骨傷科診斷要求辨證與辨病相結(jié)合。辨證是中醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中形成的獨(dú)特方法，作為骨傷科診斷傷患的組成部分，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。例如對(duì)于某一胸部?jī)?nèi)傷的患者，我們可以做出這樣的診斷:左側(cè)第六、七肋骨骨折并發(fā)血胸(辨病)。氣血兩傷，瘀熱阻滯(辨證)。
辨證方法主要有八綱、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)以及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。其中八綱辨證是總綱，而氣血辨證是關(guān)鍵，古人十分強(qiáng)調(diào):"損傷之證，專從血論"。此外也可以根據(jù)病程、類型進(jìn)行分期或分型辨證。各種不同的辨證方法反映不同學(xué)派的思想，但彼此又密切相關(guān)，往往需要互相補(bǔ)充，才能使診斷臻于完善、治療有的放矢。
一、八綱辨證
八綱就是陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八大證候，八綱辨證就是從這四對(duì)矛盾的八個(gè)方面去概括疾病的不同特點(diǎn)。陰陽(yáng)說(shuō)明疾病的屬性，表里乃辨別病變的部位和病勢(shì)的趨向，寒熱是了解疾病的性質(zhì)，虛實(shí)則掌握邪正的盛衰，八綱辨證具有樸素的矛盾法則的內(nèi)涵，體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的臨床意義，是對(duì)機(jī)體損傷后總的生理、病理情況做出的總的判斷。
(一)陰陽(yáng)
<<素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論>>說(shuō):"陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本"。對(duì)骨傷科來(lái)說(shuō)，辨陰陽(yáng)同樣是辨證之首要。凡起病急、病程短、病位淺者多為陽(yáng)證；起病慢、病程長(zhǎng)、病位深者多屬陰證。就傷患局部而言，膿未潰而紅腫欣熱者屬陽(yáng)證，其潰后膿黃而稠，易于生肌收口，如化膿性感染；若膿腫不紅不熱，潰后膿液清稀、淋漓不盡，難于生肌收口屬陰證，如骨結(jié)核。
形成疾病的根源，既然是陰陽(yáng)失調(diào)，那么在辨證時(shí)也就應(yīng)該找出傷患的 結(jié)所在，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒�，使陰�?yáng)復(fù)歸協(xié)調(diào)。如陰寒太盛而損及陽(yáng)氣的，可用溫?zé)岬乃幬镆灾痍幒�；如�?yáng)熱太過(guò)而傷陰液的，則可用寒涼的藥物斂陽(yáng)益陰。
(二)表里
表里是指人體部位的內(nèi)外深淺而言52667788.cn/kuaiji/，凡軀體皮毛、肌肉、筋骨皆屬于表，體內(nèi)五臟六腑屬于里；衛(wèi)分、氣分、屬于表，營(yíng)分、血分屬于里。
1、表證 外損皮毛、肌肉、筋骨屬于表證，病邪輕而病位淺。此外損傷后兼挾外感，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛流涕、身痛肢酸等也屬表證。
2、里證 內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，或損傷后熱毒深竄入里，表現(xiàn)為大熱，大汗，神昏煩躁，嘔吐腹脹，甚者項(xiàng)強(qiáng)抽搐，譫語(yǔ)躁擾，隱隱斑疹，下利或二便閉塞等屬于里證。
一般說(shuō)來(lái)，里證病邪重而病位深。從里證轉(zhuǎn)為里證，說(shuō)明病邪內(nèi)傳，病勢(shì)發(fā)展；由里證轉(zhuǎn)為表證，說(shuō)明病邪由里出表，病勢(shì)好轉(zhuǎn)。
(三)寒熱
寒熱是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。
1、寒證 多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)慢性勞損，外邪乘虛而入，導(dǎo)致骨癆的患者�；蛩伢w虛衰，傷后陰寒入里，表現(xiàn)為口不渴或喜熱飲，手足厥冷，面色蒼白，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈象沉遲等寒證者。
2、熱證 如損傷后積瘀化熱，則表現(xiàn)為口渴多飲，喜冷飲，發(fā)熱，煩躁，面紅，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)等。
寒證與熱證發(fā)展時(shí)，往往出現(xiàn)與病情相反的假象，如真熱假寒證或真寒假熱證，應(yīng)注意鑒別。
(四)虛實(shí)
虛實(shí)是指邪正的力量對(duì)比。虛指人體正氣不足，抵抗力減弱；實(shí)指致病的邪氣盛，但人體的抵力強(qiáng)，正氣尚充沛，正邪相爭(zhēng)劇烈，正如<<內(nèi)經(jīng)>>所說(shuō):"邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛"。
1、虛證 體質(zhì)衰弱，形瘦氣枯，病程遷延，畏寒，萎摩，自汗或盜汗，眩暈昏沉，腹痛喜按，呼吸低微，脈搏細(xì)小微弱等為虛證，多見(jiàn)于損傷后期。
2、實(shí)證 體質(zhì)強(qiáng)壯，壯熱，煩躁，發(fā)病急，口渴，腹脹，便秘，腹痛拒按，呼吸粗大，脈實(shí)有力等為實(shí)證，多見(jiàn)于損傷初期。
運(yùn)用八綱辨證時(shí)，不能把某個(gè)證候孤立起來(lái)。由于損傷的病因較復(fù)雜，患者所表現(xiàn)的證候往往不是單純的里證或表證、寒證或熱證、虛證或?qū)嵶C，而是幾種癥狀同時(shí)并見(jiàn)，有時(shí)還相互轉(zhuǎn)化，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象。例如體表的外傷感染，可因邪傳入里轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙怨歉腥镜睦�、�?shí)、熱的陽(yáng)證，隨著病程的遷延，又可轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨歉腥镜睦�、虛、寒的陰證。
二、氣血辨證
損傷可凡起人體內(nèi)部氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能紊亂，其中首當(dāng)其沖的是傷及氣血，清.沈金鰲說(shuō):"跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也"。氣血辨證是指導(dǎo)內(nèi)傷診治的關(guān)鍵。
(一)傷氣
傷氣主要是氣機(jī)因損傷而運(yùn)行失常，可分為氣滯、氣閉、氣脫、氣虛、氣滯等，其中氣閉、氣脫是危象，必須積極搶救，以免氣絕而不復(fù)生。
1、氣滯 傷后氣機(jī)運(yùn)行不暢，多表現(xiàn)為無(wú)形之疼痛，其痛多無(wú)定處，且范圍較廣，忽聚忽散，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，多有咳嗽，呼吸不暢，氣急，胸悶脹懣，牽掣作痛，神疲納呆，脈沉等癥狀。
2、氣閉 氣機(jī)運(yùn)行完全或接近完全阻滯，多見(jiàn)于顱腦損傷，亦可由氣滯甚者逐漸發(fā)展而成。臨床表現(xiàn)為暈厥，神志昏迷，惡心嘔吐，甚至發(fā)為厥證，患者牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，脈細(xì)數(shù)。
3、氣脫 為氣機(jī)失調(diào)之脫證。表現(xiàn)傷后突然神色頹變，面色蒼白，口唇發(fā)紺，目光無(wú)神，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。
4、氣虛 氣機(jī)虛弱無(wú)力，多見(jiàn)損傷日久，正氣虛衰；或素體欠健，化源不足。臨床表現(xiàn)為疼痛綿綿，漫腫不散，頭昏目眩，少氣懶言，心悸怔忡，耳鳴耳聾，多夢(mèng)易驚，食少多汗，脈細(xì)無(wú)力。
5、氣逆 氣機(jī)循環(huán)行失常，逆于肝胃，則見(jiàn)脅肋及中脘疼痛，脹悶不思飲食，噯氣呃逆；若犯肺金，則令喘咳；蒙閉清竅，則神志朦朧，泛泛欲吐，或健忘、煩躁、視聽(tīng)障礙。
(二)傷血
因損傷致血行之道不得宣通，或血液不能循環(huán)流注�？煞譃轲鲅⒊鲅�、血虛、血脫等，這是損傷最常見(jiàn)且最重要的證候。
1、瘀血 系無(wú)開(kāi)放創(chuàng)口而內(nèi)傷者，離經(jīng)之血停積于皮下、肌腠之間，或蓄積于臟腑、體腔之內(nèi)，一時(shí)不能消散，即成瘀血。臨床表現(xiàn)為肌表腫痛青紫，疼痛部位固定，咳嗆及轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛明顯。瘀多聚久，郁而生熱，即瘀血熱；瘀血注于四肢關(guān)節(jié)，稱為瘀血泛注；瘀血宿積經(jīng)久脫的危險(xiǎn)，故出血者應(yīng)注意急救。
2．出血 系離經(jīng)之血溢出者。向體外溢出為外出血，如創(chuàng)口出血、吐血、衄血、咳血、尿血、便血等；向胸腔、腹腔等體腔大量出血者為內(nèi)出血。若出血多而未及時(shí)止血，即有氣隨血脫的危險(xiǎn)，故出血者應(yīng)注意急救。
3、血虛 損傷出血或瘀血過(guò)多，或素體虛衰，久治不愈，營(yíng)養(yǎng)不足等均可引起血虛。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢(mèng)，心驚氣短，手足麻木，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。
4、血脫 因損傷失血過(guò)多而致的脫證，表現(xiàn)為面色皎白，四肢厥冷，汗出如油，頭暈?zāi)垦�，心悸，唇干淡白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或呈芤脈。
(三)氣血兩傷
兼有傷氣與傷血的癥狀。由于氣血是相輔相成、不可分割的，故損傷后傷氣必傷其血，傷血又常及其氣，臨床上多見(jiàn)氣血兩傷，但往往有所偏重。如偏于傷氣，則以氣滯、氣閉或氣虛為主，兼見(jiàn)血證；若偏于傷血，則以瘀血、出血或血虛為主，兼見(jiàn)氣機(jī)阻滯之證；傷氣傷血同時(shí)并見(jiàn)，不分主次，則為氣血兩傷。
三、臟腑辨證
臟腑辨證是以臟象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)臟腑的生理和病理表現(xiàn)判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況，用以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法。臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為:肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。皮、肉、筋、骨皆賴于氣血溫煦和臟腑濡養(yǎng)。因此，皮、肉、筋、骨的嚴(yán)重?fù)p傷，必然累及肺、脾、肝、腎，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
(一)肺與大腸辨證
肺主氣，具有宣通、肅降氣機(jī)的作用。故其病理表現(xiàn)多見(jiàn)肺氣失宣，肺失清肅，而出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥。<<素問(wèn).至真要大論>>說(shuō):"肺病者，喘咳逆氣"，"諸氣噴郁，皆屬于肺"。又肺與大腸相表里，損傷后常見(jiàn)，損傷后常見(jiàn)的肺與大腸的辨證有:
1、肺氣虛 臨床表現(xiàn)為胸脅隱痛，咳嗽氣短，痰白清稀，疲倦懶言，聲音低弱，怕冷自汗，面色huang白，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛弱。多見(jiàn)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)于胸脅陳傷舊患。
2、肺陰虛 表現(xiàn)為干咳或痰少而粘，痰中帶血，潮熱盜汗，五心燥熱，午后顴紅，失眠，口干咽燥，聲音嘶啞，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于臟腑內(nèi)傷日久以致肺陰耗損患者。
3、肺瘀熱 出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，咳嗽，痰黃而粘稠，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)等癥狀，多見(jiàn)于胸部損傷早期的患者。
4、大腸實(shí)熱 發(fā)熱口渴，煩躁，腹部脹滿，疼痛拒按，不細(xì)飲食，嘔吐，大便秘結(jié)，小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。多見(jiàn)于脊柱骨折或腹部損傷早期，因氣血凝滯，壅阻經(jīng)絡(luò)，積瘀生熱所致。
(二)腎與膀胱辨證
腎藏精、主骨、生髓，為人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本。腎與膀胱能調(diào)節(jié)人體水液的代謝與排泄，其病理表現(xiàn)為腎精不足、生殖功能減退與水液排泄功能障礙。損傷后常見(jiàn)腎與膀胱的辨證有:
1、腎陰虛 眩暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，咽干舌燥，夜尿，遺精，舌紅少精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。重者陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)為形體消瘦，盜汗，五心煩熱，失眠，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕。每見(jiàn)腰部損傷與骨關(guān)節(jié)傷后期，因腎陰耗傷所致。
2、腎陽(yáng)虛 形寒肢冷，腰膝酸軟，陽(yáng)萎早泄，尿少浮腫，面白無(wú)華，食少便溏，五更泄瀉，舌質(zhì)淡嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。多見(jiàn)于老年體衰、久病臥床的損傷患者，因水濕潴留，傷害腎陽(yáng)，或損傷后期腎陰耗傷，陰損及陽(yáng)所致。
3、腎虛不固 小便頻數(shù)清長(zhǎng)，甚或失禁，遺精早泄，頭暈，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。多見(jiàn)于久病體虛、年老腎衰、神經(jīng)衰弱或年幼腎氣未充者。
4、腎精不足 眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，早衰，精神呆鈍，動(dòng)作遲緩，步履難艱。見(jiàn)于勞累過(guò)度、慢性勞損損患者，多由久病傷腎發(fā)展而來(lái)。
5、膀胱濕熱 發(fā)熱，口渴，尿頻，尿急，尿痛，尿色混濁或血尿，舌苔黃膩，脈數(shù)。多見(jiàn)于脊椎或泌尿系損傷后，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致。
(三)肝與膽的辨證
肝的主要功能是藏血，主疏泄，主筋。如肝的藏血功能障礙或藏血功能不足，就會(huì)導(dǎo)致肝血虛、肝陰虛，以致筋脈失養(yǎng)；疏泄功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等臨床表現(xiàn)。
1、肝氣郁結(jié) 精神抑郁或急躁，胸脅竄痛或脹痛，胸悶不舒，少腹脹痛；婦女乳房脹痛，痛經(jīng)；舌苔薄白或黃膩，脈弦。多由于胸脅內(nèi)傷，惡血?dú)w肝，肝氣郁結(jié)所致。
2、肝火上炎 情緒急躁，胸脅灼痛，耳鳴頭痛，目赤腫痛，口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)，間有鼻衄。多由胸脅損傷后并發(fā)感染，因氣郁化火所致。
3、肝陽(yáng)上亢 精神興奮，易怒，眩暈頭痛，面紅或顴紅，耳鳴目糊，心悸，失眠，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于傷后憂思惱怒，氣郁化火，內(nèi)耗肝陰，陰不能斂陽(yáng)患者。
4、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 頭目眩暈，手足痙攣，抽搐或麻木，頸項(xiàng)牽強(qiáng)，角弓反張，舌質(zhì)紅或苔黃，脈多弦或弦數(shù)。多見(jiàn)于顱腦損傷，或傷后并發(fā)感染，熱極火盛，消耗肝陰，熱動(dòng)肝風(fēng)的患者。
5、肝血虛 兩目干澀，視物昏暗，耳鳴，眩暈欲仆，肌肉震顫，四肢麻木，爪甲不榮，婦女經(jīng)少或經(jīng)閉，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于傷后慢性出血，或久病陰血耗竭的患者。
6、肝膽濕熱 皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱身癢，右季肋區(qū)疼痛，胸脘痞悶，口苦口干，不思飲食，厭油膩，尿少黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。多見(jiàn)于右脅肋部損傷后惡血?dú)w肝，郁而化火；或傷后外感濕熱之邪，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦氣滯，影響肝膽疏泄功能的患者。
(四)脾與胃的辨證
脾胃的生理功能是腐熟水谷，運(yùn)化精微和水濕，故其病理表現(xiàn)主要是消化吸收和水液輸布障礙。脾胃是氣血生化之源，故脾虛可導(dǎo)致氣虛、血少及脾不統(tǒng)血等證。
1、脾氣虛弱 食欲不振，胃脘滿悶，胃痛喜按，腹脹便溏，面色萎黃，四肢不溫，倦怠無(wú)力，舌淡白，脈濡弱，多由慢性傷患或傷后飲食失調(diào)所致。
2、脾陽(yáng)虛 腹部脹滿，綿綿作痛，喜熱喜按，飲食不化，泄瀉清冷，小便不利，肢冷身重，甚或肢體浮腫，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。多由慢性病損傷脾陽(yáng)，傷后飲食失調(diào)，或脾氣虛弱發(fā)展而來(lái)。
3、脾虛濕困 食欲不振，胃脘滿悶，惡心嘔吐，頭重如裹，腹?jié)M便溏，浮腫，肢體困重，舌苔白膩，脈濡緩。如兼有熱邪，濕熱交蒸，便會(huì)出現(xiàn)黃疸。多由于傷后受寒淋雨，過(guò)食生冷或住宿潮濕，而使寒濕之邪內(nèi)漬于脾，脾陽(yáng)受困所引起。
4、脾不統(tǒng)血 皮下出血，鼻衄，尿血，便血以及崩漏。兼見(jiàn)食欲不振，面色萎黃，神疲無(wú)力，眩暈氣短，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。多由損傷后出血不止，脾氣虛弱，不能攝血所致。
(五)心與小腸辨證
心主血脈和神志，故其病理表現(xiàn)主要是血液運(yùn)行障礙和神志活動(dòng)異常等方面。<<素問(wèn).至真要大論>>說(shuō):"諸痛癢瘡，皆屬于心"，瘡瘍的痛癢與心關(guān)系密切。心與小腸相表里，小腸主化物分清別濁，其主要功能障礙。損傷后常見(jiàn)的心與小腸辨證有:
1、心氣虛 表現(xiàn)為面色蒼白，體倦乏力，心悸，氣短，自汗，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。多見(jiàn)于年老體衰的患者，因損傷后氣血運(yùn)行不利而發(fā)生。若兼見(jiàn)形寒肢冷，心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗者稱之為心陽(yáng)虛，嚴(yán)重者可發(fā)生脫證。
2、心血虛 多表現(xiàn)眩暈，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘等神志方面的癥狀，患者面色無(wú)華，唇舌淡，脈細(xì)。常因傷后體質(zhì)虛弱，精神受刺激或大量失血所引起。
3、心火上炎 患者心煩，失眠，口渴，尿黃，瘡瘍癢痛，舌紅、糜爛，甚至發(fā)生口瘡，脈數(shù)。多因瘀血郁而化熱或創(chuàng)口邪毒感染所致。
4、小腸實(shí)熱 表現(xiàn)心煩，腹脹滿，口渴，尿黃，便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。因損傷瘀血停蓄，郁而化熱，小腸運(yùn)化失職所致。
四、經(jīng)絡(luò)辨證
經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血，溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官的獨(dú)特系統(tǒng)。<<靈樞.海論>>說(shuō):"夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。"<<靈樞.脈度>>說(shuō):"經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫絡(luò)。"經(jīng)是干線，絡(luò)為分支，如羅網(wǎng)分布，內(nèi)連五臟，外絡(luò)四肢百骸，無(wú)處不至，經(jīng)絡(luò)把人體各部的器官組織構(gòu)成相互聯(lián)系，不可分割的統(tǒng)一整體。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是氣血循環(huán)運(yùn)行的通路，<<難經(jīng).第十二三難>>說(shuō):"經(jīng)脈者，行血?dú)�，通陰�?yáng)，以榮于身者也。"人體氣血之所以能夠通達(dá)全身各部發(fā)揮作用，就是通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸注的。
經(jīng)絡(luò)與傷患的發(fā)生及傳變有著密切的關(guān)系，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨別證候的方法就是經(jīng)絡(luò)辨證。當(dāng)人體遭受損傷后，經(jīng)脈失常，氣血運(yùn)行受阻，機(jī)體抵抗力減弱，外邪或疼痛刺激可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳遞作用向內(nèi)傳入臟腑，影響臟腑的功能。另一方面，傷病引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，也會(huì)使其循行所經(jīng)過(guò)的組織器官的功能失常，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如傷病累及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)時(shí)，可引起下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙。反之，臟腑發(fā)生病變，同樣也會(huì)循著經(jīng)絡(luò)通路反映到體表來(lái)，這就是所謂"病在于內(nèi)，癥見(jiàn)于外"。如肝臟傷病常見(jiàn)脅下疼痛，這是因?yàn)槊{下是足厥陰肝經(jīng)循行的部位。
由于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能夠有規(guī)律地反映若干病候，故臨床上可根據(jù)患者自覺(jué)癥狀或他覺(jué)癥狀，視某部位與某經(jīng)有關(guān)，初步地診斷某經(jīng)的病變，這對(duì)確定病位、推求病因是很重要的，正如<<靈樞.經(jīng)別>>所說(shuō):"夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所以止也"�，F(xiàn)將十二經(jīng)脈的循行及其病候簡(jiǎn)要分述如下:
1、手太陰肺經(jīng) 起中焦胃脘部，向下聯(lián)絡(luò)大腸，上屬肺臟，經(jīng)上胸外側(cè)、上肢橈側(cè)達(dá)拇指橈側(cè)端(圖4-1)。所呈現(xiàn)的病癥為咳嗽，氣喘，鎖骨上窩疼痛，甚至因咳嗽過(guò)度而雙手交捧于胸部，視物不清，心中悶亂，這稱為"臂厥"。
2、手陽(yáng)明大腸經(jīng) 起于食指橈側(cè)，沿前臂外側(cè)上行，再沿上臂前側(cè)上肩，與諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)于大椎穴；復(fù)向前入缺盆，經(jīng)頸部，在人中交叉，到達(dá)鼻旁。聯(lián)絡(luò)肺臟，屬大腸。本經(jīng)主津液所發(fā)生的病變，如眼睛發(fā)黃，口干，鼻衄，齒痛，喉間腫閉等。又因經(jīng)脈流注緣故，肩前與 內(nèi)作痛，拇指、食指痛，不能活動(dòng)(圖4-2)，有類似正中神經(jīng)損傷的證候。
3、足陽(yáng)明胃經(jīng) 起于鼻翼外側(cè)，經(jīng)面部一周，行于頸前及胸腹前，至下肢外側(cè)前面，到達(dá)次趾末端。屬胃腑，聯(lián)絡(luò)脾臟(圖4-3)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病變?yōu)楦邿峥駚y，自汗，鼻衄，口角 斜，喉痹，腹部水腫，膝臏腫痛，沿胸側(cè)、乳部、大腿、脛前外側(cè)及足背等處皆痛，足中趾麻木等。
4、足太陰脾經(jīng) 起于足拇趾尖端，上行至內(nèi)踝前方，沿脛骨內(nèi)后方，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)前緣至腹部外側(cè)。屬脾，絡(luò)胃。其支脈從腹向外上方上行至腋，再折向胸部，經(jīng)咽喉兩旁，聯(lián)系舌根，分散于舌下(圖4-4)。本經(jīng)脈所發(fā)生的癥狀為舌根疼痛，食物不下，身體不能搖動(dòng)，心煩不安，心下掣引作痛，大便稀薄或下痢，小便不利，一身發(fā)黃，不能安睡，勉強(qiáng)站立，股膝內(nèi)側(cè)發(fā)腫或厥冷，足拇趾不能動(dòng)等。
5、手少陰心經(jīng) 起于心中，通過(guò)橫膈，聯(lián)絡(luò)小腸。其支脈從心沿著食道上行，聯(lián)系目。直行的脈從心上行至肺，經(jīng)腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)到達(dá)小指末端(圖4-5)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病癥為咽干，目黃，心痛，口渴，欲飲，脅肋痛， 臂內(nèi)側(cè)后緣疼痛，厥冷，掌心熱痛及小指麻木，屈伸不能等。
6、手太陽(yáng)小腸經(jīng) 起于手小指尖端，沿手尺側(cè)、前臂背側(cè)尺緣，經(jīng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，再沿上臂外側(cè)后緣，經(jīng)肩胛、頸前到達(dá)耳前(圖4-6)。聯(lián)絡(luò)心臟，沿食道到胃，下行屬小腸。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病證為喉痛，下頰腫，頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，肩痛似拔， 痛似折，頸、下頜、肩、 、肘臂部外側(cè)后緣疼痛，似頸椎病或尺神經(jīng)受刺激所引起的疼痛。
7、足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 起于眼內(nèi)眥，沿額上行，交會(huì)于巔頂。其支脈，從巔頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，后分二行，挾著脊柱，到達(dá)腰部，聯(lián)絡(luò)腎臟，屬膀胱。從腰脊而下通過(guò)臀部，進(jìn)入蟈窩中，再向下至小腿外側(cè)，經(jīng)足外踝后面，至足小趾外側(cè)尖端(圖4-7)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病癥為頭痛，脊柱疼痛，腰痛如折，屈髖活動(dòng)受限，膝蟈中筋如被結(jié)扎，足跟似裂開(kāi)，稱為"踝厥"。頂、背、腰、骶、蟈、踝、足等部皆痛，足小趾不能運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出的證候。
8、足少陰腎經(jīng) 起于足小趾下，斜走足心，沿內(nèi)踝后，進(jìn)入足跟，再向上走于小腿后側(cè)，出蟈窩內(nèi)側(cè)，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)后緣，到達(dá)腹部和胸部?jī)?nèi)側(cè)。入屬腎臟，下行聯(lián)絡(luò)膀胱(圖4-8)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的癥狀為口熱，舌干，咽腫，喉痛，心煩而痛，脊、股內(nèi)后緣疼痛，痿廢厥冷，嗜臥，足心熱痛等。
9、手厥陰心包經(jīng) 起于胸中，屬于心包絡(luò)。下行通過(guò)橫膈，從胸至腹，依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。其支脈從胸出脅部，上行腋窩，沿上臂內(nèi)側(cè)，進(jìn)入肘窩，向下行于前臂掌側(cè)中間，入掌沿中指直達(dá)尖端(圖4-9)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病癥為手心發(fā)熱，臂肘部拘攣，腋下腫；甚則胸脅部脹滿，心內(nèi)煩擾，心痛等。
10、手少陽(yáng)三焦經(jīng) 起于無(wú)名指末端，沿著腕背，行于前臂背側(cè)的橈、尺骨之間，通過(guò)肘尖，沿上臂外側(cè)，上肩，經(jīng)頸部、耳后，到達(dá)耳前，與心包經(jīng)相聯(lián)絡(luò)，向下通過(guò)橫膈至腹，屬痛連及耳后。肩、 、肘、臂的外緣皆痛，小指，無(wú)名指不能運(yùn)動(dòng)等。
11、足少陽(yáng)膽經(jīng) 起于眼外眥，向上經(jīng)顳部、耳后、頸部、肩部，行于脅肋腰間，至下肢外側(cè)正中，前達(dá)足四趾末端(圖4-11)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病證為頭痛，下頜痛，眼外眥痛，缺盆腫痛，腋下腫，自汗出，振寒如瘧，胸、肋、髀、膝等部的外側(cè)直至脛骨、外踝前以及諸關(guān)節(jié)皆痛，足四趾不能運(yùn)動(dòng)等。
12、足厥陰肝經(jīng) 起于足拇趾，沿足跗經(jīng)內(nèi)踝前面，向上至小腿內(nèi)側(cè)前面，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，繞過(guò)生殖器，到達(dá)小腹，上行挾胃，屬于肝臟，聯(lián)絡(luò)膽腑，散布脅肋(圖4-12)。本經(jīng)脈所呈現(xiàn)的病癥為腰痛不能俯仰。胸脅內(nèi)傷者癥見(jiàn)胸滿氣短，其痛在脅肋，并放射至小腹及生殖器；反之生殖器及小腹損傷，疼痛可放射至脅肋。
當(dāng)機(jī)體受到傷病侵襲時(shí)，十二經(jīng)脈就會(huì)反映出各種病候。為了便于理解，現(xiàn)將<<靈樞.經(jīng)脈>>所描述的損傷有關(guān)傷痛的證候列表(表4-1)如下:
表4-1 <<靈樞.經(jīng)脈>>有關(guān)傷痛證候表
