子細辛湯。
腫瘤疼痛：大多屬于中樞性疼痛，可用大量附子，曾治療1例
肺癌骨腦轉移的患者，全身疼痛，用滾燙的熱毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大
便秘結，后用大黃附子湯(大黃附子細辛)加芍藥、甘草、厚樸、
枳實等，服藥后頓感全身舒暢，后服用此方2個月方去世。l例肺癌轉移、陰囊潰瘍患者，用附子配
黃芪建中湯一度能夠明顯止痛。
(3)
肝硬化腹水、嚴重貧血等，附子常配合建中湯、四逆湯等。
肝硬化腹水：曾治療l例肝硬化腹水患者，雖經靜脈滴注
白蛋白，但其血清蛋白數(shù)值依然很低，精神萎靡，舌質紅而嫩，脈象空大而無力，用小建中湯加附子30g，服藥3劑后，尿量增加，后持續(xù)服用2月，治愈出院，至今健康。
曾治療1例瀕臨死亡的胰頭癌患者，貧血兼有
黃疸，精神萎靡，食欲不振，大便溏，舌苔白膩，用四逆湯加桂枝、
茵陳、茯苓、白術等，一度黃疸消退，食欲增加，后又存活了2個多月。
(4)以精神萎靡、面目黃腫為特征的疾病，如慢性腎炎、腎功能衰竭等，常配伍大黃、干姜、黃芪、白術、茯苓等藥物，方如溫脾湯、大黃附子湯等。
腎功能不全、尿毒癥：附子與大黃配合的口服或者灌腸療法，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的透析療法。
(5)以惡寒、咳喘、痰液清稀為特征的疾病，如
支氣管哮喘、
慢性支氣管炎、肺心病等，常配伍肉桂、
五味子、干姜、細辛、
山萸肉等。
哮喘：凡哮喘見惡寒、無汗、脈沉微細、舌質暗淡而潤澤，苔白水滑者，附子配合
小青龍湯有效。近代名醫(yī)祝味菊就有如此經驗方(施杞主編，上海歷代名醫(yī)方技集成，297頁，學林出版社1994)，作為平時的保健，可服用
金匱腎氣丸(附子、肉桂、
熟地、
山藥、山
萸肉、茯苓、
澤瀉、
丹皮)，可改善體質，預防復發(fā)。
過敏性鼻炎：如精神萎靡、鼻黏膜蒼白、清水鼻涕不斷者，可以參照《傷寒論》桂枝加附子湯證的“遂漏不止”的方證，使用桂枝湯加附子、細辛、五味子。平時則可服用金匱腎氣丸。另據(jù)日本醫(yī)生巖崎報道，甘草附子湯也有效。
(6)以腹瀉、嘔吐為特征的疾病。如急慢性腸炎、小兒消化不良、小兒腹瀉等。常配伍干姜、白術、人參、茯苓、甘草等。
腸炎腹瀉：《傷寒論》原文多次提到四逆湯治療吐利，故消化系統(tǒng)疾病用附子的機會較多。江陰名老中醫(yī)邢鸝江先生年輕時暑天因飲食不慎導致腹瀉，服用芳香化濕等藥不僅無效，反而
便血，大便呈赤豆汁樣。精神萎靡，所幸其業(yè)師朱莘農先生投四逆湯，數(shù)劑即止。
小兒腹瀉用四逆湯的機會也較多。汪氏用四逆湯加黃連治療小兒腹瀉70例，其中大部分是經過服用西藥或中藥無效的患者，結果58例治愈，8例近期治愈，4例無效。汪氏經驗，本方適用于大便稀溏，體溫升高不明顯，四肢冷，脈微弱，舌苔白的患者。
(7)咽
喉膿腫、牙周炎等，附子與大黃等配合使用。方如大黃附子湯、附子
瀉心湯等。
近代名醫(yī)范
文虎先生有治療
乳蛾(扁
桃體膿，腫)的家方一張，其組成為
生大黃3錢、淡附，子1錢、細辛3分、
玄明粉3錢、姜
半夏3錢、生甘草3錢。藥后往往瀉下多次，則熱退腫消�，F(xiàn)代有報道采用附子大黃細辛湯(附子12g、大黃10g、細辛8g、甘草5g)治療牙周炎50例，效果比用西藥(牙痛安每次1粒，螺旋霉素每次2粒，每日3次)滿意。
3 參考
(1)要注意附子證的辨別：附子有毒，所以對證下藥是保證附子用藥安全有效的關鍵。附子證絕無惡熱、口渴等癥�；颊叨嗝嫔野祷蛴休p度浮腫，目睛無神，言語無力，多思臥困重，即《傷寒論》所描述的“脈微細，但欲寐”的狀態(tài)。
(2)關于附子證的脈象：附子脈是應用附子的重要指征，但是臨床上有時也有變化，如疼痛劇烈時，脈象可出現(xiàn)浮脈、洪大脈，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脈象還會恢復沉微的的本態(tài)。
(3)關于附子的煎服法：附子煎服法很有講究，如果用于抗休克，則宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分鐘，20g者，則先煎30分鐘，30g者，則先煎45分鐘，即每增加10g，先煎的時間增加15分鐘。但用于止痛時，煎煮時間不宜過長。有人提出附子煎煮新法，即將附子搗為粗末，開水煎煮10分鐘以后，嘗無麻味即可。煎煮附子時水一定要一次放足，不能中途再添加冷水進去，這是朱良春老中醫(yī)的經驗。另外，云南老中醫(yī)吳佩衡先生也主張用大鍋大水長時間煎煮附子，也是這個經驗。
(4)關于附子的用量：附子的用量最難統(tǒng)一，多寡懸殊極大。有主張用量宜3—9g，又主張用量在30g以上者。盡管大劑量附子的有效報道很多，但因為附子采集時間、炮制、煎煮時間等各地不同，毒性的差別很大，據(jù)報道，不同地區(qū)附子的毒性相差8倍之多(云南醫(yī)學雜志，1963,2：40)。所以，臨床使用附子，仍宜從小劑量開始，而后根據(jù)病人的反應及病情需要，逐漸增加用量。
張仲景用附子有兩個劑量段。大劑量為3-5枚，多用于治療關節(jié)疼痛或心腹大痛；小劑量為1-2枚，多用于治療脈沉微、四肢逆冷等。
(5)關于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草經集注》中說：“俗方每用附子須甘草、人參、生姜相互配合者，正制錢其毒也�！庇袑嶒灡砻鳎瑔斡酶阶泳哂休^大毒性，而四逆湯(附子9-12g，干姜6-9g，
炙甘草12g)毒性大為減輕，二者口服LD50相差4．1倍。其原因為甘草中的主要成分甘草酸可與附子中所含的生物堿結合成難溶的鹽類。
(6)附子中毒的處理：附子中毒，古時候用甘草、黃連、肉桂、
綠豆、
黑豆湯解之�，F(xiàn)代多注射
阿托品、
普魯卡因等，并用1％～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑、活性炭以及保溫、吸氧等�？诜䴘獠枰灿薪舛咀饔茫康氖浅恋砩飰A。
[
本帖最后由 天天布衣 于 2008/9/6 18:37 編輯 52667788.cn/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－謝謝,非常感謝!!
－－－－－－－－－－－如何在外形上辨別生附子與生川烏？
－－－－－－－－－－－要是有生川烏 生附子的圖片就好了
