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傷寒雜病:陳瑞春《全國經(jīng)方高級研修班》講座(李小榮整理)

A. 應(yīng)該尊重仲景本意:

1. 尊重原文:

歷代研究《傷寒論》的學(xué)者一是傳統(tǒng)的注釋:是原地踏步。二是新潮的研究:60年代以來,走了冤枉路。

千萬不要靠讀注家:如陳修園的以運氣學(xué)為主。推薦尤怡、柯韻佰以成無已晚年的《傷寒明理論》。

2。立足臨床,著眼療效。

B. 如何來研究《傷寒論》乃至于中醫(yī)學(xué)。

一.用經(jīng)典指導(dǎo)臨床:用中醫(yī)思維來用藥!

二.臨床必須回歸經(jīng)典:

三.把中醫(yī)學(xué)術(shù)統(tǒng)一到中醫(yī)經(jīng)典上來:

學(xué)好三本書《傷寒》、《金匱》、《溫病學(xué)》——成專家了。

半夏瀉心湯——東垣化裁成清暑益氣湯

柴胡湯——吳又可化裁成達原欽。

葉天士用附子:《臨證指南醫(yī)案》用溫藥多得是。

C.臨床怎樣學(xué)習經(jīng)方:經(jīng)方的病機——抓方規(guī),抓用藥的時機。

一.有心求證,臨床觀察每一個經(jīng)方的療效:婦科大名醫(yī)的“二個散一碗湯:當歸芍藥散、逍遙散四物湯。婦科病全包了。四物湯可變20多個方子。

如1當歸芍藥散:白帶多:加利水收澀藥:芡實、米仁。不孕:腰痛,白帶多,性欲淡漠,體質(zhì)差,加一點點郁金疏肝及仙茅仙靈脾。

如2芍藥甘草湯:(1)。對平滑肌的疼痛療效都很好(2)。對經(jīng)前的頭痛、肝血不足的頭痛好。(3)。合四妙散:濕熱痹證腰以下的疼痛:加點通絡(luò)的藤類藥,很快止痛。赤白芍合藥:以10克開始——60克。(4)。合四金湯治腎結(jié)石,或合六味地黃丸化石。

二.掌握六經(jīng)辨證,要定位定性,用傷寒六經(jīng)來規(guī)范臨床必須熟讀綱領(lǐng)性、辨證的條文、有方有證的條文。百病起于表!用藥要抓時機。

1. 外感吊水后壞病才來找中醫(yī):辛溫解表要注意加化濕。

2. 表證階段失手應(yīng)以辛溫為主。

3. 老年人、小孩子注意:辛涼為主則陷表失表誤表!案如兒童醫(yī)院住院半個月發(fā)燒:小柴胡加葛根防風;后以健脾益氣沖劑(玉屏風加參苓白術(shù)散)善后。

4. 小柴胡合茵陳蒿湯治急肝黃疸有表要加透表藥。抓住肝膽脾胃的濕熱、氣滯:加草藥如蛇舌草,垂盆草,白馬骨2-3再加健胃藥。酶下來后最少要吃3個月藥。

5. 肝硬化:1同樣用上方;2消化吸收功能恢復(fù)以后加鱉甲、黃、三棱、莪術(shù)。3注意脾胃消化功能,能吃能化,易治!用藥的時機:肝硬化胃口好,才可加三棱,莪術(shù)。

6.三陽轉(zhuǎn)陰的問題:有二種情況下可轉(zhuǎn):1。10歲以下的小孩;2。第一次來看病的。

三.文獻整理差和很遠:

1。胃脘痛治肝:葉天士舒肝和胃案很多。

2。皮膚瘙癢:脾虛生風——五味異功能散加風藥。

3?诖侥[脹,發(fā)裂,口瘡:脾開竅于口——五味異功散黃連,竹葉 ,連翹。

D.經(jīng)方的臨床應(yīng)用:主張西醫(yī)的病名,中醫(yī)的辨證!中醫(yī)要與時俱進,療效要落到實處!

一.要辨識病機:五苓散的前提:口渴無傷津的現(xiàn)象,氣不布津,津不上承,舌質(zhì)淡白嫩。1。非糖尿病的口渴:加杏仁,桔梗。2。中老年婦女常尿路感染:舌苔白,潤,滑者效速。3。前列腺炎,年紀大的配金匱腎氣丸,療效提高。

4。小兒遺尿:要加遠志、石菖蒲通陽化氣。

5。尿崩癥:加桑蛸、芡實、智仁、金櫻子中的2-3味。

五苓散的桂:肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末,米湯送服。

二,抓主證:六經(jīng)主證,病的主證;重佐癥;定病性病位,注意重視舌苔!

(一)   結(jié)胸證:“正在心下(胃)”。必舌苔黃白相兼而膩方可芩連姜夏合用:如三瀉心湯、黃連湯、小陷胸湯。

(二)   炙甘草湯:很不好用!舌苔白而潤、舌紅則忌用!桂與草=1:2=10克:20克。冠心病不主張單用炙甘草湯,重用活血化瘀藥不妥;活血藥應(yīng)少用!炙甘草湯常加黃芪(重用大于15克)薤白、瓜蔞、龍牡、遠志、桔絡(luò)。

(三)   特別是消化系統(tǒng)的病更要重舌苔!秱摗飞偕嗵,要從《溫熱經(jīng)緯》中補充。

三.落實病位,落實臟腑,與西醫(yī)不一致要注意。

四.(一)竹葉石膏湯(定位在陽明)1。鼻咽Ca的好方;2。胃火牙痛;3。血小板低下的牙齦出血。鼻咽Ca的頭痛就是陽明經(jīng)頭痛;熀罂诟桑杭沙參、山藥、石斛、元參。胃火牙痛:石膏30-50克,加點茅根及僵蠶白芷類風藥。

(二)胃脘痛:如四逆散合方:寒合良附丸;熱合小陷胸湯。

(三)結(jié)合定性:表里寒熱虛實,從縱橫上下表里多層面多角度的辨證!

五.深究方規(guī),抓住主方:(經(jīng)方的病機一方規(guī))

1. 方規(guī):不論經(jīng)方時方,是方劑的規(guī)律。君臣佐使的規(guī)律;每個方子的方規(guī)清楚、抓位方證(病機證候)。

2. 藥物的性能和主治要明白。小柴胡湯是和肝膽脾胃之方。

3. 桂枝湯在《傷寒論》中變了25個方——當歸四逆湯:溫通血脈。(1)痛經(jīng)百分之百是血虛肝寒或則肝血虛寒!不是瘀血。『齽t血滯而痛!用當歸四逆湯!重則加吳萸!一劑知二劑已!輕者生姜紅糖湯。(2)寒厥烏鼻證:當歸四逆湯,當歸生姜羊肉湯;(3)早期脈管炎:合四妙勇安湯

4. 更年期綜合征:武警醫(yī)院婦科主任1周愈。柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯。

5. 提高療效:(1)真武湯:用后人沒勁,疲乏得很,氣上不來,故用參芪真武湯。2)半夏瀉心湯:故加木香、只殼、厚樸、陳皮中的2味,濕熱證一定會阻滯氣機。3)桂枝甘草湯《醫(yī)案金鑒》化成參桂保元湯

6. 經(jīng)方非常規(guī)范,不要亂來,不要亂加藥(拿不準的)必須抓住方規(guī)——主證,融為一體!

7. 用經(jīng)方的2派:原方原量:崇古遵經(jīng)不越雷池一步。加減活用:思維,理念要正確。

六.代裁經(jīng)方,擴大運用:

(一)   經(jīng)方運用:師其法不泥古,《傷寒論》不能光看到其規(guī)范的一面,《傷寒論》有其靈活的一面,如類方。呆板固執(zhí)者學(xué)不好《傷寒論》!吳鞠通:“醫(yī)之所病,病道少”!

1. 經(jīng)方本身的化裁,為我們作出了榜樣:

(1)桂枝湯的加減:a頸椎增生:加葛根20克、姜黃、防風;b加附子湯救誤很好!原方。春扦淋雨感冒,羌活類2劑自行抓藥誤汗大出惡寒案。C麻桂各半湯:蕁麻疹(風寒郁遏在表)。d柴胡桂枝各半湯:蕁麻疹.附1.蕁麻疹我只用了方:c.d和柴胡溫膽湯加防風,路路通疏風藥1-2味!附2.牛皮癬3例:用當歸拈痛湯!原方加一點點祛風藥,不要用涼血藥!要吃3個月,6個月,一年;當歸苦參很重要,等量用10或15克。

(2)小柴胡湯:調(diào)和表里、陰陽、氣血、脾胃、寒熱,用的頻率最高。小柴胡湯的變局實在太豐富了!《傷寒實踐論》中用四逆散+小承氣+理氣藥3劑治急性胰腺炎!用平胃散化濕——苔變薄。

(3)《傷寒論》中寒溫并用的方效果都很好也很好駕馭!

(4)治腫瘤:不用一味抗Ca藥,放化療術(shù)后的病人一大把!a.80多歲食道Ca放了支架:黃連溫膽湯.b.消化系統(tǒng)Ca:辨證用藥+片仔癀(按說明服量).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小時再瘦肉煮半小時加油或鹽。附1:肺TB空洞:三七、白芨效果百分之百有效,3個月。附2:活血化瘀藥我首選田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3:我們治人:胃口,飲食!

二.經(jīng)方與時方的合用:

這也是與時俱進!三因制宜,方子不能一刀切! 互相補充,增強療效!

1. 桂枝湯合玉屏風散:營衛(wèi)不和表虛證、誤表失表!合補中益氣湯:氣虛明顯者。

2. 桂支湯合二陳湯:外感引動宿病,老慢支、肺氣腫感冒痰多!

3. 桂支湯合炙甘湯治冠心病心絞痛。加芪參(氣虛)+薤蔞+桔絡(luò)、丹參(少量)。有郁熱、有內(nèi)熱的不能用炙甘草湯!

4. 芍藥甘草湯合四妙散:腰以下的疼痛都可以用。用芍藥甘草湯合四妙散先把濕熱清得差不多了,或祛風滲濕外因差不多了,再大量吃六味地黃丸:先掃外圍,再炸雕堡!用藥如用兵!如腰椎增生,后腳跟痛!屬督脈,吃3個月六味地黃丸。

5. 芍藥甘草湯合四金湯:尿路系統(tǒng)結(jié)石——止痛化石。凡內(nèi)臟平滑肌的痛:芍藥甘草湯;腎盞內(nèi)的效差;膽結(jié)石:小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。

6. 胃脘痛首選寒熱對方良附丸、小陷胸合四逆散,或再加厚樸、紫蘇類。

7. 柴胡二陳湯:慢支體弱,內(nèi)有痰盛,外有表寒,或合姜辛味。小青龍湯:痰稀薄如水!如痰粘則禁用小青龍!

8. 柴胡平胃散:廣東人能吃會吃+空調(diào)病。附:空調(diào)。三仁湯;還治陽萎(苔厚便溏)。甘露消毒丹:舌苔厚、盜汗(上半身)。

9. 柴胡溫膽湯(不用姜棗):表里肝膽不和,膽胃失和、更年期綜合征。姜棗治外感不可少。ǹ马嵅浩鹫苟(qū)邪汗)。溫膽湯要重視:怪病多從痰著手!溫膽湯:失眠癲癇、帕金森氏綜合征、中風流誕:先用溫膽湯化痰通絡(luò),無誕后再進黃芪活血類。ㄓ盟幍臅r機)

10. 柴胡四物湯:既涼血又補血。1。熱入血室證;2。月經(jīng)不調(diào)。而參芪四物湯膠艾四物湯則適合服涼藥后或體涼便溏者。

11. 柴胡五苓散:急性黃疸性肝炎。

12. 腎著湯治腰痛不分男女,腰冷腰重。

D.討論提問:

1. 甲亢:先控制脈率、控制飲食、生津。

2. 五苓散治尿崩癥:3-5歲小孩,談不上腎虛。

3. 小兒遺尿:全部可用五苓散。

4. 單純性血尿很復(fù)雜,很難說是什么病。

5. 甘遂甘草相反不一定,18八要重新考慮。

6. 慢肝不贊成用補腎藥!

7. “肝無補法”這一名話是對的!

8. 小柴胡中的人參:有熱象的用太子參;無熱象的用黨參;黨參補性不大,不易雍滯,不像黃芪。

9. 廣東人冬季發(fā)痤瘡:五味消毒飲:肺胃濕熱的原因。

10.芍藥:我認為苦平酸收,我用酸甘緩急。腳攣急(抽筋)加牛夕、木瓜、蠶沙

11.苓桂術(shù)甘湯:治風心、冠心。舌質(zhì)紅要看津液,有津液照樣用,舌紅少津不能用。
-----------不錯,還有嗎
-----------又長見識了.看了這樣的講座,心里很是歡喜!
用心體會!!
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